骨伤科检查法(黄)

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中医骨伤科传统疗法

（骨、关节、肌肉）伤、病的学科。西医 “骨科” 中医（中西医结合） “骨伤科”
骨关节结构
中医骨伤科传统疗法
（二）历史回顾：
1.新中国成立前
历史悠久，疗效突出，古籍较少，解剖、材料学的滞后制约发展。颞颌关节口腔内手法整复、脊柱悬吊复位、髌骨骨折抱膝圈固定、小夹板外固定等，都是我国发明。著名人物有：
③穿针固定器具（以锁骨、胫骨为例）。
❖ 山东文登整骨医院用复位钳夹持、经皮穿针内固定治疗锁骨骨折，较目前常规手术使用钢板、骨圆针内固定的切口小、愈合快、费用低，代表了微创新理念。
··
锁骨骨折钢板内固定
不同术式的切口大小
复位夹持钳
经皮穿针内固定照片
中医骨伤科传统疗法
❖ 浙江中医药大学第二附属医院采用双轴重合法进行胫骨延长术，提高了力线精度，不破坏骨内膜，极大的减少了移位、不愈合等手术并发症，在骨折穿针外固定支架研究方面处于很高的水准。
中医骨伤科传统疗法
周恩来：“中医好，西医好，中西医结合更好”。
1＋1＝？
中西可以合璧、交融
中医骨伤科传统疗法
3.新进展：世界卫生组织认为，在显微外科、烧伤、骨折、急腹症、针麻等方面，中国居世界领先地位。
日内瓦世界卫生组织总部
中医骨伤科传统疗法
中医骨伤科的精髓和优势是手法正骨和中药外治。
手法正骨
经
VS 黄帝外经
？
典古籍及遗
脊柱悬吊复
失
位
中医骨伤科传统疗法
扁鹊
（1）春秋战国，扁鹊，以刀刺骨，著《难经》。
（2）东汉末年，华佗，创麻沸散、五禽戏，著《青囊经》。
曼陀罗花
五禽戏
中医骨伤科传统疗法

中医骨伤学教材

❖二、治疗方法 ❖（一）药物治疗（内治、外治法） ❖1、内治法分期： ❖初期：伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。
常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； ❖中期：伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋。
常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法； ❖后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。
第三章中医骨伤科病证辨治概要
❖（二）、手法 1.正骨手法：拔伸（欲合先离，离而复合）、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬顶、杠杆。 2.理筋手法的功效：活血散瘀、消肿止痛，舒筋活络、解除痉挛，理顺筋络、通利关节，松解粘连、通利关节，通经活络、祛风散寒。
第三章中医骨伤科病证辨治概要 Nhomakorabea第一章：发展史
❖ 4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。
❖ 5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。
❖ 6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法。”
❖ 7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第三章中医骨伤科病证辨治概要
0级：肌肉无收缩（完全瘫痪） Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）
肌张力
Ⅱ级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）
Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）
Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）
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目录
1
发展史
2
损伤的分类与病因病机
3
中医骨伤科病证辨治概要
4
骨折

骨伤科验方

六、骨伤科验方（一）骨折伤科通脉散（胶囊）（何竹林）组成：麝香、冰片各0。

6克，熊胆1克，儿茶、三七、延胡索、郁金、乳香、没药、天麻各12克,当归20克，血竭、五灵脂各15克，琥珀3克。

制作：将三七、当归、郁金、延胡索、天麻磨粉;儿茶、血竭混合研末；乳香、没药、五灵脂用醋炒（各药分别放置锅中，文火微炒，随即均匀喷洒醋液，其中乳香、没药每500克用醋25mL拌匀，速翻炒至表面发亮变脆,取出放凉研磨;五灵脂则喷醋后，须拌匀捂盖30分钟，再炒至微干成小粒块)，然后共研末；麝香、冰片、熊胆、琥珀用等量递增法调配共研细末(忌火）。

诸药混合过80～100目筛，制成胶囊，每粒0。

25克，贮于瓶中，置干燥处,严防吸潮结块.用法:每次服O。

5克,用温开水冲服，每天3次，孕妇忌服。

功效：通脉止痛，安神定惊。

主治：各类骨折、脱位、筋伤以及头部内伤,胸胁挫伤之早、中期瘀血作痛，惊恐不安者。

方解：跌打损伤，瘀血阻滞，经脉不通则肿痛剧烈。

证情严重者，气血失调，则心神不宁、烦躁善惊.方中选三七、当归、血竭活血祛瘀，麝香、冰片芳香宣窍以助血行瘀散、通脉止痛，更配以乳香、没药、延胡索、郁金、五灵脂数药行气化瘀，消肿定痛，使之药力更强;新伤血瘀,蕴积化热，故以熊胆、儿茶泻热以解毒;琥珀定惊安神，天麻熄风解痉，俾使神安则痛自宁。

诸药合用能通脉止痛，安神定惊。

应用：一切跌打新伤，肌肤瘀肿，遍身作痛，瘀血攻心，心中惕然不安,夜寐易惊;血瘀内结，肿痛难消，用之令气血畅行，疼痛缓解.有骨折者以川续断30克,自然铜12克，土鳖虫6克，骨碎补15克,生地黄30克，穿破石60克,白茅根30克.煎汤送服，甚妙。

病案举例：冯某，男，30岁，船厂油漆工人。

在10m高吊台上工作，足部踏空，高处堕下，当时昏迷不省人事15分钟.苏醒后，未能诉述当时受伤情况,自谓头痛、头晕、深呼吸时左胸剧痛、左肘关节剧痛，不能活动，收急诊留观。

