小儿先天性心脏病超声诊断(课堂PPT)
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(医学文档)儿童先天性心脏病ppt演示课件
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VSD超声心动图
二维显示缺损直接征象 彩色多普勒显示心室水 平分流 频谱多普勒估算跨隔压 差和肺动脉压力
Qp/Qs=1 正常
Qp/Qs>1.5 中等分流 Qp/Qs>2 大量分流
. RV VSD LV
第6版
66
第6版
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心导管检查
第6版
右心室血氧含量较右心房高0.9容积/dl以上 右心室压力超过正常 偶尔导管从右心室通过缺损进入左心室 造影可示心腔形态、大小及心室水平分流束的起 源、部位、时相、数目与大小，除外其他并发畸 形等。
右向左分流型 •法洛四联症 •完全性大动脉错位
33
第6版
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34
两种分流类型的表现
左向右分流型 一般情况下不出现青紫 肺循环血多 体循环血少 肺动脉高压 (动力性、梗阻性) 晚期出现持续青紫、艾森 曼格综合征 . 右向左分流型 早期出现紫绀, 进行性加重; 肺循环血少（或多） 体循环为混合血
第6版
心率 心律 心音 杂音：位置、分级、时相、 性质及有无传导
.
19
杂音的分类
收缩期杂音
S1之后开始，S2之前结束 分为全收缩期杂音、早期、中期和晚 期收缩期杂音
第6版
舒张期杂音
S2之后开始，S1之前结束
分为早、中、晚三期杂音
全期杂音
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X线检查
诊断价值如下
心脏位置 心胸比例
第6版
心脏各腔及大血管影
第6版
先天性心脏病常见症状：
紫绀 喂养困难 呼吸困难 发育迟缓 出汗 疲乏 声嘶
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14
体格检查
测量血压：测量双上肢和下肢血压 望诊：生长发育、营养、呼吸困难、
超声诊断学一先天性心脏病PPT课件
缺损、室间隔缺损等。
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
介入治疗具有创伤小、恢复快 、效果好的优点，尤其适用于 儿童和老年人。
介入治疗的局限性在于适用范 围较窄，对于复杂先天性心脏 病效果不佳。
手术治疗
手术治疗是先天性心脏病的主要治疗方法，通过开胸手 术对病变部位进行修复或置换。
手术治疗效果良好，能够根治先天性心脏病，但手术风 险较高，需要严格掌握手术适应症和时机。
先天性心脏病的症状与体征
症状
患儿可能会出现喂养困难、气促、青紫、多汗等症状，严重时可能出现缺氧发 作、心力衰竭等。
体征
心脏听诊可闻及心脏杂音，部分患儿可能出现生长发育迟缓、杵状指等症状。
02 超声诊断技术
超声诊断原理
超声波的物理特性
超声诊断的分类
超声波是一种机械波，具有波长较短、 频率较高、穿透力强等特性，可在人 体组织中传播并产生回声。
常见的药物治疗包括利尿剂、洋地黄 类药物、血管扩张剂等，用于减轻心 脏负担、改善心功能和缓解症状。
药物治疗的局限性在于无法根治先天 性心脏病，且对于重症患者效果有限。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方 法，通过导管等器械对病变部 位进行干预，以达到治疗目的
。
对于先天性心脏病，常见的介 入治疗方法包括球囊扩张术、 封堵术等，可用于治疗房间隔
详细描述
法洛氏四联症时，室间隔出现回声中断，主动脉骑跨在缺损上，肺动脉狭窄导致血流受阻，右心室肥厚。超声心 动图可全面评估法洛氏四联症的各种异常表现。
04 先天性心脏病的治疗
药物治疗
药物治疗主要用于缓解症状和改善生 活质量，对于一些轻症患者可能有效。
药物治疗需要长期坚持，并定期监测 病情变化和调整药物剂量。
改善环境和生活方式
先天性心脏病超声课件
静脉导管
脐静脉
门静脉
四、
五、先天性心脏病病因 （Etiology）
一般认为在胚胎发育第2〜8周的过程中，任何 内在和外来因素的变化，影响了胚胎的发育，使 心脏某一部分发育停顿或发育异常即可造成各种 先天性心脏的畸形。归纳起来有以下诸因素： （一） 内在因素（intrinsic factors） （二） 外在因素（extrinsic factors） （三）其他因素（other factors）
Electrocardiogram
心电轴右偏 RV肥大 及劳损 也可见 RA肥大
Echocardiography
M型超声 可见RV壁增厚，主动脉根增宽； 二维超声 可见主动脉骑跨于室间隔上，室间隔连 续回声中断，RV内径增大，RV流出道狭 窄。 彩色多普勒 可见血流显象分流部位及方向。
（Cardiac catheterzation） 缺损小
分流量亦小，RV的血氧饱和度和压力可正常。
缺损大
血氧含量RV>RA 0.9Vol%; RV 、PA压力中度以上 升高； → 心导管可见缺损 → LV； 当有R→L分流时，SaO2↓
