急性胰腺炎CT分级
急性胰腺炎诊治指南
2011 急救 继教 培训
AP临床表现 ：
急性腹痛是主要症状，突然发生，非常 剧烈，非一般止痛剂能缓解，位于上腹 部正中偏左，胆源性者开始于右上腹， 后来向左肩部、左腰部放射。
1.
2.腹胀与腹痛同时存在，腹胀一般都很 严重。
2011 急救 继教 培训
AP临床表现 ：
3.恶心、呕吐，发作早，频繁，呕吐后不
急性胰腺炎 诊治指南
急性胰腺炎的定义
• 急性胰腺炎(AP):是指 多种病因导致胰酶在 胰腺内被激活后引起 胰腺组织自身消化、 水肿、出血甚至坏死 的炎症反应。临床上 以急性上腹痛、恶心、 呕吐、发热及血、尿 淀粉酶升高为特点。
2011 急救 继教 培训
2011 急救 继教 培训
急性胰腺炎的全身评分系统
2011 急救 继教 培训
AP最初应进行检查 ：
1.血清生化检查：血、尿淀粉酶，脂肪酶，肝 功能试验，血脂测定，血钙测定 （1）血清淀粉酶>500U/dl(正常值40180U/dl)，尿淀粉酶也明显升高（正常80300U/dl) 有诊断价值 （2）若血钙<2.0mmol/L常预示病情严重 （3）血清脂肪酶明显升高（正常值23300U/L)也是比较客观的诊断指标
2011 急救 继教 培训
急性坏死性胰腺炎
2011 急救 继教 培训
AP第二步应检查 ：
• • • • ERCP/MRCP 胆汁检查有无胆盐结晶 超声内镜检查 Oddi括约肌测压
2011 急救 继教 培训
有条件者进行
• • • • • 病毒监测 α1-抗胰蛋白酶活性测定 自身免疫标志物监测 胰腺、胆管细胞学检测 胰泌素刺激试验检测胰腺功能排除慢 性胰腺炎
2011 急救 继教 培训
急性胰腺炎的CT诊断及规范建议
发病48小时以内 红细胞压积下降 >0.1 BUN上升 >1.79mmol/L 血清钙<2mmol/L 动脉氧分压<7.98kPa 碱基缺乏>4mmol/L 估计体液丢失量>6000ml
胰腺炎评分系统
▪
APACHE Ⅱ系统根据11项临床生命体征和实验室检查结
果对疾病的严重程度作出判断；是临床评价急性胰腺炎严重
A
0
0
0
0
B
1
0
0
1
C
2
<30%
2
4
D
3
30%～50%
4
7
E
4
>50 %
6
10
* 严重度指数（CTSI） = CT分级计分 + 坏死百分比的计 分
胰腺炎评分系统
CT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程度和 评估预后。
1.A～E级依次分别记分为0～4分； 2.若胰腺坏死区占全胰的30%以下，则在Balthazar分级 评分的基础上加2分；若坏死区域为30%～50%，加4分；坏 死区占全胰的50%以上，加6分。 3.根据CTSI将急性胰腺炎严重程度分别分为0～3分，4～ 6分和7～10分三个不同的级别。CTSI为7～10分的病例，住 院时间长，病程迁延，并发症发生率和死亡率要明显比计分 为0～3分的AP患者高得多，并且与临床APACHE Ⅱ系统评 分吻合。
了很大的作用，但由于其评分是根据病人入院至48小时的病 情的变化，不能动态观察并估计严重度，而且评分无病人的 以往健康状况，并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏
感性均较差。
胰腺炎评分系统
Ranson评分标准
入院时或诊断时 年龄>55岁 白细胞计数>16×109/L 血糖>11mmol/L 血清LDH>350U/L 血清GOT>250U/L
急性胰腺炎(外科)
急性胰腺炎（外科）【概述】急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。
由于它对生理扰乱大，而且对各重要脏器损害明显，故死亡率甚高。
有时可引起骤然死亡。
重型胰腺炎死亡率为20％，有并发症者可高达50％。
临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。
这种分类法固然可以说明其病理状况，但胰腺炎的病情发展不是静止的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质血管（动、静脉及淋巴管）的改变，其病理变化是在动态发展着。
因此，以急性轻型胰腺炎和重型胰腺炎分类的方法，较适合于临床的应用。
