虞人杰早产儿复苏相关问题ppt
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新生儿与复苏PPT课件
婴儿床应稳固，四周要有栏杆 ，且高度适中，床垫要硬，以 防止婴儿陷入床垫造成窒息。
新生儿日常护理指导
喂养
新生儿应以母乳为主，若无法母乳喂 养，应选择适合新生儿的配方奶。喂 养时注意姿势，防止呛奶。
更换尿布
新生儿每天需要更换尿布数次，应选 择柔软、透气的尿布，并注意清洁和 护理宝宝的臀部。
睡眠
新生儿每天需要16-20小时的睡眠， 应尽量保持安静的环境，让宝宝有充 足的睡眠。
吐奶严重或伴随其他症状，需要
03
就医。
脐炎
04
脐带脱落前要保持干燥清洁，如
果发生脐炎，需要就医。
02
新生儿复苏技术
新生儿复苏流程
胸外按压
在初步复苏后，若新生儿 仍无自主呼吸或心跳，需 进行胸外按压。
初步复苏
清理呼吸道，保持呼吸道 通畅，建立有效呼吸。
药物复苏
在必要时，可遵医嘱给予 新生儿药物复苏，如肾上 腺素等。
总结词
新生儿黄疸是由于新生儿体内胆红素代谢异常引起的病症，通常表现为皮肤、巩 膜和黏膜发黄。
详细描述
新生儿黄疸分为生理性和病理性两种，生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，710天自行消退。病理性黄疸则需要及时治疗，以免引起核黄疸，影响宝宝智力发 育。预防新生儿黄疸应尽早开奶，促进排便，减少肠肝循环。
05
新生儿家庭护理指导
新生儿家庭环境与安全
保持室内空气流通
新生儿居住的房间应经常开窗 通风，保持空气新鲜。
适宜的室内温度
新生儿需要恒定的室内温度， 一般在22-26摄氏度之间，湿度 维持在50%-60%。
避免接触有害物质
新生儿的生活环境中应避免有 害物质，如烟雾、二手烟、有 毒气体等。
新生儿日常护理指导
喂养
新生儿应以母乳为主，若无法母乳喂 养，应选择适合新生儿的配方奶。喂 养时注意姿势，防止呛奶。
更换尿布
新生儿每天需要更换尿布数次，应选 择柔软、透气的尿布，并注意清洁和 护理宝宝的臀部。
睡眠
新生儿每天需要16-20小时的睡眠， 应尽量保持安静的环境，让宝宝有充 足的睡眠。
吐奶严重或伴随其他症状，需要
03
就医。
脐炎
04
脐带脱落前要保持干燥清洁，如
果发生脐炎，需要就医。
02
新生儿复苏技术
新生儿复苏流程
胸外按压
在初步复苏后，若新生儿 仍无自主呼吸或心跳，需 进行胸外按压。
初步复苏
清理呼吸道，保持呼吸道 通畅，建立有效呼吸。
药物复苏
在必要时，可遵医嘱给予 新生儿药物复苏，如肾上 腺素等。
总结词
新生儿黄疸是由于新生儿体内胆红素代谢异常引起的病症，通常表现为皮肤、巩 膜和黏膜发黄。
详细描述
新生儿黄疸分为生理性和病理性两种，生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，710天自行消退。病理性黄疸则需要及时治疗，以免引起核黄疸，影响宝宝智力发 育。预防新生儿黄疸应尽早开奶，促进排便，减少肠肝循环。
05
新生儿家庭护理指导
新生儿家庭环境与安全
保持室内空气流通
新生儿居住的房间应经常开窗 通风，保持空气新鲜。
适宜的室内温度
新生儿需要恒定的室内温度， 一般在22-26摄氏度之间，湿度 维持在50%-60%。
避免接触有害物质
新生儿的生活环境中应避免有 害物质，如烟雾、二手烟、有 毒气体等。
新生儿窒息复苏虞人杰
新生儿窒息复苏虞人杰1．新生儿窒息复苏流程图的改变更能反应ABCDE复苏原则，图中ABCD四个30s顺序的呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段。
1）通畅气道2）提供正压人工呼吸（气囊面罩或气管插管）3）施行胸外按压4）注入肾上腺素2．流程图内第一个30S内要做三件事即出生后先后进行1）快速评估，约5-6sec .快速评估的两个目的：羊水清时决定是否需要复苏。
如呼吸，肌张力，肤色三条中有一条不好者则需要复苏，即进入2）“初步复苏”，20sec内完成后即进入3）“评估”，在数秒内作出反应如无呼吸则立即采用自动充气式气囊面罩加压呼吸。
羊水粪染时决定新生儿是否需要气管插管，气管内吸引胎粪。
