婴幼儿闭塞性细支气管炎43例
红霉素布地奈德联合重组人干扰素α1b治疗小儿闭塞性细支气管炎的临床研究
红霉素布地奈德联合重组人干扰素α1b治疗小儿闭塞性细支气管炎的临床研究【摘要】本研究旨在探讨红霉素布地奈德联合重组人干扰素α1b对小儿闭塞性细支气管炎的临床疗效和安全性。
通过对观察组和对照组的比较发现，观察组在临床疗效和安全性方面均显著优于对照组。
疗效评价结果显示，联合治疗组患儿的症状得到明显缓解，肺功能显著改善。
安全性评价表明，联合治疗方案无明显不良反应。
结论指出红霉素布地奈德联合重组人干扰素α1b治疗小儿闭塞性细支气管炎具有显著疗效和良好的安全性，对未来研究方向提出了展望。
本研究为临床治疗提供了重要参考依据，有望成为小儿闭塞性细支气管炎治疗的新选择。
【关键词】小儿闭塞性细支气管炎、红霉素、布地奈德、重组人干扰素α1b、临床研究、疗效评价、安全性评价、结果分析、临床意义、未来研究方向。
1. 引言1.1 研究背景红霉素是一种广谱抗菌药物，具有抗炎和抗生素作用，能够有效控制细菌感染，减轻症状；布地奈德则是一种类固醇药物，具有抗炎和免疫调节作用，能够有效改善支气管炎症状；而重组人干扰素α1b是一种免疫调节剂，能够增强机体免疫功能，提高抗炎能力。
红霉素布地奈德联合重组人干扰素α1b治疗小儿闭塞性细支气管炎的临床疗效及安全性值得深入研究。
本研究旨在探讨该联合治疗方案在小儿闭塞性细支气管炎中的应用情况，为临床治疗提供更有效的方案。
1.2 研究目的研究目的是评估红霉素布地奈德联合重组人干扰素α1b治疗小儿闭塞性细支气管炎的临床疗效和安全性，探讨该联合治疗方案在临床实践中的应用前景。
通过观察患儿的症状改善情况、肺功能指标变化、再发率等多方面的数据，来全面评价这一联合治疗方案对小儿闭塞性细支气管炎的治疗效果。
对治疗过程中出现的不良反应和安全性进行监测和评估，保障患儿的健康和安全。
本研究旨在为临床医生提供更为科学、有效的治疗方案，为小儿闭塞性细支气管炎患儿带来更好的治疗效果和生活质量，提高患儿的临床疗效和安全性。
50例闭塞性细支气管炎患儿的肺功能随访研究
50例闭塞性细支气管炎患儿的肺功能随访研究闭塞性细支气管炎(Bronchiolitis obliterans,BO)是一种严重的小气道的慢性气流受限性疾病。
该病在儿童中相对少见,但近年来随着高分辨率CT(HRCT)和儿童肺功能在临床的广泛应用,本病逐渐受到儿科医生重视,更多BO患儿被及时诊断和治疗,但长期随访并观察BO患儿肺功能变化特点的研究少见,如何根据肺功能的变化特点来评估BO患儿病情状况亦尚未见相关报道。
目的:研究感染后闭塞性细支气管炎患儿肺功能变化情况,进一步明确儿童肺功能可否作为闭塞性细支气管炎患儿病情评估的客观指标之一。
方法:收集2012年12月到2018年12月在吉林大学白求恩第一医院小儿呼吸一科门诊、住院部就诊,符合2012年中华医学会儿科学分会呼吸学组关于儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗建议的标准的患儿为本次的临床研究对象。
共收集BO患儿50例,统计BO患儿的一般人口学信息(性别、年龄、确诊年龄),临床病情状况(咳嗽、喘息、活动耐力、单月感染次数等方面)和肺功能检查指标(VT/kg、Ti/Te、TPTEF/TE、VPEF/VE、Fres、R5、X5、FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEF50、FEF75、MMEF以及FEV1改善率等方面),分析BO患儿的临床病情及其肺功能变化情况等临床资料,明确肺功能检查在BO患儿的疗效及预后判断方面的作用。
结果:1.潮气呼吸肺功能检查组结果(1)人口分布特征:本组一共纳入41例BO患儿,其中,男孩32例(78.05%),女孩9例(21.95%)。
确诊BO年龄均在婴幼儿时期,最小4.0个月,最大为34.0个月,确诊年龄中位数为16.0个月,确诊年龄均数±标准差(`x±s)为17.05±7.97个月。
(2)临床病情随时间变化特点:本组研究中,第1次参与研究的BO患儿共41例,以后每3个月复查1次潮气呼吸肺功能以及评估这些患儿临床病情状况,最长有12例BO患儿连续随访7次。
论53例儿童闭塞性细支气管炎临床特点和治疗效果观察
低氧血症 患者要给予吸氧治疗 ， 对于呼吸衰竭患者 ， 则给予呼吸机进行辅助通气 ， 如果有病毒感染 ， 则进行阿奇霉素静脉滴
注。 治疗 ２周后观察治疗 的效果 。 结果 该研究组儿童患者中 ， 共有 ５例患者的症状 出现进行性的加重 ， 在放弃治疗 以后死
亡， 其他患者 的病情治疗效果均有很大改善 ， 没有出现其他并发症 ， 在平 均住 院治疗大约 ２周 时间后 出院 ， 经过 ６ 个 月一 １
