肝肿瘤CT诊断教案
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肝脏肿瘤的CT表现及鉴别诊断
量 ． 比较 三 组 中 标 志物 的 阳性 率 ｌ ２ １
目前 ． 对 恶 性 肿 瘤 的诊 断 采 用 检 测 患 者 体 内肿 瘤 标 志 物 的方 法． 此方法简单 易操作 ． 检 出率 高 。 为 了对 恶 性 肿 瘤 进 行 诊 断、 判 断预 后 、 疗效分析及检测扩散情况 ． 测 定 肿 瘤 标 志物 是 目前 最 有 效 可 行 的办 法 肿 瘤 标 志 物 的 临 床价 值 主要 体 现
旦 出现 恶病 质 的情 况 ． 机 体 的生 理 功 能 就 开 始发 生转 变 ． 轻
者机体消瘦 、 贫血 ， 重者全身衰竭 ， 直至 死 亡 ［ ３ ］ 。 恶 性 肿 瘤 对机 体 的影 响 严 重 ． 肿瘤检 测迟或治 疗不及时 ． 导 致 恶 性 肿 瘤 晚 期． 机 体 的 生 理 机 制 会 发 生 一 系 列 的 改 变 晚 期 机 体 出现 恶
肿 瘤 可 分 为 良性 与 恶 性 ． 恶 性 肿 瘤 导 致 的 死 亡 率 较 其 他
肿瘤 而言很高 ． 其不仅 仅在原发 部位扩散 ． 一 定 程 度 上 还 发 生转移 ， 影 响其 他 组 织 器 官 的 正 常 生理 功 能 。 甚 至癌 症 晚期 ，
一
的关 系 ［ Ｊ ］ ． 中华 肿 瘤 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ８ （ ８ ） ： ６ ３ ２ — ６ ３ ４ ．
杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ４ （ ２ ） ： ７ ３ — ７ ６ ． ［ ４ ］ 赵士艳 ， 刘兴党 ， 管 棵， 等． 肿瘤标志物（ Ｔ Ｍ ） 在 临床中的应用 ［ Ｊ ］ ．
病质 ， 症状有机体严 重消瘦 、 无力 、 贫血及 全身衰竭等 ， 最 后
可 导 致 患 者 死 亡 。所 以对 于 恶 性肿 瘤 的 检测 显 得 尤 为 重要 ．
目前 ． 对 恶 性 肿 瘤 的诊 断 采 用 检 测 患 者 体 内肿 瘤 标 志 物 的方 法． 此方法简单 易操作 ． 检 出率 高 。 为 了对 恶 性 肿 瘤 进 行 诊 断、 判 断预 后 、 疗效分析及检测扩散情况 ． 测 定 肿 瘤 标 志物 是 目前 最 有 效 可 行 的办 法 肿 瘤 标 志 物 的 临 床价 值 主要 体 现
旦 出现 恶病 质 的情 况 ． 机 体 的生 理 功 能 就 开 始发 生转 变 ． 轻
者机体消瘦 、 贫血 ， 重者全身衰竭 ， 直至 死 亡 ［ ３ ］ 。 恶 性 肿 瘤 对机 体 的影 响 严 重 ． 肿瘤检 测迟或治 疗不及时 ． 导 致 恶 性 肿 瘤 晚 期． 机 体 的 生 理 机 制 会 发 生 一 系 列 的 改 变 晚 期 机 体 出现 恶
肿 瘤 可 分 为 良性 与 恶 性 ． 恶 性 肿 瘤 导 致 的 死 亡 率 较 其 他
肿瘤 而言很高 ． 其不仅 仅在原发 部位扩散 ． 一 定 程 度 上 还 发 生转移 ， 影 响其 他 组 织 器 官 的 正 常 生理 功 能 。 甚 至癌 症 晚期 ，
一
的关 系 ［ Ｊ ］ ． 中华 肿 瘤 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ８ （ ８ ） ： ６ ３ ２ — ６ ３ ４ ．
杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ４ （ ２ ） ： ７ ３ — ７ ６ ． ［ ４ ］ 赵士艳 ， 刘兴党 ， 管 棵， 等． 肿瘤标志物（ Ｔ Ｍ ） 在 临床中的应用 ［ Ｊ ］ ．
病质 ， 症状有机体严 重消瘦 、 无力 、 贫血及 全身衰竭等 ， 最 后
可 导 致 患 者 死 亡 。所 以对 于 恶 性肿 瘤 的 检测 显 得 尤 为 重要 ．
肝血管瘤的CT影像诊断PPT教案
第15页/共21页
肿瘤呈多数多数大小不等，比较密集之点 状高密度增强，之后相互融合、扩大、充 填肿瘤全部
第16页/共21页
动脉期即表现为肿瘤全体呈高密度增强， 且持续存在为其特征，此种类型多见于 3cm以下小血管瘤，需与血供丰富的小肝 癌鉴别
第17页/共21页
第18页/共21页
鉴别诊断
肝转移瘤：早期边缘或整个瘤体明显强化，但在 门脉期造影剂基本排除，有的可见牛眼征，延迟 扫描病灶呈低密度灶，很少出现等密度充盈
