康复医学课件脊髓损伤的康复
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脊髓损伤的康复PPT课件
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（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
19
2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
（3）确定损伤平面时，该平面关键性的肌力必须≥3 级，该平面以上关键性的肌肉必须≥4级。
（4）损伤平面的记录：由于身体两侧的损伤水平可 能不一致，评定时需同时检查身体两侧运动损伤平面 和感觉损伤平面，并分别记录（右-运动，左-运动，右 -感觉，左-感觉）。
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2．损伤程度的评定
可初步分为完全性损伤和 不完全性损伤。
1. 康复目的 防止废用综合征（制动综合征），如预防 肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为后期的 康复治疗创造条件。
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2. 具体措施
良肢位训练
电刺激
关节被动运动
体位变换
早期坐起训练
站立训练
呼吸及排痰训练 大、小便的处理
BackΒιβλιοθήκη 20神经源性膀胱指控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排 尿功能障碍。
可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等引 起，导致排尿功能减弱或丧失，最终表现为尿 失禁和尿潴留。神经源性膀胱是康复医学中常 见的合并症之一，尤多见于脊髓损伤。
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（3）步行训练的目标 1）社区功能性行走 要求达到：①终日穿戴支具并
能耐受；②能自己上下楼；③能独立进行日常生活活动；④ 能连续行走900m。
2）家庭功能性行走 能够完成上述3项活动，可在室
内行走，但行走距离不能达到900m，适合于L1-L3平面损伤 患者。
3）治疗性步行 上述4项活动均不能达到，但佩带骨
一般1次/4-6h，每日不超 过6次。每次导尿前，可配合 多种辅助方法进行膀胱功能训 练，诱导出现反射性排尿。出 现反射性排尿后，可根据排出 尿量多少调整导尿次数。
在无菌或清洁的条 件下，定时将尿管 插入膀胱内，使膀 胱有规律的排空尿 液。
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目前常采用膀胱容量测定仪测量膀胱容量， 指导间歇导尿。一般情况下，残余尿量少于100ml 或只有膀胱容量的10﹪-20﹪即认为膀胱功能达到 平衡，可停止导尿。
第五章 神经系统疾病的社区康复-脊髓损伤 ppt课件
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第二节 脊髓损伤的社区康复
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一、概述
（一）定义
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是因为各种致 病因素引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤 水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍。颈脊 髓损伤引起四肢运动感觉功能障碍，称为四肢瘫。 胸段以下脊髓损伤造成躯干及双下肢瘫痪，称为 截瘫。
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（二）病因
中医 外邪侵袭、饮食不节、久病体虚
现代医学认为，脊髓损伤最常见的原因是闭合性
钝性外伤，通常和脊柱骨折或错位有关。引起脊 柱骨折和脊髓损伤的主要外因为车祸、高处坠落、 运动损伤、暴力等。
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（三）脊髓损伤的功能障碍 和并发症
6．马尾综合征 指椎管内腰骶神经根损伤，可引 起膀胱、肠道及下肢反射消失。马尾的性质实际 上是外周神经，因此有可能出现神经再生，神经 功能逐步恢复。外周神经的生长速度为1mm/d，因 此马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右 的时间。
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7．脊髓震荡 指暂时性和可逆性脊髓或马尾神 经生理功能丧失，可见于单纯性压缩性骨折，甚 至出现于放射线检查阴性的患者。系脊髓的功能 性损害。伤后早期表现为不完全截瘫，24小时内 开始恢复，在3~6周可完全恢复。
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12．代谢及内分泌改变 长期卧床可引起肌肉萎 缩，骨骼快速丢失矿物质，造成骨质疏松，容易 发生骨折。
13．心理障碍 严重的功能障碍、长期生活不能 自理，经济问题和家庭关系等会使患者出现焦虑、 抑郁甚至痛不欲生。从否认到接受残疾，需要患 者战胜自我，也需要家属和社会的全力帮助。
脊髓损伤讲课PPT课件
案例二
总结词
细心护理，家庭支持
详细描述
老年女性患者因颈椎病导致的慢性脊髓损伤，通过长期的家庭护理和康复训练，改善了生活质量，减轻了家庭负 担。
案例三：儿童患者脊髓损伤的预防与早期干预
总结词
预防为主，早期干预
详细描述
儿童患者因脊髓肿瘤导致的损伤，通过早期发现和干预，避免了病情恶化，保护了神经功能，为孩子 的成长奠定了基础。
心理调适
帮助患者调整心态，适应身体变化， 提高他们的生活质量和社会适应能 力。
05
脊髓损伤的研究进展
新药研发进展
神经保护剂
研究新的神经保护剂，以减少脊 髓损伤后的神经元死亡，促进神
经再生和功能恢复。
细胞因子治疗
利用细胞因子调节免疫反应和炎 症反应，减轻脊髓损伤后的继发
性损伤。
基因治疗
通过基因工程技术，将具有治疗 作用的基因导入受损的脊髓组织，
职业治疗
通过职业疗法，帮助脊髓损伤患者进行日常生活活动和职业能力的 训练。
心理治疗
针对脊髓损伤患者的心理问题，进行心理疏导和支持，提高患者的 生活质量。
06
脊髓损伤的案例分析
案例一
总结词
积极治疗，科学康复
详细描述
青年男性患者因车祸导致急性脊髓损伤，经过及时的手术治疗和康复训练，逐渐 恢复行走和部分上肢功能，回归正常生活和工作。
日常护理
指导患者进行日常生活护 理，如饮食、清洁、排泄 等，保持身体卫生。
预防并发症
关注脊髓损伤患者可能出 现的并发症，如褥疮、泌 尿系统感染等，采取措施 预防和及时处理。
康复训练指导
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动康复计划，包括物理治
脊髓损伤完整PPT课件
生命体征稳定脊柱稳定0102030405增强肌力及关节活动度的训练翻身训练坐起坐位平衡训练转移训练支具指导及护理脊髓损伤06膀胱功能训练1器械2手法1主动2被动2左拐右腿右拐左腿双拐患侧健侧一侧拐对侧足另一侧拐对侧足1间歇导尿2排尿习惯训练3盆底肌功能训练4触发性排尿训练扳机点身体的健康因禁止不动而破坏因运动练习而长期保持
01 增强肌力及关节活动度的训练 02 翻身训练 03 坐起、坐位平衡训练 04 转移训练 05 支具指导及护理 06 膀胱功能训练
.
增强肌力、关 节活动度训练
1、器械 2、手法
.
翻身训练
患者自己翻身训练
.
坐起、坐位 平衡训练
1、主动 2、被动
.
坐起、坐位 平衡训练
.
转移训练
.
辅助具指导 及护理
.
常见SCI原因
我国
美国
自高处坠落 41.31%
车祸
21.81%
暴力
16.71%
在高坡下跌或滑倒 14.61%
运动损伤
2.78%
刀枪伤
1.62%
其他
1.62%
车祸
43.5%
运动损伤 16.0%
跌伤
15.0%
火器伤 12.0%
其他
12.0%
.
发病情况
不完全性截瘫 6%
正常 1%
完全性截瘫 27%
完全性四肢瘫 34%
.
截瘫侧卧位
上肢可自然放置，双 下肢稍屈曲。曲髋。 在双下肢前面放一个 枕头，使上面的腿轻 轻压在枕头上，踝背 屈，脚趾伸展。
.
