ICU患者中心静脉导管堵管原因分析及护理干预
中心静脉导管堵塞的相关因素及护理
中心静脉导管堵塞的相关因素及护理摘要】目的探讨中心静脉导管堵塞的相关因素及护理措施。
方法回顾性分析2006年7月～2012年7月间在我院ICU及神经外科中心静脉置管治疗中导管堵塞的患者40例，了解堵塞原因，总结护理措施。
结果本组40例患者中部分阻塞者24例（60.00%），完全阻塞者16例（40.00%）。
疾病特殊性、药物的性质、导管的类型、患者因素及护士因素等均是导管堵塞的参与因素。
结论针对导管堵塞原因给予有效的护理干预以确保导管畅通。
【关键词】中心静脉导管堵塞相关因素护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0090-02中心静脉导管(CVC)是应用于重症治疗过程中的输液、输血及血液透析等领域的一项治疗措施，是维持、抢救危重患者生命的必要通道。
但导管阻塞是中心静脉置管常见的并发症之一，尤其是在抢救过程中会明显的延误药物的及时应用，严重的威胁着患者的生命安全，因此最大限度的减少导管阻塞的发生率具有重要的临床应用。
我们对我院ICU及神经外科中心静脉置管治疗中导管堵塞的患者40例临床资料进行总结分析，现报告如下。
1 资料与方法选取2006年7月～2012年7月间在我院ICU及神经外科中心静脉置管且导管堵塞的患者40例；所有中心静脉置管导管堵塞的判定均符合以下标准：①通畅：对患者进行抽取操作时可见回血，输液重力滴数≥60滴／min；②部分阻塞：对患者进行抽取操作时可见回血，输液重力滴数在20-60滴／min；③完全阻塞：对患者进行抽取操作时无法抽取到回血状态或输液重力滴数≤20滴／min。
其中男26例，女14例；年龄18～82岁，平均(53.23±2.52)岁；排除资料不完整者。
所有患者均接受常规治疗措施及常规护理措施。
所有患者资料均录入数据库，登记患者姓名、年龄、性别、诊断、置管类型、置管时间等，分析患者深静脉导管堵塞原因，并制定切实可行的护理措施。
中心静脉置管的故障发生原因与护理干预措施
大 多数 内瘘 １ ～１ ０ ５分 钟后 方可 止血 。如果 患 者凝 血 时间 长 ， 该 适 当延 长 压迫 时 间 ， 应 掌握 好 压 迫 力 度 。
首 次使用要求 患者待 血止住 以后才可 以离开 透析室 。 ３ ５ 健康 教 育 教会病 人及 家属 自己学 会松 弹力蹦 ．
动静 脉 内瘘是使 用最 普遍 的永 久 性血 管 通路 ， 其
首次 使用 的 护理 管 理尤 显 重要 ， 包括 成 熟 的评 估 、 有
带 ， 握压迫 的力度 和 时间 。要 求 当天透 析早 上 用肥 掌 皂水 清洗 内瘘 侧 手 臂 。透 析 当天 不 可 以清 洗 穿刺 部
位， 以免感染 ， 第二 日在消 毒 以后 ， 针 眼处涂 上喜 疗 在
时， 病人及家属应 该 引起提 高警 惕 ， 防止 堵塞 的发生 。 如果 出现震颤音 减弱 甚至 消失 ， 时到 医 院就诊 。及 及
时补 液和溶栓处理 。
４ 结论
用寿命 。穿刺针 拔 出 以后 ， 一块 ２ｍ×３ ｍ 的纱 布 将 ｃ ｃ
块按压在 针眼处 ， 迫位 置应该 在 血管 进针 处 。以不 压
妥软膏 。嘱 患 者热 敷 内瘘侧 肢 体 。要 养 成早 晚检 查 内瘘是 否 通 畅 的 习惯 。具 体 方 法 ： ２ 将 ～３个指 指 腹 放 在 内瘘 吻合 口近心 端 ， 觉血 管震 颤 是 否存 在 ， 感 用 耳朵 听血 管 杂音 ， 如果 震 颤 消失 变弱 ， 立 即通 知 医 应
经验 的穿 刺 和压 迫技 术 ， 效 的健 康 宣教 ， 有 将直 接 影
响到 内瘘 的使 用寿命 。
中心静脉导管堵塞的原因分析及护理对策
１ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
导 管 时血 栓 形 成 机 率 更 高 。
３ ３ 护 理 和操 作 ．
１ ｏ 均 为我 院 胸 外 科 住 院 病 人 ， 中 男 ７ 例 ， ３ 例 。 龄 １Ｎ 其 ４ 女 ６ 年 ２ ～７ 岁 ， ５ ９ 平均 年 龄（８ ４ ±ｌ ．５岁 ， 门癌 ２ 例 ， ５．３ ０６） 贲 ３ 食管 癌 ２ 例 ， ８
中心 静 脉 置管 术 广 泛 应 用 于 危 重患 者 监 测 、 容 量快 速 输 液 大 复 苏 、 期 胃肠 外 营 养 支 持 、 性 肿 瘤 静 脉 化 疗 、 功 能 衰 竭 患 长 恶 肾 者血 液 透 析 、 液 病 患 者 造 血 干 细 胞 移 植 和 心 脏 介 入 治 疗 等领 血 域。 中心 静 脉 导 管 的 封管 方 法 及 封 管 液 的 选 择 在 不 断 地 改 进 ， 但 住 使 用 过 程 中 常 由 于 各 种 原 因 发 生 导 管 堵 塞 ， 管 堵 塞 是 并 发 导
养液 、 白或 血 液 制 品 后 ， 蛋 由于 血 细胞 、 白 以 及 一 大 分 子 物 质 蛋 些
接 输 液 器 重 力作 用 输 液 并 开 至 最 大 流 量 ， １ ｉ 滴 数 。 数 ｒｎ ａ 通 畅 ： 体 滴速 ＞６ ｉ ／ ｎ 部分 堵 塞 ： 体 滴速 ２ ～６ 滴 ／ ｉ； 全 液 ０ｇ ｍｉ ； ｌ 液 ｌ ０ ｒｎ完 ａ 堵 塞 ： 取 无 回血 和 （ ） 体 滴速 ≤２ 滴／ ｉ。 抽 或 液 ０ ｒ ｎ ａ ２ 结 果 １ ｏ 次 中 导 管 通 畅 ８ 例 次 ， ９ ０ ％涪 ｝ 塞 ｌ 例次 ， １Ｎ ７ 占７ ．９ 堵 ８ 占 ｌ ．６ 完全 堵 塞 ５ ６ ３ ％； Ｎ次 ， ．５ 其 中完 全堵 塞 １ 经 冲管 及 溶 占４ ５ ％。 例 栓 末使 其 再 通 ， 管 ；例 完 全 堵 塞 发 生 于接 近 治 疗 结 束 时 ， 者 拔 １ 忠
危重患者深静脉导管堵管的原因分析及护理对策
