重度烧伤病人肠内
重度烧伤患者早期肠内营养治疗的临床护理体会
重度烧伤患者 的代谢率增 高 ， 分解 旺盛 ， 创 面渗 出， 全身
消耗 增 多 ， 且 胃肠道 功能 紊乱 ， 食欲 减退 ， 营养 补充 较 为 困
的充 足摄 人 。
１ ． ３ ． ３ 预 防并发症
腹胀、 腹泻 是肠 内营养 治疗期 间常 见
难 。患 者若 得不到有效的营养供给将 导致抵抗力 下降 ， 不仅
岁 。烧伤原 因 ： 火焰伤 ３ ２例 ， 热液烫伤 ８例 ， 电击 伤 ７例。
１ ． ２ 方法 入院后 ８～ ２ ４ ｈ给予 留置聚氨酯材料鼻饲管 ， 通
过肠 内输 液泵匀速持续 滴注 Ｎ ｕ ｔ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ公 司生产 的 营养液 ， 营
养液 的浓度 为 ５ ％， 滴 注速度 为 ３ ０— ５ ０ ｍ ｌ ／ ｈ ， 之后 浓度逐 日
・４ ７ ３・
神经疾病杂志 ， ２ ０ ０ ７， １ ０ （ ７ ） ： ７ ０ － ７ １ ． ［ ３ ］ 杨冰霞 ， 郑越瑜 ， 唐丽平 ， 等． 前 瞻性 护理 干预对脑 出血急性 期 患者预 防便秘 的研究 ［ Ｊ ］ ． 护理 实践 与研究 ， ２ ０ １ ０， ７（ ７ Ａ） ： ８ ８ —
２ 结 果
重度烧 伤患者实施早期肠 内营养治疗和护理 ， 效果较好 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
选取 我院 ２ ０ １ １年 １月 一２ ０ １ ３年 ４月 收治
的４ ７例重度烧伤患者 ， 烧 伤面 积 ５ ０ ％ 一８ ０ ％， 均为 深 Ⅱ。 一 Ⅲ。 烧 伤。其中男 ２ ６例 ， 女２ １例 ， 年龄 １ ４～ ６ ４ （ ３ ５ ． ７±１ ． ８ ）
［ ４ ］ 杨香 菊 ， 郭珂 清 ， 牛 晰慧． 脑 出血 患者便 秘 的原 因分 析及护 理
重度烧伤患者早期肠内营养应用效果及护理方法论文
重度烧伤患者早期肠内营养的应用效果及护理方法【摘要】目的探讨重度烧伤患者早期肠内营养的应用效果及护理方法。
方法选取我科重度烧伤的患者44例进行分析讨论，将44例患者随机分为两组，一组患者实施肠外营养支持治疗为对照组，另一组患者早期使用肠内营养治疗并给予相关的肠内营养的护理干预为观察组，比较两组患者的伤后一周的生化指标和免疫功能的情况。
结果一周后观察组患者的白蛋白、血红蛋白、氮平衡以及lgg、lga、nk细胞均优于对照组，差异显著（p005），有临床可比性。
12 方法121 对照组患者实施肠外营养治疗采取早期补液方案，[1]伤后24小时补液量按病人的公斤体重每1%烧伤面积补液15ml计算，第一个24小时补液量=体重（kg）×烧伤面积（%）×15ml，另加每日生理需水量2000ml，即为总补液量。
晶体与胶体溶液的比例一般为2：1，特重烧伤为1：1。
伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一般，日需量不变，第三个24小时补液量根据病情变化而决定。
补液时晶体液体首先平衡盐水，其次选用等渗盐水；胶体首选血浆，以补充渗出的血浆蛋白，也可用血浆替代品或全血，iii度烧伤应多输新鲜血。
因烧伤有第一个8小时内渗液最快，故在首个8小时内输入胶体、晶体的总液量的1/2，其余分别在第二个、第三个8小时内输入。
日需量应在24小时内均匀输入。
补液原则一般先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，胶晶液体交替输入。
122 观察组患者在实施肠外营养治疗的同时早期实施肠内营养治疗加强营养、纠正水、电解质紊乱、维护器官功能。
烧伤后患者丢失蛋白质较多，消耗增加，应加强营养，补充高蛋白、高热量以及多种维生素的食物，提高机体免疫力。
我科选择肠内营养混悬液-能全力（sp）为主要的肠内营养物质，促使肠黏膜屏障的修复及身体功能的康复。
13 数据统计经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件spssl30进行统计。
2 结果21 两组患者的治疗后的生化检验结果比较详见表1其中观察组患者在血清白蛋白、血红蛋白及氮平衡的恢复情况均由于对照组，差异显著（p<005），具有统计学意义。
危重病人肠内营养耐受性的分级及管理ppt课件
肠损伤也较重，与评分低的患者相比耐受性更差；
