腹壁切口详解
常用腹部切口及显露法课件
腹腔内显露法是通过切开腹膜进入腹腔内进行手术操作的方法。这种方法便于处理腹腔内的器官和组 织，如胆囊切除、阑尾切除等手术。但是，这种方法对腹腔干扰较大，术后恢复可能较慢。
腹膜外与腹腔内联合显露法
总结词
结合腹膜外显露法和腹腔内显露法的特 点，根据手术需要选择合适的方法。
VS
详细描述
腹膜外与腹腔内联合显露法是一种结合了 腹膜外显露法和腹腔内显露法的特点的手 术方法。根据手术需要，医生可以选择从 腹膜外路径进行手术，或者切开腹膜进入 腹腔内进行手术操作。这种方法可以减少 对腹腔的干扰，同时便于处理腹腔内的器 官和组织。
探查力度
探查时应掌握适当的力度，不宜过 重以免损伤腹腔内的器官。
05 腹部手术缝合与愈合
CHAPTER
缝合材料的选择
天然材料
如丝线、棉线等，具有良好的生 物相容性，但易被吸收。
合成材料
如聚合物线，具有较好的机械性 能和稳定性，但可能引起炎症反
应。
生物材料
如胶原蛋白线，具有较好的生物 相容性和促进愈合的特性。
04 腹部手术入路技巧
CHAPTER
开腹技巧
皮肤切口选择
根据手术需要选择合适的 皮肤切口位置，注意避开 重要血管和神经。
皮下组织分离
使用手术刀或电刀切开皮 下组织，并分离出手术需 要的空间。
腹膜切开
在腹膜上选择合适的部位 进行切开，注意保护腹腔 内的器官。
腹膜切开技巧
腹膜切口的长度
腹膜切口的止血
肋缘下切口
肋缘下切口是一种腹部手术切口，其位置在肋骨下缘，通 常选择左侧或右侧。
肋缘下切口适用于多种腹部手术，如胰腺切除、肾脏切除 等。该切口的优点在于手术操作简便、暴露良好，但术后 疤痕较为明显。
外科术腹壁切口-V1
外科术腹壁切口-V1
外科手术是一项非常复杂的医疗技术，需要医师经过长时间的学习和实践才能掌握。
其中，腹壁切口是常用的手术方法之一。
下面，我们来重新整理一下外科术腹壁切口的相关知识。
1. 腹壁切口的定义
腹壁切口是在腹部进行手术时，通过在其表面切开一定长度和深度的切口，使医生可以直接操作、观察和治疗腹腔内的疾病。
2. 腹壁切口的分类
根据位置不同，腹壁切口一般可以分为以下几类：
（1）上腹部切口
（2）中腹部切口
（3）下腹部切口
（4）双侧切口
（5）X形切口
（6）T形切口
（7）L形切口
（8）U形切口
（9）V形切口
3. 腹壁切口的选择
在确定腹壁切口时，医生需要根据患者的具体情况来选择。
一般而言，医生会考虑以下因素：
（1）手术部位及需要操作的器官
（2）手术方式和手术器械
（3）患者体型和身体状况
（4）手术后的恢复期和疼痛程度
4. 腹壁切口的注意事项
在进行腹壁切口时，医生需要注意以下事项：
（1）切口的大小应该适合手术需要，并尽量减少对身体造成的创伤
（2）在操作过程中要保持手术部位干净、无菌，以避免感染
（3）手术后需要密切观察患者的情况，及时处理可能出现的并发症
5. 总结
通过对外科术腹壁切口的重新整理，我们了解到了相关的知识和注意
事项。
在进行手术的过程中，医生需要综合考虑患者的具体情况，选择最适合的腹壁切口，并在手术过程中严格按照操作规范进行，以保证手术的安全性和有效性。
《腹壁切口详解》
实用文档
谢 谢 聆 听
2016.7.30
实用文档
图：切开皮肤
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图：切开腹膜
➢切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 ➢探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
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➢切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。
➢用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
❖旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 ❖经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、
肠切除术、结肠造瘘术
❖肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 ❖麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
❖ 疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
❖横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静 脉、肾）剖宫产等。
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各类切口细解
• 正中切口层次
1、皮肤
2、筋膜
3、腹膜外脂肪
4、腹膜壁层
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（腹直肌）旁正中切口