重型胰腺炎（如出血坏死型）临床医生往往十分重视，但轻型胰腺炎（如水肿型）亦不能忽视，它可以发展为重型胰腺炎。
【诊断】急性胰腺炎分为轻型及重型两类。
前者胰腺的损害轻微为单纯性水肿，少有渗出，CT上几无阳性发现，后者胰腺的损害十分严重，为广泛的出血、坏死。
急性水肿型胰腺炎发病率约占90%，死亡者较少。
而出血坏死型胰腺炎死亡率甚高可达20～50%。
多年来人们对急性出血坏死性胰腺炎进行了深入研究，特别是对其早期诊断以及全身生理的扰乱，提出了一些指标，拟求将死亡率降低到最低水平。
由于出血坏死性胰腺炎的病理变化、病理生理改变的轻重程度不一，当前几乎找不到某一个单项指标：如临床表现、化验结果、影像检查等，能够作为确定诊断的依据，更不可能用某一指标能阐明其病理变化的严重性和预后的变化。
自从1974年Ranson提出对出血坏死型胰腺炎用几个指标来衡量其病变程度、手术指征和/或预后的估计以来，相继有许多学者提出对急性出血坏死性胰腺炎的判断，以及对其预后的评估，各有其代表性。
现将临床常用的几种标准简介于下：1.Ranson标准：Ranson于1974年提出预测急性胰腺炎严重性的指标11项（表一）。
表一 Ranson标准此标准已应用了20年，目前仍用于临床。
在这11项中，阳性指标越多越能肯定病变的严重性，而且预后越差。
6年报一（1980年）Ranson总结了一些重型胰腺炎的病理与临床后，提出：具备11项指标中的1～2项为轻型，可采取姑息疗法治疗，死亡率为0.9%；若上述11项指标中具备3项以上者为重型胰腺炎，应予以手术治疗，死亡率很高，可达50～60%。
急性胰腺炎的分级、诊断与治疗
急性胰腺炎的分级、诊断与治疗急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
其常见病因为胆石症（包括胆道微结石）、高三酰甘油血症、乙醇等，胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因。
临床上，大多数患者的病程呈自限性，20%～30%的患者临床经过凶险。
总体病死率为5%～10%。
1 AP严重度分级中华医学会消化病学分会最近发表的《2013中国急性胰腺炎诊治指南》中，将AP严重度分为以下3级：轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低。
中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48 h内可自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48 h内不能自行恢复）。
有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。
重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭（持续48 h以上，不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个脏器），SAP病死率较高，为36%～50%，如后期合并感染则病死率极高。
2 AP诊断流程2.1 AP临床表现特点腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛，可伴有恶心、呕吐。
发热常源于全身炎性反应综合征（SIRS）、坏死胰腺组织继发细菌或真菌感染。
发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。
临床体征方面，轻症者仅表现为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner 征、Cullen征（因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征）。
急性胰腺炎的影像诊断
肝脏
胆囊 肝固有动脉 门静脉
胆总管 副 胰 管 降 部
十二指肠乳头
下腔静脉 肝总动脉 腹腔干 脾动脉 胰颈
胰管
胰体
胰尾
水平部
胰头
钩突 升部 肠系膜上动脉 肠系膜上静脉
腹膜后间隙解剖
腹膜后间隙是腹后壁的壁腹膜和腹横筋膜之 间区域的总称,它上达膈,下至盆腔,两侧与腹 膜下筋膜连续,并经腰肋三角向上与后纵膈 相通.以肾筋膜为中心,分为三个间隙:肾旁前 间隙,肾周间隙,肾旁后间隙.
