难治性心力衰竭-PPT课件
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2024版心力衰竭PPT课件
执行康复计划
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
难治性心力衰竭护理PPT
难治性心力衰竭护理
演讲人：
目录
1. 什么是难治性心力衰竭？ 2. 谁需要特殊护理？ 3. 什么时候进行护理干预？ 4. 如何实施有效的护理？ 5. 护理效果如何评估？
Байду номын сангаас
什么是难治性心力衰竭？
什么是难治性心力衰竭？
定义
难治性心力衰竭是一种心脏功能严重受损，且对 常规治疗反应不佳的状态。
患者常常需要多种药物治疗和其他干预措施，症 状持续存在。
谢谢观看
护理效果如何评估？ 症状改善
通过观察患者的症状变化来评估护理效果。
如呼吸困难、浮肿等症状是否有所缓解。
护理效果如何评估？ 生活质量评估
使用标准化问卷评估患者的生活质量。
评估结果有助于调整护理措施。
护理效果如何评估？ 再入院率监测
监测患者的再入院率，以评估护理干预的长期效 果。
降低再入院率是护理工作的一个重要指标。
在症状加重时，需立即进行评估和干预。
及时处理有助于避免并发症的发生。
什么时候进行护理干预？ 稳定期
定期进行随访和评估，调整治疗方案。
关注患者的生活方式和心理状态。
什么时候进行护理干预？ 出院后的护理
出院后继续跟踪患者的病情和用药情况。
确保患者在家中能得到适当的支持和护理。
如何实施有效的护理？
如何实施有效的护理？ 个性化护理计划
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案。
护理人员需与医生团队密切合作。
如何实施有效的护理？ 营养支持
提供合理的饮食建议，控制盐分和水分摄入。
良好的营养状态有助于改善心脏功能。
如何实施有效的护理？ 心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
心力衰竭患者常伴有焦虑和抑郁症状。
演讲人：
目录
1. 什么是难治性心力衰竭？ 2. 谁需要特殊护理？ 3. 什么时候进行护理干预？ 4. 如何实施有效的护理？ 5. 护理效果如何评估？
Байду номын сангаас
什么是难治性心力衰竭？
什么是难治性心力衰竭？
定义
难治性心力衰竭是一种心脏功能严重受损，且对 常规治疗反应不佳的状态。
患者常常需要多种药物治疗和其他干预措施，症 状持续存在。
谢谢观看
护理效果如何评估？ 症状改善
通过观察患者的症状变化来评估护理效果。
如呼吸困难、浮肿等症状是否有所缓解。
护理效果如何评估？ 生活质量评估
使用标准化问卷评估患者的生活质量。
评估结果有助于调整护理措施。
护理效果如何评估？ 再入院率监测
监测患者的再入院率，以评估护理干预的长期效 果。
降低再入院率是护理工作的一个重要指标。
在症状加重时，需立即进行评估和干预。
及时处理有助于避免并发症的发生。
什么时候进行护理干预？ 稳定期
定期进行随访和评估，调整治疗方案。
关注患者的生活方式和心理状态。
什么时候进行护理干预？ 出院后的护理
出院后继续跟踪患者的病情和用药情况。
确保患者在家中能得到适当的支持和护理。
如何实施有效的护理？
如何实施有效的护理？ 个性化护理计划
根据患者的具体情况制定个性化的护理方案。
护理人员需与医生团队密切合作。
如何实施有效的护理？ 营养支持
提供合理的饮食建议，控制盐分和水分摄入。
良好的营养状态有助于改善心脏功能。
如何实施有效的护理？ 心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
心力衰竭患者常伴有焦虑和抑郁症状。
心衰PPT课件(2024)
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血管收缩，加重心脏负担。
2024/1/30
10
液体潴留与电解质紊乱
01
水钠潴留
2024/1/30
心衰时肾脏排水排钠功能降低 ，导致水钠潴留，血容量增加
，加重心脏负荷。
02
电解质紊乱
心衰患者常出现低钾、低镁等电 解质紊乱，影响心肌收缩力和心
脏传导系统。 11
器官间相互作用及影响
13
体格检查及辅助检查项目
2024/1/30
一般状况评估
观察患者面色、呼吸、体位等，了解有 无发绀、呼吸困难、水肿等症状。
心脏查体
检查心尖搏动位置、范围及强度，叩诊 心脏相对浊音界，听诊心音、额外心音 、心脏杂音及心包摩擦音等。
肺部查体
观察呼吸频率、深度及呼吸节律，触诊 语颤，叩诊肺部清音界，听诊呼吸音、 干湿啰音等。
