中心静脉穿刺流程图解
中心静脉穿刺置管术ppt课件
（三）穿刺方法（中路法）
• 病人仰卧，头低位，头后仰使颈部充分 仲展，面部略转向对侧；
• 首先确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头 及锁骨内1/3构成的三角；在胸锁乳突肌 三角的顶端处约离锁骨上缘2-3横指作为 穿刺点；
• 局部消毒后进行麻醉，并进行试穿，可 以初步判定穿刺方向及进针深度；
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• 进针方向与胸锁乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针 尖对准乳头；针尖与皮肤呈45-60度角，一般刺入
（三）相对禁忌证
• 上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通 路不畅或损伤；
• 严重出、凝血障碍的患者；
• 严重的感染性疾病及糖尿病患者；
• 穿刺部位皮肤存在感染、破溃等；
• 麻醉剂及肝素过敏者；
• 意识不清不能配合操作者；
• 合并严重的上腔静脉压迫综合症及右心
房压力过高的患者等。
6
ICU
二、颈内静脉穿刺置管术
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• 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸 膜和肺组织的可能。
25
ICU
四、股静脉穿刺置管术
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（一）股静脉的解剖
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹 股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于 动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐 静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位 标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此 行股静脉穿刺容易成功。
中心静脉穿刺全ppt课件
历史
1733年 Stephen Hales玻璃管插入母马IJV测压
1905年 Bleichroder首先用于人体 1929年Forssman对急救给药意义 1952年 Awbaniac首次报告SCV 1962年Wilson 介绍监测CVP 1966年 Hermosura Colleagues首先报告IJV
） 8=Rao等（1977） 9=English等（1969） 10=Prince等（1976） 11=Hall等（1977）
前路法
定位： a.SCM前缘向内推开颈总动脉，SCM中点（即
喉结/甲状软骨上缘水平） b.颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开
0.5~1.0cm。 进针：针干与皮肤冠状面呈30°~45°，针尖指向
适应证
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
监测 a. 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c 心导管检查明确诊断
急救 a. 放置起搏器电极 b 急救用药
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
穿刺法
1=Boulanger（1976） 2=Brindman和Costley（1973） 3=Mostert等（1970） 4=Ciretta和Gatel（1972） 5=Jernigan等（1970） 6=Paily等（1970） 7=Vaughan和Weygandt（1973
中心静脉穿刺操作技术规范
中心静脉穿刺操作技术规范
【适应证】
术中需行中心静脉压监测；预计术中出血量大需快速输血补液者；术后需继续行胃肠道外营养支持者；无法通过外周静脉建立通道者；术后需长期给予刺激性化学药物者；其他通过会诊确定的特殊需求者。
【禁忌证】
局部皮肤感染；穿刺点局部严重解剖或血管畸形；患儿及家长坚决拒绝者；
1 颈内静脉穿刺置管：推荐采用右侧颈内静脉穿刺。
1.1 手术患儿中心静脉穿刺应在全身麻醉诱导完成后进行，非手术患儿应给予静脉复合麻醉诱导，妥善连接监护仪监测生命体征。
1.2 患儿平卧，肩下垫高，头偏向左侧，充分显露右侧颈部。调整手术台呈15º头低角高位。
1.3确定体表穿刺点。前路穿刺点位于胸锁乳突肌中段前缘，相当于环状软骨水平；中路穿刺点位于胸锁乳突肌两头之间。先通过手指触诊明确动脉波动位置，静脉位于动脉外侧0.5~1cm。
1.4打开无菌包，戴无菌手套，消毒铺巾。注射器内抽2ml肝素生理盐水(每毫升生理盐水含肝素2~4单位)，妥善
连接穿刺针。
1.5左手食、中两指确定颈内动脉搏动位置，右手持注射器穿刺，针尖朝向同侧乳头方向，与颈部皮肤呈15~30º夹角进针，边进针边回吸，见暗红色静脉血回流，表明针尖已成功进入颈内静脉。注意穿刺针切勿进入过深，以免伤及肺尖或进入胸腔。注意判断动静脉，插管过程中需注意回血的颜色及观察穿刺针头后针柄的乳头处是否有血液搏动。如不能判定是否误入动脉，可将穿刺抽取的血液查血气分析。此外，可与压力换能器或自由流动的静脉输液袋相连后可通过压力来判定。误穿动脉则退针压迫5 ~15分钟。
中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
1681-4. Epub 2004 May 25.