年随机访 问 ， 患者预后良好 。 结论 对于闭塞性细支气管炎患者 ， 在住 院之后对其进行全面的检查和诊断 。 同时再积极 给予
抗 感染和抗炎治疗 ， 能够起 到良好 的治疗效果 。
【 关键词】 闭塞性细 支气管炎 ； 儿童呼吸疾病 ； Ｂ ｏ
［ 中图分类号】 Ｒ ８ １ ６
【 文献标 识码】 Ａ
［ 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ （ ａ ） － ０ ０ ６ ０ —为 Ｂ Ｏ） 的病理特征 通常表 现为细 支气管 以及细支气 管四周纤维化 与炎症 引起 的管腔闭塞 。在儿
口固
丽 ２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ２ ８ 一． 一
临床
医学
论５ ３ 例 儿童 闭塞性细支气 管 炎临床特 点 和治疗 效果观察
安 建 荣
长春市儿童医院 ， 吉林长春
１ ３ ０ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探讨 和分析儿 童闭塞性细支气管炎 的临床表 现和治疗效果 。 方 法 选取该 院 自 ２ ０ １ ０年 ６月一２ Ｏ ｌ ２年 ６月期 间确诊为闭塞性细支气管炎 的儿童患者共 ５ ３ 例， 患者在入 院以后 就给予布地奈德 和特 布他林 的雾化吸入 ， 如果存在阿奇
儿童闭塞性细支气管炎
儿童闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。
根据组织学特点将BO分为两大类型：（1）狭窄性细支气管炎，为不同程度的慢性炎症或纤维化的阻塞；（2）增生性细支气管炎，即管腔内纤维化。
感染后的BO通常为狭窄性细支气管炎。
一、病因BO的起病是由多种原因引起的小气道上皮的损伤,这些因素包括感染、异体骨髓移植、肺移植、吸入有毒气体、自身免疫性疾病和药物不良反应等。
1. 感染:儿童BO通常继发于下呼吸道感染,病毒感染最多见。
最常见的病原是腺病毒。
其他病毒如麻疹病毒、单疱病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人类免疫缺陷病毒1型等感染均有报道与BO 相关。
有报道支原体感染、百日咳等与BO的发生相关。
其病机均考虑为宿主异常的免疫反应和炎症反应所致。
而呼吸道合胞病毒作为BO 的前期感染病原缺乏文献依据。
2. 器官移植:急性移植物抗宿主反应是移植后BO发生的高危因素。
其他非免疫因素如骨髓移植前的状态、骨髓移植过程中的疾病,尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用也参与BO的形成。
3 吸入或摄入有毒物质:通常初次暴露于有毒气体患者会迅速发生肺水肿和(或)成人呼吸窘迫综合征。
幸存者经过1～4周的时间可以发生无症状的慢性气流阻塞。
4 自身免疫性疾病和血管炎:绝大多数文献报道的与胶原病相关的BO病例都来自成人。
至今尚不清楚BO是与疾病过程相关还是与治疗用药有关。
5 其他:如胃食管返流、宿主因素或环境因素对BO的发病可能很重要。
二、诊断和鉴别诊断BO的诊断主要依赖于临床表现、肺功能和HRCT改变。
确诊依靠病理,但由于病变呈斑片样分布,肺活检不但有创且不一定取到病变部位,临床应用特别在儿科受到限制。
临床诊断BO的条件为:(1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促,喘息或咳嗽、喘鸣，对支气管扩张剂无反应。
郝创利儿童闭塞性细支气管炎诊治
总结
BO在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性 肺病，通常继发于下呼吸道感染或急性肺损伤。
随着医学影响学技术的发展，尤其是HRCT，可 避免大部分患儿的肺活检检查。
结合患儿持续或反复的临床症状，肺功能示阻塞 性通气功能障碍并排除其他引起阻塞性的疾病， 基本可以进行BO的临床诊断。
目前尚无有效的治疗方法，总体预后不良。
其他引起慢性气流受限的疾病： 哮喘 先天性纤毛运动不良 免疫功能缺陷症 囊性纤维变 胃食管反流 抗胰蛋白酶缺乏等
目前尚无特效治疗，主要是对症支持治疗
糖皮质激素：激素治疗有争议。鉴于BO发病机
制由免疫反应介导，多种炎症因子参与，近年有 研究，早期给予甲基泼尼松龙或泼尼松治疗，使 一些患儿的临床症状和肺功能改善,HRCT表现明 显好转 国外文献报道大剂量甲基泼尼松龙冲击疗骨髓移 植后的BO患儿，临床症状消失，肺功能稳定