四肢瘫仰卧位
肩下垫枕，使肩处于内收 位、中立位或前伸的位置， 确保两肩不后缩。伸肘， 腕背伸30︒~ 40︒，手指 稍屈曲，拇指对掌。在双 侧臀部下方各垫一个枕头， 防止髋关节外展、外旋； 膝关节稍垫起呈轻度屈曲 位；双足底抵住足板或枕 头，使踝关节背屈保持中 立位，脚趾伸展。（必要 时两腿之间放枕头，以防 髋内收，并可防止股骨内 髁和踝受压）
01 增强肌力及关节活动度的训练 02 翻身训练 03 坐起、坐位平衡训练 04 转移训练 05 支具指导及护理 06 膀胱功能训练
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增强肌力、关 节活动度训练
1、器械 2、手法
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翻身训练
患者自己翻身训练
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坐起、坐位 平衡训练
1、主动 2、被动
.
坐起、坐位 平衡训练
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转移训练
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辅助具指导 及护理
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常见SCI原因
我国
美国
自高处坠落 41.31%
车祸
21.81%
暴力
16.71%
在高坡下跌或滑倒 14.61%
运动损伤
2.78%
刀枪伤
1.62%
其他
1.62%
车祸
43.5%
运动损伤 16.0%
跌伤
15.0%
火器伤 12.0%
其他
12.0%
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发病情况
不完全性截瘫 6%
正常 1%
完全性截瘫 27%
完全性四肢瘫 34%
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截瘫侧卧位
上肢可自然放置，双 下肢稍屈曲。曲髋。 在双下肢前面放一个 枕头，使上面的腿轻 轻压在枕头上，踝背 屈，脚趾伸展。
.
四肢瘫仰卧位
肩下垫枕，使肩处于内收 位、中立位或前伸的位置， 确保两肩不后缩。伸肘， 腕背伸30︒~ 40︒，手指 稍屈曲，拇指对掌。在双 侧臀部下方各垫一个枕头， 防止髋关节外展、外旋； 膝关节稍垫起呈轻度屈曲 位；双足底抵住足板或枕 头，使踝关节背屈保持中 立位，脚趾伸展。（必要 时两腿之间放枕头，以防 髋内收，并可防止股骨内 髁和踝受压）
一例脊髓损伤的个案护理报告PPT课件
保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和咳嗽排 痰，必要时使用抗生素治疗。
患者心理支持与干预
心理评估
了解患者心理状态和需求，及时发现心理问 题。
心理疏导与干预
针对患者的心理问题进行疏导和干预，帮助 患者建立积极的心态。
家属沟通与协作
与家属保持密切沟通，共同协作做好患者的 心理护理工作。
康复信心培养
鼓励患者积极参与康复训练，培养康复信心 ，提高康复效果。
护理计划制定原则和方法
全面性原则
综合考虑患者的生理、心理、 社会等方面因素，制定全面的 护理计划。
科学性原则
以科学理论和临床实践为依据 ，制定科学合理的护理计划。
个体化原则
根据患者的具体情况和需求， 制定个性化的护理计划。
动态性原则
根据患者病情和康复情况的变 化，及时调整护理计划。
方法
评估患者情况、确定护理问题 、制定护理目标、拟定护理措 施、评价护理效果。
预期效果评价
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生命体征稳定
患者呼吸、心率、血压等指标在正常范围内波动 。
并发症得到有效预防
未发生压疮、深静脉血栓、肺部感染等并发症。
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疼痛与不适得到缓解
患者疼痛程度减轻，舒适度提高。
预期效果评价
自理能力有所提高
患者能够完成部分日常生活自 理活动。
神经功能有所改善
患者感觉和运动功能得到一定 程度的恢复。
等，以保持关节灵活性。
肌肉按摩与牵伸
对患者进行定期的肌肉按摩和牵 伸，以缓解肌肉紧张、预防肌肉
萎缩，并促进局部血液循环。
体位变换训练
定时帮助患者变换体位，如侧卧 、俯卧等，以减轻局部压力、防 止压疮，并有利于呼吸道和消化
康复医学PPT课件
康复医学
第一章
康复医学概论
第一节
康复及康复医学定义
一、康复的概念、内涵和服务方式
概念： 指应用各种有用的措施，以预防残疾的产生、减 轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是训练 残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整残疾人 周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。
一、康复的概念、内涵和服务方式
言语疗法（ST）：是对卒中、颅脑外伤或小儿脑 瘫等引起的语言障碍进行矫治的方法。 心理疗法：是对心理、精神、情绪和行为异常的患 者进行个别的或集体的心理治疗的方法。 文体疗法：是选择患者力所能及的一些文娱体育活 动，对患者进行功能恢复训练。 中国传统疗法：是将中国传统针灸、按摩、体育、 锻炼的方法运用于康复治疗。 康复护理：是在治疗护理的基础上，采用与日常生 活有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法。 社会服务：在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适
四、临床康复
临床各科的疾病在所有阶段均可以有康复的介入、结合 ，且介入越早，结果越好。 目前已形成多个临床专业，如神经康复、骨科康复、儿 科康复。
第四节
康复医学的原则和工作方式
康复医学的原则和工作方式
康复医学基本原则：功能训练、整体康复、重返 社会 康复医学的工作方式：治疗组 康复流程：急性期康复（1-2周）——慢性阶段 性康复（数周至数月）——回归家庭或社会 自我康复意识：康复成功的关键在于康复对象本 人有争取生活自理和融入社会、进行生存斗争的 坚强意志和努力。
Hale Waihona Puke 三、康复治疗技术常用康复治疗技术：
作业疗法(OT)：是针对患者的功能障 碍，从日常生活活动、手工操作劳动 或文体活动中，选出针对性强、能恢 复患者功能和技巧的作业。
第一章
康复医学概论
第一节
康复及康复医学定义
一、康复的概念、内涵和服务方式
概念： 指应用各种有用的措施，以预防残疾的产生、减 轻残疾的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是训练 残疾人使其适应周围的环境，而且也需要调整残疾人 周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。
一、康复的概念、内涵和服务方式
言语疗法（ST）：是对卒中、颅脑外伤或小儿脑 瘫等引起的语言障碍进行矫治的方法。 心理疗法：是对心理、精神、情绪和行为异常的患 者进行个别的或集体的心理治疗的方法。 文体疗法：是选择患者力所能及的一些文娱体育活 动，对患者进行功能恢复训练。 中国传统疗法：是将中国传统针灸、按摩、体育、 锻炼的方法运用于康复治疗。 康复护理：是在治疗护理的基础上，采用与日常生 活有密切联系的运动治疗、作业治疗的方法。 社会服务：在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适
四、临床康复
临床各科的疾病在所有阶段均可以有康复的介入、结合 ，且介入越早，结果越好。 目前已形成多个临床专业，如神经康复、骨科康复、儿 科康复。
第四节
康复医学的原则和工作方式