• 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后 拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外 斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
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经腹直肌切口
• 分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
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胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
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图：断脐
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
腹壁切口详解(课堂PPT)
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各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
❖旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 ❖经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、
肠切除术、结肠造瘘术 ❖肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 ❖麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
❖ 疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
❖横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静 脉、肾）剖宫产等。
图：切开皮肤
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图：切开腹膜
➢切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 ➢探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
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➢切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 ➢用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
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胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
图：断脐 22
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
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谢 谢 聆 听
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各类切口细解
• 正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
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（腹直肌）旁正中切口
• 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后 拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外 斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
腹部切口的选择与关腹
问题5:
在切口关闭方式的选择上，首选连续缝合还是间断缝合 •推荐：优先选择连续缝合。 •证据等级较强，推荐等级较强，62.8%专家赞同。 •评论：2002年，van't Riet等针对正中切口关闭的Meta分析显示， 为了减少切口疝，同时不增加切口疼痛或切口窦道的发生，应优 先选择长效缓慢可吸收线连续缝合。Brolin的RCT研究结果提示， 在极度肥胖病人中，使用单股可吸收缝线连续缝合能够获得更高 的安全性及更低的经济成本.
问题6:
在缝合方式的选择上，适当的缝线切口比、缝合宽度、针距 可减少切口并发症 • 推荐：缝线切口比为4∶1，与切缘距离约10 mm，针距约20
mm，可减少切口并发症发生。 • 证据等级较强，推荐级别较强，80%专家赞同。 • 评论：2003年，Israelssond等的系统性综述发现缝线切口比与
