重度烧伤病人肠内
重度烧伤患者早期肠内营养治疗的临床护理体会
［ ４ ］ 杨香 菊 ， 郭珂 清 ， 牛 晰慧． 脑 出血 患者便 秘 的原 因分 析及护 理
（ 本文编辑
孙双 田）
重 度 烧 伤 患 者 早 期 肠 内营养 治 疗 的 临床 护理 体 会
袁
［ 摘 要］ 目的
静
分析 给予早期肠 内营养 治疗的 ４ ７例重度
探讨重度烧伤患者早期肠内营养治疗的临床疗效 ， 总结 Ｉ 临床护理经验 。方法
重度烧伤患者 的代谢率增 高 ， 分解 旺盛 ， 创 面渗 出， 全身
消耗 增 多 ， 且 胃肠道 功能 紊乱 ， 食欲 减退 ， 营养 补充 较 为 困
的充 足摄 人 。
１ ． ３ ． ３ 预 防并发症
腹胀、 腹泻 是肠 内营养 治疗期 间常 见
难 。患 者若 得不到有效的营养供给将 导致抵抗力 下降 ， 不仅
会 影响到创面愈 合 ， 还 会影 响 到治疗效 果 。因此 ， 有效 的营 养 支持在重度烧伤患 者治 疗 中具 有重 要 的意义 … 。肠 内营 养是重度烧 伤患者常用的一种营养供 给方法 ， 我院近年 来对
并发症 。因此 ， 每次 喂养前 及喂养 过程 中（ １ 次／ ４ ｈ ） 检查 胃
岁 。烧伤原 因 ： 火焰伤 ３ ２例 ， 热液烫பைடு நூலகம் ８例 ， 电击 伤 ７例。
１ ． ２ 方法 入院后 ８～ ２ ４ ｈ给予 留置聚氨酯材料鼻饲管 ， 通
重度烧伤患者早期肠内营养应用效果及护理方法论文
重度烧伤患者早期肠内营养的应用效果及护理方法
【摘要】目的探讨重度烧伤患者早期肠内营养的应用效果及护理方法。方法选取我科重度烧伤的患者44例进行分析讨论，将44例患者随机分为两组，一组患者实施肠外营养支持治疗为对照组，另一组患者早期使用肠内营养治疗并给予相关的肠内营养的护理
干预为观察组，比较两组患者的伤后一周的生化指标和免疫功能的情况。结果一周后观察组患者的白蛋白、血红蛋白、氮平衡以及lgg、lga、nk细胞均优于对照组，差异显著（p005），有临床可比性。
12 方法
121 对照组患者实施肠外营养治疗采取早期补液方案，[1]伤后24小时补液量按病人的公斤体重每1%烧伤面积补液15ml计算，第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×15ml，另加每日生理需水量2000ml，即为总补液量。晶体与胶体溶液的比例一般为2：1，特重烧伤为1：1。伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一般，日需量不变，第三个24小时补液量根据病情变化而决定。补液时晶体液体首先平衡盐水，其次选用等渗盐水；胶体首选血浆，以补充渗出的血浆蛋白，也可用血浆替代品或全血，iii度烧伤应多输新鲜血。因烧伤有第一个8小时内渗液最快，故在首个8小时内输入胶体、晶体的总液量的1/2，其余分别在第二个、第三个8小时内输入。日需量应在24小时内均匀输入。补液原则一般先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，胶晶液体交替输入。
122 观察组患者在实施肠外营养治疗的同时早期实施肠内营养
治疗加强营养、纠正水、电解质紊乱、维护器官功能。烧伤后患者丢失蛋白质较多，消耗增加，应加强营养，补充高蛋白、高热量以及多种维生素的食物，提高机体免疫力。我科选择肠内营养混悬液-能全力（sp）为主要的肠内营养物质，促使肠黏膜屏障的修复及身体功能的康复。
循证护理在严重烧伤患者肠内营养中的应用
循证护理在严重烧伤患者肠内营养中的应用
