中心静脉穿刺流程图解
中心静脉穿刺置管术
一、适应证
1.心血管大手术或引发血流动力学 改变较大手术
2.重症休克病人手术或抢救 3.手术较大术中需要大量快速输血
输液
中心静脉穿刺置管术
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4.心血管代偿功效不全实施危险性 较大手术
5.胃肠外高能营养
6.安起搏器
7.科研
中心静脉穿刺置管术
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二、禁忌证
1.穿刺局部有感染或肿块 2.凝血机制障碍或穿刺部位静脉有
中心静脉穿刺置管术
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2、操作步骤
• 皮消、铺无菌单，注意无菌操作 • 检验穿刺针、导丝、扩张器等，注射
器肝素化 • 初学者用玻璃注射器试穿
中心静脉穿刺置管术
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• 左手摸动脉右手持穿刺针边进针边回吸， 回血通畅后左手扶针柄右手置导丝，导丝 进入30cm后退针和注射器
• 扩皮肤及皮下
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4、中心静脉血栓
• 原因：血管损伤，导管刺激、血液粘稠、 输高渗液、输液过慢
• 预防：术中注意cvp过高，血液回流至导 管内时间过长而形成血栓。肝素封管。
已形成血栓管不通时勿强行通管预防栓 子脱落。
中心静脉穿刺置管术
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5、感染
• 穿刺局部或静脉感染
• 预防：严格无菌操作，留管超出3天 者，1~2天换一次药，7-10天应拨除 或重新穿刺
• 处理：拔除导管，用抗菌素
中心静脉穿刺置管术
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6、血肿
• 原因：误刺破动脉、重复穿刺 • 处理：局部压迫
７、心肌穿孔：导丝或导管太硬，不 用劣质导管，送管不宜过深
中心静脉穿刺置管术
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八、特殊情况及处理
1. 置导丝困难： • 穿刺针未完全在血 管中 • 锁骨下静脉穿刺时导丝置于头侧颈内静
中心静脉穿刺置管详解
穿刺成功后，立即放置导引钢丝，扩张器，再置留置静脉导管，回抽是否通畅，然后固定导管。
三、Swan-Ganz导管技术
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后，置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测血流动力学。技术操作主要掌预防
血肿。 血、气胸。 气栓、血栓。 神经损伤。 胸导管损伤。 感染。 导管或导丝折断入心脏。
02
二、中心静脉穿刺置管意义
三、穿刺置管方法
前路： 在胸锁乳突肌内缘中点，颈总动脉外缘，平喉结或环甲膜处进针，针与皮肤呈30－45度，进针方向指向同侧乳头或锁骨中点。注射器带负压进针退针。
中路： 在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
8. 心律失常。 9. 动静脉瘘。 10. 肺动脉出血。 11. Swan-Ganz导管打结或被术者缝合固定。 12. 导管入异常通道。
预防措施 解剖要清楚。 操作熟练、规范。
The End
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后路： 在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界处进针，指向胸骨上凹处。
（二）锁骨下静脉穿刺置管法
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁骨下cm处进针。针干与胸壁皮肤贴紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器带负压进退。
（三）股静脉穿刺置管法
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度方向，指向脐。注射器带负压进退。
首都医科大学附属北京安贞医院 任发成
202X
中心静脉穿刺置管方法 和Swan-Ganz导管技术及并发症预防
中心静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱 ppt课件
1681-4. Epub 2004 May 25.