检查：患者神倦欲睡,气息略促，脉弦细数；左侧颧面瘀紫青肿，可见皮损，局部压痛明显，张、闭口困难,视力正常,外耳道、外鼻道未见脑脊液外漏，颅骨、颈部、舌咽检查未见阳性体征;左侧胸廓中部可见皮下瘀斑，4~8肋腋中线附近压痛，胸廓挤压征(+），左肺呼吸运动减弱；左肘关节肿胀呈靴状畸形，肘关节弹性固定于半伸肘位,肢端血运感觉存在,脊柱、骨盆及双下肢正常。

中医骨伤科临床诊疗指南股骨颈骨折

中医骨伤科临床诊疗指南·股骨颈骨折（修订）（草案）1 范围本指南提出股骨颈骨折的诊断、辨证、治疗和功能康复。

本指南适用于股骨颈骨折的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

股骨颈骨折fracture of the femoral neck凡发生于股骨头下至股骨颈基底部的骨折均称为股骨颈骨折。

3 诊断[1]中医病名：股骨颈骨折西医病名：股骨颈骨折3.1病史有明确的外伤史。

3.2症状体征3.2.1症状髋部疼痛、活动受限，可伴有青紫肿胀。

3.2.2体征无移位、嵌插型骨折腹股沟中点下方附近有压痛，纵轴叩击患肢足跟或大转子部时髋部有疼痛；移位的骨折可见短缩、外旋、外展及轻度屈髋屈膝畸形，并可扪及股骨大粗隆上移等。

3.3影像检查X线片可确定骨折类型及移位情况，如早期X线片征像不明显而临床怀疑骨折，需进一步行 CT或MRI检查。

3.4 分型3.4.1 按骨折部位分型头下型；经颈型；股骨颈基底型。

3.4.2 按骨折线分型（ Pauwels 角分型）Ⅰ型：Pauwels 角为 0 °～ 30 ° ；Ⅱ型：Pauwels 角为30°～ 50°；Ⅲ型：Pauwels 角为大于 50°。

3.4.3 按骨折移位程度分型（ Garden 分类）[2]Ⅰ型：不完全骨折或外展嵌插型骨折；Ⅱ型：股骨颈完全骨折不过没有移位；Ⅲ型：股骨颈完全骨折，出现移位不过保持接触；Ⅳ型：完全移位，股骨头以及股骨颈间无连续性。

3.5 鉴别诊断股骨颈骨折结合症状、体征和影像学检查往往诊断较为明确，但有时需注意与病理骨折相鉴别。

3.5.1 骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的受伤姿势、临床表现大致相同，两者容易混淆，应注意鉴别诊断。

一般来说，老年患者年龄较股骨颈骨折大，平均70岁；粗隆间骨折属关节外骨折，没有关节囊束缚，外旋短缩畸形更明显，外旋可达90度；粗隆间骨折因局部血运丰富，肿胀和瘀斑大都明显，疼痛也较股骨颈骨折更剧烈；粗隆间骨折压痛点在粗隆部，股骨颈骨折压痛点在腹股沟韧带中点的外下方。

中医骨伤科学基础题库个人整理版

中医骨伤科学基础题库个人整理版一、A型题（最佳选择题）每小题1分，共10分。

在每小题的5个备选答案中，选出1个最佳的或最恰当的答案，并将其前面的序号填入题干后面的括号内）1.新石器时代已产生的外科手术器械为（）。

A.曲针B.小针刀C.铍针D.砭镰E.刀2．首次记载用竹片夹板固定骨折的是（）。

A.XXX《肘后救卒方》B.XXX《刘涓子鬼遗方》C.隋·巢元方《诸病源候论》D.《吕氏春秋》E.XXX《仙授理伤续断秘方》3.有一患者自高处坠落，臀部着地，发生胸腰椎压缩性骨折，问病因是何种外力?（）A.直接暴力B．间接暴力C．肌肉强烈收缩D．持续劳损E．拼力岔气4.骨折后出现疼痛的特征是（）。

A.胀痛B.酸痛C.游走性疼痛D.放射性疼痛E.间接压痛5.痿证最主要的临床表现是（）。

A.筋肉挛缩B.肌肉肿胀C.肌肉萎缩D.肌肉青紫E.肌肉疼痛6.摸诊（触诊）时，往往最先使用的是（）。

A.触摸法B.挤压法C.叩击法D.旋转法E.屈伸法7.对骨伤科来讲，辨证之首如果（）。

A.辨内外B.辨阴阳C.辨真假D.辨寒热E.辨气血8.任脉受纳阴经之气，其证候多发生在（）。

A.头部B.胸部脏器C.小腹腔内脏器D.四肢E.背脊9.临床表现为腰酸膝软、形寒肢冷、五更泄泻、舌淡苔白、脉沉细者，应诊断为（）。

A.膀胱湿热 B.肾精不足 C.肾虚不固D.肾阳虚E.肾阴虚10.患处延续性剧痛，夜间加重，并见肉体委靡，食欲不撮，消瘦，贫血等，可能是（）。

A.退行性骨关节病B.良性骨肿瘤C.先天性骨关节畸形D.骨痨E.恶性骨肿瘤二、B型题（配伍题）每小题2分（题内每一问题为1分），共10分。

在每题的5个备选谜底中，选择1个正确的谜底，并将其前面的序号墳入每一问题后面的括号內）1.下列诊治办法的最早记录是：1）创伤后严重并发症“伤痉”（破伤风）的最早记载（）。

2）天下上最早记录利用水银（水银膏）治疗外伤感染的是（）。

A.《黄帝内经》B.《五十二病方》C.《阴阳脉死候》D.《周礼·天官》E.《肘后救卒方》2.我国最早的具有代表性的典范著作是：1）我国最早的一部医学典籍是（）。

中医骨伤科学选择填空题

1.下列有代表性的中医专著是：(1)我国第-部中医病理专著是( C )(2)我国现存最早的-部中医伤科专著是( D )(3)我国最早的-部医学典籍是( B )(4)我国第-部临床医学巨著是( E )A.《五十二病方》B.《黄帝内经》C.《诸病源候论》D.《仙授理伤续断秘方》E.《伤寒论》2．有一患者自高处坠落，臀部着地，发生胸腰椎压缩性骨折，问病因是何种外力( B ) A．直接暴力B．间接暴力C．肌肉过度强烈收缩D．持续劳损E．拼力岔气3．上臂的长度是从( A )A．肩峰至肱骨外上髁。