口，打开空 针筒侧 的三通 ，回抽 ８～９ ｍｌ，使 导 管腔 内呈 负压状 态 ，然 后立 即 打开 含 溶 栓 剂 针 筒 一 侧 的三通 、同 时关闭空 针 筒 一侧 三 通 ，利用 负 压 使溶 栓剂 自动吸 人导管 ，使 导 管充 满 溶 栓剂 ，关 闭 三通 与导 管的通 道 ，３０ ｍｉｎ后 ，回抽 空 针筒 ，如 见 回血 ， 回抽 ３～ ５ ｍｌ弃 去 ，若 反 复 回抽 多次 无 回血 ，重复 以 上 步 骤 。 １．４ 结果 ５１例均 使用 尿 激 酶溶 栓 ，３例 因堵管 时 间过长未 能再通 而拔管 ，其余 ４８例管腔均 再通 。 ２ 堵管原 因分析及 护理对 策 ２．１ 封管 环节不 规 范及 护 理对 策 本 组 ２７例堵 管发 生在 治 疗 间歇 期 ，考 虑 与封 管 环 节 不 规 范 有 关 。对本科 护士掌 握 封管 知 识 的程 度进 行 调 查发 现 ，部 分护 士没有 采用 脉 冲式 冲管 和正 压 封管 、不 清楚 封管 的肝素液 浓 度 以及暂 时不 用 静脉 通 路 的 封管 间隔 时 间 。护 理 对 策 ：对 护 士进 行 封 管 相 关 知识 的培训 ，要求 掌握 深静 脉 导 管 维护 知 识 ，特别 是 脉冲式 冲管 和 正 压 封 管 技 能 。脉 冲式 冲管 ：用 １０￣２０ ｍｌ无 菌 生 理 盐 水 冲 管 ，边 冲边 停 顿 ，使 液 体在 管腔 内形成漩 涡 ，防止 药物 微 粒 沉积 在 管腔 。 正压 封管 ：缓 慢 推注 封 管液 ２ ｍｌ，在 推 注最后 ０．５ ｍＩ时 ，边 推封管 液边用 卡瓣夹 住导 管 ，使 封管 的针 头拔 出后 导 管 顶 端仍 能 保 持 正 压 ，管 腔 内 始终 保 持肝 素稀 释 液 ，避 免 血 管 内 的 血液 回流 到管 腔 内 而 导致堵 管 。统 一 配 置 封 管 液 ，暂 时 不用 的静 脉 通路 １２ ｈ封 管 １次 。 ２．２ 患者 因素 及 护 理对 策 重症 患 者 的 血液 高 黏滞性 是导 致深 静 脉 导管 堵 管 的重 要 原 因＿２］。监 护室 的患者 应 该 列 为 导 管 堵 塞 的高 危 人 群 ，需 要 加 强 护理 以 预 防 堵 管 。护 理 对 策 ：积 极 治疗 原 发 病 ；对 处于 高 凝状 态 的患 者 使 用 较 高 浓 度 的肝 素
中心静脉置管堵管原因分析及对策
中心静脉置管堵管原因分析及对策目的探讨中心静脉置管堵管的原因，并提出相应的护理措施。
方法选用我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料为研究对象，其中有5例患者发生导管堵塞，分析发生堵管的原因。
结果导管堵管的主要原因是血液高凝、药物性堵管、冲封管方法不正确、血液反流、穿刺技术不当、导管固定不妥、护理不当等。
结论定期监测凝血、血流变指标，输注高黏度大分子药物及时冲管，正确进行冲封管，加强导管维护，对患者加强健康教育，可减少堵管的发生率，促进中心静脉置管的顺利进行。
标签：中心静脉置管；堵管；原因；护理对策中心静脉置管是临床疾病治疗的有效方法，特别是目前临床上对肿瘤患者行多疗程化疗的首选给药途径[1]，留置时间最长可达1年，但是堵管率随置管时间的延长而增加，不仅增加了患者痛苦，并且降低了临床护理满意度[2]。
本文作者结合我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管的患者20例患者临床资料，分析中心静脉置管堵管原因分析，并提出针对性的护理对策，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料我院2015年1月～2016年1月进行中心静脉置管患者20例，其中有5例患者发生导管堵塞，其中20例全为女性，年龄30～58岁，平均年齡为35.5岁，留管时间3～15 d，留管平均时间为5 d。
1.2堵管判断标准每日输液结束后用肝素封管液正压脉冲式封管。
输液前回抽导管，观察回血是否通畅，再推10 ml生理盐水后，接输液器同时开至最大流量，计数1分滴速并记录。
通畅：抽回血、推入液体顺利，滴速≥60滴/min，部分堵塞：回抽有血，滴速20～59滴/min，完全阻塞：无回血或滴速≤19滴/min。
2 结果20例中导管通畅15例，占75%，部分堵塞4例占20%，完全堵塞1例占5%。
3 讨论3.1堵管发生的原因3.1.1血液呈高凝状态肿瘤患者血液粘滞性高，加之卧床休息，血流缓慢，多数患者血液呈高凝状态[3]。
中心静脉置管后导管堵塞原因分析与护理对策
中心静脉置管的相关护理知识的读书报告一：近年来对中心静脉置管这一个技术运用是越来越广泛;这个技术对于治疗病人用药以及监测心功能都是一个很重要的途径;不仅包括中心静脉导管对种类;更换辅料和导管固定对方法..所以值得我去好好学习这个;研究证明可以减少患者对反复穿刺对痛苦降低医疗费用..二：进一步中心静脉置管的临床护理方法..方法中心静脉置管前加强与患者的沟通;争取患者的理解和配合;中心静脉置管后观察注意导管的护理预防穿刺点和导管感染;预防导管内血栓和栓塞中心静脉置管在 ICU应用广泛;是抢救危重症患者的生命线 .. 针对堵管原因 ;采取有效的预防措施 ;防止导管堵塞 ;延长中心静脉置管的使用时间;对于提高患者的抢救成功率;显的尤为重要..同时减轻患者反复穿刺的痛苦;减轻患者的经济负担; 也能减轻护士的工作量..中心静脉导管cvc指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管;中心静脉带管头的位置所定义而不是插的位置来定义..由于cvc置于上腔静脉;下腔静脉或右心房;起血流快;管径大;液体输入速度大;便于操做;刺激性的液体对血管不会造成血管损坏..便于长期输液;减少反复穿刺的痛苦;提高护士工作效率;古临床上使用广泛;但并发症较多;导管堵塞市其中最常见的并发症1.. 1.2 堵管判断标准..每日输液结束后用肝素液正压封管;输液前用空针回抽有回血确认后再用生理盐水10ml冲管;按照正常程序输液..届输液器后开至最大流量;记录1分钟滴速并记录..