低浓度局麻药神经阻滞下银质针松解术在腰腿疼治疗中的应用

王学昌：颈肩腰腿痛的五个治疗原则（软组织损伤、筋伤、疼痛治疗五原则）

王学昌：颈肩腰腿痛的五个治疗原则（软组织损伤、筋伤、疼痛治疗五原则）提纲◆定义◆疾病范围◆疾病特点◆治疗方法◆“四阶梯”原则◆“综合治疗”原则◆“同效取快”原则◆“四定”原则◆“海陆空”原则◆讨论一、什么是颈肩腰腿痛?颈肩腰腿痛，现代医学又称为“软组织疾病” 、中医又称为“筋伤” ，多由外伤或手术、慢性劳损、风寒湿邪侵袭、遗传等所引起的，以病患部位无菌性炎症疼痛，甚至肿胀、功能受限为主的一组疾病。

二、筋伤的定义综合历代中医文献，结合现代医学解剖知识，所谓“筋”，即“软组织”，主要是指包括人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经及血管等软组织。

凡因各种急性外伤或慢性劳损以及风寒湿邪侵袭等原因造成的人体上述组织病理损害，统称为“筋伤”，即现代医学的“软组织损伤”范畴，社会又习惯称“颈肩腰腿痛”、“颈臂腰肢痛”等。

三、软组织外科学的定义软组织外科学是以椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病为研究对象，以椎管外或椎管内（外）软组织松解等外科手术或椎管外密集性压痛点银质针针刺或椎管外压痛点强刺激推拿等非手术疗法为治痛手段的一门新的临床分支学科。

四、颈肩腰腿痛疾病都包括哪些?颈肩腰腿痛疾病包括：颈椎病、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰间盘突出、椎管狭窄症、骨性关节炎、习惯性踝关节扭伤、跟痛症、习惯性腰扭伤、落枕、大脚骨、骨质增生、股骨头坏死等疾病，对于风湿、类风湿、强直性脊柱炎、痛风等部分风湿性疾患，部分由脊柱病变引起的头痛头晕、耳鸣、心慌胸闷、烦躁气短、血压不稳定、腹痛、痛经、月经不调、性功能障碍等，也属于颈肩腰腿痛疾病范畴。

五、颈肩腰腿痛疾病的特点?“颈肩腰腿痛”临床常见，反复发作、缠绵难愈是其特点。

颈肩腰腿痛疾病起病大多比较隐蔽，症状时轻时重，不典型，病程较长，多因不受患者重视、或没有正规治疗、或没有接受到合适的治疗方法，或没有正规的保养，容易错过治疗的最佳时机而缠绵难愈。

银质针疗法在慢性软组织损伤性疼痛中的应用研究-王一帆

126第18卷第1期 2016 年 1 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 1 Jan .，2016软组织疼痛是人体肌肉、韧带、筋膜、滑膜、关节囊等组织以及周围神经血管的损伤或疾患所引起的疼痛[1]。

包括常见的颈腰椎病、腰椎病、骨性关节炎等，且这些疾病在老年人中高发，例如骨性关节炎在60岁以上的人群中，50%人群在X 线片上有骨性关节炎表现，其中35%~50%有临床表现，75岁以上人群中，80%有骨性关节炎症状[2]。

其发病机制是因急慢性损伤等因素引起的软组织受损后产生的无菌性炎症，由于局部炎症介质的刺激而引起肌肉、血管痉挛导致微循环障碍，且二者互相作用形成恶性循环进一步的加重患者疼痛。

另外，软组织损伤修复主要为瘢痕修复而形成慢性创伤性瘢痕、银质针疗法在慢性软组织损伤性疼痛中的应用研究王一帆1，木彬1，李代斌1，李小峰2（1.广西中医药大学，广西南宁 530001；2.广西骨伤医院，广西南宁 530012）摘要：慢性软组织损伤性疼痛是发生在肌肉、筋膜、关节囊等部位的无菌性炎症和肌肉痉挛引起的疼痛，包括腰椎病、颈椎病等。

近年来的研究发现其发病率上升，常规保守治疗疗效欠佳，手术治疗创伤严重，因此由宣蛰人开创的银质针疗法在临床中逐渐广泛应用，并因其有改善局部循环、促进炎症消散及缓解肌肉痉挛的作用在临床使用中取得了良好疗效，同时部分学者还针对其作用的分子生物学机制进行研究，为银质针的临床推广提供了理论依据。

现就银质针在慢性软组织损伤性疼痛应用的研究做出综述。

关键词：银质针；慢性软组织损失；疼痛；因子中图分类号：R245.31 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2016) 01- 0126- 04收稿日期：2015-07-16基金项目：广西科技攻关项目（桂科攻1298003-6）；广西卫生厅中医药科技专项项目（GZPT 1233）作者简介：王一帆（1990-），男，云南文山人，硕士研究生，研究方向：中医骨伤（脊柱和关节疾病诊治）。