针对导致心衰的原发病进行治 疗，如控制高血压、冠心病等
。
04
预防并发症
积极预防和治疗心衰相关并发 症，如心律失常、肺部感染等
。
2024/1/30
19
药物治疗策略及注意事项
利尿剂
用于减轻体液潴留，改善水肿症状。 需注意电解质紊乱的副作用。
ACEI/ARB类药物
通过抑制RAAS系统，降低血压，减 轻心脏负荷。需注意肾功能和血压的 监测。
计算机断层扫描（CT）
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病 。
16
风险评估工具介绍
2024/1/30
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
2024/1/30
10
液体潴留与电解质紊乱
01
水钠潴留
2024/1/30
心衰时肾脏排水排钠功能降低 ，导致水钠潴留，血容量增加
，加重心脏负荷。
02
电解质紊乱
心衰患者常出现低钾、低镁等电 解质紊乱，影响心肌收缩力和心
脏传导系统。 11
器官间相互作用及影响
13
体格检查及辅助检查项目
2024/1/30
一般状况评估
观察患者面色、呼吸、体位等，了解有 无发绀、呼吸困难、水肿等症状。
心脏查体
检查心尖搏动位置、范围及强度，叩诊 心脏相对浊音界，听诊心音、额外心音 、心脏杂音及心包摩擦音等。
肺部查体
观察呼吸频率、深度及呼吸节律，触诊 语颤，叩诊肺部清音界，听诊呼吸音、 干湿啰音等。
针对导致心衰的原发病进行治 疗，如控制高血压、冠心病等
。
04
预防并发症
积极预防和治疗心衰相关并发 症，如心律失常、肺部感染等
。
2024/1/30
19
药物治疗策略及注意事项
利尿剂
用于减轻体液潴留，改善水肿症状。 需注意电解质紊乱的副作用。
ACEI/ARB类药物
通过抑制RAAS系统，降低血压，减 轻心脏负荷。需注意肾功能和血压的 监测。
计算机断层扫描（CT）
主要用于评估心脏血管病变及心包疾病 。
16
风险评估工具介绍
2024/1/30
纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级
01
根据患者自觉的活动能力划分为四级，用于评估心衰患者的心
功能状态。
6分钟步行试验
02
通过测量患者在6分钟内步行的距离来评估其运动耐量及心衰严
心力衰竭PPT课件
咖喱牛肉干 5.3
保健肉松 5.3
咸肉
4.9
牛肉松 4.9
肉 火腿
2.8
食物含钠盐量
分 食物 含盐量
分 食物 含盐量
类 名称 （克） 类 名称 （克）
火腿肠 2.0
生腊肉 1.9
肉 类
小红肠 1.7
红肠 1.3
禽 类
烤鸡 1.2
宫爆肉丁 1.2
咸鱼 13.5 鱼 虾皮 12.8 虾 类 虾米 12.4
1个（1两） 45
1份（1两） 30
食物
单位
包 子 （ 2 个 / 两 ）1个
水 饺 （ 6 个 / 两 ）1个
煮鸡蛋
1个
蒸蛋羹
1碗
鸡蛋汤
1份
炒鸡蛋
1份
炒青菜
1份
肉片炒青菜 1份
酱肉
3两
冲藕粉
1份
牛奶
1份
豆浆
1份
含水ml 35 12 30 150 220 90 160 180 50 200 225 225
从护理角度解读—心力衰竭
心衰发生发展的各阶段
A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏 结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。
B(前临床心衰阶段）患者从无心衰的症状和（或)体征，但 已发展成结构性心脏病。
C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往 或目前有心衰的症状和（或)体征。
去除诱发因素
注意保暖，预防及控制感染 严格控制饮食入量 避免过度劳累 避免精神刺激
各种感染（尤其是上呼吸道感染）、脑梗死、心律失 常（尤其伴快速心室率的心房颤动）、电解质紊乱和酸 碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液 以及应用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化， 应及时处理或纠正
难治性心力衰竭的治疗ppt课件
治疗方案
血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油或乌拉地 尔持续泵入（根据血压逐渐调整用药剂 量）。
肾功能正常者西地兰0.2～0.4mg Qd或地 高辛0.125～0.25mg Qd,肾功能异常患者 毒毛旋花子苷K 0.125mg Bid 更为安全。
治疗方案