提出“有活力”和“无活力”的概念。
如新生儿有活力（呼吸规则或哭声响亮，肌张力好，心率>100bpm）不需要气管内吸引胎粪；如新生儿无活力，则立即将新生儿置于开放暖箱保暖下摆正体位（可不擦干），经口气管插管气管内吸引胎粪，吸引后完成初步复苏再评估呼吸心率和肤色。
原来按顺序评估呼吸，心率，肤色，改变为依操作者的经验排序和决定先后顺序。
3．用胎粪吸引管一端直接连接气管导管接口，另一端连接低压吸引器。
吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚，左手食指按压胎粪吸引管的手控口，吸引时使其产生负压，边退气管导管边吸引，3-5sec将气管导管撤出。
如需要重复插管再吸引。
指南着重强调胎粪吸引管须要推广，改变目前国内还在使用的气管内吸引管多次冲洗的方法。
4．建立充分的通气是首要问题，关于用空气或纯氧的问题指南变更：承认新生儿复苏时用21%氧气的有效性。
保留使用100%氧气的建议。
要求及早停止给氧。
如气囊面罩无效或气管插管失败，可用喉面罩气道作为建立气道的有效方法。
呼出CO2的检测对气管插管成功的再次确认非常有用。
5．胸外按压指征：30sec正压人工呼吸后仍无心率或心率持续<60bpm。
按压深度为前后胸径的1/3。
(1)早产儿复苏相关问题ppt
第一附属医院
早产儿抗氧化防御能力弱
• 早产儿由于体内抗氧化酶含量较低（内源 性产生及通过胎盘传递的较少），同时对 抗高氧及其他氧化挑战时抗氧化酶的合成 能力低下，对氧化损伤尤其敏感。抗氧化 酶缺乏可引起许多氧自由基相关的疾病， 如支气管肺发育不良，脑白质软化，早产 儿视网膜病。 Pediatr Res 2009;66:121-127.
第一附属医院
胎粪吸引
• 当前还没有足够的随机对照试验，也无充足的证 据推荐改变对羊水胎粪污染无活力的新生儿进行 气管内插管吸胎粪的做法，然而，当插管时间延 长或不成功时，特别是当有持续心动过缓时应考 虑面罩通气 。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. 但2011年我国新生儿复苏指南根据国际指南 的精神和国内实际情况仍保留对无活力的 羊水胎 粪污染新生儿直接施行气管内吸引胎粪的内容。
NeoReviews, 2010,11:e130-138.
第一附属医院
早产儿抗氧化防御能力弱
• 早产儿由于体内抗氧化酶含量较低（内源 性产生及通过胎盘传递的较少），同时对 抗高氧及其他氧化挑战时抗氧化酶的合成 能力低下，对氧化损伤尤其敏感。抗氧化 酶缺乏可引起许多氧自由基相关的疾病， 如支气管肺发育不良，脑白质软化，早产 儿视网膜病。 Pediatr Res 2009;66:121-127.
Global mortality per 1000 births
50
100
Target for MDG-4
0 1960
1980
2000
2020
Year
第一附属医院 Lawn JE et al. Lancet 2005
Contribution of neonatal deaths to under-5 mortality第一附属医院来自早产儿抗氧化防御能力弱
早产儿抗氧化防御能力弱
• 早产儿由于体内抗氧化酶含量较低（内源 性产生及通过胎盘传递的较少），同时对 抗高氧及其他氧化挑战时抗氧化酶的合成 能力低下，对氧化损伤尤其敏感。抗氧化 酶缺乏可引起许多氧自由基相关的疾病， 如支气管肺发育不良，脑白质软化，早产 儿视网膜病。 Pediatr Res 2009;66:121-127.
第一附属医院
胎粪吸引
• 当前还没有足够的随机对照试验，也无充足的证 据推荐改变对羊水胎粪污染无活力的新生儿进行 气管内插管吸胎粪的做法，然而，当插管时间延 长或不成功时，特别是当有持续心动过缓时应考 虑面罩通气 。 Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413. 但2011年我国新生儿复苏指南根据国际指南 的精神和国内实际情况仍保留对无活力的 羊水胎 粪污染新生儿直接施行气管内吸引胎粪的内容。
NeoReviews, 2010,11:e130-138.