B．肩峰至肱骨内上髁。

C．肩峰至中指尖。

D．肩峰至桡骨茎突尖。

E．肩峰至鹰嘴4.脱位后出现的特征是( E )A.骨擦音B.疼痛C.异常活动D.畸形E.弹性固定5.正骨八法最早源于( A )A.《医宗金鉴》B.《伤科大成》C.《圣济总录》D.《伤科汇纂》E.《跌损妙方》6．磁共振(MRI)图象上，表现非常低的信号强度的是( C )A．脂肪B．髓质骨C．皮质骨D．肌肉E．透明软骨7.下肢练功的主要目的是( A )A.恢复负重和行走功能B.促进血液运行C.保护关节灵活性D.防止关节功能障碍E.防止肌肉萎缩8.创伤急救首要步骤是( A )A．有效止血B．严密包扎C．妥善固定D．正确搬运E．及时转送9. 四肢血管损伤最常用的止血方法是( C )A.指压止血法B.外撒药物止血法C.加压包扎止血法D.止血带止血法E.抬高患肢法10.下列反射中不属于深反射的是( C )A.肱二头肌腱反射B.肱三头肌腱反射C.腹壁反射D.膝反射E踝反射11.一般来讲，机体失血通过神经体液调节，可代偿地维持血压于正常范围，但l次突然失血量不超过总血量的比值为( B )A .10％B.15％ C.20％ D.25％ E.30％12. 肢体完全缺血多少时间，则会发生肢体永久性功能障碍( E )A．半小时B．1小时C．2小时D．3小时E．4～12小时后13.下列属于稳定骨折的是( A )A．嵌插骨折B．斜行骨折C．螺旋形骨折D．粉碎骨折E．开放性骨折14.疲劳骨折发生的致伤因素是( E )A．直接暴力B．间接暴力C．筋肉牵拉D．骨感染E．外力的累积15.下列哪一项不是骨折后长期卧床的并发症( A )A．创伤性关节炎B．坠积性肺炎C．褥疮D．尿路感染E．尿路结石16.下列哪一项是骨折特有体征( D )A．疼痛B．肿胀C．活动功能障碍D．异常活动E．水泡17.桡神经损伤可出现的症状是( B )A．爪形手B．垂腕C．小指感觉障碍D．第4、5指屈曲不全18.新鲜骨折一般指伤后多长时间以内就诊的骨折患者( D )A．3天B．1周C．1～2周D．2～3周E．4周19.骨折手法整复时，骨折断端对合的基本原则是( D)A．早稳准巧B．用力恰当C．禁忌动作粗暴D．以子求母E．以母求子20.儿童肱骨髁上骨折易并发( E )A．肘外翻B．前臂旋转障碍C．屈肘障碍D．伸肘障碍E．肘内翻21.下肢骨折，若缩短(B )厘米以上，就会出现明显跛行。

中西医结合骨伤科学_西南医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年

中西医结合骨伤科学_西南医科大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.指间关节扭挫伤的特征有（）参考答案:多见于青壮年_多发生于手指伸直位2.股骨干上1/3骨折远折端移位方向是（）参考答案:向后_重叠3.肱骨髁上骨折最常见的发病人群是儿童参考答案:正确4.旋转手法主要纠正的移位方式是旋转移位参考答案:正确5.对远折端向后移位的股骨干下1/3骨折，应选用的牵引方法是股骨髁上骨牵引参考答案:正确6.通过哪项特殊检查可以明确病变部位的深浅和病变范围( )参考答案:神经干叩击试验阳性7.造成腰椎椎管狭窄的原因有（）参考答案:小关节突增生_椎板内聚_黄韧带肥厚_椎间盘退变8.腱鞘囊肿发生的部位有（）参考答案:腘窝_腕背部_手腕掌侧_足背9.肱二头肌长头腱鞘炎好发于中年参考答案:正确10.肘关节脱位容易出现的并发症有（）参考答案:关节僵硬_骨化性肌炎11.某中年男性患者，长期酗酒，右髋疼痛半年，X线检查显示右侧股骨头内硬化，囊变，局部疏松，股骨头外形正常，诊断考虑为股骨头缺血性坏死参考答案:正确12.在骨折与腰痛的治疗中，要有整体观点，必须注意与下列哪两脏关系？（）参考答案:肾_肝13.症状可自行消失的踝部疾病为跟骨骨骺炎参考答案:正确14.成骨不全又称脆骨病，是以骨骼脆性增加及胶原代谢紊乱为特征的全身性结缔组织疾病参考答案:正确15.化脓性骨髓炎包壳形成的组织来源是骨膜参考答案:正确16.患者，20岁，女性，医者对其右下肢作肌力检查，先将患者置于左侧卧位，下肢伸直，嘱其外展右下肢。

患者不能完成此动作。

最可能出现肌肉无力的肌肉名称是臀中肌参考答案:正确17.放性骨折采取清创术的时间限制是（）参考答案:6-8小时以内18.在尺骨鹰嘴骨折中，移位明显的骨折的致伤暴力通常是______参考答案:间接暴力19.临床上常见的骨错缝有 ______参考答案:骶髂关节错缝20.正常儿童的下尺桡关节间隙不得超过_____参考答案:4mm21.直接暴力引起的股骨干骨折多为______参考答案:横断22.肋软骨处有隆起，触摸坚硬、压痛明显，局部皮温可增高，但局部皮肤不红，常见于( )参考答案:肋软骨炎23.属于稳定性脊柱骨折的是（）参考答案:单纯棘突骨折24.肱骨干骨折中1/3骨折整复时，最后使用的可使骨折吻合严密的手法是（）参考答案:纵压手法25.下列哪一项不属于皮神经卡压综合征中医学病机( )参考答案:湿热熏蒸26.、后记载拔伸足蹬法整复髋关节后脱位的医籍是（）参考答案:《伤科汇纂》27.肱骨外髁骨折晚期出现肘外翻可引起（）麻痹。

