手 术 记 录(剖宫产)
剖宫产手术记录
剖宫产手术记录
姓名、性别、年龄、床号、住院号
术前诊断：孕产宫内妊娠周活胎
拟行手术：
术后诊断：孕产宫内妊娠周活婴
已行手术：
麻醉方式：连续硬膜外阻滞麻醉腰硬联合麻醉麻醉者
手术者：
手术日期：年月日时分至时分。
手术步骤：患者取仰卧位、常规0.5%碘伏消毒液腹部术野皮肤，铺无菌巾及双层孔被。取下腹部（正中直切口、横切口）长约cm，依次切撕开腹壁各层、打开腹腔。暴露子宫及子宫下段，见子宫下段形成（好、差），取（子宫下段横切口），（横行、纵行）、（切开）、（撕开）子宫浆膜层长约cm，（横行、纵行）切开子宫肌层cm。刺破羊膜囊。见（乳白、黄色、黄绿色胎粪样）羊水流出，量约ml，吸净后（剪开）撕开）子宫切开至cm。徒手入腔，感胎方位，以（手托头，臀牵引）（困难、顺利）娩出一活婴，挤出口、鼻腔分泌物，断脐后交台下处理，（静脉、肌壁）注射催产素U 卡孕栓mg，胎盘着床于胎盘（自行、人工剥离）娩出（完整、欠完整），用4把舌组织钳夹住子宫切口二角切缘，用盐水纱垫擦宫腔数周，见胎盘、胎膜（无残留、残留），刮匙（用、末）感宫腔平整，子宫收缩（好、乏力），用D号可吸收线（连续、间断）缝合子宫肌层。渗血（有、无）部位加固针，（用4号丝线连续缝合）子宫浆膜层渗血（有、无）部位加固针，探查双侧附件及子宫清理腹腔，清点器械，纱布对数，逐层关腹，缝合皮肤针，术毕。
术中经过（顺利、欠顺利）麻醉（满意、欠满意）、病人（合作、欠合作）。失血ml 输液ml,Bp、P(平稳、不平稳)保留导尿管（畅通、欠畅通、脱出），尿液（血性、清亮）量约ml，术后安返病房。
剖腹产手术记录
剖 腹 产 手 术 记 录
姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 术前诊断： 手术名称： 手术日期： 年 月 日 时 分至 时 分 手术医师：① ② ③ ④ 护士： 麻醉方法： 麻醉医师： 术时体位： 切口部位及方式： 切口长度： cm，腹壁脂肪厚 cm 腹腔情况：腹水量： ml 颜色： 性状： 粘连情况： 子宫情况：宫体颜色： 偏（左、右)旋，宫下段高度在耻骨联合上 cm 宫切口：（上段、下段）（剪、撕） 形，长： cm，厚： cm 撕裂：无、有 位置： 长度： cm 切开子宫所见：胎位： 羊水量： ml，颜色： 粘度： 味： 脐带： 胎盘： 胎膜： 胎儿娩出过程：先娩出胎儿部位（易、难）：方法： 新生儿情况： （男、女） 评分： 1分钟： 分： 5分钟： 分 急救： 子宫壁缝合：第一层 号 线 缝合 层 第二层 号 线 缝合 层 第三层 号 线 缝合 层 腹腔探查：子宫： 附件： 附加手术： 腹壁缝合：腹膜层用 号 线 缝合；腹直肌腱膜用 号 线 缝合 脂肪层用 号 线 缝合； 皮肤用 号 线 缝合 产妇情况：安静、烦躁、呼叫、稳定、休克 估计术中失血量： ml，输血量： ml，输液量： ml，尿量： ml 其它： 术后诊断： 记录医师： 年 月 日 时
情况：
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剖宫产手术配合笔记
剖宫产手术配合笔记
剖宫产手术是一种通过腹壁切口进入子宫，将胎儿和胎盘取出的手术。它常用于产妇无法通过自然分娩顺利生产的情况，例如骨盆狭窄、胎位异常、胎儿窘迫等。下面我将从多个角度全面介绍剖宫产手术的配合笔记。
首先，在手术前的准备阶段，医生会对产妇进行详细的评估和检查，包括产妇的身体状况、孕期情况、胎儿情况等。医生会与产妇进行充分的沟通，解释手术的目的、过程和可能的风险，并取得产妇的同意。此外，医生还会要求产妇进行一系列的术前准备，如禁食、排空膀胱等。
其次，在手术过程中，产妇会被安置在手术台上，通常会进行全身麻醉或腰麻。医生会进行腹部消毒，然后进行切口。切口通常位于下腹部的横向切口，也可以选择纵向切口。医生会小心地切开腹壁、脂肪层和子宫壁，进入子宫腔。接下来，医生会小心地取出胎儿和胎盘，并检查它们的状况。如果有必要，医生还可以进行子宫缝合和其他修复操作。手术结束后，医生会对切口进行缝合，并进行必要的止血处理。
此外，在手术过程中，医生还需要注意一些配合的事项。首先
是手术器械和设备的准备。医生会确保手术所需的各种器械、药物
和设备都准备齐全，并确保其质量和安全性。其次是手术团队的配合。剖宫产手术通常需要多名医生和护士的协同工作，他们需要密
切配合，相互协调，确保手术的顺利进行。此外，手术团队还需要
密切观察产妇的生命体征和手术过程中的情况，及时采取必要的措施。
最后，在手术后的护理阶段，产妇需要密切观察和监测。医生
和护士会对产妇的伤口进行定期更换敷料，观察伤口的愈合情况，
