经口气管插管病人的口腔护理进
经口气管插管患者口腔护理操作规程及质量标准
经口气管插管患者口腔护理操作规程及质量标准
全文共四篇示例，供读者参考
第一篇示例：
一、患者口腔护理的重要性
经口气管插管是一种常见的重症监护治疗手段，适用于呼吸衰竭、意识障碍等患者。在进行经口气管插管治疗的患者口腔护理也是十分
重要的，可以预防口腔感染、减少呼吸道感染的发生，提高插管患者
的生活质量。
二、口腔护理操作规程
1. 患者清洁口腔：负责口腔护理的医护人员应每日至少两次对患
者口腔进行清洁，使用无菌的盐水或生理盐水进行漱口，保持口腔的
湿润环境。可以配合使用口腔护理喷剂或漱口液，清洁口腔中的痰液、食物残渣等。
2. 刷洗口腔：使用柔软的牙刷或口腔护理器具对患者口腔进行刷洗，轻柔地刷洗口腔内侧、外侧和舌面，注意不要损伤口腔黏膜。
3. 清洁口咽部：经口气管插管患者口腔护理还需要清洁口咽部，
使用口喉护理器具或者节流器具对口咽部进行清洁，防止口咽部的感染。
4. 保持口腔湿润：插管患者容易出现口干舌燥的情况，需要定期给患者进行口腔保湿，可以使用生理盐水或者口腔喷雾剂进行口腔湿润。
5. 定期更换口腔护理器具：为了防止交叉感染，口腔护理器具需要定期更换，保持口腔护理器具的清洁和无菌。
三、口腔护理的质量标准
1. 指导患者及家属：口腔护理的医护人员需要向患者及其家属进行口腔护理的相关知识培训，指导他们在家中进行口腔护理，提高口腔护理的主动性和质量。
2. 严格执行操作规程：医护人员需要严格按照口腔护理的操作规程进行操作，确保口腔护理的全面性和规范性。
3. 定期进行口腔评估：定期对插管患者的口腔情况进行评估，检查口腔粘膜的完整性、口腔干燥程度等，及时发现口腔问题并进行处理。
经口气管插管病人的口腔护理
注意事项
昏迷患者禁止漱口，防止误吸 观察口腔时，对长期使用抗生素的患者，
应注意观察其口腔内有无真菌感染 擦拭过程中，棉球不过湿，防止误吸，
注意棉球遗留口腔 防止气管导管移位 密切观察患者生命体征 确保气囊压力正常
作用机理：当接触黏膜时逐渐分解， 缓慢释放出碘，氧化细菌原聚蛋白中的 活性基因，并与蛋白的氨基结合使其变 性，从而达到杀菌的效果。
优点：对细菌、芽孢、病毒、原虫都 有很强的杀菌效果，同时不受口腔PH值 的影响，有清香味，口感好。
口腔溶液的选则
4.口泰：主要成分是洗必泰、甲硝唑等 作用机理：洗必泰带有阳性电荷，口腔护理 时吸附在带阴性电荷的牙齿、斑块和口腔黏 膜表面，并逐渐释出，产生抑菌作用；甲硝 唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，促使细菌 死亡。 优点：具有持续强大的杀菌作用，且口感较 好，患者易于接受。 缺点：不能抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌生 长。
口腔护理的方法
口腔擦 洗法
口腔冲 洗法
口腔擦 洗加冲 洗法
口腔擦洗法
• 适用于口腔无异味、溃疡、感染患 者
• 操作方法简单，较冲洗法更能直观 了解口腔内情况，保证口腔护理的 效果
清醒者解释并 取得配合
松开固定导管的胶布，让病人 头略偏向一侧，一人将导管及 牙垫移向下方并固定
评估
评估气管插管距门齿 处刻度及气囊充盈度
ICU经口气管插管患者口腔护理操作困难现状及影响因素
ICU经口气管插管患者口腔护理操作困难现状及影响因素
发布时间：2023-02-15T07:30:16.229Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：周龙梅
[导读]
ICU经口气管插管患者口腔护理操作困难现状及影响因素
周龙梅
（潍坊市人民医院；山东潍坊262100）
[摘要]目的：探讨ICU口腔气管插管患者口腔护理困难的现状，分析其影响因素。方法：采用便利抽样法选取2020年1月至2022年5月在潍坊市某三甲医院ICU住院的80例经口气管插管患者作为研究对象。采用ICU气管插管患者口腔护理操作困难影响因素调查表分析了经口气管插管患者口腔护理困难的现状及影响因素。结果：口腔护理困难发生率为83.75%。logistic回归分析结果表明，口腔留置装置数量、SOFA评分、CPOT评分和身体约束是口腔气管插管患者口腔护理困难的主要影响因素（P<0.05）。结论：ICU口腔气管插管患者口腔护理困难发生率较高。医务人员应予以重视，合理配置护理资源，定期评估拔管指征，加强镇痛和镇静的评估和管理。
[关键词]ICU；经口气管插管；口腔护理操作困难；影响因素
经口气管插管机械通气是ICU治疗呼吸功能不全危重患者常用的呼吸支持方法。然而，它导致呼吸机相关性肺炎（V AP）的发病率很