通畅：抽回血／推入液体顺利;滴速大于60滴每分；部分堵塞：回抽有血;滴速20-59滴／分；完全阻塞：无回血或滴速小于19滴／分..22.堵塞发生原因2.1..血栓以及导管内壁沉积物形成;是中心静脉置管堵塞的主要原因;这与很多种因素有关..有的病人入院前就已经有血栓了..颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水;降低颅内压;使血液浓缩呈高凝状态..酸中毒、炎症、尿毒症患者血液也呈高凝状态..而血液的高凝状态是造成导管堵塞的高危因素..2.1.1 血液呈高凝状态..血管疾病是个全身性疾病;血液黏稠度高;病人血液多呈高凝状态;血液更易凝固而形成血栓..预防措施评估患者病情;了解凝血功能;判断是否存在血液高凝状态..血液高凝者;遵医嘱使用活血化瘀、抗凝药物;观察药物疗效;及时发现出血等不良反应并汇报医生处理..2.1.2血管壁损伤..中心静脉穿刺时;不仅损伤列静脉内膜;同时置入的导管作为体内的异物易引起血管内膜炎症反应性炎症;损伤的血管内皮被纤维蛋白及血浆蛋白包围;使血小板聚集;形成血栓或蛋白鞘..2.1.3 血液动力学改变..重型颅脑损伤术后卧床;意识障碍;行动不便;肢体偏瘫;使肢体随意性活动减少;血流减慢;血液淤滞易形成血栓..2.1.4 使用时间..随着置管时间延长;高浓度液体及静脉高营养;人血白蛋白;血液制品输入;使各种堵管因素不断叠加;加上导管内壁沉积物增多;导管堵塞的机率上升..2.1.5患者咳嗽躁动由于患者烦躁不安;或因剧烈咳嗽而致胸腹腔压力升高;血液回流入中心静脉置管如未及时冲管可产生血栓堵塞导管..胸腹腔压力增加可使导管在血管内发生异位、折叠、扭曲..2011版指南指出继发异位通常发生在导管留置期间;与胸腔内压的改变、充血性心力衰竭的发生、上肢或颈部的活动、正压通气、高压注射或者冲管技术等有关42.1.6管道连接不紧密 ;输液瓶内负压大 ;没有及时更换补液 .. 护理不当没有按时冲管或冲管方法不正确..导管、输液器各个接头处连接不紧密;血液回流入导管腔形成血栓..更换玻璃瓶类如甘露醇、溴己新等液体时;输液排气孔未打开;由于瓶内负压大;使血液吸入输液管内..输液滴尽未及时更换或输液速度过慢;护士未按规定时间冲管;正压冲管执行不到位可导致中心静脉导管腔内血液或药物的有形成分沉积;甚至形成纤维蛋白鞘致管腔阻塞 ..;2.2 护理对策2.2.1 严格掌握适应症..上腔静脉综合症的病人忌行picc;颈内及锁骨下静脉置管;并发静脉血栓的患者及血小板计数大于300109／l;血糖高于5.9mmol ／l的患者忌行中心静脉置管3..2.2.2 穿刺技术..穿刺者应与娴熟的技术;一次成功;避免反复穿刺而增加血栓的几率..置管时间;颈内;锁骨下或股静脉置管不超过30天..2.2.3 正确的封管;选择脉冲正压封管;;防止血液返流入血管;能有效的预防纤维素血栓形成..并予以肝素液的浓度为125u／ml;定期复查血常规及pt..2.2.4 合理安排液体输入顺序;先输乳剂;输注酸碱药物之间用生理盐水冲管;输液完用20ml空针彻底冲管..严格掌握药物的配伍禁忌;合理安排输液顺序;输液过程中加强巡视;及时换液;如遇不通及时处理..2.3 穿刺点观察2.3.1 穿刺后注意观察穿刺点皮肤有无红肿;出血;记录置入长度;并做好交接班;如有异常;及时报告医生处理..必要时拔管..2.3.2 注意观察输液速度;如明显减慢或堵塞;应警惕血栓形成;禁止用力推住;必要时予以尿激酶溶栓;生理盐水100ml＋尿激酶10万u;10ml空针边抽边观察.. 加强健康教育及cvc的维护做好家属及病人的健康教育;解释cvc置管的重要性..护士也应加强巡视;观察cvc的通畅情况;导管妥善固定;最好予以u字型固定;避免导管扭曲;受压;翻身时避免滑脱及打折;必要时予以镇静治疗;加强肢体约束;防止非计划性拔管..通过对这几篇文章对学习;让我自己对中心静脉置管的相关知识有来进一步的认识和掌握..同时也认识到来自己到不足之处;知道来自己科室在操作这个操作到时候有那些地方使不对到;应该改进的..也引起来我很多思考..1.从护理管理层面来说;加强对科室护士关于中心静脉导管对维护使很必要的;包括知识理论的培训和操作技术规范;当然这必须相对固定和科学的操作规范为前提..2.我们科室目前对中心静脉置管操作对时候还没有按照最大化铺巾的为保证中心静脉导管堵塞的并发症;减少病人痛苦;节约费用;应该规范操作;合理安排输液顺序;并每日评估置管的必要性;尽早拔管;就可能最大降低导管堵塞的风险..同时液减少感染的风险..3.参考文献［1］董明芬;韩艳萍;林爱宝;集束干预策略下单次封管防范中心静脉置管堵管的研究j..护士进修杂志2012;2714：1301-1303.［2］袁美方..深静脉置管术后堵管因素与防护对策j中国保健营养;20132：721.［3］韩修英;陈秀芳;孙风英;肿瘤患者中心静脉导管的堵塞原因与对策j..天津护理;2005;132：74。
中心静脉置管堵塞的原因及
经皮穿刺中心静脉置管（central venaus catheter cvc) 堵塞的原因及护理干预
江苏省中医院ICU 李梅
1 概述 2 中心静脉置管堵塞的原因 3 预防中心静脉置管堵塞 4 讨论
何谓中心静脉置管
将各种导管经体表穿刺至相应的静脉，至大血管腔内或心腔。 利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便 利路途。
中心静脉置管的优点
病人：
静脉输液全疗程“一针治疗” 避免反复静脉穿刺及药物刺激给病 人造成的痛苦 不影响病人活动 便于危重患者抢救用药，赢得治疗 和抢救时间
中心静脉置管的优点
护士： ▪ 可用于所有的输液治疗 ▪ 减少 每日工作量 ▪ 各种测量指标的观察 ▪ 提高工作效率
中心静脉置管并发症
文献报道其发生率可达21．
导管因素
导管类型
单腔、双腔、三腔乳Contents mall
developed by Guild Design Inc.
导管材料 选择合适的导管 避免解除机械性因素 硅胶、聚氨酯Guild Design Inc.