35
CRBSI——致病菌
36
三腔CVC应当从哪个腔取血
在CRBSI的病例, 40%的CVC仅一个导管腔有细菌的明显定植
随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果的可能性为66% (2/3)
总体而言, 对于CRBSI病例, 随机从一个导管腔留取血培养, 阴性结果 可能性为40%
21
穿利多卡因 2ml b. 试穿，探明位置、方位和深度
22
穿刺置管
a.穿刺路径，保持负压 b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，
压力不高 c.置导丝，用力适当，无阻力，深浅合适，不
能用力外拔 d.外套管，捻转前进，扩管有度 e.沿导丝置导管
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封管 回抽血顺畅，先以NS 5-10ml脉冲式
推入，再以肝素盐水1-2ml推入 固定 缝线 ，敷贴
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注意事项
a. 进针深度: 一般1.5~3cm，肥胖者2~4cm b.注意病人体位和局部解剖标志 c.进针方向与角度不合适，静脉张力过低，
被推扁后贯穿 d.有回血，但导丝推进有困难，顶于对侧壁 e.导丝的刻度、弯头
导管局部感染发 (病/10率00导管留置 )日
15 13.15
10
5
0 股静脉
6.29 颈内静脉
1.81 锁骨下静脉
Lorente L, Villegas J, Martin MM, Jimenez A, Mora ML. Catheter-related infection in critically ill patients. Intensive Care Med. 2004 Aug; 30(8):
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
中心静脉穿刺置管详解 ppt课件
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave
11. Swan-Ganz导管打 结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
7. 导管或导丝折断入心 脏。
4-8mmHg
RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
PA wave S 15-30mmHg D 5-15mmHg
中心静脉穿刺置管详解
1. 血肿。
8. 心律失常。
2. 血、气胸。
1. 9. 动静脉瘘。
3. 气栓、血栓。
10. 肺动脉出血。
4. 神经损伤。 5. 胸导管损伤。 6. 感染。
2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角 的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在 锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与 皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
3、后路：
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界 处进针，指向胸骨上凹处。
中心静脉穿刺置管详解
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁 骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴 紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器 带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏 动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度 方向，指向脐。注射器带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图
中心静脉穿刺置管流程图
中心静脉穿刺置管流程
对患者进行评估，判断符合中心静脉穿刺术的适应症、禁忌症，选择中心静脉穿刺的方式：首选右锁骨下静脉，次选颈静脉、股静脉。
患者取去枕平卧位，头偏一侧，右手呈90°外展位
术者洗手、
穿无菌手术衣、
带无菌手套
和家属进行交流，告知其患者行中心静脉穿刺术的必要性和相应风险，签署中心静脉穿刺术操作同意书。
助手打开穿刺包，术者检查包内用物完整，肝素钠盐水充盈留置管，并检查留置管是否通畅、导丝是否完整，用10ml注射器抽取盐水3-5ml，将注射器套上穿刺针备用。
消毒、以穿刺点为中心消毒范围15cm×15cm以上，消毒三遍，铺孔巾清醒病人予得多卡因表面麻醉，右手持穿刺针以30度角方向进行静脉穿刺，边穿刺边回抽，见有回血再进入许，回血通畅后将导丝由另一侧孔送入约20cm。
导丝送入合适位置后，撤出穿刺针，经导丝送入扩张管，旋转扩张管分离皮下组织后撤出扩张管
将静脉留置导管由导丝送入，送入导管长度为12-15cm
确定留置导管在静脉内后接上输液器，用无菌敷料覆盖穿刺部位，再用留置锁扣将外露导管固定在患者皮肤上。
术必洗手、记录，拍胸部X片，严密观察生命体征。