第一附属医院
早产儿抗氧化防御能力弱
• 早产儿由于体内抗氧化酶含量较低（内源 性产生及通过胎盘传递的较少），同时对 抗高氧及其他氧化挑战时抗氧化酶的合成 能力低下，对氧化损伤尤其敏感。抗氧化 酶缺乏可引起许多氧自由基相关的疾病， 如支气管肺发育不良，脑白质软化，早产 儿视网膜病。 Pediatr Res 2009;66:121-127.
Global mortality per 1000 births
50
100
Target for MDG-4
0 1960
1980
2000
2020
Year
第一附属医院 Lawn JE et al. Lancet 2005
Contribution of neonatal deaths to under-5 mortality第一附属医院来自早产儿抗氧化防御能力弱
中国新生儿复苏指南[可修改版ppt]
![中国新生儿复苏指南[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/e864be39910ef12d2bf9e7ab.png)
• 通过评估这三个体征中的每一项来确定每 一步骤是否有效。其中心率对于决定进入 下一步骤是最重要的。
• 快速评估：出生后立即快速评估4项指标。 • 1.足月吗？ • 2.羊水清吗？ • 3.有哭声或呼吸吗？ • 4.肌张力好吗？ • 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母
•㈥主要不足之处在于敏感性高而特异性低，常导致窒息诊断 扩大化。
• Apgar评分可作为评价窒息的严重程度和复苏效 果的手段，但不能指导复苏，因为他不能决定何
时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。评 分敏感性高而特异性低，脐动脉血气（pH、BE） 特异性较高而敏感性较低，两者结合可增加其准 确性。单纯评分低但血pH正常，不诊断新生儿窒 息，可诊断“低Apgar评分”。但考虑到目前国 际、国内疾病诊断编码的现状，对于“低Apgar 评分”患儿，目前仍可列入新生儿窒息的诊断。
脐血血气
目前由于各家纳入对象的标准和数量、采样时间和 部位、标本储存时间、肝素化方法等的不同，报 道的出生时脐动脉的血气正常范围不完全一致。 历史沿用已久的诊断胎儿窘迫的标准是脐动脉血 pH ＜7.00。ACOG和AAP鉴于绝大部分pH＞ 7.00的新生儿并无病症，故选择pH ＜7.0作为诊 断新生儿窒息的阈值。但也有分别采用＜7.05、 7.1、7.15、7.2和（或）BE ＜-10mmol/L、 BE ＜-12mmol/L、 BE ＜-14mmol/L、 BE ＜20mmol/L作为阈值者。国内教材多采用pH ＜ 7.20， BE ＜-12mmol/L为新生儿酸中毒的标括8个部分：复苏前 的准备工作、初步复苏、正压通气、气管 插管、胸外按压、药物、早产儿复苏，以 及复苏后的处理等。
较前增加了“复苏前的准备”一节，包括“产前咨询、 组成团队、检查物品”。 1. 产前咨询：分娩前要问产科人员4个问题：孕周多少？羊 水清吗？预期分娩的新生儿数目？有何高危因素？根据这 些问题决定配备的人员及准备的复苏物品。 2. 组成团队：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技 术的医务人员。如果有高危因素，则需要多名医务人员， 组建一个完整的复苏团队。复苏团队组建后，先确定团队 领导。任何经过正规新生儿复苏技术培训的医务人员都可 以作为团队领导。团队领导不但要熟知新生儿复苏流程， 而且要有很强的领导能力，但并非是高年资或者行政职务 很高者。复苏过程中，团队领导应站在能直接观察和指挥 团队成员工作的位置。当团队领导需要集中精力直接参与 某一具体操作时，最好把领导工作交给其他有资格的组员， 并用清晰的语言告诉大家这一变化，避免混乱。 3. 检查物品：准备复苏所需要的所有仪器和材料，确保齐全 且功能良好。使用复苏器械快速检查表核对器械和设备， 见下表。
• 快速评估：出生后立即快速评估4项指标。 • 1.足月吗？ • 2.羊水清吗？ • 3.有哭声或呼吸吗？ • 4.肌张力好吗？ • 如4项均为“是”，应快速彻底擦干，和母
•㈥主要不足之处在于敏感性高而特异性低，常导致窒息诊断 扩大化。
• Apgar评分可作为评价窒息的严重程度和复苏效 果的手段，但不能指导复苏，因为他不能决定何
时应开始复苏，也不能对复苏过程提供决策。评 分敏感性高而特异性低，脐动脉血气（pH、BE） 特异性较高而敏感性较低，两者结合可增加其准 确性。单纯评分低但血pH正常，不诊断新生儿窒 息，可诊断“低Apgar评分”。但考虑到目前国 际、国内疾病诊断编码的现状，对于“低Apgar 评分”患儿，目前仍可列入新生儿窒息的诊断。