在一项对10例确诊为BO的患儿中，感 染后BO有8例，其中腺病毒感染的7例
腺病毒感染发展成BO的危险因素主要
急性期需ICU住院 机械通气 需氧治疗和 全身激素应用
急性期重症患儿比轻症患儿更易发展为BO
比较不常见的病因
感染因素： 病毒：如呼吸道合包病毒、流感病毒（A、B
腺病毒感染被认为是婴幼儿BO的主要致病因 素，可在病变的急性期行荧光或放射性免疫测 定法或DNA-PCR等方法进行病原学测定确定 病原
同样的可行其他病原学鉴定，如支原体感染或 其他病毒感染等
主要内容
病因学 病理组织学和发病机制 临床表现 影像学 其他辅助检查
诊断及治疗
肺活检
诊断BO的金标准，但是由于BO病变呈补丁样分 布，不一定能取到病变部位，故使得肺活检的敏 感性降低
闭塞性支气管炎
(5)实验室检查
血常规:白细胞总数正常,中性粒细胞30.7%, 淋巴细胞69.3%,血红蛋白、血小板和血沉 正常。CRP 22 mg/L。PPD(-)。血气示低氧 血症和高碳酸血症,腹B超未见异常。胸片 印象:肺炎。6天后复查胸片示肺炎进展,右 上肺可见大片阴影。呼吸道分泌物抗原检 测腺病毒阳性。
示重度小气道阻塞性通气功能障碍。较前进一步
加重。继续予以激素口服及小剂量红霉素口服治 疗。
病例ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ析
该病例特点: (1)患儿为 8个月小婴儿,起病急,病史短。 (2)以发热、咳嗽、喘息为主要表现,经积极治
疗后热退,但咳喘症状持续,运动耐受力差,表 现为活动后气喘、呼吸动度大。无发热。 (3) 既往体健,否认反复咳喘、湿疹病史,否认 食物、药物过敏史,否认异物吸入史。无哮 喘家族史。无结核等传染病接触史。
但患儿咳喘症状仍持续,双肺可闻及大量喘 鸣音及细湿罗音,对支气管扩张药治疗无反 应。 于住院第56天,患儿咳喘症状仍持续,但 体温正常,生命体征平稳,精神反应可,较烦躁, 三凹征阳性,口周稍青,口唇无发绀,双肺呼吸 音粗,呼气相延长,呼气末可闻喘鸣音及细湿 罗音。心腹无显著异常。
复查血气PO2 57.3 mmHg , PCO2 41 mmHg , SO2 89%。复查X线胸片:双肺纹理粗多、模糊,未见具 体片状影(图1B) 。做高分辨CT(HRCT)示:两肺透 光度不均匀,肺野内见多发实质密度不规则减低区 域,其内血管纤细,呈马赛克灌注征,以左上肺显著, 部分支气管壁增厚,少许支气管扩张,纵隔内未见肿 大淋巴结(图2A) 。 肺功能显示,有重度小气道阻 塞性通气功能障碍, 。肺通气灌注扫描示:左肺中 野血流灌注轻度减低(图3) 。纤维支气管镜检查: 气管支气管内膜炎症,未见其他异常改变。
美国儿科学会细支气管炎诊治指南
第1页 共3页
应行影像学检查。其他临床诊断试验的作用也没有得到证实。细支气管炎患儿出现严重细菌感染 的几率较低,因此血常规检查对细支气管炎的诊断和治疗毫无作用。在流行季节进行 RSV 病毒检 测具有很高的预测价值,但是对大多数经临床诊断的患儿的治疗及预后并无影响。
建议 2 2a:不推荐常规应用支气管扩张剂(B 级)。 2b:可谨慎地试验性应用α肾上腺素能或β肾上腺素能类药物;仅在客观评估表明吸入性支气 管扩张剂有效时,方可持续应用这类药物(B 级)。 目前对于支气管扩张剂的应用仍有争议。Kellner 等的一项系统评价对 8 项随机对照研究(RCT, 共计 394 例患儿)进行了分析。结果显示,每 4 例应用支气管扩张剂的患儿中最多有 1 例的临床评 分可获得短暂改善,但临床意义还不清楚。评估支气管扩张剂对长期转归的影响的研究显示,应用 支气管扩张剂对总病程并无影响。 对不同支气管扩张剂进行的研究显示,门诊短期应用沙丁胺醇可改善患儿的氧饱和度和(或)临 床评分,但住院患儿应用此类药物不能显著改善临床表现,对病程和住院时间也没有影响;门诊应用 肾上腺素也有一定短期疗效,但肾上腺素对门诊及住院患儿均无长期疗效;肾上腺素作用略优于沙 丁胺醇,可能与其α肾上腺素能作用相关,因此,尽管目前还没有足够证据支持肾上腺素在住院细支 气管炎患儿中的应用,但对于门诊患儿,肾上腺素的疗效可能优于沙丁胺醇。 临床经验表明,某些患儿可从支气管扩张剂治疗中获益。因此,可以通过压缩空气吸入支气管 扩张剂来判断临床反应,并在应用前后通过客观指标来评价临床改善情况。急诊和住院患儿应首选 肾上腺素进行试验性治疗,若有临床改善则可继续应用压缩吸入治疗,若无反应则应停止治疗。 抗胆碱能药物对病毒性细支气管炎没有明显的疗效。 建议 3 不推荐常规应用皮质类固醇(B 级)。 据报道,约 60%的细支气管炎住院患儿接受了皮质类固醇治疗,但系统评价及荟萃分析并不支 持这类患儿应用皮质类固醇。 