并给予必要的药物治疗和护理措施。产妇还需要进行产褥期的护理，包括饮食调理、卧床休息、乳房护理等。此外，医生还会对产妇进
剖宫产手术记录
胶州市现代医院
剖宫产手术记录
姓名_____________________ 床号 ________________________ 住院号________________________
记录日期___________ 年____ 月____ 日，记录者________________
最新剖宫产手术指征
剖宫产手术指征(2014)
剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。
1 .胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2.头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3 .瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4. 胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位(估计胎儿出生体质量>3 500g者) 及足先露。
5. 前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6 .双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，。
7 .脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。
8 .胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9. 孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前
期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10. 妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
11. 孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会(ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean delivery onmaternal request , CDMR)定义为足月单胎、无医学指
征因孕妇要求而实行的剖宫产（1）仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征, 如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。（2）当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。（3）当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痈而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痈方法以减轻孕妇的分娩疼痈，并缩短
电子病历基本数据集标准WS 445-2014-剖宫产手术记录子集
DE05.10.063.00 DE04.10.233.00 DE06.00.312.00 DE04.30.063.00 DE04.30.061.00 DE06.00.273.00
DE05.10.157.00
DE05.10.156.00 DE04.30.055.00 DE04.30.059.00 DE05.10.145.00 DE04.50.138.00
15
HDSD00.07.123
HDSD00.07.124
16
17
HDSD00.07.091
18
HDSD00.07.125
19
HDSD00.07.065
20
HDSD00.07.066
21
HDSD00.07.067
22
HDSD00.07.068
23
HDSD00.07.069
剖宫产(臀位)病历样本
归流河卫生院住院病历
医疗机构名称：归流河卫生院医院住院号：
科别：妇病房：床号：
科住院病历（第1 次）过敏史：无
主诉：
现病史：末次月经：预产期：。停经40天有轻微恶心、呕吐、择食等妊娠反应，持续1月余自行消失。4个月感胎动。孕期无阴道出血情况。
日时出现规律宫缩，破水。门诊测血压/ MMHG，以“”收入院。
既往史：
个人史：
婚姻史：
