最新16_胃炎和消化性溃疡医学系

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临床医学中的消化系统疾病诊断与治疗

在临床医学领域中，消化系统疾病的诊断与治疗一直是临床医生们

关注的重要问题之一。消化系统疾病包括胃炎、胃溃疡、消化性溃疡、胆囊炎、胆管结石等诸多疾病。正确的诊断和及时的治疗对于患者的

康复至关重要，下面将对消化系统疾病的诊断与治疗进行探讨。

一、消化系统疾病的诊断

1. 病史采集：在对患者进行初步诊断时，医生需要详细了解患者的

病史，包括疾病发作时间、症状表现及持续时间等方面的信息。通过

充分了解病史，可以帮助医生进行初步推测，并指导后续的检查和治

疗方案。

2. 体格检查：医生需要对患者进行仔细的体格检查，包括观察患者

的面色、皮肤黏膜、心肺听诊、腹部触诊等。通过体格检查，医生可

以发现一些明显的体征，帮助进一步确认疾病的类型和病情的严重程度。

3. 实验室检查：常见的实验室检查项目包括血常规、血生化、肝功能、胆囊超声等。这些检查可以帮助医生了解患者的生化指标和器官

功能情况，进一步明确疾病的诊断。

4. 影像学检查：针对消化系统疾病，常用的影像学检查方法包括胃

肠钡餐造影、胃镜、肠镜等。通过这些检查，医生可以直观地观察消

化道器官的形态和病变情况，有助于诊断各类消化系统疾病。

二、消化系统疾病的治疗

1. 药物治疗：药物治疗是消化系统疾病治疗的常用方法之一。根据

疾病的不同类型和严重程度，医生会选择不同的药物进行治疗。常用

的药物包括抗酸药、消炎药、止痛药等，这些药物可以缓解症状、改

善患者的消化功能，促进康复。

2. 外科手术：对于某些消化系统疾病，药物治疗可能并不能完全解

决问题，此时外科手术可能是必要的治疗方法。外科手术可以对病变

胃炎和消化性溃疡

胃炎和消化性溃疡专题练习

1.男性，35岁，1月前出现腹痛、上腹部饱胀、嗳气，幽门螺杆菌检查结果阳性，给予抗生素最适宜的是

A.四环素

B.红霉素

C.庆大霉素

D.头孢霉素

E.阿莫西林

2.慢性胃炎临床表现错误的是

A.有规律的上腹部疼痛

B.上腹部不适、反酸嗳气

C.食欲不振

D.恶心、呕吐，贫血

E.少数病人有呕血与黑便

3.女性，45岁。上腹部饱胀，隐痛不适，反酸嗳气、食欲不振，恶心、查体：上腹部有轻度压痛。肝脾未触及。可能的诊断为

A.慢性胃炎

B.急性胃炎

C.慢性胃溃疡

D.慢性十二指肠溃疡

E.慢性胰腺炎

4.各种胃病中发病率占首位的是

A.胃癌

B.慢性胃炎

C.胃溃疡

D.十二指肠溃疡

E.食管炎

5.男性，37岁，上腹部隐痛2年，诊断慢性萎缩性胃炎，胃镜检查可见

A.黏膜萎缩

B.黏膜肥厚

C.黏膜广泛炎症细胞浸润

D.黏膜充血、水肿

E.黏膜糜烂、出血

6.男性，34岁，上腹部隐痛、反酸、嗳气1月余，饮食喜辛辣，多饮浓茶，诊断慢性胃炎。护士对其进行保健指导，下列说法不正确的是

A.保持乐观情绪

B.注意饮食卫生

C.生活规律

D.指导自我护理

E.常规应用抗生素

7.易导致癌变的胃炎是

A.肥厚性胃炎

B.胃窦胃炎

C.胃体胃炎

D.萎缩性胃炎

E.浅表性胃炎

8.慢性胃炎的典型临床表现为

A.腹痛

B.腹泻

C.呕血

D.黑便

E.上腹部饱胀不适

9．慢性胃炎的护理措施不正确的是（）

A.急性发作时，应卧床休息

B.疼痛明显者可予以局部热敷

C.胃酸缺乏者可给予酸性食物

D.出血者均必须禁食

E.避免食用刺激性食物

10.与慢性胃炎的发病有关的细菌是

A.痢疾杆菌感染

胃炎、消化性溃疡及护理PPT课件

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（三）保护胃粘膜药物硫糖铝：不良反应少，便秘是主要不良反应。枸橼酸铋钾（CBS）：保护胃粘膜，抗Hp。