胰尾周围蜂窝织炎 胰腺前方脓肿,其 内可见小气泡
胰腺体尾部假性囊 肿伴出血
胰腺假性动脉瘤
肠系膜上静脉 受累闭塞
肝脏受累,密度 减低
急性出血坏死型胰腺炎的MRI表现
胰腺体积明显增大,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈 明显不均匀高信号,在T2WI抑脂上可明确胰渗出液的范围, 而出血和血性液体在T1WI和T2WI上均表现为较高信号,动 态增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区域无强化,表现为 明显的低信号区.并且MRI对判断胰腺炎的并发症如假性囊 肿,出血,脓肿较有价值.
急性胰腺炎的影像学检查方法
1.X线检查:如今普通X线检查的作用已相当有限, 它 不能直接观察胰腺炎本身,更不能反映其严重程度, 但在某些场合仍有一定的作用.
2.超声检查:简便,经济,仍为主要检查手段之一,但胰 腺位于后腹膜,超声检查易受肠道气体和腹壁脂肪 的影响,分辨力差.
3.CT检查:为当前最好最简便的检查方法,具有扫描 速度快,空间分辨率高的特点,对于胰腺形态改变, 渗出及坏死区域的分布,胰腺并发症均有较高的敏 感性.
急性胰腺炎影像诊断
病理
☆急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:胰腺局部或弥漫性水肿,质地结实,胰腺周 围有少量脂肪坏死.镜下可见腺泡,间质水肿,少量散 在出血坏死灶,血管变化常不明显,渗液清亮. 2.重型:胰腺肿大变硬,腺泡及脂肪组织坏死,血管 出血坏死.肉眼可见胰腺有灰白色或黄色斑块状脂 肪坏死灶,常累及周围组织.病程长者可并发脓肿,假 性囊肿或瘘管.镜下见胰腺坏死病变呈间隔性或小 叶周围分布,常见静脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
急性胰腺炎评分标准的评价
ａ． Ｆｉｏ２≥０．５．测 ＡａＤＯ２（ ＫＰａ） ｂ． Ｆｉｏ２ ＜ ０．５．测 ＰａＯ２（ ＫＰａ） 动脉血 ｐＨ
≥６６．５ ４６．４ ～６６．４ ２６．６ ～４６．４ ≥７．７ ７．６ ～７．６９
血清钠（ ｍｍｏｌ／Ｌ）
≥１８０ １６０ ～１７９ １５５ ～１５９
血清钾（ ｍｍｏｌ／Ｌ）
≥７ ６．０ ～６．９
表42002?日本急性胰腺炎的严重程度评分标准因素临床征象实验室的资?预后的因素i1休克be一3meql每项阳性者计2分2呼吸衰竭ht30在水化作用后3神志错乱bun40mgdl或cry20mgdl4严重感染s出血体质预后因素iica75mgal每项阳性者计1分血糖200mgdl任意血糖pao260mmng室内空气ldh70oiul总蛋白60gdl凝血酶原时间ls秒血小板计数1ximm3ct分级或v预后因素irsirs全身炎症反应综合征评分3计2分?龄70岁计1分表52002?日本急性胰腺炎的严重程度分期标准注
２． ＡＰＡＣＨＥⅡ评分标准（ 表 ３）
器官功能不全或免疫功能低下者必须在入院前确诊， 且
符合下列标准： ①肝脏： 活检证实肝硬变， 有明确门脉高压，
有门脉高压引起的上消化道出血史， 或肝衰／肝性脑病史。②
心 血 管 ： 符 合 Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ Ｃｌａｓｓ Ⅳ（ 即 在 休 息 或 轻
血清肌酐（ ｕｍｏｌ／Ｌ）
≥３０６ １７５ ～３０５ １２９ ～１７２
（ 如有急性肾衰加倍记分）
红细胞积压（ ％）
≥６０
５０ ～５９．９
白细胞计数（ ×１０９／Ｌ）
≥４０
２０ ～３９．９
Ｇｌａｓｇｏｗ 昏迷记分〈
（ＧＬａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃｏｒｅ ＧＣＳ
急性胰腺炎Balthazar分级(汇编)
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急性胰腺炎（AP）评分之Balthazar CT 分级评分系统
2007.4.8 13:07 作者：case911 | 评论：1 | 阅读：1157
优点：此系统将胰腺外侵犯与增强后未强化的胰腺坏死区结合起来（前提：增强CT被认为是诊断胰腺坏死的金标准）
急性胰腺炎分级
A级胰腺正常，为0分
B级胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、局限性积液），为1分
C级除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分