康复医学的原则和工作方式
康复医学基本原则：功能训练、整体康复、重返 社会 康复医学的工作方式：治疗组 康复流程：急性期康复（1-2周）——慢性阶段 性康复（数周至数月）——回归家庭或社会 自我康复意识：康复成功的关键在于康复对象本 人有争取生活自理和融入社会、进行生存斗争的 坚强意志和努力。
Hale Waihona Puke 三、康复治疗技术常用康复治疗技术：
作业疗法(OT)：是针对患者的功能障 碍，从日常生活活动、手工操作劳动 或文体活动中，选出针对性强、能恢 复患者功能和技巧的作业。
脊髓损伤的康复治疗
而外科治疗是采取复位、固定术，提倡病人 早期下床活动，利于尽早开展护理工作，尽 快达到全面康复的目标。
不论采用内科保守治疗还是外科手术治疗， 脊髓神经损伤的康复程度是近似的。总之， 无论是采取延长卧床时间的内科治疗，抑或 是有一定风险的外科治疗，必须从尽量减少 不良并发症的角度，权衡两种治疗方案的利 弊，选择比较适合病人情况的治疗措施。
2．泌尿系统结石 男性患者比例高于女性，膀胱结石多见于脊 髓损伤最初3个月，据统计8年之内大约有 36%的患者可发生膀胱结石，其中27%为留 置尿管者。此外，泌尿系感染和神经完全性 损伤也是结石形成的危险因素。
防治方法是多饮水、适当进行体力活动，必 要时采用药物排石或者超声波体外碎石、手 术等措施。
3．躯干肌的训练 腰背肌训练时，患者常取 俯卧位，治疗师双手置于患者两侧肩部，嘱 患者伸展躯干，同时加以抵抗。腹肌训练时， 患者取仰卧位，固定一侧骨盆，嘱患者向对 侧旋转。
（二）肌肉牵张训练
肌肉牵拉训练是SCI治疗过程中必须始终进行 的项目，可以改善关节功能，利于步态训练， 还可以降低肌张力；主要包括腘绳肌、内收 肌和跟腱的牵张。
步态训练首先要掌握平行杠内的步行技巧， 具体包括摆至步训练、摆过步训练和四点步 态训练；随后根据患者情况，可进行持拐杖 步行训练，方法大体与平行杠内相同，但要 求患者平衡和协调性更高，以免发生意外。
上下楼梯训练要有较好的腹肌力量，同时注 意保护患者。
பைடு நூலகம்
近年来，减重步行训练系统应用于脊髓损伤 患者，取得较好的疗效，据Wernig报道， 75%不能行走的慢性患者在不需要别人的帮 助下，能够再次获得行走能力。
脊髓损伤的中医康复ppt课件
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中药方组成：
路路通30克、桂枝15克、千年健25 克、牛膝20克、当归15克、红花10克、 伸筋藤25克、透骨草15克、黄芪60克、 木瓜15克、五加皮20克，煎水取汁。
透骨草
桂枝 千年健
牛膝
红花
透骨草
木瓜
当 归 编辑版pp伸t 筋藤
黄芪
五加皮 37
熏洗时间：
脊髓损伤患者肢体往往由软瘫变为硬 瘫，肌腱、韧带、肌肉比较紧张僵硬， 活动困难，肢体血液循环较差。
下肢：髀关 伏兔 足三里 丰隆 风市 阳陵泉 三阴交 腰、骶夹 脊。
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肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清 肺润燥；湿热浸淫加阴陵泉、中 极利湿清热；脾胃虚弱加脾俞、 胃俞、章门、中脘补益脾胃；肝 肾亏虚加肝俞、肾俞、太冲、太 溪补益肝肾。
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操作方法：
鱼际、尺泽可用三棱针点刺出 血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺； 下肢肌肉萎缩足阳明经排刺。
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(2)梅花针
用皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾
俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经线， 隔日1次。
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(3)电针
在瘫痪肌肉处选 取穴位，针刺得气 后接电针仪，用断 续波中强度刺激， 以患肢出现规律性 收缩为佳，每次 20-30分钟。
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（4）三棱针
点刺出血，见血即 止，每周1～2次
下肢：足阳明经穴的基础上加环 跳、阳陵泉、悬钟、殷门。
躯干：取脾俞、肾俞、命门。
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操作方法:
每次取2～4穴，药用ATP注射液、 维生素B12注射液、加兰他敏、复 方当归注射液各一支，混合后每穴 注入0.5～1ml。隔日1次，1O次 为1个疗程。
《脊髓损伤的评定》课件
脊髓损伤的临床表现和检查方法
临床表现
脊髓损伤的临床表现包括感觉障 碍、运动障碍和自主神经功能改 变。
检查方法
常用的脊髓损伤检查方法包括X 线、CT、MRI等影像学检查。
神经系统检查
神经系统检查有助于评估脊髓损 伤的病情和损伤范围。
脊髓损伤的评定方法和指标
1பைடு நூலகம்
评定方法
常用的脊髓损伤评定方法包括ASIA评分和国际SCI评分标准。
脊髓损伤的并发症和预防措施
1 并发症
脊髓损伤的常见并发症包 括尿失禁、肢体功能障碍 和压疮等。
2 预防措施
预防脊髓损伤包括交通安 全、安全用药和避免高风 险活动等。
3 康复指导
康复医师提供康复指导和 生活建议，帮助患者减少 并发症风险。
脊髓损伤的研究进展和未来发展方向
目前，脊髓损伤的研究主要集中在再生医学、基因治疗和神经工程学等领域。未来的发展方向包括： 1. 促进神经再生和修复的创新治疗方法。 2. 开发更精准和个体化的康复方案。 3. 通过干细胞研究探索脊髓损伤治疗的新途径。
分类
脊髓损伤根据损伤部位和严重程度可分为完全性和不完全性损伤。
特征
脊髓损伤常导致肢体瘫痪、感觉异常、自主神经功能障碍等症状。
脊髓损伤的病因和发病机制
• 常见的脊髓损伤病因包括交通事故、跌倒、运动伤害和暴力行为。 • 脊髓损伤发病机制涉及一系列复杂的生理和生化过程。 • 了解病因和机制有助于预防和治疗脊髓损伤。
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评定指标
评定指标包括感觉、运动、自主神经功能等方面的指标。
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综合评定
综合评定有助于确定脊髓损伤程度和制定个体化的治疗方案。
脊髓损伤的治疗方法和康复措施
治疗方法
《康复医学》ppt课件
目录•康复医学概述•康复医学的理论基础•康复医学的临床应用•康复医学的评估与诊断•康复医学的治疗技术与方法•康复医学的实践与应用前景康复医学概述定义与发展历程定义康复医学是一门研究残疾人及患者康复的医学应用学科，其目的在于通过全面评估、诊断、治疗、训练及辅助器具等手段，使患者的身体、心理、社会功能得到最大程度的恢复或改善。
发展历程康复医学起源于二战后，随着战争伤残人员的增多和医学模式的转变，逐渐从单一的物理治疗发展为涉及多个领域的综合性学科。
近年来，随着医疗技术的进步和社会对残疾人及患者的关注度提高，康复医学得到了快速发展。
0102 03提高患者生活质量通过专业的康复治疗和训练，帮助患者减轻疼痛、增强肌肉力量、改善关节活动度等，从而提高患者的生活质量。
促进患者回归社会康复医学不仅关注患者的身体功能恢复，还注重患者的心理、社会功能恢复。
通过康复训练和社会适应训练，帮助患者重新建立自信，更好地融入社会。
减轻家庭和社会负担康复医学的介入可以减少患者的医疗支出和护理成本，减轻家庭和社会的经济负担。
同时，患者的身体和心理状况得到改善，也有利于减轻家庭和社会的精神负担。