首先肿瘤的一部分显示增强效果并渐向首先肿瘤的一部分显示增强效果并渐向中心部扩散至整个病变充填并渐与周中心部扩散至整个病变充填并渐与周围肝实质呈等密度围肝实质呈等密度第13页共21页第14页共21页首先在肿瘤内部呈斑点状高密度增强其首先在肿瘤内部呈斑点状高密度增强其密度与主动脉接近之后逐渐扩大并相密度与主动脉接近之后逐渐扩大并相互融合至整个病灶充填并逐渐与周围互融合至整个病灶充填并逐渐与周围肝实质呈等密度肝实质呈等密度第15页共21页肿瘤呈多数多数大小不等比较密集之点肿瘤呈多数多数大小不等比较密集之点状高密度增强之后相互融合扩大充状高密度增强之后相互融合扩大充填肿瘤全部填肿瘤全部第16页共21页动脉期即表现为肿瘤全体呈高密度增强动脉期即表现为肿瘤全体呈高密度增强且持续存在为其特征此种类型多见于且持续存在为其特征此种类型多见于3cm3cm以下小血管瘤需与血供丰富的小肝以下小血管瘤需与血供丰富的小肝癌鉴别癌鉴别第17页共21页第18页共21页肝转移瘤
著 厚壁型，壁厚而血管腔隙小，管腔内纤维
间隔组织较多 血流特点：窦内血流缓慢地从肿瘤外周向
中心流动
第2页/共21页
肝血管瘤一般无临床症状，达一定大小时出现 腹部肿块，肝区胀痛等不适，据统计约4.5-19.7 ％肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血，出血 引起的死亡率高达80％
肿瘤呈多数多数大小不等，比较密集之点 状高密度增强，之后相互融合、扩大、充 填肿瘤全部
第16页/共21页
动脉期即表现为肿瘤全体呈高密度增强， 且持续存在为其特征，此种类型多见于 3cm以下小血管瘤，需与血供丰富的小肝 癌鉴别
第17页/共21页
第18页/共21页
鉴别诊断
肝转移瘤：早期边缘或整个瘤体明显强化，但在 门脉期造影剂基本排除，有的可见牛眼征，延迟 扫描病灶呈低密度灶，很少出现等密度充盈
首先肿瘤的一部分显示增强效果并渐向首先肿瘤的一部分显示增强效果并渐向中心部扩散至整个病变充填并渐与周中心部扩散至整个病变充填并渐与周围肝实质呈等密度围肝实质呈等密度第13页共21页第14页共21页首先在肿瘤内部呈斑点状高密度增强其首先在肿瘤内部呈斑点状高密度增强其密度与主动脉接近之后逐渐扩大并相密度与主动脉接近之后逐渐扩大并相互融合至整个病灶充填并逐渐与周围互融合至整个病灶充填并逐渐与周围肝实质呈等密度肝实质呈等密度第15页共21页肿瘤呈多数多数大小不等比较密集之点肿瘤呈多数多数大小不等比较密集之点状高密度增强之后相互融合扩大充状高密度增强之后相互融合扩大充填肿瘤全部填肿瘤全部第16页共21页动脉期即表现为肿瘤全体呈高密度增强动脉期即表现为肿瘤全体呈高密度增强且持续存在为其特征此种类型多见于且持续存在为其特征此种类型多见于3cm3cm以下小血管瘤需与血供丰富的小肝以下小血管瘤需与血供丰富的小肝癌鉴别癌鉴别第17页共21页第18页共21页肝转移瘤
著 厚壁型，壁厚而血管腔隙小，管腔内纤维
间隔组织较多 血流特点：窦内血流缓慢地从肿瘤外周向
中心流动
第2页/共21页
肝血管瘤一般无临床症状，达一定大小时出现 腹部肿块，肝区胀痛等不适，据统计约4.5-19.7 ％肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血，出血 引起的死亡率高达80％
肝脏肿瘤的影像学诊断课件
增强 : “早出晚归”现象。 1、早期边缘强化 2、增强区域进行性
向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等
密度充填
T1加权图象 圆形 稍低信号区
T2加权图象 瘤内充满缓慢血流 边缘锐利的 极高信
号 呈“灯泡征” 边缘呈棉花团
花瓣状
分叶肿块
血管瘤 M R I 平 扫 与增 强
自 边 缘 向 中 心 强 化
肝细胞癌 hepatocellular carcinoma
一般情况 30~85% 肝硬变合并肝癌 与乙型肝炎流行有关 临床表现： 肝区痛 消瘦 腹块
AFP升高
肝细胞癌诊断标准
• （1997年首届全国肝癌防治研究会）
• 1. 病理诊断： 组织学证实
• 2. 临床诊断： 具下列条件之一a 无其它 肝癌证据，AFP阳性或放免法 500 ug/L 持续1个月或 200ug/L持续2个月b. 肝癌 临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X-RAY 酶 学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细 胞
肝实质发育异常的血窦
肝海绵状血管瘤临床表现
男：女为1：4.5 发展慢 无症状 或 肝区痛 出血 腹部包块
影像学检查
B ECHO 血管造影
CT MRI
放射学表现血管造影
供血血管 增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位 动脉早期血窦显影 表现环状分布的点、团造影剂染色
呈树上挂果征或棉花团 随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤
肝癌的影像学检查
ECHOGRAPHY ANGIOGRAPHY CT
C- C+ DYNAMIC CTA CTAP TWO/TRIPLE PHASE SCAN
MRI
肝细胞癌病理
肝癌为多血管肿瘤 可膨胀性生长 有包膜 也有浸润生长 易侵犯肝 静脉门脉 癌栓肝内转移
向病灶中央扩散 3、延迟扫描病灶等
密度充填