机械性因素
受压、扭曲、贴壁
王晓燕，余燕朝．公庆华，等．中心静脉导管堵塞原因及对策[J]．护理研究，2007，21(6B)：1519一 1521．
PICC置管后导管堵塞的原因及护理干预
PICC置管后导管堵塞的原因及护理干预摘要：临床护理工作中，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC）的使用日益增多，而在使用过程中，PICC同样存在多种并发症，其中如果导管堵塞不能有效处理，可造成PICC非计划性拔管，在临床使用过程中,造成PICC 导管堵塞的原因有患者因素、导管因素、护理人员因素。
本文就PICC导管堵塞的原因及护理干预综述如下。
关键词： PICC，导管堵塞，原因分析，护理干预经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指经过外周静脉进行穿刺置管，使导管尖端位置处于上腔静脉或下腔静脉的导管[1]。
具有安全性高、留置时间长、操作简便等优点，自20世纪90年代，从美国引进以来，在临床静脉输液中应用日益广泛[2]。
但是,PICC也存在多种并发症, 其中导管堵塞是最为常见的并发症之一,程立[2]一项162例肿瘤患者的研究指出，PICC导管堵塞发生率为27.8％。
石建红[3]一项40例肿瘤患者的研究中表示，导管堵塞发生率为13%，均可致使治疗被迫推迟或中断，增加患者经济负担，本文将从PICC置管后发生导管堵塞的原因及护理干预方面进行综述如下。
1原因分析1.1患者因素1.1.1疾病因素在留置PICC的患者中，由于患者自身疾病原因，血液流变学出现变化，增加血液黏稠度，很容易形成导管附壁血栓，造成PICC导管堵塞[4]。
分析其原因，可能是因为各种实体肿瘤疾病患者的血液成分可能被癌细胞影响，导致患者血液处于高凝状态，进而会增加微血栓的形成[5]，而且肿瘤疾病患者在化疗过程中各种化疗药物大多具有强烈的刺激性，会对PICC导管周围的血管壁产生不良刺激，也会增加静脉炎和局部微血栓的风险,进而导致PICC导管堵塞的风险增高[6]。
1.1.2肢体活动很多患者在PICC置管后，出于恐惧心理，不敢随意活动，或因疾病自主活动减少,卧床时间增加,抑或是入睡时偏向置管侧时间过长，血液流动减慢[7]，加之导管在血管内的占位效应，许辉琼[8]研究表示，无论患者是否发生血栓或血栓是否出现症状，置管静脉血流速度均呈现减慢趋势，发生血栓性导管堵塞几率增加，应提高警惕。
中心静脉置管堵管原因分析及护理对策
中心静脉置管堵管原因分析及护理对策摘要：中心静脉导管（CVC）指末端位于大的中心静脉的任何静脉导管，中心静脉导管是由导管头的位置所定义而不是插的位置来定义。
由于CVC置于上腔静脉、下腔静脉或右心房，其管径大血流快，液体易输注，刺激性的液体对血管壁不会造成损害。
同时穿刺的方法不断更新，操作风险小，使用安全，维护简单，便于长期输液，减少患者反复穿刺的痛苦，为抢救患者赢得时间，提高护士的工作效率，故临床上使用较广泛，但并发症发生率较高，导管堵塞是最常见的并发症之一。
近年来，临床护理工作对CVC堵管问题进行了大量的临床观察和研究。
现将CVC堵管原因与护理进展综述如下。
关键词：中心静脉置管堵管；护理对策；前言：总结了中心静脉置管堵管的原因，主要包括患者的血液高凝、穿刺技术不当、导管固定不妥导管在体内外折叠扭曲、患者咳嗽躁动致胸内压增高、输注高粘滞性的液体、输入药物存在配伍禁忌、管道连接不紧密、输液瓶内负压大、护理不当没有按时冲管或冲管方法不正确、没有及时更换补液等。
认为针对堵管的原因采取有效的预防措施，能有效延长中心静脉置管的使用时间，减轻患者再次穿刺的痛苦，减轻患者的经济负担，同时也能减轻护士的工作量［1］。
一、CVC堵管判断分类:1堵管的判断。
导管通畅时输液的重力滴数可达８０滴／ｍｉｎ以上。
完全堵管：回抽无回血，输液不滴，推注阻力大；不完全堵管：虽抽不出回血，可继续输液但速度缓慢。
临床上可见患者穿刺针眼处液体渗出，或患侧肢体肿胀，用输液泵输液时出现频繁的高压报警。
2堵管原因2.1患者的血液高凝。
原因分析。
ＩＣＵ的患者病情危重，长期卧床，血流缓慢，血液的粘滞性高。
肿瘤患者的血粘滞性高。
创伤患者的血Ｄ二聚体高。
颅脑疾病患者常使用利尿剂脱水，降低颅内压，使血液浓缩呈高凝状态。
酸中毒、炎症、尿毒症患者血液也呈高凝状态。
而血液的高凝状态是造成导管堵塞的高危因素。
2.2穿刺不当。
原因分析医生进行中心静脉穿刺置管术时技术不熟练，穿刺时间过长易导致感染发生。
ICU患者中心静脉置管管路堵塞的预防及护理
ICU患者中心静脉置管管路堵塞的预防及护理中心静脉置管（CVC）是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。
中心静脉置管的途径：锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、股静脉置管。
CVC在心脏手术和抢救危重症患者中应用较多，是危重手术围术期血流动力学监测的重要措施，用于快速输血、静脉滴注以扩容，高浓度药物推注以尽快发挥药物作用，补充和纠正水电解质的失衡等。
故临床上使用较广泛，但是临床实践发现，中心静脉置管容易发生管道堵塞的情况，导致置管失败，需要重新置管，因此需要采取各种有效的方法来预防管道堵塞的发生，方法如下：1.加强巡视工作，严格床头交接班；护理人员需要定期对患者的输液状态进行观察，并做好记录工作，做好管道的固定工作，预防出现管道堵塞、脱管等情况。
2.如果发现输液不流畅，需要立即停止输液，冲洗管道，避免血液反流。
所有的操作均需要坚持无菌操作的原则，预防感染的发生。
3.合理冲洗管道。
在置管4~6h之后，护理人员需要使用肝素盐水对管道进行脉冲式冲管，防止药液沉淀，堵塞管道。
4.如果发现管道疑似堵塞，则需要立即查看患者的生命体征，并检查管道是否弯曲、打折，确定没有问题之后，使用注射器对管道进行抽吸，如果抽吸不顺利并且没有回血，则判定发生堵塞，护理人员需要将尿激酶和生理盐水注入管道当中，等待栓子溶解之后才能再次输液。