月经及生育史：
家族史：
体格检查
T：ºC，P：次/分，R 次/分BP：mmHg 一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点、瘀斑、蜘蛛痣、皮下结节，周身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，两侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻未见异常，口唇无发绀，咽无充血，两侧扁桃体不大，颈两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，两侧呼吸动度一致，语颤无增强
及减弱，双肺叩清音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖搏动不明显，未触及震颤，心界不大，心率75次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾未触及，叩鼓音，肝区无扣击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在，肛门、外生殖器未见异常，脊柱、四肢无畸形，双肾无扣击痛，关节无红肿，肌张力正常，活动自如，双侧肱二、三头肌、膝腱反射存在，双侧巴氏征、克氏征、布氏征均阴性。
专科检查
腹围：CM，宫高：估计胎儿体重克，胎位：胎心音：次/分先露：头，入盆。宫缩间隔分钟，持续秒，强度。
取出宫内节育器手术记录
取出宫内节育器手术记录
编号：
姓名年龄职业
工作单位（住址）电话月经史：经型岁天，月经量少中多，痛经无轻重，末期月经年月日。
孕育史：孕次，阴道产次，剖宫产次，自然流产次，人工流产次，末次流产时间年月日，流产方式，末产时间年月日，哺乳有无。
既往史及过敏史：
末期置器时间：年月日，末期置器型号：
型号。
术前检查：一般检查T ℃，其他
外阴阴道宫颈子宫体附件辅助检查：阴蒂清洁度B超显示IUD位置
型号，其他（各种报告单另附）。处置检查者：
取器情况：经后天，其他时期取器原因置器年限年，子宫位置子宫大小
宫腔深度厘米。扩张宫颈口号，取出IUD
型号，IUD外观：完整不完整。
术中其他情况：。
处置：。
取器日期：年月日，下次随访时间：年月日。
宫内节育器取出知情同意书
编号：门诊号：门牌号：
由于以下原因（请再相应原因上打“√”）我自愿要求取出宫内节育器。
○带器妊娠○使用年限已满
○出血/月经异常○绝经半年以上
○腰酸、腹疼、白带增多○计划妊娠
○宫内节育器位置异常○希望更换其他避孕措施
○其他
同时通过咨询我了解到：取器时间以月经干净后7天为宜，特殊情况（出血过多等）可随时取出，需要继续避孕者术后应尽快采取避孕方法。更年期（围绝经期）的妇女应在绝经后半年-一年内取器。取器时可能有一定的困难，取器后阴道可能有少量出血，少数人可能出现手术并发症。
我也了解到：万一发生手术意外，本机构的医务人员会按预定方案给予医疗服务，最大限度保证我的安全；事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利。
结合本人情况同意取出宫内节育器。
受术者（或家属）签名：医生签名：
剖腹产完整手术记录单
手术记录单
手术日期：2012-06-22 手术人员：万俊熊红应黄跃凤
手术名称：剖宫取胎术
术前诊断：1.孕40周，G2P1，LOA。2.疤痕子宫
术后诊断：1. 孕40周，G2P2（剖宫产）已剖LOA。2.疤痕子宫
麻醉方式：连续硬膜外麻醉麻醉师：李乐恒
手术程序：
1.麻醉成功后，取仰卧位，碘伏消毒全腹部皮肤及阴部皮肤3次铺盖洞巾，术前清点手术器械及纱布预备手术。
2.取脐下约3CM处正中纵形切口，长约12CM，依次切开皮肤、皮下组织、纵向切开腹直肌前鞘，向一侧拔开腹直肌显露腹膜，见腹腔内无腹水及渗液，纱布垫开子宫两侧肠管等腹腔内容物。取子宫下段横切口，先切开浆膜层，再向两侧拨开子宫肌层，未破水钝性刺破胎膜，羊水量中等，质清无混浊。娩出一女活婴，阿氏评分9分，断脐后交于助产士处理。子宫壁肌注缩宫素30u，自动娩出胎盘，干纱布擦拭子宫内壁附着的胎盘，检查子宫内壁光滑平整，无胎盘胎膜等附着物。%甲硝唑注射液200ML冲洗子宫内壁，负压吸尽子宫内的积液，带线缝合针缝合子宫肌层2次，子宫浆膜层1次，检查创面无活动性出血，擦拭后穹隆及两侧腹的积血积液，因术前患者及家属要求行双侧输卵管结扎绝育术并签字为证后，术中行双侧输卵管结扎绝育术，清点手术器械纱布无误，分层关闭腹腔、腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤，术毕。