脐血血气
目前由于各家纳入对象的标准和数量、采样时间和 部位、标本储存时间、肝素化方法等的不同，报 道的出生时脐动脉的血气正常范围不完全一致。 历史沿用已久的诊断胎儿窘迫的标准是脐动脉血 pH ＜7.00。ACOG和AAP鉴于绝大部分pH＞ 7.00的新生儿并无病症，故选择pH ＜7.0作为诊 断新生儿窒息的阈值。但也有分别采用＜7.05、 7.1、7.15、7.2和（或）BE ＜-10mmol/L、 BE ＜-12mmol/L、 BE ＜-14mmol/L、 BE ＜20mmol/L作为阈值者。国内教材多采用pH ＜ 7.20， BE ＜-12mmol/L为新生儿酸中毒的标括8个部分：复苏前 的准备工作、初步复苏、正压通气、气管 插管、胸外按压、药物、早产儿复苏，以 及复苏后的处理等。
较前增加了“复苏前的准备”一节，包括“产前咨询、 组成团队、检查物品”。 1. 产前咨询：分娩前要问产科人员4个问题：孕周多少？羊 水清吗？预期分娩的新生儿数目？有何高危因素？根据这 些问题决定配备的人员及准备的复苏物品。 2. 组成团队：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技 术的医务人员。如果有高危因素，则需要多名医务人员， 组建一个完整的复苏团队。复苏团队组建后，先确定团队 领导。任何经过正规新生儿复苏技术培训的医务人员都可 以作为团队领导。团队领导不但要熟知新生儿复苏流程， 而且要有很强的领导能力，但并非是高年资或者行政职务 很高者。复苏过程中，团队领导应站在能直接观察和指挥 团队成员工作的位置。当团队领导需要集中精力直接参与 某一具体操作时，最好把领导工作交给其他有资格的组员， 并用清晰的语言告诉大家这一变化，避免混乱。 3. 检查物品：准备复苏所需要的所有仪器和材料，确保齐全 且功能良好。使用复苏器械快速检查表核对器械和设备， 见下表。
儿科8课早产儿复苏
• 许多研究报告显示早产儿低体 温是导致新生儿死亡的危险因 素。
编辑版ppt
6
早产儿保温
• 增加室内温度，对孕周<28周的新生儿，产 房的温度应保持至少260C。
• 预热辐射保温台 • 在复苏台上放置轻便的加温热垫 • 对小早产儿用塑料膜保温
编辑版ppt
7
早产儿保温
• 孕周<28周或体重<1500g的新生儿，生后不 擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜 包裹，置于辐射保温台进行复苏。
• 警惕感染：绒毛膜羊膜炎常与早产儿分娩有关 ，胎儿感染可能是围产感染的原因，因此，必 要时需采集血培养，进行抗生素治疗。
编辑版ppt
26
第8课结束
编辑版ppt
27
编辑版ppt
17
T组合复苏器（T-piece）
• 是近年来国外用的比较多的一种正压通气 装置，尤适于早产儿应用。
• 优点： • 单手操作 • 预设压力控制（预设PIP和PEEP） • 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 • 可延长供气时间
编辑版ppt
18
T-piece
编辑版ppt
19
T-组合（ T-Piece）复苏器
去除储氧袋（氧浓度为40%）进 行正压通气（如下图）。
编辑版ppt
15
编辑版ppt
16
早产儿辅助通气
• 早产儿应有恒定的吸气峰压，一般 为20—25 cmH2O，以避免肺损伤。
• 早产儿应用正压通气时最好保持呼 气末正压（PEEP），以增加功能残 气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。
• 因此，推荐使用T-组合复苏器。
2
早产儿复苏有更多的危险
• 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造 成自主呼吸困难
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6
早产儿保温
• 增加室内温度，对孕周<28周的新生儿，产 房的温度应保持至少260C。
• 预热辐射保温台 • 在复苏台上放置轻便的加温热垫 • 对小早产儿用塑料膜保温
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7
早产儿保温
• 孕周<28周或体重<1500g的新生儿，生后不 擦干，颈部以下放入塑料袋或用塑料薄膜 包裹，置于辐射保温台进行复苏。
• 警惕感染：绒毛膜羊膜炎常与早产儿分娩有关 ，胎儿感染可能是围产感染的原因，因此，必 要时需采集血培养，进行抗生素治疗。
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26
第8课结束