摘要目的探讨循证护理在严重烧伤患者早期肠内营养中的应用效果。方法75例严重烧伤患者，随机分为实验组（40例）和对照组（35例）。对照组采用常规的护理方法，实验组在常规护理的基础上增加循证护理的内容。观察比较两组患者的机体恢复情况。结果两组患者在正氮平衡恢复时间、创面愈合时间、脓毒症发病率、营养状况方面比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论通过循证护理，积极正确的肠内营养支持，可改善肠道内环境，增强免疫，预防并发症，加速创面愈合，对烧伤救治有明显的改善作用。
关键词严重烧伤；肠内营养；循证护理
严重烧伤后，机体处于超高代谢状态，充分有效的营养支持能为机体提供创伤修复所需要的热能和各种营养物质。胃肠道营养是烧伤患者能量摄入的主要来源。早期进食可促进胃肠功能的恢复，减少肠道细菌的移位。循证护理即以有价值的、可信的科学研究为依据提出问题，寻找实证，运用实证对患者实施最佳的护理[1]。2012年6月～2015年6月通过对40例严重烧伤患者实施早期肠内营养的循证护理，取得了满意效果。现总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2012年6月～2015年6月收治的75例烧伤患者，采用随机对照法分为实验组（40例）和对照组（35例）。实验组中男34例，女6例，年龄18～58岁，平均年龄（38.3±20.2）岁，烧伤面积50%～92%总体表面积（TBSA）。对照组中男30例，女5例，年龄20～59岁，平均年龄（39.1±21.1）岁，烧伤面积46%～93%TBSA。两组患者烧伤创面均为深度创面以上，所有患者烧伤前均无营养不良及胃肠道疾病。两组患者性别、年龄、烧伤面积等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
烧伤病人与肠内营养
高能量
多种维生素和矿物质
烧伤病人能量消耗增加，需要提供高 能量的营养支持。
维生素和矿物质对伤口愈合和免疫功 能有重要作用，需适当补充。
高蛋白质
蛋白质是组织修复的重要物质，烧伤 病人需要补充足够的蛋白质。
02
肠内营养的原理与实施
肠内营养的定义与分类
定义
肠内营养是指通过口服或管饲途径， 经胃肠道提供代谢需要的营养物质及 其他各种营养素的营养支持方式。
烧伤分类
根据烧伤的原因和程度，可以分 为热力烧伤、化学烧伤、电烧伤 等类型。
烧伤病人的病情特点
01
02
03
皮肤屏障功能受损
烧伤后皮肤屏障功能受到 破坏，容易感染和脱水。
代谢率升高
烧伤后机体处于应激状态， 代谢率升高，能量消耗增 加。
免疫功能低下
烧伤后免疫功能受到抑制， 容易感染。
烧伤病人的营养需求
烧伤病人与肠内营养
contents
目录
• 烧伤病人的概述 • 肠内营养的原理与实施 • 烧伤病人肠内营养的必要性 • 烧伤病人肠内营养的实践与案例
01
烧伤病人的概述
烧伤的定义与分类
烧伤定义
烧伤是指由火焰、高温物质和电 流等热力因素引起的皮肤和黏膜 损伤。根据烧伤的严重程度，可 分为轻度、中度和重度烧伤。
烧伤病人肠内营养的时机选择
重度烧伤患者肠外营养并发低血糖的护理查房
5、低血糖反应的处理方法
输注期间注意观察患者呼吸、心率等生命体征变化情况,询问患者感 受 并听取主诉,若患者出现饥饿感、心悸、面色苍白、乏力、手足震颤、烦躁 不安等表现时, 首先测血糖以确诊，同时稳定其情绪，立即按医嘱给予50％ 葡萄糖注射液20ml静推或10％葡萄糖注射液250ml静滴，也可口服糖水或糖 块含化.另外,夜间应用肠外营养时,因患者处于睡眠状态,医护人员常常忽视对 低血糖现象的观察,故应做好床头交接班工作,加强夜间低血糖的预防和护理。
[7]解杰梅,顾桂芹,迟俊涛,等. SBAR沟通模式在糖尿病患者可疑夜间低血 糖护理管理中的应用[ J]. 护理学杂志, 2018, 33( 11): 35－37
[3]刘军.持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征的共识与争议[J].中华医学杂志,2019,99(13):961-964.