短期服用者除舌苔发黑外，少见不良反应。为避免铋在体内过量积蓄，不宜连续长期服用。前列腺素类药物：抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠
粘膜粘液/碳酸氢盐分泌和增加粘膜血流的作用。腹泻是其主要不良反应，因可引起子宫收缩，孕妇
阿莫西林1000-
2000mg/d
枸橼酸铋盐（胶体次枸橼酸甲硝唑800mg/d 铋）480mg/d
选择一种，每天分2次服
选择两种，每天分2次服
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Hp对甲硝唑耐药率迅速上升，可用呋喃唑酮替代甲硝唑，200mg/d，分2次服。
初次治疗失败者，四联疗法：三联疗法＋奥美拉唑（洛赛克）。
根除Hp治疗结束后是否需要继续抗溃疡？若症状未缓解，近期有出血，则继续用抑制胃酸分泌的药治疗2周。
急性胃炎是指胃粘膜的急性炎症。急性发病，表现为上腹部不适。内镜下见胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血，甚至一过性的浅表溃疡形成。
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急性胃炎的类型
急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎
除幽门螺杆菌之外的病原菌感染及其毒素对胃粘膜损伤引起的急性胃炎。
急性糜烂出血性胃炎
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急性糜烂出血性胃炎
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消化性溃疡—临床表现
主要症状：节律性上腹痛。部分患者可无症状或较轻，甚至以出血、穿孔等并发症为首发表现。胃溃疡：进食疼痛缓解

医学生药理课程之治疗消化性溃疡的药物

PART 06
06
1.药物的选用：首选药物是H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药），主要是奥美拉唑、雷贝拉唑等，这类药物能够抑制胃酸分泌，促进溃疡的愈合。其次为黏膜保护剂，主要是硫糖铝、康复新液等，这类药物口服后会覆盖在溃疡表面，防止胃酸及食物刺激溃疡面，从而促进溃疡愈合。最后一种是促进溃疡愈合药物，主要是替普瑞酮等，这类药物能够促进溃疡面肉芽组织的生长。
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谢谢 THANKS
临床用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎、慢性糜烂性胃炎及幽门螺杆菌感染。最常见的不良反应为便秘。
注意事项： ①硫糖铝在酸性环境中起保护胃.十二指肠黏膜的作用，故应在餐前1小时空腹服用，且不宜与抗酸药及抑制胃酸分视药合用;
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②因增厚胃黏液层，硫糖铝可降低苯妥英钠、地高辛、酮康哩复唯诺酮及甲状腺素的生物利用度; ③少量AI³⁺可被吸收，肾衰竭患者禁用。
●质子泵抑制药：疗效显著、确切，不良反应少，是目前世界上应用最广的抑制胃酸分泌的药物。
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一、奥美拉唑为第一代质子泵抑制剂。
体内过程：口服易吸收，胃食物充盈时，可减少吸收，故应餐前空腹口服药理作用： ①奥美拉唑具有强大而持久的抑制胃酸分泌作用。
②奥美拉唑对阿司匹林、乙醇、应激听致的胃黏膜损伤有预防保护作用。 ③奥美拉唑有抗幽门螺杆菌作用二、兰索拉唑兰索拉唑为第二代质子泵抑制药，口服易吸收。药理作用：