操作过程严格执行无菌技术操作原则。
中心静脉穿刺置管术
角,对着同侧乳头方向进针 10. 连接测压装置，标定零点
右颈内静脉与锁骨下静脉穿刺点比较
颈 内 静 脉 穿 刺 体 位 及 方 向
右颈内静脉穿刺的重要解剖标志
小 儿 颈 内 静 脉 穿 刺
中心静脉穿刺点与 导管尖端放置部位：
历史背景
➢ 1952年，Aubaniac.首先介绍了锁骨下 静脉穿刺。
➢ 1962年，Wilson.(美国）发表了监测中 心静脉压的文章。
➢ 1963---1967年多人发表经验文章。
适应症
➢ 中心静脉压监测 ➢ 快速输血、输液、静脉给药 ➢ 肺动脉导管（Swan—Gans导管）插入 ➢ 胃肠道外营养 ➢ 经静脉放置临时起搏器 ➢ 长期化疗 ➢ 有发生静脉空气栓塞的手术 ➢ 给予可能引起周围静脉硬化的药物 ➢ 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人 ➢ 各类大、中手术、尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术
15 • 于标定的穿刺点进针 穿刺针16G 长6cm 导管长15-20cm • 方向：向胸骨柄切迹上方，即胸锁关节的后上方 • 角度：注射器和穿刺针与额面平行 • 深度：3-5cm 不越过胸锁关节之后方，进针时保持抽吸状态 • 转向：穿刺针一旦进入静脉，针头斜面顺时针旋转90，即针
尖斜面向脚 • 取下注射器的时机：先松动注射器，自主呼吸时呼气相或机
颈内静脉穿刺点的选择
中间径路穿刺方法：
1. 标定穿刺点：SCM三角区之顶点，即环状软骨之水平延长 线与三角区之交点为穿刺点
2. 体位： 头低位 15 3. 方向：与SCM锁骨头内侧缘平行方向，针尖对着同侧乳头
方向，缓慢进针并保持注射器抽吸状态 4. 角度：与额面呈45-60角 5. 深度：2.5-4.0cm 不越过锁骨水平 6. 导管插入深度的预测与位置的判断 7. 勿损伤颈动脉、臂丛神经，不可过深或过低穿刺，否则会
中心静脉穿刺流程
右颈静脉穿刺技术操作流程一、评估1、病人评估：核对患者信息（床号、姓名、腕带等），评估病人病情及适应症；有无置管禁忌症；年龄、营养状况（体型、临床生化指标等）；意识、心理状态（有无焦虑、恐惧心理，给予适当安慰）；病人合作程度、既往置管经历（了解病人适应性）等。
说明操作目的、取得患者配合。
2、环境评估：安静整洁、光线适中、适宜操作。
二、准备：1、用物准备：2%的利多卡因5ml、深静脉导管一套、皮肤消毒消毒物品、淡肝素5-10u/ml、透明服帖、快速手消毒剂等。
2、护士准备：服装鞋帽整洁，着装符合要求，洗手（快速手消毒剂六步洗手法）、戴口罩、帽子。
3、病人准备：了解穿刺目的、配合要点、流程及注意事项。
三、操作流程：1、携用物至床旁，核对病人（床号、姓名、腕带等），再次告知注意事项，取得配合。
2、选择部位：⑴协助病人取合适体位：一般情况较好的病人取仰卧位，头后仰15度，肩背部垫高，头部转向对侧。
投递较高体位，以便静脉充盈，有利于穿刺。
心功能不全者可采用半卧位。
⑵选择穿刺点，通常多选用右侧颈内静脉作为穿刺点，右侧胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头三角顶点。
其他穿刺点：①锁骨上静脉：穿刺点选在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5-1.0cm 处。
②锁骨下静脉（最常用）：穿刺点选在锁骨中线或锁骨中外1/3处下方1-2cm。
3、常规消毒皮肤，消毒后待干。
再次核对病人。
4、局部麻醉：1%的利多卡因局部麻醉。
5、穿刺针针尖指向头侧乳头，缓慢进针并保持针筒内一定负压。
进针的深度通常为1-3cm，应随病人的胖瘦而定。
操作者要边进针边回抽，回抽见血后（根据血液颜色深浅、有无搏动判断是否进入颈内静脉）再稍插入少许即可。
穿刺过程中注意观察患者的一般情况。
6、放入导引钢丝，拔出穿刺针。
此过程中需注意固定避免钢丝弯折。
7、沿着导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。
8、拔出导丝，将含有肝素的生理盐水针筒回抽空气并检验导管是否通畅，再将生理盐水注入避免导管内血栓形成。
中心静脉穿刺置管术ppt课件
肺血管阻力
手测CVP的方法
输液器，接生理盐水 让输液管路里液体自行下降到不降为止，测量液柱高 度。 ①选定测压零点--右心房水平。 平卧位时腋中线第四肋间 坐位时右侧第二肋间。为减少误差,尽量采取平卧位测 压。 ②避免压力测量误差。患者躁动、咳嗽、用力、吸痰、 应用呼气末正压、收缩血管活性药等因素均会导致CVP 改变,使得测得的CVP 增高。故测量时患者要在安静状 态、平卧位、脱机片刻,测压管道通畅的条件下进行。
上下腔静脉的血液所产生的流体静水压。 临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心
前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉 张力、右心功能有关，不能代表左心功能。
中心静脉压的临床意义
充12.。盈中中欠心心佳静静或脉脉血压压C容VCPV量正P不常足值2-：5cm5-H122Ocm：H右2O房
3。中心静脉压CVP 心功能不全
穿刺路径
常用：锁骨下、颈内、股静脉。
适应症
治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术