银质针疗法

（2）慢性劳损形成：作为机体的软组织（肌肉、筋膜等）在骨骼附着处受长期的、过度应用的结果，产生无菌性炎症的一系列病变引起损害性疼痛，它与软组织急性损伤后遗的区别在于不具备任何明显的外伤史，也无疼痛、淤血、肿胀或功能障碍等损伤现象。人体软组织经常受到牵拉性刺激，容易产生各个部位的软组织损伤，从而引起原发性疼痛。
三、银质针松解术
从某种意义上讲，银质针疗法看似行针，实为松解手术。从二十世纪七十年代以来，约有20000余例严重的腰腿痛、颈臂痛、肩关节痛、髋膝关节痛症患者经采用该疗法，收到极为满意的疗效，治愈率达90%以上。在慢性疼痛性疾患的治疗家族中多添了一名新成员，已成为现代针刺疗法的一个独特分支，很有望成为人类疑难痛症的克星之一
一、软组织外科学的概念及研究对象
软组织外科学研究的主要内容是头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛等人类的常见病、多发病。这些慢性疼痛不仅在中国发病率很高，而且在全球各地发病率都很高，因此也是一种世界性疾病。
二、关于急性疼痛和慢性疼痛、镇痛和治痛的概念
1、什么是疼痛？痛是一种常见的知觉体验，疼痛就是使身体免遭周围危害和告知人们体内异常情况的保护装置。但痛的本质至今仍是一个谜，甚至连一个确切的定义也无法确定。痛是一种自身保护性机制，但过度的痛反应可使机体产生一系列生理、病理反应。轻者影响工作和生活，重者导致休克、死亡。
三、银质针松解术
（3）质地较软。以白银为主体原料的银质针质地较柔软，此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断，有利于较远距离的针刺，以扩大治疗面，且容易准确地刺到发痛部位。（4）传热作用快。银质针针刺也需用艾绒燃烧加热，由于白银的传导热能快，电阻小，而针体针尖温度并不很高，患者仅感觉局部温热比较舒适。

以银质针为主治疗腰椎间盘突出症术后复发28例体会

Ｐ＜Ｏ．０５，与对照组相比
中国疼痛瞑学杂志ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｍａｌｏｆＰａｉｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２０１３，１９．ｆ８
・
临床病例报告・
以银质针为主治疗腰椎间盘突出症术后复发２８例体会木
丁永国甄龙龙张骋古建军贾俊平潘波健王福根
患者２８例，不同程度的给予银质针经皮骨骼肌松解术配合椎管内注射治疗，患者年龄２９～６６岁，
平均年龄４６岁，其中男性２２例，女性６例，住院时间２１～６８ｄ，平均住院时间３８ｄ。对照组患者３０例。采用传统针灸、推拿按摩、口服中药等治疗
（宁夏回族自治区第三人民医院疼痛科，宁夏７５００００；中国人民解放军总医院，北京１００８５３）
碎片．缺损型腰椎间盘突出症为临床常见病，其临床发病对象较为复杂，突出物较大，神经根受压明显，后纤维环缺损较大，手术治疗后的复发率高达３８％。从临床的角度看，腰椎间盘突出术后复发是临床治疗的一大难点。宁夏回族自治区第三人
４．统计学方法
治疗后患者，结合明确的手术史、现病史、体征及影像学Ｘ．ｒａｙ、ＣＴ、ＭＲＪ、红外线热成像技术等检查结果，诊断明确。术后复发时间为５～８年不等，所有患者均伴有不同程度的腰腿疼和腰腿疼伴有一
侧或者双侧下肢麻木，病变间隙为Ｌ～者３２例，

疼痛科整体规划方案全

疼痛科整体规划方案全疼痛科整体规划疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。

有些慢性疼痛本身还是一种疾病（如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等）。

长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛，使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗，导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命。

长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会。

为所有疼痛患者提供治疗，是各国医疗服务的共同目标。

疼痛科的医护人员治疗各种急性和慢性顽固性疼痛，为患者创造无痛轻松生活。

一，诊疗范围疼痛门诊采用神经阻滞疗法、小针刀疗法，配合药物、安科射频神经调节神经阻滞、银质针软组织治疗、臭氧氧化疗法等治疗以下疼痛疾病：1. 头痛：偏头痛，颈源性头痛、肌紧张性头痛、外伤后头痛和腰穿后头痛等。

2. 神经痛：三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、急性带状疱疹、带状疱疹后神经痛、神经病理性疼痛、神经损伤后疼痛、中枢性疼痛、患肢痛、残端痛、糖尿病性神经痛、交感神经相关性疼痛、复杂的局部疼痛综合征等。

3. 骨关节痛：腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节炎、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合征、退行性骨关节炎等。