35
CRBSI——致病菌
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三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
60%的机会发现细菌定植
Dobbins BM, Catton JA, Kite P, McMahon MJ, Wilcox MH. Each lumen is a potential source of central venous catheter-related bloodstream
32
非菌血症导管相关性感染
导管培养阳性, 且为感染来源 没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓 解)
导管局部感染
导管培养(半定量或定量) (不)伴局部症状(红, 痛) 没有全身炎症反应
33
CRBSI发生机制
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导管定植与感染: 插管部位的影响
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避免空气进入 a.体位不合适，CVP低，深吸气 b . 重视每一个操作环节，手指堵住针 尾
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置管深度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
中心静脉穿刺的解剖 ppt课件
中心静脉穿刺的解剖
在靠近胸骨角后侧，两侧头部静脉汇合 成上腔静脉，锁骨中1/3段矢状切面观，胸 膜顶在锁骨下动脉的后下侧及锁骨下静脉 的后侧。
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中心静脉穿刺的解剖
股静脉是下肢最大静脉，位于腹股沟韧 带下股动脉内侧，外侧为股神经。
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ຫໍສະໝຸດ Baidu 13
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中心静脉穿刺的解剖
颈内静脉从颅底静脉孔内穿出，颈内 静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘 内，与颈内和颈总动脉伴行，先位于颈内 动脉后侧，然后在颈内与颈总动脉的外侧 下行，最后与锁骨下静脉汇合处颈内静脉 在颈总动脉的外侧稍偏前方。
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中心静脉穿刺的解剖
➢ 颈内静脉上段在胸锁乳突肌胸骨头内侧， 中段在胸锁乳突肌两个头的后方，下端位 于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的颈动 脉三角内。
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中心静脉穿刺的解剖
➢ 颈内静脉末端后方是锁骨下动脉、膈神经、 迷走神经和胸膜圆顶，在该处颈内静脉和 锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂 静脉，左侧进入左头臂静脉。
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中心静脉穿刺的解剖
锁骨下静脉在锁骨下内1/3及第一肋骨 上行走，在前斜角肌内缘于胸锁关节后方， 与颈内静脉汇合，右侧形成右头臂静脉， 左侧形成左头臂静脉。
中心静脉导管操作流程图片0228PDF64页.pdf
使用另一条胶带加强固定
记录更换日期及操作者姓名
整理用物，洗手
接头护理
物品准备：手消毒液、75%酒精、 无菌手套、换药包、液体
换药包内物品：方盘1个、纱布2块、 无菌巾1块
流动水洗手
拆除包裹接头处的纱布
消毒双手
打开无菌包
戴无菌手套
75%酒精倒入方盘内
将纱布蘸满酒精后拧干、摊开
铺无菌巾
中心静脉穿刺流程
物品准备：手消毒液、无菌铺巾、无菌衣、无菌消毒包、无菌手套、葡萄糖酸氯
己定(CHG)皮肤消毒液、中心静脉导管、透明敷料、一次性5ml注射器、2%利多卡 因、生理盐水、棉球
选择穿刺部位：优先选择锁骨下静脉；体位：去枕平卧，头偏向对侧，取头低位
10-15度
流动水洗手、手消毒液消毒双手
来自百度文库
使用CHG皮肤消毒液消毒皮肤（直径＞15cm），
再次消毒双手
戴口罩、帽子、穿无菌衣、戴无菌手套
患者全身覆盖无菌铺巾
注射器连接穿刺针，使用生理盐水冲洗导管
2%利多卡因局部麻醉
定位、穿刺
见回血后置入导引钢丝
沿导引钢丝置入CVC导管
退出导引钢丝
生理盐水冲管
使用透明敷料固定导管
整理用物、脱手套、脱无菌衣、流动水洗手
中心静脉导管换药流程
物品准备：中心静脉导管换药包、一 次性清洁手套、手消毒液
中心静脉穿刺置管术详解(ppt)
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
选择RIJV穿刺优于LIJV
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
注意:穿刺时体位以及头偏向对侧，这样才能 更好的显示解剖位置，这时在你的眼里就会显 现出静脉地走行
4.皮肤穿刺处不要直接定位 于锁骨边缘，应该在锁骨 角旁2-3cm处，接近锁骨 胸肌三角边沿，穿刺针将 平行于患者的病床，指向 胸骨上窝
5.操作者用穿刺针碰到锁骨，这是一个很重要的标 志。（注：这样才能减少气胸等并发症的发生率）
锁骨下进路锁骨下静脉置管建议
• 高度肺气肿，呼吸困难病人慎用 • 选择进针点合理（不推荐锁骨中、内1/3交点） • 穿刺针与冠状面夹角不宜>30° • 穿刺针靠近(不是紧贴)锁骨后面进行 • 进针向上不超过锁骨上缘、向内不超过同侧胸锁关节
* 进针：针干呈水平位，在SCM的深部， 指向胸骨柄上窝。
● 操作方法
物品准备 a.静脉穿刺包：手套、消毒用品、注射器、
生理盐水、局麻药 b.深静脉套管
体位 a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°~15° C.穿刺侧大腿外展、外旋30~45°
消毒、铺巾 * 局麻定位