肠外营养引起的代谢并发症
1、糖代谢紊乱:当单位时间内输入的葡萄糖量超过人体代谢能力和胰岛素相 对不足时病人可出现高血糖，甚至非酮性高渗性高血糖性昏迷；但亦可因突然停 输高渗葡萄糖溶液而出现反应性低血糖。
3、严密监测血糖浓度
TPN开始后,每6小时监测血糖，持续三天;如果平稳，血糖测定可改至隔 日一次或遵医嘱，每周测体重一次。严重低血糖可诱发心律失常、昏迷甚至 危及生命，每 2h监测血糖 1 次,发现异常应立即告知医生并及时调整胰岛素 用量,保持血糖、尿糖在正常范围内.。
中重度烧伤患者的营养支持分析
中重度烧伤患者的营养支持分析
摘要：烧伤尤其是中重度烧伤患者，由于超高代谢能量和蛋白质大量消耗，导
致负氮平衡，体重下降免疫力降低。这种反应从烧伤休克期开始一直持续到大部
分创面覆盖，甚至到创面完全愈合为止。在此期间若无足够的营养补充可出现严
重的营养不良，影响创面愈合，严重时可危及生命。因此，营养支持是中重度烧
伤患者治疗成功与否的关键因素之一。近1年来我科对55例中重度烧伤患者予
以营养支持治疗，取得了明显效果，现将临床观察与护理报道如下。
关键词：中重度烧伤；营养支持
1.临床资料
1.1 对象
我科自2013年到2014年共收治重度烧伤患者55例，其中男35例，女20例，年龄11岁—77岁，平均年龄（39.0±9.0岁）；烧伤面积平均50%--90%，烧伤原因：火焰烧伤35例，热液烫伤13例，化学灼伤7例。
1.2 方法
首先应对患者进行营养风险筛查，采用N R S 2 0 0 2 评估患者是否具有营养风险，根据筛
查结果，决定是否进行营养支持。肠道外营养主要指静脉营养法，肠内营养包括口服法和管
饲法，各阶段要求不同。
1.3 营养方式
包括肠内营养与肠外营养，原则是以肠内营养为主，肠外营养为辅并根据公式计算患者
每日需要的热量。
2 护理方法
2.1 中重度烧伤患者，当肠道不能满足营养需要时，可给予静脉营养，由于单输脂肪乳、氨基酸等溶液时渗透压高对血管刺激大，周围静脉输入有一定的困难。尤其在营养液葡萄糖
高于10%时可考虑应用中心静脉营养的方法。
2.2 中心静脉营养治疗可用上肢或下肢静脉，首选上肢静脉，因其血流速度快发生血栓
特重度烧伤病人的肠内外营养支持治疗_0
特重度烧伤病人的肠内外营养支持治疗
目的：探讨肠内外营养支持的方法对特重度烧伤病人的治疗效果。方法：针对本科室2005年1月～2011 年12月收治48例大面积烧伤患者分别采用采用肠内治疗和肠外治疗，并对治疗效果进行分析比较。结果：相较于较肠外营养（PN）来说，早期肠内营养（EN）组的治疗恢复速度较快，创面的愈合时间更短。结论：肠内外营养治疗对特重度烧伤病人的治疗恢复具有非常积极的作用，但是肠内营养（EN）治疗经济、简便、安全和有效，更值得进行临床推广。
标签：肠内外营养；支持治疗；特重度烧伤
1资料与方法
临床资料选自我科室2005年1月～2011 年12月收治48例特重烧伤（烧伤总面积>50%或㈣度烧伤>20%）患者，这48例患者使用营养治疗的资料完整，其中男患者38例，女患者10例，年龄分布在21～56之间。其中火焰烧伤25例，烫伤15例，电灼伤2例，碱烧伤6例。
将该48例患者分为两组，其中治疗组26例，采用肠内营养（EN）治疗，EN治疗的目的是尽早恢复胃肠道的各项功能，如蠕动、吸收、排泄分泌等。该组患者于伤后24～28h留置胃管，开始使用安素，早期不必对营养输入的量有什么要求，输入的速度可先从20ml/h开始慢慢过渡到医生嘱咐的用量要求，待病人适应后可将速度调整到100～150ml/h，剂量可达400g/d。可在患者治疗一个礼拜后将胃管取下，建议患者适量口服半流食物，或口服安力加、肉汁、窝蛋奶，慢慢的向正常饮食进行过渡。对照组患者22例，PN以葡萄糖、脂肪乳剂和复方氨基酸来提供营养和蛋白质，早期进行静脉高营养，采用周围或者锁骨下静脉穿刺，按患者每天需要摄入的营养物质按规定混入静脉营养袋中，患者所需的营养物质经中心静脉导管交替滴入，并根据病人的具体情况间断性的输入新鲜血浆，治疗的周期为4周左右。