4. 组织疼痛：急慢性腰扭伤、腰肌劳损、棘上棘间韧带炎、腰背肌筋膜炎、梨状肌综合征、纤维肌痛综合征、腱鞘炎、肩周炎、网球肘、软组织损伤。

5. 癌性疼痛：晚期癌症疼痛、骨转移性疼痛等。

6. 痛经、慢性盆腔痛。

7. 非疼痛性疾病：顽固性呃逆（打嗝）、急性面神经炎（面瘫）、面肌痉挛、突发性耳聋、腱鞘囊肿、植物神经功能紊乱等。

住院治疗以前多是采用CT或C型臂X线影像介入治疗，或用带专用引导功能的超声设备引导。

以下疾病：1. 颈、腰椎间盘突出症。

采用CT或数字显影C型臂介入下行颈、腰椎间盘突症的髓核化学溶解疗法、安科射频微创神经介入镇疼术、介入下臭氧治疗，可以对高位颈椎间盘突出症引起的颈源性头痛、对低位颈椎间盘突出引起的颈肩上肢症状进行有效的治疗、对有截瘫倾向的患者得到早期控制和治愈。

银质针治疗肩颈腰腿疼临床应用进展

银质针治疗肩颈腰腿疼临床应用进展摘要：银质针是中医治疗的主要施治工具，对肩颈腰腿软组织损伤疼痛治疗效果显著。

经疼痛部位穴位行针刺疗法，能松弛肌肉，行气活血，缓解疼痛。

本文探讨了银质针治疗肩颈腰腿疼的临床应用情况，为银质针治疗应用提供了些许参考。

关键词：银质针肩颈腰腿应用肩颈腰腿疼是指肩部疼痛、颈部疼痛、腰部疼痛、腿部疼痛，中医学上划分为麻痹范畴 [1]。

认为是患者的经络受损、受寒、受湿、受热引起的肌肉酸痛及关节活动障碍，可通过针灸，以行气活血，缓解疼痛。

银质针的临床应用效果较高，尤其是经导热及联合治疗更能优化治疗效果，促进患者康复。

1 银质针治疗的临床应用进展1.1 治疗肩部疼痛肩部疼痛呈多样化，根据中医学理论，有麻痹症状的疼痛可进行银质针治疗，如肩周炎。

中医上认为肩周炎是长期从事过重体力活引起的肌肉劳损及肩关节活动受限。

寒邪入侵阻塞经络运行、血气不畅引起不通性疼痛，反复持续性强，呈钝痛或刀割痛，夜间及气候变化尤甚。

有关研究显示，常规西医多为镇痛治疗，效果不长久，有效率不到70%，而以银质针导热治疗，有效率高达90%以上。

也有学者应用松解术治疗肩周炎，6周后95%患者减轻疼痛感。

银针导热法是通过银针导热特点，将热量经穴位导入病症区域，结合针刺的通经活络作用，热刺激患者的微循环，促进气血流畅，减缓疼痛，改善机体功能。

其具体操作是先定位标记压痛点，每间隔0.8cm布17号银质针，后连接加热探头，调节导热温度为100度，持续加热15-20min[2]。

大多学者对肩部疼痛治疗效果采用功能评定，相关研究显示，西药治疗后患者的功能评分提升20-25%，银质针导热治疗后患者功能评分提升30-40%，尤其对劳损致病效果较好。

中医银质针治疗肩周炎的肩部疼痛受到大多学者的赞同，也对风湿类、类风湿类引起的肩部疼痛进行了治疗研究，因其长期疼痛，西药无法治本，且副作用大，而银质针原理简单，副作用小，能针对致病原理缓解疼痛，起到治本作用。

银质针松解术治疗软组织损伤性疼痛护理

银质针松解术治疗软组织损伤性疼痛护理发表时间：2009-07-31T09:58:59.390Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：周晶刘红梅（黑龙江农垦齐齐哈尔分局中心医院黑[导读] 银质针松解术是针对临床各种原因所致的急慢性软组主损伤引起的疼痛，新开展的治疗手段。

【关键词】银质针软组织损伤护理银质针松解术是针对临床各种原因所致的急慢性软组主损伤引起的疼痛，新开展的治疗手段。

它能有效地阻断疼痛的恶性循环，改善组织的血液循环，解除痉挛并有抗炎作用。

是目前治疗软组织损伤性疼痛最佳手段，疗效确切深受欢迎。

我科自2005年4月以来，采用银质针松解术治疗“枕颈肩背部软组织损伤性疼痛”“腰骶韧带损害性疼痛”“腰间盘突出症”“踝部软组织损伤性疼痛”“枕大神经压迫椎动脉痉挛性疼痛”“膝周软组织损害性疼痛”“颈椎病顶平台损伤性疼痛”共25例其中男性15例，年龄在25－65岁。

现将护理工作报告如下：1 术前护理1.1宣教由于该治疗方法是一项新开展的技术，护理人员须做好术前宣教工作，通过护理人员亲切的语言、认真、负责、细致、热情的心理疏导根据每个病人不同情况进行适当地解释，注意事项以提高病人对医护人员的信赖程度。

从而解释病人的顾虑稳定情绪，增强对治疗的信心，以最佳的心理状态接受治疗。

1.2术前准备①银质针每10支一捆按型号摆放，高压蒸汽灭菌。

②无菌巾。

③无菌针头，注射器10毫升。

④治疗室消毒。

⑤手术环境保持整齐、清洁、安静、温湿度事宜，使病人感到舒适安全。

⑥术前4小时背皮、清洁皮肤。

2 术中护理2.1病人更换脱鞋后、上床、摆放病人体位，必要时戴一次性帽子，暴露治疗区皮肤，护士带口罩帽子，先碘酒后酒精消毒皮肤，待干由专业医师辅无菌巾，局麻及银质针松解治疗。