• 推荐：上腹部手术首选正中切口。 • 证据等级弱，91.4%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：针对肝胆外科手术，部分专家推荐右侧肋缘
下切口
问题2： 是否将正中切口作为下腹部手术的首选切口
• 推荐：下腹部手术切口首选正中切口。 • 证据等级弱，80%专家赞同，推荐等级强。 • 评论：20%专家认为下腹部手术切口宜采用左或右
旁正中切口。
问题3： 有学者认为，因腹部正中切口导致切口疝的风险较
高，应减少使用该切口，是否同意？ • 推荐：不同意。 • 证据等级弱，85.7%专家不同意该观点。 • 评论：本次问卷调查中85.7%的专家不同意腹部正中
腹前外侧壁切口层次课件
右下腹斜切口
1.正中切口
皮肤 浅筋膜 白线 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
2.旁正中切口： 皮肤 3.经腹直肌切口： 浅筋膜
腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层
腹横筋膜
腹膜ห้องสมุดไป่ตู้筋膜
壁腹膜
4.右下腹斜切口 (麦氏切口)
皮肤 浅筋膜 腹外斜肌
及其腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
尿生殖膈 (下筋膜) 会阴深横肌 尿生殖膈上筋膜
(1)会阴深横肌 (2)尿道括约肌
会阴深横肌 肌束横行
位于盆膈下方
附着于两侧坐骨支
尿道括约肌 (尿道阴道括约肌) 环绕尿道 (尿道阴道)
尿生殖膈上筋膜 尿
会阴深横肌
生
尿道括约肌
殖
尿生殖膈下筋膜 膈
盆膈
封闭骨盆 下口前部
尿 生 殖 膈 下 筋 膜 会阴深横肌
尿道
尿 生 殖 膈 上 筋 膜
尿道括约肌
五、盆底肌
漏斗形
(一)肛提肌
(起二自)会盆阴腔前肌
外侧壁
向后下内侧
止于直肠壁
和尾骨
盆膈上筋膜 盆 肛提肌 膈
构 成 盆 底 有 ，承 直托 肠盆 穿腔 过内
盆膈下筋膜 封闭骨盆下口大部 脏
盆 盆膈以上为盆腔，以下为会阴 膈 下 筋 膜
盆膈
肛提肌下面
(二)会阴肌 1.会阴浅层肌
(略)
2.会阴深层肌
腹前外侧壁切口层课件
右下腹斜切口
1.正中切口
皮肤 浅筋膜 白线 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
2.旁正中切口： 皮肤 3.经腹直肌切口： 浅筋膜
腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层
腹横筋膜
腹膜下筋膜
壁腹膜
4.右下腹斜切口 (麦氏切口)
皮肤 浅筋膜 腹外斜肌
及其腱膜 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜下筋膜 壁腹膜
(1)会阴深横肌 (2)尿道括约肌
会阴深横肌 肌束横行
位于盆膈下方
附着于两侧坐骨支
尿道括约肌 (尿道阴道括约肌) 环绕尿道 (尿道阴道)
尿生殖膈上筋膜 尿
ห้องสมุดไป่ตู้
会阴深横肌
生
尿道括约肌
殖
尿生殖膈下筋膜 膈
盆膈
封闭骨盆 下口前部
尿 生 殖 膈 下 筋 膜 会阴深横肌
尿道
尿 生 殖 膈 上 筋 膜 尿道括约肌
五、盆底肌
漏斗形
(一)肛提肌
(起二自)会盆阴腔前肌
外侧壁
向后下内侧
止于直肠壁
和尾骨
盆膈上筋膜 盆 肛提肌 膈
构 成 盆
底 有 ，承 直托 肠盆 穿腔 过内
盆膈下筋膜 封闭骨盆下口大部 脏
盆 盆膈以上为盆腔，以下为会阴 膈 下 筋 膜
盆膈
肛提肌下面
(二)会阴肌 1.会阴浅层肌
(略)
2.会阴深层肌
尿生殖膈 (下筋膜) 会阴深横肌 尿生殖膈上筋膜
腹壁切口详解ppt课件
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经腹直肌切口
分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
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肋缘下切口
皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
15
右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。 层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
腹部手术切口详解
1
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
2
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤
（ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏筋 膜，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper 筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜， 含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连 续。深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
