第10节呼吸衰竭病人的护理-医学精品

（三）预期目标
1．病人呼吸困难、发绀、精神神经症状逐渐减轻或 消失。
2．病人能有效的排痰，保持呼吸道通畅。 3．病人自理能力加强，能维持日常生活活动。 4．病人营养状况得以改善。 5．病人能以非语言的方式表达自己的需要和进行情 感交流。
（四）护理措施
1．生活护理 （1）体位与休息：指导病人取舒适且有利于改善呼吸状 态的的体位，一般呼吸衰竭的病人取半卧位或坐位，趴伏在
床桌上。为减少体力消耗，降低氧耗量，病人需卧床休息， 并尽量减少自理活动。
（2）饮食护理：给予高热量、高蛋白、含多种维生素、 易消化、少刺激的食物。病情允许的情况下，可多饮水，以 利于痰液排出，必要时鼻饲或遵医嘱静脉补充营养。
（3）皮肤、口腔护理：昏迷时间长、卧床久的病人，要 定时翻身、拍背、按摩长期受压的部位，以防压疮的生成。 保持皮肤和床铺的清洁、干燥。做好口腔护理。
3）循环系统：有无外周浅表静脉充盈、皮肤湿暖、心率 增快、血压增高等早期表现，有无心率减慢、心律不齐、血压 下降、循环衰竭等晚期表现。
4）消化系统：有无黄疸、血清转氨酶升高、消化道出血 等表现。
5）泌尿系统：有无蛋白尿、管型尿、氮质血症等表现。
（2）心理状态：①长期的疾病折磨可使病人对治
疗丧失信心，对预后感到失望；也可因逐渐丧失劳动能力， 给社会和家庭带来负担而产生无用、累赘的感觉，对生活 失去兴趣；②病情严重时，病人可因呼吸窘迫而产生恐惧 心理；③正在使用呼吸机的病人，因建立人工气道影响与 他人的交流，可出现烦躁不安或情绪低落，而在撤离呼吸 机时又可出现焦虑、紧张和依赖心理。
第10节 呼吸衰竭病人的护理
呼吸衰竭（简称呼衰）是由各种原因引起的肺通气和 （或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够 的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留所引起的一 系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。病人可出现呼吸困难、 发绀、精神神经症状以及循环、消化和泌尿系统等多种表现， 最基本、最主要的护理措施是保持呼吸道通畅。
2．清理呼吸道无效 与呼吸道感染致分泌物过多或粘 稠、呼吸肌疲劳、无效咳嗽或咳嗽无力有关。
3．自理缺陷 与严重缺氧、身体衰弱、人工气道等有 关。
4．营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、消耗增 多有关。
5．语言沟通障碍 与建立人工气道、极度衰弱有关。 6．潜在并发症：肺性脑病、消化道出血、休克、心力 衰竭。
吸、提肩呼吸、浅慢呼吸或潮式呼吸。发绀是典型症状，贫血 者可不明显或不出现，红细胞增多者发绀更显著。
2）精神神经症状：有无智力或定向力障碍、烦躁不安、 意识模糊、嗜睡、昏迷等缺氧症状。有无波动性头痛、躁动不
安、睡眠时间昼夜颠倒等二氧化碳潴留症状。有无谵妄、淡漠、 肌肉震颤、抽搐、昏睡或昏迷等“肺性脑病” 症状。
明确诊断有赖于动脉血气分析，表现为在海平面正常大气压、 静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于 60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，并 排除心内解剖分流和原发心输出量降低等因素。
一、 慢性呼吸衰竭病人的护理
肌肉疾病等引起的呼吸功能损害逐渐加重而导致的呼吸 衰竭。
(一) 护理评估
1．健康史 了解有无慢性阻塞性肺疾病、肺结核、尘肺、
肺间质纤维化、胸廓畸形等能引起慢性呼衰的疾病；有无呼 吸道感染、劳累等引起急性加重的诱发因素。
2．身心状况 （1）症状评估及护理体检：除原发病的表现外，还应评估 以下情况：
1）呼吸困难和发绀：了解呼吸困难和发绀的程度如何。 呼吸困难是最早、最突出的症状，可表现为浅快呼吸、点头呼
（5）出入量：观察和记录每小时尿量和液体出入量。 （6）实验室检查结果：监测动脉血气分析、肝功能及血 电解质检查结果。
3．配合治疗 （1）保持气道通畅：是护理呼吸衰竭病人最基本、最 重要的措施，在氧疗和改善通气之前，必须采取措施，使呼 吸道保持通畅。具体方法有：①指导并协助病人进行有效的 咳嗽、咳痰；②翻身、拍背，协助痰液排出；③意识不清者 应使其处于仰卧位，头后仰，托起下颌，用多孔导管经鼻或 经口机械吸痰；④必要时建立人工气道，如气管插管、气管 切开；⑤湿化和雾化疗法使痰液便于排出；⑥遵医嘱应用支 气管扩张剂、祛痰药等。
3．辅助检查 查看(1)动脉血气分析: 以判断缺氧和二氧 化碳潴留的程度及有无酸碱代谢失衡；(2)尿常规和肝肾功能 检查: 了解有无肝、肾功能损害；(3)胸部X线片和心电图检查： 了解肺和心脏的情况。
（二）护理诊断/医护合作性问题
1．气体交换受损 与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、 呼吸道阻力增加、气道分泌物过多等有关。
2．观察病情 安置病人于监护室进行特别监护。监测 项目包括：
（1）呼吸状况：观察呼吸频率、节律和深度，使用辅助 呼吸机呼吸的情况，呼吸困难的程度。
（2）生命体征：应注意血压、心率和心律失常的情况。 （3）意识状况及神经精神症状：一旦发现肺性脑病的表 现，应及时通知医生。
（4）痰液：观察痰的色、量、味及痰液的实验室检查结 果，并及时做好记录。
（2）氧疗：氧疗能提高动脉氧分压，改善低氧血症导致 的组织缺氧，是治疗慢性呼吸衰竭必不可少的重要措施，因 此应遵医嘱正确实施。
临床上给氧方法和给氧浓度依病人病情和动脉血气分析 结果的不同而不同。一般慢性呼衰采用低流量（1～2L/min）、 低浓度（25%～29%）持续给氧。氧疗的方法有鼻导管、鼻塞、 面罩、气管内给氧等。对缺氧严重而无二氧化碳潴留者用面 罩给氧，缺氧且伴二氧化碳潴留者用鼻导管或鼻塞法给氧， 机械通气者可气管内给氧。在实施过程中，应密切观察氧疗 效果，根据临床表现和动脉血气分析结果，适时调整给氧流 量或给氧浓度，达到既保证氧疗效果，又防止发生氧中毒或 二氧化碳麻醉。
第1章 呼吸系统疾病病评估的主要内容。 2．初步提出呼吸系统疾病病人的主要护理诊断及医护合作 性问题。 3．简述呼吸系统疾病病人的护理目标。 4．详述呼吸系统常见疾病病人的护理措施。 5．能对支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺结核病人进行 正确的健康指导。 6．能体谅病人的心情，表现出对病人的同情和关爱。