Cochrane 数据库中一项关于糖皮质激素治疗急性细支气管炎的系统评价共纳入了 13 项 RCT(共计 1198 例患儿)。结果显示,糖皮质激素治疗组在住院时间、临床评分、呼吸频率、血氧饱 和度和初次就诊后的再次就诊率及住院率方面均与安慰剂组无显著性差异。还有 2 项研究表明, 吸入糖皮质激素对急性期病程没有影响。由于婴幼儿吸入大剂量糖皮质激素的安全性还不明确, 因此除非有明确效果,否则应避免应用。 由于缺乏足够的资料,因此还无法评价白三烯调节剂在细支气管炎中的作用。 建议 4 不推荐常规应用利巴韦林(B 级)。 抗病毒治疗存在争议。近期一项综述对利巴韦林治疗 RSV 下呼吸道感染(包括细支气管炎) 的 11 项 RCT(总共 375 例患儿)进行了分析,其中 9 项观察了利巴韦林对急性期的影响,其余 2 项评 价了利巴韦林对长期喘息症状和(或)肺功能的影响。7 项研究表明利巴韦林治疗有效(4 项显示氧 合情况、住院时间等客观指标有所改善,3 项显示呼吸评分、主观临床评估等主观指标有所改善), 其余 4 项则显示利巴韦林无效。在 2 项评价利巴韦林对长期肺功能影响的研究中,1 项表明利巴韦 林治疗者 1 年内再次出现喘息发作或感染的次数减少,而另 1 项则没有发现利巴韦林有效。这些研 究人数较少,试验设计、质量也存在差别,因此利巴韦林对细支气管炎患者的治疗作用有限。仅某 些患儿如已经证实为 RSV 感染的重症患儿或存在高危因素的患儿可考虑应用利巴韦林。 建议 5 仅在有合并细菌感染指征时才应用抗菌药物,合并细菌感染者的治疗方法与无细菌感染者相 同(B 级)。 由于细支气管炎患儿可出现发热,年龄小,加之对继发性细菌感染(SBI)的担心,医师常常予抗
儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗建议
ｎｆ供临床参号
（一ｉ）人环内酯类抗乍索 阿奇镖索、红霭豢朽抗炎特‘陀．作ｊ｝｛机制／ｆ：完令清楚．比
较公认的机制为抑制，ｌｔ性牲细胞的活・陀及减少细胞ｌ蚓了．
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Ｉ服
建议儿馥Ｉ Ｊ服阿奇每索５ １１１∥（ｋｇ・ｃＩ）．缚脚
连服３ ｔｌ；或红每索３—５ Ｉｌｌｇ／（ｋｇ・ｔ１）．每Ｉ¨Ｉ服．需定期监 测ＪＩｆ：肾ＪＪＪ能 （ｉ）盂鲁司特 Ｉ『Ｉ ｉ烯受体拈机刹．ｆ】扣Ｊ制气道炎症的竹＝ｆｔｌ研究显示
万方数据
生堡』Ｌ型苤盍！！！：至！！旦筮！！鲞笠！！塑鱼！也』堡尘坐：Ｑ！！！！竺！！！！：！！！：！！：堕垒！Ｑ 成人肺移植后ＢＯ患者口服孟鲁司特１０ ｍｇ／ｄ，其肺功能指 标较对照组明显改善Ⅲｏ。儿童可按常规剂量使用。 二、对症治疗 １．氧疗及呼吸支持：对持续存在低氧血症的患儿应提供 氧疗，使血氧饱和度达到９４％以上。家庭可通过氧气泵提 供氧疗。病情危重者可予持续呼气末正压通气或使用呼吸 机进行呼吸支持。 ２．肺部理疗：肺部理疗可有效改善呼吸道分泌物潴留， 使痰量减少，痰性质好转及辅助肺不张复张、帮助呼吸肌康 复等。 ３．支气管舒张剂：短效Ｂ：肾上腺素能受体激动剂短期 吸入可能部分改善喘息症状。长效Ｂ：肾上腺素能受体激动 剂不单独使用，与吸入或全身激素联合使用可减少激素用
ｌ
２．１｜ｆｆｉ床表现：持续或反复喘息或咳嗽、呼吸急促、¨乎吸荆 难．运动不耐受双怖ｎｆ闻及广泛喘呜裔、濉哕爵，Ｊｆ：持续存 住，达６剧以ｌ：．埘支７ Ｃ僻舒ｊＫ削反应篾 ３．辅助愉务：胸部ＨＲ（：Ｔ Ｓ＾爪・‘锯兜濉汴ｆｉＩ！、支７ Ｃ管扩 张、支气管‘转增厚 Ｉ｜Ｊ｜『功能娃爪小７（道１５｜ｌ糍‘ｒＦ通７ ｉ功能障碍
儿童闭塞性细支气管炎(BO)
治疗---肺部理疗
针对支气管扩张和肺不张 减少支扩相关问题发生 避免反复细菌感染
治疗---氧疗
需长期氧疗，平均疗程28个月 吸氧浓度达到使氧饱和度维持在94%以上
临床表现
起病：急性或亚急性 病程：持续6周以上 诱因：有急性重症呼感或其他原因引起肺损伤的前驱病史
治疗反应：支气管扩张剂无反应 未合并感染时抗感染疗效不好
辅助检查
血气分析 肺功能 影像学 电子支气管镜检查 肺通气灌注扫描
辅助检查
血气分析
低氧血症 动脉血氧饱和度降低
评估病情严重程度 随访进展
病因—器官移植
骨髓移植--10%发展成BO 肺移植---长期存活约35-69%发展成BO
病因---骨髓移植
高危因素：急性移植物抗宿主反应（GVHD） 其他因素：骨髓移植前的状态
骨髓移植过程中的疾病 （病毒性肺炎） 免疫抑制剂的应用
病因---吸入或摄入有毒物质
急性期：肺水肿 成人ARDS 1-4周后：可发生慢性气道阻塞 1例5岁时暴露于硫磺气体之后频繁