T1加权图象 圆形 稍低信号区
T2加权图象 瘤内充满缓慢血流 边缘锐利的 极高信
号 呈“灯泡征” 边缘呈棉花团
花瓣状
分叶肿块
血管瘤 M R I 平 扫 与增 强
自 边 缘 向 中 心 强 化
肝细胞癌 hepatocellular carcinoma
一般情况 30~85% 肝硬变合并肝癌 与乙型肝炎流行有关 临床表现： 肝区痛 消瘦 腹块
AFP升高
肝细胞癌诊断标准
• （1997年首届全国肝癌防治研究会）
• 1. 病理诊断： 组织学证实
• 2. 临床诊断： 具下列条件之一a 无其它 肝癌证据，AFP阳性或放免法 500 ug/L 持续1个月或 200ug/L持续2个月b. 肝癌 临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X-RAY 酶 学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细 胞
肝实质发育异常的血窦
肝海绵状血管瘤临床表现
男：女为1：4.5 发展慢 无症状 或 肝区痛 出血 腹部包块
影像学检查
B ECHO 血管造影
CT MRI
放射学表现血管造影
供血血管 增粗迂曲巨大肿瘤压迫血管移位 动脉早期血窦显影 表现环状分布的点、团造影剂染色
呈树上挂果征或棉花团 随着时间推移造影剂渐变淡并向环中心扩散显示肿瘤
肝癌的影像学检查
ECHOGRAPHY ANGIOGRAPHY CT
C- C+ DYNAMIC CTA CTAP TWO/TRIPLE PHASE SCAN
MRI
肝细胞癌病理
肝癌为多血管肿瘤 可膨胀性生长 有包膜 也有浸润生长 易侵犯肝 静脉门脉 癌栓肝内转移
4例肝脏少见肿瘤的CT诊断并文献复习
规则 ， 并 见多发斑 片状稍 高密度 结节 ， 中央 呈低 密度 囊 变 ． ． 增 强扫描 动脉期 病灶 周边壁 及实性 成 分迅 速明＿ 、 显强化 ， 较 均匀 ， 与 血 管强 化相 似 ， 门脉期 周 边
第 ２ ２卷 第 １ 期
２ ０ １ ０ 年 １月
肝
胆
胰
外－ ２ ２ Ｎ ｏ ． １
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
Ｊ ａ ｎ ．２ Ｏｌ ０
肝 脏 少 见肿 瘤 是 指 发 生 于 肝 脏 并 排 除 了 肝 细 胞
仍 呈明显 强化 。 范 围及程 度较 动脉期 未见扩 大 ， 延迟 期 强化渐 减弱 ， 与主 动脉相似 ， 中央低 密度 囊 变区一
直 未见强 化 ｆ 见图 １ ａ 一 １ ｃ １ 。 后 经 上 级 医 院 穿 刺 病 理
左 叶 出现 同样性 质较 小病 灶 及腹 水 。第 ２例 Ｃ Ｔ平 扫 肝左 叶 见直径 约 ２ ｃ ｍ类 圆形 低 密度灶 ，密度 不 均匀， 周边 稍高 ， 中央 密度较低 ， 边 界较清 。 动 脉期周
适 伴食 欲不 振 ３例 ， 体质 量减 轻 ２例 。 １ 例 Ｂ 超 体
检 发现肝脏 病变 实验 室检查 ： ４例 Ａ Ｆ Ｐ均 为 阴性 。 血 清转氨 酶 、碱性 磷酸 酶和血 清总胆 红素 ３例有 不
４ ｃ １ ． 经 手 术 证 实 为 肝 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ． ３ 讨 论
４例均 为单发肿瘤 ， 详 下述 。 ２ ． １ 肝血 管 肉瘤 Ｃ Ｔ平 扫肝 脏见 约 １ １ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ Ｘ １ ６ ｃ ｍ
第 ２ ２卷 第 １ 期
２ ０ １ ０ 年 １月
肝
胆
胰
外－ ２ ２ Ｎ ｏ ． １
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｈｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
Ｊ ａ ｎ ．２ Ｏｌ ０
肝 脏 少 见肿 瘤 是 指 发 生 于 肝 脏 并 排 除 了 肝 细 胞
仍 呈明显 强化 。 范 围及程 度较 动脉期 未见扩 大 ， 延迟 期 强化渐 减弱 ， 与主 动脉相似 ， 中央低 密度 囊 变区一
直 未见强 化 ｆ 见图 １ ａ 一 １ ｃ １ 。 后 经 上 级 医 院 穿 刺 病 理
左 叶 出现 同样性 质较 小病 灶 及腹 水 。第 ２例 Ｃ Ｔ平 扫 肝左 叶 见直径 约 ２ ｃ ｍ类 圆形 低 密度灶 ，密度 不 均匀， 周边 稍高 ， 中央 密度较低 ， 边 界较清 。 动 脉期周
适 伴食 欲不 振 ３例 ， 体质 量减 轻 ２例 。 １ 例 Ｂ 超 体
检 发现肝脏 病变 实验 室检查 ： ４例 Ａ Ｆ Ｐ均 为 阴性 。 血 清转氨 酶 、碱性 磷酸 酶和血 清总胆 红素 ３例有 不
４ ｃ １ ． 经 手 术 证 实 为 肝 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ． ３ 讨 论