因银质针松解治疗时非常疼痛，护士应关爱体贴、鼓励病人，安慰病人态度友善加理解。

待银质针针刺完毕，护士配合医生及时连接“温度电极”调解温度在40-60℃并及时检查,观察温度和有无电极脱落,防止烫伤,询问病人有无过强、过热及其他不适及时调整至舒适为止。

银质针疗法治愈严重腰背臀腿痛病

SHIYONG XIANGCUN YISHENG ZAZHI 332002年第9卷第6期银质针疗法治愈严重腰背臀腿痛病王福根(解放军总医院康复医学科,北京100853)关键词:针刺疗法腰背臀腿痛肌肉松解中图分类号:R6文献标识码:A1996年11月18日,我接诊了一名患顽固性腰背腿痛病的患者,男性,40岁。

已住院半年,疼痛不减,活动困难。

经多临床学科诊查,排除风湿性疾患,也无骨关节病症,没有神经系统异常的定位体征。

有关专家治疗意见是,口服镇痛药物、理疗、加强腰背肌功能锻炼。

经过3个月的口服神经妥乐平、扶他林和中药治疗及两个月的中频和超短波理疗和近6个月的腰部功能锻炼,病情越来越重,疼痛依然不减。

病人腰背部及两髋膝部酸沉胀痛,时有下肢发麻,周身多汗,腰背紧缩感,发板,犹如贴上一层厚厚的皮纸。

腰不能屈伸,腿难以下蹲,床上翻身要人相助,每天晨起要反复调整体位方能下地。

病理学检查:腰椎管内病变三项试验,腰脊柱侧弯试验、胸腹垫枕试验、胫神经弹拨试验均为阴性。

X 线和CT 扫描检查排除腰椎间盘突出症。

诊断为腰背臀腿部严重软组织损害,即广泛性纤维肌痛症。

对于这样一个多部位的肌肉劳损,即传统观点认为的功能性腰痛患者,为何采用如此众多的医学手段不能有效控制疼痛?令医生们感到头疼。

按照以往诊治经验,严重的、广泛的腰背臀部软组织损害需进行定型的大面积软组织剥离松解手术。

具体来讲,对此患者要做两次大手术。

此类手术创面大、出血多、术后渗液多、引流时间长(约1个月),还要长期坚持康复功能锻炼才能治愈。

但是患者及家属难以接受此类手术。

用非手术方法能否治愈这例患者,我也颇感棘手。

根据以往针刺治痛经验,大胆采用古代九针演变而来的银质针疗法,按现代软组织外科学理论中人体软组织压痛点分布规律,针刺到特定区域,逐步产生软组织松弛效应,从而获得持久的治痛效果。

3个月中进行5次银质针针刺治疗,治疗部位从腰背部至臀部,从臀部至股内收肌群起始部,又从腰背部至颈部,再从膝部至踝部。

推拿银质针穴位注射治疗腰椎间盘突出症29例

经中西药治疗无效。首发症状有腰部疼痛，及臀连
置。操作：者卧位，病变腰椎及上下腰椎２侧２患取
ｃ压疼点明显处为进针点，龙胆紫标记，规消ｍ，用常毒，局部麻醉，采用长１ｍ、５ｃ直径１ｃｍ银质针，刺人
［］ＳｏＪ，ｉｐｏ．ｏｃｎｚｅａｉｓｓｉｔａ・３ｃｔＬＳｓＤＶｒｏａｌ：ｒｖｗｏｉｅｎｈｍｎｔｍｎｉｏｅｅｆｔｕｅａｅｅｔｖｓｅｕｇｌｎｃｏｓＪ．ｒ，０，７２：９ｇｍｎｏｉａｖｎａｉｅｉ［］Ｄｕ２７６（）２ｎｉｆｆｔｎｆｇ０６
１３２对照组：．．采用常规针刺法ＩＪ取肾俞、阳４，腰关、环跳、髂、扶、市、门、中、山、陵居承风殷委承阳泉、仑等穴。操作：者卧位常规消毒，直径昆患用
０３相应长度毫针针刺，．５ｍｍ行捻转手法、以针感下
Ｃｎｅ，０６１６１）２５２６．ａｃｒ２０，０（０：２８— ２６
群失调，使得真菌大量繁殖而致病。④老年患者及
合并糖尿病。本组患者中位年龄５．７６岁，并糖尿合病５例。老年及糖尿病患者，因其调节功能降低，体
率达１．％，０７这说明真菌感染是肺癌术后的危险的并发症。而肺癌术后真菌感染大多缺乏特异性症状