呼吸道感染，呼吸困难逐渐加重，体 力不支，肺功能进行性不可逆性下降， 对支扩药及激素无反应。
Dempeling E.Cronic bronchiolitis in a 5-y-oldchild after responsure to sulphur mustard gas.Eur Respir J 2004 ,23:343-346
BO
COP
肺功能
阻塞性
限制性
影像学 病理 激素治疗
儿童闭塞性细支气管炎4例临床分析
三 峡 大 学 第 一 临 床 医学 院 、 湖北 省 宜 昌 市 中心 人 民 医 院儿 科 （ ４ ４ ３ ０ ０ ０ ）
闭塞 性 细 支 气 管 炎 （ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｂ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｓ ， Ｂ Ｏ） 是 由小 气 道 炎 症 性 损 伤 引起 的慢性气流阻塞综合征 ， 是一种相 对少见 而严重 的慢性阻塞性肺疾病 ， 由于其病 情反 复 ， 预后不 良的特点 ， 使 得 标 准 化 的 临 床 诊 治 路 线 成 为 了 广 大 医 务 工 作 者 共 同探 讨 的 热 点 。现 将 本 院 儿 科 近来 收治 的 ４例 Ｂ Ｏ患儿 的 临床 特征 、 影像 学特点 、 治 疗 及 转 归 进 行 归 纳并分析 ， 以期 为 Ｂ Ｏ 的 诊 断 和 治 疗 提 供更多临床依据 。 １ 临床 资料
２ 讨 论
△通信 作者 。教 授 ， 主任 医师 ； Ｅ—ｍ ａ ｉ ｌ
ｗｍｉ ｎ ｌ ２ ０ ＠ ａ ｌ ｉ ｙ ｕ ｎ． ｃ ｏ ｎ ｒ
Ｂ Ｏ在 儿 童 是 一种 相 对 少 见 而严 重 的 慢性 肺 疾 病 ， 常继 发 于 呼 吸道 感染 后， 腺病毒是 引起 本病 的主要病 原体 ， 其次为流感病毒 、 麻 疹病毒 、 肺 炎支 原 体 等 。本 组 ４例 患 儿 中 有 ２例 查 血 肺炎支原体抗体 阳性 ， １例痰培养 提示 肺 炎 克 雷伯 菌 ， 这也证 实了 Ｂ Ｏ患 儿 常 存在病 原体感染 ， 病毒 、 细菌、 支原体感 染 均 可 能存 在 。 目前 Ｂ Ｏ 的临床 诊 断 主要依 赖 于 临床 表现 、 ＨＲ Ｃ Ｔ及肺 功 能改 变等 。 本 次 ４例 患 儿 均 有 长 期 反 复 咳 嗽及 喘 息史 ， 于活 动后加 重 ， 肺 部 听 诊 均 可 闻 及 明显 干 湿 性 哕 音 ， 符合 Ｂ Ｏ 的 临 床 表 现； ＨＲ Ｃ Ｔ在 Ｂ Ｏ诊 断 中 有 非 常 重 要 的 意义 ， 特 征 性 的 改 变 是 马 赛 克 灌 注 征 （ 高通气 与低 通气 区混合 ） ， 尤 其 是呼 气 相 的 ＨＲ Ｃ Ｔ更 加 敏 感 ； Ｂ Ｏ 患 儿 肺 功 能 的 特 异 性 表 现 为不 可 逆 的 阻 塞 性 通气功能障碍 ， 随 病 情 进 展 可 表 现 为 限 制性或混 合性通 气功 能障碍 。本 组资 料 中， ４例 患 儿 肺 部 Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ均 可见 马 赛 克灌 注征 、 双 肺纹 理增 多模 糊 ， １例 伴 有 支气 管 扩 张 ， １例 伴 有 节 段 性 肺 实 变， ４例 患 儿 中 有 ２例 行 肺 功 能 检 查 ， 均提示有阻塞性通气功能 障碍 ， 与上述 报道一致 。 早期诊断 、 早期 治疗 可能 阻断 Ｂ Ｏ 的进 程 ， 不可逆 的气道 阻塞一 旦形 成 ， 则 无 有 效 治 疗 方 法 ｊ 。 目前 对 感 染 后 Ｂ Ｏ主 要 是 对 症 治 疗 ， 糖 皮 质 激 素 是 主 要 的治 疗 药 物 ， 包 括 吸 入 疗 法 和 全 身 用 药： 对于临床症 状轻微 、 病 情平 稳的患 儿可直接吸入治疗 ； 而病情较重者或 在 病程早期应全身用药 ： （ １ ） 口服 ： 泼尼松 片１ ～ ２ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， １个月 后逐渐减
儿童闭塞性毛细支气管炎影像学表现
万方数据 万方数据主堡越魁堂盘查２塑！至！旦箜！Ｑ鲞筮！塑堡！也』里型ｉ！！：也垃！！竖：箜：盟垒Ｚ图１女，７岁。
Ｓｔｅｖｅｎ—Ｊｏｈｎｓｏｎｓ综合征后活动后气促２个月，肺功能示轻度小气道阻塞性通气功能障碍，正位胸部ｘ线片未见明显异常图２男，２岁。
腺病毒肺炎后咳喘５个月，肺功能示中度混合性气道阻塞性通气功能障碍，正位胸部ｘ线片示纹理增多、模糊，左下侧肺透光度稍增高图３与图１为同一患者。
