经颈椎间孔硬膜外侧前间隙穿刺胶原酶注射治疗颈椎间盘突出症

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颈椎硬膜外腔置管注入胶原酶治疗神经根型椎间盘突出症

颈椎硬膜外腔置管注入胶原酶治疗神经根型椎间盘突出症【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0064-01腰椎硬膜外置管注入胶原酶治疗腰间盘突出症已有报道，但颈椎硬膜外置管注入胶原酶治疗神经根型椎间盘突出症报道很少，采用CT技术对颈部皮肤距硬膜外腔深度进行测量，从而建立颈椎硬膜外正中入路最佳穿刺点及路径。

本文意在讨论该入路疗效。

1 资料与方法1.1 一般资料神经根型颈椎间盘突出症治疗26例，为了对其疗效进行对照，选择同期手术椎间盘治疗颈椎盘突出症26例。

硬外组26例，男12例，女14例，年龄26～63岁，发病时间1～3年，其中1个间隙突出者19例，2个间隙突出者7例，注射硬膜外间隙C5～62例，C6～722例，C7～T12例。

手术组26例，除发病时间稍长外，诊断标准、年龄、突出间隙均相仿。

1.2 诊断标准①影像学资料：2组均经计算机断层摄影扫描（CT），或核磁共振摄影（MRI）检查，诊断为颈椎间盘突出症。

②颈肩痛、短期加重，并向上肢发射，上肢肌力下降，手指活动不灵活。

③上肢牵拉实验阳性，压力实验阳性。

根据上述表现，确诊为神经根型椎间盘突出症。

1.3 方法硬膜外组穿刺方法：采用颈部硬膜外穿刺正中入路，患者取侧卧位，头下垫一薄枕（15cm），1%利多卡因局部麻醉，持16号硬膜外穿刺针，自CT指示下最佳点刺入皮肤，垂直皮肤进针，如遇骨质，稍向尾侧倾斜针体，如遇不到骨质，穿刺达到预定深度，即CT扫描所测深度，多可穿刺成功。

当穿刺针突破黄韧带后，有突破感，穿刺针到位，接注射器回扫无液体及血液，注入气体无阻力回弹，注水有气、水涌出。

硬膜外穿刺成功后，向头端置入硬膜外导管50mm，退针、固定后留管。

注入2%利多卡因2ml（5～10min）无全脊麻症像出现，颈肩痛症像减轻或消失，证实硬膜外导管确实置入硬膜外腔后，将胶原酶粉剂1200u，溶于胶原酶稀释液（生理盐水4ml+0.5%地塞米松1ml）内，注入硬膜外腔。

DSA引导颈椎间孔入路胶原酶溶解术的临床研究及护理

Ｊｕａｎ，ＸＩＹａｎ— ｍｅｉ，ＬＯＮＧＣｈｕｎ — ｑｉｎＪ／ＭｅｄｉｃａｌＩｎｎｏｖａｉｔｏｎｏｆＣｈｉｎａ，２０１３。１０（１３）：０７４ — ０７６
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｉｆｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅＤＳＡｇｕｉｄｅｈｏｌｅｐｕｎｃｔｕｒｅｂｅｔｗｅｅｎｃｅｒｖｉｃｌａｃｏｌｌａｇｅｎａｓｅｉｎｊｅｅｄｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒｌａｄｉｓｃ
护理园地Ｈｕｌｉｙｕａｎｄｉ《中国医学创新》第１０卷第１３期（总第２５９期）２０１３￣ｇ５，ｑ
ＤＳＡ引导颈椎间孔人路胶原酶溶解术的临床研究及护理
陈娟① 席艳梅① 龙春琴①
【摘要】目的：探讨ＤＳＡ引导经颈椎间孑Ｌ穿刺注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的疗效、安全性及护理。方法：对２６例颈椎间盘突出症
９２＿３％，ｎｏｃＫｓｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＤＳＡｕｎｄｅｒｔｈｅｇｕｉｄａｎｃｅｏｆｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒｌａｆｏｒａｍｅｎｐｕｎｃｔｕｒｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎｃｏｌｌａｇｅｎｅｎｚｙｍｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