3.整台手术历时50分钟，术中麻醉效果良好,患者神志清楚,无不适感,失血量约100ml,术中使用复方乳酸钠针1000ml iv gtt st,未做其他处理。
术后情况：
神志清楚,面色红润,无不适感，P:69次/分,BP:105/69mmHg,心肺查体无异常。婴儿哭声洪大清亮，母婴安返病房。
剖 宫 产 手 术 记 录
手术日期：年月日时分至时分
术前诊断：
手术指征：
手术名称：
术后诊断：
手术者第一助手第二助手
麻醉方法麻药（量）效果麻醉师器械士
切口部位及方式切口长度 腹壁脂肪层厚 cm腹膜外：腹膜分离
顺利、困难
腹腔情况：有、无腹水，腹水量色质粘连情况
子宫情况：宫体下段静脉曲张，颜色，右偏，下推膀胱：困难、
顺利
子宫切口：（宫体、下段）（剪、撕）形长 cm，厚 cm
切开子宫所见：胎方位羊水量 ml 性状
手术娩出胎儿过程：娩出胎儿部（易，难）方法：产钳胎吸手法：
推压宫底、阴道推先露
胎盘脐带情况：胎盘：自娩、人工剥离、完整、不完整、黄染胎膜：
完整不完整黄染，体积 重量其他脐带长 cm，绕颈、手、
腿周，真、假结，紧、松，扭转周，其它
新生儿情况：（男、女）Apgar评分1分 5分体重： g急救；吸痰
插管给氧转儿科时间
子宫壁缝合：分层用号线缝合连续
缝合膀胱腹膜分析：
子宫收缩：好欠佳差术中用药量
缝腔探查：子宫
附件
附加手术：
腹壁缝合：腹膜层用号线缝合、连续、间断
腹直肌筋膜用号线缝合、连续、间断
脂肪层用号线缝合针
皮肤用号线缝合、间断、埋缝
手术时产妇情况：安静、烦躁、呼叫、稳定，休克
估计手术时总失血量 ml 术时输液量 ml 术中尿量 ml 色
术后血压 mmHg
术中输血成分单位输血量 ml 供0
2 小时
其他用药
送病理标本名称：
清点器械敷料情况： 其他情况
签名：
剖腹产手术记录
《剖腹产手术记录》摸版
(2007-12-18 16:14:30)
转载▼
手术日期:07年11月3日
术前诊断：孕2产0宫内孕39周，右枕前；胎儿窘迫。
术后诊断：孕2产1宫内孕39周，右枕前：胎儿窘迫；巨大儿。
手术名称:子宫下段剖宫产术
手术者：刘XX 助手：范XX
麻醉方式：连续硬膜外麻醉者：邢XX
手术经过(术中出现的情况及处理):患者入室,硬膜外麻醉置管成功后,取仰卧位于手术台上,常规活性络碘消毒术野区皮肤,铺无菌单。
于耻骨联合上方3cm处横行切开皮肤长12cm，逐层切开腹壁各层，小心打开腹膜与皮肤切口等长，洗手探查:子宫居中，下段形成良好，钳夹反折腹膜，剪一小横口，向两侧弧形撕开，于子宫下段正中切一小横口，深达宫腔，向两侧弧形撕开长约10cm，破水，羊水色清，量中等，吸净羊水，以头位娩出一外观无畸形女婴，清理口鼻后断脐带交台下处理。
4把艾力斯钳夹子宫切口上下缘及两侧角，宫体注入催产素30单位，胎盘胎膜娩出完整，以3块大干纱布擦宫腔，查无残留。以Ⅰ号可吸收肠线连续缝合子宫肌层，查无出血，以0号可吸收肠线连续缝合膀胱子宫反折腹膜，查无出血，双侧附件无异常。清理盆腹腔，清点纱布器械无误，逐层关腹。
术程顺利，术中出血不多，约150ml。血压平稳，尿色清亮，麻醉满意，安反病房。术后血压112/59mmHg.
新生儿：女性，外观无畸形，体重4100g。出生1分钟评10分，5分钟评10分。胎盘：约20cmx18cmx2.0cm大小，完整。
脐带：长约50cm.
羊水：色清，量中等。
记录者：刘XX
日期：2007-11-3
最新剖宫产手术指征【范本模板】
剖宫产手术指征(2014）
剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，。1．胎儿窘迫:指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。
2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者.
3．瘢痕子宫:2次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。
4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量>3 500g者）及足先露。
5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者. 6．双胎或多胎妊娠:第1个胎儿为非头位;复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术，.
7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿.