中医骨伤科病证诊断疗效标准(下)

中华人民共和国中医药行业标准中医骨伤科病证诊断疗效标准ZY/T001．"9一94Criteria of diagnosis and therapeutic effect of orthopaedicand traumatologic diseases and syndromes in traditional Chinese medicine64落枕的诊断依据、证候分类、疗效评定64．"1诊断依据64．"1．1一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。

64．"1．2急性发病，睡眠后一侧颈部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利，活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。

64．"1．3恿侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。

64．"2证候分类64．"2．1瘀滞型：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结。

舌紫暗，脉弦紧。

64．"2．2风寒型：颈项背部犟痛，拘紧麻木。

可兼有渐渐恶风，微发热，头痛等表证。

舌淡，苔薄白，脉弦紧。

64．"3疗效评定64．"3．1治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。

64．"3．2好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。

64．"3．3未愈：症状无改善。

65颈椎病的诊断依据、证候分类、疗效评定65．"1诊断依据65．"1．1有慢性劳损或外伤史。

或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。

65．"1．2多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

65．"1．3颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

65．"1．4颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。

中国医学史知识题库

公元前21世纪～公元前476年（夏、商、周、春秋）1.医和六气致病说：阴、阳、风、雨、晦、明。

（最早的病因学说）2.周朝宫廷医生分为：食医、疾医、疡医、兽医，这是最早的医学分科。

公元前475～公元265年战国-三国3.脉灸经：《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》现存最早论述经脉的文献。

4.《五十二病方》反映了西汉以前的医学水平，现存最早方书。

5.帛画《导引图》我国现存最早的医疗体操图。

一、《黄帝内经》！⏹作者——并非一人一时之手笔⏹成书——战国至秦汉⏹篇卷--《素问》、《灵枢》各9卷，每卷9篇，全书共18卷，162篇。

⏹传承--《素问》——至唐代仅存8卷，唐代王冰补入7篇大论。

（第七卷“天元纪大论”）宋代又补充2篇素问遗篇，《刺法》、《本病》，显系后人伪托之作。

《灵枢》——宋哲宗元祐八年，高丽使献《黄帝针经》，南宋时由史崧献出家藏旧本。

⏹基本内容--《素问》运用阴阳五行、脏腑经络、精气血津液、病因病机等理论论述了人的心理、生理、病理、诊断、治疗及疾病预防等。

《灵枢》着重介绍了经络、腧穴、针具、刺法及治疗原则等。

⏹成就--注重整体观念、.重视脏腑经络、.运用阴阳五行学说《黄帝内经》全面地总结了秦汉以前的医学成就，标志着中医基础理论的初步确立，其后中医学发展均是以其为理论基础，这是中医发展史上影响最大的一本著作。

1.《黄帝八十一难经》简称《难经》或《八十一难》，最早见于东汉张仲景的《伤寒论杂病论·自序》。

西汉末期至东汉成书。

包含了脉学、经络、脏腑、疾病、输穴、针法等内容，也是一本有影响的中医书籍。

首创“独取寸口”的诊脉方法；最早提出“奇经八脉”名称、循行路线、功能特点、病变证侯、与十二经关系等；提出“左肾右命门”说；提出“无形三焦”说。

2.《神农本草经》简称《本草经》或《本经》，首载于梁代阮孝绪的《七录》，我国现存最早的药物学专著。

载药：365种，其中植物药252种，动物药67种，矿物药46种。

中医骨伤科学-中医骨伤科学_2022年学习资料

第三章-临床检查-·第一节损伤的症状体征-·第二节骨病的症状体征-·第三节四诊-·第四节骨与关检查方法-·第五节影像学检查
第一节损伤的症状体征-一、全身情况-严重损失之后，由于气滞血瘀，或瘀血停聚积瘀-化热，或因血容减少等原因导致全身症状的出-现。-二、局部症状体征-一一般症状体征-●-1、疼痛；2、肿胀青紫、功能障碍-二特殊症状体征-1、畸形2、骨擦音3、异常活动4、关节与-空虚5、弹性固定
外因-外力损伤-外感六淫-邪毒感染
外因-·1、外力损伤-●-a直接暴力；-b间接暴力；如传达暴力、扭转暴力-c肌肉过度强烈收缩； d持续芳累.如长时间劳损或姿势不正确的操作-·2、外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火邪-外感六淫可起筋骨、关节疾患，导致关节疼-痛或活动不利。-3、邪毒感染外伤后在感染毒邪，或邪毒从伤-口乘虚入，瘀而化热，热盛肉腐，附骨成脓，-脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，-出现各种变证
切诊-一、脉诊-一浮脉-轻按应指即得，重按之后反觉脉搏的搏动力量稍减而不空，举之泛泛-而有余，见于新伤瘀肿、疼痛刷烈或兼有表征时。-二沉脉-轻按不应，重按始得，一般主病在里，内伤气血，多见腰脊损伤疼-痛。-三迟脉-脉搏至数缓慢，每息脉来不足4至，一般迟脉主寒、主阳虚，多见于伤-筋挛、Al血凝滞等症。-四数脉-每息脉来超过5至以上。数而有力，多为实热；虚数无力者多属阴虚。-多于一般损伤发热。-五滑脉-往来流利，-如珠走盘，应指圆滑，多见于胸部挫伤，血实气奎及妊娠-期。六涩脉-指脉形不流利，细而迟，艰涩如轻刀刮竹，多见于气滞血瘀。
问诊-一、询问一般情况-1.主诉-2.问受伤的原因-3.问伤势-4.问受伤的时间-5.问跌仆、挫、扭捩、堕坠以及询问暴力的性-质、方向、情绪-6.问损伤的部位和各种症状，包括创口情沉-7. 全身情况-二、问过去史、家庭及音-三、听入臼声-四、听筋的响声a关节摩擦音；b肌腱-弹响声与发音；c关节响声。-五、听啼哭声-六、听创伤下皮下气肿的捻发音-七、闻气味