待病情稳定后再行EN 支持
21
不耐受危险因素分析
EN开始时间
＆患者禁食禁饮3~5 天，肠粘膜细胞代谢减退； ＆禁食时间越长，肠内黏膜萎缩增加，绒毛萎缩造成的吸收
反馈给护理人员，并逐步开展讨论引起共鸣，结合新流程的 具体措施，提出解决这一临床问题的方法；
38
恒温营养泵的应用
滴注时用恒温营养泵持续喂养 根据患者适应性调节输入速度,控制营养液温度37~40℃
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
32
P<0.0003
输注泵组(n=50)
25
20
15
●严重度 ：中度（IAP16-25mmHg） 处理：减少输注速度的50%、腹部平片排除肠梗阻 6h复评，持续腹胀，根据病情使用胃动力药
●严重度 ：重度（IAP＞25mmHg ） 处理：停止EN输注，腹部平片评估肠梗阻 腹部CT扫描
中华医学会肠外肠内营养学分会营养护理学组13
肠内营养耐受性的分级管理
＆加重关于床头抬高的相关内容，就床头抬高的重要性及禁忌 症出发；
θ使用量角器，向医护人员展示30°-45°的位置，给予一
个形象具体的概念；
θ对于可在床头读取角度的床型，教会护理人员如何抬高
到正确位置；
θ在平时工作中加以正确引导，特别是压疮高危患者应权
衡风险；
29
给药护理
＆将静脉、口服、特殊药物的特殊事项作为重点掌握，并且 结合临床实践共同分享病例文献；
烧伤病人与肠内营养
一位小面积烧伤患者因鼻胃管喂养不当导致吸入 性肺炎，提示在喂养过程中需密切观察和护理。
烧伤病人肠内营养的未来展望
进一步研究
针对烧伤病人肠内营养的需求和特点，开展更多临床研究，以明 确最佳的营养液和喂养方式。
技术创新
随着科技的发展，探索新的肠内营养输注技术和设备，提高肠内营 养的安全性和有效性。
高能量
多种维生素和矿物质
烧伤病人能量消耗增加，需要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ供高 能量的营养支持。
维生素和矿物质对伤口愈合和免疫功 能有重要作用，需适当补充。
高蛋白质
蛋白质是组织修复的重要物质，烧伤 病人需要补充足够的蛋白质。
02
肠内营养的原理与实施
肠内营养的定义与分类
定义
肠内营养是指通过口服或管饲途径， 经胃肠道提供代谢需要的营养物质及 其他各种营养素的营养支持方式。
个体化方案
根据患者的具体情况制定个体化的肠内营养方案，以满足不同患者 的特殊需求。
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THANKS
烧伤病人肠内营养的必要 性
烧伤病人肠内营养的重要性
维持肠道功能
烧伤后，肠道黏膜可能受 损，肠内营养有助于维持 肠道结构和功能的完整性， 预防肠道菌群失调。
促进伤口愈合
肠内营养提供必要的营养 物质，有助于伤口愈合和 组织修复。
减少并发症
合理肠内营养可降低感染、 脓毒症等并发症的发生率， 提高烧伤病人的康复质量。
烧伤病人与肠内营养
contents
目录
• 烧伤病人的概述 • 肠内营养的原理与实施 • 烧伤病人肠内营养的必要性 • 烧伤病人肠内营养的实践与案例
01
烧伤病人的概述
烧伤的定义与分类
烧伤定义
重症患者早期肠内营养临床实践专家共识
重症患者早期肠内营养临床实践专家共识重症患者在严重创伤、感染等应激状态下，存在较高营养风险，需要及时进行干预。
肠内营养(EN)，尤其是在24～48h内实施的早期肠内营养(EEN)，不仅能够提供营养底物，还能改善肠黏膜屏障及免疫功能，维护肠道的微生态，已越来越被临床接受和应用。
然而，在具体的实施过程中，EEN的应用时机、启动方式、途径选择及耐受性监测仍存在很多误区，亟须统一与规范。
本共识由来自浙江省的4名执笔专家起草，6名编写工作小组成员查阅文献及整理，并由来自全国的17名重症医学专家组成评审专家组，根据循证医学依据，采用GRADE分级原则为每项共识意见的推荐强度进行计分评价。
综合推荐强度分10个等级，0～9分，0分为不推荐，9分为强力推荐，分数由低到高表示推荐强度逐渐增强。
每条共识意见的推荐强度以均数±标准差(±s)表示。
经过多轮讨论最终形成24条共识意见。
1 建议对所有重症患者使用营养风险筛查(NRS 2002)、危重症患者营养风险评分(NUTRIC评分)进行营养风险评估。
[推荐强度：(8.3±1.0)分]重症患者常合并代谢紊乱和营养不良，应进行全面的营养评估。
