手 术 记 录(剖宫产)
剖宫产手术记录
剖宫产手术记录姓名、性别、年龄、床号、住院号术前诊断：孕产宫内妊娠周活胎拟行手术：术后诊断：孕产宫内妊娠周活婴已行手术：麻醉方式：连续硬膜外阻滞麻醉腰硬联合麻醉麻醉者手术者：手术日期：年月日时分至时分。
手术步骤：患者取仰卧位、常规0.5%碘伏消毒液腹部术野皮肤，铺无菌巾及双层孔被。
取下腹部（正中直切口、横切口）长约cm，依次切撕开腹壁各层、打开腹腔。
暴露子宫及子宫下段，见子宫下段形成（好、差），取（子宫下段横切口），（横行、纵行）、（切开）、（撕开）子宫浆膜层长约cm，（横行、纵行）切开子宫肌层cm。
刺破羊膜囊。
见（乳白、黄色、黄绿色胎粪样）羊水流出，量约ml，吸净后（剪开）撕开）子宫切开至cm。
徒手入腔，感胎方位，以（手托头，臀牵引）（困难、顺利）娩出一活婴，挤出口、鼻腔分泌物，断脐后交台下处理，（静脉、肌壁）注射催产素U 卡孕栓mg，胎盘着床于胎盘（自行、人工剥离）娩出（完整、欠完整），用4把舌组织钳夹住子宫切口二角切缘，用盐水纱垫擦宫腔数周，见胎盘、胎膜（无残留、残留），刮匙（用、末）感宫腔平整，子宫收缩（好、乏力），用D号可吸收线（连续、间断）缝合子宫肌层。
渗血（有、无）部位加固针，（用4号丝线连续缝合）子宫浆膜层渗血（有、无）部位加固针，探查双侧附件及子宫清理腹腔，清点器械，纱布对数，逐层关腹，缝合皮肤针，术毕。
术中经过（顺利、欠顺利）麻醉（满意、欠满意）、病人（合作、欠合作）。
失血ml 输液ml,Bp、P(平稳、不平稳)保留导尿管（畅通、欠畅通、脱出），尿液（血性、清亮）量约ml，术后安返病房。
附：新生儿：性别（男、女），体重g。
外观畸形（有、无）Apgar：1评分，2评分胎盘：体积X X cm3。
梗死、钙化。
脐带长cm。
记录者：。
9床-王志惠(剖宫产)-首程
姓名王志惠科别产科4组9床住院号05059 2009-5-5 12：00 首次病程录王志惠女35岁汉族个体入院日期：2009-5-5 11：10主诉及现病史：患者以“停经近10月，感胎动5+月。
”入院。
患者自诉既往月经规律，13（岁）4-5/25-30天，量中，无痛经血块史，末次月经2008年8月3日，预产期2009年5月10日。
孕40天有轻微恶心呕吐等早孕反应，孕60天阴道有少量流血，未服药两天后自止。
孕3月后早孕反应消失。
孕早期行彩超检查发现右侧附件囊性占位，无任何自觉症状。
孕早期否认疾病史，服药史及放射线接触史。
孕5月余感胎动至今，自感胎动正常。
定期在奎屯妇幼保健院行产检未发现为乙肝病毒携带者，余未发现异常。
此次因已到预产期，故来我院待产，门诊以“孕39.2周G2P0”收住，自怀孕以来饮食睡眠可，大小便正常。
孕期体重增加15kg。
查体：T：36.8℃P：88次/分R：21次/分BP：115/70mmHg心肺未及明显异常，腹部膨隆，未见胃肠型，肝脾未触及，无静脉曲张，双下肢有浮肿（+）。
产检：髂前上棘间径：25cm，髂嵴间径：28cm，骶耻外径：20cm ，坐骨结间径：9cm，子宫：高度34cm，腹围：95cm，头先露，胎方位：LOA，胎心：150次/分，估计胎儿体重：3325g，无宫缩，宫口未开，先露高度：S-2.5，胎膜情况：未破。
辅助检查：产科彩超：晚期妊娠，单胎，头位，无脐绕颈，胎盘III级，右中腹囊性回声性质待查。
姓名王志惠科别产科4组9床住院号05059 诊断依据：1、以“停经近10月，感胎动5+月。
”为主诉入院2、查体：T：36.8℃P：88次/分R：21次/分BP：115/70mmHg心肺未及明显异常，腹部膨隆，未见胃肠型，肝脾未触及，无静脉曲张，双下肢有浮肿（+）。
产检：髂前上棘间径：25cm，髂嵴间径：28cm，骶耻外径：20cm ，坐骨结间径：9cm，子宫：高度34cm，腹围：95cm，头先露，胎方位：LOA，胎心：150次/分，估计胎儿体重：3325g，无宫缩，宫口未开，先露高度：S-2.5，胎膜情况：未破。
剖宫产日记(手术台上的详细回忆)(术后疼痛的情况)