４例均 为单发肿瘤 ， 详 下述 。 ２ ． １ 肝血 管 肉瘤 Ｃ Ｔ平 扫肝 脏见 约 １ １ Ｃ Ｉ Ｔ Ｉ Ｘ １ ６ ｃ ｍ
CT肝脏恶性肿瘤讲解学习
胆管细胞癌
胆管细胞癌
胆管细胞癌诊断与鉴别诊断
【诊断】 有钙化、强化不均匀、持续强化，瘤周胆管扩
张、肝叶萎缩、门脉分支闭塞，血管受侵， AFP阴性。 【鉴别诊断】 与少血供肝细胞癌有时不易鉴别
肝转移瘤 （secondary tumors of liver）
肝脏是转移瘤的常见部位之一。 转移途径：血行（经门脉、经肝动脉）、淋巴和直接侵
分流，门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管 腔内充盈缺损。 假包膜和血管受侵犯是可靠征象。
巨块型肝癌
右后叶肝癌
肝硬化并肝癌
肝癌
左叶肝癌并 腔静脉瘤栓
肝癌并门脉 广泛癌栓
右叶肝癌
肝癌大部囊性变（壁结节）
包膜下肝癌
包膜下肝癌
右叶小肝癌
肝癌并门脉癌栓
肝癌并包膜下出血
病例
男性53岁，以腹胀纳差消瘦3个月余加重1周入 院。有慢性肝炎病史10余年。
同前病例栓塞前造影 栓塞后造影图象
肝细胞癌影像学表现—MRI
T1WI稍低或等信号，肿瘤出血或脂肪变性为高信号， 坏死囊变则出现低信号；
T2WI为稍高信号； 巨块型肝癌T2WI信号多不均匀，呈“镶嵌征”。 门静脉周围出现高信号套袖状水肿，或肿瘤内出现 偶数回波重聚性高信号血管影提示肿瘤侵犯血管。 发现肿瘤假包膜和血管受侵或肿瘤内的脂肪变性 征象，则支持早期肝癌的诊断。
犯。 多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等。 转移瘤的大小、数目和形态多变，以多个结节灶较普遍，
也有形成巨块的。 其组织学特征与原发癌相似。可发生坏死、囊性变、病
灶内出血及钙化等。 临床兼有原发癌症状及转移癌本身引起症状，此外，
CEA生高有一定意义。
肝转移瘤影像学表现
肝胆胰肿瘤CT诊断讲义共73页
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
肝胆胰肿瘤CT诊断讲义PPT课件-PPT精选文档
双期或多期扫描，病灶有多次机会被检出
动态反映病灶的血供特点，有利于定性
动脉期对SHCC检出的意义
49例53个SHCC的检出统计 门脉期: 71.70% (38/53) 动脉期: 88.68% (47/53) 双期: 90.57% (48/53) (严福华，周康荣，曾蒙苏。中华放射学杂志，2019,30:829） 另一组 MHCC 41个病灶统计结果 门脉期: 29.3% (12/41) 动脉期: 68.3% (28/41) (严福华，周康荣，曾蒙苏等。实用放射学杂志，2019,13:199） 病灶愈小,AP与PVP两期之间的差异愈大
肝胆胰肿瘤的CT诊断
CT检查技术
平扫：发现病灶，确定增强方案
增强：单期扫描-门脉期
双期扫描-动脉期+门脉期
★双动脉期扫描-动脉早期+动脉晚期 多期扫描-动脉期+门脉期+延迟期
螺旋CT扫描的优势：
一次屏气完成全肝扫描，无呼吸运动伪影的影响，并 可避免小病灶漏检 容积扫描，回顾性重建进一步提高病灶的检出率
AP：有强化表现，均匀或不均匀 A－V－F 供血A 少血供病灶无强化表现
AP对小病灶的检出最有价值
PVP： 低密度 等密度 高密度…血供丰富，PV参与供血 延迟时间的选择 肝硬化背景 包膜强化
血管受侵：
血管不规则变细或中断 PV主干或分支充盈缺损
PV管壁有强化
PV海绵样变
肝癌的肝内外扩散和转移
多为体检偶尔发现
其重要性在于和恶性肿瘤鉴别
病理
多为单发，9％～22％为多发性 90％为海绵状血管瘤，切面呈蜂窝状 大的病灶中央见疤痕组织，偶见钙化 分厚壁和薄壁
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断讲座讲课文档
A, plain scan. B, arterial phase. C, 51 seconds later . D, 1 minutes 51 seconds later . E, 3 minutes 40 seconds later . F, 9 minutes later
第二十二页，共64页。
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
第二十五页，共64页。
血管瘤CT诊断及鉴别诊断
1，血管瘤的CT诊断标准：
①平扫病变表现为低密度；②增强后病变周边 首先呈结节样强化，随后增强结节扩大、逐渐 向中心充填；③延迟（2－15分钟）扫描病变完 全变成等密度（较大血管瘤的中心部分因纤维 化可不充盈）。
2，在检查中，充分延迟扫描是最重要的。 3，极少数（8％）不强化的血管瘤与低血供的转 移瘤不能鉴别。
第十页，共64页。
弥漫型肝癌 门脉瘤栓
平扫
强化
1，平扫左肝弥漫密度减低，与右肝分界不清
2，增强后左肝病变低密度强化，可见更低密度密集微 小结节；门脉左支充缺--瘤栓（箭）
第十一页，共64页。
少数肝癌T1像呈高信号