康复医学的重要性康复医学与其他医学领域的关系与临床医学的关系01临床医学是康复医学的基础，为康复医学提供诊断和治疗依据。
同时，康复医学也是临床医学的延伸和补充，关注患者的全面恢复和生活质量提高。
与预防医学的关系02预防医学主要关注疾病的预防和控制，而康复医学则关注疾病的后遗症和残疾的预防和治疗。
两者在目标和方法上有所不同，但都是为了促进人类健康。
与保健医学的关系03保健医学主要关注健康人群的健康维护和促进，而康复医学则关注患者的功能恢复和生活质量提高。
两者在对象和方法上有所不同，但都是为了提高人类的健康水平。
康复医学的理论基础构成人体支架，保护内脏器官，参与运动。
骨骼系统肌肉系统神经系统通过收缩和舒张产生运动，维持姿势和稳定。
控制和协调人体各器官、系统的活动，维持内环境稳态。
脊髓损伤康复
• 3.体温调节障碍 正常人体可通过代谢、神经 和体液等来完成体温调节。并经脊髓和脑内体 温调节中枢加以协调控制和维持。使机体在产 热和散热过程中保持平衡。颈脊髓损伤的瘫痪 患者因失去交感神经支配，汗腺也麻痹，体温 调控能力降低，故出现体温异常，多表现为持 续性高热，对这类伤员应进行物理降温等，并 补充足够的水、电解质、糖和氨基酸，以补充 高热的消耗。必要时实行药物降温。
• • • •
2.急性稳定期（稳定期）：伤后4-8以后 地点：康复治疗室 内容：肌力增强训练 如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、 轮椅训练、 ADL训练
• 3.中后期康复
地点：康复治疗室 内容： 四肢瘫（T1以上） 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 上肢支具、自助具应用训练 截瘫（T2以下损伤) 肌力加强训练 耐力加强训练 轮椅活动、轮椅操纵训练 治疗性站立、步行训练（T2-T12） 功能性步行训练（L1-L4）
非外伤性脊髓损伤
发育性病因：脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等 获得性病因：感染（脊柱结核、脊柱化脓性感染、横贯 性脊髓炎）、肿瘤、脊柱退化性疾病、代谢性疾病、 医源性疾病
四 、临床特征
因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但 共同点有： （一）感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性 截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。 （二）运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的 随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性 瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可 造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。 （三）反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之 后反射亢进和病理反射。 （四）括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿， 可出现腹泻、便秘或大便失禁。 （五）其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障 碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
一例颈部脊髓损伤患者的个案护理PPT课件
面部表情疼痛评分量表（FPS-R）
通过六种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。
药物治疗方案执行
按时给予止痛药
确保患者按时按量服用医生开具的止痛药，以缓解疼痛。
观察药物不良反应
密切观察患者是否出现药物过敏、恶心、呕吐、头晕等不良反应 ，并及时报告医生处理。
调整药物剂量
根据患者疼痛程度和药物反应，医生可能会调整药物剂量以达到 最佳止痛效果。
断为颈部脊髓损伤。
损伤程度评估
通过神经系统检查，评估患者 损伤程度为完全性脊髓损伤。
并发症风险评估
评估患者存在压疮、深静脉血 栓、肺部感染等并发症ห้องสมุดไป่ตู้风险
。
治疗方案概述
01
急性期治疗
包括激素冲击治疗、脱水治疗、神经营养药物治疗等，以减轻脊髓水肿
、保护神经细胞。
02
康复期治疗
包括物理治疗、作业治疗、心理治疗等，以促进患者神经功能恢复、提
皮肤并发症
如压疮、溃疡等。
深静脉血栓
由于长期卧床导致血流缓慢，易形成深静脉血栓。
神经功能评估方法
感觉功能评估
检查患者痛觉、触觉、温度觉等感觉 是否异常。
运动功能评估
检查患者肌肉力量、肌张力、腱反射 等运动功能指标。
反射功能评估
检查患者各种生理反射和病理反射是 否存在异常。
日常生活能力评估
评估患者日常生活自理能力，如穿衣 、进食、洗澡等。
03 个案护理计划制定与实施
护理目标确定
保持患者呼吸道通畅，预防并发症。
提高患者生活质量，促进心理康复。
减轻颈部疼痛，促进神经功能恢复。
护理措施选择依据
依据患者病情及身体状况，制定个性化的护理方 案。
通过六种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。
药物治疗方案执行
按时给予止痛药
确保患者按时按量服用医生开具的止痛药，以缓解疼痛。
观察药物不良反应
密切观察患者是否出现药物过敏、恶心、呕吐、头晕等不良反应 ，并及时报告医生处理。
调整药物剂量
根据患者疼痛程度和药物反应，医生可能会调整药物剂量以达到 最佳止痛效果。
断为颈部脊髓损伤。
损伤程度评估
通过神经系统检查，评估患者 损伤程度为完全性脊髓损伤。
并发症风险评估
评估患者存在压疮、深静脉血 栓、肺部感染等并发症ห้องสมุดไป่ตู้风险
。
治疗方案概述
01
急性期治疗
包括激素冲击治疗、脱水治疗、神经营养药物治疗等，以减轻脊髓水肿
、保护神经细胞。
02
康复期治疗
包括物理治疗、作业治疗、心理治疗等，以促进患者神经功能恢复、提
皮肤并发症
如压疮、溃疡等。
深静脉血栓
由于长期卧床导致血流缓慢，易形成深静脉血栓。
神经功能评估方法
感觉功能评估
检查患者痛觉、触觉、温度觉等感觉 是否异常。
运动功能评估
检查患者肌肉力量、肌张力、腱反射 等运动功能指标。
反射功能评估
检查患者各种生理反射和病理反射是 否存在异常。
日常生活能力评估
评估患者日常生活自理能力，如穿衣 、进食、洗澡等。
03 个案护理计划制定与实施
护理目标确定
保持患者呼吸道通畅，预防并发症。
提高患者生活质量，促进心理康复。
减轻颈部疼痛，促进神经功能恢复。
护理措施选择依据
依据患者病情及身体状况，制定个性化的护理方 案。
脊髓损伤的康复21811
? 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。 在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应 评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图） 。
? 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门 指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即 在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是 完全性还是不完全性。
脊髓损伤的康复
脊髓损伤与“死亡”
? 脊髓损伤最早描述见于公元前 2500年 古埃及的医生记载，直到 1940年前脊 髓损伤仍是 “死亡”的同义词，在第 一次世界大战中， 80%的脊髓损伤患 者于伤后 2周内死亡。