剖宫产日记(手术台上的详细回忆)(术后疼痛的情况）6月26日星期二晴昨晚一夜没合眼。
早晨看了看表，5点多了。
窗外已经很亮了。
我趁保安没注意偷偷地溜出医院，回到附近的家里洗了个澡。
因为剖宫产后最少要半个月不能洗澡，大热的天气，这对我来说是难以忍受的。
我要干干净净地迎接宝宝的到来。
上午的时候我从三楼的待产室转到了二楼。
很大的房间里好几个大腹便便的孕妇。
这都是今天上午要生产的准妈妈。
貌似都是剖宫产。
有两个护士在给孕妇们插导尿管，打消炎针。
做好这些准备后，孕妇们会在一个小时后被推入手术室。
中午12点多的时候，护士来给我插导尿管，打消炎针。
平时生病宁可输液都不愿意打针的我，最怕给屁股上打针了，好害怕啊。
12点40分钟左右，我被推进了手术室。
平生第一次做这么大的手术，我蜷缩在手术台上，像是等待被人宰割的羔羊。
早就期待这一刻的到来，而这一刻真的要到来了，又紧张又害怕。
不过此刻的这种心情很快就被对宝宝的期待给冲淡了。
我要做母亲了，母亲是世界上最勇敢的人。
眼前有好几个穿着蓝色手术服的医生走来走去。
他们在忙什么、说什么、我都没注意。
我在想，一会就要见到宝宝了，我已经知道他是个男宝宝了，但是他长的什么样子呢？是像我还是像爸爸呢？医生开始给我的肚皮消毒了，然后就是麻醉。
麻醉师问我是要全麻还是半麻，我问了一下各有什么利弊。
医生说全麻就是完全会睡过去，整个手术都是昏迷的，感觉不到任何疼痛，但是看不到宝宝；半麻是局部麻醉，手术过程中会很清醒，可能会导致不必要的紧张，不过可以看到刚出生的宝宝。
我选择了半麻，因为我想要在第一时间看到我的宝宝。
这一刻我等待了278个日日夜夜。
医生让我蜷缩成虾米状，开始麻醉了。
听说麻醉的那个针管很粗。
在后备的脊椎骨间实施麻醉。
我感到后背一阵刺痛，条件反射的躲了一下。
医生对我说：“不要躲啊，使劲向后顶”我照做了。
然后的感觉就是冰凉、麻木。
麻醉师开始用一个小夹在我的大腿、肚皮、胸前、腋下夹来夹去，测试麻醉程度。
剖宫产手术记录
剖宫产手术记录
姓名床号住院号
姓名年龄手术名称手术者助手
手术开始时间年 月 日 时 分，终止时间年_月 日 时 分
手术前诊断麻醉方法
手术后诊断
手术经过
1、孕妇取平卧位，腹部皮肤常规消毒铺巾。
2、于下腹作一直、横切口，分层切开皮肤、脂肪
3、见子宫色泽向偏转，子宫下段形成：良好、部分形成、未形成，于子宫下段横弧
11、备注：
记录日期年月日，记录者
（3） 胎儿性别体重克
6、 宫体注射催产素单位，毫克，人工，自然剥离，植入（有，无）
粘贴（有、无）钙化（有、无），脐带
7、子宫切口缝合：第一层线缝合，第二层线缝合， 膀胱反
折腹膜线缝合，两侧附件
8找出双侧输卵管，用法结扎之。
9、 清点纱布、器械无误，腹膜、、脂肪及皮肤，用丝线分层常规缝合。
10、 手术经过：很好、困难。术中出血量毫升ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ输血毫升，补液毫升。
形剪开反折腹膜，下 膀胱， 困难，将子宫肌层作一小切口，将两侧横行 开到足够娩出胎儿之长度。
4、 先露，高浮，入盆，羊水，量清，浑浊（I*n*川*）
5、胎位及胎儿娩出方法
（1）头：位转到位，胎头用于托出，容易，困难，按常规上合产钳及娩出胎儿，
断脐后叫台下处理。
（2）臀：位，是牵引，臀牵引，容易，困难，断脐后叫台下处理。
肝破裂剖腹探查术手术记录范文
肝破裂剖腹探查术手术记录范文英文回答：The surgical procedure performed was an exploratory laparotomy for liver rupture. The patient was a 45-year-old male who presented to the emergency department with severe abdominal pain and signs of internal bleeding. Upon examination, it was determined that the