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27
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17
T组合复苏器（T-piece）
• 是近年来国外用的比较多的一种正压通气 装置，尤适于早产儿应用。
• 优点： • 单手操作 • 预设压力控制（预设PIP和PEEP） • 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 • 可延长供气时间
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18
T-piece
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19
T-组合（ T-Piece）复苏器
去除储氧袋（氧浓度为40%）进 行正压通气（如下图）。
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15
编辑版ppt
16
早产儿辅助通气
• 早产儿应有恒定的吸气峰压，一般 为20—25 cmH2O，以避免肺损伤。
• 早产儿应用正压通气时最好保持呼 气末正压（PEEP），以增加功能残 气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。
• 因此，推荐使用T-组合复苏器。
2
早产儿复苏有更多的危险
• 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，肌力弱造 成自主呼吸困难
新版新生儿复苏流程解读ppt课件
指南原则 1.每次分娩时至少有一名熟练掌握新生儿复苏技术的医
务人员在场 2.加强产儿科合作 3.医院建立复苏领导小组（产、儿医生、助产士及麻醉
师） 4.新生儿复苏4个步骤：基本步骤、人工呼吸、胸外按
压、给予药物或扩容。
.
6
2007修订版复苏步骤
初步评估内容四项：羊水有无胎粪污染、哭声或呼吸 、肌张力、足月还是早产。
产前咨询：分娩前要问产科医务人员4个问题以识别高 危因素。
组成团队 检查物品
.
13
产前咨询：
分娩前要问产科医务人员4个问题以识别高危因素。 孕周多少 羊水清吗？ 孕期分娩的新生儿数目 有何高危因素？ 根据上述问题决定复苏人数及准备的复苏物品
.
14
组成团队
每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务 人员在场，负责处理新生儿。
监测健康新生儿出生后10分钟内动脉导管前脉搏血氧 饱和度值，如血氧饱和度低于标准值，可持续气道正 压通气或常压给氧。
评估心率：1听诊器评估心率；2连接脉搏血氧饱和度 仪；3心电监护
.
17
强调
正确放置脉搏血氧饱和度仪：传感器的朝向应放置正 确；应先连接新生儿一侧；连在右上肢上
.
18
正压通气
指征：呼吸暂停或喘息样呼吸或心率小于100次/分， 如果新生儿有呼吸且心率≥100次/分，但在持续气道
呼吸、肌张力、肤色、足月还是早产。
推荐使用胎粪吸引管清理气道内的胎粪
.
4
第4版复苏步骤
初步复苏（30秒钟内完成） 正压通气（30秒钟内完成） 胸外按压（30秒钟内完成） 给予药物（给药后30秒钟正压通气） 停止复苏的时间：完成所有复苏步骤，持续无心率15
分钟后，停止复苏。
务人员在场 2.加强产儿科合作 3.医院建立复苏领导小组（产、儿医生、助产士及麻醉
师） 4.新生儿复苏4个步骤：基本步骤、人工呼吸、胸外按
压、给予药物或扩容。
.
6
2007修订版复苏步骤
初步评估内容四项：羊水有无胎粪污染、哭声或呼吸 、肌张力、足月还是早产。
产前咨询：分娩前要问产科医务人员4个问题以识别高 危因素。
组成团队 检查物品
.
13
产前咨询：
分娩前要问产科医务人员4个问题以识别高危因素。 孕周多少 羊水清吗？ 孕期分娩的新生儿数目 有何高危因素？ 根据上述问题决定复苏人数及准备的复苏物品
.
14
组成团队
每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务 人员在场，负责处理新生儿。
监测健康新生儿出生后10分钟内动脉导管前脉搏血氧 饱和度值，如血氧饱和度低于标准值，可持续气道正 压通气或常压给氧。
评估心率：1听诊器评估心率；2连接脉搏血氧饱和度 仪；3心电监护
.
17
强调
正确放置脉搏血氧饱和度仪：传感器的朝向应放置正 确；应先连接新生儿一侧；连在右上肢上
.
18
正压通气
指征：呼吸暂停或喘息样呼吸或心率小于100次/分， 如果新生儿有呼吸且心率≥100次/分，但在持续气道
呼吸、肌张力、肤色、足月还是早产。
推荐使用胎粪吸引管清理气道内的胎粪
.