D级除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分
E级胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分
胰腺坏死程度
无坏死，为0分
坏死范围≦30%，为2分
坏死范围≦50%，为4分
坏死范围>50%，为6分CT严重程度指数（CTSI）＝急性胰腺炎分级＋胰腺坏死程度
严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症。
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最新急性胰腺炎的影像学诊断
（一）急性胰腺炎
病理与临床 病因： 胆源性： 结石、炎症、狭窄 酒精性： 酗酒、暴饮、暴食 感染性： 病毒、内、外毒素 代谢性： 高脂、高钙、高糖 肿瘤性： 胰腺癌，壶腹部癌等
病理特点：
各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白酶原→ 胰蛋白酶→胰组织自溶 → 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏 死 →，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)→局灶或弥漫 出血、坏死→胰内、外脂肪坏死及液体积聚→炎症被 控制→纤维包绕→假性囊肿
则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰 周积液 Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表 现，胰周脂肪组织炎性改变 Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎 Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界 不清的积气或积液
急性单纯性胰腺炎
急性坏死性胰腺炎
急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀
急性胰腺炎CT分级标准
Grand A:正常胰腺 Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规
急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染
胰腺癌
病理与临床 病理特点： 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结
CT表现： 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死
急性胰腺炎的评分和评估2024
急性胰腺炎的评分和评估2024急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。
《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。
关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。
急性胰腺炎急诊评分1.临床评分及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。
在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP 的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。
目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表1）。
不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。
日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。
表1急性胰腺炎病情判断评分系统评分范围评分名称急重症通用评分Glasgow昏迷评分急性生理与慢性健康状况评分II(MUMPhySi()1呼)andchronichealthexaιnii)atioi)11,APACHE11)序贯器官衰竭评分(SoFA)日本严重度评分(JapaneSeseveritySCak,JSS)急性胰腺炎专项评分Ranson评分改良Marshall评分简化急性生理评分(SAiNll)急性胰腺炎严重度床旁指数(B∣S∖P)胰腺炎活动度评分系统(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS)在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。