研究表明，患者的营养风险越高，从营养支持治疗中获益越大。
在诸多临床筛查评估工具中，NRS 2002和NUTRIC评分已被广泛用于临床[1-3]，并受到指南的推荐[4-7]。
将NRS 2002＞3分定义为有营养风险，高营养风险为NRS 2002≥5分或NUTRIC评分(不含白细胞介素-6)＞5分[1-3,8]。
两项非随机前瞻性研究表明，高营养风险的患者更能从EEN中获益，临床预后比低营养风险者改善，如院内感染率降低、总并发症减少、病死率下降[1,8]。
不断完善上述评分系统，将有利于其在临床的推广及应用。
2 建议排除EN禁忌证后，对重症患者于入住重症加强治疗病房(ICU)24～48h内启动EN支持治疗，外科术后患者可提早至24h内。
成人重度烧伤患者肠内肠外营养的证据总结
成人重度烧伤患者肠内肠外营养的证据总结目录一、内容概要 (2)二、成人重度烧伤患者营养状况评估 (4)1. 营养状况评估的重要性 (5)2. 营养状况评估的方法 (6)三、肠内营养在成人重度烧伤患者中的应用 (6)1. 肠内营养的定义和优点 (8)2. 肠内营养的实施方法 (9)3. 肠内营养的注意事项 (10)四、肠外营养在成人重度烧伤患者中的应用 (11)1. 肠外营养的定义和优点 (12)2. 肠外营养的实施方法 (13)3. 肠外营养的注意事项 (14)五、肠内肠外营养在成人重度烧伤患者中的综合应用 (15)1. 肠内营养与肠外营养的联合应用 (16)2. 肠内营养与肠外营养的调整与优化 (17)3. 肠内肠外营养在成人重度烧伤患者中的长期应用 (19)六、结论与建议 (20)1. 成人重度烧伤患者肠内肠外营养的现状与问题 (22)2. 对成人重度烧伤患者肠内肠外营养的建议与展望 (23)一、内容概要成人重度烧伤患者往往面临巨大的身体和代谢压力，这些压力可能导致肠道功能减退、营养不良以及全身炎症反应综合征（SIRS）。
在烧伤患者的综合治疗中，肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的合理应用至关重要。
促进肠道功能恢复：适当的EN可以刺激肠道蠕动，维护肠道屏障功能，减少肠道细菌易位和内毒素吸收。
改善营养状况：通过提供营养成分，包括蛋白质、维生素和矿物质等，有助于改善患者的营养状况，减少并发症的发生。
选择合适的肠内营养制剂：根据患者的具体情况，可以选择使用要素饮食、非要素饮食或特殊医学用途配方食品。
逐步增加喂养量：开始时，应从低剂量开始，逐渐增加至足够能量需求。
维持适当的喂养速率和温度：注意喂养管的位置和通畅性，以及喂养的速度和温度，以避免并发症的发生。
补充不足的营养：对于存在严重肠道功能障碍的患者，肠外营养可以提供必要的营养支持。
改善整体营养状况：尽管肠内营养是首选，但在某些情况下，如肠道功能障碍或无法耐受肠内营养时，肠外营养可以作为一种补充手段。
重度烧伤患者早期肠内免疫营养对机体免疫功能的影响及护理
Ｅｆｅ ｔｏ ａ ｌ ｎ ｅ ａ ｍ ｍ ｕ ｎ ｒｔｏ ｏ ｍ ｍ ｕｎｅ ｆ ｎｃｉ ｎ ｎｄ ｃ ｒ ｎ ｅ ｆ ｃ ｆｅ ｒ ｙ ｅ ｔ ｒ ｉｉ ｎｏ ｕｔ ｉｉｎ ｎ ｉ ｕ ｔｏ ａ ａ ｅ ｉ ｓ ． ｖ ｒ ｒ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅ ｂｕ ｎ ａ ｉｎ ｓ
２２ ７ 第 卷 ２ ０ 年 月 ９ 第０ １ 期
・护理 研 究 ・
重 度烧伤患者早期肠 内免疫营养对机体免疫功能的 影 响及护理
薛 梅
延安 大学 附 属 医院烧伤 整 形手 外科 ． 陕西 】目的 探 讨 重度 烧 伤患 者 早期 肠 内免 疫 营养 对机 体 及 肠 道免 疫 功 能 的影 响 ， 总 结 护 理要 点 。 方 法 选 择 本 摘 并 院收治 的 重度烧 伤 患者 ４ ０例 ， 机分 为研 究组 与对 照 组 ， ２ 随 各 ０例 ， 究组 患 者给 予肠 内免 疫 营养 液 进行 营 养 支持 ， 研 对 照组 患 者给予 常 规 营养液 进行 营 养支 持 ， 两组 均 给予 综 合护 理 。 比较两 组 营养支 持第 １ ３ ５ ７天 时 Ｔ细胞 亚 群及 、 、、 血 清 免疫 球 蛋 白 的变化 情 况 。 