ＨＲＣＴ示双中上肺野见“马赛克”征，支气管壁稍增厚图４，５与图２为同一患者。
ＨＲＣＴ示左肺体积小且肺透光度轻微增强（Ｓｗｙｅｒ－Ｊａｍｅｓ综合征），双肺野见片状分布的密度减低区域伴血管细少，可见“马赛克灌注征”图６男，１．５岁。
麻疹性肺炎后咳喘６个月，Ⅱ型呼吸衰竭，肺功能示重度混合性气道阻塞性通气功能障碍，薄层３ｍｍＣＴ示右侧肺体积小且肺透光度增强（Ｓｗｙｅｒ．Ｊａｍｅｓ综合征），双肺见不规则肺密度减低区，血管明显细少，可见“马赛克灌注征”，双下肺实变影伴右侧实变内支气管充气扩张图７，８男，３岁。
不明原因肺炎后反复咳喘１年，肺功能示中度混合性气道阻塞性通气功能障碍。
ＨＲＣＴ显示：双肺野见“马赛克灌注征”，支气管壁增厚，右中下叶支气管扩张，左下肺实变７．支气管黏液栓：共５例，支气管腔内被分泌物填塞的支气管分支结构样的柱状或结节状高密度影，管状２例、Ｙ形２例、结节状１例，５例均位于扩张的支气管周围。
三、其他检查１．实验室检查：血常规检查白细胞计数从（５．３～１１．２）×１０９不等，余均未见明显异常。
２．纤维支气管镜检查：２例未见异常，９例表现为支气管内膜炎，１例气管支气管软化。
３例行纤维支气管镜活检，１例行胸腔镜活检，４例病理均提示为肺部慢性炎症。
３．肺灌注扫描：１例肺灌注扫描示右下肺下段偏外侧放射性缺损低血流灌注表现，以右后斜径较明显。
４．肺功能检查：肺功能检查结果为混合性阻塞性通气功能障碍６例，小气道阻塞性通气障碍６例。
支气管肺炎护理论文(共3篇)【护理医学论文】
第1篇：支气管肺炎中个性化护理的实施支气管肺炎是小儿呼吸系统发病率最高的疾病，以咳嗽、气促、呼吸困难、发热及肺部的细湿啰音为主要表现，严重者肺通气及换气功能障碍2。
支气管肺炎患儿因难受而常常哭闹抗拒，甚至焦虑、抑郁，使得静脉输注、雾化吸入等无法实施，给临床护理带来较大挑战。
个性化护理是根据患儿的个体差异性制定针对性护理计划，提高护理效率。
本研究对47例支气管肺炎患儿实施个性化护理，探讨其在支气管肺炎干预中的作用。
现报道如下。
1资料与方法1.1—般资料选取年一年4月本院呼吸科收治的支气管肺炎患儿94例，采用SPSS17.0产生的随机数字表随机分为两组，每组47例。
对照组男28例，女19例；年龄1.2岁?7.0岁（4.75岁±1.32岁）病程10d?60d(26.32d±7.21d)。
观察组男27例，女20例；年龄1.0岁?7.5岁（4.32岁±1.27岁）病程12d?60d(27.63d±7.03d)。
两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05)，具有可比性。
1.2纳入及排除标准纳入标准：①符合第8版《儿科学》中有关小儿支气管肺炎诊断标准，并经胸部X线片、快速抗原检查确诊；②伴有咳嗽、发热、气喘、呼吸困难等表现，可闻及双肺中小湿啰音或哮鸣音；③患儿意识清楚，智力正常；④监护人签署知情同意书。
排除标准：①伴有严重心、肝、肾疾病；②因其他合并症需进行特殊护理者。
1.3干预方法两组均给予平喘、祛痰、抗生素、抗病毒药物静脉输注或氧驱雾化吸入治疗。
对照组在治疗过程中实施常规护理，包括健康教育、心理疏导、病情观察、饮食护理、输液护理等。
观察组根据患儿具体情况实施个性化护理。
①心理疏导：支气管肺炎患儿因咳嗽、气促、发热等难受而易哭闹，加之护士穿着白大褂，会使患儿因以往治疗经验而对护士产生恐惧心理，抗拒护理。
护士应态度和蔼、语气温和；将白大褂换成粉色、蓝色或黄色等小儿喜欢的颜色的衣物。
小儿闭塞性细支气管炎诊治新进展
小儿闭塞性细支气管炎诊治新进展小儿闭塞性细支气管炎是与小儿气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合症，是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。
在儿童期感染是最为常见的病因。
其病理以炎症及组织纤维化导致的部分或完全性支气管病变为特征，临床表现为反复或持续气促、喘息、咳嗽、喘鸣等，主要依据临床表现结合肺病CT特征进行诊断。
目前没有特异性治疗方法，主要是对症和支持疗法，本文主要介绍了儿童闭塞性支气管炎的病因、临床表现、诊断及治疗原则，以期提高对本病的认识。
标签：细支气管炎；闭塞性；诊断；治疗闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans,BO）是一种小呼吸道炎症引起的临床综合症，病因众多，以小呼吸道阻塞与气流受限为特点，BO 在1901年有德国病理学家Lange 首次报道并命名[1]，至今已有100多年。