高，在ICU停留时间延长，医疗费用增加，严重影响患者的预后[1]
。口腔卫生与V AP的发生直接相关。有效的口腔护理干预可以预防患者
口腔感染，有效降低V AP的发生率。虽然口腔护理具有重要意义，但大多数气管插管患者的口腔护理操作复杂且困难。一些研究人员提出，口腔护理的困难会导致口腔卫生水平低下。目前，国内外研究多侧重于口腔护理的评价、方法、工具、解决方案的选择和频率，而对口腔护理操作困难的因素关注较少。本研究旨在通过调查ICU口腔气管插管患者口腔护理困难的发生率及其影响因素，为临床护理工作提供参考。
经口气管插管病人的口腔护理ppt课件
引言
• 抢救危重患者时，经常采用经口腔气管插管，但经口气管插 管口腔护理一直是一个棘手的问题。
• 经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口 腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少 ，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在 口腔内繁殖。
一、口腔冲洗护理
• 操作前准备:
• 用备物准备：吸痰管、冲洗管、负压吸引装置、生理盐
水、20ml注射器、听诊器、手电筒、清洁牙垫、系带、儿 童牙刷等。
•
口腔冲洗护理
➢ 病人准备:
➢ （1）向患者和家属做好解释工作，说明操作的必要性，以 取得其配合，需要2人进行操作。
➢ （2）操作者分别站在患者头胸部两侧，置患者头偏向一侧
新发现
• 口腔冲洗应用于经口气管插管病人的口腔护理只能冲掉 疏松附着于牙面的软垢，不能清除牙菌斑，而牙菌斑是引 起重症患者发生VAP的重要原因，棉球擦拭法能够有效地 清除牙菌斑，保持良好的口腔清洁度。
• 二、口腔冲洗加涂擦法
沾取漱口液的棉球涂擦口腔黏膜、牙齿， 舌苔及上颚，对 口腔内致病菌有较强杀灭和抑制作用。
• 操作后护理：
•
更换新的牙垫及系带，松紧适宜，牙垫位置适宜，
避免压迫磨擦口唇及口腔黏膜。记录有无口臭、霉菌、溃
疡、疱疹等口腔并发症。
操作时应注意以下几点:
经口气管插管患者的口腔护理
经口气管插管患者的口腔护理
一、目的
①保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。
②预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。
③观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
二、操作标准
（1）操作前准备
①评估患者：神志及合作程度，清醒患者做好解释工作，烦躁患者予以适当镇静。
②患者准备：向患者解释口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点，取舒适体位。
③护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
④用物准备：治疗碗2个、镊子、弯止血钳、弯盘、压舌板、纱布、吸水管、棉签、液状石蜡、手电筒、治疗巾、纱布3条（或寸带）、吸痰管、吸痰装置、漱口液、牙垫、5ml空针1只、听诊器、必要时备开口器。
⑤环境准备：宽敞，光线充足或有足够的照明。
（2）操作步骤
①核对：医嘱及患者，确认患者。
②体位：抬高床头15°～30°，头偏向一侧，面向护士。利于分泌物及多余水分从口腔内流出，防止反流造成误吸。
③铺治疗巾：围于患者颈下，置弯盘于口角。防止床单及患者的衣服被浸湿。
④吸痰：两名护士协作，分别站于患者两侧，增大氧流量，调节负压，右侧护士用吸痰管吸净气管内分泌物，换吸痰管后再吸净患者口鼻腔分泌物。吸痰前给予高浓度氧，利于提高氧饱和度。负压适宜，吸痰过程中观察生命体征的变化，吸痰要彻底。
⑤口腔评估：如有口唇干裂，应先湿润口唇，昏迷患者可用开口器协助张口。便于观察口腔内情况。防止口唇干裂者直接张口时破裂出血。
⑥管道的护理：揭开固定插管的胶布、牙垫，对侧护士的左手以小鱼际及环指、小指紧贴患者下颌部，示指、拇指、中指固定导管，右手放在患者额部以固定头部，观察插管至切牙的长度，嘱患者慢慢张口，将牙垫移向患者一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。两人合作，妥善固定，观察插管深度。
经口气管插管患者的口腔护理
经口气管插管患者的口腔护理