并发症（Complications）
支气管肺炎（Bronchopneumonia） 充血性心力衰竭 （Congestive heart failure） 肺水肿（Pulmonary edema） 亚急性细菌性心内膜炎 （Subacute bacterial endocarditis） 艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）
Clinical ManifestationБайду номын сангаас
临床表现的严重程度与肺动脉狭窄、梗 阻的严重程度呈正比。 症状： 青紫（cyanosis） 呼吸困难（dyspnea） 蹲踞现象（squatting position） 缺氧发作（anoxia spells）
先心病超声检查PPT
2.多普勒超声心动图： 红色为主的多彩血流束穿隔 心室水平左向右分流的高速湍流
正常心脏
膜周室间隔缺损
室间隔缺损
正常心脏
室间隔缺损 （四腔心切面）
室间隔缺损处分流频谱
（三）临床意义
1.诊断正确率与仪器性能及技术水平 有关
2.检出率可达95%以上 3.可确定缺损部位、大小、检出合并
症和估测右室压力及分流量
右房
左房
剑下双房切面
PART
01 非紫绀型先天性心脏病
一、房间隔缺损（ASD,atrial septal defect）
（一）病理解剖分类
原发孔型房缺 继发孔型房缺 中央型、上腔型、下腔型 卵圆孔未闭
（二）超声图像特征
1.二维超声心动图： 缺损部位的房间隔回声连续中断 右心容量负荷增加
2.多普勒超声心动图： 红色为主的多彩血流束穿隔 心房水平左向右的舒张期分流
观察内容
解剖结构 血流动力学 心功能状态
二维超声心动图常用切面
⒈ 胸骨旁左室长轴切面 2.心尖四腔切面 3.剑下四腔切面 4.胸骨旁短轴切面 5.剑下双房切面
胸骨旁左室长轴
• 探查方法： 探头置胸骨左缘3、4肋 间经心尖和主动脉根部 做心脏的纵切面扫查
左室
－右室
－主动脉
左房
左室长轴切面
心尖四腔心切面
(3)收缩期经主肺动脉瓣口血流束变 细，以蓝色为主的彩色湍流呈喷泉状;
(4)肺动脉狭窄处探及高速湍流。
－肺动脉瓣 肺动脉瓣增厚狭窄
－肺动脉
肺动脉瓣狭窄，瓣口流速增快
正常心脏
法乐氏四联症 右心负荷增加
思考题
• 1.超声心动图的主要检查方法和观察内容是什么？ • 2.房间隔缺损的主要超声图像特征是什么？超声成
正常心脏
膜周室间隔缺损
室间隔缺损
正常心脏
室间隔缺损 （四腔心切面）
室间隔缺损处分流频谱
（三）临床意义
1.诊断正确率与仪器性能及技术水平 有关
2.检出率可达95%以上 3.可确定缺损部位、大小、检出合并
症和估测右室压力及分流量
右房
左房
剑下双房切面
PART
01 非紫绀型先天性心脏病
一、房间隔缺损（ASD,atrial septal defect）
（一）病理解剖分类
原发孔型房缺 继发孔型房缺 中央型、上腔型、下腔型 卵圆孔未闭
（二）超声图像特征
1.二维超声心动图： 缺损部位的房间隔回声连续中断 右心容量负荷增加
2.多普勒超声心动图： 红色为主的多彩血流束穿隔 心房水平左向右的舒张期分流
观察内容
解剖结构 血流动力学 心功能状态
二维超声心动图常用切面
⒈ 胸骨旁左室长轴切面 2.心尖四腔切面 3.剑下四腔切面 4.胸骨旁短轴切面 5.剑下双房切面
胸骨旁左室长轴
• 探查方法： 探头置胸骨左缘3、4肋 间经心尖和主动脉根部 做心脏的纵切面扫查
左室
－右室
－主动脉
左房
左室长轴切面
心尖四腔心切面
(3)收缩期经主肺动脉瓣口血流束变 细，以蓝色为主的彩色湍流呈喷泉状;
(4)肺动脉狭窄处探及高速湍流。
－肺动脉瓣 肺动脉瓣增厚狭窄
－肺动脉
肺动脉瓣狭窄，瓣口流速增快
正常心脏
法乐氏四联症 右心负荷增加
思考题
• 1.超声心动图的主要检查方法和观察内容是什么？ • 2.房间隔缺损的主要超声图像特征是什么？超声成
先天性心脏病的超声诊断学 ppt课件
2020/6/21
5
【超声检查】
（一）超声心动图表现
⒈切面超声心动图
⑴房间隔局部回声失落或中断：
是诊断房间隔缺损的直接征象
继发孔型房间隔缺损
回声失落多为于房间隔
中部，静脉窦型则回声
失落位于房间隔颈部。
原发孔型缺损则房间
隔下20部20/6回/21 声失落。
6
⑵右心容量负荷过重表现： ①右心室扩大 ②三尖瓣环扩大，幅度增强 ③右室流出道增宽 ④室间隔平坦伴运动异常， 严重者室间隔呈反向运动。
③三尖瓣口流速增快及流量
增大。 2020/6/21
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⑵彩色多普勒现象：
①过隔血流：
于四腔观显示红色（左向右分流）血流穿越房 间隔进入右房并指向三尖瓣，于收缩中期晚期及舒 张早期流速最大，彩色明亮。
②肺动脉内及三尖瓣口可出现折返彩色血流。
2020/6/21
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二、室间隔缺损
【病理】 根据胚胎来源可将室间隔缺损分为三大类型
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【超声检查】 （二）超声心动图表现
⒈切面超声心动图 ⑴室间隔回声失落：二维超声心动图显示缺