图：切开皮肤
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切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
20
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
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注意哦！手术能恰当的使
重视剖宫产术腹壁切口的选择
重视剖宫产术腹壁切口的选择剖宫产术有着源远而灿烂的历史，随着剖宫产率的不断升高，剖宫产术也是术者最有把握的术式十分重要。
越来越走向成熟，在繁多的术式中选择对受术者最安全，尤为重要。
1 剖宫产术剖宫产术为“妊娠28周后经腹切开子宫壁，取出胎儿机器附属物的手术”。
施行于孕妇的第一次剖宫产手术，可称为首次剖宫产术以后再施行者，按顺序称为二次、三次剖宫产或简称为重复剖宫产。
笔者所在地区系手术名族地区，因为多胎分娩的原因，重复剖宫产术者十分常见。
2 剖宫产术腹壁切口的种类重用腹壁切口3种:即下腹正中纵切口，下腹正中旁纵切口和下腹横切口。
下腹纵切口其优点是操作比较简单、耗时相对少、空间大、易延长、术野暴露较充分，切口出血较少，对麻醉要求不是很高，适用于全部剖宫产，更适合于那些需要尽快剖宫产取出胎儿的急诊手术，再次开腹相对简单。
缺点是影响美观，缝合后组织张力稍弱，腹壁疝的机率稍高，旁正中切口好些。
下腹横切口有两种，pfannenstiel切口，即沿下腹皮肤皱褶的弧形切口，Joel-Cohen切口，即位于双侧髂前上棘连线下的3 cm的直线取切口。
其优点是沿皮肤皱纹切开，愈合好、较美好，术后皮肤不易形成疤痕及切口疝，皱纹下的皮下脂肪少，故适用于腹壁脂肪厚的孕妇。
缺点是操作繁杂、出血多，且横向的腹壁横切口与竖向的腹直肌间分开的裂隙两者间呈“十”字交叉，影响胎头娩出的空间，术中易发生娩出胎头困难，从切开皮肤至取出胎化耗时较长，不适合抢救母子的急诊术。
由于切口位置较低，易损伤膀胱，术中暴露不好，对麻醉要求比较高。
3 笔者当地剖宫产情况笔者所在地区是一个多民族聚集的民族自治区，以维吾尔族及哈萨克族为主，由于民族文化及风俗的不同，少数民族生二胎甚至三胎的情况比较普遍，加之，此地区的特殊地理环境及少数民族特有的饮食习惯使妊娠高血压疾病较多发，合并胎盘早剥、前置胎盘、胎儿宫内生长受限等并发症多，所以二次或三次剖宫产的情况比较常见，前几年剖宫产盛行美容切口即下腹壁横切口，在个别医院出现了所有剖宫产都是横切口，几年后当这些孕妇再次妊娠需要二次甚至三次剖宫产时，出现了很大的麻烦。
腹壁切口、剖腹探查术、阑尾切除术 PPT课件
第二节 剖腹探查术 (Exploratory Laparotomy)
概述
腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等， 如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾 病的性质、部位，又不能排除某种严重 的情况存在时，进行剖腹探查术是必要 的。 剖腹探查即可明确诊断，又可达到治 疗的效果。
适应证
闭合性腹部损伤
开放性腹部损伤 原因不明的急性腹膜炎 绞窄性肠梗阻 胃肠道穿孔 腹内肿瘤
位 置：The exact anatomic location of the appendix can be
at any point on a 360-degree circle surrounding the base of the cecum .
回Hale Waihona Puke 后位4.4%回盲前位7.4% 盲肠后位29.4% 盆腔位41.3% 盲肠下位17.4%
腹壁切口、剖腹探查术、 阑尾切除术
第一节 腹壁切口 （Incision of Abdominal wall）
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏 筋膜，后者与Colles氏筋膜相通） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相 连） 腹膜外脂肪 腹膜壁层 （手术在腹膜外进行） （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
适应证
急性单纯性阑尾炎经非手术治疗无效者 化脓性或坏疽、穿孔性阑尾炎 慢性复发性阑尾炎 儿童、老年或孕妇急性阑尾炎 阑尾蛔虫症等
治疗
• 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期 行阑尾切除术。 • The earlier the operation, the lower the mortality. (J.B.Murphy)---Hamilton Bailey’s Emergency Surgery
腹壁切开步骤-外科手术指导
腹壁切开步骤-外科手术指导
腹壁切开步骤-外科手术指导
①选取切口，常规消毒铺巾，在切口部位粘贴无菌薄膜，经腹直肌切口可选作于左、右、上、下腹部，皮肤切口应位于腹部中线与腹直肌外缘之正中。