口腔护理对于经口气管插管患者非常重要。经口气管插管患者可能由于长期插管导致口腔健康问题，包括喉咙干燥、口臭、龋齿等。此外，口腔护理还可以减少感染的风险，改善患者的生活质量。本文将探讨经口气管插管患者口腔护理的方法和注意事项。
一、口腔护理的目的
1.保持口腔清洁：将口腔中的食物残渣、唾液和分泌物清除，避免口腔感染和龋齿的发生。
2.维持口腔湿润：经口气管插管患者可能由于长时间呼吸机的使用而导致口腔干燥，需要保持口腔湿润，减少不适感。
3.预防口臭的发生：经口气管插管患者由于不能进食，口腔中的分泌物容易滞留，容易引起口臭，需要及时清除。
二、口腔护理的方法
1.保持口腔清洁：经口气管插管患者的口腔护理应每日进行两次或更频繁。具体方法如下：
a.使用温开水或生理盐水清洁口腔：用纱布或软毛牙刷浸湿后，轻轻擦拭舌头、牙齿和颊部。注意使用无香味和无酒精的清洁剂，避免刺激口腔黏膜。
b.吸除口腔分泌物：使用专用的口腔护理吸管吸除口腔内的分泌物，避免分泌物滞留引起感染。
c.预防龋齿：可使用无糖口腔清洁片含咀嚼，刺激唾液分泌，有助于口腔清洁。
2.维持口腔湿润：
a.经口气管插管患者由于通气管的插入会导致口腔干燥，可以通过滴
注生理盐水或温开水来维持口腔湿润。
b.可以使用口腔湿润剂，如口腔喷雾剂或润滑剂，喷射到口腔内，增
加湿润度。
3.预防口臭：
a.口腔护理吸管可以用来清除口腔中的分泌物和食物残渣，减少口腔
异味。
b.使用无糖口腔清洁片含咀嚼可刺激唾液分泌，有助于减少口臭。
c.经口气管插管患者的喂食管道应保持干燥、清洁，避免分泌物的淤积。
ICU经口气管插管患者口腔医疗护理课件
预防感染和维护口腔健康。
Biblioteka Baidu
减少气道分泌物积聚和牙 齿脱落的风险。
保证患者能够正常进食和 摄取充足的营养。
ICU经口气管插管患者口腔护理的步骤
1
口腔评估
检查口腔问题如口腔黏膜损伤、牙齿状态等。
2
口腔清洁
使用柔软的口腔清洁工具清洁口腔内部。
3
牙齿护理
小心清洁牙齿、假牙和口腔器械。
护理中的注意事项
1 遵循感染控制规范
护理效果不佳
及时求助其他专业人员，共同制定解决方案。
总结与建议
ICU经口气管插管患者口腔护理是重要的防护措施，通过遵循护理步骤和注意 事项，可以减少并发症的风险，提高患者的生活质量和康复程度。
使用消毒器具，避免交叉感染。
2 注意患者舒适度
与患者沟通合作，尽量减轻不适。
3 定期评估口腔状况
检查口腔问题的变化并及时采取措施。
护理的常见问题及解决方案
护理工具不当使用
提供培训和指导以确保正确使用。
护理时间不足
加强团队合作，合理安排护理时间。
患者不合作
与患者建立信任关系，解释护理的重要性和好 处。
口腔清洁对患者的自尊心 和情感健康也有重要影响。
ICU经口气管插管患者的口腔问题
气道分泌物积聚
导致气道阻塞，增加患者的呼吸负担。
成人经口气管插管机械通气患者口腔护理 团体标准
成人经口气管插管机械通气患者口腔护理团体标准以下提供《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》团体标准中一些具体的操作标准：
1. 口腔护理的频次应每6～8小时进行1次。
2. 强调应双人操作，保持气管插管末端至门齿的距离不变。
3. 监测并维持气管插管气囊压力在25～30cmH₂O。
4. 对于无禁忌证患者，应抬高床头≥30°，头偏向一侧，以避免气管插管移位，防止误吸窒息，保证患者安全。
5. 应将评估贯穿于口腔护理全过程，应评估患者意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等；通过评估呼吸机参数、气管插管位置等，保证机械通气有效运转，保证人工气道通畅；应通过评估口腔状况、口腔周围皮肤状况，评价口腔护效果。
6. 首选冲洗结合刷洗法，Ⅱ级及以上口腔黏膜炎、出血或出血倾向者，宜选择冲洗结合擦拭法。
7. 冲洗或擦拭顺序为：先对侧后近侧，依次进行牙齿、颊部、舌部、舌下、硬腭及气管插管表面的护理，按需进行口鼻、气道、声门下吸引。
8. 口腔护理液可选择生理盐水、%氯己定含漱液等。使用含漱液时，应确认患者无误吸风险。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医护人员获取更多信息。
经口气管插管病人的口腔护理要点
业务学习
时间:2011-05—13 地点：护士长办公室
参加人员：巫荣萍张丹花王吉芳殷春芳杨静怡倪益益贺明静苗振英何萍陆薇汪春琴徐燕虞红叶吉志娟
经口气管插管病人的口腔护理要点
由于气管插管的应用为细菌繁殖创造了条件，增加了口腔感染的机会,呼吸机相关肺炎的感染途径与吸入含病原菌的口腔分泌物有关，口腔并发症的发生率及严重程度与口腔护理直接相关.
