直肠癌PPT课件

侵犯骶前神经则发生持续性剧烈疼痛，出现肝转移时有腹水、肝 肿大、黄疸等恶病质。
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晚期表现
• 肿瘤广泛侵润→腰、骶部疼痛、坐骨神经痛和闭孔神经痛 • 向前侵润阴道及其膀胱粘膜→阴道流血或血尿，严重者可出现直
肠阴道瘘、直肠膀胱瘘 • 压迫尿道→尿潴留 • 肠穿孔→急性腹膜炎、腹部脓肿 • 远处转移如肝转移→肝大、黄疸、腹水 • 脑转移→昏迷 • 骨转移→骨痛、坡行 • 最后会引起恶病质、全身衰竭
直肠癌
放疗1
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直肠癌
指直肠齿状线以上至直肠和乙 状结肠交界部的肿块。
肿块表面高低不平，质地 坚硬，由粘膜和粘膜下层发生， 生长迅速,容易转移.
直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤 之一，发病率仅次于胃癌，我国直 肠癌发病年龄中位数在45岁左右， 青年的发病率有增高趋势。

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病因
• 可能与下列因素有关 • （一）饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食有关。 • （二）直肠慢性炎症：如溃疡性结肠炎、血吸虫病。 • （三）直肠腺瘤癌变：以家族性腺瘤和绒毛腺瘤癌变率
• Dukes B 癌肿侵润超过浆肌
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层，无淋巴结转移
• Dukes C 癌肿侵犯肠壁全层，
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有淋巴结转移
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C1 转移淋巴结仅限于
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癌灶附近及肠系膜
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C2 肠系膜根部有淋巴
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结转移
• Dukes D 远处转移或局部广泛
•
侵润不能切除
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临床表现
• 早期多无明显症状，至癌肿增大并有溃疡时，症状方明显 • （一）直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，致排便习惯
• 3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段
• 4、影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠 癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。
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诊断要点
• （一）症状：中年以上病人出现便血及大便习惯改变，次数增加， 里急后重。
• （二）体征：直肠指检，多数病人可触及直肠肿块。 • （三）直肠镜等辅助检查：可明确病变的部位和大小。
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危险信号
• 1.大便中有脓血、粘液。 • 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 • 3.大便带血或出现黑色粪便。 • 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 • 5.腹泻与便秘交替出现。 • 6.突发的体重减轻。 • 7.原因不明的贫血。 • 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 • 9.肛门部或腹部有肿块。
为高。 • （四）遗传因素。
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病理和分型
• 直肠癌多发生在腹膜反折以下的直肠壶腹部 • （一）大体分型：
1、溃疡型 占直肠癌50%以上，分化程度低，较早转移。 2、肿块型 恶性程度较低。 3、浸润型 分化程度较低，转移早。
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• （二）组织学分类： 1、腺癌 约占直肠癌的75—85%； 2、粘液癌 ； 3、未分化癌，预后最差； 4、其他如鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤，少见。
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处理原则
• 以手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗 • （一）手术治疗： • 局部切除术：近年来发现直肠粘膜层不存在淋巴管，这就说明浅
表癌灶不会发生淋巴转移，所以早期癌是可作根治性局部切除的。 目前局部切除术进路有经肛门、经括约肌、经骶骨和经腹局部切 除4种，要根据肿瘤在直肠壁的位置和距肛缘的距离决定手术进 路
是大肠癌最常见的播散方式。 • （四）血道转移 • 相当常见，肿瘤极少侵入动脉，但侵入静脉的机会很多，其
中肝转移的机率最高。
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临床分期
• 分期（按Dukes法）
• Dukes A 癌肿侵润肠壁内，
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未超过浆肌层，无
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淋巴结转移
A1 癌仅局限在粘膜层
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或粘膜下层
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A2 癌侵及肠壁浅层肌肉
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A3 癌侵及肠壁深层肌肉
10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。
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辅助检查
• 1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠 癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质 硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污 浊脓血。
• 2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小 形状部位并可直接取介入组织作病检 。
该手术优点是保留了直肠下段、肛管及肛提肌肛门 内括约肌，故术后肛门功能好。缺点是吻合口漏发 生率较高，据统计,该术后吻合口漏的发生率为 3%～18%。
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经腹直肠癌切除、近端造口、 远端封闭手术（Hartmann手术）
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播散途径
• （一）直接浸润 • 癌细胞向肠管四周以及肠壁深部浸润，穿透肠壁后可侵蚀邻
近器官，如膀胱、子宫、输尿管前列腺等。 • （二）种植 • 主要针对结肠癌而言，包括腹膜种植播散，肠腔内种植，医
源性种植即诊断、治疗时造成的肿瘤播散。 • （三）淋巴道转移 • 淋巴道转移常与癌侵润程度，病理类型，分化程度密切相关。
改变，便前感肛门下坠，有里急后重排便不尽感，晚期有下腹痛。 • （二）粘液血便：癌肿破溃时，大便表面带血及粘液。血便是直
肠癌病人最常见的症状，85%病例早期出现便血。 • （三）肠腔狭窄症状：随肿瘤增大，肠腔变窄，粪便逐渐变细，
癌肿造成肠管部分梗阻时可有腹胀，痛或阵发性绞痛，排便困难。 • （四）晚期症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱，可发生尿频、尿痛；
便能力仍有一定差异。
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经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon 手术）
适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。在腹 腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下 方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此 手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。 若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。
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腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）
适• 用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包 括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨 直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动 脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相 应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工 肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手 术切除彻底，治愈率高。 优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人工肛门 给生活带来不便。 所以近年来有人设计了股薄肌代替括约肌，结肠肌 管代替内括约肌，结肠套叠，骶前结肠成角等手术 方法，企图在去除肛门及括约肌的情况下，将人工 肛门设置于会阴切口处，虽有一定效果，但控制排