口腔颌面部感染
口腔医学中口腔颌面部感染的病原学
口腔医学中口腔颌面部感染的病原学口腔颌面部感染是指在口腔及颌面部组织内引起的细菌、真菌或病毒等微生物感染疾病。
这些感染通常会引起疼痛、肿胀、发热和功能障碍等不适症状，严重者还可能威胁生命。
了解口腔颌面部感染的病原学对于正确诊断和治疗这些感染至关重要。
1. 细菌感染病原学细菌是引起口腔颌面部感染最常见的病原体。
不同类型的细菌可引发不同类型的感染，包括牙源性感染、颌源性感染和软组织感染等。
牙源性感染主要由厌氧菌引起，例如厌氧链球菌和厌氧梭菌。
颌源性感染由口腔中的革兰阴性细菌引起，如脆弱劳氏菌和副劳氏菌。
软组织感染则常由金黄色葡萄球菌、链球菌和链球菌等致病菌引起。
2. 真菌感染病原学真菌感染在口腔颌面部感染中较为罕见，但在免疫功能低下患者中更常见。
口腔念珠菌病是最常见的口腔真菌感染，主要由念珠菌属引起，例如白色念珠菌。
该病通常表现为白色斑块或片状病变，易在唇内侧、颊黏膜、舌背或硬腭等处出现。
3. 病毒感染病原学病毒感染也可引起口腔颌面部感染。
例如，单纯疱疹病毒可引起单纯疱疹性口腔炎，其特征性症状包括口腔黏膜上的疱疹性溃疡和疼痛。
此外，带状疱疹病毒也是口腔感染的重要病原体之一，患者常表现为分布在面部及喉部一侧的带状疱疹病变。
4. 其他微生物感染病原学除细菌、真菌和病毒外，其他微生物也可能引起口腔颌面部感染。
寄生虫感染在口腔颌面部感染中较为罕见，但在特定地区的一些疾病中有报道。
例如，口蜱病是由寄生于口蜱身上的蜱虫传播的疾病，初期症状为发热、头痛和全身不适，进一步发展可引起口腔溃疡和颌面部淋巴结肿大。
综上所述，口腔医学中口腔颌面部感染的病原学包括细菌、真菌、病毒和其他微生物。
了解感染的病原学有助于医护人员快速诊断和制定治疗方案。
因此，在临床实践中，对于口腔颌面部感染的病原学，医护人员应进行详细的询问病史、仔细观察病变特点，并结合实验室检查和影像学检查结果，共同确定感染的病因，促进患者的康复。
同时，加强预防措施，如保持良好的口腔卫生、正确使用抗生素、接种疫苗等，也是预防口腔颌面部感染的重要方面。
口腔颌面外科第九章
2．腐败坏死性感染：不应等脓肿形成而是确诊后， 即刻广泛性切开，以破坏其细菌生长坏境，解除局 部压力，减轻水肿、疼痛，排除毒素与坏死组织， 以防止上呼吸道梗阻或感染继续蔓延等严重后果。 (六)清除病灶:很重要的也是容易被忽视的。
四．各间隙感染的特点 (一)眶下间隙感染（浅间隙） 解剖 来源 特点 切开位置
(六)解剖生理与感染关系： 1.有丰富的血液循环和淋巴组织，故抗感染能 力强。 2.口腔颌面部有互相联系的筋膜间际，故易造 成炎症的迅速扩散。 3.口腔颌面部，特别是危险三角区，静脉缺少 弁膜且与颅内海绵窦相通，故易由于搔抓，表 情肌、咀嚼肌运动而逆行感染。 4. 血运丰富，当全身抵抗力下降，细菌毒力较 强时易出现败血症，或脓毒血症等。
第九章口腔颌面部感染
contents 主要内容 Part1 generalization 概述 ※ Part2 pericoronitis of the third molar of the mandible 下颌第三磨牙冠周炎 Part3 facial space infection of maxillofacial region 颌面部间隙感染 Part4 osteomyelitis of the jaws 颌骨骨髓炎 ※ Part5 furuncle and carbuncle 疖痈
二、pathogeny 1、全身因素：全身衰竭、或患消耗性疾病、 糖尿病等。 2、局部因素： 1）致病菌：主要为金黄色葡萄球菌 2）诱因：皮肤不洁，损伤等。
三、Clinical symptom furuncle 1、初起时，呈一圆形，皮肤微红，突起的小硬 节 2、硬节逐渐肿大，呈一锥形隆起 3、由烧灼感逐渐变成较剧烈的疼痛 4、2-3天后结节中央组织坏死，溶解而软。呈一 白色小脓栓。脓栓破溃排脓后症状消除。
口第九章腔颌面部感染
炎症 (Inflammation) 各种因素——防御为主的局部反应
感染(Infection) 外源性----致病微生物 内源性----菌群失调