patient had sustained a liver rupture, which required immediatesurgical intervention.The patient was placed under general anesthesia, and a midline incision was made in the abdomen to access the abdominal cavity. Upon entering the peritoneal cavity, a significant amount of blood was observed, indicating active bleeding. The liver was carefully inspected, and a large laceration on the right lobe was identified as the source of the bleeding.To control the bleeding, the surgeon applied pressurewith gauze pads and used electrocautery to achieve hemostasis. The laceration was then repaired with sutures, ensuring a tight closure to prevent further bleeding. In addition, a drain was placed near the liver to allow for drainage of any residual blood or fluid.During the procedure, the surgeon also inspected other organs in the abdominal cavity to rule out any additional injuries. No other injuries were identified, and the abdominal cavity was thoroughly irrigated to remove any remaining blood or debris.After completing the necessary repairs and ensuring hemostasis, the abdominal incision was closed in layers using sutures. The patient was then transferred to the post-anesthesia care unit for recovery.中文回答：进行的手术是肝破裂剖腹探查术。
剖宫产手术记录
附着：。干净纱布擦拭宫腔，连续缝合（子宫壁、子宫下段及子宫膀胱反折腹膜），查切口无出血，
探查子宫及双侧附件未见异常。清点器械敷料无误，逐层关腹。（术中异常者备注说明）
手术顺利，麻醉效果（好、一般、差），术中血压(平稳、不平稳)，术中出血约ml，尿液（黄
与孕龄（是、否）相符，颜色（红润、苍白），宫体（左、右）旋转，程度（轻、中、重），下段形成，
扶正子宫，剪开子宫膀胱反折腹膜并下推膀胱，取子宫下段（横行、纵行）切口cm进人宫腔,破膜，
羊水量约ml，颜色，先露（高浮、半入、固定），按分娩机转以位娩出胎儿，断脐交台
下处理，产钳（未用、用），皮肤钳钳夹子宫切口，子宫注射缩宫素（有U、无），胎盘胎膜
清、血尿）量约ml，补液总量ml，其中输血ml。术后挤压宫底阴道流血约ml,
手术历时小时分。术后血压mmHg。术毕安返病房。
备注：
1、新生儿情况：性别（男女）,体重kg,身长cm ,体表畸形(有无) ,Apgar评分: 1分钟分
5分钟分，10分钟分。
2、术中特殊情况：
记录者：
记录时间：
剖宫产手术记录
姓名：病区：床号：住院号：
术前诊断
手术指征