胶原酶联合臭氧治疗颈椎间盘突出症的疗效比较

１治疗方法．２１．臭氧组前入路法椎问盘内注射臭氧：．１２在
ＤＡ室．规开放静脉及心电监护。取仰卧位，Ｓ常肩下垫枕使头后仰，充分暴露颈前部，ＳＤＡ监视下定位病变间隙。常规皮肤消毒铺巾，格无菌操作，严局麻
完成后，用１７号１ｅ０ｍ专用穿刺针进行椎间盘穿刺。ｘ线正位像示针尖位于近脊中线，位像针尖位侧于椎间盘中央处或ＣＴ示针尖位于椎间盘中央；注入浓度为４ｕ／的臭氧５１ｍｌ当退针至椎间孔０ｇｍｌ～０。周围时，有一落空感，再缓慢注入臭氧５１ｍｌ～０。１．胶原酶组硬膜外穿刺前侧间隙给药法：．２２即传统的经后正中棘突间隙硬膜外穿刺至病变相应节段的硬膜外后间隙，回抽无血无脑脊液，入不置带钢丝的硬膜外导管，向患侧侧间隙置管２３ｍ，～ｅ导管遇有骨性感，明导管前端抵达椎体后缘。后表然再置入１ｍ，ｅ回抽无血无脑脊液，注射造影剂１２－ｍｌ即可行正侧位椎管造影．像显示器下观察正侧位影造影剂显示结果，确认导管位于硬膜外前、间隙。侧特别是侧位造影剂在硬膜外前间隙呈线样分布，则表明插管成功。先注入试验剂量的局麻药２％利多卡因３ｌ３ｍｎ后未出现脊麻征象及其他不良反ｍ，０ｉ应，再缓慢推人６０１０位胶原酶。０～２０单观察１ｍｎ０ｉ，患者无特殊不适，返病房，方型突出患者向下安侧侧卧、中央型突出者俯卧位８改仰卧位；对卧ｈ后绝床２ｈ观察３天，明显特殊不适症状出现，予４；无给

胶原酶注射治疗颈椎间盘突出的护理

导致局部血管的化学反应。在Ｂ一七叶皂苷溶液中加入少量５％碳酸氢钠，引起药物ｐＨ值改变，明显减轻药物静滴时对能
社，ｏｌ７２７２ｏ，：６．
２孙宇，陈琪福．第二届颈椎病专题座谈会纪要．中华外科杂志，９３，１９
而消除Ｉ临床症状，到与手术切除同样的效果，达既无手术风险
又少有并发症的发生，育方式以文字教育和Ｖ头教育相结教Ｉ
要表现：颈部僵硬疼痛、活动受限、肩部疼痛、颈肢体无力、指手麻木、头晕头痛、视物模糊、以疼痛表现明显，重者四肢肌尤严肉萎缩，丧失工作能力甚至引起截瘫。接受治疗的病人均经过核磁共振检查确诊为颈椎间盘突出，间隙突出２，单９例双间隙突出１９例。２三间隙及其以上突出者３７例。１２－￣方法：Ｃ臂ｘ线引导下行病变椎间盘硬膜外前间隙．Ｔ￣－在穿刺。选病变间隙正中线旁开０３～．ｍ，．０５ｃ用美国Ｂ—Ｄ公司生产的无损伤硬膜外穿刺针沿小关节内侧缘垂直进针达硬膜外间隙
而导致临床一系列症状，经硬膜外前间隙穿刺颈椎间盘注射胶
原酶治疗颈椎间盘突出是微创治疗。颈椎间盘主要成分为胶原蛋白，含量高达８％，其６胶原酶为胶原蛋白水解酶，而对其他
展了注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症，Ｉ且临床效果良好。
１临床资料
胶原酶注射治疗颈椎间盘突出的护理
陈霞
（南省信阳市中心医院外科，阳４４０）河信６００

胶原酶溶解术6

胶原酶溶解术一、定义：病变的椎间盘中主要成分是胶原纤维蛋白，利用胶原酶可选择性溶解胶原纤维蛋白的三维螺旋结构，而对其他组织不起作用的特性，采用介入方法，将胶原酶注入突出部位，将突出物溶解、吸收，从而解除对神经根的压迫，达到治疗的目的。