损处回声失落（或称回声连续中断），此 为诊断室间隔缺损的连续征象。
2020/6/21
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①各型缺损的显示切面观及部位
2020/6/21
18
②缺损的大小：舒张末期测缺损口的长径 与术中测值接近。
2020/6/21
2020/6/21
21
⑶彩色多普勒：
显示为红色为主的、多彩色血流束穿越室间 隔缺损口进入右心室或右室流出道。过室间隔异 常血流束的起始宽度与缺损口大小近似。
2020/6/21
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三、动脉导管未闭
动脉导管未闭为常见的先天性心脏病之一。 【病理】
超声诊断学一先天性心脏病课件
06
总结与展望
回顾本次课程重点内容
先天性心脏病的超 声诊断基础
介绍了先天性心脏病的定义、 分类、发病原因及超声诊断的 基本原理和常用技术。
常见先天性心脏病 的超声诊断
详细讲解了室间隔缺损、房间 隔缺损、动脉导管未闭等常见 先天性心脏病的超声诊断方法 ，包括二维超声心动图、彩色 多普勒超声心动图、频谱多普 勒超声心动图等技术。
危险因素
包括孕妇高龄、孕期感染、药物 使用不当、孕期不良生活习惯（ 如吸烟、饮酒）、环境污染等。
临床表现与诊断依据
临床表现
先天性心脏病的临床表现因病情轻重而异，轻者可能无明显症状，重者可能出现心悸、胸闷、气喘、 乏力等症状，甚至发生晕厥、猝死。此外，不同类型的先天性心脏病还有各自特定的表现，如发绀、 蹲踞症状、杵状指（趾）等。
室间隔缺损
超声心动图表现
左右心室增大；室间隔回声中断；多普勒超声可探及左向右 分流信号。
临床意义
室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，超声心动图检查可 以明确诊断并评估病情严重程度，指导临床治疗。
动脉导管未闭
超声心动图表现
左心房、左心室增大；肺动脉增宽；多普勒超声可探及连续性左向右分流信号。
临床意义
超声波的反射与散射
超声波的接收与处理
接收反射回来的超声波，并将其转换 为电信号进行处理，最终得到超声心 动图。
遇到不同声阻抗的组织界面时，超声 波会发生反射和散射。
检查方法与步骤
患者准备
取左侧卧位或平卧位，保持安静，呼吸平稳。
仪器准备
选择适当的探头频率，调整仪器参数以获得清晰的图像。
检查步骤
首先进行二维超声心动图检查，观察心脏各房室大小、形态及功能；然后进行彩色多普勒 超声检查，评估心脏血流情况；最后进行频谱多普勒超声检查，测量血流速度及压力阶差 等参数。
先心病的超声诊断ppt课件
两种或两种以上类型并存时构成复合或复杂性先天性心脏病， 如法洛三联症、法洛四联症、法洛五联症等。
-
第一节
概
论
二、 先天性心脏病超声心动图检查的基本思路及三节段分析 法 1. 基本思路 （1）各房、室大小。 （2）房、室间隔连续性。 （3）大动脉位置、发育、走行。 （4）瓣膜位置、形态、活动情况。 （5）各部血流特征（应用具备多普勒功能的设备）。 （6）有否并存的心脏、血管畸形。
2019
-
2
第一节
概
论
一、 先天性心脏病的基本病理类型 心血管系统发育障碍引起的畸形病变可归纳为三种类型： 1. 残留异常通道 如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管
未闭、单心房、单心室等。
2. 形成狭窄 如肺动脉狭窄、右室流出道狭窄、主动脉缩 窄及瓣膜狭窄等。
3. 错位连接 如大动脉转位、肺静脉畸形引流等。
湍流频谱，测量最大分流速度并计算缺损两侧的压力阶差 （彩图页图12-2D）。
-
第三节
室间隔缺损
（二）间接征象
1. 左室容量负荷过重的表现：左房、左室扩大，左室壁运
动增强（彩图页图12-2C）。 2. 分流量较大时可有右室流出道增宽、肺动脉扩张。
附一：室间隔膜部瘤 室间隔膜部呈薄壁瘤状突向右室侧，
基底部宽，胸骨旁四腔、五腔切面为最佳观察切面。若瘤部 顶端有小缺口，有分流，则称为室间隔膜部瘤破裂。前者常
-
第三节
室间隔缺损
一、超声心动图表现 （一）直接征象 1. 相应的室间隔部位回声失落（彩图页图12-2A）。
2. 彩色多普勒可显示缺损部位自左室至右室的收缩期红色
五彩镶嵌的过隔血流束（重度肺动脉高压时则为蓝色的右 向左分流） （彩图页图12-2B）。
-
第一节
概
论
二、 先天性心脏病超声心动图检查的基本思路及三节段分析 法 1. 基本思路 （1）各房、室大小。 （2）房、室间隔连续性。 （3）大动脉位置、发育、走行。 （4）瓣膜位置、形态、活动情况。 （5）各部血流特征（应用具备多普勒功能的设备）。 （6）有否并存的心脏、血管畸形。
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第一节
概
论
一、 先天性心脏病的基本病理类型 心血管系统发育障碍引起的畸形病变可归纳为三种类型： 1. 残留异常通道 如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管
未闭、单心房、单心室等。
2. 形成狭窄 如肺动脉狭窄、右室流出道狭窄、主动脉缩 窄及瓣膜狭窄等。
3. 错位连接 如大动脉转位、肺静脉畸形引流等。