口腔颌面部感染特点
第一节 概述 口腔颌面部感染特点 有利于感染发生发展的因素
引起
临床表现
➢ 以眶下区为中心肿胀、疼痛 ➢ 可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困
难，鼻唇沟消失 ➢ 病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满
眶下间隙感染
扩散途径
向上－－眶内蜂窝织炎 可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉
向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎
治疗要点
➢ 脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟 最膨隆处切开直达骨面
消化道、呼吸道起端 颜面皮肤暴露 颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙 血循环丰富 淋巴系统丰富
有利于感染控制的因素
血循环丰富，抵抗力强 易于发现 易于治疗
感染途径
牙源性 ➢ 腺源性 ➢损伤性 ➢血源性 ➢医源性
牙源性感染
病源菌与感染类型
混合性感染：需氧菌与厌氧菌 化脓性感染、特异性感染
嚼肌间隙
感染来源
主要来自下颌智齿冠周炎 下颌磨牙的根尖周炎 磨牙后三角粘膜炎症扩散
临床特点
以咬肌为中心的红肿、压痛明显 张口受限严重 不易扪到波动感，有凹陷性水肿 最常见
咬肌间隙感染
扩散途径
向上 --- 颞下间隙 向前--- 颊间隙
咬肌间隙扩散
治疗
沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm， 长约2~3cm
化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染 腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染 Ludwig’s angina(卢德维希咽頰炎)---腐败坏死性
口腔学笔记 总结5：口腔颌面部感染
口腔颌面部感染（一）颌面部感染概论一、颌面部组织结构特点颌面部感染的特点：牙源性感染居多、混合性感染为主，潜在间隙多易扩散、血液及淋巴循环丰富通过口鼻与外界相通，生态环境复杂潜在筋膜间隙鼻唇静脉血管常无瓣膜毛囊、皮脂腺、汗腺血液、淋巴循环丰富牙源性感染二、危险三角区位置鼻根到两侧口角连线形成的三角形区域特点该区域的静脉常无瓣膜，细菌容易经内眦静脉和翼静脉丛进入颅内海绵窦，造成颅内感染四、感染途径牙源性腺源性血源性损伤性医源性五、病原菌1.化脓性：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等2.厌氧菌：类杆菌属，梭杆菌属3.混合性：需氧菌+ 厌氧菌，最多见（60%）4.特异性：结核杆菌、放线菌、梅毒螺旋体、霉菌等六、临床表现急性或慢性炎症过程化脓性或腐败坏死性牙源性或腺源性急性：局部红、肿、热、痛、功能障碍慢性：炎性浸润块、瘘管、长期排脓、死骨全身表现七、诊断1. 病史、临床表现局部红、肿、热、痛淋巴结肿大功能障碍：开口受限、吞咽困难瘘管形成→长期排脓全身症状2. 实验室检查白细胞总数升高中性粒细胞比例增多核左移或中毒颗粒3. 辅助检查波动实验（浅部脓肿）穿刺抽脓（深部脓肿）X线检查超声检查活检八、治疗1. 局部治疗局部制动、严禁挤压外敷中草药脓肿切开引流处理原发病灶，死骨摘除或刮治2. 全身治疗抗生素治疗(经验用药、个性化用药)全身支持疗法基础疾病治疗(糖尿病等)切开引流【目的】排脓减毒，减轻肿痛，防止扩散【指征】波动感或穿刺有脓肿胀明显、压痛局限全身中毒症状重脓肿引流不畅多间隙感染【技术要点】位置：最低位，顺着皮纹或隐蔽处长度：不超过脓肿边界建立引流:九、严重并发症颅内感染败血症/脓毒血症眶周蜂窝织炎急性会厌炎（二）智齿冠周炎Pericoronitis of Wisdom Tooth【智齿定义】又名第三磨牙，通常在16-18岁以后人的心智发育成熟时萌出，因此被称为智齿【阻生类型】智齿阻生是人类退化趋势的一种表现【定义】智齿冠周炎：由于智齿萌出不全牙冠周围软组织发生的炎症【病因】机体免疫力下降；盲袋形成【临床表现】1. 