重度烧伤患者早期肠内免疫营养对机体免疫功能的影响及护理
・护理 研 究 ・
重 度烧伤患者早期肠 内免疫营养对机体免疫功能的 影 响及护理
薛 梅
延安 大学 附 属 医院烧伤 整 形手 外科 ． 陕西 延 安
７ ６０ １０ ０
【 要】目的 探 讨 重度 烧 伤患 者 早期 肠 内免 疫 营养 对机 体 及 肠 道免 疫 功 能 的影 响 ， 总 结 护 理要 点 。 方 法 选 择 本 摘 并 院收治 的 重度烧 伤 患者 ４ ０例 ， 机分 为研 究组 与对 照 组 ， ２ 随 各 ０例 ， 究组 患 者给 予肠 内免 疫 营养 液 进行 营 养 支持 ， 研 对 照组 患 者给予 常 规 营养液 进行 营 养支 持 ， 两组 均 给予 综 合护 理 。 比较两 组 营养支 持第 １ ３ ５ ７天 时 Ｔ细胞 亚 群及 、 、、 血 清 免疫 球 蛋 白 的变化 情 况 。 结 果 对照 组 营养 治 疗 第 ３ ５ ７天 时 Ｃ ３ 、 Ｄ Ｃ ８ 、 Ｄ ＋ Ｄ８均较 第 １ 降低 ， 、、 Ｄ Ｃ ４ 、 Ｄ Ｃ ４／ Ｃ 天 而 研 究组 患 者治 疗 第 ３ ５天 时上 述 指 标 明显 升 高 ， ７天 时较 第 １天无 明显 变化 ， 、 第 两组 第 ３、 、 时 Ｃ ３ 、 Ｄ ５ ７天 Ｄ Ｃ ４、 Ｃ ８、Ｄ ７ Ｄ Ｄ ＋Ｃ ４ Ｃ ８ 比较 ， 异 有统 计 学 意义 （ 差 Ｐ＜００ ） ．５ 。营 养 治疗 第 ３ ５ ７天 两组 血 清免 疫 球 蛋 白 ＩＭ、ｇ ＩＧ 均降 、、 ｇ ＩＡ、 ｇ 低， 但是 研究 组 明显 高于对 照 组 ， 组差 异有 统计 学 意义 （ 两 Ｐ＜００ ） ．５ 。采 用免 疫 营养支 持 的研 究 组 患者 存活 率 、 脓毒 症 发 生率 及创 面愈 合 时间 明显优 于 对 照组 ， 异有 统计 学 意义 （ 差 Ｐ＜００ ） 结 论 重 度烧 伤 患者肠 内免疫 营养 支 持 ， ．５ 。 配 合综 合 护理 ， 改善 机体 免疫 功 能 ， 短创 面愈 合时 间 ， 高存 活 率 ， 果 良好 ， 可 缩 提 效 值得 应用 。 ｆ 关键 词１重度烧 伤 ； 营养 支持 ； 疫 ； 合护 理 免 综
烧伤重症营养支持指南(成人烧伤和危重病人的营养支持指南解析)
成人烧伤和危重病人的营养支持指南解析
一．指南的由来、作用和发展
临床医学是一门实践科学。人们在长期的实践过程中总结了许多宝贵的经验，以论文、专著的形式留给后人。随着知识的不断积累，国家医疗行政机构、保险业、医护人员乃至法律都需要有一个比较公认的在临床实践可操作的规范和指南。指南有以专家小组（Panel）共识商定的和以循证医学为基础的两种。目前越来越多的是以循证医学为基础的。
指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、大中规模医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。因此，要认识指南首先应该认识循证医学（Evidence based medicine，EBM）。