湍流频谱，测量最大分流速度并计算缺损两侧的压力阶差 （彩图页图12-2D）。
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第三节
室间隔缺损
（二）间接征象
1. 左室容量负荷过重的表现：左房、左室扩大，左室壁运
动增强（彩图页图12-2C）。 2. 分流量较大时可有右室流出道增宽、肺动脉扩张。
附一：室间隔膜部瘤 室间隔膜部呈薄壁瘤状突向右室侧，
基底部宽，胸骨旁四腔、五腔切面为最佳观察切面。若瘤部 顶端有小缺口，有分流，则称为室间隔膜部瘤破裂。前者常
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第三节
室间隔缺损
一、超声心动图表现 （一）直接征象 1. 相应的室间隔部位回声失落（彩图页图12-2A）。
2. 彩色多普勒可显示缺损部位自左室至右室的收缩期红色
五彩镶嵌的过隔血流束（重度肺动脉高压时则为蓝色的右 向左分流） （彩图页图12-2B）。
先天性心脏病的超声诊断【超声科】 ppt课件
（4）.诊断标准 1）临床典型症状 2）局部室壁运动异常 3）正常心肌代偿搏动增强，陈旧性
心梗表现与其相似，只是室壁回声强。
（5）.临床价值 与其它影像相比，具有无痛，无创伤， 经济方便等优点。室壁运动异常早于 心电图及酶学改变。
e. 左心发育小，左室舒张末容量<30ml/m2，手术危险性大。 (2) D型超声
a. 频谱可显示：收缩早期低速的左—右分流，中晚期为右—左分 流曲线， 肺动脉狭窄处血流加速。
b. CDFI：长轴观可显示，来自左右心室的血流束射向主动脉根 部。 肺动脉狭窄处血流束变细，血流加速。
5. 诊断标准 （1）主动脉增宽，前移，骑跨，主、肺动脉
心室位置诊断
二维超声心动图心尖四腔切面中可见房室瓣附着室隔部位及
二心检维尖查小结超梁果声结符构合等率特 很点 高。 （二98%维）超声心动图的判断结果与心血管造影
房室连接诊断
大动脉位置诊断
分支特点是确认大动脉性质的主要依据， 主动脉在起始部分出冠状动脉，以后在弓部分出头臂动脉。 肺动脉在离开心室后很快分为左肺动脉及右肺动脉。 共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。
无特异性，可发现左室容量负荷过重表现。
(3) D型超声： a.频谱：正向，收缩期，左—右的分流频谱，单峰，肺动脉血流↑ b.CDFI：红五彩样血流分流
(4) 肺动脉收缩压的测定： a.三尖瓣返流测量法：肺动脉收缩压= 4V2 +5mmHg
(V为三尖瓣返流速度） b.分流速度测量法：肺动脉收缩压=BASP（肱动脉压）-4V2（V为分流速
4.超声表现
（主要选胸骨旁心底短轴观。小儿亦可加扫胸骨上窝显示主动脉长轴 观后，转动探头使声束略向左扫查。）
（1）切面超声 a. 直接显示未闭的动脉导管，注意与左肺动脉鉴别。 b. 肺动脉主干及分支扩张，搏动增强， c. 左心容量负荷过重表现。 （2）D型超声 a. CDFI：沿未闭导管可红五彩样血流分流束。沿外侧壁上行。 b. 频谱多普勒：舒张期，收缩期连续性双期血流频谱，以舒张期为主，
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38
LOREM IPSUM DOLOR
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经食道超声心动图检查（TEE ）
在需要清晰显示房间隔缺损边缘、位置、大小， 及其周边血管连接；术中监测时需用到TEE检查
40
ASD的介入治疗
14
心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏 动处，使超声束 由心尖向右上方 指向心底
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多普勒超声的应用
➢ ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ➢ ⒉ 测量血流速度 ➢ ⒊ 计算流量 ➢ ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
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彩色多普勒血流显像（CDFI）
➢ 在切面UCG上实时显示血流。 ➢ 红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄
TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的左前方。
29
心室漏斗部的形态类型
肺动脉下漏斗部（正常）； 主动脉下漏斗部（D-TGA）； 双侧存在漏斗部（DORV）； 双侧缺乏漏斗部（DOLV）。
漏斗间隔向前或向后移位均可导致一侧心室流出道的狭 窄。
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心脏的位置
左位心：心脏的主要部分在左侧胸腔，心尖指向左侧， 通常心房位置正常，房室连接一致（右襻心室）的心脏 呈左位心。