急性冠周炎局部红肿热痛功能障碍全身表现口腔检查：牙龈状态、阻生牙、邻牙实验室检查：白细胞总数升高、中性粒细胞比例上升2. 慢性冠周炎局部压痛或瘘道排脓【鉴别诊断】第一二磨牙的慢性根尖炎、第三磨牙牙龈肿瘤【治疗】急性期1. 局部冲洗上药生理盐水、双氧水、高锰酸钾液2. 切开引流3. 药物治疗：抗生素、对症药物4. 支持治疗慢性期1. 冠周龈瓣切除术2. 智齿拔除术3. 物理疗法【扩散途径】流注脓肿炎症→下颌骨外斜线→6龈颊沟→骨膜下脓肿或龈瘘间隙感染炎症→下颌支外侧或内侧向后→咬肌间隙、翼颌间隙感染（亦可导致颊间隙、颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染）面颊瘘炎症→磨牙后区→咬肌前缘与颊肌后缘间薄弱处→皮下脓肿或颊瘘（三）颌面部间隙感染Maxillofacial Space Infections特点：颌面部潜在间隙，血管、神经、淋巴管、唾液腺导管走行其间，相邻结构相互连通缓冲运动产生的张力感染易沿着阻力薄弱的筋膜间隙扩散蜂窝织炎→ 脓肿处理原则与概论相同一、眶下间隙感染Infraorbital space infection解剖位置：面前部眼眶下方感染来源：上颌牙炎症（1-4）临床特点：肿胀、疼痛、波动感切开部位：3-4唇侧龈颊扩散途径：眶内、颅内二、咬肌间隙感染Masseteric space infection解剖位置：咬肌—下颌支外侧骨壁感染来源：下颌第三磨牙冠周炎临床特点：肿痛明显，张口受限，不易摸到波动切开部位：绕过下颌角距下颌下缘2cm扩散途径：不易扩散、易形成边缘性骨髓炎三、下颌下间隙感染Submandibular space infection解剖位置：下颌下三角感染来源：下颌磨牙感染，下颌下淋巴结炎（婴幼儿）临床特点：淋巴结肿大、三角区肿胀、波动感切开部位：下颌骨体下缘以下2cm做平行切口扩散途径：口底多间隙感染四、口底蜂窝织炎Cellulitis of the floor of the mouth解剖位置：双侧下颌下+舌下+颏下间隙感染来源：牙源性、腺源性临床特点：化脓性、腐败坏死性治疗原则：尽早切开充分引流切开部位：“衣领”、倒“T”型切口（四）颌骨骨髓炎Osteomyelitis of the Jaw【定义】各种致病因子侵入颌骨引起骨组织感染，包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。
口腔颌面部感染-第九版口腔科学精品课件
关于婴幼儿上颌骨骨髓炎、放射性颌骨骨髓炎、颌骨骨髓炎的治疗、第五节和第六节请自习。 参考书目： 【1】邱蔚六.口腔颌面外科学.第4版，人民卫生出版社 【2】邱蔚六，张震康.口腔颌面外科学理论与实践.人民卫生出版社
思考题和练习题
1.你和你周围的同学有没有患过智齿冠周炎？如果有，收集这种病的症状和体征以及并发症，总结都 采用过怎样的治疗方法，疗效如何？ 2.试比较咬肌下间隙和翼下颌间隙感染的异同点。
第九章
口腔颌面部感染
第一节 概述 第二节 下颌第三磨牙冠周炎 第三节 颌面部间隙感染 第四节 颌骨骨髓炎
重点难点
掌握 颌面部感染的特点，下颌第三磨牙冠周炎的表现诊断和治疗
熟悉 颌面部各个间隙感染的来源、表现和脓肿切开引流的位置
了解 各种颌骨骨髓炎的表现、诊断；颜面部疖痈的治疗原则
第一节
概述
一、口腔颌面部感染的特点
上颈深部间隙脓肿
翼下颌、咬肌下、颞、 颞下多间隙感染
口底蜂窝织炎
颊间隙感染
（一）病史：（自习）
四、诊断
（二）症状：（自习）
（三）体征：（自习）
（四）血常规：白细胞总数和分类计数。
（五）影像：B超。
（六）穿刺抽脓
黄色黏稠或脓血混合（桃花脓）或灰暗而稀薄，恶臭。
五、治疗
（一）全身治疗
1.支持疗法——降温，营养，水电平衡。 2.抗生素治疗——头孢霉素类、青霉素类、大环内酯类、喹诺酮类、硝基咪唑类（合并厌氧菌感 染时）。 3.中药——清热解毒剂。 足量、足程、有效，根据细菌培养和药敏试验及时进行调整。