1 口腔护理
1。1 心理护理由于带气管插管失去了语言交流的能力，对神志清醒的患者操作前应做好解释安慰工作,在整个操作过程中和患者交流，嘱予以配合。
1.2 密切观察病情变化气管插管的患者病情变化快，因此，在整个操作过程中要密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，若有变化及时查明原因,及时处理，严重时暂停操作。
1.3 加强口腔冲洗口腔内病原微生物容易繁殖，加之会厌的保护功能丧失,分泌物易流入气道，因此应加强口腔护理.棉签护理法：（1）吸出口咽部分泌物；(2)确认气管插管内压未降低;（3）侧卧体位，头偏向一侧；(4)去掉固定气管插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间；(5)用棉签浸2。5%碳酸氢钠溶液擦洗牙齿、牙龈、舌、腭、颊黏膜；(6）确认插管的位置，用胶布重新固定；(7）口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。刷牙式护理法：(1)吸出口咽部分泌物;（2)气管插管内压应提高40cmHg；（3)侧卧体位，头偏向一侧;(4）去掉固定插管的胶布，将牙垫移至一侧磨牙之间;(5)两人同时操作，一人一手拿压舌板，一手拿沾少许牙膏的软毛刷清洗牙齿各面,再用注射器抽吸生理盐水，边冲洗口腔边吸痰,由另一人负责吸痰，将吸痰管放口腔下方操作，直至冲洗干净;(6）确认插管的位置，用胶布重新固定；（7)口唇干裂者，用棉签沾少许植物油或石蜡油涂于口唇上。
气管插管病人的口腔护理操作流程
气管插管病人的口腔护理操作流程
口腔护理操作流程
为了保证气管插管病人的口腔卫生，需要按照以下操作流程进行口腔护理：
准备
在进行口腔护理前，需要做好以下准备工作：
1.工作人员必须穿戴整洁，洗手并戴上口罩。
2.准备一次性口腔护理包、绢胶布、空针、生理盐水、一次性吸痰管、一次性手套、电筒等物品。
3.对患者进行评估，包括病情、管道固定情况、牙垫污染情况、有无牙齿松动、负压、床单位、操作环境等，并告知相关事项。
操作流程
在准备工作完成后，按照以下流程进行口腔护理：
1.携带好所需物品到病床旁，核对病人信息，并向清醒的
病人解释操作流程。
2.检查病人的呼吸情况，有无痰鸣音，按需进行吸痰操作，并更换封闭式吸痰管。
3.整理病人的口腔和颈部衣物，妥善固定胃管、呼吸机管
道等，并协助病人取得合适的体位，头部侧向操作者。
4.充气卡弗，避免冲洗液进入下呼吸道。
5.打开一次性开口护理包，戴手套，将治疗巾铺于病人颈
下稍靠右侧。
6.将治疗巾内换药碗一分为二，塑料盘内吸管、小纱、压
舌板等依次摆放在治疗巾内：棉球夹在一碗，倒入生理盐水使
棉球刚好湿润，另一个碗内盛适量的生理盐水；塑料盘放在病人右侧治疗巾上。
7.拆开病人气管擦管固定胶布，助手左手托住病人下颌，
并以此为支点，拇指、食指固定病人气管插管和牙垫。
9.用压舌板撑开病人口腔，用电筒仔细察看口腔粘膜及牙
齿的数目，注意有无松动的牙齿和缝合的线头。有松动的牙齿可用7号缝线牵于口腔外。
10.用空针抽吸生理盐水，交予助手，依次由对侧向近侧、上侧向颊部冲洗口腔，边冲洗边抽吸。注意冲洗和吸力适度，避免直接接触口腔内伤口缝线，避免缝线脱落。按需要吸引口、鼻咽部分泌物。
经口气管插管患者口腔护理操作规范、评分、流程
经口气管插管患者口腔护理操作规范
一.目的：
1.保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。
2.去除口臭、牙垢，增进食欲，保证患者舒适。
3.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
二、评估
1.评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度
2.评估操作环境和用物准备情况。