心脏位置的分类： 一、根据内脏位置：心房正常位（S）、心房反位（I， 约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖右 心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位 （A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧 心房的形态特点相似，约占2%~4%。）。 心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心 房对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心 房对称位或异构。
类型： A.双流入道心室，两侧心房与唯一的心室连接，或心室
腔连接本身的流入道外，尚连接另侧流入口>50%的口 径； B.一侧房室连接缺如。单心室房室连接可见于心房正常 位、反位或对称位时。
25
房室连接方式是描述房室交界处瓣膜、瓣环的 解剖特点
两侧开放的房室瓣，存在左、右心室时，分别为二尖瓣、 三尖瓣。若为单心室，称左侧房室瓣或右侧房室瓣。
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 分类
➢ ASD I
➢ ASD II
➢
静脉窦型
➢
无顶冠状静脉窦
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ASD 的诊断
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常规超声心动图检查
➢ 主要检查内容： ➢ 解剖结构 ➢ 血流动力学 ➢ 心功能状态
6
（一）二维超声心动图
➢ 常用切面 ➢ ⒈ 胸骨旁左室长轴 ➢ ⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴
二尖瓣水平短轴
➢ ⒊ 心尖四腔心切面
乳头肌水平短轴
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胸骨旁左室长轴
探查方法： 探头置胸骨左缘3、4
肋间经心尖和主动 脉根部做心脏的纵
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膜周部 肌部 嵴上型
病理分类
流入道 /流出道 流入道 /小梁部/流出道 双动脉下/肺动脉下
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膜周室间隔缺损
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肌部室缺
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双动脉下室缺
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对位不良型 室缺
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 法洛四联症 ➢ （Tetralogy of Fallot，TOF ）
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 病理解剖： ➢ 主动脉骑跨 ➢ 肺动脉狭窄 ➢ 室间隔缺损 ➢ 右心室肥大
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TOF
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右位心：心房反位，房室连接一致（左襻心室）的心脏 则其主要部分位于右侧胸腔，心尖指向右侧；亦可见于 心房位置正常（即孤立性右位心，而心房反位的左位心 也称孤立性左位心）或心房对称位者。
中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向中线，可见于心 房正常位、反位或对称位（常见于复杂先心）。
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合并心脏血管畸形
切面扫查
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胸骨旁心脏短轴
➢ 探查方法： ➢ 与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴： ➢ （1）心底短轴 ➢ （2）二尖瓣水平短轴 ➢ （3）乳头肌水平短轴
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心底短轴
12
二尖瓣口水平短轴
左室呈圆形，右室呈新 月形
舒张期二尖瓣前后叶 开放呈鱼口状
收缩期关闭呈“一” 字形
13
乳头肌水平短轴
治疗指征：年龄大于3Y；继发孔型房缺； 边缘大小（下腔静脉、上腔静脉、二尖瓣 瓣根、右上肺静脉、房顶、冠状静脉窦）； 房间隔伸展径
41
ASD的三维超声诊断
立体重建心内结构，缺损形状、位置、 边缘，与周边解剖结构的关系
42
LOREM IPSUM DOLOR
➢ 室间隔缺损 ➢ （Ventricular Septal Defect，VSD）