（二）病因
1.人类进化，下颌体缩短，萌出空间不足 2.阻生或正在萌出的牙冠周围软组织盲袋，不易自洁，适宜致病菌生长繁殖 3.局部血液循环障碍—萌出压力、咬伤、抵抗力下降
口腔颌面部感染病例分析口腔颌面部外科手术后感染的预防策略
创面暴露增加感染机会
手术后，创面暴露于口腔这个有菌环境中，容易受到口腔内细菌的污染，从而 增加感染的风险。
术后患者免疫状态变化
手术应激影响免疫系统
手术本身作为一种应激源，可以导致 患者术后免疫系统功能下降，使得患 者更容易受到感染。
术后护理不当
如术后口腔卫生护理不当、饮食管 理不合理等，这些因素可以导致口 腔局部环境恶化，增加细菌滋生的 机会，从而引发感染。
04
预防策略制定与实施
术前评估与准备
01
02
03
全面了解患者情况
包括年龄、营养状况、口 腔卫生习惯、既往病史等 ，以评估手术风险和感染 可能性。
术前口腔清洁
指导患者进行术前口腔清 洁，如刷牙、漱口等，以 降低口腔内细菌数量。
口腔颌面部感染病例分析口腔 颌面部外科手术后感染的预防
策略
目
CONTENCT
录
• 引言 • 口腔颌面部感染病例分析 • 口腔颌面部外科手术后感染风险 • 预防策略制定与实施 • 药物治疗在预防感染中应用 • 非药物治疗手段探讨 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
口腔颌面部感染现状分析
探讨口腔颌面部感染的现状，包括感染类型、发病 率和危险因素等。
完善口腔颌面部外科 手术后感染预防策略
虽然本次研究提出了有效的预防策略 ，但随着医疗技术的不断进步和临床 需求的不断提高，未来研究可以进一 步完善和优化这些策略。例如，可以 探索新的抗感染治疗药物和方法，提 高治疗效果和降低副作用；同时，也 可以关注患者个体差异和手术类型等 因素，制定个性化的预防感染方案。
第八章口腔颌面部感染
牙源性颌骨骨髓炎
根据临床病理特点，分为： • 中央性骨髓炎
病变始发于颌骨中央的骨松质和骨髓
• 边缘性骨髓炎
病变始发于颌骨周围的骨膜和骨皮质
中央性颌骨骨髓炎
1. 感染来源以龋病继发病、牙周膜炎、根 尖周炎为主
2. 感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨密质， 再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。病变可 累积松质骨与密质骨
切开引流术要点
• 注意勿损伤重要解剖结构，如面神经、 知名动静脉、腮腺导管和下颌下腺导管， 避免造成大出血、面瘫、涎瘘等并发症。
切开引流术要点
• 手术操作应准确、快速、轻柔，忌挤压； • 表浅脓肿：局麻/表麻，用尖刀刺破后， 再向两侧扩大切口以利引流； • 深部脓肿：先穿刺，探查脓腔的方向和 深度，再切开皮肤和皮下组织，采用钝 性分离，进入脓腔。
常用青霉素和甲硝唑，病情无好转应及时更换 抗生素，或根据细菌培养和药敏试验来调整抗 生素。
• 局部治疗
局部治疗： 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理 疗，使炎症消散或局限； 炎症局限形成脓肿，应及时切开引流； 急性炎症消退后，及时拔除病灶牙，清 除死骨或异物。
概念
• 口腔颌面部感染是因致病微生物入侵引 起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全 身的复杂的病理反应过程。
边缘性颌骨骨髓炎
4. 骨髓炎的病源牙多无明显炎症或松动 5. 病变部位多发生在下颌角及下颌支，很 少波及颌骨体 6. 慢性期X线所见系皮质骨疏松脱钙或骨 质增生硬化，或有小死骨块，与周围骨 质无明显分界
治疗
• 急性期：全身支持疗法和抗生素治疗 局部切开引流或拔除松动牙 • 慢性期：死骨刮除术 拔除病灶牙
第一节
概述
口腔颌面部感染
南通大学附属医院口腔科 崔明军
口腔颌面部感染病例分析颌面部真菌感染的诊断和治疗
感染引起的全身性炎症反应，可能导致多器官功能障碍。