? 1940年以后，由于 磺胺类抗菌素及抗 生素应用于临床，脊髓损伤的并发症 得到了有效的控制，使脊髓损伤患者 的存活率明显提高，平均存活时间延
? 脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生， 是致残率最高的疾病之一，也是康复医学 的主要对象之一。
? 脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。
? 脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比
病因病理 ? 脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为 损伤后尚不能再生。
? 原因：外伤性和非外伤性。
针对病因治疗
? 1.外伤性脊髓损伤的急救处理 A B C S
? 2.院后急救：避免掩盖
? 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害， 12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死 、轴突变性和分解。
脊髓损伤程度评定
? 完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失 。
? 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌
L1
同上，家庭内支具功能性行走
? 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门 指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即 在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是 完全性还是不完全性。
脊髓损伤的康复
脊髓损伤与“死亡”
? 脊髓损伤最早描述见于公元前 2500年 古埃及的医生记载，直到 1940年前脊 髓损伤仍是 “死亡”的同义词，在第 一次世界大战中， 80%的脊髓损伤患 者于伤后 2周内死亡。
? 1940年以后，由于 磺胺类抗菌素及抗 生素应用于临床，脊髓损伤的并发症 得到了有效的控制，使脊髓损伤患者 的存活率明显提高，平均存活时间延
? 脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生， 是致残率最高的疾病之一，也是康复医学 的主要对象之一。
? 脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。
? 脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比
病因病理 ? 脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为 损伤后尚不能再生。
? 原因：外伤性和非外伤性。
针对病因治疗
? 1.外伤性脊髓损伤的急救处理 A B C S
? 2.院后急救：避免掩盖
? 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害， 12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死 、轴突变性和分解。
脊髓损伤程度评定
? 完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失 。
? 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌
L1
同上，家庭内支具功能性行走
康复医学康复治疗技术课件
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康复医学康复治疗技术 课件
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目录
• 康复医学概述 • 康复治疗技术基础 • 常见康复治疗技术 • 康复治疗技术在临床的应用 • 康复治疗效果评价与改进
康复医学概述
01
康复医学的定义与内涵
定义
康复医学是一门研究康复理论、方法和技术，通过综合干预手段，帮助患者实 现身体、心理和社会功能全面恢复的医学学科。
提高生活质量
通过各种康复治疗技术，帮助患者恢复肌 肉力量、关节活动度、平衡功能等。
通过作业疗法和言语疗法等，帮助患者恢 复日常生活自理能力和职业能力，提高生 活质量。
康复治疗技术适应症与禁忌症
适应症 运动系统疾病：如骨折、关节炎、颈椎病等。
神经系统疾病：如脑卒中、帕金森病、脊髓损伤等。
康复治疗技术适应症与禁忌症
骨关节疾病康复治疗
1 2 3
骨折康复治疗
针对骨折患者，制定个性化的康复计划，通过运 动疗法、物理因子治疗等方式，促进骨折愈合， 恢复关节功能。
关节炎康复治疗
运用药物、物理因子、运动等多种治疗手段，缓 解关节炎患者的疼痛、肿胀等症状，提高关节活 动度。
软组织损伤康复治疗
采用手法治疗、物理因子治疗等方法，对软组织 损伤进行康复，减轻疼痛，促进损伤组织修复。
现状
目前，康复医学已经成为现代医学 体系中不可或缺的一部分，为众多 患者提供了全面、个性化的康复治 疗服务。
康复医学在现代医学中的地位
重要性
康复医学在现代医学中具有重要地位，它关注患者的全面恢复，提高患者的生活质量，减 轻家庭和社会的负担。
与其他医学学科的关系
康复医学与临床医学、预防医学等医学学科密切相关，它们共同构成了现代医学体系。在 临床治疗中，康复医学与手术、药物等治疗手段相辅相成，为患者提供全面的医疗服务。
脊髓损伤的康复2稿
并发症
第二次世界大战以前，80%的脊髓损伤患 者由于合并症在3年内死亡。第一次世界大 战时美军脊髓损伤者中20年后仍生存者仅 一例。二战后康复医学迅速发展，特别是 SCI中心的建立，使SCI患者的预后大为改 观。除去少数患者因损伤于伤后短期内死 亡以外，80%的脊髓损伤患者可以经职业 训练后恢复工作，重返社会生活。而且可 以回归家庭，结婚或生育。因此SCI 的康 复，无论从社会和个人角度，均应给予高 度的重视。
肌力检查
0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌肉收缩 2 在无重力下全关节范围的主动活动 3 对抗重力下全关节范围的主动活动 4 对抗重力和部分阻力下全关节范围的主动活动 5对抗重力和完全阻力下全关节范围的主动活动 5+在无抑制因素存在的情况下,对抗充分阻力下全 关节范围的主动活动 NT 无法检查。患者不能够可靠地进行用力或者 因制动、疼痛、挛缩导致无法进行肌力检查。
Causes of SCI
Analyses of causes of SCI
Causes of injury fall from a height traffic accidents struck by object sports injury stab injury others total Cases 109 59 49 3 1 43 264 Percentage（%） 41.3 22.3 18.6 1.1 0.4 16.3 100.0
农村居民回归家庭
诊断
脊柱骨折的诊断：X-ray
CT 神经损伤的诊断：损伤水平 损 伤程度
脊髓损伤神经学分类国际标准 （第六版 ASIA 2000年）
椎体平面
指面是指在身体两侧有正常的感觉 和运动功能的最低脊髓节段 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功 能的最低脊髓节段 运动平面是指身体两侧具有正常运动功 能的最低脊髓节段
脊髓损伤康复
3、早期药物治疗： 8小时内开始应用甲基强 地松龙(MP)与神经营养药物（神经生长因子 NGF、GM-1等）； 4、脊髓损伤早期并发症的药物治疗，如肺部 感染的治疗，严重低血压的纠正，体内电解 质紊乱的纠正等。