侧隐窝阻滞联合银质针导热治疗腰椎间盘突出症患者的护理

对甲状腺术后预防性地采用穴位敷贴治疗，配合按压，组本观察头痛率为２％，明可明显降低甲状腺术后头痛的发生５表率。相对于西医治疗头痛多采用口服去痛片或静滴甘露醇而言，大大减轻了病人的痛苦。且帮病人敷贴按压治疗时可以拉近护患距离，改善护患关系，提高了病人满意度，病人感到舒适、满意，推广了中医特色。并
２１治疗前准备．２１１物品准备．．准备高压蒸汽灭菌的银质针包、菌手套、无
无菌注射器、菌穿刺针、手术区皮肤消毒的物品、热器无供加（上海曙新科技开发有限公司生产的ＳＺ一１型）治疗药品及Ｙ、
抢救物品等。
参考文献
颈过伸位时，颈部肌肉、韧带过度紧张，响颈部血液回流，响影影
椎动脉的血流；再加上术中对颈部大血管的直接压迫可引起大
血管的痉挛，或放射性引起椎动脉痉挛，而造成脑血管痉挛、从
扩张，细胞缺血、氧、血、胀，致头痛。此外，痛还与脑缺淤肿导头
・
１１・２
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥＯｃｏｒ２Ｎｏ．０ｔｂｅ，０１１，１
，
侧隐窝阻滞联合银质针导热治疗腰椎间盘突出症患者的护理
刘冰刘玉梅王新红
关键词：椎间盘突出症；隐窝；ｉ针；理腰侧Ｓ质ｔ护中图分类号：２８Ｒ４文献标识码：Ｂ文章编号：０６— ４１２１Ｊ１Ｏ１０１０６１（０１００一１２— ２

密集型银质针导热松解术治疗慢性椎管外软组织损害性颈肩腰腿痛

ｎｃｓｕｄｒｗａｎｅｒｓｂｃｐｎｔｒｅｋ，ｈｏｌｅ，ｉｔａｄｌｇｐａｙａｕｕｃｕｅｓｅ
— Ｉ－ ▲
张润年
张
斌
李莲雄
刘成峰武威，７３０）３００
（肃省武威市凉州区发放镇卫生院，甘肃甘中图分类号：Ｒ２４７【摘
年１１月至２００９年５月我科用密集型银质针导热松解术治疗此类患者３８例取得满意疗效。介绍如下：
发），患者采取俯卧位、侧卧位或仰卧位，局部充分暴露，按预治区解剖特点以间距２ｍ设计二排进针点ｃ群，龙胆紫标记，碘伏消毒，沿标记点做０５．％利多卡因局麻皮丘，选用长度适宜的银质针进行直刺、斜刺、
径１１．ｍｍ，针身长１、１、１ｃ５７９ｍ）使用前应做高压
消毒处理，针刺应严格在无菌操作下进行。１．操作方法：确定病变部位后（．２２先治原发后治继
滞及注射疗法等，均有～定疗效，但易复发。自２００７
对残余压痛处行第二疗程时，可在前次两进针点中间
进针。１２３布针方案．．
１．．骨的枕外隆凸和上项线一项平面一下项线．３１枕２软组织附着处。１．．颈２胸２椎棘突一椎板一后关节的项伸肌群．３２２一
直达骨面，获得针感后留针，银质针针柄端选
１临床资料

银质针

无痛温银针疗法机理新认识作者：闻得超无痛温银针疗法是争对人体椎管外软组织损害所引起的慢性头、颈、肩、背、胸、臂、腰、骶、臀、膝、腿、踝痛治疗的一种新疗法。

利用特制含80%纯银与特殊材料经特殊工艺制作成直径为1.1mm左右的温银针,根据椎管外软组织损害的特殊规律性,在无痛技术支持下于软组织损害病灶区域,运用排刺法进争思路,从软组织体表进针直达骨骼附着骨膜处,将骨膜与骨面作盾性分离,再通过在温银针针柄上艾球燃烧传导垫能,起到类似于射频热凝的治疗作用；临床运用疗效显著。

无痛温银针疗法的机理：1．有效的神经阻滞作用：因为温银针在操作过程的小幅度提插过程与温银针介导的热损伤后，使病灶区域感觉神经未梢破坏，阻断疼痛的传导通道，阻断疼痛刺激经神经纤维向中枢传导，从而出现镇痛，起到了物理性神经阻滞的作用。

主要表现在：a. 阻断疼痛的恶性循环:由于疼痛刺激通过感觉神经进入脊髓后，一部份经脊髓反射，刺激交感神经与运动神经，分别引起血管收缩和肌痉挛（肌收缩、紧张），这些变化共同引起局部缺血、组织缺氧、代谢产物蓄积，由此产生无菌性炎症之致痛物质，这些致痛物质反向作用于感觉神经未梢，形成恶性循环。