可能的原因：
1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一；FNH、 再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高
4，血管期和平衡期稍有增强，没有肝癌明显 5，如果病变内纤维成分多，则有明显的延迟增强，此点类似 肝血管瘤
第四十七页，共64页。
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
B
CT门脉期；C，
MR动脉期
C
第三十八页，共64页。
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：包膜
T2
T2等信号，没有中央瘢痕，包膜 高信号隐约可见（箭）；动脉期 显著均匀强化；延时期呈等信号， 包膜有强化。
第二十二页，共64页。
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
第二十五页，共64页。
血管瘤CT诊断及鉴别诊断
1，血管瘤的CT诊断标准：
①平扫病变表现为低密度；②增强后病变周边 首先呈结节样强化，随后增强结节扩大、逐渐 向中心充填；③延迟（2－15分钟）扫描病变完 全变成等密度（较大血管瘤的中心部分因纤维 化可不充盈）。
2，在检查中，充分延迟扫描是最重要的。 3，极少数（8％）不强化的血管瘤与低血供的转 移瘤不能鉴别。
第十页，共64页。
弥漫型肝癌 门脉瘤栓
平扫
强化
1，平扫左肝弥漫密度减低，与右肝分界不清
2，增强后左肝病变低密度强化，可见更低密度密集微 小结节；门脉左支充缺--瘤栓（箭）
第十一页，共64页。
少数肝癌T1像呈高信号
可能的原因：
1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一；FNH、 再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高
4，血管期和平衡期稍有增强，没有肝癌明显 5，如果病变内纤维成分多，则有明显的延迟增强，此点类似 肝血管瘤
第四十七页，共64页。
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
B
CT门脉期；C，
MR动脉期
C
第三十八页，共64页。
肝腺瘤--鉴别诊断
肝腺瘤：包膜
T2
T2等信号，没有中央瘢痕，包膜 高信号隐约可见（箭）；动脉期 显著均匀强化；延时期呈等信号， 包膜有强化。
肝胆胰肿瘤CT诊断讲义课件
1 2
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对CT图像进行深度学习，提高 诊断准确率。
低剂量CT技术
研究更低辐射剂量的CT技术，减少对患者的潜在 伤害。
3
多模态影像融合
将CT与其他影像学检查（如MRI、超声等）进行 融合，提高诊断效果。
06
典型病例展示
肝肿瘤病例
总结词
肝肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，CT扫描是常用的影像学检查 方法。
肝癌
平扫呈低密度或等密度， 增强后动脉期明显强化， 门脉期强化程度下降。
肝转移瘤
平扫呈低密度，增强后无 强化或轻度强化。
胆道肿瘤的CT表现
胆囊癌
胆囊壁不规则增厚，增强后强化 不均匀，胆囊腔狭窄或闭塞。
胆管癌
胆管扩张，管壁不规则增厚或结 节状突起，增强后强化不均匀。
胆囊息肉
胆囊内结节状病灶，增强后无强 化或轻度强化。
胆肿瘤分类
胰肿瘤分类
胰腺癌、胰岛细胞瘤等。特点：胰肿 瘤恶性程度高，进展迅速，早期症状 不明显，晚期可出现上腹部疼痛、饱 胀不适等症状。
胆囊癌、胆管癌等。特点：胆肿瘤发 病隐匿，早期症状不明显，晚期可出 现黄疸、腹痛等症状。
肝胆胰肿瘤的发病机制
01
02
03
肝肿瘤发病机制
与乙型肝炎、肝硬化等疾 病密切相关，还与遗传、 环境等因素有关。
病变定位
CT能够准确显示肿瘤的位置、大小和形态，有助于医生制定治疗 方案。
病变定性
结合影像学特征和实验室检查结果，CT有助于对肝胆胰肿瘤进行 定性诊断。
肝胆胰肿瘤的鉴别诊断
良恶性肿瘤鉴别
01
通过观察肿瘤的形态、密度、强化方式等特征，CT有助于鉴别
良恶性肿瘤。
肝胆胰肿瘤CT诊断讲义课件
胆管细胞癌
好发于左叶 病灶边界不清 动脉期轻度到中度强化 门脉期和延迟期有强化 肝内胆管扩张多见 延迟强化区内见到扩张的胆管
•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
转移性肝癌
平扫： 病灶多而小，分布较均匀 多为低密度 边缘清楚或模糊 钙化(黏液腺癌、类癌、平滑肌瘤等）
•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
增强：
动脉期：明显强化，均匀或不均匀 等密度不能发现 不强化，仍为低密度
胰腺肿瘤CT检查的适应症