二：作用原理：椎间盘髓核主要由粘多糖、胶原蛋白构成，而胶原酶利用其对胶原蛋白特异而专一的降解作用，而对其它非胶原蛋白无水解作用，对椎间盘髓核组织进行溶解，并分解为可吸收的氨基酸，从而减轻对神经根的压迫。

三、颈椎间盘突出因颈椎间盘容量较小，注入时增加间盘压力，且退针后因颈椎活动，会加重症状，胶原酶流出引起颈部不适一般少用。

胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症四种操作方法，1、盘内注射胶原酶溶解术，（1）从侧方入路，L34、L45术前标记椎间隙位置，沿标记线棘突患侧旁开8-12cm，与冠状面30-45º夹角将导针刺入椎间盘内的后1/3处，因突出的髓核一般椎体后1/3处尽量接近突出物。

注意(导针进入椎间盘后，要经正侧位透视下确认导针在间盘内无误)，注入胶原酶600单位，1-2毫升（2）从后方入路，L5S1椎间盘突出，因髂骨阻挡经侧方如路困难需从后方入路，在CT监测下进行。

从小关节内侧进针穿过黄韧带后观察针与硬膜及神经根的关系，避开。

进入椎间盘内，注入造影剂观察有无进入蛛网膜腔或注入利多卡因5毫升观察有无脊髓麻醉症状，确认后注入胶原酶注入胶原酶600单位，1-2毫升2、盘外注射，（1）：硬膜外溶解术椎间孔、棘突间、骶裂孔，因方法较多可以用其他方法替代较少用3、重叠（切吸+盘内压管溶解、后纵韧带下溶解、硬膜外椎间孔溶解），另外介绍。

四、适应症选择经影像和病史、体征、造影确认的单纯的腰椎间盘突出症五、禁忌症（1）、既往有腰椎手术史，特别是伴有术后硬脊膜纤维化。

（2）、穿刺部位及其周围有软组织的感染。

(3)、腰椎退行性变严重者，如椎间隙严重狭窄、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、小关节严重退行性变六、注射胶原酶治疗的并发症过敏反应：临床使用必须采取抗过敏措施，对同一病人重复使用宜慎重。

胶原酶溶核治疗腰椎间盘突出症的穿刺方法比较

１２治疗方法．
长一次性麻醉针经进针点穿刺．进入小关节内侧缘．继续缓慢
进针．遇有阻力即为黄韧带．阻力消失即突破黄韧带进入侧隐窝．回吸无ｍ或脑脊液．快速注入０５利多卡因２病人．。ｍＩ有明显神经根刺激现象。疼痛沿坐骨神经放射至患侧下肢，说明针尖位于侧隐窝．（型臂透视位置满意。保险起见，且：在注射胶原酶前先注入２利多卡因３加地塞米松１ｇ做ｍＩＯ，ｍ
摘要：的比较汁射皎醋治疗崾椎问盘突出痛的两种穿刺方法方法目
将１（例患者随饥分为两组．＝７）４ｆ绀Ｏ壬经小关节内侧缘到侧
人。Ａ组经骶裂孔碗膜囊前间隙人路．Ｈ组经小关节内侧缘入路到ｆ隐窝。两组患均注入胶酶】０９１Ｊｌ２０Ｕ：结果
为试验剂量，观察２ｒｎ惯麻的现象之后．０ｉ无ａ即可将胶原酶
１２１术前准备术前常规检查血常规Ｉ凝血时问，．．一抗ห้องสมุดไป่ตู้ＨＶ、ＣＴＵＴ。ＩＨＶ、ＲＳ肝肾功．尿常规及大便常规．心电图等
患者注射胶娘酶前３ｒｎ０ｉ缓慢静脉注射ｊａ０ｊ葡萄糖２１ｏＩｎ
１２２操作方法Ａ组病人取俯卧位。．．先从尾骨尖向七摸到两侧骶角．从骶角连线沿骶中嵴向探索．遇软组织向下凹陷处。即是骶裂孔．做好标记．皮肤常规消毒．敷无菌巾．用
７号针头与皮肤呈直角进针．先做一皮丘．当针穿过骶尾韧带