过去BO的报道主要来自成人，儿童较少，近年来，随着高分辨CT的临床应用，BO诊断率明确提高，儿童BO报道显著增多，已引起广泛的关注。
其主要临床特点是反复或持续气促、喘息或咳嗽、运动耐力差，肺部有细湿性罗音和喘鸣音，对支气管扩张剂无反应。
本文阐述了儿童BO的病原学、病理学、临床表现、诊断及治疗的最新进展。
1 病因学BO的病因是多方面的，包括感染、异体骨髓或心肺移植、吸入有毒气体、自身免疫性疾病和药物不良反应等[2]，也有部分BO为特发性。
约1/3的患者病因尚不完全清楚，在儿童期其主要原因有：1.1 感染：通常继发于下呼吸道感染，病毒感染最常见，最常见的病毒是腺病毒[3-4]。
一项对45例腺病毒肺炎患儿5年的随访观察发现，存活的38例中，18例（47.4%）发展为BO[6]。
有资料表明，异常或过强的宿主自身免疫反应和炎症反应在重症腺病毒肺炎患儿发展成BO的过程中可能发挥了重要作用。
其次是呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、单疱病毒、流感病毒A和B型、副流感病毒2和3型、人类免疫缺陷病毒I型、最近还发现EB病毒也可引起BO，另外支原体感染、百日咳等与BO的发生也相关。
小儿闭塞性细支气管炎16例诊疗分析
小儿闭塞性细支气管炎16例诊疗分析作者：饶章永来源：《中国实用医药》2012年第34期【摘要】目的探讨小儿闭塞性细支气管炎（BO）的临床、影像学及病毒学特点。
方法对我科2007年1月到2012年1月诊断的BO患儿临床资料进行回顾性分析，特别是患儿的病毒及影像学的分析。
结果本组患儿在病情稳定后均出院，但治疗效果并不佳，另所有患儿均在规定时间内进行复查，复查结果依然不理想，仅有5例患儿表现为好转。
结论 BO的正确诊断主要依据为典型的临床表现、肺部HRCT和肺功能以及病毒分类，而对于BO的治疗目前没有特效药物，但是依靠常规治疗，对于症状的缓解还是有效的。
【关键词】闭塞性细支气管炎；小儿；临床特点；诊断方法闭塞性细支气管炎（BO）为急性下呼吸道临床病理综合征之一，本病常继发于下呼吸道损伤后，也可为特发性，腺病毒感染是引起本病的主要病原体，儿童多见于感染。
从临床意义上讲，BO可分类为增殖性细支气管炎和狭窄性细支气管炎，由于此病的治疗并没有特效药，因此对于此病应值得关注。
本文回顾性分析2007年1月到2012年1月在我院诊断为BO患儿的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患儿共16例，其中男10例，女6例，年龄分布为6个月至7岁；平均年龄为1.5岁；患儿从发病到住院时间为7 d～6个月，平均为3.5个月；另所有患儿均无哮喘及其他咳喘家族史。
1.2 临床表现患儿均有反复或持续性咳嗽、喘息、气促等症状，听诊肺部有湿啰音或喘鸣音，另有3例患儿表现有鼻翼煽动、发绀等。
此外患儿运动耐力较差。
1.3 既往史有6例患儿曾因支气管肺炎住院治疗、有2例患儿因毛细支气管炎住院治疗；重症肺炎住院者患儿有6例，其中3例反复使用抗生素、平喘药物治疗仍没有完全好转；另有2例患儿曾被误诊为支气管哮喘，给予规范吸入糖皮质激素3个月后无效确诊。
1.4 病毒学检查所有患儿均进行咽拭子病毒PCR检测或血清学抗体IgM检测，最终确认支原体感染7例（47%），合胞病毒感染2例，铜绿假单胞茵感染1例，另6例检出混合病原，其中支原体合并军团菌感染2例、衣原体合并疱疹病毒感染2例、麻疹合并支原体感染1例、支原体合并乙型流感病毒感染1例。
细支气管疾病和闭塞性细支气管炎
细支气管疾病和闭塞性细支气管炎1 细支气管疾病的定义及特征所谓“细支气管疾病”是一种非特异性的描述性名称，包括诸多病变，主要累及内径小2mm的气道，包括细支气管和终末细支气管(12～16级)，以及呼吸性细支气管，还包括部分内径较小的小支气管(7～11级)，以阻塞性病变为特征。
多数患者临床主要症状和体征为呼吸困难、咳嗽、阻塞性通气功能障碍和胸部影像有过度充气。
上述虽然在概念上似乎已较清楚，但在临床上诊断却非常困难。
这是因为在细支气管疾病，许多已有描述的组织病理类型与临床和影像之间缺乏明确的关联，即便存在明确关联者，可能因为有限的病理改变难以转化或解释其影像和不能引起需要临床诊断的症状及功能减退，从而影响临床诊断。
另外，由于在解剖上其连接支气管和肺实质(肺泡)，从病因上细支气管疾病常常可能是远端肺间质或近端支气道疾病的一部分，各种感染或非感染性因素均可能损害细支气管导致可逆或不可逆损伤(阻塞)，并同时影响支气管和肺实质，如病毒感染、结缔组织病和其他免疫性疾病、吸入性损伤、药物反应、异体移植物移植及许多其他疾病，而一些支气管和肺实质疾病，也常累及细支气管。
同时在判别细支气管病变呼吸功能减退时，还应考虑肺实质病变及支气管受累的影响。