适应症
监测 a 危重病人抢救和大手术期行CVP监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO
禁忌症
穿刺局部有感染 广泛腔静脉系统血栓形成 凝血功能障碍 不合作，燥动不安的病人
禁忌症
㈠颈内静脉、锁骨下静脉
严重的胸部创伤；呼吸功能不全或 衰竭；肺尖有肺大泡、肺气肿；严重的 高血压（收缩压》180mmHg)；凝血功能 障碍；颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧 伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤、气胸； 应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓成形 术、乳腺手术；肋骨骨折者。
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中心静脉穿刺流程图
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一何谓中心静脉？中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉。
如图
二为何要做中心静脉穿刺？
1迅速开通大静脉通道，便于输液、输血等抢救治疗得以顺利实施。
经常在急、危病人的抢救治疗使用，在急诊科和抢救治疗时常见。
2监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。
在休克病人和手术中的病人中使用。
3大中型手术病人，因为长时间的禁食，需要较长时间的禁食时为了进行静脉营养治疗时使用。
4为了放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。
5静脉造影或经静脉的介入治疗：如进行血液透析或血将置换过滤（血滤）、静脉支架的放置等。
6肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。
三中心静脉穿刺和置入导管的风险。
我们都知道，任何医疗操作都会存在风险，而具体风险的种类却又与你在哪个部位操作有关。
从颈内静脉和锁骨下静脉解剖图上可以看出，二者均处于胸腔顶部的肺尖、动静脉是相伴而行、距离心脏近等。
因此，在这里操作可以出现如下风险：
1气胸、空气栓塞：心脏在舒张时和胸腔配合至心脏和胸腔压力低于外界大气压而成负压状态，外界空气容易进入胸腔和心脏而产生气胸和空气栓塞（肺栓塞）。
这是致命性的风险，一旦出现可有生命危险。
2局部血肿、血胸、局部感染、败血症：如果病人凝血功能差或者误穿动脉时
会因为动脉压力高或血液不容易凝固进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。
3穿刺不成功：因为局部解剖变异或体位不恰当或选择穿刺点和进针角度不合适可以造成穿刺不成功，而多次多点多角度穿刺又可以增加上述风险出现的机率。
故不主张以增加上述风险出现的机率为代价行多次多点多角度穿刺，有时换一个人穿刺时反而更容易成功而且不以增加风险的出现机率。
通过上述的介绍，我们可以了解到，中心静脉穿刺术前同意书的内容就是这么来的。
由此，也可以类推其他医疗操作的风险由来。
我相信：没有任何一个医生会有意夸大穿刺等操作的风险，而且也没有哪一个医生有这份闲心杜撰一份危言耸听的文书来吓唬病人和家属
四哪些医生应该掌握中心静脉穿刺？
中心静脉穿刺是一项非常重要的专科性穿刺，尤其在遇到急救病人时，这根中心静脉导管将会成为一根救命的导管。
因此，我认为：急诊科医生、内科医生、外科医生、妇产科医生、麻醉科医生都应该熟练掌握中心静脉穿刺技术。
但是，因为此操作存在着高风险，很多医院包括一些很有名气的大医院，只有麻醉医生能进行此项技术，而我却认为：麻醉医生在麻醉完成后进行操作有更大的风险，因为病人已麻醉，失去感觉，如果出现气胸和血胸时，所有的人并不会知道，最后造成整个手术过程中一侧肺叶失去功能。
所以，麻醉中进行穿刺是非常危险的。
我科大中型手术均在术前一天进行中心静脉穿刺置管，如果有问题可立即拍胸片，了解肺及胸腔情况，以便及时处理。
这样就要求外科医生能熟练掌握这门技术。
五穿刺过程及应该注意的事项。
本节应该纯属于个人体会，给医生看是很有必要的。
但作为一个普通大众，多多了解无妨碍。
从中，他们可以了解到：在医院里的任何一项治疗或操作均存在有一定的风险，还能了解医生是如何去规避这些风险的发生。
我相信每一位医生都是这样尽力去做的，因为，一旦出现了问题对病人和所操作的医生来说，都是一种不祥的兆头。
在这一点上，病人和医生都是站在同一立场上的，绝非对立!
1中心静脉穿刺前物品准备：一个已经消毒合格的静脉切开包或缝合包、肝素盐水一袋、20ml注射器一个、2%的利多卡因5ml、三通一个、肝素帽二个、单腔或双腔中表静脉导管一套、皮肤消毒消毒物品。
具体见下图：
已经消毒合格的静脉切开包或缝合包单腔或双腔中心静脉导管一套（这是双腔中心静脉导管）
将要用到的物品整齐摆放在合适的位置
2 穿刺前管道的冲洗：穿刺前助手应该戴上口罩、帽子、无菌手套，打开静脉切开包，将要用到的物品整齐摆放在合适的位置。
用肝素盐水冲满各种管道，中心静脉导管必须冲满肝素盐水后夹闭，尤其是双腔管，否则会有气体经过管道进入血管内而形成空气栓塞。
在带新学穿刺的医生时，首先必须让他非常熟练地掌握物品准备和冲洗管道这个步骤。
冲洗管道见下图.