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液操作图解
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液操作图解
1．测量定位，手臂外展90度，（①上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三助间：②锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2厘米），测量上臂中段周径。
2．在手臂下垫治疗巾，先用75％酒精清洁皮肤脱脂、再用碘伏消毒，消毒范围为预穿刺点上下10cm，两侧至臂缘。
3．穿无菌手术衣，更换无菌手套，铺洞巾及治疗巾，扩大无菌区。
4．扎止血带（助手），（适时给予鼓励）穿刺（15－30°的角度）。
5．见回血后立即放低穿刺角度，推入导入针，使导入鞘管的尖端也处于静脉内，送入套管。
6．松止血带，左手示指固定导入鞘避免移位，中指轻压在套管尖端所处的血管上，从导入鞘管中抽出穿刺针，缓慢、均匀地将PICC导管送入静脉。
7．送入预计长度时，退出导入鞘。
8．指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，撤导丝。
9．安装输液接头。
注意事项：
1．护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。
2．留置部位皮肤有感染或损伤。有放疗史、血栓形成史、外伤史、血管外科手术史或接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫术后者，禁止在此置管。
3．穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。肘部静脉穿刺条件差者可采用B超引导下PICC置管术。
4．新生儿置管后体外导管固定牢固，必要时给予穿刺侧上肢适当约束。
5．禁止使用＜10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。
6．输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
7．常规PICC导管不能用于高压注射泵推注造影剂。
中心静脉穿刺置管术ppt课件
高风险 （上行至颈内
静脉，甚至ห้องสมุดไป่ตู้穿至对侧锁 骨下静脉）
极低风险 （腰静脉丛）
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准备材料
中心静脉穿刺包 无菌手套、口罩、帽子、手术衣 碘伏、2%利多卡因、肝素钠、生理盐
水 5ml注射器、肝素帽、无菌敷料
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大 静 脉 解 剖 图
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉解剖
颈内静脉起始于颅底， 在颈动脉鞘内下行于颈 内动脉和颈总动脉的外 侧，至胸锁关节的后方 于锁骨下静脉汇合无名 静脉入上腔静脉。
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置管深度
右侧颈内静脉，一般8cm+K（穿刺点至锁 骨头上缘距离）。
右锁骨下静脉比颈内静脉少2cm，一般不超 过12cm。
股静脉可置管25~30cm，越靠近心脏，CVP 值越接近，一般置入15cm。
一般置入深度：身高的1/10－2～3cm（根 据具体情况来定），男13~15cm，女 12~14cm，小儿5~8cm
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股静脉穿刺术
取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋 关节伸直并稍外展外旋
髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界 点下方2-3cm处（无法触及股动脉波动时）。
股动脉波动处内侧0.5-1.0cm
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股静脉穿刺术
1、在腹股沟韧带中部下方2-3cm处，触摸 股动脉博动，确定股动脉走行。方法是左 手食、中、无名指并拢，成一直线，置于 股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高 度水肿的患者，致股动脉博动摸不到时， 穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、 内1/3段交界点下方2~3cm处，穿刺点不可 过低，以免穿透大隐静脉根部。
中心静脉穿刺PPT课件
8．用套管针者可将外套管插入颈内静脉。用钢
丝导引者可从18G穿刺针内插入导引钢丝，插入
时不能遇到阻力，有阻力时应调整穿刺针位置， 包括角度、斜面方向和深浅 等，或再接上注射器回抽血 液直至通畅为止。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
9.再插入导引钢丝后退出穿刺针，压迫穿刺点， 同时擦净钢丝上的血迹。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
四、中心静脉插管的途径
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
1、右颈内静脉
2、锁骨下静脉
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
3、颈外静脉
4、股静脉
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
第二节 颈内静脉穿刺 术
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
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（二）中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸骨头和 锁骨头与锁骨上缘组成一个 三角，称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三角的中 心位置。