（二）早期康复的概念与分期 长期以来，康复被认为是在临床治疗结束 以后才开始的，是临床治疗的延续。这种观 点是不正确的，康复与临床治疗应同时开始。 脊髓损伤必须开展早期康复，美国脊髓损伤 康复统计资料显示：由于开展早期康复，脊 髓损伤患者的住院时间和医疗经费有逐年下 降的趋势
（2）步行前的准备 上肢的肌力； 站立的平衡能力 （配戴支具后）。
（3）平行杠内步行训练 摆至步：患者站立，双手抓杠后向前滑至 超出双脚前部15cm左右,握紧平行杠。身体前 倾，头部、肩部与双手在同一垂直水平上， 然后用力撑起身体并使双脚离地，身体向前 摆动至双脚落在双手支撑点的下方但不超出 双手的支撑点。
脊髓损伤的康复
安医大一附院康复医学科 高晓平
脊髓损伤(spinal cord injury，SCI) 是一种严 重致残性的创伤，往往造成不同程度的四肢 瘫或截瘫，脊髓损伤的原因常见于交通事故、 工伤和运动损伤等，在战争时期或自然灾害 (如地震)中，此类伤员会集中大量出现。
由于脊髓损伤患者常有受伤平面以下的感觉、运动 丧失，大小便失禁，且难以恢复，故使绝大多数人 生活不能自理，需要有人照料；如果缺乏必要的康 复和护理知识，可产生许多并发症(如压疮、痉挛、 骨质疏松、疼痛、泌尿系感染、关节挛缩、异位骨 化等等)，给患者造成较大痛苦，导致心理失衡，也 给家庭和社会带来沉重的负担。
代表性肌肉 损伤平面 C1～3 C4 C5 C6 C7 C8～Tl L1 L3 L4 L5 s1 头运动肌 膈肌 斜方肌 三角肌 肱二头肌 腕伸肌 肱三头肌 手指肌 髂腰肌 股四头肌 胫前肌 拇长伸肌 腓肠肌 转头运动 呼吸 耸肩 外展上臂 屈肘 伸腕 伸肘 握拳 屈髋 伸膝 踝背屈 伸拇 踝跖屈 运动
康复医学康复治疗技术ppt课件
43
44
经典方法 --- Bobath握手
两手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于 健侧手指使患侧手指外展，整个上肢的屈肌痉挛 可以减轻。
优点： 活动和转移时，偏瘫的肩受保护。 两手交叉在一起位于中线，感觉和知觉得到改 善。 防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩。 防止了联合反应。
45
上肢自助被动运动
37
注意事项
过度牵拉是指牵拉力量过大，使关节活动超 过了正常的范围
避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉 结缔组织
避免牵拉水肿组织 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉
38
神经生理治疗技术
神经发育疗法 ( neurodevelopment treatment，NDT ) 1. Bobath技术 2. Brunnstrom技术 3. Rood技术 4. Kabat-Knott-Voss技术 （又称为PNF技术）
3
物理治疗学
物理治疗学范畴
运动治疗或运动疗法 以功能训练和手法治疗为主要手段
理疗 以各种物理因子为主要手段 电、光、声、磁、冷、热、水等
物理治疗师（physiotherapist，PT)
4
PT的历史
Hippocrates 1813，Peter Henrik Ling （瑞典矫形
体操之父）---1887 1921，美国女PT协会，274 1940s，按摩、训练、牵引，8000 1950s，手法整复 76 000
等速向心肌力训练 等速离心肌力训练 短弧等速肌力训练
等速收缩
28
三种肌力训练的优缺点
容易操作 可制动下训练
预防萎缩等
等长训练 肌肉神经控制差
角度特异性
改善全范围肌力 促进肌肉神经控制
等张训练
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经典方法 --- Bobath握手
两手十指交叉，患拇位于最上面，稍外展，由于 健侧手指使患侧手指外展，整个上肢的屈肌痉挛 可以减轻。
优点： 活动和转移时，偏瘫的肩受保护。 两手交叉在一起位于中线，感觉和知觉得到改 善。 防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩。 防止了联合反应。
45
上肢自助被动运动
37
注意事项
过度牵拉是指牵拉力量过大，使关节活动超 过了正常的范围
避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉 结缔组织
避免牵拉水肿组织 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉
38
神经生理治疗技术
神经发育疗法 ( neurodevelopment treatment，NDT ) 1. Bobath技术 2. Brunnstrom技术 3. Rood技术 4. Kabat-Knott-Voss技术 （又称为PNF技术）
3
物理治疗学
物理治疗学范畴
运动治疗或运动疗法 以功能训练和手法治疗为主要手段
理疗 以各种物理因子为主要手段 电、光、声、磁、冷、热、水等
物理治疗师（physiotherapist，PT)
4
PT的历史
Hippocrates 1813，Peter Henrik Ling （瑞典矫形
体操之父）---1887 1921，美国女PT协会，274 1940s，按摩、训练、牵引，8000 1950s，手法整复 76 000
等速向心肌力训练 等速离心肌力训练 短弧等速肌力训练
等速收缩
28
三种肌力训练的优缺点
容易操作 可制动下训练
预防萎缩等
等长训练 肌肉神经控制差
角度特异性
改善全范围肌力 促进肌肉神经控制
等张训练
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感觉障碍：感觉丧失、感觉减退、感觉过敏
脊髓损伤的临床表现
痉挛 自主神经功能障碍：膀胱大肠功能障碍、心
率过缓、血管扩张、低血压或体位性低血压、 体温控制障碍、性生殖功能障碍 心理障碍
脊髓损伤的评定
是制定治疗目标及治疗计划的依据。 是验证治疗效果及修改治疗方案的依据。 是临床科研及交流的依据。
0级： 1级： 2级： 3级： 4级： 5级：
（3）确定损伤平面时，该平面关键肌的肌 力必须≥3级，该平面以上关键肌的肌力 必须正常。
感觉的检查和评定结果可用于确定损伤 的感觉平面。
28个皮节的关键点（*指位于锁骨中线）
•Ｃ2 枕骨粗隆 •Ｃ3 锁骨上窝 •Ｃ4 肩锁关节的顶部 •Ｃ5 肘前窝的外侧面 •Ｃ6 拇指近节背侧皮肤 •Ｃ7 中指近节背侧皮肤 •Ｃ8 小指近节背侧皮肤 •Ｔ1 肘前窝的内侧面 •Ｔ2 腋窝的顶部 •Ｔ3 第3肋间 * •Ｔ4 第4肋间(乳线) * •Ｔ5 第5肋间(在Ｔ4-Ｔ6的中点) * •Ｔ6 第6肋间(剑突水平) * •Ｔ7 第7肋间(在Ｔ6-Ｔ8的中点) *
表现：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失 反射活动的能力而进入无反应状态的现象。
时间：一般持续2-4周 预后
脊髓损伤的临床表现
运动障碍： 截瘫（Paraplegia）:胸段以下脊髓损伤造成
躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。 四肢瘫（Tetraplegia）:颈脊髓损伤造成四 肢瘫痪时称四肢瘫。
转身及坐下等 （2）平行杠内步行训练 （3）SCI后的三种步法
四点步、摆至步和摆过步
四点步
四点步的步行顺序：一侧腋杖→对侧腿→对侧 腋杖→另一侧腿。
特点：稳定性好，但步行速度较慢
摆至步
摆至步的步行顺序 两侧腋杖同时伸出→躯干前倾→两腿同时 摆动到腋杖附近，但不超过腋杖。
摆过步
两腿同时摆动，超过腋杖，此为摆过步。 特点：速度最快，但稳定性较差。
急性期康复的主要目的
及时处理并发症、防止废用综合症， 如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩 等，为以后的康复治疗创造条件。
（一）急性期训练内容
1、良姿位训练：卧床时保持肢体处于功能 位。