预防措施
保持口腔卫生
01
定期刷牙、漱口，减少口腔内细菌数量。
及时治疗口腔疾病
02
如龋齿、牙周炎等，防止感染扩散。
增强免疫力
03
合理饮食、充足睡眠、适当锻炼，提高身体抵抗力。
处理方法
抗感染治疗
根据病原体类型选择合 适的抗生素或抗真菌药
物进行治疗。
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：李某
02
性别：女
03
年龄：35岁
04
职业：教师
病史及症状
主诉
患者自诉近一个月来出现口腔颌面部 疼痛，逐渐加重，伴有局部红肿、发 热。
病史
症状
口腔颌面部疼痛，逐渐加重，伴有局 部红肿、发热。疼痛呈持续性，影响 咀嚼和吞咽。局部皮肤温度升高，压 痛明显。
患者既往体健，无口腔颌面部感染病 史。近期无外伤、手术史。
THANKS
感谢观看
REPORTING
分析颌面部真菌感染 的病因、临床表现和 诊断依据。
颌面部真菌感染概述
01
02
03
定义
颌面部真菌感染是指由真 菌引起的口腔颌面部感染 性疾病。
发病率
随着免疫抑制剂、广谱抗 生素的广泛使用，颌面部 真菌感染的发病率逐年上 升。
危害
颌面部真菌感染可导致局 部组织破坏、功能障碍， 严重者可危及生命。
PART 02
局部药物治疗
对于轻度颌面部真菌感染，可局部使 用抗真菌药物，如克霉唑、咪康唑等 ，直接涂抹在感染部位，抑制真菌生 长。
系统药物治疗
对于严重或广泛的颌面部真菌感染， 需要口服或静脉注射抗真菌药物，如 氟康唑、伊曲康唑等，通过全身血液 循环达到治疗目的。
口腔颌面部感染
翼下颌间隙
解剖： 位于下颌升
支内侧骨壁与翼内
肌之间
内容： 下颌神经分
支、下牙槽动静脉
感染来源
主要来源于下颌智齿冠周炎及下颌磨
牙尖周炎
相邻颞下、咽旁等间隙感染扩散引起 可见于下齿槽神经阻滞麻醉后
感染特点
翼下颌韧带区红肿、疼痛 颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛
张口受限，吞咽疼痛
治
婴幼儿上颌骨骨髓炎
pyogenic osteomyelitis of the jaws in infants
概述：
新生儿和3岁内幼儿，非牙源性感染
(血源性、创伤性和接触性）
自学内容
放射性颌骨骨髓炎
radiation osteomyelitis of the jaws in infants
概念：
下颌第三磨牙 冠周炎或下颌 磨牙根尖周炎
翼颌间 隙感染
下颌第三磨牙 冠周炎或根尖 感染或医源性 感染
颌下间 隙感染
成人：下颌第三 磨牙冠周炎或下 颌磨牙根尖周炎 婴幼儿：化脓性 淋巴结炎
口底蜂 窝织炎
五间隙感染 牙源性、腺源性、 口咽损伤继发性
眶下区红肿 热痛，眼睑 的水肿
上颌前牙或前磨 牙前庭沟粘膜转 折出
⑴切口低位，口内不口外，顺皮纹较隐蔽 ⑵操作快、准、轻，勿挤压； ⑶口内引流橡皮片，口外引流橡皮管，深部 脓肿用凡士林纱条或橡皮管。
眶下间隙感染
眶下间隙 (infraorbital space)
解剖--位于眼眶下方，上颌骨
前壁与面部表情肌之间
界限--上界为眶下缘
下界为上颌骨齿槽突 内界为鼻侧缘 外界为颧骨
口腔外科(医学高级)：口腔颌面部感染学习资料
口腔外科(医学高级)：口腔颌面部感染学习资料1、配伍题咬肌间隙感染可引起()眶下间隙感染可引起()婴幼儿上颌骨骨髓炎可引起()唇痈可引起()A．海绵窦血栓性静脉炎B．眶内感染C．两者均有D．两者均无（江南博哥）正确答案：D,C,B,A2、多选婴幼儿化脓性淋巴结炎病因有()A．扁桃体炎B．麻疹C．口腔粘膜损伤D．乳牙病灶E．上呼吸道感染正确答案：A, B, C, D, E3、多选放射性颌骨骨髓炎配合高压氧治疗可以()A．增加放射区血氧分压B．有杀菌、抑菌作用C．促使血管增生D．促进死骨分离E．增强组织修复能力正确答案：A, B, C, D, E4、单选放疗后一般多长时间内避免拔牙()A．6个月B．1年C．2年D．3年E．4年正确答案：D5、单选口底腐败坏死性蜂窝织炎，以哪一种细菌引起为主()A．葡萄球菌B．链球菌C．绿脓杆菌D．厌氧菌E．大肠杆菌正确答案：D6、单选青年患者牙关紧闭，曾有牙痛，白细胞计数增加，应首先考虑() A．嚼肌间隙感染B．关节炎C．冠周炎D．破伤风E．骨髓炎正确答案：A7、单选不宜从口内切开引流的间隙脓肿为()A．眶下间隙B．颊间隙C．咽旁间隙D．颏下间隙E．舌下间隙正确答案：D8、填空题口腔颌面部感染以___________感染和婴幼儿___________感染较常见。