5.严格掌握药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，避免有配伍禁忌的药物混用，两种药物交接时先快速输入30s后，再根据要求调节滴速，能将输液器与导管内的药物冲掉，防止前后两种药物在输液器内发生反应形成沉淀而堵塞导管。
6.如果所输的液体为血液、脂肪乳、白蛋白，那么输液前后要用生理盐水100ml快速静滴冲管（根据病情不必输完）。
7.每24小时更换输液器一次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。
如有微量泵泵入药物则应同时更换泵管，并注意连接紧密，防止接头处松脱漏血或管道堵塞。
ICU病人中心静脉置管相关感染原因分析及护理
ICU病人中心静脉置管相关感染原因分析及护理摘要目的:对中心静脉置管相关性感染因素进行原因分析,并提出护理对策。
方法:对98例中心静脉导管穿刺患者进行回顾性分析。
结果:培养阳性6例,其中肺炎克雷伯杆菌1例,白假丝酵母菌1例,铜绿假单胞菌2例,菌2例,感染率6.1%。
结论:留置导管时间过长,忽略置管部位的监测和护理,无菌操作不严格,高渗静脉液等是引起中心静脉导管相关感染的主要原因,加强基础疾病的治疗及严格无菌操作可减少中心静脉导管穿刺相关感染的发生。
关键词中心静脉置管感染护理中心静脉置管不仅可以对危重病人进行快速补液,监测血流动力学变化,长期静脉营养方面起到重大作用。
如果无菌操作不严或护理不周以及置管时间过长,极易导致导管相关性感染。
我们对2008年5月～2009年12月共98例中心静脉穿刺置管术的病人进行回顾性分析,探讨导管相关性感染。
资料与方法本组患者98例,男65例,女33例,平均年龄65岁;锁骨下静脉置管75例,股静脉置管20例,颈内静脉置管3例。
1次穿刺成功置管87例。
留置时间3～35天,穿刺部位用透明敷贴或美肤贴固定,每天穿刺点消毒并更换敷贴。
方法:观察局部有无红肿热痛及分泌物形成,并送分泌物培养及药敏;病人(38.5℃以上)分别经外周及中心导管抽血送培养。
拔管时行导管尖端培养。
结果培养阳性6例,肺炎克雷伯杆菌1例,白假丝酵母菌1例,铜绿假单胞菌2例,菌2例,均符合卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》的导管相关性感染诊断标准,感染率为6.1%。
出现感染最短导管留置时间6～23天,5例病人年龄>60岁,且有慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病等严重基础性疾病。
讨论目前认为中心静脉插管相关感染的发病机制有以下几种:①皮肤表面的微生物通过导管和表皮组织间的空间及经皮隧道移动,最终进入血管,引起菌血症。
各种证据提示患者皮肤表面的菌落是菌血症最为重要的来源。
长期在ICU的住院患者,皮肤表面多为G-杆菌或菌[1]。
PICC置管后的导管堵塞原因和护理干预方法
PICC引言硬化的血管、营养贫乏的组织、长时间静置、局部感染等因素都容易导致PICC(Peripherally Inserted Central Catheters，外周插入中央静脉导管)置管后导管堵塞发生，给患者的医疗护理带来一定程度的困难，严重影响患者的治疗和生活质量。
相应的护理干预方法显得尤为重要。
一、发生原因1.1 血液凝块血凝块是导致PICC 导管堵塞的一大原因，其形成的主要原因是导管内外血液流速差异所导致的，在导管内部，血流速度会增快，而在导管外部，则会受到肢体活动等因素的影响而减缓。
当血液在导管内部流速增快时，就会易于发生凝聚，导致血凝块的形成。
1.2 营养贫乏的组织由于导管直接插入中央静脉血管，相对于外周动脉血管，在存活组织上产生的影响程度更大，而一旦组织缺氧、营养不良，就容易导致血凝块的生长。
1.3 长时间静置这是导致PICC 导管堵塞的常见原因之一，导管长时间不动的状态会导致整个导管内血液的流动减缓，也会导致血液中的血小板、红细胞等血液成分残留在导管内，这也会增加产生血凝块发生的概率。
1.4 局部感染患者的体内细菌波动可以导致PICC 导管的堵塞。
在导管周围存在感染灶时，组织炎症会影响导管周围的血液流动，导致血液减缓并沉淀，进一步诱导血管内凝块的形成。
二、护理干预2.1 导管清洗PICC 在置入后，每次使用结束后都需要清洗，以保持导管畅通。
清洗的时候，应将导管的两个孔口分开使用两个注射器，通过将清洗液注入导管，可以清除其中的血块等污物。
2.2 维持导管通畅要保持导管通畅，有以下几点：2.2.1 定时排气定时排气，可以将管道内的空气排出，保持导管开放，护士或医生应该根据临床需要定期排气。
2.2.2 倒腾导管护士将导管依次朝一侧和另一侧倒腾，可以使导管内存在的血凝块或者气泡等顺利排出管道，从而减少导管堵塞的发生。
2.2.3 滴注抗凝剂为了减轻导管内凝血，护士或医生可以在使用过程中，滴注少量的抗凝剂。
双腔导管中心静脉置管导管堵塞问题分析及预防、护理对策和正确冲封管注意事项
双腔导管中心静脉置管导管堵塞问题分析及预防、护理对策和正确冲封管注意事项中心静脉置管是指经皮肤直接从锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，中心静脉置管是重症监护病房(ICU)常用的治疗手段，目前临床常用静脉置管术包括PICC置管术、CVC置管术等。
下面阐述耐高压型双腔PowerPICCSOLO在重症监护室中的应用，耐高压型双腔PowerPICC SOLO是一种新型的、耐高压型的PICC,可在完成静脉治疗的同时，满足监测中心静脉压或高压注射造影剂、多通道叠加给药的治疗需求，特别是满足了全胃肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)、血管活性药等刺激性药物连续滴注等要求，使患者病情得到及时有效控制。
但静脉导管留置过程中也有相应的并发症，譬如说导管堵塞，导管堵塞是导致非正常拔管的主要原因之一，这不仅缩短了PICC 的寿命，更增加了患者的痛苦和医疗费用，甚至导致护患纠纷。
临床使用预防导管堵塞首先，我们需要明确导致导管堵塞的原因，其主要原因一般有血栓形成、药物沉淀和机械性堵塞。
具体分析如下：一、血栓形成封管手法不当，导致血液回流堵塞耐高压PICC 为前端开口式，必须用正压手法冲封管。