2、在三角形的顶端处约离锁
骨上缘2 ～ 3cm横指作为进
针Baidu Nhomakorabea。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向 尾端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°
中心静脉穿刺
二、适应证
1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭 等危重病人。 2、需长期输液或静脉抗生素治疗。 3、全胃肠外营养治疗。 4、需接受大量、 快速、输血、补液的病 人，利用中心静脉压的测定可随时调节输 入量和速度。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
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2．肩背部略垫高，头转向对侧，使颈伸 展。经锁骨上穿刺锁骨下静脉还要使肩胛 下移，挺露锁骨上窝。
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3．颈部皮肤消毒，术者穿无菌手术衣 及手套，铺无菌单，显露胸骨上切迹、 锁骨、胸锁乳突肌侧缘和下颌骨下缘。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
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3、也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在
搏动的外侧旁开0.5 ～ 1cm,相当于喉结或甲状
软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突 肌下端所形成的三角，与颈内静脉走向一致进针，
针干与皮肤呈30°～40°角。
4、此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈 总动脉的机会较多。
5、心血管代功能不全的病人，进行危险性较 大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的 变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手 术等。 6、研究麻醉药或治疗用药对循环系统的作用 收集有关资料。 7、经导管安置心脏临时起搏器。
中心静脉穿刺置管术 ppt课件
ppt课件
49
股静脉穿刺置管
解剖（图）
股静脉为 髂 外 静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧 带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内 侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。 由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与 之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容 易成功。
ppt课件
ppt课件
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中路穿刺
1、胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈内静脉正好位于此三角的中心位置。
2、在三角形的顶端处约离锁骨上缘2 ～ 3cm横指作为
ppt课件
41
穿刺方法：
1. 标定穿刺点：SCM三角区之顶点，即环状软骨之水平延长 线与三角区之交点为穿刺点（颈动脉外侧）
临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心前负荷的最佳指标，其高低与血容量、 静脉张力、右心功能有关，不能代表左心功能。
ppt课件
3
中心静脉压的临床意义
1.中心静脉压CVP正常值： 5-12cmH2O
2。中心静脉压CVP 2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血 容量不足
3。中心静脉压CVP 15-20cmH2O：右心功能不全
ppt课件
14
中心静脉穿刺插管方法
锁骨下静 脉
颈内静脉
股静脉ppt课件
15
中心静脉穿刺(全)
丛神经
* 表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动
* 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选
穿刺部位 淋巴管损伤：IJV与SCV汇合处有胸导管汇入， 损伤致乳糜胸
● 概述
概念 经体表穿刺至相应的静脉，插入各种
导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各
种生理学参数，同时也可为各种治疗提供
PCWP<LVEDP
Noncompliant LV(ischemia,hypertrophied LV)
Aortic regurgitation(premature closure of the mitral
valve)
LVEDP>25mmHg
△穿刺点定位
胸锁乳头肌锁骨头外侧缘，锁骨上约1.0cm
△消毒铺巾
△穿刺： ※ 针干与锁骨或矢状切面呈45°角
Байду номын сангаас
在冠状面针干呈水平或略前偏15° 朝向胸锁关节
※ 进针1.5~2.0cm
股静脉穿刺置管术
解剖特点
股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹
股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于
动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线
b. 右侧胸膜顶低于左侧
中心静脉穿刺置管术操作程序(标准版)
中心静脉穿刺置管术操作程序
【操作评估】
1.掌握中心静脉穿刺置管术的适应证和禁忌证