消化系统 - 胃炎-消化性溃疡PPT课件

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慢性胃炎DE临床表现
上腹痛、胀或不适嗳气
早饱
恶心
自身免疫性胃炎患者可伴有贫血，在典型恶性贫血
时除贫血外还可伴有VitB12缺乏的其他临床表现。
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慢性胃炎的治疗
（一）根除幽门螺杆菌
特别适用于：①有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至重度萎缩及肠化生、异型增生）②有胃癌家族史 ③伴糜烂性十二指肠炎④消化不良症状经常规治疗疗效较差者（二）消除和避免引起胃炎的有害因素戒除烟酒、避免服用对胃有刺激的食物及药物（三）针对病因或主要症状进行治疗 ①服用NSAIDs的患者视情况→ H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防；②胆汁反流引起者→多潘立酮或莫沙必利消除或减少胆汁
（二）药物治疗
1、针对病因和发病环节的治疗：抑酸药物、抗酸药、抗纤维化药 2、对症治疗：镇痛药、止吐药、止泻药及抗胆碱药物
（三）手术治疗或介入治疗
“内镜治疗”、血管介入技术
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胃炎
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急性胃炎
慢性胃炎
特殊类型胃炎
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急性胃炎
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急性胃炎
急性胃炎（acute gastritis）是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床

见习报告消化内科常见疾病的诊断与治疗进展

见习报告消化内科常见疾病的诊断与治疗进

展

见习报告：消化内科常见疾病的诊断与治疗进展

近年来，消化内科领域的诊断和治疗技术有了长足的发展，为患者提供了更准确、更有效的医疗方案。本篇见习报告将从胃炎、消化性溃疡、胃食管反流病和炎症性肠病等四个常见疾病的诊断与治疗进展进行探讨。

一、胃炎的诊断与治疗进展

1. 诊断方面：传统上，胃炎的诊断主要依靠病史、临床症状和胃镜检查。然而，随着各项检验技术的发展，如血清幽门螺杆菌抗体检测和胃蛋白酶原检测等，非侵入性诊断方法得到了广泛应用，提高了胃炎的早期诊断率。

2. 治疗方面：胃炎的治疗主要分为原因治疗和症状治疗两个方面。原因治疗包括消除幽门螺杆菌感染、调整生活习惯和饮食结构等。症状治疗则通过药物治疗缓解胃炎的症状，如抗酸药和消炎药等。

二、消化性溃疡的诊断与治疗进展

1. 诊断方面：消化性溃疡的诊断主要依靠临床症状、胃镜检查和呼气测试等。近年来，胶囊内镜被广泛应用于溃疡病的诊断，其具有非侵入性、无痛苦等优点，大大提高了患者的接受度。

2. 治疗方面：消化性溃疡的治疗目前主要采用药物治疗和幽门螺杆菌根除治疗。药物治疗包括抑制胃酸分泌、保护胃黏膜和促进溃疡愈合。幽门螺杆菌根除治疗通过联合应用多种抗生素和质子泵抑制剂等药物，有效消灭胃内感染的幽门螺杆菌。

三、胃食管反流病的诊断与治疗进展

1. 诊断方面：胃食管反流病的诊断主要依靠病史、临床症状和胃食管pH监测等。近年来，无痛食管胃底术技术的发展，为胃食管反流病的无创性诊断提供了可靠的手段。

2. 治疗方面：胃食管反流病的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预包括改变进食习惯、减轻体重等。药物治疗主要通过抑制胃酸分泌和增强食管括约肌功能，缓解症状和促进食管黏膜的修复。

慢性胃炎及消化性溃疡医案

• 例3（赵绍琴案）：陈某某（浅表性胃炎），女， 39岁旋复花10克代赭石10克(先煎) 青陈皮各10克蝉衣6克僵蚕10克片姜黄6克炒枳壳6克白芷6克防风6克茅芦根各10克 • 例4（丁光迪案）：何某（慢性胃炎），男，35 岁。柴胡5克川芎7克藁本10克苍术10克炙甘草4克炒麦芽15克焦神曲10克陈皮5克广藿香10克桂枝10克茯苓10克泽泻10克(5帖)
蒲公英6克四季青9克玫瑰花3克索罗子6克杭白芍10克粉甘草2克石斛10克
例3（张镜人案）：王XX（慢性糜烂性胃炎）苏梗5克铁树叶30克蛇舌草30克炒黄芩6克丹参12克制香附9克平地木15克九香虫6克佛手片5克炒谷芽12克生白术9克芙蓉叶15克炒香扁豆9克清炙草3克赤白芍(各)12克
8.阳虚型
• 例1（何任案）：项某，女，47岁。 • 例2（施今墨案）：时××（消化性溃疡），男，52岁。 • 例3（丁光迪案）：俞某（胃下垂），男， 58岁，
评析
• 何任案用药为制川乌9克炒白术15克川椒9克高良姜9克干姜12克制附子9克炙甘草9克党参15克煅瓦楞子30克赤石脂30克治疗阳虚（寒）型胃病好方。即《金匮》乌头赤石脂丸加参、术、甘草、瓦楞子。《金匮》原方治：“心痛彻背，背痛彻心”。方意是附子、乌头温中散寒止痛，协同川椒、姜、脂以除其沉痼。