EBM的概念是加拿大McMaster 大学的David Sackett教授于1992年JAMA上发表的文章中提出来的。他在1997年出版《怎样实践和讲授循证医学》一书中，进一步更加圆满地将循证医学定义为“慎重地、准确地和明智地应用当前所能获得的最好和研究根据，结合医师本身的专业技术和临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将这三者完美地结合，制定出适合患者的治疗措施”。简言之，即把科学根据，医疗技术和经验和患者利益结合起来，进行医疗决策。EMB的划时代意义在于提高证据的标准，因而增强其科学性。由于并不能说经验临床医学时代就毫无科学性，运用到具体病人，科学证据，临床经验，病人利益三者缺一不可，并非提倡仅以科学为证据去进行医疗决策，临床经验和病人利益提出在治疗中应遵循个体化的要求，这是行医的准则，应该不存在分歧。
早期肠内免疫营养对重度烧伤患者免疫功能的影响及护理
专科护理
早期肠内免疫营养对重度烧伤患者
免疫功能的影响及护理
宁彦 张凤娥 李文静
(山东省聊城市人民医院,山东聊城252000)
摘 要 目的探讨重度烧伤患者早期肠内免疫营养对机体全身及肠道免疫功能的影响。方法将60例大面积烧伤病人随机分为标准营养组(EN 组)和免疫营养组(EIN 组),每组30例,统计分析治疗期间第1天、3天、5天、7天时两组T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+)、血清免疫球蛋白Ig G 、IgM 、IgA 的浓度及住院时间。结果(1)与正常值比较,伤后EN 组病人CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低,而CD8+升高,与各项指标大部分时相点比较,差异有统计学意义(P <0.05)。EIN 组第7天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,而CD8+降低,与正常值和EN 组相比较,具有统计学意义(P <0.05);(2)伤后1天时,EN 组Ig G 、IgA 、IgM 水平明显高于EIN 组(P <
0.05),但第3天、5天、7天时,EIN 组Ig G 、IgA 、IgM 水平明显高于EN 组(P <0.05);(3)与EN 组相比,EIN 组病
人的住院时间明显缩短(P <0.05)。结论早期给予肠内免疫营养,配合合理的护理措施,可以提高全身及肠道免疫功能,减少并发症的发生,缩短住院时间,效果优于标准肠内营养。 关键词 烧伤 肠内营养 免疫功能 护理
Key w or ds Bur ns Ente ral nutritio n Immunity f unctio n Nursing 中图分类号:R472.9 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1521388203
64 例大面积烧伤病人胃肠外营养分析
= 10416J/ kg + 40 %烧伤面积) 计算 ,每日需补给几个单元 。
Ⅱ组病人静脉营养液具体配制 (10 %葡萄糖 500ml 加 10 %氯 化钾 10ml ,加维生素 C50g ,加胰岛素 10u ,加复方氨基酸 250ml 为 1 个单位 ,每日补充 500ml～1000ml 脂肪乳剂 。其糖热量占
关键词 :大面积烧伤 ;静脉高营养 中图分类号 :R644 文献标识 :B 文章编号 :1004 - 5775 (2001) 02 - 0110 - 01
据文献报告一个烧伤面积超过 30 %的病人体内就会发
生超高代谢 ,机体组织蛋白分解代谢加快 ,病人消耗过快 ,如 不及时补充 ,病人就会出现营养不良 ,免疫力下降 ,并且使创 面修复减慢 。目前对烧伤病人多采用肠内 、肠外营养同时进