部分护士手法不熟练，不明确彻底封管的标准和封管的流程，封管时未能做到正压，血液反流，导致导管堵塞。
液体滴完后未及时更换导致血液反流至输液管前端，导致导管堵塞。
上腔静脉压力突然增高：机械通气病人吸痰、呛咳，烦躁患者置管侧手臂用力过猛或活动过多，导致胸腔压力过大; 血压过高，血液反流。
二、药物沉淀输注有配伍禁忌的药物；输注有配伍禁忌的药物前后没有用生理盐水脉冲式冲管；输注脂肪乳、甘露醇、造影剂等一些大份子、粘稠度高、易结晶的药物，沉积在管腔，导致堵塞；输注人血白蛋白或血制品时滴速过慢。
三、机械性堵塞通常为病人前臂弯曲；PICC 敷料松脱或固定扭曲；敷料固定不当，当病人前臂弯曲时，导管打折。
中心静脉导管堵塞的原因分析与处理预防
ｌ Ｏ ９
３ 导管 阻塞 原因分析
分析本科 １ ４例次导管阻塞原因如下 ： 除穿 刺因
３ Ｍ无菌透明敷贴因对导管固定 良好 ， 且具有超 薄、 透明、 透气 、 无菌屏障 的特点 广泛用 于临床。 穿刺后发现敷贴有卷边应及时更换 ， 在使 用敷贴覆 盖前 ， 应该让所有的消毒剂或者抗菌剂彻底干 ， 可 保证导管穿 刺点的无菌状态及避免 导管移位或脱
液速度每分 钟 ９ ０滴 以上 ， 如发现输液速 度明显变
慢， 则 为部分性堵塞 ； 液体不滴 ， 回抽无物 ， 阻力很 大， 则为完全性堵塞 。
２ ． １ 输液 速度 变慢
床上我们发现中心静脉导管在给患者带来方便的同 时， 与深静脉置管有关 的并发症——导管 阻塞时有 发生， 而血栓性堵塞是 中心静脉导管留置期 间一种
味着 导管 出现 了部分 或者完 全堵 塞 。正 常情 况 下输
开胸术后患者常规 留置的导 管， 也是 临床上抢救危 重患者的必要通道 ， 广泛用于输液 、 输血、 药物治疗 、 肠道外营养、 中心静脉压检测 、 血液透析和心血管疾 病的介入治疗等… ， 是 一条理想 的静脉通道 ， 在临
者体内造成 不 良后果 ， 或造 成导管 破裂 。如果 管 腔既不 能冲洗也 不能进行 回抽 ， 同时也 能确定 导 管 已经被血栓堵 塞 ， 则 可 以按 照医院 的相关 溶栓 流 程进 行 溶 栓 处理 ， 将Ｉ Ｏ ０ ０ ０ Ｕ ／ ２ ｍＬ尿 激 酶 用 注射 器抽 ２ ｍ Ｌ ， 与 导管连接 ， 先稍 用力 回抽 ， 后缓 慢注
力， 即拔 除 中心 静脉 导管 。
性 的沉积物， 输液速度变慢甚至液体不滴 ， 用注射器 回抽 时也 可见若 干小段 的条状凝 ｍ 丝或血 块 。
ICU深静脉导管堵管的原因分析及对策
入时 有 阻 力 ，静 脉 滴 注 速 度 减 慢 ；完 全 堵 管 ：回 抽无 回 血 ，推 人 （血 管 活性 药 物 除外 ）。
时 阻力 大 ，液 体 完 全 不 能 进 入 ［１］。
２．４ 导 管 因素 及 护 理 对 策 ：在 堵 塞 管 腔 中 ，侧 腔 堵 管 ２６
１．３ 溶 栓 方 法 ：使 用 尿 激 酶 溶 液 溶 栓 ，使 用 浓 度 为 例 ，占 ６８．４ ，其 原 因 是 侧 腔 管 径 较 小 ，为 １８Ｇ，而 主 腔 为 １６
【关 键 词】ＩＣＵ 深静 脉 导 管 ；堵 管 ；原 因分析 及 对 策
静 脉 通 道 的 建 立 及 静 脉 输 液 在 危 重 患 者 的 救 治 中起 着
２．２ 患 者 因素 及 护 理对 策 ：重 症 患 者 的 血 液 高黏 滞 性 是
重 要 作用 。 由于 中 心 静 脉 置 管 可 以快 速 补 液 、监 测 中心 静 脉 导 致 深 静 脉 导 管 堵 管 的重 要 原 因［２］。ＩＣＵ 患 者 为 导 管 堵 塞 的
５０００Ｕ／ｍｌ。 首 先 在 堵 塞 导 管 上 连 接 三 通 ，将 ２０ｍｌ空 针 筒 及 Ｇ，另 外 ，主腔 的头 端 有 两 个 出 口 ，因 此侧 腔 较 主腔 易 堵 管 。 护
含 溶 栓 剂 的 针筒 分 别 连 接 到 三 通 的 两 侧 接 口 ，打 开 空 针 筒 侧 理 对 策 ：微 泵 少 量 维 持 用 药 及 高 黏 滞 性 液 体 尽 量 通 过 导 管 主
２００８年 １０月 １ 日至 ２００９年 １０月 １ 日 ，我 科 深 静 脉 置 管 释 液 （１０Ｕ／ｍ［）封管 ；少 数 患 者 体 位 不 当 ，经 过 调 整 体 位 ，导 管
中心静脉导管堵塞原因分析、堵管后处理及护理措施心得
中心静脉导管堵塞原因分析、堵管后处理及护理措施心得中心静脉导管的使用在重症监护、输液、输血和给药中起到了至关重要的作用。
然而，与之伴随而来的导管堵塞问题却是一个在实际临床中频繁发生的难题，给患者的治疗和护理带来了一定的困扰。
为了更好地理解和解决中心静脉导管堵塞问题，我们需要深入分析其原因，并探讨有效的护理措施。
中心静脉导管堵塞原因分析血栓形成：长期使用中心静脉导管会增加血栓形成的风险。
导管与血管壁的摩擦，尤其是在静脉血流缓慢或停滞的情况下，容易导致血栓的形成，血栓堵塞了导管，进而影响了血液的正常流通。
导管内腔积聚物：导管内腔容易积聚血液中的血浆蛋白、细胞碎片等物质，形成附着物。
这些附着物不仅增加了导管的阻力，还可能嵌塞导管，使其功能受损。
输注液体结晶：高浓度药物或高温液体在导管内输注时，药物可能发生结晶沉淀，导致导管阻塞。
这种情况尤其容易发生在液体温度降低时。
导管材质问题：导管本身的质量和材质也是导致堵塞的潜在原因。
导管内壁不光滑或存在制造缺陷可能会使血液更容易凝结和沉积。
堵管后处理中心静脉导管堵管是一种常见但紧急的临床问题，及时有效的处理是至关重要的。
下面是处理中心静脉导管堵塞的一些建议：停止药物输注或液体输注：如果堵塞导致输液或给药受阻，应立即停止相关的输注，以避免可能的并发症。
评估患者症状：观察患者是否有与导管堵塞相关的症状，如局部肿胀、疼痛、发红等，同时注意全身症状，如呼吸急促、心率增快等。
尝试冲洗导管：使用生理盐水或抗凝剂等适当液体，轻轻冲洗导管，以尝试清除导管内的附着物。
注意使用适当的冲洗技术，以避免进一步损伤导管或引起其他并发症。
使用药物溶解血栓：如果血栓是导致堵塞的主要原因，可考虑使用溶栓药物，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA），但使用此类药物需要谨慎，应在医生的指导下进行【2】。