8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。
9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。
10。妊娠巨大儿者:妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量>4 250 g者。
11.孕妇要求的剖宫产:美国妇产科医师协会（ACOG）将孕妇要求的剖宫产（cesarean delivery onmaternal request，CDMR)定义为足月单胎、无医学
指征因孕妇要求而实行的剖宫产.（1）仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。(2）当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。(3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。(4）临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。
剖 腹 产 手 术 记 录
姓名科病房床位住院号数
剖腹产手术记录日期
姓名年龄手术前诊断：
手术后诊断：
手术名称：古典式腹膜内子宫下段
腹膜外（NcrTOn法 WaTer法 SmlTH法改良法
手术指征：
手术者助手麻醉
手术程序病人体位腺部切口选择长度 cm。
膜横筋膜层厚/薄，打开方式剪开/撕开
分离鸡脂垫三角区：左/右、难/易，寻找膀胱角腹膜反折：左/右、难/易，腹外侧韧带：有/无腹正中韧带：有/无
处理膀胱腹膜反折方式①剥离：难/易，②进腹腔后重新缝合；上半部/全部
子宫下段形成情况：充分/不充分，
切口：部位：子宫下段/宫体，方式：纵形/横形，长度 cm，羊水颜色清：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，羊水量少、中、多（ ml），胎儿方位，胎头娩出方式：手托、产钳、足牵引、内倒转，难/易，胎儿娩出男/女，佳/窒息（青紫、苍白），胎盘：自娩/人工，子宫收缩：佳/差，胎盘位置前置低置，正常（前壁、后壁、底部、左侧壁、右侧壁），异常，预防产后出血：宫体注射静脉按摩热盐水纱布压迫，子宫肌层缝合：Ⅰ层：方式缝线Ⅱ层：方式缝线，
Ⅲ层：方式缝线，
腹膜缝合：方式缝线，
手术失血量 ml，原因：胎盘剥离、手术创面、子宫切口撕裂、子宫收缩不佳、术中输血 ml，分离鸡脂垫三角区、分离膀胱腹膜反折、其他，手术创伤子宫切口撕裂膀胱肠段腹膜（腹膜外）其他
关腹前腹膜外间隙：彻底止血/少许渗血，引流，有/否、方式
手术总时间，手术开始至胎儿娩出时间，
备注：补充见后页有/无记录
剖宫产手术记录
剖宫产手术记录
姓名：胡芳年龄：21岁性别：女
手术日期：2013年04月14日住院号：1667
术前诊断：1、G5P139+6周宫内孕单活胎临产；2、瘢痕子宫；
手术名称：子宫下段剖宫产术附加手术名称：无
术后诊断：1、G35P239+6周宫内孕已剖一活女婴；2、瘢痕子宫；3、盆腹腔粘连；4、足月成熟儿；
手术开始时间：2013年04月14日05:15 术毕时间：2013年04月14日06:00
手术所用时间：45分钟
手术者：王锡香主任医师助手：陈熙杰住院医师
麻醉方式：硬腰联合麻醉
麻醉者：陈浩
药品及用量: 详见手术麻醉记录单
手术记录：麻醉前听胎心140次/分，麻醉成功后孕妇取仰卧位，听胎心148次/分，常规消毒铺巾，取下腹原横行瘢痕处切口入腹，长约13cm，逐层进腹。洗手探查：大网膜与子宫前壁右侧粘连致密，膀胱与子宫前壁形成一大小约3x2cm粘连带，小心分粘止血，子宫轻度右旋，颜色正常，下段形成可。以盐水纱布保护腹壁切口，于膀胱腹膜反折上4cm切开子宫浆膜层及肌层后，撕开切口约10cm，见胎儿枕部，羊水清亮，量约200ml，吸净羊水，娩出一活女婴，断脐，交台下处理；卵圆钳钳夹子宫切缘，催产素20单位宫体注射，以盐水纱布保护腹壁切口，2分钟后胎盘、胎膜剥离完整。湿纱布垫擦洗宫腔，子宫收缩好。用1/0可吸收线连续缝合子宫切口。查子宫收缩好。检查子宫体积正常，双侧输卵管及卵巢未见明显异常。查无出血，清点纱布器械无误后逐层关腹，碘伏擦洗外阴、阴道。