中医伤科四诊

望诊望诊是骨伤科必不可少的诊察步骤。

伤科的望诊，除观察患者的全身情况，如神色、形态、舌象及分泌物外，还应特别注意察看损伤局部及其邻近部位的情况。

如《伤科补要·跌打损伤内治证》中明确指出：“凡视重伤，先解开衣服，遍观伤之轻重”，通过望全身、望损伤局部、望舌质舌苔等方面，以初步确定损伤的部位、性质和轻重。

望诊最好在自然光线下进行，采取适当的体位，并显露足够的范围。

（一）望全身1.望神色神是对人体精神意识、思维活动以及气血、脏腑功能外在表现的高度概括。

《素问·移精变气论》指出：“得神者昌，失神者亡”。

说明神的存亡关系着生死之根本，察神可判断正气的盛衰和损伤过程的转化情况。

如精神爽朗，神色无改变者，正气未伤；若精神萎靡，面色晦暗者，是正气已伤；若损伤后出现神志昏迷、神昏谵语、面色苍白、汗出如油、目暗睛迷、四肢厥冷、瞳孔散大或缩小者，则属危重证候。

损伤五色所主：青色主血瘀气闭，气血运行受阻；赤色主损伤发热；黄色主脾虚湿重，湿热内蕴；白色主失血，虚寒证；黑色主肾虚，或经脉失于濡养。

2.望姿态当肢体受伤较重时，常出现形态的改变。

因此注意观察姿态，可初步了解损伤的部位和病情的轻重。

如肩、肘部损伤，患者多以健侧的手托扶患肢；颞颌关节脱位时，多用手托住下颌；下肢骨折时大多不能直立行走；下肢骨关节疾患则常出现步态的改变等。

（二）望局部1.望畸形严重的骨折、脱位及其他损伤，肢体往往出现明显的畸形。

望诊时可通过观察肢体标志线或标志点的异常改变如突起、凹陷、成角、倾斜、旋转、短缩或增长等来判断肢体有无畸形的情况。

某些特征性畸形对诊断有决定性意义。

如肩关节脱位的方肩畸形；桡骨远端骨折的“餐叉”状畸形；髋关节脱位的下肢屈曲内收内旋畸形；强直性脊柱炎的驼背强直畸形等。

所以望畸形对伤科的辩证，是十分重要的。

2.望肿胀、瘀斑人体的损伤，多伤及气血，以致气滞血凝，瘀血滞于肌表而成肿胀、瘀斑。

故需观察肿胀的程度，以及色泽变化，来判断损伤的性质和程度。

骨科的超声检查

骨科的超声检查
应用于医学影像检查的超声频率范围是2～10 MHz。

超声在介质中传播的过程中，遇到不同声抗的界面，声能发生放射折回。

超声仪将这种声的机械能转变为电能，再将这种电信号处理放大，在荧光屏上显示出来。

骨科临床常用的超声检查有B型超声诊断法，即显示为灰度不同的光点，进而组成图像（B超声显像）；D型超声诊断法，即显示超声的多普勒（Doppler）效应所产生的差频时（D超声频移）。

超声检查是一个无损伤的检查法，在骨伤科主要应用于椎管的肿瘤、黄韧带肥厚、腰椎间盘突出症和椎管狭窄症；帮助诊断骨肿瘤（特别是恶性骨肿瘤）的大小、部位、范围和性质等；关节积液、膝关节半月板损伤、肩袖撕裂、化脓性关节炎、骨髓炎和骨关节结核等的检查；还可用于先天性髋关节脱位、幼儿股骨颈前倾角测定、外伤性肌腱断裂、髌骨半脱位、膝关节滑膜嵌顿症等的诊断。

骨伤病的治疗方法

骨伤病的治疗方法骨伤科的疗法主要有药物、手法、固定、练功等，临床中应根据病情有针对性地应用，必要时需配合采用针刀、微创、手术等综合疗法。

第一节药物药物疗法是治疗骨伤科疾病的一种重要方法。

人体是一一个统一的整体，其正常生命活动依赖于气血、营卫、脏腑、经络等维持。

若机体遭受损伤，则其正常活动必然受到影响，可导致内在气血、营卫、脏腑、经络功能失调。

因此，治疗损伤，必须从整体观念出发，才能取得良好的效果。

一、内治法根据损伤“专从血论”，“恶血必归于肝”，“肝主筋，肾主骨”以及“客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者满之”等骨伤科基本理论，临床应用可以归纳为下、消、清、开、和、续、补、舒等内治方法。

骨伤科常用内治法根据疾病分类不同，又可分为骨伤内治法与骨病内治法。

(一)骨伤内治法1.损伤三期辨证治法根据损伤的发展过程，通常分初、中、后三期。

三期分治方法是以调和疏通气血、.生新续损、强筋壮骨为主要目的。

临证时，必须结合患者体质及损伤情况辨证施治。

（1）初期治法:初期，一般在伤后1-2周内，由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用“下法”或“消法”;若瘀血积久不消，郁而化热，或邪毒入侵，或迫血妄行，可用“清法;气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开法”。