更换导管位置：在一些情况下，尤其是导管堵塞频繁发生或难以解决时，可能需要考虑更换导管位置。
新的插管位置应该经过谨慎选择，避免损伤血管和提高导管的通畅性。
浅谈中心静脉置管导管堵塞的因素和护理对策
浅谈中心静脉置管导管堵塞的因素和护理对策发表时间：2016-04-11T14:10:34.527Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：梁红梅[导读] 甘肃省嘉峪关市中医医院内一科 735100 病人均未发生栓塞危险，避免了拔管，减轻病人再次插管的痛苦，间接地降低了病人的经济损失。
梁红梅甘肃省嘉峪关市中医医院内一科 735100摘要：目的探讨了中心静脉置管导管堵塞的因素和护理对策。
方法对32例经中心静脉置管术中导管堵塞的因素进行分析并进行护理干预措施。
结果在我科发生的21例次导管阻塞病例中，通过护理干预，无1例因导管堵塞而拔管，无1例出现出血症状，导管再通成功，液体顺利输入，成功率达100%。
结论经过中心静脉置管导管堵塞的因素分析和护理干预，能有效防止中心静脉置管术并发症的发生。
关键词：中心静脉置管；导管堵塞；预防和护理中心静脉置管术多用于危重病人的抢救，对晚期恶性肿瘤、慢性衰竭、胃肠道不能进食、长期输入刺激性药物的病人建立一条理想的静脉信道更有其实用价值。
但中心静脉导管在给患者及使用者带来方便的同时，与深静脉置管有关的并发症如导管堵塞时有发生。
我科通过认真分析，制定出一套预防及处理导管阻塞的措施，收到了明显的效果。
现将经验报告如下。
1.临床资料选择2013年2月至2015年6月我科行中心静脉置管术共32例，年龄42～74岁，男24例，女8例。
其中癌症患者中心静脉置管化疗13例，肝硬化合并心功能不全4例，急性胰腺炎6例，多脏器功能衰竭7例，上消化道出血2例。
途径：锁骨下静脉置管，留置6～90d.发生阻塞次数为21例次。
2导管阻塞发生原因分析2.1中心静脉置管直接进入上腔静脉，上腔静脉处于负压状态，易发生空气栓塞和出血。
除穿刺因素外，主要有：（1）抢救病人时输血、补液速度快，液体滴空导致空气进入血液循环。
（2）导管连接口高于右心房，连接不紧密偶可断开或结束，利用空气回血没有及时关闭导管夹；2.2 与护士的操作有关（1）正压封管操作不正确，造成血液反流。
PICC导管堵管的原因分析及处理措施
PICC导管堵管的原因分析及处理措施中心静脉置管(PICC)导管留置时间长，操作维护简单，安全有效,不仅可以减少重复静脉穿刺的痛苦和局部不良反应,保护外周静脉，还可以有效避免反复静脉穿刺所导致的痛苦及化疗药物外渗导致的局部组织溃烂与坏死,因此是肿瘤患者的首选置管方案。
但在使用过程中常因多种因素引起导管堵塞,是困扰医务人员的主要问题。
目前国内对血栓性栓塞应用肝素钠和尿激酶的报道较多，故分别用肝素钠和尿激酶进行再通。
PICC堵管的分类根据PICC导管堵塞原因可分为机械性、非血栓性和血栓性三种类型.导管堵塞再通方法1机械性堵塞：原因是夏天敷贴脱落所致接头连接处导管扭曲，经修剪导管重新更换接头后解除堵塞。
2非血栓性堵塞:由于药物引起的沉淀，可用对抗剂(碳酸氢钠、盐酸）调节，使沉淀物恢复到溶解状态.3血栓性堵塞：根据其发生的时间,分为A组和B组，A组应用肝素钠,B组应用尿激酶.具体操作方法如下。
撕去贴膜，去除正压接头或肝素帽,带无菌手套，消毒穿刺部位及导管，观察导管的体外部分有无血液，如有较硬的凝血块，应用指腹反复揉搓,将血块揉碎,消毒导管的接口，如导管接口处有凝血块，应修剪导管更换导管接头.A组连接三通,使三通的接口处于关闭位置。
消毒三通的一个接口,连接20ml 注射器(抽好生理盐水10ml），消毒三通的另一个接口，连接吸好肝素液的5ml 注射器（肝素钠注射液2ml).将连接5ml注射器的三通口关闭，连接20ml注射器的三通口开放.回吸20ml注射器,将PICC导管内抽空,使导管内形成负压并关闭此三通口，同时打开连接5ml注射器的三通口，利用导管内负压将肝素液吸进导管,使肝素液在导管内保留20min后关闭此三通口,并开放连接20ml注射器的三通口,用20ml注射器抽吸并观察抽出液体的情况，反复重复此过程，直到抽出回血。
如导管通畅即回抽5ml血液弃掉,然后用生理盐水冲管，去掉三通连接肝素帽（或正压接头)，继续输液,如患者不输液应用肝素钠液正压封管.B组把10万单位尿激酶用生理盐水20ml溶解，用20ml注射器抽取尿激酶5ml，直接连接在PICC导管接口端,回抽至10ml，轻轻放松.反复操作直至抽出回血,把抽出的血液弃掉（至少3ml)，以免将血块注入体内，形成栓塞。
中心静脉导管堵塞的原因与护理进展
根 据 堵 塞 物 的性 质 ， 管堵 塞 分 为血 栓 性 堵 塞 和非 血 栓 导
性堵 塞ｌ ， 。
防 及 处理 进 行 了大 量 的 研究 和 临床 实 践 ， 现将 此 方 面 的护 理
研 究进 展综 述 如 下 。 １ 导 管 堵塞 的判 断
３ １ 血 栓性 堵 塞 ．
所有 并 发 症 的 一 半 左 右 。另 外 ， 海 华 等 ］ 究 表 明 ， 管 梁 研 导
ｃｎ ａ ｃｔ ｔ ，ｍｃ 为 患 者 提 供 了 一 条 无 痛 性 的 静 脉 输 液 ｅｔ ｌａ ｅ ｒｐ ） ｒ ｈ ｅ
通 道 ， 已广 泛应 用 于 Ｔ Ｎ、 生 儿 和 肿 瘤 化 疗 及 长 期 输 液 现 Ｐ 新
２ 导 管 堵塞 的发 生 状 况 导管 堵 塞 是 ＰＣ Ｉ Ｃ置 管 后 发 生 率 最 高 的并 发 症 ， 秀 荣 王
凝 状态 ，ＩＣ导 管 置 于 血 管对 血 管 内皮 细胞 的 损 伤 ， 些 患 ＰＣ 一 者 全 身和 置 管 局 部 肢 体 活动 减 少 使 血 流 瘀滞 ， 些 因素 的组 这 合 导 致 了所 置 导 管 的 静 脉 血栓 。 ｌ ３２ 非血栓性堵塞 ． 输 注 高 营 养 溶 液 ， ： 肪 乳 、 基酸 、 如 脂 氨
纤 维 蛋 白鞘 所 形 成 的 鞘套 包 裹 导管 头 导 致 了 回抽性 堵 塞 ， 这