手术名称
助 二助 洗手护士
麻醉方式：麻醉人员接生者
术前胎心： 次/分 规则 不规则
手术经过：麻醉生效后，（平、侧）卧位，常规消毒铺敷，取下腹（正中纵切口、耻骨联合上cm横切
口）约cm，切开皮肤、脂肪、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，于腹膜透明处剪开，探查：子宫大小
护理技能操作剖腹产病历
秦皇岛第一医院入 院 记 录第 15病房 床号： 住院号：01078 姓 名：张兰 出 生 地：秦皇岛海港区 性 别：女 民 族：汉 年 龄：26岁 入院日期：2014-05-8 08：00 婚 姻：已婚 记录日期：2014-05-8 11：00 职 业：公务员 病史陈述者：本人（可靠） 工作单位：民政局 住 址:秦皇小区2-2-6 主 诉：停经40周，疤痕子宫。
现病史：产妇平时月经规律，末次月经：2013年08月01日，预产期：2014年05月8日。
孕40多天感恶心、呕吐等早孕反应，孕4个多月至今感胎动，定期产检，产检正常，中晚期无下肢水肿，头痛，头晕，眼花史，于今天待产入院。
门诊拟“足月分娩”收人住院，自发动分娩以来食欲一般，大小便正常，精神可，睡眠一般。
既往史：平素体健，否认有乙肝、结核等急慢性传染病病史，无“高血压”、“糖尿病”等慢性病病史，无外伤史，无输血史，预防接种史具体不详。
个人史：出生生长于秦皇岛，生活条件较好，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
过敏史：无药物食物及其他物品过敏史。
月经史：30284313--，经量中，经期规则，无痛经史，末次月经：农历2013年08月01日，预产期：2014 年05月8日，孕2产1。
婚育史：20岁结婚，爱人健康。
家族史：家人体健，无免疫性疾病.精神疾病及家族遗传性疾病。
体 格 检 查T36.5℃ P66次/分 R 20次/分 BP100/70mmHg神志清楚，精神尚可，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
助产记录(剖宫产手术记录)注册数据规格说明
1助产记录（剖宫产手术记录）注册相关数据说明
1.1记录对象
1.1.1就诊患者
1.1.1.1患者工作单位
1.1.1.2患者联系人
1.1.1.3就诊医疗机构
1.2CDA文档生成者
1.3文档保管机构
1.4合法鉴定机构
1.5参与人（联系人）
1.6医疗服务事件
1.7版本控制
1.8相关的临床活动
1.8.1参与者信息
1.8.2医疗卫生场所
1.8.
2.1地点（Place）
1.8.
2.2组织机构（Organization）
1.9构成要素的相关数据说明
1.9.1相关诊断
1.9.2手术/操作列表
1.9.
2.1执行医护人员
1.9.
2.2简单观察
1.9.3输血
1.9.3.1血制品
1.9.4用药
1.9.4.1药物
1.9.4.2消费物资
1.9.4.3药物（联合用药）
1.9.5实验室检验报告
1.9.5.1检验标本
1.9.5.2检验套单
1.9.5.
2.1检验项目（检验指标）
1.9.5.
2.1.1历史结果
1.9.5.
2.1.2参考值
1.9.6体格检查
1.9.6.1检查项目
1.9.6.1.1参与医师
1.9.6.1.2DICOM图像结果
1.9.6.1.3报告附件
1.9.7评估
1.9.8诊疗过程
2助产记录（剖宫产手术记录）注册数据的CDA实例见《助产记录-剖宫产手术记录.xml》。
手术记 录剖宫产
剖宫产手术记录姓名：张昊晨病区：二床号：231 住院号：手术日期： 2015 年03 月18 日开始时间：15：41 结束时间：16：20 术前诊断：1、G1P0孕39+5W待产LOA术中诊断：1、G1P1孕39+5W已产LOA手术者：刘爱梅助手：张文艾护士：杜莹手术名称：子宫下段剖宫产术麻醉方法：腰麻麻醉医师：陈荣少手术经过：体位：仰卧位皮肤消毒：碘伏切口部位、方向、长度：耻骨联合上二横指横切口10cm术中用药（麻醉药品除外）：缩宫素20u孕妇麻醉生效后，取仰卧位，术野常规消毒、铺巾。