①攻下逐瘀法本法适用于损伤早期蓄瘀，大便不通，腹胀拒按，舌苔黄，脉洪大面数的体实患者。

临床多应用于胸、腰、腹部损伤蓄瘀而致的阳明腑实证，常用方剂有大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散加减等。

攻下逐瘀法属“下法”，常用苦寒泻下药以攻逐瘀血，通泄大便，排除积滞。

由于药效峻猛，对年老体弱、气血虚衰和妇女妊娠、经期及产后失血过多者，应当禁用或慎用该法。

②行气消瘀法:为骨伤科内治法中最常用的一种治疗方法。

适用于损伤后有”气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证，或有某种禁忌而不能猛攻急下者。

常用的方剂有以消瘀活血为主的桃红四物汤、复元活血汤、活血止痛汤，以行气为主的裴胡疏脏物复元通' (散、金铃子散，以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府遂瘀汤、膈下逐瘀汤、顺气活血汤等。

骨科基本检查方法

骨科基本检查方法包括以下几种：
CT检查：判断骨折移位的程度和具体位置。

核磁共振检查：判断患者关节是否存在韧带损伤或半月板损伤，同时对于骨骼方面的创伤性疾病、炎症性疾病、退行性病变以及肿瘤性疾病也能做出诊断。

X线检查：判断患者是否存在骨质软化、骨质疏松、骨折等。

彩超检查：检查长期卧床患者是否存在下肢静脉血栓形成。

发育与体型评估：了解患者的生长和发育状况，从而提供更准确的医疗建议。

营养状态评估：判断患者是否存在营养不良等症状。

体位与姿势观察：观察患者的体位和姿势，对于疾病的诊断有重要帮助。

中医骨伤治疗方法研究黄喜然楚光辉范振刘亮杨瑞

中医骨伤治疗方法研究黄喜然楚光辉范振刘亮杨瑞发布时间：2023-06-20T02:01:28.668Z 来源：《世界复合医学》2023年6期作者：黄喜然楚光辉范振刘亮杨瑞[导读] 中医认为骨伤属于软组织损伤蒙城县中医院骨伤科安徽省亳州市 233500摘要：中医认为骨伤属于软组织损伤，为“筋伤”范畴，导致该疾病出现的原因为经脉受损、气滞血瘀，身体气血运行出现障碍，导致患者出现疼痛、肿胀等不良表现。

运用中医骨伤治疗方法可以在治疗中，患者可实现身体状况的改善，加快身体功能的恢复速度。

关键词：中医；骨伤；治疗1.针灸治疗法：中医认为，急慢性软组织损伤属于“伤筋”的范畴，致病机制为经脉受损，气机不畅，血运受阻，气滞血瘀则疼痛，离经之血溢于皮下则肿胀。

主要是足太阳经脉的损伤，依据“经脉所过主治所及”的理论，取后顶、天柱及腰部夹脊、腰眼、秩边，以通经止痛。

在最痛的部位、最痛的时间、最痛的体位做最痛的针法可达到缓解痉挛、止痛的目的。

局部针刺疗法是在中医古籍《灵枢•官针》篇记载的偶刺、报刺、恢刺、齐刺、扬刺、输刺、傍针刺、合谷刺等针刺法基础上结合古代医家、医案、病例及笔者临床经验总结，同时体会局部针刺多针疗法适用于骨伤科的痹症与伤筋的治疗，此针刺方法可以促进局部的气血运行，并有明显的止痛消肿作用，此法体现了中医理论“以痛为输”局部取穴的原则，但对病变范围较大或有全身症状及合并症，还应配合远经取穴或辨证取穴的方法，尤其是对病久气阴两亏老年患者同进加施温灸疗法，效果更佳。

选用严格消毒灭菌的针灸专业医疗专用针具，施针前首先在患者病变的关节、肌肉、肌腱、韧带等部位寻找疼痛范围。

痛位常伴有条索样、圆形或片状弥漫性肿胀，然后在肿痛范围进行常规无菌消毒，无菌操作。

其次在肿胀范围之内，刺入2～5针，肿痛面积较大可多刺10余针，选用26号或28号较粗针效果更佳。

病变在肌腱、腱鞘者应刺中肌腱、腱鞘；病变在关节部位可根据疼痛范围刺至关节间隙、滑囊、关节附近肌腱附着点；病变在神经者应刺中神经干；病变在肌肉、韧带应刺中肌肉韧带。

主治中医骨伤科学(B1型题1)

中医骨伤科学(B1型题1)1.无移位的胫腓骨骨折可采用：A.夹板固定B.手法复位夹板固定C.手法复位夹板固定配合骨牵引D.手法复位配合皮牵引E.固定器固定答案:A2.攻下逐瘀法的代表方剂为：A.膈下逐瘀汤B.五味消毒饮C.桃核承气汤D.复元通气散E.复元活血汤答案:C3.有移位的胫腓骨稳定型骨折可采用：A.夹板固定B.手法复位夹板固定C.手法复位夹板固定配合骨牵引D.手法复位配合皮牵引E.固定器固定答案:C4.清热凉血法的代表方剂为：A.膈下逐瘀汤B.五味消毒饮C.桃核承气汤D.复元通气散E.复元活血汤答案:B5.古代人在伤处抚摸、按压以减轻症状，由此产生的疗法是（）。