❖ 发现原发肿瘤的部位和分期 ❖ 转移性肿瘤患者，确定胰腺是否为原发灶 ❖ 黄疸患者的病因诊断 ❖ 腹部肿块者明确肿块来源及与胰腺的关系 ❖ 胰腺肿瘤治疗后随访 ❖ 术前分期及手术切除性估价
•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
胰腺癌
❖ 胰腺癌分胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全 胰癌，胰头癌最常见
•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
延迟时间的合理选择
❖ 造影剂总量、注射速率 ❖ 有影响因素存在时适当增加5-10s ❖ 小剂量注射预试验 ❖ Smartprep技术 ❖ bolus-tracking
•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
中山医院肝脏检查延迟时间
❖ 单排： 动脉期：25-30s，门脉期：70s 延迟期：3-4min
AP对小病灶的检出最有价值
•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
PVP： 低密度 等密度 高密度…血供丰富，PV参与供血 延迟时间的选择 肝硬化背景 包膜强化
•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义
血管受侵： ❖ 血管不规则变细或中断 ❖ PV主干或分支充盈缺损 ❖ PV管壁有强化 ❖ PV海绵样变•肝胆胰肿瘤CT诊断讲义肝癌的肝内外扩散和转移
CT检查技术
平扫：发现病灶，确定增强方案 增强：单期扫描-门脉期
双期扫描-动脉期+门脉期 ★双动脉期扫描-动脉早期+动脉晚期
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件
学习交流PPT
23
不典型肝血管瘤--鉴别诊断
hyperattenuating hemangioma from hyper- to iso. A, plain scan. B, arterial phase. C, 80 seconds later. D, 5 minutes later
2，局灶性结节增生：T1为等-低信号，均匀，中央 可有更低信号瘢痕区；T2为稍高或等信号，中央瘢 痕更高信号；增强早期显著均匀强化，中晚期呈稍 高—等信号，中央瘢痕无强化或延迟强化。
3，腺瘤：T1多为高信号，T2亦为高信号，信号不 均匀，增强表现与FNH类似，但可见包膜。
学习交流PPT
18
鉴别诊断
浆细胞瘤
畸胎瘤
恶性畸胎瘤
转移性 肝肿瘤
胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝
瘤样疾病
肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤
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2
原发性肝癌
病理组织学分： 1，肝细胞性肝癌 2，胆管细胞性肝癌 3，混合癌（肝细胞和胆管细胞）
学习交流PPT
3
肝细胞癌
病理分型
1，弥漫型 病灶呈浸润性生长，弥散分布；无
肝脏肿瘤的影像诊断
学习交流PPT
1
肝脏肿瘤的分类
良性
恶性
原
上皮性肿瘤
肝细胞腺瘤 胆管腺瘤
发
囊腺瘤
肝细胞癌、胆管细胞癌 肝母细胞瘤、鳞状细胞癌 腺鳞癌、囊腺癌、类癌
性
错构瘤
肝
肿
间叶组织肿瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤
血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤
瘤
淋巴管瘤
平滑肌肉瘤
脂肪瘤
骨肉瘤
肝脏肿瘤的影像诊断精品课件
诸城市人民医院CT室 周永红
精品 可修改
1
肝脏常见肿瘤的影像诊断
检查技术 正常表现 常见肿瘤的影像表现
精品 可修改
2
检查技术
CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML
（2）层厚及层隔：10MM,小的病灶可以2-5MM. （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描：
➢ 原发性肝细胞癌是我国常见的恶性 肿瘤之一，在男性占第三位，女性 占第四位。
➢ 常伴肝硬化 我国HCC病例中约90% 合并肝硬化
精品 可修改
78
常见恶性肿瘤－肝癌
➢ 大体病理：
巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布
➢ 小肝癌 小于3cm的单发结节或2个结节直 径之和不超过3cm。
70～80%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血
10%由门静脉供血
精品 可修改
85
常见恶性肿瘤－肝癌
CT表现(增强)