消化系统疾病康复慢性胃炎消化性溃疡

慢性萎缩性胃炎
Chronic atrophic gastritis
胃黏膜已发生萎缩性改变的慢性胃炎。
特殊类型胃炎
Special gastritis
感染性、化学性、嗜酸细胞性、充血性胃炎及 Menetrier病
二、慢性胃炎的病因
1. HP
感染
2. 十二指肠胃反流
3. 自身免疫
4. 年龄和营养
三、慢性胃炎的病因、病理、和分类
消化性溃疡病因
1. 幽门螺杆菌（Hp）感染
最主要的发病机制不是胃酸分泌过多 HP感染也是慢性胃炎的发病机制）
2. 药物：长期服用NASID（非甾体类抗炎药） 3. 遗传易感性 4. 胃排空障碍
• NSAIDs（非甾体类消炎药）
导致胃粘膜损伤最常见的药物。
3. 自身免疫性胃炎相关检查
Autoimmune gastritis related tests ……
七、康复诊断
（一）生理功能障碍：
1. 消化吸收功能障碍 2. 感觉功能障碍：疼痛 3. 运动功能障碍：恶性贫血时
出现
2.严重贫血时出现ADL能力障碍、参与障碍
1. 心理功能障碍：焦虑癌变、焦虑出血、焦虑饮食
明确概念
胃炎（ gastritis）是胃黏膜对胃内各种刺激因素的炎症反应，生理
性炎症是胃黏膜屏障的组成部分之一，但当炎症使胃黏膜屏障及胃腺结构受损，则可出现中上腹疼痛、消化不良、上消化道出血甚至癌变；

临床医学概要消化系统疾病

20%合并妊娠不详
庚型肝炎不详
无
无
无
乙肝两对半:
HBsAg(+) 表示感染乙肝病毒 HBsAg(+) HBeAg(+) HBcAb(+) 大三阳 HBsAg(+) HBeAb(+) HBcAb(+) 小三阳(可无传染性) HBeAg(+)和/或HBcAb(+)表示正在复制 HBsAb(+) 表示已产生抗体
小；
2、溃疡边缘； 3、溃疡周围粘膜； 4、溃疡底部； 5、溃疡一般较深可达肌层甚至浆膜层。
胃溃疡
2．十二指肠溃疡
其形态与胃溃疡相似；
多发生在十二指肠球部的前壁和后壁，偶见于球部以下，称为球后溃疡。十二指肠溃疡一般较胃溃疡为浅，直径多在1cm 以内。
（二）光镜下：溃疡底部分为四层：
1、渗出层：最表层有一薄层炎性渗出物，主要为嗜中性白细胞、纤维素。
2、坏死层：坏死组织及大量炎细胞浸润，又称炎症层。
3、新鲜的肉芽组织层：位于坏死层下。
4、瘢痕层：肉芽组织老化而成
慢性胃溃疡病（右）
胃溃疡镜下所见
●瘢痕组织内的小动脉增生性内膜炎。
●溃疡底部的神经节细胞和神经纤维发生变性和断裂，有时神经纤维断端呈小球状增生。
三、结局和并发症
1、愈合
2、并发症

胃炎和消化性溃疡医学PPT课件

规律上腹痛，反酸，
嗳气，食欲不振，恶
心
A型胃炎可明显厌食，体重下降，贫血，舌
实验室检查和特殊检查
血清学检查

A型胃炎：胃泌素增高，恶性贫血时约90%可检到PCA， 75%可检到IFA，VitB12降低 B型胃炎：胃泌素下降

VitB12测定胃液分析（胃酸分泌）

浅表性胃炎：正常或偏高
抑制胃酸（PPI）保护胃黏膜：前列腺素(米索前列醇)，硫糖铝，枸橼酸铋钾对症治疗：止血
慢性胃炎 chronic gastritis
定义
慢性胃炎（chronic gastritis）胃黏膜慢性炎症多数以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生
病理学特点
慢性非萎缩性（浅表性）胃炎
（Chronic superficial gastritis）
炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表层腺体完整无损炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞
固有层充血水肿、出血
病理学特点
慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastritis）
病变表现：胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂、出血、一过性浅表溃疡
临床分类
急性单纯性胃炎（最常见）
急性糜烂出血性胃炎（急性胃黏膜损害）