常用微创治疗方法

疼痛科常用的微创治疗方法疼痛科使用的微创技术主要应用在椎间盘突出的治疗上，包括胶原酶、切吸、椎间盘镜（PED）、PLDD、臭氧、IDET、射频、离子刀等:1.胶原酶溶核：将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或硬膜外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗目的。

国外起始于六十年代。

目前在临床上的应用已日趋减少。

2.经皮腰椎间盘切吸术（PLD）：在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳夹切割及负压系统取出部分髓核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经根的压迫。

3.经皮穿刺内镜椎间盘切除术（PED）：椎间盘镜分侧路椎间盘镜与后路椎间盘镜。

侧路椎间盘镜是在切吸的基础上，附加椎间盘镜系统。

使切吸在椎间盘镜监测下进行更加安全有效。

后路镜则是融合了侧路椎路镜与椎板间小开窗技术的优点，仅在椎间盘病变对应点上开一小口，放入椎间盘镜系统，利用精细的手术器械，完成取出病变髓核的过程，达到治疗的目的。

4.经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）：利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。

5.臭氧溶核术（PIMOI）：该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组织脱水萎缩，达到使椎间盘减压的目的。

主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化功能，达到脱水、消炎和镇痛的作用。

6.椎间盘内电热疗法（IDET）：用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛。

在影像设备监测下，将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热修复受损的纤维环，同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。

这是一种加热去神经化治疗下腰痛的方法。

7.射频消融髓核成型术（NP）：将一根射频汽化棒穿刺入髓核内，利用双级射频产生的能量，将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。

在椎间盘内切开多个槽道，从而缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。

上述几种微创治疗方法或是通过减少髓核体积，间接达到减压的作用、或是通过修补纤维环来达到治疗目的，但是这些方法都没有直接针对突出的髓核组织进行治疗。

胶原酶及臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

无运动功能受限，复正常工作和活动；直腿抬恢良：
（）氧组采用：刺法：ＤＡ室，格无菌１臭斜在Ｓ严操作。取俯卧位（前垫枕）腹或侧卧位，规皮肤消常毒后铺无菌巾，局麻完成后，常规采用后外侧安全三角区穿刺人路，注入浓度为４０
文献报道臭氧髓核消融术和胶原酶化学溶解术
均为微创介入治疗腰椎间盘突出症的有效手段之
一
剂在硬膜外前间隙呈线样分布，则表明插管成功，或
在ＣＴ影像下证实导管内钢丝尖端位于所需溶解的
＿ｌ
。
这两种方法目前已广泛应用于腰椎问盘突
３．疗效评定标准采用ＶＳ评分法和改良Ａ
病程３月～２０年，均病程１２年，有患者经平．所
ＭＩＣ，Ｒ或Ｔ并结合临床体征及感觉体检确诊为腰椎间盘突出症，其中腰痛伴单侧下肢疼痛、麻木５９例，
腰痛伴双下肢疼痛麻木２６例，节段同时突出４三１
中国疼痛医学杂志ＣｉｅｅＪｕｌｏａｎＭｄｃｎ００１，２ｈｎｓｏｍａｆｉｅｉｉ２１，６（Ｐｅ
胶原酶及臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效比较
黎飞杨庆立张衍慧沐海玲 ‘
（安徽省芜湖市第二人民医院疼痛科，芜湖２１０山东省青岛市城阳区人民医院疼痛科，岛２６０）４００；青６００