3.观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。
三、准备
1.个人准备：衣帽整洁，洗手、戴口罩。
2.用物准备：生理盐水、无菌口护包（弯盘、治疗碗内16个棉球、镊子）、治疗巾、棉签、液体石蜡油、手电筒、压舌板、胶布。
3.环境准备：环境安静、整洁，光线充足。
四、操作程序
1.查对医嘱、备齐用物、携至患者床旁，核对床号、姓名、腕带，解释。
2.协助患者头偏向右侧，病人体位舒适
3.保证气囊压力在适宜范围，吸净气管及口腔内的分泌物。
4、铺治疗巾于患者颌下及枕上，弯盘置于患者口角旁，清点棉球数
5、湿棉球湿润口唇，协助者去除固定带和胶布，核对口插管距离门齿的距离，固定气管插管与患者的右侧口角。
6、取出牙垫，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦洗。
7、嘱患者张开上下齿，擦洗牙左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面、左侧颊部、气管插管左侧。
8、协助者将气管插管安全移致左侧口角并妥善固定，操作者用压舌板轻轻撑开右侧颊部，擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿纵向擦洗。
9.同7法擦洗右侧。
10、擦洗(横向,由内向外)硬腭、舌面（边做边口述勿触及咽喉，以免引起恶心）→舌下。
11.擦洗完毕，清点棉球数，检查口腔粘膜，有溃疡时，遵医嘱给适当药物，口唇干裂者涂石蜡油。
经口气管插管病人的口腔护理
目 录
• 插管前口腔护理 • 插管时口腔护理 • 插管后口腔护理 • 特殊情况下的口腔护理 • 口腔护理效果评估
01 插管前口腔护理
口腔卫生状况评估
评估病人牙齿状况
检查牙齿是否完整，有无龋齿、 牙周病等问题，以便采取相应的
护理措施。
评估口腔黏膜情况
观察口腔黏膜是否有溃疡、炎症等 异常情况，以便及时发现并处理。
牙龈指数（GI）
评估牙龈炎症程度的指标，根据牙龈 的颜色、质地和形态进行评价。
牙周探诊深度（PD） 测量牙齿周围组织的炎症和破坏程度。
口腔黏膜状况
观察口腔黏膜的颜色、质地和完整性， 以及是否存在溃疡、炎症等症状。
口腔护理效果评价方法
患者自我评价
专业人员评价
患者对口腔舒适度、口感等方面的评价。
医护人员对口腔卫生状况、炎症程度等方 面的评价。
保持口腔卫生
加强口腔清洁护理，使用抗菌漱口水漱口。
抗真菌治疗
使用抗真菌药物进行治疗，如制霉菌素、氟 康唑等。
增强免疫力
鼓励病人多休息、加强营养，提高自身免疫 力以抵抗真菌感染。
05 口腔护理效果评估
口腔卫生状况评估指标
口腔卫生指数（OHI） 评估口腔卫生状况的指标，包括软垢 指数、牙石指数和菌斑指数。
口腔消毒
可以使用口腔消毒液对口腔进行消毒， 以减少口腔内的细菌数量。
气管插管患者的口腔护理操作、流程和注意事项
气管插管患者的口腔护理操作、流程和
注意事项
ICU患者经口气管插管，会使其口腔时刻处在开放的状态下，导致口腔黏膜较为干燥、唾液的分泌量大大减少，并滋生大量的细菌。同时患者的病情危重、病程长，以及机体的抵抗力相对较差,经常需要使用多种抗生素进行治疗，而开展口腔护理能够有效的预防因为气管插管而损伤到气道、口咽、面颊等部位，使口腔卫生得到改善，且可以保持清洁，避免发生VAP即呼吸机相关性肺炎，如下讨论气管插管患者口腔护理操作与流程以及相关注意事项。
ICU气管插管患者口腔护理操作及流程