1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片 絮状。乏血管者无增强
2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常 肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强
3）平衡期：低密度或略低密度。
精品 可修改
精品 可修改
97
MRI表现
平扫 1、T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、 出血等而出现不同的信号
增强 同CT
精品 可修改
98
精品 可修改
99
女性，54岁，上腹部痛就诊。
精品 可修改
100
精品 可修改
101
精品 可修改
102
瘤周水肿： 显示不清、T2WI像高信号
精品 可修改
1
肝脏常见肿瘤的影像诊断
检查技术 正常表现 常见肿瘤的影像表现
精品 可修改
2
检查技术
CT检查 1.CT平扫： （1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML
（2）层厚及层隔：10MM,小的病灶可以2-5MM. （3）范围：肝顶至肝下缘
2.增强扫描：
➢ 原发性肝细胞癌是我国常见的恶性 肿瘤之一，在男性占第三位，女性 占第四位。
➢ 常伴肝硬化 我国HCC病例中约90% 合并肝硬化
精品 可修改
78
常见恶性肿瘤－肝癌
➢ 大体病理：
巨块型：单个或多个，直径≥5cm 结节型：单个或多个，直径＜5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布
➢ 小肝癌 小于3cm的单发结节或2个结节直 径之和不超过3cm。
70～80%由门静脉供血 2）肝癌供血： 90%由肝动脉供血
10%由门静脉供血
精品 可修改
85
常见恶性肿瘤－肝癌
CT表现(增强)
1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片 絮状。乏血管者无增强
2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常 肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强
3）平衡期：低密度或略低密度。
精品 可修改
精品 可修改
97
MRI表现
平扫 1、T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、 出血等而出现不同的信号
增强 同CT
精品 可修改
98
精品 可修改
99
女性，54岁，上腹部痛就诊。
精品 可修改
100
精品 可修改
101
精品 可修改
102
瘤周水肿： 显示不清、T2WI像高信号
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6、肾癌： 5分钟
7、肾血管平滑肌脂肪瘤： 5分钟
8、膀胱癌： 5分钟
9、肾上腺嗜铬细胞瘤： 5分钟
小
结
1、了解腹部的CT检查方法和正常CT表现。
2、肝脓肿和肝囊肿的CT表现。
3、肝海绵状血管瘤和原发性肝癌的CT表现，原发性肝癌的分型及各型的表现。
4、肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤的CT表现。
4、原发性肝癌的CT表现30分钟
5、肝母细胞瘤的CT表现10分钟
6、转移性肝癌的CT表现20分钟
7、小结 5分钟
教学方法：运用多媒体课件和启发式教学方法，理论联系实际进行讲授。
教学重点、难点及如何突破难点：
重点：1,肝海绵状血管瘤的CT表现
2,原发性肝癌的CT表现
3,转移性肝癌的CT表现
难点：原发性肝癌的病理分型和CT表现。
如何突破难点：
1、辅以大量典型临床病例图片加深感性认识，简明的文字说明加深记忆，生动有趣的讲解加深理解。
2、尝试课堂讨论。
教研室审阅意见：
教研室主任签名：
年 月 日
基本内容
教学手段
课堂设计和时间安排
一 概述
二肝血管瘤
1病理与临床
2 CT表现
平扫:
增强:
三肝腺瘤
文字
图、文幻灯
课堂讨论
图、文幻灯
图、文幻灯
图、文幻灯
图、文幻灯
图、文幻灯
（★－重点，☆－难点，）
简单介绍本次课内容
5分钟
介绍腹部CT检查前的准备及扫描方法，便于正确选择。
20分钟
★重点讲解肝脏的分叶分段及正常CT表现。
10分钟
★肝脓肿
★肝脓肿与囊肿的鉴别要点。
5分钟
（第1节课完）…………
列举一患者肝脏占位病变的临床经过，提问学生，这可能是些什么病？再结合幻灯和丰富的图例阐述肝脏良恶性病变的病理、临床和CT特点。以加深同学的理解。
6、简述肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现。
下
次
课
预
习
要
点
中枢神经系统常见病变的影像诊断
实
施
情
况
及
分
析
5、急、慢性胰腺炎的CT诊断要点。