硬膜外前间隙注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症临床疗效

６５岁。多无外伤史，程时间１—２病４个月。’ 全组均有典型的腰椎间盘突出症的症状及体征，经Ｃ并Ｔ或ＭＲ检查诊Ｉ断为腰椎间盘突出症，除其他原因所致腰腿痛。部位：排
间盘髓核中黏多糖和水分减少，原纤维成为整个椎间盘胶的主要成分。Ｓｓｍｎ在体外试验中证明，原酶能迅ｕｓａ胶速选择性地溶解突出的髓核和纤维环，不损伤邻近神经而组织、血管、明软骨、后纵韧带以及邻近骨膜和骨组透前织。腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生，因压
２讨论
胶原酶化学髓核溶解术是近年发展起来的治疗椎间盘突出症的微创手术方法之一。ｘ线导向下硬膜外前间隙注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症，法简单、全性高，方安
越来越多地得到应用 … 。我院２００１年１０月一２００３年１０
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临床误诊误治２０７ｌ００７年第２卷第７Ｙ期
Ｃｉｉｌｉｉｇｏｉ＆Ｍｉｈｒｐ，ｌ２０，ｏ．，ｏｌｃｓａｎｓｎａＭｄｓｓｅａห้องสมุดไป่ตู้Ｊｙ０７Ｖ１０Ｎ．ｔｕ２７
硬膜外前间隙注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症临床疗效
１２２操作步骤：患者介绍治疗的意义、术过程及术．．向手中可能出现的情况等。测量脉搏、压，肢开放静脉液血上路，前３术０分钟静脉注射５％葡萄糖２ｌ加地塞米松００ｍ１０ｍｇ以预防过敏反应。患者患侧向下侧卧于检查床上，

注射用胶原酶

注射用胶原酶注射用胶原酶使用说明书【药品名称】通用名：注射用胶原酶曾用名：商品名：英文名：Collagenase for Injection汉语拼音：Zhesheyong Jiaoyuanmei本品为胶原酶加适量稳定剂和赋形剂的无菌冻干品。