种 堵 塞 表 现 为不 干 扰 输 液 ， 抽 不 出 回 血 ＿ 。通 过 荧 光 造 影 但 ５ Ｊ 可 确 定 导 管鞘 套 的存 在 Ｊ ６。有 学 者 利 用 压 力 传 感 器 测 量 导
现 ［ｌ ４。
程 中更 换 药 物 不 及 时 ， 未及 时 封 管 或 封 管 方 法 不 对 Ｊ或 剧 ， 烈 咳 嗽致 静 脉 压 力 增 大 ， 得 血 液返 流至 导 管 口 。② 导 管末 使 』 端 未 达到 上 腔 静 脉 使 回 血 的 发生 率 增 加 ＿ ｌ 。③ 采 血 后 冲 管 不彻 底 使 得 纤 维 蛋 白 成 层 状 累 积 ， 可 造 成 管 腔 狭 窄 或 堵 也 塞 ［ 。④ 导 管 的 透 明 敷 贴 固 定 不 良 ， 肢 体 活 动 时 导 管 打 ３ ３ 使 折 、 压 或连 接 处 松 脱 ， 及 时 采 用 正 确 方 法 通 管 和 封 管 都 受 未
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ICU患者中心静脉导管堵管原因分析及护理干预
作者：陈柳华黄春燕
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期
【摘要】目的：探讨ICU中心静脉导管堵塞的原因及护理对策。
方法：分析ICU置管病人堵管的原因；对125例病人进行护理干预。
重点是：合理的置管途径，采用正压封管，防止血液返流，合理安排输液顺序，尽可能缩短置管时间，及时解除堵塞。
结果：发生导管堵塞22例，其中部分堵塞17例，发生率为13.6%；完全堵塞5例，发生率为4%。
比护理干预前发生率明显下降。
结论：留置时间、护理和操作、输注药物顺序等为导管堵塞的主要原因。
正确的护理干预可有效预防导管堵塞的发生。
【关键词】ICU；中心静脉导管；堵管原因；护理
随着医学的发展，中心静脉导管（C VC）已在临床上广泛应用于输液、输血、全胃肠外营养、中心静脉压测定、血液透析等。
对于重症患者来说，中心静脉置管是抢救其生命的必要通道。
然而，导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一。
我们在临床护理中发现，往往只有几个月甚至几周导管就被堵塞。
为了延长导管留置时间，最大限度地发挥其作用，避免增加病人经济负担，我科自2011年12月对中心静脉置管病人进行了堵塞原因分析及预防导管堵塞护理后，导管堵塞发生率明显降低。
现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料我科在2011年12月-2013年1月125例中心静脉导管病人，男68例，女57例；年龄2岁～82岁，平均年龄41岁。
2 结果
125例病例中，发生导管堵塞22例，其中部分堵塞17例，发生率为13.6%；完全堵塞5例，发生率为4%。
比护理干预前发生率明显下降。
3 护理干预前堵塞的原因分析
3.1 与置管途径有关经颈内静脉穿刺血栓症的发生率是经锁骨下静脉穿刺的4倍[1]。
不同部位中心静脉置管堵塞发生率高低与所选静脉的粗细、血流速度、导管在静脉内长度和导管留置时间等有关。
经外周静脉中心静脉插管患者的导管相关性血栓形成发生率最高，锁骨下静脉置管发生导管相关血栓形成的危险最低。
导管留置时间与血栓形成的发生率成正比，导管留置
时间超过1个月后血栓形成发生率明显升高，发生率在12.6%～30%之间。
对于血液高凝患者、长期卧床患者或胸腔压力变化较大患者（如咳嗽、屏气）长时间留置导管时血栓形成机率更高。
3.2 与输注药物及输液顺序有关护理中发现，堵管病人中85%输过血液、静脉高营养、高浓度药物，而且这些液体在最后输注更容易导致堵管。
3.3 与护理人员操作不当有关 a.导管固定不当导致扭曲b.封管方法不当c.液体输入速度过慢、输液停止时间过长
4 护理干预
4.1 合理选择途径在病情允许下，调整了置管途径，避免股静脉穿刺，原因是腹压的作用使股静脉压高于导管内压，血液易反流入导管腔，下肢静脉血管瓣膜多，导管末端易贴附瓣膜，以及该处靠近髋关节，导管因关节活动而易扭曲、打折、贴附血管壁等因素有关。
4.2遵守操作规程剂量避免自中心静脉置管内采血，以免有微小的血凝块粘附与导管腔内。
4.3合理安排输液顺序当输液速度缓慢，输注白蛋白、血浆等每小时用盐水冲管1次，可有效防止有效成分沉积现象；但输注脂肪乳剂，3 h用生理盐水正压封管即可有效降低堵管发生率。
输注浓缩红细胞中间用20 mL生理盐水脉冲式冲管，可减少堵管[2]。
合理安排输注液体的顺序，需经中心静脉导管输入乳剂时，注意应先输入乳剂再输入晶体液或等渗液体，起到冲管作用尽量不将高营养液体放在最后一组。
高营养液体与高营养液体之间，应用生理盐水做脉冲式冲管及输注等渗液体，多种药物输注或推注时最好在两种药物间用生理盐水冲管，输血制品、高能营养液时必须增加用20 mL生理盐水脉冲管式冲管的次数。
4.4脉冲正压封管，防止血液返流研究认为：肝素盐水封管较生理盐水对静脉血栓性堵管预防效果好，尤其是长期卧床的高龄患者，而且25～125 U/mL肝素盐水对凝血功能无明显影响[3]。
全部采用含普通肝素31.2U/mL的稀释溶液5 mL正压封管。
先用生理盐水10 mL～20 mL冲管至管腔无沉积物后，接普通肝素稀释溶液以快—慢—快的脉冲式方法封管，在注射至最后1 mL时，边推活塞边退针，使管道内充满封管液，退针后迅速关闭导管夹。
封管推注肝素稀释溶液时间控制在1 min内完成。
结果全部达到了正压封管。
4.5 加强巡视用3 L袋输液，输液速度保持在80 mL/h不易堵管[4]，当封管后再启用时液体滴入不畅，切勿用力挤压导管，以免小凝血块被挤入血循环而发生栓塞。
因此，每日记录最大输液滴速非常重要，一旦发现输液速度减慢，应及时查明原因，若为导管堵塞，立即予以疏通。
5 小结
为减少病人中心静脉导管堵塞发生率，护理人员应做到严格按操作规程执行护理操作，合理选择置管途径、合理安排输注液体顺序、及时评估置管的必要性，尽早拔管，就可较大地降低堵管发生率。
参考文献：
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