4
第4版复苏步骤
初步复苏（30秒钟内完成） 正压通气（30秒钟内完成） 胸外按压（30秒钟内完成） 给予药物（给药后30秒钟正压通气） 停止复苏的时间：完成所有复苏步骤，持续无心率15
分钟后，停止复苏。
新生儿复苏指南解读PPT课件
2
新生儿窒息复苏的历史
• 旧法复苏 • 新法复苏 • 国际标准:美国儿科学会和心脏学会于2010年制定了新的新生儿国际
复苏指南 • 新生儿窒息复苏指南（卫生部2005年版） • 新生儿窒息复苏指南(2007年北京修订版） • 新生儿复苏指南（2011年北京修订版）
3
新生儿复苏指南（2011）
中国新生儿复苏项目专家组 1 第一部分 指南目标和原则 2 第二部分 新生儿复苏指南 3 第三部分 正压通气特殊复苏情况 4 第四部分 复苏后监护 5 第五部分 早产儿复苏需关注的问题
复苏技能。 • 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
7
复苏的基本程序
•
•
评估
• 措施
决策
• 评估—决策—措施的程 序在整个复苏中不断重 复
• 3个体征：呼吸、心率、
氧饱和度 （指南不再评
估肤色） • 通过评估这3个体征中的
每一项来确定每一步骤 是否有效。其中对心率 的评估最重要。
8
新生儿复苏流程图
肌张力好吗 初步复苏!
12
复苏的步骤
初步复苏 1．保暖：放在辐射保暖台上或采取其他保温措施减少热 量散失等。对体重＜1500g的极低出生体重儿可将其头部以 下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐 射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引
发呼吸抑制也要避免高温。 2．体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。 3．吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物 挤出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔清 理分泌物,过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动 过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间 (＜10 s)，吸引器的负压不超过100 mm Hg
新生儿窒息复苏的历史
• 旧法复苏 • 新法复苏 • 国际标准:美国儿科学会和心脏学会于2010年制定了新的新生儿国际
复苏指南 • 新生儿窒息复苏指南（卫生部2005年版） • 新生儿窒息复苏指南(2007年北京修订版） • 新生儿复苏指南（2011年北京修订版）
3
新生儿复苏指南（2011）
中国新生儿复苏项目专家组 1 第一部分 指南目标和原则 2 第二部分 新生儿复苏指南 3 第三部分 正压通气特殊复苏情况 4 第四部分 复苏后监护 5 第五部分 早产儿复苏需关注的问题
复苏技能。 • 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
7
复苏的基本程序
•
•
评估
• 措施
决策
• 评估—决策—措施的程 序在整个复苏中不断重 复
• 3个体征：呼吸、心率、
氧饱和度 （指南不再评
估肤色） • 通过评估这3个体征中的
每一项来确定每一步骤 是否有效。其中对心率 的评估最重要。
8
新生儿复苏流程图
肌张力好吗 初步复苏!
12
复苏的步骤
初步复苏 1．保暖：放在辐射保暖台上或采取其他保温措施减少热 量散失等。对体重＜1500g的极低出生体重儿可将其头部以 下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐 射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。因会引
发呼吸抑制也要避免高温。 2．体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。 3．吸引：在肩娩出前用手将新生儿口咽、鼻中的分泌物 挤出。娩出后，用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔清 理分泌物,过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动 过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间 (＜10 s)，吸引器的负压不超过100 mm Hg
《新生儿复苏》课件
案例二
某医院新生儿科医护人员熟练掌 握新生儿复苏技术，成功救治了 一名濒临死亡的新生儿。
失败的新生儿复苏案例
案例一
某医院由于缺乏专业的新生儿复苏设 备和医护人员，导致一名新生儿窒息 死亡。
案例二
某医护人员在新生儿复苏操作中，由 于技术不熟练，延误了抢救时机，导 致新生儿死亡。
案例分析的启示与教训
新生儿复苏的国际合作与交流
国际学术交流
01
加强国际学术交流与合作，分享新生儿复苏的最新研究成果和
实践经验，推动全球新生儿复苏水平的提高。