消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南

一、本文概述

《消化系统常见病消化性溃疡中医诊疗指南》旨在为广大医务工作者和中医爱好者提供一套全面、系统、实用的消化性溃疡中医诊疗方案。消化性溃疡是一种常见的消化系统疾病，其发病与多种因素有关，包括胃酸分泌过多、胃黏膜保护机制减弱、幽门螺杆菌感染等。中医理论认为，消化性溃疡的发生与脾胃功能失调、气血不和密切相关。因此，本文将从中医角度出发，结合现代医学研究成果，为消化性溃疡的诊疗提供中医思路和方法。

本文将从消化性溃疡的中医病因病机、辨证施治、中药治疗、针灸推拿等非药物治疗手段、预防调护等方面进行详细阐述。结合临床实践，介绍一些常用的中医诊疗方法和经验，以期为消化性溃疡的中医治疗提供有益的参考和指导。希望通过本文的介绍，能够帮助广大医务工作者和中医爱好者更好地理解和运用中医诊疗技术，为消化性溃疡患者提供更加有效的治疗服务。

二、消化性溃疡的中医病因病机

消化性溃疡，中医称之为“胃脘痛”“心痛”等，其病因病机复杂多样，主要包括外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅和脾胃虚弱等方面。

外邪犯胃：外界环境如寒邪、热邪等，可直接侵犯胃腑，导致胃气失和，升降失常，从而引发消化性溃疡。如寒邪客胃，胃阳被遏，可致胃失和降，发生疼痛；热邪犯胃，胃热炽盛，可致气血壅滞，发为溃疡。

饮食伤胃：饮食不节，过饥过饱，或过食辛辣、肥甘厚腻之品，均可损伤脾胃，导致脾胃运化失职，升降失常，湿热内蕴，气血瘀阻，从而形成消化性溃疡。

情志不畅：情志因素在消化性溃疡的发病中占据重要地位。忧思恼怒，情志不畅，可致肝气郁结，横逆犯胃，或肝郁化火，火邪犯胃，均可导致胃失和降，气血运行不畅，进而形成消化性溃疡。

胃炎和消化性溃疡PPT精品医学课件

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二、慢性胃炎（chronic gastritis）

概述：发病率随年龄而升高，主要由幽门螺杆菌感染引起，多数是以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，部分患者后期出现腺体萎缩和肠化生，其中少数出现异型增生及癌变。
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分类

1972年Whitehead：浅表性胃炎、萎缩性胃炎 1973年Strikland： A型胃炎：胃体粘膜萎缩，与自身免疫有关，可发展为恶性贫血 B型胃炎：胃窦粘膜萎缩，胃体无明显萎缩 1996年新悉尼系统：非萎缩性、萎缩性（多灶性和自身免疫性）、特殊类型 2008年我国慢性胃炎共识
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病因和发病机制
幽门螺杆菌（Helicobacter.pylori，Hp）感染： 1. 分泌尿素酶，分解尿素产生氨，破坏粘液屏障 2. 分泌细胞毒素，损伤上皮细胞 3. 诱导上皮细胞释放IL-8，诱发炎症反应 4. 通过抗原模拟机制，诱发免疫反应，损伤上皮细胞自身免疫： 1. 壁细胞抗体 2. 内因子抗体其他因素：肠液反流、酗酒、NSAIDs、高盐饮食等

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病理
观察指标及分级：无、轻、中、重幽门螺杆菌：见于表面粘液层及胃小凹炎症：淋巴细胞、浆细胞浸润的慢性炎症活动性：中性粒细胞浸润（Hp感染的敏感指标）萎缩：胃固有腺体数量减少肠化生：肠腺代替胃固有腺体异型增生：癌前病变浅表性胃炎？萎缩性胃炎？