速尿静脉输入,同时注意补钾或者服用相 同剂量的安体舒通,根据水钠潴留状态及 临床症状缓解情况调整用药剂量（注意 监测尿量、电解质及体重变化）。
应选择有效的肺动脉及肺小血管扩张 剂，减轻肺动脉高压。血液动力学资料显示静 脉应用乌拉地尔、硝普钠、米力农及血管紧张 素转换酶抑制剂、均可起到较好的降低肺动脉 高压的作用，其统计学无显著性差异，开搏通 12.5mg Q6h含服即可达到相似的治疗效果且 用药方便,经济,可靠。
血管扩张剂扩张肺动脉的同时也扩张体 循环动脉，具有降低血压，加快心率， 降低血氧分压，升高二氧化碳分压等副 作用。
用的制剂有毛花苷丙 0．2mg，或毒毛旋 甙K 0．125mg，加于葡萄糖液20mL中静 慢推注。
意纠正缺氧，必要时补钾，以防洋地黄中
肺功差可引起心率快，不能以心率减慢与 为洋地黄用量是否足够的唯一指征，应结 床。
4）非洋地黄类正性肌力药物：
①磷酸二酯酶抑制剂：最常用的是米力农，通 过选择性抑制cAMP的磷酸二酯酶同工酶Ⅲ， 使心肌细胞内cAMP含量增加，而cAMP又可 使Ca2+从肌浆网及钙池中动员出来，细胞内 Ca2＋浓度升高，因而增加心肌收缩力。
治疗方案：
注意祛除风湿活动病因。
纠正失调的电解质水平，如果存在严重 的低钠血症，血清钠在125mmol/L以下 应谨慎补充1.5％～3％的氯化钠溶液。
严格限制输液量，每日输液量不应超过 250ml，输液的目的仅限于静脉使用利 尿剂、调整电解质失调及纠正低蛋白血 症等治疗。
(完整版)心力衰竭PPT
ACE抑制剂：ACE抑制 剂可抑制ACE酶，减少 AngⅡ的生成，从而扩 张血管、降低血压和减 少心脏负担。常见的 ACE抑制剂有卡托普利 、依那普利等。
β受体拮抗剂：β受体拮 抗剂可抑制肾上腺素与 心脏β受体的结合，减慢 心率、降低心肌收缩力 和减少心肌耗氧量，从 而改善心功能。常见的β 受体拮抗剂有美托洛尔 、阿替洛尔等。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-25
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与日常护理 • 心力衰竭的研究进展与未来展望
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能异常导致心室充盈和射血能力受损的一种临床 综合征。
优化治疗方案
根据患者的个体差异，制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果。
预防心力衰竭的发生
通过研究心力衰竭的危险因素和预防策略，降低心力衰竭的发生率。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流，共同推进心力衰竭的研究进展。
THANKS
感谢观看
分类
根据心力衰竭的病程和严重程度，可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据 左心、右心或全心功能不全，可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
病因与病理机制
病因
心力衰竭的常见病因包括冠心病 、高血压、心脏瓣膜病、心肌病 、心律失常等。
病理机制
心力衰竭的病理机制主要包括心 肌肥厚、心肌纤维化、心室扩大 和心腔变形等，这些改变导致心 脏收缩和舒张功能严重受损。
日常护理
合理休息与运动
保证充足的休息时间，适量进行有氧运动， 如散步、慢跑等。
保持情绪稳定
难治性心力衰竭护理业务学习PPT
通过加强与家属的沟通，提升他们的参与感和责 任感。
谁参与护理过程？
社区支持
社区医疗服务和志愿者组织也可以为患者提供必 要的支持与帮助。
社区资源的合理利用可以缓解家庭压力，提升患 者的生活质量。
何时评估护理效果？
何时评估护理效果？
定期评估
护理效果应定期评估，一般建议每月进行一次全 面评估。
评估内容包括患者的症状、生活质量、心理状态 等多个方面。
何时评估护理效果？
临床变化时
当患者的临床症状发生显著变化时，应及时进行 评估和调整护理措施。
例如，患者出现呼吸困难、疲乏加重等，应迅速 反应。
何时评估护理效果？
根据治疗反应
根据患者对治疗的反应情况，决定是否需要调整 护理计划。
有效的护理措施应能使患者的症状明显改善，若 无变化则需重新评估。
谢谢观看
护理计划应包括用药管理、饮食指导、运动方案 等内容。
如何实施护理措施？
定期监测与评估
通过定期检查心率、血压、体重等指标，评估患 者的病情变化。
监测结果应及时记录，并与医疗团队共享，以便 调整治疗方案。
如何实施护理措施？
健康教育与自我管理