共同房室瓣。 闭锁的房室瓣：房室瓣膜形成而不贯通。
房室连接缺如：房室交界处呈肌性结构，而未形成瓣膜 者。
26
大动脉位置诊断
分支特点是确认大动脉解剖性质的主要依据。
主动脉在起始部分分出冠状动脉，以后在弓部分出头臂 动脉；
肺动脉在离开心室后很快分出左、右肺动脉； 共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。 注：虽然肺动脉发生狭窄的机会多，但不能忽视分支的特
50
LOREM IPSUM DOLOR
➢
动脉导管未闭
➢ ( Patent Ductus Arterious ，PDA )
52
LOREM IPSUM DOLOR
彩色多普勒： 分流束的宽度及色泽 取决于动脉导管的大 小及两端的压差 特点： 敏感！ 肺动脉高压时易漏诊
53
点而将狭窄的大动脉确认为肺动脉。
27
心室大动脉的连接诊断
心室大动脉连接有四种类型： 连接一致：主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接； 连接不一致：主动脉与右心室连接，肺动脉与左心室连
接； 双流出道：主动脉、肺动脉均与同一心室腔连接，心室
腔为右心室或左心室，或是不定型单心室或残留心腔。 主动脉及肺动脉可完全起始于同一心腔，或其中一个动 脉超过50％口径及另一个动脉完全起始于同一心室腔。 单流出道：可为共同动脉干，或一侧心室大动脉缺如 （主动脉或肺动脉闭锁）。单一的动脉可完全起始于右 心室或左心室或不定型心室腔。更多见的是骑跨在室隔 之上。
33
LOREM IPSUM DOLOR
➢ ➢ 常见先心病的超声诊断： ➢ 1. 房间隔缺损（ASD） ➢ 2. 室间隔缺损 （VSD） ➢ 3. 动脉导管未闭（PDA） ➢ 4. 法洛四联症（TOF） ➢
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 房间隔缺损 ➢ （ Atrial Septal Defect，ASD ）
22
解剖左、右心室的结构特点
左心室 流入口——二尖瓣，附着室隔的
部位离心尖较高； 二尖瓣与主动脉瓣呈纤维连接； 心尖部肌小梁较细； 室隔面光滑无腱束附着等
右心室
流入口——三尖瓣，附着室隔的 部位离心尖较低；
三尖瓣与肺动脉瓣间为漏斗部肌 肉组织；
心尖部肌小梁结构较粗糙，有调 节束；
室隔面有三尖瓣隔叶腱束附着等
20
二、根据横膈水平大血管位置及连接关系（诊 断敏感性100%,特异性99%）：
➢ 1.正常位：下腔静脉在椎体右前方，腹主动脉在椎体 左前方；
➢ 2.反位：下腔静脉在椎体左前方，腹主动脉在椎体右 前方；
➢ 3.对称右心房（也称无脾综合征）：下腔静脉与腹主 动脉位于同侧，在椎体的右侧或左侧，下腔静脉在前， 腹主动脉在后；
24
房室连接
房室连接类型有四种： 房室连接一致——解剖右心房与解剖右心室，解剖左心
房与解剖左心室。 房室连接不一致（也称心室反位）——解剖右心房与解
剖左心室连接，而解剖左心房与解剖右心室连接。 不定型房室连接——心房对称位时房室连接一致或不一
致均不能反映实际的连接类型。 单心室房室连接——两个心房与一个心室连接；分两种
19
解剖左、右心房的结构特点
右心房内光滑部分与右心耳间有 明显突出的肌肉嵴（终嵴）；
房隔面上有卵圆窝边缘；
右心耳呈粗短的三角形（最可 靠），与右心房连接处较宽，右 心耳部位的梳状肌延及整个房室 口的壁。
左心房中不存在肌肉嵴；
房隔面上为卵圆窝膜；
左心耳呈手指状，与左心房连接 处较窄，梳状肌限于左心耳内。
内脏心房位置异常时大多合并多种心血管畸形； 右房对称位，约93％伴完全性房室间隔缺损，其他常合
并单心室、大血管异位及PS或DORV及PS； 左房对称位，可合并法四、DORV、VSD、部分性房室
间隔缺损等。不如右房对称位合并的畸形复杂、严重。
32
先天性心脏病分段诊断方法及命名的比较
正常心脏为(S,D,S）,即心房位置正常（S），右襻心室 （D），大动脉位置正常（S），主动脉位于肺动脉右 后方。
23
当两个心室腔有明显大小区别时，需根据流入 道的情况界定是心室或残留心腔。
38
LOREM IPSUM DOLOR
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39
经食道超声心动图检查（TEE ）
在需要清晰显示房间隔缺损边缘、位置、大小， 及其周边血管连接；术中监测时需用到TEE检查
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ASD的介入治疗
14
心尖四腔心切面
探查方法： 探头放在心尖搏 动处，使超声束 由心尖向右上方 指向心底
15
多普勒超声的应用
➢ ⒈ 观察血流部位、方向、时限、性质 ➢ ⒉ 测量血流速度 ➢ ⒊ 计算流量 ➢ ⒋ 估计跨瓣压差，判断返流与分流
16
彩色多普勒血流显像（CDFI）
➢ 在切面UCG上实时显示血流。 ➢ 红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄
TGA时，主动脉瓣口常在肺动脉瓣口的左前方。
29
心室漏斗部的形态类型
肺动脉下漏斗部（正常）； 主动脉下漏斗部（D-TGA）； 双侧存在漏斗部（DORV）； 双侧缺乏漏斗部（DOLV）。
漏斗间隔向前或向后移位均可导致一侧心室流出道的狭 窄。