【性状】本品为白色或类白色的冻干块状物或粉末。

【药理毒理】本品为酶类药。

在生理ph和温度下，具有水解天然胶原蛋白的作用。

从而能溶解椎间盘突出的髓核和纤维环。

【药代动力学】在正常人体内就存在胶原酶，它的代谢途径为一般的蛋白质代谢。

【适应症】用于经保守疗法无效的腰椎间盘突出症。

【用法用量】临用前，用氯化钠注射液2ml溶解，椎间孔内硬膜外或椎间盘内注射一次1200单位。

注射方法：患者侧卧，从脊柱后侧旁进针，在X光电视屏幕透视下，针沿腰椎横突插入L4-L5或L5-S1的椎间孔内硬膜外或椎间盘内注射。

【不良反应】部分患者可有腰痛加剧。

必要时可注射镇痛剂缓解。

【禁忌症】严重心血管病。

严重肝、肾功能不全及孕妇禁用。

已知对本品过敏者禁用。

【注意事项】1、为防止过敏反应，在注射本品前应先静脉注射用50%葡萄糖注射液20ml稀释的地塞米松磷酸钠注射液5mg。

2、本品仅供经过专业培训的医师使用。

注射时，应严密观察准确的注射部位，严禁损伤神经根及周围组织。

【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇禁用。

【儿童用药】尚不明确【老年患者用药】尚不明确【药物相互作用】胶原酶最佳的ph值范围是6-8，或高或低的ph值将降低酶的活性。

酶的活性也受一些清洁剂、重金属离子，如汞和银的影响，它们被用在一些防腐剂中，当怀疑已经接触了这些金属离子时，在使用胶原酶之前应该用生理盐水仔细地反复冲洗。

还应避免含有金属离子和酸性溶液的浸泡，因为这样会带有金属离子，ph值会偏低。

清洁材料如双氧水、达金溶液、生理盐水与胶原酶互溶。

【药物过量】用药过量而没有发生全身或局部反应的现象，在临床调查和临床应用中已被证实。

【规格】（1）600单位（2）1200单位【贮藏】遮光，在冷处（2-10℃）保存。

胶原酶注射治疗颈椎间盘突出的疗效分析

１资料与方法１１一般资料．我院２００６年ｌ２月～０８年ｌ月共收治颈４Ｃ３例，４Ｃ２例、 ¨ ９例，两阶段ｌ。Ｃ２例
主要临床症状：颈部及肩背部疼痛不适９ ① ２例（０％）② １０；上肢及手部放射性疼痛、木、麻无力６０例（５；行走无６％）③ 力、步态不稳伴躯干束带感３４例（７。影像学表现：颈３％） ① 椎正侧及双斜位片主要表现为椎间隙狭窄．轻度骨质增生：
［编号】１７－２０２０）４ｃ一３ — ２文章６３７１（０９０（）１９０
Ａｎｌｓｆｈｆｃｆｈｅｖｃｌｉｒａｅｙｉｊｃｉｎｃｌｇｎｓａｙｉｏｅｅｅｔｏｅｃｒｉａｓｔｅｔｄｂｅｔｏｌｅａｅｓｔｔｄｃｎｏａ
２９４第卷１０年月６第２０期
・作探讨・工
胶原酶注射治疗颈椎间盘突出的疗效分析
陈巨鹏
（东省海丰县彭湃纪念医院外科一区，广广东海丰
５６０）１４０
【要】目的：析胶原酶注射治疗颈椎间盘突出的疗效。方法：我院２０摘分对０６年１－０８年１２月２０１月收治的９２例颈椎间盘突出症应用胶原酶注射治疗。结果：２例患者中，６例穿刺插管成功并注人胶原酶，Ｏ例经６１月随访９８８￣２个

椎间孔入路注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症

［键词］颈椎问盘突出症；间孔；原酶关椎胶
中图分类号：８．３Ｒ６１５
文献标识码：Ａ
文章编号：６２３５（Ｏ７０ —５一１１７ — ４７２Ｏ）２１９Ｏ
胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症在国内已广泛应用ｎ，经椎间孔人路注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症未见ｌ但报道，２０于０４年１一２０年５月采用此法治疗颈椎间盘突出月０６症３４例，３个月～２年随访效果满意，道如下。经报
１１一般资料．
３４例患者，１例，１例，龄２～６男９女５年Ｏ７岁，
溶液浸泡，挥溶解作用。胶原酶在细胞膜完整的情况下，损发不坏细胞膜及神经细胞，破坏其他蛋白。在生理酸碱度和正常不
造影确定位置，个椎间孔注射胶原酶６０ｕ观察效果。果：４例颈椎间盘突出症行此技术治疗后随访３个月～２年，良率８．６，每０，结３优９５
有效率９．３。结论：６２对诊断明确，适应证的患者，有经颈椎椎间孔注射胶原酶，使突出的椎间盘溶解，除神经根的压迫，有疗效能解具好、疗时间短、治痛苦小、作较简单等优点。操

经骶裂孔硬膜外前间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症75例

经骶裂孔硬膜外前间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症75例摘要：目的：观察经骶裂孔硬膜外前间隙注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效。

方法：取俯卧位经骶裂孔硬膜外前间隙由导管注入溶有胶原酶的生理盐水6ml。

结果：治疗75例，经三个月以上随访，优良66例（88.8%），可7例（9.2%），差2例（2.7%）。

体会：经骶裂孔硬膜外前间隙注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症，操作简单，安全性高，疗效确切。

关键词：骶裂孔硬膜外前间隙腰椎间盘胶原酶【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0086-01我院自2006年以来，采用骶裂孔硬膜外前间隙置管注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症75例，疗效满意。

现报告如下：1临床资料1.1一般资料。

本组75例，男45例，女30例，年龄25-75岁。

病程3个月-5年。

病例选择：有明确的症状、体征，经ct、mri确诊，并经保守治疗效果差。

适应症：经临床病史、体征，ct和或mri明确诊断为腰椎间盘突出症（周围型或中央型）。

禁忌症：非椎间盘突出所致腰椎间管狭窄或神经根管狭窄，突出的椎间盘严重钙化，马尾神经综合症，脊髓肿瘤，糖尿病，有药物过敏史或兼精神病神经症及严重器质性疾病患者。

孕妇、14岁以下儿童不适合使用。

1.2术前准备。

术前1天检测血、尿、便常规出凝血时间、血沉、心电图、肝、肾功能以了解全身状况。

术前30分钟用5%gs500ml建立静脉通路，并推注地塞米松5mg，防止过敏反应。

1.3治疗方法：病人侧卧位或俯卧位，俯卧位将腹下垫8-10cm厚软枕以利导管进入前间隙，常规消炎皮肤，铺上白巾单，用7#短针头与皮肤呈直角进针，先做一皮丘，当针头穿过骶尾韧带时有明显落空感，推麻醉液将阻力小，可做为进入骶管腔内的标志。