教案名称：第二节胃炎和消化性溃疡

一、教材分析

本节内容选自XXX版医学教材，主要介绍了胃炎和消化性溃疡的发病机制、诊断标准及治疗方法。同时，还列举了一些相关研究的新进展，以便教师授课时有所拓展。

二、学情分析

考虑到不同的学生群体，本次教学对象为大学医学类专业的学生。他们已经具备一定的医学基础知识，但对于胃炎和消化性溃疡方面的知识尚不熟悉。因此，在教学过程中，需要充分考虑学生的实际情况，结合教材内容，制定相应的教学策略。同时，需要注重引导学生了解胃炎和消化性溃疡对人类健康的危害和防治的重要性。

三、教学三维目标

1.知识目标：掌握胃炎和消化性溃疡的发病机制、诊断标准及治

疗方法。

2.能力目标：培养学生具备诊断和治疗胃炎和消化性溃疡的能

力，能够制定相应的治疗方案和预防措施。

3.情感态度价值观目标：培养学生对胃炎和消化性溃疡患者的关

注和关爱之心，增强职业责任感和使命感。

四、教学重难点

1.教学重点：胃炎和消化性溃疡的发病机制、诊断标准及治疗方

法。

2.教学难点：如何准确诊断和治疗胃炎和消化性溃疡，如何制定

科学合理的治疗方案和预防措施。

五、教学对象

本课程的授课对象为大学医学类专业的学生，他们具有一定的医学基础知识，但对于胃炎和消化性溃疡方面的知识尚不熟悉。因此，在教学过程中，需要充分考虑学生的实际情况，结合教材内容，制定相应的教学策略。

六、教学任务分析

通过本节的学习，学生需要掌握胃炎和消化性溃疡的基本知识，包括发病机制、诊断标准及治疗方法。同时，学生还需要了解胃炎和消化性溃疡的预防措施等方面的知识，为后续的临床实践打下基础。在教学过程中，需要注重培养学生的分析能力和实践能力，以提高其综合素质。

胃炎、胃溃疡与用药ppt课件

Βιβλιοθήκη Baidu
（一）定义
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡；因溃疡的形成与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关；故得此名。溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层者而言；故不同于糜烂。
故消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡(gastric ulcer；GU)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer；DU) 应是独立的疾病；但其流行病学、发病机制和临床表现有不少共性；因此归在一起论述。
B型慢性胃炎患者大多数无明显症状；部分人有消化不良的表现；包括上腹饱胀不适、特别是在餐后；无规律上腹隐痛；嗳气、泛酸、呕吐等。
二．胃炎与用药
（五）治疗和预防 1. 急性胃炎的防治；针对原发疾病和病因采取预防
措施。 ① 治疗：
硫糖铝；前列腺素E1；出血者先止血后用药物治疗。 ② 预防：
服用胶体铝--镁合剂和西咪替丁类药物；中止服用阿司匹林类药物。
胃体后壁一出血灶；覆盖黑色血痂
二．胃炎与用药
（三）慢性胃炎的发病原因 1. 慢性胃体炎（A型胃炎）；较少见。是一种自身免疫性疾病；可导致恶性贫血。 2. 慢性胃窦炎（B型胃炎）；最常见。绝大多数（90%）由幽门螺旋杆菌感染所致。
二．胃炎与用药
（四）临床表现 1. 急性胃炎患者大多数无症状；仅少数患者
有消化不良的表现；常为原发病所掩盖。胃部出血比较常见。一般为少量、间歇性出血；可自行止住。但也可发生大出血；引起呕血、柏油便。

胃炎？胃溃疡？仔细辩

*导读：慢性胃炎和消化性溃疡的临床表现有时缺乏特异性。比如都存在的消化道症状有腹痛、嗳气、腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐，甚至呕血和黑便。全身症状可有周身乏力、消瘦、头晕、腰痛等。所以对两者的鉴别最好要借助胃肠道的X线检查或胃镜检查。……

胃炎，指各种病因所致的胃黏膜炎性变化。其主要表现为黏膜充血、水肿，可伴有渗出物，出血或糜烂，也可伴有黏膜皱襞平坦或消失。胃溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。该病的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有着密切的关系，故称消化性溃疡。