30
心脏的位置
左位心：心脏的主要部分在左侧胸腔，心尖指向左侧， 通常心房位置正常，房室连接一致（右襻心室）的心脏 呈左位心。
心脏位置的分类： 一、根据内脏位置：心房正常位（S）、心房反位（I， 约1/6000~1/8000人的内脏器官呈镜像反位，即解剖右 心房及肝脏等右侧器官在左侧、、、）、心房不定位 （A，即患者的胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时两侧 心房的形态特点相似，约占2%~4%。）。 心房不定位：若两侧心房的解剖与右心房相似，称右心 房对称位或异构；两侧心房与解剖左心房相似称为左心 房对称位或异构。
类型： A.双流入道心室，两侧心房与唯一的心室连接，或心室
腔连接本身的流入道外，尚连接另侧流入口>50%的口 径； B.一侧房室连接缺如。单心室房室连接可见于心房正常 位、反位或对称位时。
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房室连接方式是描述房室交界处瓣膜、瓣环的 解剖特点
两侧开放的房室瓣，存在左、右心室时，分别为二尖瓣、 三尖瓣。若为单心室，称左侧房室瓣或右侧房室瓣。
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 分类
➢ ASD I
➢ ASD II
➢
静脉窦型
➢
无顶冠状静脉窦
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ASD 的诊断
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5
常规超声心动图检查
➢ 主要检查内容： ➢ 解剖结构 ➢ 血流动力学 ➢ 心功能状态
6
（一）二维超声心动图
➢ 常用切面 ➢ ⒈ 胸骨旁左室长轴 ➢ ⒉ 胸骨旁短轴 — 心底短轴
二尖瓣水平短轴
➢ ⒊ 心尖四腔心切面
乳头肌水平短轴
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胸骨旁左室长轴
探查方法： 探头置胸骨左缘3、4
肋间经心尖和主动 脉根部做心脏的纵
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膜周部 肌部 嵴上型
病理分类
流入道 /流出道 流入道 /小梁部/流出道 双动脉下/肺动脉下
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膜周室间隔缺损
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肌部室缺
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双动脉下室缺
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对位不良型 室缺
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 法洛四联症 ➢ （Tetralogy of Fallot，TOF ）
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 病理解剖： ➢ 主动脉骑跨 ➢ 肺动脉狭窄 ➢ 室间隔缺损 ➢ 右心室肥大
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TOF
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右位心：心房反位，房室连接一致（左襻心室）的心脏 则其主要部分位于右侧胸腔，心尖指向右侧；亦可见于 心房位置正常（即孤立性右位心，而心房反位的左位心 也称孤立性左位心）或心房对称位者。
中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向中线，可见于心 房正常位、反位或对称位（常见于复杂先心）。
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合并心脏血管畸形
切面扫查
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胸骨旁心脏短轴
➢ 探查方法： ➢ 与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴： ➢ （1）心底短轴 ➢ （2）二尖瓣水平短轴 ➢ （3）乳头肌水平短轴
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心底短轴
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二尖瓣口水平短轴
左室呈圆形，右室呈新 月形
舒张期二尖瓣前后叶 开放呈鱼口状
收缩期关闭呈“一” 字形
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乳头肌水平短轴
治疗指征：年龄大于3Y；继发孔型房缺； 边缘大小（下腔静脉、上腔静脉、二尖瓣 瓣根、右上肺静脉、房顶、冠状静脉窦）； 房间隔伸展径