②切开皮肤及皮下组织。
如在切口部位未粘贴无菌薄膜，宜用无菌巾覆盖切口周围护皮，以隔离和保护伤口免受污染。
③将腹直肌前鞘先用刀切一个小口，然后用剪刀分别向上下剪开前鞘。
④沿肌纤维方向先用血管钳再用刀柄或手指分离腹直肌束，其腱划处应钳夹切断，然后用丝线结扎。
⑤将腹直肌向两侧牵开，术者及助手分别持镊子及血管钳医学教育|网搜集整理，将腹直肌后鞘及腹膜夹起，然后在中间切一小口。
注意勿损伤腹腔脏器，一般由术者用有齿镊夹起腹膜，助手用弯血管钳在距术者所夹处对侧约一厘米处另行夹起，然后术者放松所夹腹膜，再重新夹一处，如次重复一次后用刀切开。
⑥术者以左手食、中指（也可用术者及助手的食指）伸入腹腔作引导，有腹膜粘连时应用手分开，用刀（亦可用剪刀）切开腹膜，以免损伤腹内脏器。
如用剪刀时，剪尖应向上抬起。
经腹直肌切口的解剖层次
经腹直肌切口的解剖层次引言：经腹直肌切口是一种常见的外科手术切口，广泛应用于腹腔手术和腹壁手术。
了解经腹直肌切口的解剖层次对于外科医生具有重要意义。
本文将介绍经腹直肌切口的解剖结构和层次，帮助读者更好地理解该手术切口的解剖特点。
一、皮肤层次：经腹直肌切口的第一层是皮肤层，位于腹部前壁。
切口通常通过将皮肤切开，以进入下一层腹壁组织。
二、皮下组织层次：在皮肤下是皮下组织层，包括皮下脂肪和浅表静脉、淋巴管等。
这一层次与皮肤层相连，并为手术提供了必要的解剖参考。
三、浅层筋膜层次：经过皮下组织层后，是浅层筋膜层。
浅层筋膜是一层坚韧的组织，覆盖在腹直肌上。
它起到保护腹直肌和腹腔内器官的作用。
四、腹直肌层次：腹直肌是腹部前壁最重要的肌肉之一，位于浅层筋膜下。
它由腹直肌长束、腹直肌外侧束和腹直肌内侧束组成。
经过开放腹直肌层时，需要小心地切开腹直肌，以避免损伤其他腹壁组织。
五、腹横筋膜层次：腹横筋膜位于腹直肌层的下方，是连接腹直肌和腹腔内器官的重要组织。
它相当于腹腔内器官与腹直肌之间的“天花板”，通过它可以进入腹腔内。
六、腹腔内层次：经过腹横筋膜后，进入腹腔内。
在腹腔内进行的手术需要小心地处理腹腔器官和血管结构，确保手术操作的准确性和安全性。
七、其他层次：除了以上介绍的常见层次，还有一些其他可能的解剖结构，如腹直肌和腹斜肌之间的间隙、外骨外肌和内腹斜肌之间的间隙等。
对于具体的手术需要，外科医生需要根据实际情况来选择相应的层次。
结论：经腹直肌切口是一种常用的手术切口，了解其解剖层次对于外科医生具有重要意义。
掌握经腹直肌切口的解剖结构和层次可以帮助外科医生在手术中进行准确的解剖操作，提高手术的安全性和成功率。
参考文献：1. Brancato G, Cavallaro G, Barbagallo F, et al. Abdominal wall closure techniques after open abdomen: from temporary closure to early definitive closure[J]. Updates in Surgery, 2017, 69(3): 303-311.2. Ward N, Valeriano V. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Anterior Abdominal Wall[J]. StatPearls, 2021.。
腹部手术的解剖
（2）用几把止血钳提起 腹直肌前鞘的内侧缘 ，以刀柄将腹直肌内 侧缘向外剥离。
1.2.3经腹直肌切口
经腹直肌切口亦可位于左或右侧，上、中 或下腹部。
优点：操作简便，可任意延长，显露一侧 脏器较正中和旁正中切口满意。
缺点：腹直肌鞘和腹直肌在同一矢状面上 被分开，在伤口尚未愈合期间不耐腹压； 且腹直肌纵行剖开后，至少有3根肋间神经 受损，内侧部分的腹直肌必将萎缩，影响 腹壁强度。
（3）延长方便：切口要便于向两侧延长，以 迎合手术的需要，而不受到解剖关系的限制。
（4）损伤较少：切口对肌肉、血管和神经的损 伤应尽量减少。
（5）操作简便：切口的切口与缝合简单而省时
（6）并发症少：术后切口疼痛轻，愈合牢固， 伤口裂开、切口疝等发生率低。
1.2腹壁切口种类
1.2.1正中切口
正中切口是通过腹白线所做的切口，分 为上腹部正中切口和下腹部正中切口。前 者自剑突至脐，后者自脐至耻骨联合。另 有全长正中切口，自剑突至耻骨联合，中 间绕过脐而过。上腹部正中切口可绕过脐 在左下方延长，也可切除剑突向上延长。
切口的宽度也可 增加50%左右
膈肌在剑突上的附
着被分离后便自动向 后坠落，并牵带附于 其上的腹膜也向后坠 落，从而使伤口变浅 ，有利于操作。
1.2.2旁正中切口
旁正中切口可根据需要位于左或右侧，上 、中或下腹部。但以右上、左下及右中部 旁正中切口为常用，后者最适用于诊断不 明的急腹症，故又专称为剖腹探查切口。
【手术步骤】
皮肤切开位于腹直 肌内外缘之间，距中 线3-4cm.切开皮肤、 皮下组织和腹直肌前 鞘后，用刀柄在腹直 肌中间做一小口直达 后鞘。然后用刀柄和 手指顺肌纤维方向顿 性分离，再切断并结 扎。后鞘显露后，与 腹膜一同提起切开。
腹部手术的解剖
【手术步骤】
皮肤切开位于腹直 肌内外缘之间，距中 线3-4cm.切开皮肤、 皮下组织和腹直肌前 鞘后，用刀柄在腹直 肌中间做一小口直达 后鞘。然后用刀柄和 手指顺肌纤维方向顿 性分离，再切断并结 扎。后鞘显露后，与 腹膜一同提起切开。