正确答案：牙源性；腺源性9、填空题颌面部各组织间充填有疏松的___________或__________，有___________、___________、___________及涎腺导管走行其中。
正确答案：结缔组织；脂肪；血管；神经；淋巴组织10、填空题下颌骨髓炎较上颌骨髓炎更为常见，病情也比上颌骨髓炎严重、这是因为下颌骨___________，周围有___________和___________，当下颌骨感染后、脓液不易穿破引流;下颌骨___________，感染的血管栓塞后、易形成大块死骨。
正确答案：骨质致密；致密的筋膜；强大的肌肉；血运差11、单选颌面部放疗引起放射性颌骨坏死的照射剂量最小为()A．3OGyB．4OGyC．5OGyD．6OGyE．7OGy正确答案：C12、问答题放射性颌骨骨髓炎的治疗原则。
口腔颌面部感染疾病的临床表现和诊断方法
针对不同类型的口腔颌面部感染，可采取相应的预防措施，如定期洁牙、保持口腔卫生、避免损伤口 腔黏膜等。对于已经发生的感染，应根据病情选择合适的抗生素进行治疗，同时积极处理原发灶和并 发症。
06
总结与展望
Chapter
对口腔颌面部感染疾病的再认识
口腔颌面部感染疾病的多样性
口腔颌面部感染疾病种类繁多，包括牙源性、腺源性、损伤性、血源性等多种类型，其临 床表现和诊断方法各异，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。
04
常见口腔颌面部感染疾病及其 诊断
Chapter
牙源性感染
智齿冠周炎
智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软 组织发生的炎症，临床上以下颌智齿 冠周炎多见。
根尖周炎
牙周脓肿
牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后 的一个常见伴发症状，它是位于牙周 袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓 性炎症。
牙齿根尖周组织的急性或慢性炎症， 常表现为患牙咬合痛、牙龈反复肿胀 等。
• 多学科协作在口腔颌面部感染疾病治疗中的重要性：口腔颌面部感染疾病的治 疗需要多学科协作，包括口腔科、耳鼻喉科、放射科、检验科等。未来应进一 步加强多学科之间的协作和沟通，建立多学科联合诊疗模式，为患者提供更加 全面、高效的治疗服务。
• 面临的挑战：尽管口腔颌面部感染疾病的诊断和治疗技术不断取得进步，但仍 面临一些挑战。例如，一些罕见或复杂的口腔颌面部感染疾病仍缺乏有效的治 疗方法；同时，随着人口老龄化和免疫缺陷人群的增多，口腔颌面部感染疾病 的发病率和死亡率可能会进一步上升。因此，未来需要继续加强相关研究和探 索，不断完善和优化口腔颌面部感染疾病的诊断和治疗策略。
04
食欲减退
口腔颌面部感染可导 致食欲减退，甚至恶 心、呕吐。
口腔颌面部感染
第三节 口腔颌面部间隙感染
第三节 口腔颌面部间隙感染
【治疗原则】
根据感染的病因不同，在炎症的不同时期，给予全 身治疗和局部治疗相结合。
1、 局部治疗： 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理 疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金 黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可使炎症消散或局限。
感染来源多为下颌牙齿的化脓性或坏疽性根尖周炎 或第三磨牙冠周炎扩散，或口咽部软组织损伤后继发口底 多间隙感染扩散，或颌下淋巴结炎扩散。