用肝素盐水冲满各种管道并予夹闭双腔
3穿刺时病人的体位：不管是颈内穿刺还是锁骨下穿刺，病人的体位往往是穿刺成功的关键，但一般人不重视这个步骤。
体位为病人去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略高。
以上是一般教材上所写。
但具体到本人穿刺时，我对体位要求极为严格，本人有一些经验，可与大家共享：小枕非一般的枕头，而用病号上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧，病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态（类似于我们正常时的扩胸动作），这种体位有助于锁骨展开上
移，而血管向后退，因为锁骨下静脉在与锁骨交会时有一层筋膜，锁骨向前而血管向后，在筋膜的牵拉下，锁骨下静脉向随同锁骨向前移动，这样就为我们穿刺锁骨下静脉提供了良好的位置。
穿刺成功的把握性大大提高了。
病人体位见下图
病人去枕仰卧
而用病号上衣转成轴
用病号上衣转成轴，塞进病人两肩胛骨之间并偏向于穿刺侧
病人去枕，这样头自然后仰，胸廓呈伸展状态
4锁骨下静脉和颈内静脉穿刺点、穿刺方向、穿刺时角度：刚才讲述了穿刺体位的重要性，同样选择穿刺点、穿刺方向、穿刺时角度同样重要。
我们的目的是穿刺成功率要高，尽可能地避免穿刺的并发症的发生。
锁骨下静脉穿刺点的选择：教材上说此点是锁骨中点侧方1cm，我的经验是中点的外则方主尽可能离锁骨远一些，这样能使进针的角度平，因为动脉及肺尖后移，尽可能水平方向穿刺，误穿动脉和肺尖的可能性就小。
进针的方向是直对右侧的胸锁关节，先水平进针，针尖所到锁骨后稍为后退并略为抬高针尾再次进针紧贴锁骨下缘进入锁骨与第一肋骨间隙后将针尾下压使针心可能保持水平后继续进针，边进针边回抽注射器，如有略暗红的通畅回血说明已进入锁骨下静脉。
下面以照片文字形式说明整个穿刺过程和注意事项。
在进行颈内静脉和锁骨下静脉穿刺时的体表标志、穿刺点位置，进针方向、角度等
消毒术区，包括锁骨下和颈内穿刺点在内，经防止锁内下穿刺处不成功后换至颈内穿刺点。
切忌在一处反复穿刺，这样能减少并发症的发生。
抽取麻药，记住要核对药品，浓度。
局部麻醉，从穿刺点皮肤皮下直到锁内下的第一肋骨间隙。
切开穿刺点皮肤皮下。
穿刺针进针方向和角度，记住穿刺针的斜面应该朝下，便于导丝能顺利进入上腔静脉。
有时因为斜面方向不对，导丝进入同侧颈内静脉或对侧锁骨下静脉，这种事我们发生过，虽然不影响输液，但所测量的中心静脉压是不准确的。
边进针边回抽注射器，如有略暗红的通畅回血说明已进入锁骨下静脉。
从穿刺针侧孔置入导丝，导丝上有刻度，在穿刺针侧孔处导丝有三个黑点时，说明距此导丝已进入30cm，此时往外拔针即可
顺导丝插入扩张管
顺导丝插入中心静脉导管，长度为15cm之刻度。
如果不能确定是动脉或是静脉时，可以放开一侧导管，观察水面的流动，如果向外涌血说明是动脉，如果水面向内缩时说明是静脉，因为动脉压力高，而中心静脉多半在心脏和胸腔的负压下压力较低，水面是向心脏方向回缩的。
注意别让气体进入就行。
回抽双腔导管，能顺利回血时说明置管正确。
安装三通或肝素帽。
安装时注意别有空气进入。
排空三通和导管内空气缝合固定导管
覆盖敷料并固定导管
锁骨下导管较隐敝，不影响活动及外观，虽然穿刺时并发症可能会多一些，但如果按照如上所术进行操作，亦可达到少出并发症，并可达到不影响活动及美观。
因此，我习惯做锁骨下静脉穿刺。
如果不成功时才改为颈内静脉穿，如果再不成功，只能勉强做股静脉穿了。
总之，必须开通静脉通道为上，其次才是能测量中心静脉压。
以上仅是个人经验，认可时可学。
不认可者就当看看而已。
谢谢大家阅读。
有不当之处，敬请指正。