2、关节被动运动：瘫痪肢体的被动运动， 1-2次/天，防止关节挛缩畸形。
3、体位转换：每2小时1次，防止压疮。
不完全性损伤是指最低位的骶段（S4-S5）保 留感觉或运动。
ASIA损伤分级 Ａ级 完全性损害，S4-S5无感觉和运动功能 Ｂ级 不完全性损害，损伤平面以下，包括S4-S5有感
觉功能但无运动功能 Ｃ级 不完全性损害，损伤平面以下存在运动功能，平
面以下一半以上关键肌肌力＜3级 Ｄ级 不完全性损害，损伤平面以下存在运动功能，平
术后颈部平片
病例2
患者王××，男性，38岁，高处重物砸 伤腰部致双下肢活动障碍3小时。诊断： 腰2椎体爆裂性骨折，脊髓损伤，截瘫（ ASIA A级。
脊髓损伤的主要临床特征
包括： 脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、 痉挛、排便功能障碍、自主神经功能障碍等。
脊髓损伤的临床表现
脊髓休克（spinal shock）
中国北京68/100万。 人群：青壮年，男性为女性的4倍。 原因：国外:车祸、运动损伤
中国：高处坠落、砸伤、车祸
病例1
患者刘ΧΧ ，男，28岁，因车祸后四肢活动 障碍2小时入院。诊断：颈2、3椎体骨折脱位； 完全性脊髓损伤（ASIA分级 A级）。
颈部MRI
入院后给予抗炎、脱水、激素冲击等治疗。 1周后在全麻下行“经前路颈2、3椎体骨折 脱位复位、取髂骨椎体内植骨融合、椎前 钢板内固定术”。
感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮 节的关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉 和轻触觉，并按3个等级分别评定打分：
0：缺失；
1：障碍；
2：正常；
2、脊髓损伤程度的评定 完全性损伤和不完全性损伤的评定标准
完全性损伤是指最低骶段（S4-S5）的感觉和 运动功能完全消失，既无感觉也无运动。
脊髓损伤不同平面的康复目标预测
脊髓平面
康复目标
T3-T12 借助支具和拐杖进行站立和治疗性步行
L1-L2 借助支具和拐杖进行家庭功能性步行
L3-L5 借助支具和手杖进行社区性功能性步行
三、脊髓损伤的康复治疗
（一）急性期的康复 急性期一般指患者伤后在脊柱外科住院时， 临床抢救告一段落，患者生命体征和病情基本 平稳，脊柱稳定即可进行康复训练。
（一）关于损伤的评定 1、神经平面的确定:神经平面是指身体双侧有
正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。 C6水平损伤表示C6-C1节段仍然完好，C7-
S1节段有损伤。
确定损伤平面时要注意：
（1）脊髓损伤平面主要以运动损伤平面为 依据。但T2-L1节段，运动损伤平面难以确 定，主要以感觉损伤平面来确定。
7、大小便的处理：SCI后1-2周多采用留置 导尿的方法，每天进水量达到25003000ml，之后采用间歇导尿术。
（二）恢复期的康复训练
1、肌力训练：完全性损伤重点是肩和肩胛 带的肌肉训练，不完全性损伤，残留肌 肉一并训练。1级肌力：功能性电刺激、 被动运动。2级肌力：助力运动，主动运 动。3级肌力：主动运动。
（2）运动损伤平面和感觉损伤平面是通过 检查关键肌的徒手肌力和关键感觉点的痛 觉（针刺）和轻触觉来确定。
10个肌节中的关键肌 Ｃ5 屈肘肌 Ｃ6 伸腕肌 Ｃ7 伸肘肌 Ｃ8 中指屈指肌 Ｔ1 小指外展肌
Ｌ2 Ｌ3 Ｌ4 Ｌ5 Ｓ1
屈髋肌 伸膝肌 踝背伸肌 长伸趾肌 踝跖屈肌
运动检查的项目为徒手肌力检查身体两侧各 自10个肌节中的关键肌。
减重支持系统
仿生腿
8、日常生活活动能力的训练
9、功能性电刺激等物理因子的使用
10、心理治疗
11、文体训练和职业康复
（三）并发症的处理 深静脉血栓形成 异位骨化
小结
脊髓损伤的临床表现 SCI的康复评定 SCI康复治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
思考题 1、脊髓损伤主要的临床表现。 2、脊髓损伤常见的并发症。 3、脊髓损伤的分级及康复评定方法。 4、脊髓损伤的康复治疗措施。
面以下至少一半以上关键肌肌力≥3级 Ｅ级 正常
脊髓损伤不同平面的康复目标预测
脊髓平 面
康复目标
C4 环境控制系统；控制电动轮椅等。
C5 C6 C7-T2
用辅助工具进食；利用手摇杆控制电动轮椅； 在他人帮助下完成转移
自己穿衣；利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮 椅；独立进行某些转移动作
独立使用轮椅；独立进行转移；独立大小便
脊髓损伤的康复
主要内容
脊髓损伤的临床表现 脊髓损伤的康复评定 脊髓损伤的康复治疗
定义
脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是 因各种伤病因素引起的脊髓结构和功能的 损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自 主神经功能的改变。
（一）流行病学 发病率：美国20-45/100万，
2、垫上训练 （1）翻身训练
（2）牵伸训练：主要牵伸腘绳肌、内收肌 和跟腱。
（3）垫上移动训练
（4）手膝位负重及移行训练
3、坐位训练
4、转移训练 具体的转移训练包括轮椅上减压、轮椅到床、
椅子、厕所浴池等。
轮椅-椅成角转移
轮椅－床前向转移
轮椅－床后向转移
5、步行的训练
内容：
•Ｔ8 第8肋间(在Ｔ6-Ｔ10的中点) * •Ｔ9 第9肋间(在Ｔ8-Ｔ10的中点) * •Ｔ10 第10肋间(脐) * •Ｔ11 第11肋间(在Ｔ10-Ｔ12的中点) * •Ｔ12 腹股沟韧带中点 •Ｌ1 Ｔ12与Ｌ2之间的1/2处 •Ｌ2 大腿前中部 •Ｌ3 股骨内髁 •Ｌ4 内踝 •Ｌ5 足背第3跖趾关节 •Ｓ1 足跟外侧 •Ｓ2 掴窝中点 •Ｓ3 坐骨结节 •Ｓ4-5 肛门周围(作为1个平面)
治疗性步行:佩带矫形器后，借助双腋拐进行短 暂步行，一般见适合于T6-T12损伤的病人。
家庭功能性步行：可在室内行走，行走距离不 能达900M,一般用于L1-L3平面损伤。
社区功能性步行：L4平面以下损伤，穿戴踝足 矫形器能完成上下楼，进行日常生活活动，行 走900M以上。
训练方法 （1）步行前的准备：包括穿/脱支具、站立活动、
4、早期坐起训练：伤后或术后1周左右开 始坐位训练，开始时床头摇起30度，每 日升高15度，一直到90度，每日2次，每 次30分钟-2小时。
5、站立训练：训练时保持脊柱的稳定性， 站立床从倾斜20度开始，角度渐增，8周 后达到90度。
6、呼吸及排痰训练：颈髓损伤患者应训练 腹式呼吸，咳嗽、咳痰能力及进行体位 排痰训练。
四点步、摆至步和摆过步练习是从慢的、稳定 的步态方式过渡到快速而不稳定的方式。
6、 轮椅训练
主要目标 时间：伤后2-3个月内完成
轮椅上的功能活动包括：从地板上拾起物品、 用手向下够到脚踏板和减压动作。
轮椅驱动训练包括：平坦地面上的前进动作、 上下坡、转弯动作、越过障碍等。
7、矫形器的使用
脊髓损伤的临床表现
痉挛 自主神经功能障碍：膀胱大肠功能障碍、心
率过缓、血管扩张、低血压或体位性低血压、 体温控制障碍、性生殖功能障碍 心理障碍
脊髓损伤的评定
是制定治疗目标及治疗计划的依据。 是验证治疗效果及修改治疗方案的依据。 是临床科研及交流的依据。
0级： 1级： 2级： 3级： 4级： 5级：
（3）确定损伤平面时，该平面关键肌的肌 力必须≥3级，该平面以上关键肌的肌力 必须正常。
感觉的检查和评定结果可用于确定损伤 的感觉平面。
28个皮节的关键点（*指位于锁骨中线）
•Ｃ2 枕骨粗隆 •Ｃ3 锁骨上窝 •Ｃ4 肩锁关节的顶部 •Ｃ5 肘前窝的外侧面 •Ｃ6 拇指近节背侧皮肤 •Ｃ7 中指近节背侧皮肤 •Ｃ8 小指近节背侧皮肤 •Ｔ1 肘前窝的内侧面 •Ｔ2 腋窝的顶部 •Ｔ3 第3肋间 * •Ｔ4 第4肋间(乳线) * •Ｔ5 第5肋间(在Ｔ4-Ｔ6的中点) * •Ｔ6 第6肋间(剑突水平) * •Ｔ7 第7肋间(在Ｔ6-Ｔ8的中点) *