开展健康教育，提高患者的自我管理能力，如认 识症状变化、合理用药等。
通过讲座、发放宣传资料等形式，增强患者的健 康意识。
谁参与护理过程？
谁参与护理过程？
护理团队
由护士、医生、营养师、心理医生等专业人员组 成的护理团队共同参与患者的护理。
团队成员应定期召开会议，交流患者的护理进展 和问题。
谁参与护理过程？
患者与家属
患者及其家属是护理过程的重要参与者，应积极 配合护理措施。
早期识别和干预这些病因对于改善患者预后至关 重要。
谁参与护理过程？
社区支持
社区医疗服务和志愿者组织也可以为患者提供必 要的支持与帮助。
社区资源的合理利用可以缓解家庭压力，提升患 者的生活质量。
何时评估护理效果？
何时评估护理效果？
定期评估
护理效果应定期评估，一般建议每月进行一次全 面评估。
评估内容包括患者的症状、生活质量、心理状态 等多个方面。
何时评估护理效果？
临床变化时
当患者的临床症状发生显著变化时，应及时进行 评估和调整护理措施。
例如，患者出现呼吸困难、疲乏加重等，应迅速 反应。
何时评估护理效果？
根据治疗反应
根据患者对治疗的反应情况，决定是否需要调整 护理计划。
有效的护理措施应能使患者的症状明显改善，若 无变化则需重新评估。
谢谢观看
护理计划应包括用药管理、饮食指导、运动方案 等内容。
如何实施护理措施？
定期监测与评估
通过定期检查心率、血压、体重等指标，评估患 者的病情变化。
监测结果应及时记录，并与医疗团队共享，以便 调整治疗方案。
如何实施护理措施？
健康教育与自我管理
开展健康教育，提高患者的自我管理能力，如认 识症状变化、合理用药等。
通过讲座、发放宣传资料等形式，增强患者的健 康意识。
谁参与护理过程？
谁参与护理过程？
护理团队
由护士、医生、营养师、心理医生等专业人员组 成的护理团队共同参与患者的护理。
团队成员应定期召开会议，交流患者的护理进展 和问题。
谁参与护理过程？
患者与家属
患者及其家属是护理过程的重要参与者，应积极 配合护理措施。
早期识别和干预这些病因对于改善患者预后至关 重要。
心衰PPT教学课件_图文
胶原纤维
收缩蛋白
合成 平滑肌细胞 内皮细胞 间质纤维化
体液因子的改变
心房压心房合成心钠素（ANF）利尿 心功能恶化时ANF反而下降（BNP）
心排血量下丘脑分泌血管加压素（AVP） 缩血管、抗利尿、增加血容量
RAS激活缓激肽EDRF扩血管抵抗内皮素
舒张功能不全机制
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休 息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
AHA分级标准
A级：无心血管疾病的客观依据 B级：客观检查示有轻度心血管疾病 C级：有中度心血管疾病的客观证据 D级：有严重心血管疾病的表现
临床表现（左心衰竭）
症状
程度不同的呼吸困难
劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿
存在心功能障碍
神经体液的代偿机制
心排出量不足、房压
SNS兴奋 RAS系统激活 体液因子的分泌
SNS、RAS激活的效应（早期 ）
心率↑、心肌收缩力↑、泵血功能↑ 水、钠潴留，静脉收缩，血容量↑ 静脉回流↑
通过Frank-Starling机制维持心功能 动脉收缩
维持血压和组织灌注
用 β受体阻滞剂的应用 舒张功能不全的治疗 顽固性心力衰竭的治疗
病因治疗
基本病因治疗 消除诱因
减轻心脏负荷
休 息 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 扩管的应用
休息
区分必需和非必需休息 控制休息时间 休息的程度和方法各异 注重胃肠道的休息
控制钠盐摄入
漂浮导管经静脉插管直至肺小动脉 测定各部位的压力及血液含氧量 心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP） 正常CI＞2.5L/（min.m2）;PCWP＜
难治性心力衰竭科普宣传PPT课件
早期发现病情变化有助于调整治疗方案。
何时就医？
随访的重要性
持续随访可帮助医生监测病情进展，并做出及时 调整。
患者应与医生保持良好沟通。
如何治疗难治性心力衰竭？
如何治疗难治性心力衰竭？
药物治疗
常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、βadrenergic拮抗剂等，帮助改善心脏功能。
治疗方案需在医生指导下进行，避免随意更 改用药。
谁会得难治性心力衰竭？ 合并症影响
如慢性肾病、肺病等合并症会加重心力衰竭 的病程。
系统性疾病可能导致心脏负担加重。
何时就医？
何时就医？