溃疡常呈圆形或椭圆形，直径一般小于2.5 cm，深达黏膜肌层，边缘整齐。溃疡进一步发展时，可累及肌层或浆膜，甚至引起穿孔。当穿破血管时，可导致大量出血。

慢性胃炎和消化性溃疡的临床表现有时缺乏特异性。比如都存在的消化道症状有腹痛、嗳气、腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐，甚至呕血和黑便。全身症状可有周身乏力、消瘦、头晕、腰痛等。所以对两者的鉴别最好要借助胃肠道的X线检查或胃镜检查。

凡是胃肠道与酸性胃液接触的任何部位，均可发生溃疡，包括食管下段、胃、十二指肠、胃一空肠吻合口、梅克尔憩室等处。溃疡形成的基本因素是胃液的自身消化作用，故取名为消化性溃疡。

因消化性溃疡的好发部位大多在胃(胃小弯和幽门区)和十二指肠，故又称为“胃及十二指肠溃疡”。

胃小弯、幽门区及十二指肠球部的黏膜比较平滑，神经分布丰富，但血液循环较差。这些部位是酸性食物的必经之路，较易遭受机械性损伤，胃酸和胃蛋白酶容易在这些部位停滞，因此溃疡容易在这些部位发生。

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16_胃炎和消化性溃疡医学系
急性单纯性胃炎
急性胃粘膜病变
临床表现
急性起病、病程短轻：腹痛、恶心、呕吐、轻度腹泻
重：胃肠道症状重上消化道出血、脱水、电解质紊乱及酸碱失衡
可有发热等中毒症状
诊断
✓ 病史 ✓ 临床表现 ✓ 胃镜检查及病理学检查（必要时）
特点：
▪ 胃镜下：胃粘膜弥漫性病变 ▪ 显微镜下：固有膜中性粒细胞浸润
诊断主要依靠胃镜及病理学检查。
二、分类
据病理分类（有无腺体萎缩） ➢ 慢性浅表性胃炎 ➢ 慢性萎缩性胃炎
三、病因
1、幽门螺旋杆菌感染（Helicobacter Pylori,HP）
2、胆汁反流 3、急性胃炎发展而来 4、刺激性药物或食物 5、精神因素及遗传因素 6、慢性疾病的影响 7、其它
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ HP相关性胃炎
（一）侵袭因子： (1)胃酸乙酰胆碱胃泌素组胺
壁细胞
H+-K+-ATP酶
分泌H+到细胞外
(2)胃蛋白酶
主细胞
胃蛋白酶原
胃蛋白酶
粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织
粘液—粘膜屏障破坏
(3) 幽门螺杆菌感染 (4) 其他
（二）防御因子
1、粘液-重碳酸盐屏障 2、粘膜屏障
（上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、上皮细胞的不断再生能力）
1、新生儿期继发性溃疡多于原发性溃疡,有原发疾病表现。原发性溃疡多发生于生后2-3天。常常以出血、穿孔等为首发症状。
2、婴幼儿期（1个月—3岁）继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、生长发育迟缓，也可发生出血、穿孔。
3、学龄前期、学龄期
以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于胃溃疡，当然也可发生继发性溃疡。 1）反复腹痛 2）腹痛以外的其他消化道症状 3）小细胞低色素性贫血伴大便潜血阳性 4）严重者呕血、便血、穿孔
（三）抗Hp治疗 1、适应症 2、概念：根除 3、需注意的问题
4-8周清除
抗HP治疗方案
1、含铋剂的三联疗法
（1）标准三联疗法
CBS + Amo + Met
6-8
50
15-20 mg/kg/d
4w
4w
2w
（2）变通方案
CBS + CLA + Ful
6-8 10 5-10 mg/kg/d
2w 10d 10d
继发性溃疡：患严重疾病的儿童（尤其是新生儿、
婴幼儿）或正应用非甾体类消炎药、激素之后出现出血或穿孔表现
原发性溃疡：
1、反复腹痛和/或其他消化道症状，尤其有家族史者 2、不明原因的贫血而大便潜血阳性 3、不明原因的呕血、黑便或穿孔
进一步检查：
1、儿童胃镜 2、钡餐检查 3、Hp感染检测
七、治疗
目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症一、一般治疗二、药物治疗