取下腹横切口，长约10cm，切除陈旧疤痕，逐层进腹。
术中探查见子宫向右旋转，子宫下段形成良好。
取子宫下段膀胱腹膜反褶处作弧形切开，向膀胱侧作钝性分离。
将子宫下段肌层作一小横切口，破膜，吸去羊水，探及胎先露头，高浮羊水量400 ml，清，性质稀。
胎头用手托出过程顺利。
清理新生儿呼吸道，常规断脐后交台下处理。
胎儿性别男，体重3300 g，Apgar评分：1分钟 9分，5分钟 10分。
胎盘以希氏，自然剥离娩出，形态完整宫体注射缩宫素20u。
术中见脐带绕颈0 圈长约50 cm，检查子宫切口无撕裂伤， 1—0DG线全层连续缝合子宫切口，连续缝合膀胱腹膜反褶，探查无血肿及出血。
子宫双侧附件未见明显异常。
清点器械纱布无误。
逐层关腹。
1号可吸收线连续缝合皮肤。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约200ml，尿量约200ml，色清，输液约500ml。
患者安返病房。
手术医师：刘爱梅。
剖宫产手术笔记
手术笔记一 .病例介绍：（1）张丽，女，32岁，汉族，教师，主因孕足月，第一胎。
阴道流水两小时，无宫缩，于2015年6月5日入院，查体，体温37.0°，心率112次/分，呼吸19次/分，血压123/79mmHg,初步诊断宫内孕，39周，第一胎，枕左前，胎膜早破。
（2）实验室检查：血常规：WBC:9.5g/L RBC:409g/L HGB104（3）一般状况:身高165cm,体重66kg。
胎心144次/分患者自觉无规律宫缩无腹痛。
二 .应用解剖：(1) 子宫位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。
其位置可随膀胱与直肠的充盈程度或体位而有变化。
直立时，子宫体几乎与水平面平行，子宫底伏于膀胱的后上方，子宫颈保持在坐骨棘平面以上。
成人正常的子宫呈轻度前倾、前屈姿势，前倾即子宫轴与阴道轴之间呈向前开放的角度，前屈为子宫体与子宫颈之间的弯曲。
子宫的正常位置主要依靠子宫诸韧带、盆膈、尿生殖膈及会阴中心腱等结构维持，这些结构受损或松弛时，可以引起子宫脱垂。
子宫可分为底、体、峡、颈四部，其上端钝圆隆起，位于两侧输卵管子宫口以上的部分为底；下段窄细呈圆柱状的部分为颈，是炎症和癌肿的多发部位，子宫颈又分为阴道上部及阴道部。
底与颈之间的部分为体；体的下部与颈之间的狭窄部分为峡，子宫峡随妊娠期逐渐扩展，临产时明显形成子宫下段，产科常在此处进行剖腹取胎。
子宫两侧缘的上部与输卵管相接处，称子宫角。
子宫前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻，子宫颈阴道上部的前方借膀胱阴道隔与膀胱底部相邻，子宫颈阴道部借尿道阴道隔与尿道相邻；子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。
子宫位于盆腔中央，膀胱和直肠之间。
正常成年未孕女子子宫呈前倾前屈位，子宫的固定装置主要是盆膈和阴道的承托和韧带的牵引固定。
四对韧带是子宫阔韧带、子宫圆韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带。
宫呈倒置扁梨形，前面扁平，后面稍突出，壁宽腔小，上端宽而游离，朝前上方；下端较窄，呈圆柱状，插入阴道的上部。
剖宫产手术记录
衡阳市青山医院
剖宫产手术记录
姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：
手术日期：年月日时分至时分
术前诊断：
手术指征：
手术名称：
术后诊断：
手术者第一助手第二助手
麻醉方法麻药（量）效果麻醉师器械士
切口部位及方式切口长度腹壁脂肪层厚cm腹膜外：腹膜分离顺利、困难
腹腔情况：有、无腹水，腹水量色质粘连情况
子宫情况：宫体下段静脉曲张，颜色，右偏，下推膀胱：困难、顺利
子宫切口：（宫体、下段）（剪、撕）形长cm，厚cm