结 果 对照 组 营养 治 疗 第 ３ ５ ７天 时 Ｃ ３ 、 Ｄ Ｃ ８ 、 Ｄ ＋ Ｄ８均较 第 １ 降低 ， 、、 Ｄ Ｃ ４ 、 Ｄ Ｃ ４／ Ｃ 天 而 研 究组 患 者治 疗 第 ３ ５天 时上 述 指 标 明显 升 高 ， ７天 时较 第 １天无 明显 变化 ， 、 第 两组 第 ３、 、 时 Ｃ ３ 、 Ｄ ５ ７天 Ｄ Ｃ ４、 Ｃ ８、Ｄ ７ Ｄ Ｄ ＋Ｃ ４ Ｃ ８ 比较 ， 异 有统 计 学 意义 （ 差 Ｐ＜００ ） ．５ 。营 养 治疗 第 ３ ５ ７天 两组 血 清免 疫 球 蛋 白 ＩＭ、ｇ ＩＧ 均降 、、 ｇ ＩＡ、 ｇ 低， 但是 研究 组 明显 高于对 照 组 ， 组差 异有 统计 学 意义 （ 两 Ｐ＜００ ） ．５ 。采 用免 疫 营养支 持 的研 究 组 患者 存活 率 、 脓毒 症 发 生率 及创 面愈 合 时间 明显优 于 对 照组 ， 异有 统计 学 意义 （ 差 Ｐ＜００ ） 结 论 重 度烧 伤 患者肠 内免疫 营养 支 持 ， ．５ 。 配 合综 合 护理 ， 改善 机体 免疫 功 能 ， 短创 面愈 合时 间 ， 高存 活 率 ， 果 良好 ， 可 缩 提 效 值得 应用 。 ｆ 关键 词１重度烧 伤 ； 营养 支持 ； 疫 ； 合护 理 免 综
特重度烧伤早期消化道功能的维护
本组 伤后 第 １周 每 位病人 平均 排 便 ３次 ， 大便 潜皿 试验 阳性 １ 例 ， ２ 伤后第 ２周大便潜 血试 验阳性 ５例 。并 发 消化 道 大 出血 ３例 ， 均于 烧 伤 ３周 后发 生 ， 中 ２ 治 愈 ， 因并 发肺 炎 克雷 伯氏杆 菌败 其 例 １例
血症死 亡 。 组共 死亡 ６ ， 本 例 因产碱生 物不动 杆菌败
２ 治疗方法
特 重度烧 伤患 者早期 往 往 不能 进食 ， 处 于高 又 消耗状 态 ， 静脉补 充营养远 不 能满足所需 。 早鼻饲 提 能全力 ， 可提 供能 量及多种 营养 素 ， 含膳食 纤 维 可 所 增 加 胃肠蠕 动 ， 善 胃肠 壁血 流量 ， 改 保护 胃肠 粘 膜 ，
药物 用量 。 ３ 结 果
特 重度烧 伤 易并 发应激 性 溃 疡 ， 胃肠道 出皿 往 往是 弥漫性 的 ， 云南 白药 主要 含有 三七皂甙 ， 能缩 短 凝血 时 间， 并使血小板增 加而 有止 皿作用口。 预防 ］在
及 治疗应激性 溃疡方面 有一 定效果 。
参 考 文 献 １ 朱立 ， 宗城． 杨 早期肠道 喂养 在烧 伤剖伤后的可行性及重 要性． 中华整形烧伤外科杂志 ，９ ８３ ｌＯ ４ ｌ ９ ， ：４ ～１ １ ２ 陈健 民． 中医学． 上海 ： 上海 医科大学 出版社 ，９ ２ １ ３ ｌ ９． ７～ ２３ ３ 收稿 日期 ：０ １ｌ—２ ２０ ２２
的作用 ， 预防及治疗 应激性 溃疡 有效 ［。 对 ２ ］
物 情况 ， 吐频繁 者 持续 负压 引流 ， 听肠 鸣 音 ， 呕 监 肠 鸣音存 在 ， 即可 鼻饲 能全 力 ， 速控制 在 每 分 钟 ３ 滴 ｏ ～６ ０滴 ， 量 逐 渐 增 加 ， 进 最多 每 天 ３０ｍｌ可提 供 ００ ， 热 量 ３ ０ｋ ａ ０ ０ Ｋ 。生 军 胶囊 １８ ．ｇｄ 分 ３次给 ． ～２ ７ ／ ，
早期肠内免疫营养对重度烧伤患者免疫功能的影响及护理
专科护理早期肠内免疫营养对重度烧伤患者免疫功能的影响及护理宁彦 张凤娥 李文静(山东省聊城市人民医院,山东聊城252000) 摘 要 目的探讨重度烧伤患者早期肠内免疫营养对机体全身及肠道免疫功能的影响。
方法将60例大面积烧伤病人随机分为标准营养组(EN 组)和免疫营养组(EIN 组),每组30例,统计分析治疗期间第1天、3天、5天、7天时两组T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CD8+)、血清免疫球蛋白Ig G 、IgM 、IgA 的浓度及住院时间。
结果(1)与正常值比较,伤后EN 组病人CD3+、CD4+、CD4+/CD8+降低,而CD8+升高,与各项指标大部分时相点比较,差异有统计学意义(P <0.05)。
EIN 组第7天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高,而CD8+降低,与正常值和EN 组相比较,具有统计学意义(P <0.05);(2)伤后1天时,EN 组Ig G 、IgA 、IgM 水平明显高于EIN 组(P <0.05),但第3天、5天、7天时,EIN 组Ig G 、IgA 、IgM 水平明显高于EN 组(P <0.05);(3)与EN 组相比,EIN 组病人的住院时间明显缩短(P <0.05)。