(1)口腔护理内容:口腔护理方法有冲洗、擦拭以及刷牙等等，擦拭法比较常用。第一，擦拭法目前在ICU开展较多，其主要是用止血钳夹取浸含有口腔护理液的棉球，来对口腔进行擦拭。经口气管插管患者，因为气管插管受到阻碍，采用擦拭法开展口腔护理难以顺利完成，且可能会发生插管移位以及脱管的情况。第二，冲洗法：该种方法要求患者的头部偏向一侧，在操作之前先将患者呼吸道以及口腔分泌物清洗干净，用注射器将漱口液抽取干净，先由一人去除后从一侧口角慢慢的注人到患者口腔，再由一人于对侧口角进行同步负压吸引洗净口腔中的液体，反复进行冲洗直到吸出液清澈。之后采用对侧口角同法进行冲洗，然后为患者开展常规的口腔护理。冲洗法可不断的冲击、振荡与循环流动，使得被附在口腔黏膜、舌部、咽部内的微生物脱落伴随冲洗液而被吸出。第三，刷牙:刷牙属于维持口腔卫生有效的方法，其可将牙菌斑去除，将口腔中细菌定植减少。但患者在经口气管插管的时候，有着一定的操作难度。第四，一般护理：保证病房内空气清新，定时开窗通风，合理调整温湿度。对固定胶布定时更换，并将口腔与胸部护理做好。对于ICU气管插管患者口腔护理而言，需要确保液体摄入量充足，每天2500到3000毫升，变换体位时，气管导管避免过度扭曲、牵拉以及
临床护理：经口气管插管患者口腔护理
临床护理：经口气管插管患者口腔护理
（一）评估和观察要点。
1.评估患者的病情、生命体征、意识和合作程度。
2.评估操作环境和用物准备情况。
3.观察口腔黏膜有无出血点、溃疡、异味及口腔内卫生情况。
（二）操作要点。
1.根据患者的病情，协助患者摆好体位。
2.保证气囊压力在适宜范围，吸净气管及口腔内的分泌物。
3.记录气管导管与门齿咬合处的刻度，测量气管导管外露部分距门齿的长度。
4.2人配合，1人固定导管，另1人进行口腔护理（口腔护理具体要点见第一章）。
5.操作过程观察患者病情变化，必要时停止操作。
6.将牙垫置于导管的一侧并固定，定期更换牙垫位置。
7.操作完毕后，再次测量气管导管外露长度和气囊压力，观察两侧胸部起伏是否对称，听诊双肺呼吸
音是否一致。
（三）指导要点。
1.告知患者及家属口腔护理的目的、方法及可能造成的不适，以取得配合。
2.指导清醒患者充分暴露口腔以利于操作。
（四）注意事项。
1.操作前测量气囊压力。
2.操作前后认真清点棉球数量，禁止漱口，可采取口鼻腔冲洗。
3.检查气管导管深度和外露长度，避免移位和脱出。
4.躁动者适当约束或应用镇静药。
经口气管插管口腔护理流程
经口气管插管口腔护理
1、清醒患者给予必要的心理护理和有效沟通。
2、检查并准确记录气管插管的深度。
3、口腔护理前应适当增加气囊压力。
4、口腔冲洗的原因：经口气管插管患者无法有效吞咽，口腔分泌物易滞留口咽部和气囊上方；口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖；经口气管插管时难以用纱球擦拭干净。
5、口腔护理的液体常采用洗必泰、1%-3%双氧水或适合的漱口液。
6、注意保护口角皮肤。
注意事项：
操作前停止肠内营养，患者平卧，头偏向一侧。
注意保护口角。
整个操作过程中固定插管护士手一定固定好，尤其躁动患者。
经口气管插管口腔护理团体标准
经口气管插管口腔护理团体标准随着医疗技术的不断发展，经口气管插管已成为一种常见的治疗方法，广泛应用于重症监护、麻醉和手术等领域。然而，插管后的口腔
护理对于患者的康复和预防并发症至关重要。为了确保插管患者的口
腔健康，许多医疗机构和专业团体制定了经口气管插管口腔护理团体
标准。
经口气管插管口腔护理团体标准旨在规范插管患者的口腔护理操作，减少并发症的发生。这些标准包括以下几个方面：
1. 口腔护理前的准备：在进行口腔护理之前，护理人员应洗手并佩
戴手套，确保操作的无菌性。同时，准备好所需的护理用品，如口腔
护理套装、漱口杯、吸痰器等。
2. 口腔护理的步骤：口腔护理的步骤包括口腔清洁、漱口、吸痰和
润滑。口腔清洁时，应使用无刺激性的口腔清洁剂和软毛牙刷，轻柔
地刷洗患者的牙齿、舌头和口腔黏膜。漱口时，可以使用生理盐水或
口腔清洁剂稀释后的水，让患者漱口并吐出。吸痰时，应使用无菌的
吸痰器，轻柔地吸除口腔和气管内的分泌物。润滑时，可以使用无菌
的润滑剂，涂抹在气管插管的内外表面，以减少摩擦和刺激。
3. 口腔护理的频率：根据患者的具体情况和医嘱，口腔护理的频率