切开子宫所见：胎方位羊水量ml 性状
手术娩出胎儿过程：娩出胎儿部（易，难）方法：产钳胎吸手法：推压宫底、阴道推先露胎盘脐带情况：胎盘：自娩、人工剥离、完整、不完整、黄染胎膜：完整不完整黄染，体积重量其他脐带长cm，绕颈、手、腿周，真、假结，紧、松，扭转周，其它
新生儿情况：（男、女）Apgar评分1分5分体重：g急救；吸痰插管给氧转儿科时间
子宫壁缝合：分层用号线缝合连续
缝合膀胱腹膜分析：
子宫收缩：好欠佳差术中用药量
缝腔探查：子宫
附件
附加手术：
腹壁缝合：腹膜层用号线缝合、连续、间断
腹直肌筋膜用号线缝合、连续、间断
脂肪层用号线缝合针
皮肤用号线缝合、间断、埋缝
手术时产妇情况：安静、烦躁、呼叫、稳定，休克
估计手术时总失血量ml术时输液量ml 术中尿量ml 色
小时术后血压mmHg
术中输血成分单位输血量ml 供0
2
其他用药
送病理标本名称：
清点器械敷料情况：其他情况
签名：。
剖腹产完整手术记录单
手术记录单手术日期：2012-06-22 手术人员：万俊熊红应黄跃凤手术名称：剖宫取胎术术前诊断：1.孕40周，G2P1，LOA。
2.疤痕子宫术后诊断：1. 孕40周，G2P2（剖宫产）已剖LOA。
2.疤痕子宫麻醉方式：连续硬膜外麻醉麻醉师：李乐恒手术程序：1.麻醉成功后，取仰卧位，碘伏消毒全腹部皮肤及阴部皮肤3次铺盖洞巾，术前清点手术器械及纱布预备手术。
2.取脐下约3CM处正中纵形切口，长约12CM，依次切开皮肤、皮下组织、纵向切开腹直肌前鞘，向一侧拔开腹直肌显露腹膜，见腹腔内无腹水及渗液，纱布垫开子宫两侧肠管等腹腔内容物。
取子宫下段横切口，先切开浆膜层，再向两侧拨开子宫肌层，未破水钝性刺破胎膜，羊水量中等，质清无混浊。
娩出一女活婴，阿氏评分9分，断脐后交于助产士处理。
子宫壁肌注缩宫素30u，自动娩出胎盘，干纱布擦拭子宫内壁附着的胎盘，检查子宫内壁光滑平整，无胎盘胎膜等附着物。
%甲硝唑注射液200ML冲洗子宫内壁，负压吸尽子宫内的积液，带线缝合针缝合子宫肌层2次，子宫浆膜层1次，检查创面无活动性出血，擦拭后穹隆及两侧腹的积血积液，因术前患者及家属要求行双侧输卵管结扎绝育术并签字为证后，术中行双侧输卵管结扎绝育术，清点手术器械纱布无误，分层关闭腹腔、腹直肌前鞘、皮下组织、皮肤，术毕。
3.整台手术历时50分钟，术中麻醉效果良好,患者神志清楚,无不适感,失血量约100ml,术中使用复方乳酸钠针1000ml iv gtt st,未做其他处理。
术后情况：神志清楚,面色红润,无不适感，P:69次/分,BP:105/69mmHg,心肺查体无异常。
婴儿哭声洪大清亮，母婴安返病房。
病理检查：无。
记录者：2012-06-22。
剖腹产手术记录
《剖腹产手术记录》摸版
(2007-12-18 16:14:30)
转载▼
手术日期:07年11月3日
术前诊断：孕2产0宫内孕39周，右枕前；胎儿窘迫。
术后诊断：孕2产1宫内孕39周，右枕前：胎儿窘迫；巨大儿。
手术名称:子宫下段剖宫产术
手术者：刘XX 助手：范XX
麻醉方式：连续硬膜外麻醉者：邢XX
手术经过(术中出现的情况及处理):患者入室,硬膜外麻醉置管成功后,取仰卧位于手术台上,常规活性络碘消毒术野区皮肤,铺无菌单。
于耻骨联合上方3cm处横行切开皮肤长12cm，逐层切开腹壁各层，小心打开腹膜与皮肤切口等长，洗手探查:子宫居中，下段形成良好，钳夹反折腹膜，剪一小横口，向两侧弧形撕开，于子宫下段正中切一小横口，深达宫腔，向两侧弧形撕开长约10cm，破水，羊水色清，量中等，吸净羊水，以头位娩出一外观无畸形女婴，清理口鼻后断脐带交台下处理。
4把艾力斯钳夹子宫切口上下缘及两侧角，宫体注入催产素30单位，胎盘胎膜娩出完整，以3块大干纱布擦宫腔，查无残留。
以Ⅰ号可吸收肠线连续缝合子宫肌层，查无出血，以0号可吸收肠线连续缝合膀胱子宫反折腹膜，查无出血，双侧附件无异常。
清理盆腹腔，清点纱布器械无误，逐层关腹。
术程顺利，术中出血不多，约150ml。
血压平稳，尿色清亮，麻醉满意，安反病房。
术后血压112/59mmHg.