跨国合作项目
02
开展跨国合作项目，共同研究新生儿复苏的关键问题和技术难
点，促进国际合作与共同发展。
培训与教育
03
开展国际培训与教育项目，提高全球新生儿复苏专业人员的技
新生儿复苏的未来展望
新生儿复苏技术的发展趋势
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术，分析新生儿复苏过程中的数据， 提高复苏效果和诊断准确率。
新型设备与技术
研发更高效、安全、便携的复苏设备和技术，如新型呼吸机、心肺 复苏仪等，提高复苏成功率。
精准医疗
根据新生儿的个体差异，制定个性化的复苏方案，实现精准医疗， 提高复苏效果。
THANKS
感谢观看
呼吸系统
新生儿呼吸频率较快， 约为40-60次/分钟，但 呼吸道较为狭窄，容易
出现呼吸困难。
循环系统
新生儿心率较快，心输 出量相对较小，血压较
低。
消化系统
新生儿胃容量较小，消 化酶活性较低，容易发
生溢奶和消化不良。
神经系统
新生儿的大脑皮层发育 尚未完全成熟，对外界 刺激的适应能力较弱。
新生儿常见的危险状况
某医院新生儿科医护人员熟练掌 握新生儿复苏技术，成功救治了 一名濒临死亡的新生儿。
失败的新生儿复苏案例
案例一
某医院由于缺乏专业的新生儿复苏设 备和医护人员，导致一名新生儿窒息 死亡。
案例二
某医护人员在新生儿复苏操作中，由 于技术不熟练，延误了抢救时机，导 致新生儿死亡。
案例分析的启示与教训
新生儿复苏的国际合作与交流
国际学术交流
01
加强国际学术交流与合作，分享新生儿复苏的最新研究成果和
实践经验，推动全球新生儿复苏水平的提高。
跨国合作项目
02
开展跨国合作项目，共同研究新生儿复苏的关键问题和技术难
点，促进国际合作与共同发展。
培训与教育
03
开展国际培训与教育项目，提高全球新生儿复苏专业人员的技
新生儿复苏的未来展望
新生儿复苏技术的发展趋势
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术，分析新生儿复苏过程中的数据， 提高复苏效果和诊断准确率。
新型设备与技术
研发更高效、安全、便携的复苏设备和技术，如新型呼吸机、心肺 复苏仪等，提高复苏成功率。
精准医疗
根据新生儿的个体差异，制定个性化的复苏方案，实现精准医疗， 提高复苏效果。
THANKS
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呼吸系统
新生儿呼吸频率较快， 约为40-60次/分钟，但 呼吸道较为狭窄，容易
出现呼吸困难。
循环系统
新生儿心率较快，心输 出量相对较小，血压较
低。
消化系统
新生儿胃容量较小，消 化酶活性较低，容易发
生溢奶和消化不良。
神经系统
新生儿的大脑皮层发育 尚未完全成熟，对外界 刺激的适应能力较弱。
新生儿常见的危险状况
儿科8课早产儿复苏共29页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
儿科8课早产儿复苏
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
谢谢！ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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第一附属医院
新6版NRP指南与教材其他更改也同 样在早产儿复苏时使用
• 胸外按压与人工通气配合 一个儿童的研究指出，心肺复苏时当心跳 停止是由非心脏的原因引起，挽救呼吸比 单纯按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐 胸外按压和人工通气的比率是 3:1，是因 为通气的损害 几乎总是首要的 原因，但是， 如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者 应当考虑用较高的比率（如15:2）。
第一附属医院
复苏成功后应采取特殊的预防措施
4 继续维持静脉营养期间，开始缓慢喂养：经复 苏的早产儿可有肠出血，并有早期喂养不耐受 及以后的坏死性小肠结肠炎。开始数天予静脉 营养，并可谨慎地喂母乳是可取的。
5 增加对感染的怀疑：绒毛膜羊膜炎 与早产儿分 娩有关，胎儿感染可能是围产感染的原因，考 虑感染作为一个早产分娩的因素。因此，在生 后需迅速地采集血培养及进行抗生素治疗。
Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.
第一附属医院
早产儿复苏时特别重要的预防措施
减低神经损伤
1 温柔地触摸早产儿； 2 避免早产儿头低位； 3 在正压通气 (PPV) 及持续气道正压 (CPAP) 时避免过高 的压力, 因会阻碍静脉回流或引 起气胸，两者均能增强颅内出血的风险； 4 使用氧饱和度和血气的监测来逐渐适当地调 节通气和氧浓度，迅速改变CO2水平，引起 能增加出血风险的脑血流的相应改变。
喉罩气道正压通气
• 较大新生儿喉罩气道 ( LAM ) 应 用的安全性和有效性已明确，所 以NRP认为当气管内插管不成功 或不可行时 LAM 是合适的 选择 Neo Reviews,2010,11:e673-680.