可以有所不同。一般来说，插管患者每天至少应进行两次口腔护理，
早晚各一次。在特殊情况下，如分泌物增多或口腔感染等，口腔护理
的频率可以增加。
4. 口腔护理的注意事项：在进行口腔护理时，护理人员应注意以下
几个方面。首先，要避免使用刺激性的口腔清洁剂，以免引起口腔黏
膜损伤。其次，要注意插管患者的姿势，保持头部稍微仰起，以便进
行口腔护理。此外，要注意观察患者的口腔情况，及时发现口腔溃疡、出血或感染等异常情况，并及时报告医生。
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经口气管插管病人的口腔护理进展
摘要：本文将研究经口气管插管病人的口腔护理进展，目的是为了提高患者身体健康，改善口腔卫生状况，并结合科学有效的护理方法。因此，本文分析归纳了经口气管插管的口腔护理方法，为临床护理提供理论依据。
关键词：经口气管插管；护理进展；口腔护理
长时间以来，采用经口气管插管大部分应用于危重昏迷等生活无法自理的患者。其好处就是经口气管插管能减少操作步骤以至于不需要花太多的时间在插管上，对病人口腔的伤害程度的减少也起着很大的作用，这慢慢地成为了口腔护理的主要方式。任何好的事物都有利弊之分，经口气管插管的缺点就是会影响患者的吞咽功能，会大大促进了细菌的繁殖，增加口腔感染的概率是由于接受机械通气时间的患者会导致病情加重，免疫力低下。基于上述所说的问题，经口气管插管病人必须要进行的护理是口腔护理，保证口腔清洁，避免口腔细菌滋生。在所有患者的口腔护理当中，最让临床护理人员困扰头疼的就是针对经口气管插管病人如何实施护理。如何才能让经口气气管插管病人减少感染、避免出现呼吸机相关性肺炎的产生。
1.经口气管插管的缺点
1.1增加口腔感染机会
在临床护理中，因为口腔部位时常处于开放状态，局部粘膜没有很好的起到一个保护作用，从而让经口气管插管病人的口腔当中的细菌会在很短的时间加快繁殖。而人的饮水进食刷牙和漱口等活动可减少和清除口腔致病菌[1]。经口气管插管的病人通常情况下为重症患者，会在临床治疗中大量使用到抗生素药物，直接导致菌群的失调，促使口腔当中的细菌异常繁殖，这就导致了口腔黏膜感染，增加呼吸道感染的可能性。经口气管插管的病人由于吞咽困难，唾液的物质不能被咽下，所以又会使病人增加口腔感染的几率。病人在治疗过程中，会不断的分泌唾液，口腔处于开放状态，如果不及时进行处理，很容易引起细菌感染[2]。并且，经口气管插管的患者口腔活动能力将会受到影响，很大程度上改变了口腔活动方式，患者不能闭口、咀嚼和说话，增加呼吸频率的同时会使口腔黏膜干燥速度加快，并多数伴有水电解质平衡失调，口腔内PH值失调，这些条件都会增加口腔感染的机会[3]。如果护理方法不当可造成气管插管深度改变，尤其是老年患者门齿脱落、松动），导致其他不必要的损伤，
增加感染率
[4]。
1.2产生呼吸机相关性肺炎
通常情况下，呼吸道的感染来自于患者的呼吸道、胃肠道等部位，一般来说，患者的呼吸道和胃肠道等部位会导致呼吸道感染的现象发生，通过口咽会引发菌群的入侵。经口气管插管的病人由于吞咽功能受到限制，因此在口咽部位当中的菌株会通过患者的气囊侧壁直接进入到下呼吸道。由于患者免疫力下降，并在治疗过程中服用大量的抗生素药物，极容易发生呼吸机相关性肺炎[5]。经口气管插管的患者多数处在镇静状态，患者身体机能反射能力不明显，如果气管未做好气道的封闭，口腔护理液很有可能会流入气管内，进入肺部，这也是导致肺部感染的重要因素。呼吸机相关性肺炎发生率有9%-28%，严重则直接威胁到患者的生命健康。呼吸机相关性肺炎的产生的危险因素是由于口咽部定制的病原菌和牙菌斑的形成。所以，对经口气管插管病人最为有效的护理方法为口腔护理。
2.经口气管插管病人常用口腔护理的方法