1.2.4肋缘下斜切口
肋缘下斜切口为位于右或左侧肋缘下。
优点：显露良好，腹膜缝合较易。对肥胖 病人而肋角宽广者尤为适合。如前次胆道 手术采用直切口，再次手术时宜选用肋缘 下斜切口进腹。 缺点：损伤较大，需切断1或2根肋间神经 ，操作较直切口费时，
（2）用几把止血钳提起 腹直肌前鞘的内侧缘 ，以刀柄将腹直肌内 侧缘向外剥离。
1.2.3经腹直肌切口
经腹直肌切口亦可位于左或右侧，上、中 或下腹部。
优点：操作简便，可任意延长，显露一侧 脏器较正中和旁正中切口满意。
缺点：腹直肌鞘和腹直肌在同一矢状面上 被分开，在伤口尚未愈合期间不耐腹压； 且腹直肌纵行剖开后，至少有3根肋间神经 受损，内侧部分的腹直肌必将萎缩，影响 腹壁强度。
（6）提起止血钳， 向上剪开少许腹膜后 ，用左手食指与中指 插入切口中托起腹膜 ，将内脏挡开，在两 指之间继续剪开腹膜 ，扩大腹膜切口。
（7）经上腹部正中切口 或旁正中切口做手术时， 如上方显露不良，可切除 剑突。剑突切除后所增加 的显露范围，并非剑突本 身的长度。因膈肌在此处 附着于剑突后面，当剑突 切除后，向上延长的腹膜 切开可继续向膈肌延长， 切开膈肌4-5cm，使膈肌 下解剖结构更为接近。
（3）延长方便：切口要便于向两侧延长，以 迎合手术的需要，而不受到解剖关系的限制。
（4）损伤较少：切口对肌肉、血管和神经的损 伤应尽量减少。
（5）操作简便：切口的切口与缝合简单而省时
腹壁切口详解
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
腹壁解剖
由浅入深分为六层：
皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏筋膜
，后者与Colles（浅会阴）氏筋膜相通；camper筋 膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即camper筋膜， 含有脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连 续。深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
图：切开皮肤
图：切开腹膜
切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。
探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
各类切口细解
正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
（腹直肌）旁正中切口
不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口 。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧 缘后拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（ 腹外斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
经腹直肌切口
分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。
腹壁切口ppt课件
各切口应用范围：
• 正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等 急症手术
• 旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 • 经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、肠切
除术、结肠造瘘术 • 肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 • 麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术 • 横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）
7）小脑幕下脑膜瘤手术入路：采 用幕下小脑上入路
8）枕大孔区脑膜瘤手术入路：远 外侧手术入路
9）岩斜区脑膜瘤手术入路：采用 颞下入路、乙状窦前或后入路、远外 侧手术入路
腹壁切口
例 小脑幕多发脑膜瘤
腹壁切口
3、桥小脑角区病变： 1）颞下入路： 2）乙状窦前入路： 3）乙状窦后入路：
腹壁切口
例 右侧桥小脑角区胆脂瘤
常规手术入路
手术室 郭莎
腹壁切口
一、腹部手术入路
腹壁切口
选择切口的原则
• 切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、 便于操作）
• 便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口） • 尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的
愈合） • 便于切开和缝合 • 因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂
开、出血、切口疝等）
常规手术入路手术室切口靠近病变部位长度要适当能充分显露便于操作便于延长不受限制术中往往需要扩大切口尽量减少腹壁各层组织的损伤有利于切口的愈合便于切开和缝合因切口引起的并发症越少越好切口疼痛裂开出血切口疝等直纵横斜切口弧形切口颈部肋缘下胸腹联合切口复杂切口正中切口旁正中切口经腹直肌切口旁腹直肌切口麦氏切口肋缘下切口常用切口的优缺点正中切口斜切口经腹直肌切口优点损伤小出血少操作方便显露好损伤少显露好上下延长方便操作简便迅速缺点生切口疝损伤肌肉出血多切开缝合费时损伤较大出血较多10正中切口
腹壁切口详解
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胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 ➢断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
图：胎儿娩出
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图：断脐 22
常用切口的优缺点
正中切口
斜切口
经腹直肌切 口
优 损伤小、出血少，损伤少 点 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速
缺 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 点 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多
缝合费时
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谢 谢 聆 听
2016.7.30
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主要腹部切口
➢直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
➢横切口： ➢斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐
以下4~5cm）处，腹感谢内下载、外斜肌腱膜和腹横8
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各切口应用范围：
❖正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术
腹部手术切口详解
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
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1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层次步骤配合 4、常用切口的比较
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腹壁解剖
由浅入深分为六层：
❖皮肤 （ 活动性大）
❖ 皮下组织（浅筋膜－Camper氏筋膜、Scarpa氏 筋 膜 ， 后 者 与 Colles （ 浅 会 阴 ） 氏 筋 膜 相 通 ； camper筋膜：腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即 camper筋膜，含有脂肪组织又称脂肪层，向下 与腹部浅筋膜相连续。深层为scarpa肠手术
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切开腹膜：递血管钳牵起 腹膜，刀切开，剪刀扩大。 探查腹腔：探查子宫后递 盐水纱垫，以推开肠管和 防止羊水及血液进入腹腔， 并递腹腔拉钩暴露子宫。
图：切开腹膜
切开子宫：递刀在已暴露 的子宫下段正中做切口。 用血管钳刺破羊膜，递血 管钳刺破羊膜。
图：充分暴露子宫 下段
胎儿娩出后协助医生断 脐，递中弯血管钳2把夹 住脐带，组织剪剪断， 新生儿交助手处理。 断脐后递20U缩宫素， 宫体注射。
疝切口
• 皮肤、浅筋膜（camper's筋膜）、深筋膜 （Scarpa筋膜）、肌肉层（腹外斜肌、腹内斜肌、 腹横肌以及它们的腱膜）、腹横筋膜、腹膜外脂 肪、腹膜（壁层）
横切口（剖宫产）
• 以剖宫产说明：
剖宫产术（Cesarean section）是经腹 壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物 的手术。
切口分类
典型切口：
直（纵）、横、斜切口 弧形切口（颈部、肋缘下）
非典型切口：
胸腹联合切口 复杂切口 （如Z）
主要腹部切口
直切口：正中切口
旁正中切口 经腹直肌切口 旁腹直肌切口
横切口： 斜切口： 麦氏切口
肋缘下切口 • 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点（约脐以下 4~5cm）处，腹内、外斜肌腱膜和腹横肌腱膜 伸向腹直肌的前方构成腹直肌鞘的前层，使后 层缺如，因此腹直肌鞘后层由于腱膜中断而形 成一凸向上方的弧形分界线，又称半环线.