症状严重时
如果出现持续性呼吸困难、剧烈疲劳或水肿加重 ，应及时就医。
急性症状可能需要住院治疗。
何时就医？
定期检查
心力衰竭患者应定期进行心功能评估和实验室检 查。
戒烟、限制饮酒、均衡饮食及适量运动可以降低 心脏疾病的风险。
健康的生活方式是预防心力衰竭的基础。
如何预防难治性心力衰竭？
定期体检
定期监测血压、血糖和胆固醇水平，有助于早发 现心血管疾病。
及时处理相关风险因素，可以降低心力衰竭的发 生率。
如何预防难治性心力衰竭？ 遵医嘱用药
有心脏病史的患者需遵循医生的建议，按时服用 药物。
谁会得难治性心力衰竭？
谁会得难治性心力衰竭？
高风险人群
心脏病患者、高血压患者、糖尿病患者及有 家族史的人群风险较高。
生活方式不健康（如吸烟、酗酒）也会增加 风险。
谁会得难治性心力衰竭？
年龄因素
老年人群体因心脏功能逐渐衰退，易患难治 性心力衰竭。
年轻患者通常心力衰竭的原因较为复杂，需 进一步评估。
这种病症常见于老年患者或心脏病病史较长的人 群。
何时就医？
随访的重要性
持续随访可帮助医生监测病情进展，并做出及时 调整。
患者应与医生保持良好沟通。
如何治疗难治性心力衰竭？
如何治疗难治性心力衰竭？
药物治疗
常用药物包括利尿剂、ACE抑制剂、βadrenergic拮抗剂等，帮助改善心脏功能。
治疗方案需在医生指导下进行，避免随意更 改用药。
谁会得难治性心力衰竭？ 合并症影响
如慢性肾病、肺病等合并症会加重心力衰竭 的病程。
系统性疾病可能导致心脏负担加重。
何时就医？
何时就医？
症状严重时
如果出现持续性呼吸困难、剧烈疲劳或水肿加重 ，应及时就医。
急性症状可能需要住院治疗。
何时就医？
定期检查
心力衰竭患者应定期进行心功能评估和实验室检 查。
戒烟、限制饮酒、均衡饮食及适量运动可以降低 心脏疾病的风险。
健康的生活方式是预防心力衰竭的基础。
如何预防难治性心力衰竭？
定期体检
定期监测血压、血糖和胆固醇水平，有助于早发 现心血管疾病。
及时处理相关风险因素，可以降低心力衰竭的发 生率。
如何预防难治性心力衰竭？ 遵医嘱用药
有心脏病史的患者需遵循医生的建议，按时服用 药物。
谁会得难治性心力衰竭？
谁会得难治性心力衰竭？
高风险人群
心脏病患者、高血压患者、糖尿病患者及有 家族史的人群风险较高。
生活方式不健康（如吸烟、酗酒）也会增加 风险。
谁会得难治性心力衰竭？
年龄因素
老年人群体因心脏功能逐渐衰退，易患难治 性心力衰竭。
年轻患者通常心力衰竭的原因较为复杂，需 进一步评估。
这种病症常见于老年患者或心脏病病史较长的人 群。
《心力衰竭》PPT课件
2003年我国抽样调查成人CHF患病率0.9%。 2005年：美国有CHF患者500万，且每年新增55万， 我国心衰常见病因：冠心病、高血压、风湿性心脏病 CHF诊疗的支出占整个卫生支出总量的1% - 2%，其住 院费用是肿瘤的2倍。
2021/8/17
19
临床表现
（一）左心功能不全：肺淤血+CO↓
——基因在心衰中的改变
——基因治疗？心肌细胞移植?
2021/8/17
31
有关心衰理论和实践的进展
有关心衰的研究向两个方面发展： •微观方面：心衰发病的分子生物学机制及基因治疗 •宏观方面：大规模临床试验(循证医学)
——新药的临床评价 ——老药的重新评价 ——新治疗方法的评价 ——观察重点为预后指标：总死亡率、心脏病死亡率、
第三篇 循环系统疾病
第二章
心力衰竭
（Heart Failure）
2021/8/17
1
讲授目的和要求
1、掌握心力衰竭病理生理机制、临床表现和 治疗原则 2、熟悉心力衰竭的分期、分级，慢性心力衰 竭诊断和鉴别诊断 3、熟悉心力衰竭药物治疗的适应症 4、掌握急性心力衰竭的诊断和治疗
2021/8/17
2
定义
实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF≤40%（收缩性）；
舒张功能：EF不低（舒张性），正常E/A＞1.2 有创血流动力学：正常CI＞2.5L/min/m2, PCWP＜
12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
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X线检查
2021/8/17
2021/8/17
5
病因
2. 心脏负荷过重
（1）压力负荷过重（后负荷）：高血压、主狭、肺动脉高压 （2）容量负荷过重（前负荷）：
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临床表现
（一）左心功能不全：肺淤血+CO↓
——基因在心衰中的改变
——基因治疗？心肌细胞移植?