BISAP评分(见表2)因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。
急性胰腺炎CT分级与评价
Ranson评分标准 入院时或诊断时 年龄>55岁 白细胞计数>16×109/L 血糖>11mmol/L 血清LDH>350U/L 血清GOT>250U/L 发病48小时以内 红细胞压积下降 >0.1 BUN上升 >1.79mmol/L 血清钙<2mmol/L 动脉氧分压<7.98kPa 碱基缺乏>4mmol/L 估计体液丢失量>6000ml
APACHE Ⅱ系统根据11项临床生命体征和实验室检查 结果对疾病的严重程度作出判断；是临床评价急性胰腺炎 严重度的最常用方法；是临床较理想的急性胰腺炎早期诊 断标准，还是较好的预后预测系统，在判断急性胰腺炎病 情和严重程度方面具有重要临床意义。 主要侧重于患者的全身生理指标的变化，但不能反映 胰腺局部病变的严重程度。
因此，把急性胰腺炎临床分级标准与CTSI结合，一 方面既可以反映急性胰腺炎对全身重要器官机能的影响； 另一方面又能揭示胰腺坏死程度和腹膜后炎性过程的范围。 二者结合能更全面、准确地从全身和局部两个方面来评价 急性胰腺炎的严重程度、评估预后和监测疗效。
1.有否急性胰腺炎。 2.如有胰腺炎，则胰腺本身的情况： 形态、大小、密度、强化、边缘等。 3.胰腺周围情况： 渗出、积液、坏死、脓肿、出血、累及结 构、范围、判断预后。 4.根据胰腺本身情况及胰腺周围情况，按前述 评分表格进行Balthazar评分，计算Balthazar CT严重度指数。
据多篇文献报道，Balthazar CT分级与临床APACHE评 分呈正相关，对评估患者严重程度、死亡率、住院天数以 及预后有较大的指导意义。 第六届全国胰腺外科学会议制定急性胰腺炎临床诊断 和分级标准，使症状、体征、实验室检查、影像学有机结 合。 第七届全国胰腺外科学术会议规定：APACHE评分≥8及 Balthazar CT分级≥C级，表示急性胰腺炎预后不良，从 而有力指导了临床实践。
急性胰腺炎的16排24层螺旋CT诊断分级方法及临床意义
急性胰腺炎的16排24层螺旋CT诊断分级方法及临床意义摘要：目的研究对急性胰腺炎患者进行16排螺旋CT诊断分级所产生的临床意义。
方法：选取我院在2015年2月-2016年10月收治的48例急性胰腺炎患者，对患者进行16排螺旋CT诊断分级。
结果：对本文研究过程中的48例急性胰腺炎患者进行等级的划分，包括了14例重级急性胰腺炎患者，9例中级急性胰腺炎患者，以及25例轻级急性胰腺炎患者。
结论：把16排螺旋CT诊断分级方法运用于急性胰腺炎的治疗过程中能够充分反应出患者病变产生的阶段与过程，从而对患者预后评价及制定合理的临床治疗方案提供依据，具有重要的临床推广应用价值。
【关键词】：急性胰腺炎；16排螺旋CT；诊断分级；临床意义目前急腹症中临床上比较常见的疾病之一就是急性胰腺炎[1]。
如果难以对患者进行及时发现与充分治疗，就可能引发死亡【2】；患者临床表现往往有恶心呕吐、腹胀腹痛等表现，在并发症的表现上有急性呼吸窘迫综合征现象、肾功能不全、败血症以及胰性脑病等[3]，会对患者身心健康带来严重的影响。
本文的研究对象是我院2015年2月-2016年10月收治的48例急性胰腺炎患者，研究采用16排螺旋CT诊断分级方法所取得的预防效果。
具体分析内容如下文所述。
1.临床资料以及研究方法1.1临床资料本次研究过程中的实验对象是我院2015年2月-2016年10月收治的48例急性胰腺炎患者。
全部的实验对象都符合急性胰腺炎的收治条件，其中具有男性患者25人，女性患者23人，年龄分布在28-81岁，患者平均年龄是（49.7±9.8）岁。
患者都是由于突发性的上腹剧痛或者是腹膜刺激征的原因而接受入院。
大多数患者的血尿淀粉酶都出现了不同程度的上升。
1.2研究方法本文研究过程中利用日立16排24层螺旋CT机对患者进行CT平扫和增强扫描，使用100ml的碘佛醇辅助于增强扫描，对患者进行肘正中静脉团注过程中运用高压注射器，将注射的流速控制在每秒2.5-3.0ml，对患者进行三期动态增强扫描工作。
急性重症胰腺炎的诊断
（1）D级和E级均可有蜂窝组织炎，感染发生率30％－60 ％，死亡率15％或以上 （2）A级和B级表示轻症无感染 （3）C级表示中等严重性，发生感染机会少，几乎无死亡
.