注意哦！手术能恰当的使
母婴转危为安，但存在出血 感染和脏器损伤的危险，故 决定行剖宫产术应慎重。且 死胎、胎儿畸形，不应行剖 宫产术终止妊娠。
横切口
切开皮肤皮下组织：递 刀切开，干纱布拭血， 直血管钳、中弯血管钳 止血，铺皮肤巾，巾钳 固定。 切开腹直肌前鞘：递刀 切开，剪刀扩大，皮肤 拉钩拉开皮下组织。
肋缘下切口
• 皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌 鞘后层、壁腹膜 • 向外侧延长尚需切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横 肌
麦氏切口
• 右髂前上棘与脐连线的中、外1 /3交点处，作垂 直于此连线的斜切口，又名阑尾切口。 层次：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜
腹部手术切口详解
重庆市急救医疗中心手术室 ——邓辉
目录
1、腹部解剖图解 2、切口分类、切口详解 3、剖腹产切口层浅入深分为六层：
皮肤 （ 活动性大） 皮下组织（浅筋膜－ Camper 氏筋膜、 Scarpa 氏筋膜， 后者与 Colles （浅会阴）氏筋膜相通； camper 筋膜： 腹壁下浅筋膜分为两层，浅层即 camper 筋膜，含有 脂肪组织又称脂肪层，向下与腹部浅筋膜相连续。 深层为scarpa筋膜。 ） 肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌） 腹横筋膜 （与膈下筋膜 、髂腰筋膜 盆筋膜 相连） 腹膜外脂肪 （手术在腹膜外进行） 腹膜壁层 （与膈肌下腹膜、小骨盆腹膜相连）
各切口应用范围：
正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查 术等急症手术 旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术 经腹直肌切口：剖腹探查术、阑尾切除术、 肠切除术、结肠造瘘术 肋缘下切口： 肝、胆、脾手术 麦氏切口： 阑尾切除术、盲肠造瘘术
疝切口：腹股沟疝修补、股疝修补
横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静 脉、肾）剖宫产等。
图：胎儿娩出
图：断脐
常用切口的优缺点
正中切口
优 点 缺 点
斜切口
经腹直肌切 口
损伤少 损伤小、出血少， 操作方便显露好 显露好
上下延长方 便，操作简 便迅速 血运差、愈合慢 损伤肌肉、出 损伤较大 还易发生切口疝 血多，切开、 出血较多 缝合费时
2016.7.30
各类切口细解
• 正中切口层次 1、皮肤 2、筋膜 3、腹膜外脂肪 4、腹膜壁层
（腹直肌）旁正中切口
• 不分 裂腹直肌而直接将腹直肌牵向外侧的切口。 经过皮肤、脂肪层、前鞘、游离腹直肌内侧缘后 拉向外侧，不切开该肌、腹直肌鞘后层、（腹外 斜肌筋膜、腹横筋膜）腹膜外筋膜、壁腹 膜。
经腹直肌切口
• 分开腹直 肌进入腹腔的切口。多在腹直肌 正中线处做 纵行切口，次经过皮肤、皮下 组织、前鞘、腹直肌 （后鞘）、腹膜外脂 肪、腹膜壁层。