结论早期给予肠内免疫营养,配合合理的护理措施,可以提高全身及肠道免疫功能,减少并发症的发生,缩短住院时间,效果优于标准肠内营养。
关键词 烧伤 肠内营养 免疫功能 护理 Key w or ds Bur ns Ente ral nutritio n Immunity f unctio n Nursing 中图分类号:R472.9 文献标识码:B 文章编号:100226975(2008)1521388203 作者简介宁彦(6),女,山东,本科,主管护师,从事临床护理工作 重度烧伤所致的机体免疫功能紊乱、抑制,易引发严重感染、多器官系统功能衰竭。
烧伤重症营养支持指南(成人烧伤和危重病人的营养支持指南解析)
成人烧伤和危重病人的营养支持指南解析一．指南的由来、作用和发展临床医学是一门实践科学。
人们在长期的实践过程中总结了许多宝贵的经验，以论文、专著的形式留给后人。
随着知识的不断积累，国家医疗行政机构、保险业、医护人员乃至法律都需要有一个比较公认的在临床实践可操作的规范和指南。
指南有以专家小组（Panel）共识商定的和以循证医学为基础的两种。
目前越来越多的是以循证医学为基础的。
指南定义为：按照循证医学原则，以当前最佳证据为依据，按照系统和规范方法，在多学科专家、大中规模医院的临床医师和护理人员合作下达成的共识。
因此，要认识指南首先应该认识循证医学（Evidence based medicine，EBM）。
EBM的概念是加拿大McMaster 大学的David Sackett教授于1992年JAMA上发表的文章中提出来的。
他在1997年出版《怎样实践和讲授循证医学》一书中，进一步更加圆满地将循证医学定义为“慎重地、准确地和明智地应用当前所能获得的最好和研究根据，结合医师本身的专业技术和临床经验，同时考虑患者的价值和愿望，将这三者完美地结合，制定出适合患者的治疗措施”。
简言之，即把科学根据，医疗技术和经验和患者利益结合起来，进行医疗决策。
EMB的划时代意义在于提高证据的标准，因而增强其科学性。
由于并不能说经验临床医学时代就毫无科学性，运用到具体病人，科学证据，临床经验，病人利益三者缺一不可，并非提倡仅以科学为证据去进行医疗决策，临床经验和病人利益提出在治疗中应遵循个体化的要求，这是行医的准则，应该不存在分歧。
过去十年,临床指南迅速发展,成为临床实践的重要部分。
发达国家如英国对此已进行了数十年的工作,视其为保健措施是否有效的证据。
英国卫生部近期还特别提倡使用规范的方法来制定基于证据的循证指南(evidence-based guidelines)。
美国卫生部成立了保健研究和质量局(Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ),每年投入数亿美元推动临床实用指南的制定。
烧伤后疼痛，护理应该这样做
烧伤后疼痛，护理应该这样做烧伤多数因为火焰、化学物质、高温气体、金属液体灼伤等原因造成，是一种皮肤组织损害，皮肤烧伤严重者还很容易累及其他组织，所以大家要做好相关的防范措施。
烧伤后留下不仅仅是伤疤，还有心理上的障碍。
众所周知，烧伤是一种很麻烦的疾病，这种疾病的治疗不仅需要很长的时间，而且还需要在生活的方方面面进行护理，给患者的家属增加了很大的负担，那么，烧伤后如何止痛？该怎样进行护理呢？一起来看一看吧。
一、疼痛护理1、使用清水冲洗和浸泡患处：对于化学物质所造成的烧伤，应用干净纱布擦除皮肤上的化学物质，然后用大量的清水冲洗创面，减轻疼痛。
随后可以将烧伤局部浸泡在冷水之中，持续30分钟以上，这样也可以迅速减轻伤处的疼痛感。
2、用紫菜减轻烧伤疼痛：在清洗好创面后，可以把浸泡过的紫菜轻轻贴于患处，紫菜的色素能吸收热量，防止烧伤创面产生毒素，有很好的止痛效果。
3、用蜂蜜减轻烧伤疼痛：对于小面积的烧伤或者是烫伤，我们可以先对伤处进行消毒处理，然后用消毒棉签蘸生蜂蜜涂抹创面，每日3~4次，能减少液体渗出，有效缓解疼痛。
4、用鸡蛋白治疗烧伤疼痛：取一只新鲜鸡蛋、一个消过毒的碗备用，首先将鸡蛋放置于75%的酒精中消毒15分钟，按照无菌操作要求在鸡蛋两端各打一个孔，让鸡蛋清流入消毒碗中，将创面清创，取消毒棉签蘸取鸡蛋清涂抹创面，一天2~3次，当创面形成淡黄色痂膜后，疼痛即可大幅缓解。
5、用京万红减轻烧伤疼痛：京万红中含有多种中药，能够活血解毒，消肿止痛，在清洗创面之后，用消毒棉签将京万红均匀涂抹于受伤皮肤上，能减轻烧伤后的疼痛感。