新生儿：女性，外观无畸形，体重4100g。
出生1分钟评10分，5分钟评10分。
胎盘：约20cmx18cmx2.0cm大小，完整。
脐带：长约50cm.
羊水：色清，量中等。
记录者：刘XX
日期：2007-11-3。
剖宫产手术记录
剖宫产手术记录姓名：胡芳年龄：21岁性别：女手术日期：2013年04月14日住院号：1667术前诊断：1、G5P139+6周宫内孕单活胎临产；2、瘢痕子宫；手术名称：子宫下段剖宫产术附加手术名称：无术后诊断：1、G35P239+6周宫内孕已剖一活女婴；2、瘢痕子宫；3、盆腹腔粘连；4、足月成熟儿；手术开始时间：2013年04月14日05:15 术毕时间：2013年04月14日06:00手术所用时间：45分钟手术者：王锡香主任医师助手：陈熙杰住院医师麻醉方式：硬腰联合麻醉麻醉者：陈浩药品及用量: 详见手术麻醉记录单手术记录：麻醉前听胎心140次/分，麻醉成功后孕妇取仰卧位，听胎心148次/分，常规消毒铺巾，取下腹原横行瘢痕处切口入腹，长约13cm，逐层进腹。
洗手探查：大网膜与子宫前壁右侧粘连致密，膀胱与子宫前壁形成一大小约3x2cm粘连带，小心分粘止血，子宫轻度右旋，颜色正常，下段形成可。
以盐水纱布保护腹壁切口，于膀胱腹膜反折上4cm切开子宫浆膜层及肌层后，撕开切口约10cm，见胎儿枕部，羊水清亮，量约200ml，吸净羊水，娩出一活女婴，断脐，交台下处理；卵圆钳钳夹子宫切缘，催产素20单位宫体注射，以盐水纱布保护腹壁切口，2分钟后胎盘、胎膜剥离完整。
湿纱布垫擦洗宫腔，子宫收缩好。
用1/0可吸收线连续缝合子宫切口。
查子宫收缩好。
检查子宫体积正常，双侧输卵管及卵巢未见明显异常。
查无出血，清点纱布器械无误后逐层关腹，碘伏擦洗外阴、阴道。
婴儿：娩出时间：2013年04月14日05：35；性别：女；体重：3300克；身长50cm；评分：10分-10分-10分；发育：外观未见明显异常。
胎盘：大小20cm×20cm×3cm，胎盘附着部位：子宫前壁，早剥范围：无；纤维化、钙化：见少量散在钙化点。
脐带：长55cm，脐带附着部位：胎盘中央。
术中出血：300ml，输血0ml，输液1000ml，尿量300ml，色泽：正常。
剖宫产手术记录
4．先露：高浮、半入、固定，羊水量ml，清、ⅠO，ⅡO，ⅢO，性质：稀、黏稠。
5．胎儿及其附属物娩出方法：
（1）头位转到位，胎头用手托出或上全产钳娩出，容易、困难。
（2）臀位，牵引胎足（左，右），徒手托出胎臀或食指钩住腹股沟处牵引娩出胎臀，
舌下含服，宫腔填塞纱布，子宫捆绑术，其他
6．检查子宫切口无、有撕裂伤长cm，部位子宫无有畸形及肿瘤：无有，处理：
缝合方式；（1）子宫切口全层连续缝合号线。（2）第一层号线缝合子宫肌层，第二
层号线，缝合子宫全肌层，膀胱腹膜反褶缝合：无、有连续、间断缝合。
血肿或出血等无、有，止血及处理方法。清点器械纱布无误。
7．腹膜：横向、纵向连续缝合，肌肉缝合无、有，腹直肌前鞘连续、间断缝合，
皮下脂肪缝合无有，皮肤/0号线皮内缝合或间断外缝。
8．术中：尿量ml出血ml输血ml
9．术中其他异常情况及处理：
手术者签名：