年龄 26 ±5 岁 。平均烧伤面积 64 % ±7 %。 Ⅱ组 34 例 ,男 20 例 ,女 14 例 。年龄 8～55 岁 ,平均年龄 24 ±4 岁 。平均烧伤 面积 60 % ±8 %。两组病人均进行静脉高营养 ,两组病人烧
伤面积无明显差异 ,但静脉营养液配制不同 , Ⅰ组病人静脉
营养液具体配制以 (25 %葡萄糖液 500ml 加 10 %氯化钾 10ml , 加胰岛素 24u ,加复方氨基酸 250ml ,为 1 个单元 ,其糖热量占 总热量 90 % ,蛋白热热占 10 % ,按烧伤面积所需热量 (总热热
严重烧伤病人的营养支持护理_熊琴
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.06
200 引言
烧伤属于意外伤害，会给人体带来极大的影响，破坏身体内的各项组织以及代谢平衡，大量消耗掉体内的蛋白质、脂肪、能量等，并使其发生紊乱，严重影响人们的健康
和生存质量[1]
。而烧伤后的患者体内大多处于高代谢的状态，导致各项营养供给不充足，使患者的伤情不易恢复正常，所以对其采取营养支持，补充体内所需要的营养元
素至关重要[2,3]
。营养支持不仅仅是帮助烧伤患者补充所需元素，更重要的是有助于患者的治疗效果，帮助其尽快
恢复正常，促进病人康复的目的[4]
。此外，做好严重烧伤病人的营养支持护理也是十分重要的。笔者结合63例严重烧伤病人的临床资料，总结对这些严重烧伤病人采取的营养支持护理方法。
1 临床资料
68例病人中，男45例，女23例，年龄19～36岁，烧
伤原因：汽油烧伤50例，热液烫伤14例，电灼伤4例。烧伤面积均在50%以上，病人在烧伤过后均有不同程度的休克，待患者处于休克末期或是清醒后，应根据患者的情况给予饮食，并在伤后的4d 为患者静脉注射高营养，保证体内的营养需求，同时，为患者输注新鲜的血浆。在整个治疗期间患者均未出现严重的并发症，而且创面愈合时间最短36天，最长82天。
2 烧伤后患者的机体性能变化
2.1 烧伤后患者消化系统的变化
在严重烧伤过程中,患者的胃肠道病变仅次于呼吸系统，一般来说，烧伤后患者的胃黏膜血流量减少，缺血引起胃黏膜屏障功能减弱，细菌和内毒素可以通过肠道屏
烧伤休克期的肠内营养
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资 料 ． 以我 院 ２ ０ ～ ２ ０ ０ ８ ０ ９年 收 治 严 重 烧 伤 病人 ３ 例 为饮 食组 ． 重 吸人性 损 伤病 人行 气 管 １ 严
切 开 后 留置 胃管 喂食 。其 中男 ２ ６例 ． ５例 ， 女 年龄 ７６ ２岁 ．烧 伤 面 积 ３ ％～ ０ 。对 照 组 ：为 我 院 １ ９％
２组 病例 休克 期 平稳 渡 过 ． 生命 体 征平 稳 ． 各 每
小 时尿量 控 制在 ｌ ／ｇ ｈ左右 。 ｍｌ ・ ｋ
进食 组 发生 胃肠 功能 障碍 少 ． 度轻 ． 程 与禁食 组
比较 差异 有非 常显 著性 ｆ＜ ．１ Ｐ ００ ） ３ 讨 论
１ 方 法 第 １ ２ ｈ选 择 淀 粉 多糖 类 与 果 汁 类 ， ． ３ 个 ４ 每 １２ ｈ交 替 进 食 一次 。每 次 量 约 ３ ～ ０ ｌ２ ｈ总 ０ ５ ｍ 。４ 量 不超 过 ｌ０ ｍ ， 如 ： 一 餐 百 合 粉 ５ ＋白糖 ５ Ｏ ０ ｌ例 第 ｇ ｇ
后 饮 白开 水 ２ ｍｌ 洁 １ 腔 。 ～ ｈ后 第 二 餐 选 用 温 ０ 清 ： ３ ｌ２ 橙汁 ２ ｍ 口服 。 ２个 ２ ｈ增 加 蛋 白类 饮 食如混 合 ０ ｌ 第 ４
奶， 每次 ３ ５ ｒｌ与其他 二类 食物 交 替喂食 。混合 ０ Ｏ ， ａ
烧伤内脏并发症观察及护理
烧伤常见并发症的观察及护理
冯兆银
精选ppt
1
急性肾功能不全
精选ppt
2