用18#斜面穿刺针，斜面缺口对骶骨前壁由皮丘处刺入，针干先与皮肤成直角直刺至骨膜后，针干向尾椎方向倾斜，与皮肤成15°-30°角，向上刺入3-6cm。

硬膜外侧间隙注射胶原酶治疗颈椎间盘突出症的研究

维普资讯
・８・
疼痛
２００２年
第１卷０
第１期
表ｌ两组突出椎问盘节段殛临床体征（＝１０ｎ２）
椎同盘痛觉感受器的刺激，术并未切除椎间手盘的突出部分，由于后纵韧带或纤维环的反但
部中型出萼位央突
河南省郑州市中国＾民解放军第ｌ３中心医院麻醉科（５０２５４０４）
关键河
硬膜外侧间隙
胶原酶
颈椎问盘突出症
腰部椎问盘突出症采用盘内、盘外及其它途径注入胶原酶行溶盘术的治疗效果已被肯
征象，经静脉缓注１葡萄糖液２ｍｌ地再００加塞米松１ｒｇ脱敏治疗。６０ａ０分钟后从留置的硬膜外导管内注入胶原酶１２０，用生理盐水０Ｕ稀释至５。根据病变部位，调节病人体位，ｍ｜
ＣＣＣＣ
～～～～
临体睐征
瓠肩抗痛．井颓层综合征台颈疳痛．大中小指廓束手肩痛．中小指廓束手肩Ｊ．小措麻木甲痛手
压力作用，能减少突出物的数量或使突出物还纳，从而减轻并消除椎问盘对神经根的压迫，使症状减轻或消失，实质上是一种减压术但
药液流向突出最近部位。
１１根据核磁共振（Ｉ影像学所示病变部．ＭＲ）
位选择最佳椎闻隙穿刺点，如颈５６７椎问盘、、突出症者，颈６７椎间隙，根据病变所取～脊或

椎间孔置管盘外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

椎间孔置管盘外注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的疗效观察近年来，随着胶原酶髓核溶解技术的发展，盘外注射方法得到了有效临床应用，我院在实际工作中，应用C臂下椎间孔盘外置管技术，将胶原酶注人突出的髓核周围,通过该酶催化降解髓核的胶原成分,降低髓核内的压力,使突出的椎间盘缩小或回复,减轻或解除对神经根的压迫,达到缓解或消除症状的目的。

临床治疗腰椎间盘突出症患者70例，操作安全简便，直达病变部位，充分发挥了胶原酶的的溶盘作用，达到了微创介入治疗的最大疗效。

现将该技术汇报如下：1.材料与方法1.1 一般资料选取2010年9月-2012年9月于我院住院的腰椎间盘突出症患者70人作为观察对象,男性42人，女性28人，年龄20-60岁，平均(40.03±11.64)岁，病程3个月-10年，平均(3.50±2.55)。

病变节段：L3/4为20例，L4/5为60例，L5/S1为32例。

所有患者经MRI或CT确诊为腰间盘突出症。

术前均行正规系统保守治疗3～6个月，效果不明显。

1.2 手术方法患者俯卧于C形臂X光机专用手术床上，连接心电监护、建立静脉通路，腹下垫枕，在患侧椎间隙旁开8-12cm做体表标记，常规消毒铺巾，用0.5%利多卡因行皮肤、皮下和肌肉浅层、深层局部浸润麻醉给药，从侧后方经“安全三角区”穿刺，持18G长17cm 骶管穿刺针穿刺，抵达腰4、5椎椎板外切迹，固定穿刺针,拔出穿刺针针芯，置入带有钢丝的硬膜外导管到达硬膜外前间隙，利用穿刺针斜面控制导管偏向病变侧，拔出钢丝，回抽无血及脑脊液后，注射3ml碘海醇造影剂。