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有关心衰理论和实践的进展
有关心衰的研究向两个方面发展： •微观方面：心衰发病的分子生物学机制及基因治疗 •宏观方面：大规模临床试验(循证医学)
——新药的临床评价 ——老药的重新评价 ——新治疗方法的评价 ——观察重点为预后指标：总死亡率、心脏病死亡率、
第三篇 循环系统疾病
第二章
心力衰竭
（Heart Failure）
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1
讲授目的和要求
1、掌握心力衰竭病理生理机制、临床表现和 治疗原则 2、熟悉心力衰竭的分期、分级，慢性心力衰 竭诊断和鉴别诊断 3、熟悉心力衰竭药物治疗的适应症 4、掌握急性心力衰竭的诊断和治疗
2021/8/17
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定义
实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF≤40%（收缩性）；
舒张功能：EF不低（舒张性），正常E/A＞1.2 有创血流动力学：正常CI＞2.5L/min/m2, PCWP＜
12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
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X线检查
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2021/8/17
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病因
2. 心脏负荷过重
（1）压力负荷过重（后负荷）：高血压、主狭、肺动脉高压 （2）容量负荷过重（前负荷）：
2024版心力衰竭小讲课PPT课件
03
心脏扩大
长期容量负荷或压力负荷 过重导致心脏扩大，包括 左心房、左心室、右心房 或右心室扩大。
2024/1/28
心肌肥厚
心肌细胞增生肥大，导致 心室壁增厚，常见于高血 压、主动脉瓣狭窄等疾病。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣关闭不全、主动 脉瓣狭窄等导致心脏结构 改变和功能障碍。
8心肌收缩力减弱心来自缺血冠状动脉粥样硬化、痉挛 或栓塞导致心肌缺血，进 而影响心肌收缩力。
电解质紊乱
心力衰竭患者常出现水钠潴留、 低钾血症等电解质紊乱现象，加
重病情。
20
针对性预防措施制定和执行情况回顾
肺部感染预防
加强患者呼吸道管理，定期翻身拍背、吸 痰，保持呼吸道通畅；注意口腔卫生，减
少口腔细菌滋生。
心律失常预防
积极治疗原发疾病，控制心室率；避免使 用刺激性药物；保持情绪稳定，避免过度 劳累。
肾功能不全预防
控制心力衰竭病情，减轻心脏负荷；合理 饮食，限制钠盐摄入；避免使用肾毒性药
物。
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电解质紊乱预防
定期监测电解质水平，及时调整治疗方案； 合理饮食，补充钾、镁等电解质；避免长 时间卧床，减少水钠潴留。
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紧急处理方案讲解和演示操作
肺部感染紧急处理
立即给予抗感染治疗，根据病情选 择合适的抗生素；加强呼吸道管理， 保持呼吸道通畅；给予吸氧、呼吸 支持等治疗措施。
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05
CATALOGUE
并发症预防与处理策略
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常见并发症类型及危害程度评估
肺部感染
心力衰竭患者肺部淤血，易引发 肺部感染，严重时可导致呼吸衰
竭。
难治性心力衰竭的CRRT治疗ppt课件
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
连续肾脏替代疗法（CRRT）
• • • • • • • • • 目前CRRT包括： 连续动静脉血液滤过(CAVH) 连续静脉-静脉血液滤过(CVVH) 动静脉连续缓慢滤过(SCUF) 连续动静脉血液透析(CAVHD) 连续静脉-静脉血液透析(CVVHD) 连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF) 连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DFECMO) • 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DFVVBP)
CRRT治疗难治性心力衰竭机理
降低心力衰竭患者的炎症细胞因子水平。