A.热熨疗法B.按摩疗法C.外用药物疗法D.导引疗法E.手术疗法答案:B6.古代人采用舞蹈祛邪解郁，舒展筋骨，由此产生的疗法是（）。

A.热熨疗法B.按摩疗法C.外用药物疗法D.导引疗法E.手术疗法答案:D7.我国第一部中医病理专著是（）。

A.《五十二病方》B.《黄帝内经》C.《诸病源候论》D.《仙授理伤续断秘方》E.《伤寒论》答案:C8.我国现存最早的一部骨伤科专著是（）。

A.《五十二病方》B.《黄帝内经》C.《诸病源候论》D.《仙授理伤续断秘方》E.《伤寒论》答案:D9.创伤后严重并发症“伤痉”（破伤风）的最早记载（）。

A.《黄帝内经》B.《五十二病方》C.《阴阳脉死候》D.《周礼·天官》E.《肘后救卒方》答案:B10.世界上最早记载应用水银（水银膏）治疗外伤感染的是（）。

A.《黄帝内经》B.《五十二病方》C.《阴阳脉死候》D.《周礼·天官》E.《肘后救卒方》答案:B11.我国最早的一部医学典籍是（）。

A.《五十二病方》B.《黄帝内经》C.《诸病源候论》D.《仙授理伤续断秘方》E.《伤寒论》答案:B12.我国第一部临床医学巨著是（）。

A.《五十二病方》B.《黄帝内经》C.《诸病源候论》D.《仙授理伤续断秘方》E.《伤寒论》答案:E13.在伤科疾患中最为多见的是什么损伤？（）A.皮肉筋骨B.气血C.津液D.脏腑E.经络答案:A14.损伤病机的核心内容是损伤与什么的关系？（）A.皮肉筋骨B.气血C.津液D.脏腑E.经络答案:B15.损伤后，肿胀青紫，痛有定处，痛处局限，有明显的压痛点者，属何病机？（）A.气滞B.气虚C.气逆D.血瘀E.血虚答案:D16.损伤后，外无肿形，痛无定处，痛处广泛，体表无明显压痛点者，属何病机（）A.气滞B.气虚C.气逆D.血瘀E.血虚答案:A17.肘关节后脱位及肱骨髁上骨折特征畸形是( )A.方肩畸形B.靴状畸形C.平肩畸形D.下肢外旋短缩畸形E.“餐叉”状畸形答案:B18.桡骨远端骨折伸直型特征性畸形是( )A.方肩畸形B.靴状畸形C.平肩畸形D.下肢外旋短缩畸形E.“餐叉”状畸形答案:E19.肩关节脱位时患者常见的形态是( )A.用手支撑腰部B.用手扶持患侧前臂C.用手扶持患侧上臂D.用手托住下颌E.下肢缩短形答案:B20.颞颌关节脱位时患者常见的形态是( )A.用手支撑腰部B.用手扶持患侧前臂C.用手扶持患侧上臂D.用手托住下颌E.下肢缩短形答案:D21.股骨颈骨折患者常见形态是( )A.患肢缩短与外旋畸形B.患肢增粗和缩短C.脊柱侧弯畸形D.患肢筋肉萎缩和细弱E.膝关节僵直畸形答案:A22.陈旧性骨折、脱位患者常见形态是( )A.患肢缩短与外旋畸形B.患肢增粗和缩短C.脊柱侧弯畸形D.患肢筋肉萎缩和细弱E.膝关节僵直畸形答案:D23.伤科患者在梳发动作受限时说明肩关节何功能活动障碍( )A.外展B.内收C.后伸D.外旋E.内旋答案:D24.伤科患者在手背不能置于背部时说明肩关节何功能活动障碍( )A.外展B.内收C.后伸D.外旋E.内旋答案:E25.关节脱位在整复成功时发出的响声是( )A.肌腱弹跳声B.关节弹响声C.入臼声D.骨擦音E.摩擦声答案:C26.骨折两断端相互摩擦时发出的响声是( )A.肌腱弹跳声B.关节弹响声C.入臼声D.骨擦音E.摩擦声答案:D27.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者，在作伸屈手指检查时听到的弹响声是( )A.肌腱弹跳声B.关节弹响声C.入臼声D.骨擦音E.摩擦声答案:A28.膝关节半月板损伤时，作膝关节屈伸旋转时听到的弹响声是( )A.肌腱弹跳声B.关节弹响声C.入臼声D.骨擦音E.摩擦声答案:B29.伤科患者舌色淡白所主病为( )A.阴寒血凝B.津伤血滞C.气血虚弱D.瘀血凝聚E.里热实证答案:C30.伤科患者舌色青紫所主病为( )A.阴寒血凝B.津伤血滞C.气血虚弱D.瘀血凝聚E.里热实证答案:D31.伤科患者舌色青紫而滑润主病为( )A.阴寒血凝B.津伤血滞C.气血虚弱D.瘀血凝聚E.里热实证答案:A32.伤科患者舌色绛紫干燥主病为( )A.阴寒血凝B.津伤血滞C.气血虚弱D.瘀血凝聚E.里热实证答案:B33.通过摸异常活动可以检查( )A.骨折B.伤筋C.脱位D.炎症E.肿瘤答案:A34.通过摸弹性固定可以检查( )A.骨折B.伤筋C.脱位D.炎症E.肿瘤答案:C35.关节脱位后采用的摸诊方法( )A.摸肿块B.摸肤温C.摸弹性固定D.摸脉象E.摸异常活动答案:C36.骨折与韧带断裂时采用的摸诊方法( )A.摸肿块B.摸肤温C.摸弹性固定D.摸脉象E.摸异常活动答案:E37.急性腰扭伤患者常见的形态是( )A.身体向患侧伛偻畸形B.患肢缩短畸形C.脊柱外旋畸形D.患肢增粗畸形E.患肢外旋畸形答案:A38.腰椎间盘突出患者常见的形态是( )A.身体向患侧伛偻畸形B.患肢缩短畸形C.脊柱外旋畸形D.患肢增粗畸形E.患肢外旋畸形答案:E39.伤科临诊通过观察舌质，大体上可以反映出何变化( )A.肝脾的变化B.营卫的变化C.气血的变化D.脾胃的变化E.津液的变化答案:C40.伤科临诊通过观察苔色，大体上可以反映出何变化( )A.肝脾的变化B.营卫的变化C.气血的变化D.脾胃的变化E.津液的变化答案:D41.检查股骨干骨折常用的手法是( )A.屈伸法B.旋转法C.叩击法D.挤压法E.端提法答案:C42.检查胫腓骨骨折常用的手法是( )A.屈伸法B.旋转法C.叩击法D.挤压法E.端提法答案:C43.关节软骨瘤病（）A.骨质疏松B.关节内游离体C.骨性强直D.死骨形成E.骨质增生答案:B44.慢性骨髓炎（）A.骨质疏松B.关节内游离体C.骨性强直D.死骨形成E.骨质增生45.髋关节外侧穿刺（）A.仰卧位B.俯卧位C.侧卧位D.半俯卧位E.坐位答案:C46.髋关节前侧穿刺（）A.仰卧位B.俯卧位C.侧卧位D.半俯卧位E.坐位答案:A47.巨细胞瘤（）A.血性B.黄色液体C.脓性物D.干酪样物质E.胶体样物质答案:A48.单纯性骨囊肿（）A.血性B.黄色液体C.脓性物D.干酪样物质E.胶体样物质答案:B49.气滞血瘀，需消肿止痛（）A.开法B.和法C.补法D.温法E.消法答案:E50.气闭昏厥或瘀血攻心（）A.开法B.和法C.补法D.温法E.消法答案:A51.复苏期表现眩晕嗜睡，胸闷恶心。