在目前的临床护理中，常用的口腔护理方法为擦拭法和冲洗法，而在这两种方法中，冲洗法的护理效果要优于擦拭法。在临床护理中把擦拭法和冲洗法进行对比分析，研究结果却很突乎意外，冲洗法要次于擦拭发，如果使用冲洗法是很难将附在患者口腔黏膜表面的细菌冲洗干净。在研究口腔护理和预防呼吸机相关性肺炎的关系中时，如果把冲洗法和擦拭法这两种护理方法能很好的结合，会有更加显著的效果发生。
2.1口腔冲洗法
在实际的操作中，护士常运用传统的口腔冲洗法。经过一些医院的临床实践表明，冲洗法代替原有的海绵棒，直接用水流在口腔中清洗，既能够将口腔中的各种污垢清理干净，也可以使得口腔、黏膜以及插管上的细菌及时排出[6]。冲洗方法的准备工作较长，需要将患者床头抬高至30°，头偏向一侧，头下放置垫枕，固定好插管后，用注射器抽取0.05%冲洗液50ml从唇处缓慢注入，以免速度过快使患者产生不适导致误吸，反复几次冲洗直至清洗完成，再引流干净[7]。使用冲洗法的优势是清洗液能够充分的与口腔内部接触，清洗液的循环能够将口腔污秽冲洗干净，但是冲洗液不能冲洗咽后壁，是为了防止患者咽部运动误吸[8]。对于烦躁不安的病人应等待其充分安静后方能进行口腔护理[9]。陈玉红[10]等人以冲洗法为试验方法，得出其比传统的口腔护理更为有效。吴方苑[11]等人研究得出，冲洗法进行口腔护理的效果明显优于传统口腔护理，但不得不重视的是，临床上要注意气管和气囊的密闭性，至少2人操作，才能起到护理的最佳效果。口腔冲洗法通过水流在口腔内不断冲洗而排出，对预防口腔及呼吸机相关肺炎有着重要的帮助，其对于口腔炎症、徐袭击相关肺炎、口腔清
洁度都有着明显的作用。
预防口腔及呼吸机相关肺炎口腔护理起了一个很大的作用通过其用水在口腔内不断冲洗排出，对于口腔炎症、呼吸机相关肺炎、口腔清洁也有一个狠明显的效果。
2.2冲洗后擦洗法
在使用冲洗法时，误吸和吸入性肺炎是较为严重的并发症，为了避免这一并发症的出现，又使用了冲洗后擦洗法[12]。冲洗中的冲洗液流动清除口咽深部分泌物，擦洗可使牢固黏附于口唇、牙齿、口腔黏膜等处的分泌物脱落[13]。冲洗后擦洗法进行不仅能够避免擦洗方法中对污秽处理的不干净缺点，还能够充分清洗患者咽喉部位置[14]。在冲洗完成后，使用含有灭滴灵药液的棉球擦洗口腔各个部位，能够有效杀灭口腔内的源微生物。赵益[15]等人用冲洗后擦洗法这一护理方法对口腔细菌数据进行分析显示，先冲洗后擦洗法优于擦洗法，能够有效的牙菌斑、牙垢、颊黏膜皱襞等死角部位的污垢清晰干净，避免细菌滋生。相比于冲洗法，冲洗后擦洗法先通过冲洗液在口腔不断的循坏流动，将口腔中的微生物冲洗干净，并用棉球在各个方向，各个齿、颊等擦洗，两者共同作用，起到的效果明显，引发的呼吸机肺炎的可能性较少。
2.3早期强化护理
早期强化护理是在插管前使用相关药液等进行口腔擦洗，在插管口腔刷洗和冲洗的方式进行每天3次的护理方法。此种口腔护理方法能够对经口器官插管机械通气患者口咽部的细菌数量起到抑制作用，在临床上已经取代传统的口腔护理方法得到广泛的运用[16]。龙云[17]在探讨中医早期强化口腔护理为护理方法的研究中发现，采用插管前口腔擦洗1次，插管后采用刷洗和冲洗的方式每天3次，使用0.1%聚维酮碘，口腔护理前咽拭子菌落数减少，呼吸机相关性肺炎发生率降低，并且减少机械通气的时间。使用早期强化护理对经口气管插管机械通气患者有着良好的作用，尤其以其操作方便，效果良好比常规口腔护理方法更合适临床推广[18]。
2.4基于Beck口腔评分综合口腔护理
根据口唇、口腔黏膜、牙龈、舌头、牙齿、唾液5个项目对Beck口腔护理进行综合打分，并根据打分情况来表现口腔健康状况，从而进行护理。Beck评分简单易操作，评估者能够在短时间内对病人进行口腔健康状况的了解[19]。通常情况下Beck口腔评分护理运用在危重病人实施口腔护理计划及评价前使用标准化方法对口腔进行临床评估上。王婉洁[20]等人通过对Beck口腔评分，对气管插管病人进行口腔异味的综合护理，得出结果表明使用以Beck口腔评分为指导的综合性口腔护理，能够改善口腔健康，呼吸机相关性肺炎发生率降到最低。Ａmes