所以至关重要因素是消灭无菌性炎症，则可打破此类恶性循环通路。

温银针的治疗就是争对上述病理机制，打破此类恶性盾环通路，消灭无菌性炎症病理基础，解除肌痉挛、解除血管收缩，改善局部缺血缺氧状态，改善代谢紊乱。

b.改善血流状态：有研究证实：温银针治疗的区域一个月后有血管再生，血液循环增加150%现象。

c. 抗炎作用：可能是通过自身免疫机制产生抗炎的免疫物质有关。

有学者通过温针灸研究也发现治疗后人体免疫功能改善的情况。

温银针的治疗同于温针灸，但笔者认为还有通过粗温银针传导的热损伤也确实存在着抗炎的作用。

d.神经阻滞是指在未梢的脑脊髓神经节、脑脊髓神经、交感神经节等神经内或神经旁注入药物或以物理方法将针现刺到神经给予刺激，阻断神经传导的功能。

下肢外周神经阻滞

北京大学第三医院麻醉科李水清写在课前的话下肢外周神经阻滞技术不论是单独应用还是与全身麻醉联合应用，都是全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔阻滞之外一种十分有用的阻滞方法，许多时候，下肢神经阻滞的具体操作，并不像想象当中的那样困难，尤其是在外轴神经刺激器的协助下，或者B超的引导下来进行操作，更可以提高阻滞的效果，避免并发症的发生，近年来，随着这些技术的发展和完善，下肢外周神经阻滞在麻醉和镇痛领域的应用，越来越广。

一、神经刺激器的介绍解析：左边的这幅图就是历史上曾经出现过的各种各样的外周神经刺激器，他们的体积有大有小，有采用脚踏的，也有采用手控的，现在随着技术的进步和工艺的改进，许多的外周神经刺激器，都变得体积精巧，功能齐全，便于使用。

解析：国内应用的外周神经刺激器，都是进口的品牌，有德国的贝朗和德国的宝雅。

这两个牌子的外周神经刺激器，功能齐全，都能够满足临床上下肢外周神经阻滞的需要。

外周神经刺激器有三个重要的参数，输出电流，脉冲宽度和刺激频率。

输出电流强度要求恒流输出，调节方便。

不同的组织结构，电阻是不同的，因此电流在通过不同的层次的阻滞结构时，有可能会出现衰竭或者变化。

而外周神经刺激器一个最重要的功能，就是能够避免这种衰竭和变化。

即设定的是1毫安的电流，通过不同层次的阻滞结构时，发放的电流始终是1毫安。

应用神经刺激器，许多时候是要观察刺激神经以后，所引发的目标区域肌群的运动，来反推我们的针尖是否到达了一个合适的位置。

而刺激肌肉运动，所需要引发的运动纤维，只需要有短的脉冲电流就可以刺激发生。

在做下肢的外周神经阻滞时一般设定的预设参数是：电流强度1个毫安，脉冲宽度0.1毫秒，刺激频率2个赫兹。

注意事项1 神经刺激器不是神经探测器，刺激电流强度与针尖距离的关系遵循库仑定律.2电极片的摆放，电极片的摆放可以和刺激针形成一个完整的电流回路。

而且，不能够影响我们的具体操作。

在做下肢外周神经阻滞时，经常可以把电极片放在下腹部，或者下腰部。

神经阻滞疗法ppt课件

在手术过程中，神经阻滞疗法能够阻断手术区域的神经传导，使手术部位失去痛觉，为手术创造良好的条件。
神经阻滞疗法的历史与发展
历史
神经阻滞疗法最早可追溯到19世纪初，随着医学技术的不断发展，神经阻滞疗法在理论和操作技术上都有了很大的进步。
发展
目前，神经阻滞疗法已经从简单的疼痛治疗发展到了涉及多个学科的综合性治疗方法，如介入神经放射学、超声引导技术等，为临床治疗提供了更多的选择和更好的治疗效果。
神经阻滞疗法的常用技术
周围神经阻滞
将药物注射至神经干、神经丛或神经节周围，
阻断神经传导功能。
中枢神经阻滞
硬膜外阻滞
星状神经节阻滞
将药物注射至脊髓或脑内，阻断疼痛信号的传
导通路。
将药物注射至硬膜外腔，通过扩散作用达到阻断
神经传导的效果。
将药物注射至星状神经节周围，阻断交感神经
传导功能。
神经阻滞疗法的适应症与禁忌症
特点
神经阻滞疗法具有起效快、副作用少、操作简便等优点，广泛应用于疼痛治疗、手术麻醉、神经性疾病等领域。
神经阻滞疗法的重要性
疼痛治疗
对于各种疼痛性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出、关节炎等，神经阻滞疗法能够快速有效地缓解疼痛，提高患者生活质量。
手术麻醉
神经性疾病治疗
对于一些神经性疾病，如神经痛、神经炎等，神经阻滞疗法能够调节神经功能，缓解症状，改善患者生活质量。
神经阻滞疗法的研究进展
近年来，神经阻滞疗法在研究方面取得了重要进展，包括新型药物的研发、治疗方法的改进以及临床试验的开展等。这些研究为神经阻滞疗法的应用提供了更科学和有效的依据。
神经阻滞疗法的疗效
研究表明，神经阻滞疗法对于缓解疼痛和改善神经功能具有良好的疗效。通过阻断神经传导，可以有效减轻患者的疼痛感，提高生活质量。