（1）适应证：①严重创伤、休克及急性循衰竭等危重患者无法作周围静脉穿刺者。②需接受大量快速补充血容量或输血的患者。③经中心静脉导管安置心脏临时起搏器者。④需长期静脉输注高渗或有刺激性液体以及实施全静脉营养者。
⑤利用中心静脉导管测定中心静脉压，随时调节输入液体的量和速度。⑥需长期多次静脉取血化验以及进行临床研究者。⑦循环功能不稳定及施行心血管和其他大而复杂手术的患者。
（2）禁忌证：①锁骨外伤。②凝血功能障碍。③局部有感染。④患者兴奋、躁动、极为不合作者。
2.评估患者
（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况。
（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，插管途径，有无外伤手术史；插管侧有无放疗史。
（3）心理状态：有无恐惧、焦虑等，以及合作程度。
（4）健康知识：对疾病与中心静脉置管的认识。
3. 评估环境是否清洁、符合置管要求，根据情况做好环境准备，置管前半小时停止卫生工作。
4. 评估用物包括用物准备：中心静脉置管包（内有无菌巾3块、孔巾1块、纱布3块、弯盘2个、不锈钢药杯2个各装4个棉球、血管钳2把、无菌剪刀1把，扩张器，手术刀片、手术逢线、穿刺针、卡板）、无菌手套2副、20mL 注射器2个、5mL注射器1个、皮肤消毒剂、生理盐水 500mL×2瓶、2%利多卡因10～20mL、无菌敷贴、透明贴膜、绷带、笔、置管记录单、肝素注射液、可来福接头。仔细检查各种物品是否在灭菌有效期内，包装是否完好，质量是否符合要求等。
中心静脉导管流程
锁骨下静脉穿刺法
锁骨中点或中外 1/3点锁骨下1横指 紧贴锁骨下缘进针 枕头对准胸骨上凹 或环状软骨 3——4cm
股静脉解剖
股静脉解剖
股动脉搏动消失时，髂前 上棘与耻骨结节连线的中 内1/3段交界点下方2~3cm 处。
患者体位（锁骨下静脉）
病人去枕仰卧
选取适当物品转成轴
患者体位
塞进病人两肩胛骨之间 并偏向于穿刺侧
15锁骨下静脉穿刺法锁骨中点或中外13点锁骨下1横指紧贴锁骨下缘进针枕头对准胸骨上凹或环状软骨34cm16股静脉解剖17股静脉解剖股动脉搏动消失时髂前上棘与耻骨结节连线的中内13段交界点下方23cm18患者体位锁骨下静脉病人去枕仰卧选取适当物品转成轴19患者体位塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧病人去枕这样头自然后仰胸廓呈伸展状态20五穿刺流程锁骨下静脉严格遵循无菌操作原则有条件应在手术室进行在进行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志穿刺点位置进针方向角度等一选取穿刺位置进针方向及角度等
病人去枕，这样头自然后 仰，胸廓呈伸展状态
五、穿刺流程（锁骨下静脉）
严格遵循无菌操作原则，有条件应在手术室进行
一、选取穿刺位置、进针方 向及角度等。
在进行颈内静脉和锁骨下静 脉穿刺时的体表标志、穿刺 点位置，进针方向、角度等
穿刺流程
二
三
、
、
消
麻
毒
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中心静脉穿刺流程图
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一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。如图
二为何要做中心静脉穿刺？
1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。
2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。在休克病人和手术中的病人中使用。
3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。
4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。
5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。
6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
三中心静脉穿刺和置入导管的风险。
我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。因此，在这里操作可以出现如下风险：
1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。
2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时
会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。
3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。
通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属
四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？
中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。因此，我认为：急诊科医生、内科医生、外科医生、妇产科医生、麻醉科医生都应该熟练掌握中心静脉穿刺技术。但是，因为此操作存在着高风险，很多医院包括一些很有名气的大医院，只有麻醉医生能进行此项技术，而我却认为：麻醉医生在麻醉完成后进行操作有更大的风险，因为病人已麻醉，失去感觉，如果出现气胸和血胸时，所有的人并不会知道，最后造成整个手术过程中一侧肺叶失去功能。所以，麻醉中进行穿刺是非常危险的。我科大中型手术均在术前一天进行中心静脉穿刺置管，如果有问题可立即拍胸片，了解肺及胸腔情况，以便及时处理。这样就要求外科医生能熟练掌握这门技术。
五穿刺过程及应该注意的事项。
本节应该纯属于个人体会，给医生看是很有必要的。但作为一个普通大众，多多了解无妨碍。从中，他们可以了解到：在医院里的任何一项治疗或操作均存在有一定的风险，还能了解医生是如何去规避这些风险的发生。我相信每一位医生都是这样尽力去做的，因为，一旦出现了问题对病人和所操作的医生来说，都是一种不祥的兆头。在这一点上，病人和医生都是站在同一立场上的，绝非对立!