6、胰腺癌的CT诊断要点。
7、重点掌握原发性肝癌的表现。
5 分钟
（第3节课完）…………
复
习
思
考
题
、
作
业
题
1、简述典型肝脓肿的CT表现。
2、简述肝脏海绵状血管瘤的CT表现。
3、简述原发性肝癌的分型及各型的CT表现。
4、简述急、慢性胰腺炎的CT诊断要点。
5、简述胰腺癌的CT诊断要点。
教学目的与要求：
1、掌握肝海绵状血管瘤的CT表现
2、掌握原发性肝癌的CT表现，原发性肝癌分型及各型的表现。
3、掌握转移性肝癌的CT表现
4、熟悉肝腺瘤/局灶性结节增生/肝母细胞瘤的CT表现。
教学内容与时间安排、教学方法：
内容：
1、肝海绵状血管瘤的CT表现25分钟
2、肝腺瘤的CT表现15分钟
3、局灶性结节增生的CT表现15分钟
影像诊断与技术学教研室教案
教案首页
第次课授课时间：07年11月22日
课程名称
CT诊断学
年级
04本
专业、层次
影像本科
授课教师
漆 军
职称
副教授
课型（大、小）
大
学时
3
授课题目（章、节）
肝脏良恶性肿瘤CT诊断P179-186第5章第1节
基本教材及主要参考书（注明页数）
唐陶富，主编. 北京：人民卫生出版社. 2006年6月
★肝脏海绵状血管瘤：10分钟
★☆原发性肝癌：25分钟
★转移性肝癌：5 分钟
（第2节课完）…………
继续上一节课内容，简要介绍腹部其他常见病变的临床与CT特点，强调影像检查方法的正确选择的重要性。时间分配：
1、脂肪肝： 5分钟
2、肝硬化： 5分钟
3、急性胰腺炎： 5分钟
4、慢性胰腺炎： 5分钟
5、胰腺癌： 5分钟
7、肾血管平滑肌脂肪瘤： 5分钟
8、膀胱癌： 5分钟
9、肾上腺嗜铬细胞瘤： 5分钟
小
结
1、了解腹部的CT检查方法和正常CT表现。
2、肝脓肿和肝囊肿的CT表现。
3、肝海绵状血管瘤和原发性肝癌的CT表现，原发性肝癌的分型及各型的表现。
4、肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤的CT表现。
4、原发性肝癌的CT表现30分钟
5、肝母细胞瘤的CT表现10分钟
6、转移性肝癌的CT表现20分钟
7、小结 5分钟
教学方法：运用多媒体课件和启发式教学方法，理论联系实际进行讲授。
教学重点、难点及如何突破难点：
重点：1,肝海绵状血管瘤的CT表现
2,原发性肝癌的CT表现
3,转移性肝癌的CT表现
难点：原发性肝癌的病理分型和CT表现。
如何突破难点：
1、辅以大量典型临床病例图片加深感性认识，简明的文字说明加深记忆，生动有趣的讲解加深理解。
2、尝试课堂讨论。
教研室审阅意见：
教研室主任签名：
年 月 日
基本内容
教学手段
课堂设计和时间安排
一 概述
二肝血管瘤
1病理与临床
2 CT表现
平扫:
增强:
三肝腺瘤
文字
图、文幻灯
课堂讨论
图、文幻灯
图、文幻灯
图、文幻灯
图、文幻灯
图、文幻灯
（★－重点，☆－难点，）
简单介绍本次课内容
5分钟
介绍腹部CT检查前的准备及扫描方法，便于正确选择。
20分钟
★重点讲解肝脏的分叶分段及正常CT表现。
10分钟
★肝脓肿
★肝脓肿与囊肿的鉴别要点。
5分钟
（第1节课完）…………
列举一患者肝脏占位病变的临床经过，提问学生，这可能是些什么病？再结合幻灯和丰富的图例阐述肝脏良恶性病变的病理、临床和CT特点。以加深同学的理解。
6、简述肾血管平滑肌脂肪瘤的CT表现。
下
次
课
预
习
要
点
中枢神经系统常见病变的影像诊断
实
施
情
况
及
分
析
5、急、慢性胰腺炎的CT诊断要点。
6、胰腺癌的CT诊断要点。
7、重点掌握原发性肝癌的表现。
5 分钟
（第3节课完）…………
复
习
思
考
题
、
作
业
题
1、简述典型肝脓肿的CT表现。
2、简述肝脏海绵状血管瘤的CT表现。
3、简述原发性肝癌的分型及各型的CT表现。
4、简述急、慢性胰腺炎的CT诊断要点。
5、简述胰腺癌的CT诊断要点。
教学目的与要求：
1、掌握肝海绵状血管瘤的CT表现
2、掌握原发性肝癌的CT表现，原发性肝癌分型及各型的表现。
3、掌握转移性肝癌的CT表现
4、熟悉肝腺瘤/局灶性结节增生/肝母细胞瘤的CT表现。
教学内容与时间安排、教学方法：
内容：
1、肝海绵状血管瘤的CT表现25分钟
2、肝腺瘤的CT表现15分钟
3、局灶性结节增生的CT表现15分钟
影像诊断与技术学教研室教案
教案首页
第次课授课时间：07年11月22日
课程名称
CT诊断学
年级
04本
专业、层次
影像本科
授课教师
漆 军
职称
副教授
课型（大、小）
大
学时
3
授课题目（章、节）
肝脏良恶性肿瘤CT诊断P179-186第5章第1节
基本教材及主要参考书（注明页数）
唐陶富，主编. 北京：人民卫生出版社. 2006年6月
★肝脏海绵状血管瘤：10分钟
★☆原发性肝癌：25分钟
★转移性肝癌：5 分钟
（第2节课完）…………
继续上一节课内容，简要介绍腹部其他常见病变的临床与CT特点，强调影像检查方法的正确选择的重要性。时间分配：
1、脂肪肝： 5分钟
2、肝硬化： 5分钟
3、急性胰腺炎： 5分钟
4、慢性胰腺炎： 5分钟
5、胰腺癌： 5分钟