神经阻滞及注射疗法

第七章神经阻滞及注射疗法第一节概述2008-10-23【字体：大中小】【打印】疼痛是一种由急性组织损伤或潜在组织损伤引起的或以这些损伤来描述的不愉快的感觉及情感体验。

疼痛治疗的方法很多，包括药物治疗、脊髓刺激及心理治疗、手术治疗、神经阻滞疗法和注射治疗。

神经阻滞术又称为神经阻滞疗法，它是在痛症患者的脑、脊神经的节、根、干、丛或末梢等处的神经内或神经附近注入化学药物或以物理方法阻滞神经传导功能，切断“疼痛——肌肉痉挛——缺血——疼痛”的恶性循环，以达到止痛、治痛治疗目的手段。

注射疗法是指在诊断明确的前提下，将合理组合的治疗药液注射到炎症灶的局部区域，通过直达局部的、相对高浓度的少量药物，取得控制甚或消除局部病灶效果的注射方法。

自大约200年前劳动人民发现古柯叶汁有伤口止痛作用，到1936年Rovenstin首次利用神经阻滞术治疗痛症，神经阻滞疗法经历了局部麻醉药的发现、发展，注射器的发明使用及神经解剖、生理学的现代研究，特别是在近20～30年，神经阻滞疗法更是以其独特的手法、戏剧性的疗效促成了一个临床医学专业学科——疼痛（诊疗）科的新生与成长。

神经阻滞疗法既不同于神经阻滞麻醉，又不同于俗称的“封闭”。

神经阻滞麻醉要求所阻滞神经辖区手术操作时必须无痛，肌肉松弛，亦即大多数情况下要求同时达到感觉神经、运动神经和交感神经的完善阻滞。

所用药液绝大多数为单纯的局部麻醉药，且局麻药的浓度远高于神经阻滞疗法所使用的浓度。

而神经阻滞疗法使用的局麻药仅需较低的浓度，多不影响运动神经功能。

注射的药液除局麻药外，多伍用抗炎、营养神经或活血化瘀药；以及毁损神经组织的药物，如乙醇、酚甘油、多柔比星等。

神经阻滞疗法和注射疗法通过阻滞痛觉冲动的神经传导通路和交感神经的反射性反应，改善局部血供，清除炎性致痛物质以消除炎症，调理引起疼痛的局部环境，达到止痛、治痛的目的。

神经阻滞疗法和注射疗法，具有应用及时便捷，镇痛效果确切，阻滞范围随意可控，阻滞时效相对可调，阻滞操作可重复性强等特点。

银质针治疗的原则及银质针针刺治疗程序

银质针治疗的原则及银质针针刺治疗程序银质针疗法是宣蛰人教授发明的软组织外科学治疗慢性疼痛的三大利器(压痛点强刺激推拿、密集型压痛点银质针针刺疗法及软组织松解手术)之一。

在慢性疼痛临床工作中，银质针治疗适应症(椎管外软组织损害肌挛缩初期)患者所占比例最大。

银质针疗法疗效卓著，特别是超过90%的远期治愈显效率为医生和患者共同称赞。

但银质针疗法是一个非常复杂、系统的治疗技术，精湛掌握银质针操作技术十分不易，非一朝一夕之功，宣老从事银质针治疗操作达38年之久，其治疗之精准无人能及，但部分顽固复杂的疼痛患者仍有残余痛。

如果软外临床工作者不能正确把握银质针疗法的治疗原则及银质针针刺程序，则更难取得满意的治痛效果，甚至使原有疼痛加剧，给患者造成不必要或更大的痛苦。

银质针治疗的原则和银质针针刺程序，对每位软外临床工作者都是十分重要的关键性问题，许多“痛友”在疼痛速疗网提问，希望得到银质针治疗原则及银质针针刺程序的完整答案。

银质针治疗“先治原发后治继发”原则，为绝大多数软外人所共知，但银质针针刺治疗程序问题，尚未见有专文论述，现根据本人对《宣蛰人软组织外科学》及相关资源学习，结合自身的银质针治疗临床实践体会，力求比较完整地阐述银质针治疗原则及银质针针刺程序，希望对广大痛友有所帮助，也期望文能抛砖引玉，能让更多的软外同行们通过疼痛速疗论坛的软组织外科学学习交流平台—软外之家加强沟通和交流，共同为实践、继承、发扬和传播《宣蛰人软组织外科学》做出贡献。