2、不含铋剂的方案
PPI + Amo + CLA
2w 1w 1w
消化性溃疡药物治疗的小结：
✓ 一般病例初治病例：
H2受体拮抗剂+粘膜保护剂疗程4-8周若伴Hp感染同时给予根除治疗
✓ 复发病例、症状严重者、有并发症或
高危因素、持续Hp感染：质子泵抑制剂+粘膜保护剂疗程4-8周之后采用雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-2年
（一）抑酸剂和抗酸剂： 1、H2受体拮抗剂雷尼替丁 3-5mg/kg/d q12h(早晚) 1-2月西米替丁 10-15mg/kg/d 分3-4次 1-2月 2、质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑（洛赛克） 0.6-0.8mg/kg/d 清晨顿服 2-4周 3、抗酸剂：碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁
（二）粘膜保护剂 1、硫糖铝：4-8周 2、次枸橼酸铋钾 6-8mg/kg/d tid
胆汁反流性胃炎
胆汁反流性胃炎
四、临床表现：
不典型、轻重不一、病程可长可短
反复腹痛腹痛以外的其他消化道症状生长发育迟缓上消化道出血
五、慢性胃炎相关检查
胃
镜：首选方法
病理学检查
X线钡餐
HP感染检查：
1）快速尿素酶试验 2）组织染色
3）细菌培养
4）13C尿素呼气试验
5）血清HP-IgM、HP-IgG抗体
继发性溃疡的特点:
▪ 有基础疾病表现（严重感染、休克、创
伤、大手术）或药物史（非甾体类消炎药、激素等）
▪ 常缺乏明显的临床症状，直到发生出
血或穿孔才被发现
▪ 多发性浅表溃疡伴糜烂、出血 ▪ 无性别差异，死亡率高（10-77%），约
半数需要手术治疗
五、并发症
上消化道出血穿孔幽门梗阻
六、诊断
Hp 尿素酶
尿素 NH4+ + CO2
六、诊断和鉴别诊断
诊断：
病史临床表现胃镜检查及病理学检查确诊
鉴别诊断：
❖ 肠蛔虫症 ❖ 肠痉挛
七、治疗
一、去除病因１、抗HP感染治疗２、胃肠动力剂３、停食一切刺激性食物和药物 4、积极治疗原发病
二、饮食疗法三、药物治疗
1、胃粘膜保护剂 2、抑酸、抗酸剂
消化性溃疡
Peptic Ulcer
一、概述：
儿童消化性溃疡发病率较成年人少得多,但居儿童上消化道疾病的第二位。
消化性溃疡一般指胃和十二指肠的溃疡。消化性溃疡病的分类：
按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠溃疡（DU）食管溃疡
按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡
二、病因和发病机理天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱，平衡被打破。
极少淋巴细胞、浆细胞
治疗
➢ 病因治疗
➢ 药物治疗
胃粘膜保护剂解痉剂
胃动力剂
抑酸剂
➢ 对症处理：上消化道出血脱水
电解质紊乱酸碱失衡
慢性胃炎
Cronic Gastritis
一、概况
是指各种有害因子长期反复作用导致胃粘膜慢性炎症性损害。
是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛最常见的原因。
溃疡
胃镜下分期：
✓ 活动期（厚苔） ✓ 愈合期（薄苔） ✓ 瘢痕期（红色、白色瘢痕）
典型溃疡
线形溃疡
霜斑样溃疡
活动期（厚苔）
愈合期（薄苔）
瘢痕期（红色瘢痕）
瘢痕期（白色瘢痕）
四、临床表现
年龄不同、溃疡部位和种类不同、临床表现不同年龄越小症状越不典型学龄期儿童的临床表现接近成人
3、前列腺素
1）促进粘液、重碳酸盐的分泌 2）抑制胃酸分泌 3）增加粘膜血液供应和蛋白质合成
天平学说
侵袭因子
平衡失调
胃酸
胃蛋白酶 HP感染其他
防御因子
粘液-重碳酸盐屏障粘膜屏障前列腺素
三、病理改变
部位：十二指肠溃疡、胃溃疡数量：单发性溃疡、多发性溃疡形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样