C型臂X光机透视下影像显示造影剂在椎体后缘椎管内呈斑片状或窄带状分布，再注入2%利多卡因注射液2ml，观察20分钟，证实患者无全脊麻症状出现，缓慢推入1200单位胶原酶混合溶液3ml，患者无不适，拔出穿刺针，针眼处贴创可贴。

术后俯卧位6小时，卧床7天，常规抗炎脱水治疗。

1.3 评定方法（1）两组患者分别在手术前、手术后第1周、第1个月、6个月，做VAS疗效评定。

胶原酶硬膜外前间隙靶向介入治疗腰突症

维普资讯 //
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江中西医结合杂志２００７年第１７卷第５期
ＺｅｉｇＪＴＷＭ（ｏ７Ｎ．０７ｈｊｎＩＣａｒｔ１ｏ５２０
限性的扩张，成微小动脉瘤。在此基础上，形出现血压骤升，血管壁破裂而形成脑出血 … 。而外伤性脑
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照组４２例，２男６例，１例，女６平均１～９，４６岁病程
急骤，血压升高，定位明确，应高度怀疑外伤后高血
压脑出血。有明确的较大暴力头部外伤史，Ｔ表现Ｃ为凸面广泛的多发性脑挫裂伤和颅内多发性血肿。临床表现为复杂的精神神经症状而无明确的定位体征时应考虑外伤性脑内血肿。高血压脑出血的治疗，在于解决血肿对大脑的挤压和占位，多倾向于内科保守治疗。目前认为联合神经导航系统的神经内窥镜是清除高血压脑出血的安全可靠的重要手段Ｌ。而外伤性脑内血肿的２ｊ治疗重点，不仅仅局限于血肿的清除，还应注重脑损
ｓｆｒｇｆｍｉｔｃａｉｅａｍｎｕｔｌｉｊｒｓｕｅｉｒｎｒｒｎａｈｍｔａａｄｍｌｐｅｎｕｅｎｏａｌｏｉｉｆｌｗｎａｉａｃｄｎｓＣｉＪＴａｍｔ，０４，６）ｏｏｉｇｔｆｃｃｉｅｔ．ｈｎｒｕａｕ２０７（：ｌｒｌ

胶原酶治疗椎间盘突出症的研究进展

通过发酵可大量获得，微生物来源的胶原酶在应用
方面具有更广的应用范围。通过对酶学性质研究表
盘外注射法（硬膜外针穿刺留置管法）具有操作简单损伤小，适应证广泛等优点［１，但应特别注意，误
将药物注入蛛网膜下腔可引起患者化学性截瘫。 “
１９６３年，Ｓｍｉｔｈ【ｌ首次用木瓜凝乳蛋白酶（ｃｈｙｍｏｐａｐａｉｎ，简称木瓜酶）治疗腰椎间盘突出症患者，并取得成功，从此开创了溶盘术治疗椎间盘突出症的历史先河，当时将其称为 “ 化学溶核术 ”（ｃｈｅｍｏｎｕｃｌｅｏｌｙｓｉｓ）。１９６８年Ｓｕｓｓｍａｎ［２首先提出用胶原酶替代木瓜凝乳蛋白酶治疗腰椎间盘突出症，３／４和１／４两个片段。使之溶解度增加，最终降解为相关的氨基酸，被血浆中和吸收［９】。由于突出椎间盘Ｉ型胶原含量增加，ＩＩ型胶原含量减少，纤维环Ｉ型／ＩＩ型的比例升高［】，而注射用胶原酶对３种亚型的胶原蛋白水解率是ＩＩＩ型＞ＩＩ型＞Ｉ型，因此胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效具有逐步显现、缓慢增加、渐趋稳定的特点［１ ” 。２．胶原酶的注射方法根据酶促反应动力学基本理论和胶原酶注射疗法的作用机制， “ 药达病所，酶达底物 ”是胶原酶化学溶解术治疗的基本要求。安全性和微创性是该疗法存在的基础，而影像学监视和局麻药试验是重要的保证手段。无论设计何种穿刺途径和注射方法，都应该遵循这３个要素［１２］ｏ注射胶原酶方法可分为