银质针治疗的原则先治原发部位压痛点后治继发部位压痛点是银质针治疗至高无上的原则，这一原则是宣老几十年银质针治疗实践中反复验证所得，不容争执。

银质针治疗过程中，如果不遵循“先治原发后治继发”原则，多会导致本已十分复杂的慢性疼痛治疗变得更加复杂化。

银质针针刺治疗程序为便于讲述，现把枕、颈、肩、背、臂、腰、骶、臀、腿、足痛的规律性压痛点分为如下14个区：1区、腰骶后部(腰三角区内段髂棘-髂后上棘内上缘-骶髂关节内侧缘骶棘肌附着处)；2区、臀旁侧(部分阔筋膜张肌、整个臀小肌和部分臀中肌髂翼外面旁侧附着处)；3区、大腿根部(耻骨上支、耻骨结节、耻骨下支、坐骨支、坐骨结节外侧骨面的股内收肌群和闭孔外肌附着处)；4区、臀内侧(骶髂关节外侧缘、髂翼外面内部和骶骨末端背面的臀大肌附着处)；5区、臀后侧(臀中肌髂翼外面附着处、坐骨大切迹后缘-中缘的延伸骨膜)；6区、腰骶椎旁(胸12-骶4腰部深层肌棘突或中嵴-椎板或背面-后关节附着处)；7区、膝部(髌下脂肪垫、股骨内上髁等膝周软组织附着处)；8区、踝部(跟腱前脂肪垫、跗骨窦)；9区、枕部(项伸肌群的枕外粗隆-上项线-项平面-下项线附着处)；10区、颈部(项伸肌群的颈2-胸2棘突-椎板-后关节附着处)；11区、胸脊柱上段(胸脊柱上2/3段背伸肌群棘突-椎板-后关节附着处)；12区、背部(胸7-腰1段背伸肌群棘突-椎板-后关节附着处)；13区、肩胛部(斜方肌的肩胛风上缘-肩峰内缘-锁骨外段上缘附着处、冈上肌的冈上窝附着处、冈下肌、大圆肌和小圆肌的肩胛骨背面附着处以及肱三头肌长头的肩胛盂下唇附着处)；14区、肘部(肱骨内上髁屈肌群附着处、肱骨远端桡屈侧关节囊附着处、肱骨外上髁伸肌群附着处)。

神经阻滞疗法 ppt课件

5.对复杂的慢性疼痛综合征患者，阻滞疗法仅是
手段之一，应该采取综合性治疗
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效果评定
1、注意患者对穿刺注射及其他操作的反应，以帮助确定“痛阈”
2、通过神经功能的检查和交感神经功能的测定以确定计划中的神经是否被阻滞
3、评价阻滞后疼痛减轻的程度和病理生理方面的效果 4、将疼痛减轻的持续期与阻滞作用所产生的持续期相
经痛现象
不能长时间保持某一坐姿
症状复杂，诊断困难
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骶髂关节体格检查
Gaenslen's test is performed with the patient supine (on the back). The hip joint is maximally flexed on one side and the opposite hip joint is extended. This maneuver stresses both sacroiliac joints simultaneously.
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股神经阻滞
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股外侧皮神经阻滞
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隐神经阻滞
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闭孔神经阻滞
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坐骨神经阻滞（臀大肌处）
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坐骨神经阻滞（腘窝处）
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踝部和足部阻滞
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躯干部神经阻滞
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颈丛阻滞
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肋间神经阻滞
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吸收
注射部位剂量局麻药的理化性质位
全身吸收

银质针导热疗法治疗慢性颈肩腰腿痛35例

银质针导热疗法治疗慢性颈肩腰腿痛35例作者：庞众刘宁于尚伟来源：《风湿病与关节炎》2014年第03期【摘要】目的：观察银质针导热疗法对慢性颈肩腰腿痛临床疗效。

方法：将70例慢性颈肩腰腿痛（排除椎管内及骨性病变）患者随机分为治疗组和对照组，每组35例。

治疗组根据规律压痛点，依据王福根推荐处方布针，连接银质针巡检导热仪，加热15 min。

依据留置皮外针的长度，设定温度85～105 ℃。

对照组采用椎旁神经阻滞。

依据疼痛区域选择相应责任神经，注入止痛液。

治疗2 周、3个月后进行疗效评定。

结果：治疗2周后，治疗组治愈率占40.00%，有效率占97.14%；对照组治愈率占60.00%，有效率占100%。

两组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。

治疗3个月后治疗组治愈率降占37.14%，有效率占97.14%；对照组治愈率占11.43%，有效率占71.43%。

两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

结论：银质针疗法用于治疗慢性颈肩腰腿痛近期疗效确切，远期疗效满意，值得临床推广使用。

【关键词】慢性颈肩腰腿痛；银质针；银质针巡检导热仪慢性颈肩腰腿痛目前仍然是一个棘手的难题，与之相关的各学科治疗效果，近期较满意，远期较差。

采用软组织松解手术治疗取得了较为满意的远期效果。

笔者采用银质针导热疗法治疗慢性颈肩腰腿痛35例，现报告如下。

1 临床资料根据参考文献[1]诊断标准，选择椎管外软组织疼痛患者70例，随机分为治疗组和对照组，每组35例。

治疗组年龄32～70岁；病程最短4个月，最长5年。

对照组年龄30～72岁；病程最短6个月，最长5年。

70例患者中颈肩背痛15例，腰及下肢痛55例。

以上患者均在所诉疼痛区域或可寻找到多处压痛点。

影像检查诊断：颈间盘突出13例，腰间盘突出43例，骨与关节退变61例。

其中43例患者曾接受多种非手术治疗。

用银质针刺治疗前2周均未采用其他任何治疗。

两组患者在性别、年龄、病程和病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。