婴儿：娩出时间：2013年04月14日05：35；性别：女；体重：3300克；身长50cm；评分：10分-10分-10分；发育：外观未见明显异常。
剖 宫 产 手 术 记 录
高要市金利博爱医院
宫产手术记录
姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：
手术日期：年月日时分至时分
术前诊断：
手术指征：
手术名称：
术后诊断：
手术者第一助手第二助手
麻醉方法麻药（量）效果麻醉师器械士
切口部位及方式切口长度腹壁脂肪层厚cm腹膜外：腹膜分离顺利、困难
腹腔情况：有、无腹水，腹水量色质粘连情况
子宫情况：宫体下段静脉曲张，颜色，右偏，下推膀胱：困难、顺利
子宫切口：（宫体、下段）（剪、撕）形长cm，厚cm
切开子宫所见：胎方位羊水量ml 性状
手术娩出胎儿过程：娩出胎儿部（易，难）方法：产钳胎吸手法：推压宫底、阴道推先露胎盘脐带情况：胎盘：自娩、人工剥离、完整、不完整、黄染胎膜：完整不完整黄染，体积重量其他脐带长cm，绕颈、手、腿周，真、假结，紧、松，扭转周，其它
新生儿情况：（男、女）Apgar评分1分5分体重：g急救；吸痰插管给氧转儿科时间
子宫壁缝合：分层用号线缝合连续
缝合膀胱腹膜分析：
子宫收缩：好欠佳差术中用药量
缝腔探查：子宫
附件
附加手术：
腹壁缝合：腹膜层用号线缝合、连续、间断
腹直肌筋膜用号线缝合、连续、间断
脂肪层用号线缝合针
皮肤用号线缝合、间断、埋缝
手术时产妇情况：安静、烦躁、呼叫、稳定，休克
估计手术时总失血量ml术时输液量ml 术中尿量ml 色
小时术后血压mmHg
术中输血成分单位输血量ml 供0
2
其他用药
送病理标本名称：
清点器械敷料情况：其他情况
签名：
剖宫产手术记录范文
剖宫产手术记录范文
手术日期：20XX年X月X日
手术室：X号手术室
手术医生：XXX
主刀助手：XXX
麻醉方式：全身麻醉
患者基本信息：
姓名：XXX
年龄：XXX岁
妊娠周数：XXX周
孕检结果：XXX（如高血压、胎盘前置等）
孕期体重增长：XXX公斤
孕期症状：XXX（如妊娠反应、浮肿等）
术前准备：
1.患者已于术前6小时禁食禁水，并测量血压、心率、体温等生命体征，均在正常范围内。
2.收集患者的血常规、尿常规、血型、肝肾功能、凝血功能、血糖等相关检查结果，并评估患者术前禁忌症。
手术过程：
1.患者由麻醉科医生进行全身麻醉。
2.手术台上，患者采取平卧位，将双上肢伸展固定，进行体位固定。
3.用碘伏对患者皮肤进行消毒，然后铺设无菌巾覆盖手术区域。
4.开展手术切口：医生沿子宫下段的水平线切开皮肤和皮下组织，逐
层切开打开，然后再切开子宫的子宫切口。
5.切开子宫切口后，将子宫内容物慢慢取出，包括羊水、胎儿等。
6.观察胎儿的情况，包括心率、呼吸状态等，确认胎儿状况正常。
7.将脐带剪断，洗净，然后将胎儿交给新生儿科医生进行处理。
8.切开胎盘及其脐带，检查胎盘完整性及胎盘植入情况，确保无残留。
9.对子宫切口进行缝合，逐层结扎，确保切口牢固。同步处理子宫壁
的出血点。
10.按照正常顺序将下腹部皮肤、皮下组织和皮肤进行缝合，并将再
生组织膜、无菌敷料等进行包扎处理。
术后处理：
1.患者转入恢复室进行观察，监测血压、心率、呼吸频率等生命体征。
2.术后第一天进行胃肠减压，以防止术后呕吐和产气。
3.给予患者适当的镇痛药物以缓解术后疼痛。
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精心整理
剖宫产手术记录
姓名：张昊晨病区：二床号：231住院号：20151222
手术日期：2015年03月18日开始时间：15：41结束时间：16：20
术前诊断：1、G1P0孕39+5W待产LOA
术中诊断：1、G1P1孕39+5W已产LOA
手术者：刘爱梅助手：张文艾护士：杜莹
手术名称：子宫下段剖宫产术
麻醉方法：腰麻麻醉医师：陈荣少
手术经过：
术中用药（麻醉药品除外）：缩宫素20u
取子宫下段膀胱腹膜反褶处作弧形切开，
破膜，吸去羊水，探及胎先露头，高浮羊水量
9分，5分钟100圈长约50cm，检查子宫切口无撕裂伤，1—0DG
。患者安返病房。