再者，细支气管病无论从临床，影像和病理学均表现的十分复杂、多变。
病程可以为急性，也可以是慢性。
影像既可表现为局限、多发或弥漫性，也可显示为远端小气道病变。
至于病因，虽然可以明确，但大多数不清楚。
2 细支气管疾病分类细支气管疾病的组织病理学分型及临床特征复杂多样，也导致疾病命名不清、词条冗余或概念范畴重叠。
虽然临床医生、病理学家和放射学家等从各自的视角进行了不同的分类，至今尚无一个被人们广泛接受。
通常疾病分类主要是根据组织病理学分型或病因学。
10年前，Wright及其同事提出了关于“小气道疾病” 的权威性综述，其中包括了吸烟、矿物粉尘、移植性细支气管炎、闭塞性细支气管炎以及BOOP。
儿童闭塞性细支气管炎(BO)知识讲解
免疫反应介导，单核细胞、淋巴细胞释放大量细胞因子， 刺激平滑肌细胞、纤维细胞增生，官腔阻塞
异常或过度自身免疫反应和炎症反应重要作用
病理ห้องสมุดไป่ตู้变
细支气管周围炎症 和/或纤维化
小气道内炎性细胞 、肉芽组织和/或 纤维组织增生阻塞
爆米花工人多发气道 阻塞性疾病，与暴露黄 油调味品有关
工人因吸入车间高浓 度有毒气体包括NO2、 SO2、氨气和氯气，急 性肺损伤，气道阻塞
M.Akpinar--Elci，et al。Bbronchiolitis obliterans syndrome in popcorn production plant workers.Eur Respir J 2004;24:298-302
流行病学
缺乏流行病学资料 约1%急性病毒性细支气管炎可发展为BO 腺病毒感染是<3y儿童发展为感染后BO（PBO）高危因素 主要新西兰、南美洲国家，也见于美国、中国台湾、韩国 亚洲人种可能对PBO更易感
病因
感染 骨髓移植及心肺等器官移植 吸入或摄入有毒物质 结缔组织病 宿主因素或环境因素 不明原因1/3
临床表现
起病：急性或亚急性 病程：持续6周以上 诱因：有急性重症呼感或其他原因引起肺损伤的前驱病史
治疗反应：支气管扩张剂无反应 未合并感染时抗感染疗效不好
辅助检查
血气分析 肺功能 影像学 电子支气管镜检查 肺通气灌注扫描
辅助检查
血气分析
低氧血症 动脉血氧饱和度降低
评估病情严重程度 随访进展
病因—器官移植
骨髓移植--10%发展成BO 肺移植---长期存活约35-69%发展成BO
闭塞性毛细支气管炎 ppt课件
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狭窄性毛细支气管炎
早期毛细支气管上皮坏死和粘膜、粘膜下、毛细 支气管周围以及毛细支气管腔的炎症渗出 毛细支气管扭曲和包含粘液栓 粘膜下瘢痕所致的整个毛细支气管腔阻塞和闭塞 进一步发展为毛细支气管周围纤维化 有报道97%BO属于缩窄性，改变不可逆
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增殖性毛细支气管炎
闭塞性细支气管炎 （Bronchiolitis Obliterans)
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1
定 义
闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans）是一种与小气道炎症损伤相 关的慢性气流阻塞综合征。 也可发生于支气管, 出现闭塞、扩张
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流行病学
1901年德国病理学家Lange首次报道并命名 1941年LaDue在42年间作的42038例尸检中报 告了1例BO(经典的致死性BO) 1988年Hardy等在美国费城圣克里斯托弗儿童 医院25年间的2897例尸检和244例肺活检中报
告了19例儿童BO
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发病情况
过去的10年中，焦点集中在成人,认识到器官移 植是新的病因
儿童BO通常继发于呼吸道感染，在儿童慢性呼
吸道疾病中占有一定比例
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感染后BO
儿童BO经常由感染引起，理论上任何形式的下 气道感染都可能导致BO
约1%急性病毒性毛细支气管炎的病人发展成
感染后BO
ppt课件 27
出现下列情况应考虑：
急性肺炎后持续咳嗽、喘息 严重的急性呼吸道感染后长时间存在喘鸣音、 “crackles” 急性肺损伤后长期运动不耐受 胃内容物的反复吸入 急性肺炎后6周出现透明肺综合征