全身症状明显，患者出现高热、寒战等症状，白细 胞总数升高。
五、口底蜂窝织炎
治疗： 应首先防治窒息和中毒性休克，可根据病人呼吸困
难程度考虑是否做气管切开术；经静脉应用大剂量抗生素 控制感染，适量应用激素、输血等以改善全身情况。局部 应尽早作切开引流，减轻张力，排出脓液及坏死组织，避 免机体吸收毒素而加重病情发展。
，为了减轻局部肿胀、疼痛及张 力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，应及时进行切开引流术；
第三节 口腔颌面部间隙感染
切开引流术的指征： 1、牙源性感染3～4d，腺源性感染5～7d，经抗生素 治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞 明显增高者； 2、 脓肿已穿破，但引流不畅者； 3、 局部肿胀、跳痛、压痛明显者； 4、局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者； 5、 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流。
第二节 下颌第三磨牙冠周炎
【并发症】 1、咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎； 2、颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎； 3、感染向前方，顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，
穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变； 4、翼颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿； 5、感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓
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颌面部蜂窝织炎
护理措施
1及时按医嘱用药，严密观察病情，注意生命
体征的变化，严密观察局部及全身症状，做 好护理记录。警惕并发症的发生，如海绵窦 血栓性静脉炎，败血症或脓毒血症等。 2体温过高时，进行降温处理。 3注意休息，为病人提供舒适安静的休息环境。
颌面部蜂窝织炎
护理措施
4 心理护理 耐心向病人解释病情及治疗计划， 减轻紧张情绪；鼓励病人说出心理感受，消除 焦虑感。 5 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素的 流质或半流 6 口腔护理 病情轻者，嘱其用温盐水或漱口液 漱口。病情严重者，每日进行口腔护理三次。
危险三角
鼻根到两侧口角连 线形成的三角区
概 论
感染途径
牙源性----最常见 腺源性----儿童 损伤性 血源性 医源性
概 论
病原菌
金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌 厌氧菌 混合感染（需氧菌与厌氧菌）—最多见
概 论
感染、发病与转归
抵 治愈 菌 力 毒 施 力 措 细 抗 疗 治
慢性
严重
概 论
溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 混合感染—最多见 厌氧菌—腐败坏死性
颌面部蜂窝织炎
临床表现
1.化脓性感染：局部红、肿、热、痛、 功能障碍。全身高热寒战，食欲下降， 白细胞升高。 2.腐败坏死性：局部红热不明显，广泛 性水肿，皮下气肿，捻发音。全身中毒 症状明显。
颌面部蜂窝织炎
化脓时的表现
表浅者：有波动感。 深部者：凹陷性水肿，局部压痛明显。
面部疖痈
痈的临床表现
5.全身症状明显，常合并严重并发症，如海绵窦 血栓性静脉炎、脑膜炎、脑脓肿、败血症、脓 毒血症、中毒性休克、多间隙蜂窝织炎等 （见书30虑、烦躁 不正确的处理方法 重视不够
面部疖痈
治疗