（二）应激性溃疡
应激性溃疡是指在各种强烈应激刺激下发生的急性胃肠道损伤。 主要是因为液体复苏迟缓、烧伤后胃肠道粘膜缺血、屏障功能受损、粘膜能量代谢障碍等 原因引起。早起症状有上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等。胃管内抽出咖啡色液体或 呕出咖啡色液体及呕血、继之黑便。
②在呼吸道充分湿化在基础上，应做好体位引流，定时翻身、扣背。
③采取半卧位、纠正低氧血症，给予高流量吸氧按正规流程进行吸痰。
2. 机械通气护理
① 掌握机械通气中各项监测指标的波动范围，并能正确及时排除呼吸机使用中出现的问题。 ② 给予呼吸末正压治疗，注意对回心血量的影响，防止肺压伤，心脏循环负荷过重。
③ 做好人工气道的护理：妥善固定，防止脱出，对比两侧呼吸音；气道湿化，管道通畅；预防感染。
④ 监测血气分析变化，适当调整参数。
3. 预防肺水肿
①注意控制输液速度、量；
螺旋形鼻肠管在严重烧伤患者肠内营养中的应用及护理
严 重烧伤患者 胃肠黏膜 结构破 坏严重 ， 肠管 通透性增 加， 肠道 细菌 和内毒素 内迁 ， 而 导致肠 源性感 染 和肠 源 从 性 高代谢 。在对此类 患者 积 极恰 当地 处 理烧 伤创 面 的前 提下， 应尽早 恢复 胃肠 道营 养 ， 少血浆及 全血 的输 入 量 ， 减 保 持水 电解 质平衡 ， 以平稳 度过休 克期 。鼻 肠管进行 肠 内 营养 ， 其质地 柔韧 ， 插入 可达 空 肠 ， 固定 ， 胃蠕 动功 能 易 对 欠佳者 也不 易引 起反 流 、 吸 。我 科 ２ ０ 误 ０６年 １月 ～２０ ０８ 年 ｌ ２月对 ３ 严重烧 伤 患者 采 用螺 旋形 鼻 肠 管进 行早 ０例
心， 积极 配合治疗 。
２２ 置 管后护理 ．
２ ２ １ 管路 的管 理 ： 管过 浅 ， ．． 置 则靠 近 胃幽 门部 ， 易 发 容
生 反 流 ， 空 肠 喂 养 的优 势 不 能 发 挥 ； 管 过 深 ， 减 少 肠 使 置 则
期肠 内营养支持 ， 效果 满意 ， 现将护理 体会 总结 如下 。
者 。④ 打 开后 的 营 养 液 放 冰 箱 保 存 ， 置 时 间 不 超 过 放 ２ ， ４ｈ 室温下 输 注悬 挂 不 超 过 ８ｈ 以免 营 养 液 变质 或 受 ，
污染 。
２ ｍ作 为新 的记 录点 （ ０ｃ 可通过屈 氏韧带 ） 并连 接好调 节 ， 开关 和输 注接头 等 ， 同时 使 用刺 激 胃肠 蠕 动 药物 多 潘 立
重度烧伤病人肠内
有一段肠道功能 正常，就利用
A
中心法则
肠 道有一部分消 C 化功能，就利用
肠内不足， E 肠外补充
一段肠道有部分功 D 能，使用这一段有
部分功能的肠道
小结
肠内营养的优点
肠外营养的缺点
烧伤病人的病理生理
烧伤病人必须行 营养支持，以肠 内营养为主，肠
外营养为辅
Powerpoint 模 板
肠外营养并发症
1 与静脉穿刺置管有关 2 与营养液代谢有关
3
感染
肠内营养
通过消化道给予较全面的营养素。包括病人自 主进食，经鼻胃管或空肠喂养管输注营养液等。临 床上多指经过营养泵管饲提供肠内营养素
过程符合生理 A
B
保护肠道屏障功能
肠内营养的 优点
安全、经济，无严重并发症 C
肠Baidu Nhomakorabea营养的中心法则
烧伤病人代谢反应
低潮期 （休克期）
两个阶段
高潮期 （感染期）
重度烧伤的能量代谢
伤后1-2天始 与面积有关 创面愈合
能量代谢
蛋白质 代谢
脂肪代谢
糖代谢
分解及合成加 快，但分解＞ 合成，表现为 负氮平衡。原因
烧伤后的 主要燃料， 表现游离脂肪 酸和甘油释放
增加
糖异生的葡萄 糖及其代谢产 物是身体的主 要能量来源