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ASD的三维超声诊断
立体重建心内结构，缺损形状、位置、 边缘，与周边解剖结构的关系
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 室间隔缺损 ➢ （Ventricular Septal Defect，VSD）
共同房室瓣。 闭锁的房室瓣：房室瓣膜形成而不贯通。
房室连接缺如：房室交界处呈肌性结构，而未形成瓣膜 者。
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大动脉位置诊断
分支特点是确认大动脉解剖性质的主要依据。
主动脉在起始部分分出冠状动脉，以后在弓部分出头臂 动脉；
肺动脉在离开心室后很快分出左、右肺动脉； 共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。 注：虽然肺动脉发生狭窄的机会多，但不能忽视分支的特
50
LOREM IPSUM DOLOR
➢
动脉导管未闭
➢ ( Patent Ductus Arterious ，PDA )
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LOREM IPSUM DOLOR
彩色多普勒： 分流束的宽度及色泽 取决于动脉导管的大 小及两端的压差 特点： 敏感！ 肺动脉高压时易漏诊
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点而将狭窄的大动脉确认为肺动脉。
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心室大动脉的连接诊断
心室大动脉连接有四种类型： 连接一致：主动脉与左心室连接，肺动脉与右心室连接； 连接不一致：主动脉与右心室连接，肺动脉与左心室连
接； 双流出道：主动脉、肺动脉均与同一心室腔连接，心室
腔为右心室或左心室，或是不定型单心室或残留心腔。 主动脉及肺动脉可完全起始于同一心腔，或其中一个动 脉超过50％口径及另一个动脉完全起始于同一心室腔。 单流出道：可为共同动脉干，或一侧心室大动脉缺如 （主动脉或肺动脉闭锁）。单一的动脉可完全起始于右 心室或左心室或不定型心室腔。更多见的是骑跨在室隔 之上。
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ ➢ 常见先心病的超声诊断： ➢ 1. 房间隔缺损（ASD） ➢ 2. 室间隔缺损 （VSD） ➢ 3. 动脉导管未闭（PDA） ➢ 4. 法洛四联症（TOF） ➢
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LOREM IPSUM DOLOR
➢ 房间隔缺损 ➢ （ Atrial Septal Defect，ASD ）
22
解剖左、右心室的结构特点
左心室 流入口——二尖瓣，附着室隔的
部位离心尖较高； 二尖瓣与主动脉瓣呈纤维连接； 心尖部肌小梁较细； 室隔面光滑无腱束附着等
右心室
流入口——三尖瓣，附着室隔的 部位离心尖较低；
三尖瓣与肺动脉瓣间为漏斗部肌 肉组织；
心尖部肌小梁结构较粗糙，有调 节束；
室隔面有三尖瓣隔叶腱束附着等
20
二、根据横膈水平大血管位置及连接关系（诊 断敏感性100%,特异性99%）：
➢ 1.正常位：下腔静脉在椎体右前方，腹主动脉在椎体 左前方；
➢ 2.反位：下腔静脉在椎体左前方，腹主动脉在椎体右 前方；
➢ 3.对称右心房（也称无脾综合征）：下腔静脉与腹主 动脉位于同侧，在椎体的右侧或左侧，下腔静脉在前， 腹主动脉在后；
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房室连接
房室连接类型有四种： 房室连接一致——解剖右心房与解剖右心室，解剖左心
房与解剖左心室。 房室连接不一致（也称心室反位）——解剖右心房与解
剖左心室连接，而解剖左心房与解剖右心室连接。 不定型房室连接——心房对称位时房室连接一致或不一
致均不能反映实际的连接类型。 单心室房室连接——两个心房与一个心室连接；分两种
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解剖左、右心房的结构特点
右心房内光滑部分与右心耳间有 明显突出的肌肉嵴（终嵴）；
房隔面上有卵圆窝边缘；
右心耳呈粗短的三角形（最可 靠），与右心房连接处较宽，右 心耳部位的梳状肌延及整个房室 口的壁。
左心房中不存在肌肉嵴；
房隔面上为卵圆窝膜；
左心耳呈手指状，与左心房连接 处较窄，梳状肌限于左心耳内。
内脏心房位置异常时大多合并多种心血管畸形； 右房对称位，约93％伴完全性房室间隔缺损，其他常合
并单心室、大血管异位及PS或DORV及PS； 左房对称位，可合并法四、DORV、VSD、部分性房室
间隔缺损等。不如右房对称位合并的畸形复杂、严重。
32
先天性心脏病分段诊断方法及命名的比较
正常心脏为(S,D,S）,即心房位置正常（S），右襻心室 （D），大动脉位置正常（S），主动脉位于肺动脉右 后方。
23
当两个心室腔有明显大小区别时，需根据流入 道的情况界定是心室或残留心腔。