表现：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失 反射活动的能力而进入无反应状态的现象。
时间：一般持续2-4周 预后
脊髓损伤的临床表现
运动障碍： 截瘫（Paraplegia）:胸段以下脊髓损伤造成
躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫。 四肢瘫（Tetraplegia）:颈脊髓损伤造成四 肢瘫痪时称四肢瘫。
转身及坐下等 （2）平行杠内步行训练 （3）SCI后的三种步法
四点步、摆至步和摆过步
四点步
四点步的步行顺序：一侧腋杖→对侧腿→对侧 腋杖→另一侧腿。
特点：稳定性好，但步行速度较慢
摆至步
摆至步的步行顺序 两侧腋杖同时伸出→躯干前倾→两腿同时 摆动到腋杖附近，但不超过腋杖。
摆过步
两腿同时摆动，超过腋杖，此为摆过步。 特点：速度最快，但稳定性较差。
急性期康复的主要目的
及时处理并发症、防止废用综合症， 如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩 等，为以后的康复治疗创造条件。
（一）急性期训练内容
1、良姿位训练：卧床时保持肢体处于功能 位。
2、关节被动运动：瘫痪肢体的被动运动， 1-2次/天，防止关节挛缩畸形。
3、体位转换：每2小时1次，防止压疮。
不完全性损伤是指最低位的骶段（S4-S5）保 留感觉或运动。
ASIA损伤分级 Ａ级 完全性损害，S4-S5无感觉和运动功能 Ｂ级 不完全性损害，损伤平面以下，包括S4-S5有感
觉功能但无运动功能 Ｃ级 不完全性损害，损伤平面以下存在运动功能，平
面以下一半以上关键肌肌力＜3级 Ｄ级 不完全性损害，损伤平面以下存在运动功能，平
术后颈部平片
病例2
患者王××，男性，38岁，高处重物砸 伤腰部致双下肢活动障碍3小时。诊断： 腰2椎体爆裂性骨折，脊髓损伤，截瘫（ ASIA A级。
脊髓损伤的主要临床特征
包括： 脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、 痉挛、排便功能障碍、自主神经功能障碍等。
脊髓损伤的临床表现
脊髓休克（spinal shock）
中国北京68/100万。 人群：青壮年，男性为女性的4倍。 原因：国外:车祸、运动损伤
中国：高处坠落、砸伤、车祸
病例1
患者刘ΧΧ ，男，28岁，因车祸后四肢活动 障碍2小时入院。诊断：颈2、3椎体骨折脱位； 完全性脊髓损伤（ASIA分级 A级）。
颈部MRI
入院后给予抗炎、脱水、激素冲击等治疗。 1周后在全麻下行“经前路颈2、3椎体骨折 脱位复位、取髂骨椎体内植骨融合、椎前 钢板内固定术”。
感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮 节的关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉 和轻触觉，并按3个等级分别评定打分：
0：缺失；
1：障碍；
2：正常；
2、脊髓损伤程度的评定 完全性损伤和不完全性损伤的评定标准
完全性损伤是指最低骶段（S4-S5）的感觉和 运动功能完全消失，既无感觉也无运动。
脊髓损伤不同平面的康复目标预测
脊髓平面
康复目标
T3-T12 借助支具和拐杖进行站立和治疗性步行
L1-L2 借助支具和拐杖进行家庭功能性步行
L3-L5 借助支具和手杖进行社区性功能性步行
三、脊髓损伤的康复治疗
（一）急性期的康复 急性期一般指患者伤后在脊柱外科住院时， 临床抢救告一段落，患者生命体征和病情基本 平稳，脊柱稳定即可进行康复训练。
（一）关于损伤的评定 1、神经平面的确定:神经平面是指身体双侧有
正常的运动和感觉功能的最低脊髓节段。 C6水平损伤表示C6-C1节段仍然完好，C7-
S1节段有损伤。
确定损伤平面时要注意：
（1）脊髓损伤平面主要以运动损伤平面为 依据。但T2-L1节段，运动损伤平面难以确 定，主要以感觉损伤平面来确定。
7、大小便的处理：SCI后1-2周多采用留置 导尿的方法，每天进水量达到25003000ml，之后采用间歇导尿术。
（二）恢复期的康复训练
1、肌力训练：完全性损伤重点是肩和肩胛 带的肌肉训练，不完全性损伤，残留肌 肉一并训练。1级肌力：功能性电刺激、 被动运动。2级肌力：助力运动，主动运 动。3级肌力：主动运动。
（2）运动损伤平面和感觉损伤平面是通过 检查关键肌的徒手肌力和关键感觉点的痛 觉（针刺）和轻触觉来确定。
10个肌节中的关键肌 Ｃ5 屈肘肌 Ｃ6 伸腕肌 Ｃ7 伸肘肌 Ｃ8 中指屈指肌 Ｔ1 小指外展肌
Ｌ2 Ｌ3 Ｌ4 Ｌ5 Ｓ1
屈髋肌 伸膝肌 踝背伸肌 长伸趾肌 踝跖屈肌
运动检查的项目为徒手肌力检查身体两侧各 自10个肌节中的关键肌。
减重支持系统
仿生腿
8、日常生活活动能力的训练
9、功能性电刺激等物理因子的使用
10、心理治疗
11、文体训练和职业康复
（三）并发症的处理 深静脉血栓形成 异位骨化
小结
脊髓损伤的临床表现 SCI的康复评定 SCI康复治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
思考题 1、脊髓损伤主要的临床表现。 2、脊髓损伤常见的并发症。 3、脊髓损伤的分级及康复评定方法。 4、脊髓损伤的康复治疗措施。
面以下至少一半以上关键肌肌力≥3级 Ｅ级 正常
脊髓损伤不同平面的康复目标预测
脊髓平 面
康复目标
C4 环境控制系统；控制电动轮椅等。
C5 C6 C7-T2
用辅助工具进食；利用手摇杆控制电动轮椅； 在他人帮助下完成转移
自己穿衣；利用加大摩擦力的手轮圈驱动轮 椅；独立进行某些转移动作
独立使用轮椅；独立进行转移；独立大小便
脊髓损伤的康复
主要内容
脊髓损伤的临床表现 脊髓损伤的康复评定 脊髓损伤的康复治疗
定义
脊髓损伤（spinal cord injury, SCI）是 因各种伤病因素引起的脊髓结构和功能的 损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自 主神经功能的改变。
（一）流行病学 发病率：美国20-45/100万，
2、垫上训练 （1）翻身训练
（2）牵伸训练：主要牵伸腘绳肌、内收肌 和跟腱。
（3）垫上移动训练
（4）手膝位负重及移行训练
3、坐位训练
4、转移训练 具体的转移训练包括轮椅上减压、轮椅到床、
椅子、厕所浴池等。
轮椅-椅成角转移
轮椅－床前向转移
轮椅－床后向转移
5、步行的训练
内容：
•Ｔ8 第8肋间(在Ｔ6-Ｔ10的中点) * •Ｔ9 第9肋间(在Ｔ8-Ｔ10的中点) * •Ｔ10 第10肋间(脐) * •Ｔ11 第11肋间(在Ｔ10-Ｔ12的中点) * •Ｔ12 腹股沟韧带中点 •Ｌ1 Ｔ12与Ｌ2之间的1/2处 •Ｌ2 大腿前中部 •Ｌ3 股骨内髁 •Ｌ4 内踝 •Ｌ5 足背第3跖趾关节 •Ｓ1 足跟外侧 •Ｓ2 掴窝中点 •Ｓ3 坐骨结节 •Ｓ4-5 肛门周围(作为1个平面)
治疗性步行:佩带矫形器后，借助双腋拐进行短 暂步行，一般见适合于T6-T12损伤的病人。
家庭功能性步行：可在室内行走，行走距离不 能达900M,一般用于L1-L3平面损伤。
社区功能性步行：L4平面以下损伤，穿戴踝足 矫形器能完成上下楼，进行日常生活活动，行 走900M以上。
训练方法 （1）步行前的准备：包括穿/脱支具、站立活动、
4、早期坐起训练：伤后或术后1周左右开 始坐位训练，开始时床头摇起30度，每 日升高15度，一直到90度，每日2次，每 次30分钟-2小时。
5、站立训练：训练时保持脊柱的稳定性， 站立床从倾斜20度开始，角度渐增，8周 后达到90度。
6、呼吸及排痰训练：颈髓损伤患者应训练 腹式呼吸，咳嗽、咳痰能力及进行体位 排痰训练。
四点步、摆至步和摆过步练习是从慢的、稳定 的步态方式过渡到快速而不稳定的方式。
6、 轮椅训练
主要目标 时间：伤后2-3个月内完成
轮椅上的功能活动包括：从地板上拾起物品、 用手向下够到脚踏板和减压动作。
轮椅驱动训练包括：平坦地面上的前进动作、 上下坡、转弯动作、越过障碍等。
7、矫形器的使用