黄氏筋伤针法治疗筋伤病的经验

《按摩与康复医学》2016年第7卷第13期Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine,2016,V ol.7No.13黄氏筋伤针法治疗筋伤病的经验冯希，黄崇侠，胡凤军（广州市正骨医院，广东广州510045）[摘要]黄氏筋伤针法主要采用芒针、火针及三棱针针法，根据病情灵活治疗筋伤病，特点是“中西结合，西为中用”，即中医辨证思维结合西医解剖特点指导临床诊疗，运用中医针灸方法治疗筋伤病有良好疗效。

本文介绍黄氏筋伤针法的治疗特点及操作方法。

[关键词关键词]]黄氏筋伤针法；筋伤病；针灸疗法；经验[中图分类号中图分类号]R]R246246[文献标识码文献标识码][]B[文章编号文章编号]]10081008--18791879((20162016))1313--00730073--02广东省名老中医、原广州市正骨医院黄敏院长提出黄氏筋伤针法，其后人、广州市正骨医院康复科黄崇侠主任传承并总结其三十余年治疗筋伤疾病的临床经验，结合人体解剖特点创立。

筋伤病为骨伤科常见疾病，因各种急性外伤或慢性劳损及风寒湿邪侵袭等致“筋”损伤，统称“筋伤”，现代医学称为软组织损伤[1]。

“筋”的概念较广泛，人体四肢、躯干除骨骼以外的软组织皆可称为“筋”，即包括现代医学解剖的皮肤、皮下浅筋膜、深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经及血管等软组织。

筋伤常表现为局部疼痛、肿胀及相关肢体、关节活动功能障碍。

黄氏筋伤针法主要针对筋伤病的临床特点，运用芒针、火针、三棱针等针法对病变部位重点治疗，有消肿止痛、改善关节运动功能的效果，起效较快、作用持久。

1治疗特点黄氏筋伤针法是一种“西为中用”的针法，治疗不强调取穴的准确性，而是讲究针灸“到位”，即针灸治疗须直接刺激病灶便可产生治疗效果；同时通过较强的运针手法刺激，可有效治疗筋伤病的深邪远痹，迅速产生持久疗效。

此外，黄氏筋伤针法强调医者自身功法锻炼，通过锻炼了解气机流动，治疗时才能明白针下感觉、气机升降浮沉，有效治疗疾病。

中医骨伤科优势病种诊疗方案2

XXX医院骨一科优势病种诊疗方案（2017年）目录胫腓骨骨折诊疗方案( 2017年)中医病名：胫腓骨骨折（TCD 编码:BGG000）西医病名：胫腓骨骨折（ICD-10 编码:S82.201）胫腓骨干骨折在二十一世纪以前其以10岁以下儿童尤为多见，二十一世纪以后，随着交通运输业、建筑以及各种工业的高速发展，各种意外伤害时有发生，胫腓骨骨折的发生年龄段逐渐转向以成年人为主，其中以胫腓骨双骨折最多。

一、疾病诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2013 年）。

诊断依据：（1）有外伤史。

（2）伤后患肢肿胀，疼痛、功能障碍。

（3）伤肢短缩、成角及外旋畸形，可见皮肤瘀斑。

骨折处压痛明显。

不能站立与行走。

骨折局部有骨异常活动及骨擦感。

部分损伤严重患者可见伤口开放、骨折端或骨碎块外露。

（4）影像学检查：X线片提示小腿正侧位片可以明确骨折类型、部位及移位方向。

CT骨三维重建可以更加形象体现出骨折的具体情况。

（二）症候诊断1.血瘀气滞证：伤后2周以内。

血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。

2.瘀血凝滞证：伤后2-4周，瘀血未尽，筋骨不连。

3.气血亏虚证：骨折4周以上，表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红胖，苔薄白，脉细。

（三）骨折分型1.胫腓骨上1/3段骨折2.胫腓骨中1/3段骨折3.胫腓骨下1/3段骨折二、治疗方案（一）中医正骨治疗方法1. 骨折端无明显移位或成角者，可以不行复位正骨手法。

2.骨折端有移位或骨折端有成角畸形者需行中医正骨手法治疗。

患者平卧，膝关节屈曲20°-30°，一助手用肘套住患者腘窝部，另一助手双手握住足部，沿胫骨长轴作拔伸牵引3-5分钟，矫正重叠移位。

术者再根据骨折不同类型移位方向分别采用端提、旋转、折顶、捺正、纵压等手法予纠正。