1.主张保守疗法，禁忌用热敷、烧灼、切开引 流等方法 2.全身应用大量有效抗生素，及时作脓培养药 敏试验调整用药 3.全身支持营养治疗，镇静止痛，卧床休息， 进流食，减少面部活动 4.局部3%高渗盐水湿敷，及时轻柔去除脓栓
分类
化脓性 特异性：结核、梅毒、放线菌
面部疖痈
定义
疖：单一 单一毛囊及附件的急性化脓性炎症 单一
称为疖。 多数毛囊及附件同时发生的急 痈：相邻多数 多数 性化脓性炎症称为痈
面部疖痈
病 因
1.金黄色葡萄球菌感染 2.机体抵抗力下降 3.局部皮肤不洁、受损 4.全身衰竭、消耗性疾病或糖尿病的病 人
面部疖痈
面部疖痈
护理措施
1.密切观察病人的生命体征的变化及药物疗效， 警惕并发症的发生 2.提供舒适安静的休息环境，嘱病人卧床休息 3.健康指导
颌面部蜂窝织炎
定义
颌面部蜂窝织炎又称颌面部间隙感染， 是颜面、颌周和口咽区潜在间隙中化脓 性炎症的总称。
蜂窝织炎：弥散期 脓肿：化脓局限期
颌面部蜂窝织炎
致病菌
疖的临床表现
1.局部表现：早期为一个红、肿、痛的 硬结 逐渐增大成锥形隆起，顶部出现 黄白色小脓栓 症状加剧，最后脓栓 液化破溃，排出脓液，疼痛消失 快 速痊愈 2.一般无全身症状
面部疖痈
痈的临床表现
1.多见于成年男性。 2.好发于上唇，称唇痈。 3.早期为一个深在的较大硬结，有压痛，开始 只出现一个脓栓，皮肤紫红色，外周鲜红，皮 温高，剧烈胀痛 范围迅速扩大，多个脓栓， 病变中心区坏死脱落。 4.局部淋巴结肿大。
颌面部蜂窝织炎
辅助检查
1.波动试验 波动感（浅） 凹陷性水肿（深） 2.化验室检查 3.脓液涂片及细菌培养检查
颌面部蜂窝织炎
治疗原则
1.全身治疗：支持疗法，抗生素应用。 2.局部治疗：早期外敷药物，理疗。形 成脓肿后，及时切开引流。 3.急性炎症消退后：去除病灶。
颌面部蜂窝织炎
严重并发症
1.压迫呼吸道—窒息 2.向颅内扩散—颅脑感染 3.向下方扩散—纵隔脓肿、脓胸 4.血行扩散—败血症、脓毒血症 5.感染中毒性休克
重点内容回顾
口腔颌面部感染的途径 口腔颌面部感染局部表现 危险三角区 疖、痈定义、护理措施 口腔颌面部间隙感染的相关内容
口腔颌面部感染
概 论
定义
感染是指由各种生物性因子在宿主体内 感染 繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作 用下，导致机体产生以防御为主的一系 列全身及局部组织反应的疾患。
概 论
与感染有关的口腔颌面解剖
1.通过口鼻腔与外界相通
2.有适宜菌群生长的特殊解剖结构（口腔、鼻腔、 牙齿牙龈、毛囊、汗腺、皮脂腺等） 3.存在潜在间隙，感染易于蔓延 4.静脉无瓣膜，“危险三角区” 5.淋巴结丰富，引流扩散 区域性淋巴结炎 儿童多见病史长
智齿冠周炎
定义
下颌第三磨牙在萌出过程中，由于萌 出不全或阻生，牙冠周围软组织 牙冠周围软组织 牙冠周围软组织发生的 炎症。又称智齿冠周炎。
智齿冠周炎
病 因
1. 1.人类进化过程中，下颌骨体逐渐缩短，导致第 三磨牙萌出空间不足，表现为部分萌出、牙位 偏斜甚至完全埋伏阻生 2.冠周龈瓣形成盲袋，食物残渣进入后不易清除， 细菌在此生长繁殖 3.双向受力，局部血运差，细菌入侵 4.全身抵抗力下降时，急性发作
智齿冠周炎
治 疗
1.急性期：消炎、镇痛、建立引流以及对 症处理 全身治疗：休息，进流食，勤漱口，抗 生素 局部治疗：冠周冲洗，切开引流 2.慢性期：去除病因为主，冠周龈瓣切除 术或拔牙
智齿冠周炎
护理措施
1.局部冲洗； 2.保持口腔清洁； 2. 3.必要时切开引流； 4.全身应用抗生素及支持治疗； 5.消炎后龈瓣切除或拔除智齿； 6.卫生宣教。
智齿冠周炎
临床表现
1.局部症状：早期仅磨牙后区不适 炎症加重 时，局部有自发性跳痛，放射至耳颞区 波及咀嚼肌，出现不同程度的张口受限，咀嚼 和吞咽时疼痛加重，口腔清洁差，口臭 2.全身症状：炎症加重时，出现发热、畏寒、头 痛等
智齿冠周炎
检查所见
1.智齿萌出不全 2.牙冠周围软组织红肿、糜烂、触痛 3.龈瓣处形成盲袋，内有脓性分泌物， 有时形成冠周脓肿 4.严重时可见咽侧壁及舌腭弓红肿，患 侧颌下淋巴结肿大、压痛