改善心功能，降低慢性重度心衰患者血清
CRP 和 NT-proBNP 的水平，可能在一定程 度上干预慢性重度心衰的发展并改善患者心 功能及其预后，是临床上治疗慢性重度心力 衰竭的有效方法。
要 通 过 综 合 手 段 治 疗 ！
血液滤过的特点
对中、大分子物质的清除均优于HD，对
小分子物质的清除则较常规HD差。 等张性脱水，血浆渗透浓度不降低，对有 效循环血容量影响小。
低血压和失衡综合症发生率比HD少。 血压保持稳定。
持续低流率替代肾小球滤过，HF在很短时
间内清除大量水分。
血液滤过的特点
超滤液中丢失一定量氨基酸、蛋白质和
心力衰竭(心内科) ppt课件
。提高运动耐力、改善生活 质量、防止心肌损害进一步加重， 降低死亡率。
ppt课件 15
心力衰竭的防治原则
一、防治原发病 、消除诱因、对症
防治原发病(高血压、甲亢、风心病、冠心病、 肺心病等)
消除诱因(感染、心律失常、水、电解质与酸碱 失衡等) 对症治疗：瓣膜病——手术 冠心病——介入及手术 先心病——介入及手术 ppt课件
3、药物护理
观察药物的毒副反应严格控制滴速
4、病情观察
缺氧症状、血气分析。
5、心理护理
支持疗法。
ppt课件
24
护理措施----体液过多
• 三、核素心血池显影 • 四、心－肺吸氧运动试验
– 最大氧耗量（VO2max, ml/min.Kg): Nor >20 – 无氧阈值： Nor >14
• 五、有创血流动力学检查
– 肺楔压（PCWP<12mmHg)； – 心脏指数（CI>2.5L/(min.m2)）
ppt课件 14
【治 疗】
强心+利尿+扩血管
16
二、减轻心脏前、后负荷，提高心输出量
1.降低心脏后负荷： 肼苯哒嗪、钙拮抗剂、ACEI
硝普钠——降前、后负荷。
伟哥——降低右心室后负荷 2.调整心脏前负荷： 限钠饮食、利尿剂、静脉扩张剂。 3. 休息 不强调完全卧床。
17
ppt课件 防止静脉血栓形成、肺栓塞、体位性低血压等 。
三、改善心脏的舒缩功能
前负荷增加,心室舒张末期 容积增加,心排血量及做功 量增加.
ppt课件
6
病理生理
• 2、心肌肥厚 • 3、神经体液的代偿
– – – 交感神经兴奋性增强 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活(RAS) 心钠素（ANF） – 血管加压素 – 缓激肽
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3
心力衰竭分类
•
1按病程分类，分为一至五级
•
2按心衰发展进程分类，分为急性和慢性心衰
•
3.按心衰发作的解剖部位分类，分为左心衰，右心衰和全心衰
•
4.按心衰时心排血量的高低分类，分为高排血量和低排血量型心
衰
•
5.按心衰收缩和舒张功能的改变分类，分为收缩型心衰，舒张型
心衰及混合性心衰
•
6.按心衰时病理生理的变化分类，分为原发性心肌收缩力减损性
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21
心肌梗死后心衰的治疗
• 肺充血型：心排血指数大于2.2l/min肺毛细血管契 嵌压大于18mmHg且无组织灌注不足选用硝酸盐 制剂如硝酸甘油、欣康加利尿剂。
• 低排高阻性：心排血指数小于2.2l/min肺毛细血管 契嵌压小于18mmHg血压升高选用酚妥拉明、压 宁定加多巴酚丁胺或者是米力农。
心衰，负荷过度性心衰，负荷不足性心衰
•
7.按发生心衰时血液动力学方向分类，分为后向型心衰，前向型
心衰和双向性心衰
•
8.按临床症状有无分类，分为有症状心衰和无症状心衰
.
4
心衰主要有三大表现，四大异常， 三个不依靠
• 三大表现1.劳累性呼吸困难2.液体潴留3.劳 力下降
• 四大异常.呼吸异常.神经精神异常.消化异常. 味觉异常.
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7
六个是否
• 是否利尿剂发挥作用 • 是否休息充分 • 是否洋地黄足量 • 是否血管扩张剂应用妥当 • 是否体内液体潴留过多 • 是否神经体液失衡被纠正
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8
各种心脏病所致的心衰原因
• 1）风湿性心脏病 • A瓣膜畸形是否纠正 • B有无风湿活动 • C有无SBE • D有无肺梗死 • E有无合并冠心病 • F有无肝肾功能不全 • G有无电解质紊乱 • H有无心律失常
难治性心力衰竭的诊治
.
1
定义
• 很多心力衰竭患者经过积极得药物治疗， 但症状仍难以控制，其具有四高的特点， 死亡率高，发病率高，住院率高，医疗 费用高，即称为难治性心力衰竭
.
2
诊断
• 难治性心力衰竭是指在合理用药的基础 上，患者在休息或轻微活动时即出现症 状，或者症状恶化，心功能往往在3~4级 以上，左心室射血分数（LVEF）小于 25%
竭 B对呼吸困难和低血压休克做鉴别诊断 C了解患者的血流动力学状况，结合患者的临
床情况（如水钠潴留、心力衰竭程度）进 行药物调整。
.