6、用紫草油减轻疼痛：紫草油具有消炎、收敛、止痛的作用，对于小面积的烧伤患者而言，我们在用冷水处理创面后，可在创面涂抹紫草油，减轻初期皮肤红肿热痛。
7.如果遭遇大面积烧烫伤，请大家立即用冷水处理后，及时前往医院就医，以免延误病情。
另外，烧伤患者的日常护理格外重要，良好的护理可以加快伤口恢复，减轻烧伤后遗症的程度。
重组人生长激素联合肠内营养治疗重度烧伤患者的临床观察
第２卷 ０
２０ ０８
第２ 期
菏泽 医学专科学校学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＨＥ Ｅ ＭＥＤＩ Ａ Ｃ Ｚ Ｃ Ｌ ＯＬＬ ＥＧＥ
ＶＯＬ． ０ ２
ＮＯ． ２
２０ ０８
重 组人 生长激 素联 合肠 内营养 治疗 重度烧 伤 患者 的 临床 观察
（ Ｌ
Ｐｏ ｌ’ Ｈ ｓｉ ｌ ｅｐｅ ｓ ｏ ｔ ，Ｌ ｐａ
２ ６０ ，Ｓａ ｄ ｎ ７ ０ ３ ｈ ｎ ｏｇ）
Ａ ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｂｅｖ ｈ ｒｐｕｉ ｅ ｅｔ ｆ ｅｏ ｉ ｎ ｕ ｎ ｒｗ ｈＨ ｒ ｎ ｒＧ ａｄＥ ｔ ａ Ｎｕｒｉ ｂｔ ｃ： ｒ ｊｃｉ ｏｏｓｒｅｔｅｔ ａ ｔ ｆ ｃｍｂ ａ ｔ ｍａ Ｇ ｏ ｔ ｏｍｏｅ（ｈ Ｈ） ｎ ｎｅ ｌ ｔｔ ｎ ｖ ｅ ｈ ｅ ｃ ｆｃ ｏ Ｒ ｎ Ｈ ｒ ｉｏ （ Ｎ） ｎｍａ ｒ ｕｎｄｐ ｔｎｓ Ｍｅ ｏｓ Ｔｈ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｎｏ ｙｄｖ ｅ ｔ ｏｇｏｐ ， ｈ ｘ ｅｉ ｎａ （ｈ Ｈ ＆ Ｅ ａｄ Ｅ ｏ ｊ ｒｅ ａｉ ｔ． ｔ ｄ ｅｐｔ ｎｓ ｅｅ ａｄｍｌ ｉｄ ｉ ｏｔ ｒｕ ｓ ｔｅ ｐｒ ｏｂ ｅ ｈ ｅ ｒ ｉ ｎ ｗ ｄ ｅ ｍｅ ｔ． ｒＧ １ Ｎ） ｎ ｔｅｍｎｒｌＥ ． ｅ ｔ ｎｓ ｆｈ ｘｅｉ ｎａｇｏ ｐｔ ａｅ ｔ Ｇ ａｄＥ Ｃ ｍｐｒｉ ｓ ｄ ｉ ｔ ｈ ｎｅ， ｌ ｍａ ｈ ｔ ＇ Ｎ） Ｔｈ ｐ ｉ ｔｏ ｅｐｒ ｏ（ ａｅ ｔ ｅ ｍｅ ｔ ｒ ｕ ｅｔ ｗｉ ｒ Ｈ Ｎ． ｏ ａｉｏ ｗａ ｍａｅｎｗｅ ｈ ａｇｓ ｐ ｓ ． １ ｒ ｄ ｈｈ ｎ ｓｎ ｉ ｇ ｃ ａ
关键 词 ： 生长激 素／ 治疗应 用 ： 重度烧伤 ／ 治疗
中图分类号 ： Ｒ ６ ． ； ６ ４ 文献标 识码 ： 文 章编号 ：０ ８— １ ８ ２ ０ ）２—０ １ ９９２ Ｒ ４ Ａ １ ０ ４ １ （０ ８ ０ ０ ４～０ ３
烧伤休克期的肠内营养
作 者 单 位 ：３ ００ 宜 春 ， 西 省 宜 春 市 人 民 医院 烧 伤 整 形 科 ３６ ０ 江
严 重烧 伤 病 人 常合 并 应 激 性 胃肠 功 能 障碍 ． 适 当 的进食 淀粉 或蛋 白类 饮食 可 成为 胃肠 黏膜 的机 械 屏障， 减轻 黏 膜 的应 激 损 伤 ， 中和 胃酸 ， 减少 应 激 性 溃疡 的发 生 ． 可促 进 胃肠蠕 动 ， 也 减少 肠 源性感 染 的
公式 计算 液体 量阁 饮 食组 的生 理需 要量 相应 减 去饮 ． 食量。
１２ 食 物选 择 所 选择 流 质 分 为 ３类 ： 粉 多 糖类 ， ． 淀 以百 合粉 、 粉 、 米汤 为 主 ； 白类 ： 奶 、 藕 粳 蛋 牛 豆奶 、 鸡
蛋 白或混 合奶嘲 果 汁类 ： 汁 、 ： 橙 苹果 汁 、 西瓜 汁等 。 食 物温 度控制 在 ３ ～ ８ ６ ３ ℃之 间
发生 率 休克 期合 适 的肠 内营养 能促 患者 胃肠 道 尽
ｆ１费 舟 ， 翔 ． 次 脑 损 伤 ．中 华 神 经 外 科 疾 病 研 究 杂 志 ， ０ ，（） ｚ 章 二 ２ ６５５’ ０
４ ７ｌ
２ 结果 见 附表
附表 胃肠 功能障碍 【ｎ ％】 （）
禁 食 ， 中男 ｌ 其 ９例 ， ６例 ， 女 年龄 ８ ６ ～ ５岁 ． 伤 面 烧
积 ３ ％ ５ ０ ８ ％ ２组 病 例均 已排 除胸 腹 内脏合 并 伤 、 脑 外伤 、 意识 障碍病 人 。 休克 补液 按第 三 军 医大学 抗