12
生命体征监测
生命体征的监测既是治疗措施,又是尽早发现其它器官障碍 的方法。特别是注意血氧以及血循环的变化。急性重症胰腺 炎诊断与判断预后应用的另一指标是APACHE2 Ⅱ评分系统。 这是一项根据生理测量值改变,年龄和以往健康状况来评估疾 病严重性的方法。APACHE2 Ⅱ评分系统用于评估疾病最初的 严重程度和以后出现并发症的概率大小。评分是由急性生理 参数,年龄指数和慢性健康指数相加的总和所得。8 分或8 分 以上为重症病例,但许多分数较低确有并发症产生的病例也应 属于重症。
每项1分，>或=3分为重症； 此指标仅适用于发病及住院48小时之内，随访病情演变时意义不大。
.
9
适用于胆石性胰腺炎的Ranson标准
入院时 1 年龄>70岁 2 白细胞数>18×109/L 3 血糖>12.21mmol/L 4 乳酸脱氢酶>400IU/dL 5 AST>250U/L
入院48小时
6 PaO2 <60mmHg 7 血钙<2.0mmol/L 8 碱缺失>5mmol/L 9 BUN增加>5mg
•一 项以上阳性为ASP，死亡率达50%。
.
16
ANP的临床诊断标准（瑞金医院）
（S)症状和体征
*1.腹痛 *2.烦躁不安，四肢厥冷
3.心率增快，体温升高 *4.血压下降，严重脱水
5.上消化道出血 6.肺部病变，胸腔积液
肺部罗音 ARDS 7.黄疸 *8.Grey-Turner征 *9. Cullen征
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按照Balthazar分级标准，急性胰腺炎在CT上可分为五级。
A级：胰腺边界清晰，胰周脂肪间隙存在，血尿淀粉酶均轻度升高；
B级：胰腺头、体、尾部局限性肿大或胰腺体积弥漫性肿大（包括胰腺轮廓不规则，胰腺实质密度不均匀，胰内小灶性局限性积液和胰管扩张），胰腺周围脂肪间隙形态正常，血尿淀粉酶中度升高，；
C级：胰腺实质形态及密度异常伴有胰腺周围脂肪炎性改变，无明显积液征象，血尿淀粉酶均明显升高，尿淀粉酶更显著；
D级：胰腺周围多个间隙之一积液，血尿淀粉酶趋向下降；
E级：胰腺周围多个间隙中2个或2个以上间隙积液，或胰腺实质内、胰腺周围脂肪间隙内气体影出现，胰腺实质或胰周脓肿形成，血尿淀粉酶下降明显。
A~C级为临床诊断水肿型，无严重合并症发生，预后好，经治疗可痊愈或好转，属临床轻型胰腺炎。
CT表现为D级和E级患者均为临床重型及出血坏死型胰腺炎，预后差。
早期行CT检查得以确诊者，如早期及时治疗，均可痊愈出院。
根据以上分级研究，A级急性胰腺炎，诊断主要依靠
临床症状、体征、血尿淀粉酶变化等体液检查结果；急性胰腺炎B、C级CT 表现有较明确的特异性，亦可见血尿淀粉酶明显提高，此时临床诊断结合CT表现与血尿淀粉酶值改变对确诊具有重要意义；急性胰腺炎D级、E级患者胰腺出现了局部坏死或脓肿形成，血尿淀粉酶由显著升高到明显下降，尿淀粉酶更为显著，这一变化提示胰腺炎症致胰腺腺体破坏过多，胰酶的分泌功能明显下降，提示病情恶化。
对于胰腺外液体贮留、胰腺坏死或合并脓肿的病例，那是高危病例，病死率高。
胰腺脓肿CT诊断可显示胰腺脓肿的有无、大小、数目和位置。
主要诊断依据是胰腺及胰周积液中是否有气泡出现，但气泡的检出率较低。
Bahhazar 提出在发病2-4周后CT扫描图像上仍可见边界不清的局限性积液的患者应高度怀疑脓肿形成。
按照上边的分级标准，本例考虑B级。
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