18
预后评估
• 综合评价疾病进展，包括以下方面：死亡， 猝死，症状恶化（NYHA心功能分级增加）
• 需要结合疾病进展情况来综合评定。
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19
难治性心力衰竭的治疗
• 根据血流动力学特点将顽固性心力衰竭分为有无 液体潴留（wet/dry）和有与无低灌注征象 （warm/cold）
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15
Байду номын сангаас
临床评估
临床上需要从3个方面对难治性心力衰竭加以 评估
• 判断心力衰竭程度； • 对血流动力学进行评估； • 预后评估。
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16
判断心力衰竭程度
• 1 二维及多普勒超声检查 • 2 X线胸片 • 3 心电图 • 4 核素心室造影及心肌灌注显像 • 5心功能分级
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17
血流动力学评估
有创性血流动力血检查 A主要用于威胁生命，并对治疗无反应的泵衰
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20
• 顽固性水肿的治疗 关键在于识别和控制液体潴留。1.稀释性低钠血症对利尿 剂反应差，血浆渗透压低，因此选择渗透性利尿剂，甘露 醇优于其他利尿剂，脑水肿时需快速输注，心衰时需缓慢 静滴，100-200ml/2-3小时，在输注一半时应用强心药西 地兰，10-20min后根据情况静脉注射速尿100-200mg，加 用小剂量多巴胺2-3ug/（min-kg），会使利尿效果更好。 2.真性低钠血症大剂量襻利尿剂或输注小剂量高渗盐水治 疗顽固性心衰的效果好，速尿500-1000mg，同时在 30min内快速输入1.4%-4.6%高渗盐水100ml一日两次， 血钠小于125时是4.6%浓度，钠在126-135时是3.5%浓度， 钠大于135时是1.4%-2.4%，所有的患者都静脉给予 KCl20-40mg/d，以预防低钠血症，患者每天钠的摄入量 为120mmol，入液量为1000ml，原则是大利小补，先利 后补。
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9
2）肺心病 • A通气及换气功能未纠正 • B血液粘稠度未改善 • C肺动脉高压未纠正 • D肺心病有无合并冠心病
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10
冠心病 • A冠状动脉供血不足未改善 • B缺血性心肌病 • C室壁瘤乳头肌断裂，室缺等心肌梗死机械
性并发症 • D心室大块疤痕形成 • E顽固性心律失常
.
11
急性心梗泵衰竭 • A梗死面积大于40~60% • B右室梗死 • C再梗死
• 1.wet+warm型：联合应用襻利尿剂，静脉滴注硝 酸甘油，不需要应用正性肌力药；
• 2.wet+cold型：采用血管扩张药改善临床症状， 静脉应用硝普钠时，在有创血流动力学的检测下 进行效果较好，稳定后改用ACEI或肼苯达嗪+硝 酸酯；
• 3.dry+cold型：临床多较稳定，但症状加重时，口 服药物通常无效。
• 肺充血型伴低排高阻型(混合型)：心脏排血指数 小于或等于2.2l/min/m2肺毛细血管契嵌压大于 18mmHg选用米力农或多巴酚丁胺+硝普钠。
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12
高心病 • A血压升高未控制 • B合并冠心病 • C合并老年性瓣膜病 • D合并继发性高血压
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13
先心病 • A肺动脉高压 • B SBE • C畸形严重巨大而复杂 心肌炎，心肌病 • A弥漫性心肌损伤 • B心脏明显扩大
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14
其他因素（6个共存） • A左右心衰共存 • B前向性和后向性心衰共存 • C收缩和舒张性心衰共存 • D心肌能量不足和生化调节紊乱共存 • E心衰和呼衰共存 • F心衰和肾衰共存
• 三个不依靠是不依靠心率衡量是否心衰.不 依靠肺底湿罗音衡量有无心衰（肺动脉高 压时，肺血管循环丧失，淋巴循环代替）. 不依靠ST-T高低区分心衰
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5
诊断心衰要有四个明确
• 明确是否有心衰 • 明确心衰的病因 • 明确的诱因 • 明确的治疗方案
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6
识别可逆的诱因和原因
• 十四个有无： • 有无手术可以纠正的心脏疾病 • 有无过度利尿 • 有无洋地黄中毒 • 有无负性肌力药物 • 有无饮酒或饮茶 • 有无甲亢或甲低 • 有无风湿活动 • 有无肺梗死 • 有无肺部感染及SBE • 有无不易控制的心律失常 • 有无贫血 • 有无肝肾功能减退 • 有无冠状动脉供血不足 • 有无酸碱或电解质紊乱