重 医药 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ４ ５卷 第 ４期 Ｊ ｎｘ Ｍｅｉａ Ｊｕ １Ａ ｒ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ｉ ｇｉ ｄｃ１ ｏｍａ， ｐ １ ． ｏ． ． ｏ ａ ２ ４ ４
重度烧伤病人肠道营养及护理
扩张、 脑水 肿、 肺水肿等。将 口渴的原因及饮过量 水的后果给病人解释 比简单拒绝病 人的喝水要求 效果要好。 同时给 予病人一些 必要 的心理 安慰， 以快建静脉输人大量液体很快减轻 口渴为依据 延 缓病人 的饮水要求。 长 期以来的观点认为， 严重 烧伤早期， 由于肠 道功能处于抑制状 态， 禁食 一直是 临床的一项 常
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３ 护
理
沉 着 ， 管 变硬 ， 条 索 状 以 至 血 流 受 阻 。 因 此 稀 血 呈 释 药 液 浓 度 不 宜 过 高 ， 药速 度 不 宜 过 快 ， 给 药 给 在
３ １加 强 健 康 教 育 ， 好 化 疗 前 准 备 工作 我 们 做 针 对 老 年 病 人 的 特 点 采 取 多 种 方 法 ， 入 浅 出地 深 讲 解 有 关 化 疗 知 识 ， 病 人 掌 握 自我 护 理 常 识 ， 使 并
外漏出现炎症反应时间为 １ ～２周． 以注射 时可 所 疑有渗漏， 即应按渗漏处理。
３ ６化 疗 问 歇期 的 血管 保 护 ． 化 疗 一 个 疗 程 常 为 几个周期， 间断 静 脉 用药 ， 歇 期 ７ ０天 。 为使 问 ～２
血管保护修 复， 采取 以下措施 ： ①手背湿热 敷， 促
休 克 期 第 一 个 ２ 格 控 制 口服 饮 水 量 ， ４ ｈ严 因 为 此 时 若 饮 人 过 量 不 含 盐 的 水 份 ． 引 发 急 性 胃 易
减退、 补充营养困难 、 免疫功能下 降， 易发生感染， 严重影响预后。及时 合理的补充 足够的 营养 ， 不 但有利于烧伤病 人创面的愈合， 体力的恢复， 而且 可预防或减少并 发症， 高烧伤 治愈率。因此维 提 持营养是烧伤综合治 疗的重要环 节， 也是烧伤护 理工作的重点之 一。我科从 １ ９ ～２ ０ ９ ５ ０ ０年共收
重度烧伤的诊断标准
重度烧伤的诊断标准重度烧伤是指烧伤程度较重，通常大于或等于20%的总体面积，不同部位及烧伤深度等也不同，属于较复杂的烧伤，是危重的烧伤患者。
根据临床表现，重度烧伤患者可能会出现以下症状：一、身体侵蚀和创伤表现：1、烧伤面积20%以上，烧伤面积大，烧伤深度深，烧伤表面皮下脂肪层可见，烧伤缘周旁皮组织可见；2、出血：烧伤外缘及张力点出血，烧灼浅表血管出血；3、活动障碍：伴有烧伤深度深，成肌层及器官受热到，限制了活动范围；4、出液：表现为脱水症状，排汗受限，周边容易出现水肿，周边皮肤容易出现渗液；5、异常体征：发热，头痛，心悸，乏力，神情呆滞，吞咽困难，尿量受限；6、重度受热：患者可表现出低血压，心律不齐，快速皮肤不再装反射，皮温明显减低等现象。
二、营养、护理及疼痛控制1、营养：由于烧伤部位水分损失大，患者会出现脱水情况，因此，要采用口服、静脉注射及肠内补充营养液等方式，使其补充营养，补充水分。
2、护理：重度烧伤患者护理主要是针对患者身体受热到后，出现的创伤部位要及时清洗并添加抗菌药；另外因烧伤病人的皮肤敏感，应给予柔软护理。
3、疼痛控制：针对重度烧伤患者的疼痛，可以采取药物控制，主要采用镇痛药、阿片类药，或肌注等方式控制疼痛，但要控制剂量，以免影响到肌肉松弛。
也可以采用其他手法，如心理治疗、气管插管下的肌肉松弛药物等方法。
三、器官损害1、呼吸功能损害：重度烧伤患者可出现气道病变，气道受热后会膨胀，阻塞而造成呼吸困难；2、消化功能损害：重度烧伤患者可出现消化激素分泌异常，胃肠道功能障碍，进而影响消化；3、心血管功能损害：重度烧伤患者容易出现低血压、心律失常，这是由于烧伤引起的血发少和血液流失，供应量减少所致；4、免疫功能损害：重度烧伤患者容易出现免疫功能异常，由于烧伤过程中能量流失大，血液因低温 and 缺氧而失去流动性，进而影响免疫功能；5、代谢功能损害：重度烧伤由于皮肤及脂肪被烧毁，能量损失大，进而影响肝脏，导致肝脏的新陈代谢功能损害，N、P、K、Ca、Mg等元素代谢出现异常。
重度烧伤病人的营养支持