朱小瑜教授已在国外Resuscitation, 2011,82:1405-1409.发表有关治疗新 生儿窒息复苏疗效的论文。
2011.8-275
第一附属医院
复苏成功后应采取特殊的预防措施
1 检测血糖：早产儿糖原储存低于足月儿，经复苏 后糖原储存很可能迅速地耗尽而发生低血糖。 2 监察早产儿呼吸暂停、心动过缓。在稳定期出现 可能是体温、氧合、CO2 、血糖、电解质、酸血症 等首先出现的一个异常临床体征，突然呈现也可能 是并发感染的首要体征。 3 给氧和正压通气要合适 通过复苏，早产儿继续易 受低氧和高氧的损害，在吸室内空气氧后就能维持 正常氧合前 都要监测 SpO2 。如 仍需要 PPV 或 供养，需定时 测血气指导。如无条件 医治则需转 运。
AAP&AHA.Neonatal Resuscitation.6ed. 2011.8-278.
第一附属医院
Thank you !
第一附属医院
第一附属医院
酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最 大，主动脉中没有舒张压
NeoReviews,2010,11:e123-129.
NeoReviews , 2010, 11: e123-129.
第一附属医院
CPR中胸外按压及肾上腺素的作用
Wyckoff MH. NeoReviews, 2010,11:e123-e129. 第一附属医院 刘淑芳, 虞人杰.中国新生儿科杂志，2010, 26：65-67.
MRSOPA
Kattwinkel J,et al. NeoReviews,2010,e673-e680.
第一附属医院
正压通气六步记忆法
• MRSOPA grid. A mnemonic grid was developed to help aid in remembering the six steps for improving efficacy of PPV. This acronym represents: M – Adjust Mask to assure good s eal on the face R – Reposition airway by adjusting head to "sniffing“ position S – Suction mouth and nose of secretions, if present O – Open mouth slightly and move jaw forward P – Increase Pressure to achieve chest rise A – Consider Airway alternative ( endotracheal intubation or laryngeal mask airway) Kattwinkel J,et al. NeoReviews,2010,e673-e680.
新6版指南及NRPSC指出：
• 呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气 应继续配合进行，直到 心率 60次/min。 然而，应避免胸 外按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血 流的维持。
Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.
NRPSC 增加了从每30秒到至少每45~60秒停止心脏按压 的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于30秒再 继续胸外按压是再建立有效冠状动脉灌注压所必须的。
第一附属医院
早产儿复苏时特别重要的预防措施
减低神经损伤 复苏过程中将继续监测SpO2。复苏后 应立即测得动脉或动脉化毛细血管血 气,确保 CO2水平兼不太低也不太高。 5 如必须扩容，避免快速进行，高渗 溶液如碳酸氢钠或高渗糖也应避免或 需要慢速进行。
AAP&AHA.Neonatal Resuscitation.6ed.
NeoReviews, 2010, 11: e673-680.
第一附属医院
证据继续支持正压通气是最重要最 有 效的新生儿复苏成功的措施
• ILCOR及NRPSC认为另一个重点是在胸外按压 及肾上腺素前 确保安全及充分通气。 “ 6步记忆法” 确保面罩正压通气的有效性。 鼓励胸外按压前考虑气管内插管。
Pediatrics，2010, 126 ：e1400-e1413.
第一附属医院
胸外按压与人工通气配合
• 当前NRP指南中推荐,在新生儿 CPR 过程中，每 三次 胸外按压的 间隙 给予一次正压通气 （即大 约 1分钟内 90次 胸外按压和 30次 通气）不能很 好的维持舒张压。 有必要制定 新的策略 来减少 “手离开的时间”以维持复苏时新生儿 最低限度 的舒张压。根据成人研究结果提示， 舒张期血压 的临界值大约为15 到 20 mmHg。频繁反复的胸 外按压的暂停 会降低 胸外按压产生的舒张压。 NeoReviews,2010,11:e123-129.
第一附属医院
复苏药物
• 肾上腺素： 当充分通气已建立及 实施了胸外按
压30s后,心率仍<60次/min，应用肾上腺素是合理 的。气管内用药不是首选途径，一旦建立了静脉 通路，就应当使用静脉途径给药。推荐静脉剂量 0.01~0.03mg/kg； 此量气管内给药可能无效。在 脐静脉导管插管过程中如需要,可气管内给药一次 0.05~0.1mg/kg。静脉内不要给大剂量肾上腺素。