1中心静脉穿刺前物品准备：一个已经消毒合格的静脉切开包或缝合包、肝素盐水一袋、20ml注射器一个、2%的利多卡因5ml、三通一个、肝素帽二个、单腔或双腔中表静脉导管一套、皮肤消毒消毒物品。具体见下图：
已经消毒合格的静脉切开包或缝合包单腔或双腔中心静脉导管一套（这是双腔中心静脉导管）
将要用到的物品整齐摆放在合适的位置
2 穿刺前管道的冲洗：穿刺前助手应该戴上口罩、帽子、无菌手套，打开静脉切开包，将要用到的物品整齐摆放在合适的位置。用肝素盐水冲满各种管道，中心静脉导管必须冲满肝素盐水后夹闭，尤其是双腔管，否则会有气体经过管道进入血管内而形成空气栓塞。在带新学穿刺的医生时，首先必须让他非常熟练地掌握物品准备和冲洗管道这个步骤。冲洗管道见下图.
用肝素盐水冲满各种管道并予夹闭双腔
3穿刺时病人的体位：不管是颈内穿刺还是锁骨下穿刺，病人的体位往往是穿刺成功的关键，但一般人不重视这个步骤。体位为病人去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略高。以上是一般教材上所写。但具体到本人穿刺时，我对体位要求极为严格，本人有一些经验，可与大家共享：小枕非一般的枕头，而用病号上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧，病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态（类似于我们正常时的扩胸动作），这种体位有助于锁骨展开上
移，而血管向后退，因为锁骨下静脉在与锁骨交会时有一层筋膜，锁骨向前而血管向后，在筋膜的牵拉下，锁骨下静脉向随同锁骨向前移动，这样就为我们穿刺锁骨下静脉提供了良好的位置。穿刺成功的把握性大大提高了。病人体位见下图
病人去枕仰卧
而用病号上衣转成轴
用病号上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧
病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态
4锁骨下静脉和颈内静脉穿刺点、穿刺方向、穿刺时角度：刚才讲述了穿刺体位的重要性，同样选择穿刺点、穿刺方向、穿刺时角度同样重要。我们的目的是穿刺成功率要高，尽可能地避免穿刺的并发症的发生。锁骨下静脉穿刺点的选择：教材上说此点是锁骨中点侧方1cm，我的经验是中点的外则方主尽可能离锁骨远一些，这样能使进针的角度平，因为动脉及肺尖后移，尽可能水平方向穿刺，误穿动脉和肺尖的可能性就小。进针的方向是直对右侧的胸锁关节，先水平进针，针尖所到锁骨后稍为后退并略为抬高针尾再次进针紧贴锁骨下缘进入锁骨与第一肋骨间隙后将针尾下压使针心可能保持水平后继续进针，边进针边回抽注射器，如有略暗红的通畅回血说明已进入锁骨下静脉。下面以照片文字形式说明整个穿刺过程和注意事项。