重度烧伤病人的营养支持发表时间：2010-12-03T10:20:51.843Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：李少峰[导读] 众所周知，严重烧伤病人的营养支持自始自终是烧伤处理的重要环节之一李少峰（福建医科大学附属闽东医院烧伤科福建福安 355000）【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0103-03【摘要】统计和分析了200例重度烧伤病人的营养供给情况和供能、供血量、氮平衡、血清蛋白、血红蛋白、淋巴细胞总数、白细胞、IgG 的动态变化。
认为重度烧伤病人的供能以2×BEE，供氮以2.5g%/kg/d蛋白质为宜。
营养评价靠单项指标可靠性不大，应以各项临床实验室检查的动态变化趋势，结合病人的总体状况和创面生长情况进行综合评估。
营养供给途径以肠道营养（EN）为主，静脉营养（PN）作为补充。
重度尤其特重度烧伤病人实施TPN应谨慎。
【关键词】重度烧伤营养支持营养评价众所周知，严重烧伤病人的营养支持自始自终是烧伤处理的重要环节之一。
过去烧伤营养支持主要靠中心静脉营养，容易带来“置管”、“代谢”、“感染”等方面的并发症。
近几年来，多数学者不主张中心静脉营养。
因为通过静脉输液远远不能满足病人摄取营养的要求，为评价营养支持在严重烧伤病人治疗中的作用，我们随机抽样200例严重烧伤病人进行比较分析。
1 临床资料1.1病例的抽样条件⑴成人烧伤面积浅II°＞30%TBSA，或III°＞10%TBSA;⑵按住院顺序随机抽样，隔一抽一；⑶随机抽样从1994年以来200例严重烧伤病人，男121例，女79例，年龄最小者12岁，最大者72岁，平均38岁。
烧伤面积31～49%TBSA119例，50～79%TBSA71例，＞80%TBSA10例。
饮食（包括要素膳）与静脉高营养或与周围静脉营养合用。
开始时间为伤后4～5天，平均应用时间为24.5天。
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)
2022重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识(全文)2022年，中国腹腔重症协作组的25位专家从9家医院共同制定了《重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识》，以帮助临床医师更好地评估和实施早期肠内营养，提高重症病人的预后。
早期肠内营养可以营养胃肠黏膜，增强神经内分泌功能，保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能，从而降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率。
然而，由于不同病种或病程病人胃肠功能受损程度不同，对肠内营养的耐受性差异很大，胃肠功能障碍重症病人开展肠内营养支持治疗仍充满挑战。
为了解决这个问题，专家们针对胃肠功能障碍重症病人如何评估、实施肠内营养，讨论并提出了18项临床最关注的问题。
首先，每位专家成员选择1~2个条目，综合循证医学证据以及临床经验给出相关建议，形成共识初稿。
然后通过电子问卷形式将共识初稿发给25位专家，专家根据共识条目的理论依据、科学性、创新性、可行性等特征综合评分。
最后，统计分析25位专家的评分，确定各条目的推荐强度，最终形成共识。
在胃肠功能障碍的基础概念与评估方面，专家们给出了胃肠功能障碍的定义与分级。
重症病人胃肠功能障碍是指由各种原因引起的胃肠道功能障碍，包括胃排空延迟、幽门括约肌紧张、肠蠕动减弱、肠道充血、肠道水肿和肠壁水肿等。
根据胃肠功能障碍的程度，专家们将其分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度胃肠功能障碍为胃肠道运动轻度减弱或肠道水肿，中度胃肠功能障碍为胃肠道运动明显减弱或肠道水肿，重度胃肠功能障碍为胃肠道运动完全停止或出现肠梗阻。
胃肠功能包括消化吸收、黏膜屏障、内分泌和免疫等功能。
消化功能主要由胃液、胰液、胆汁和肠液的化学性消化以及胃肠运动的机械性消化作用组成。
在危重病人中，胃肠运动功能障碍和胃肠屏障功能障碍是常见的主要障碍。
胃肠运动功能障碍率高达60%，其临床表现包括胃食管反流、肠鸣音消失或改变、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、胃排空延迟、肠内喂养不耐受、肠梗阻等，其中胃排空延迟与肠内喂养不耐受是最具代表性的临床表现。