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右侧输卵管、卵巢：正常异常，左侧输卵管、卵巢：正常异常。
（1）子宫下段剖宫产：于子宫下段膀胱腹膜反褶处作弧形切开，向膀胱侧作钝性分离。
将子宫下段肌层作一小横切口，破膜，吸去羊水。
（2）新式剖宫产：于膀胱腹膜上cm处，将子宫作一小横切口，破膜，吸去羊水。
用两手食指分向两侧高处横行分离，至足够娩出胎头之长度约cm。
按臀位分娩机转娩出胎儿，容易、困难。
（3）清理新生儿呼吸道，常规断脐。性别，体重g，
Apgar评分：1分钟分，5分钟分。崎形：无有。
（4）胎盘：人工自然剥离（希氏邓氏，完整不完整特殊形态）
拭清宫腔。脐带绕颈圈，绕足、身圈，长cm，其他
（5）宫缩剂：缩宫索（宫体U，静注U），卡前列素氨丁三醇g，米索前列醇μg，
剖 宫 产 手 术 记 录
高要市金利博爱医院
宫产手术记录
姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号：
手术日期：年月日时分至时分
术前诊断：
手术指征：
手术名称：
术后诊断：
手术者第一助手第二助手
麻醉方法麻药（量）效果麻醉师器械士
切口部位及方式切口长度腹壁脂肪层厚cm腹膜外：腹膜分离顺利、困难
腹腔情况：有、无腹水，腹水量色质粘连情况
子宫情况：宫体下段静脉曲张，颜色，右偏，下推膀胱：困难、顺利
子宫切口：（宫体、下段）（剪、撕）形长cm，厚cm
切开子宫所见：胎方位羊水量ml 性状
手术娩出胎儿过程：娩出胎儿部（易，难）方法：产钳胎吸手法：推压宫底、阴道推先露胎盘脐带情况：胎盘：自娩、人工剥离、完整、不完整、黄染胎膜：完整不完整黄染，体积重量其他脐带长cm，绕颈、手、腿周，真、假结，紧、松，扭转周，其它
新生儿情况：（男、女）Apgar评分1分5分体重：g急救；吸痰插管给氧转儿科时间
子宫壁缝合：分层用号线缝合连续
缝合膀胱腹膜分析：
子宫收缩：好欠佳差术中用药量
缝腔探查：子宫
附件
附加手术：
腹壁缝合：腹膜层用号线缝合、连续、间断
腹直肌筋膜用号线缝合、连续、间断
脂肪层用号线缝合针
皮肤用号线缝合、间断、埋缝
手术时产妇情况：安静、烦躁、呼叫、稳定，休克
估计手术时总失血量ml术时输液量ml 术中尿量ml 色
小时术后血压mmHg
术中输血成分单位输血量ml 供0
2
其他用药
送病理标本名称：
清点器械敷料情况：其他情况
签名：。
剖宫产手术记录范文
剖宫产手术记录范文手术日期：20XX年X月X日手术室：X号手术室手术医生：XXX主刀助手：XXX麻醉方式：全身麻醉患者基本信息：姓名：XXX年龄：XXX岁妊娠周数：XXX周孕检结果：XXX（如高血压、胎盘前置等）孕期体重增长：XXX公斤孕期症状：XXX（如妊娠反应、浮肿等）术前准备：1.患者已于术前6小时禁食禁水，并测量血压、心率、体温等生命体征，均在正常范围内。
2.收集患者的血常规、尿常规、血型、肝肾功能、凝血功能、血糖等相关检查结果，并评估患者术前禁忌症。
手术过程：1.患者由麻醉科医生进行全身麻醉。
2.手术台上，患者采取平卧位，将双上肢伸展固定，进行体位固定。
3.用碘伏对患者皮肤进行消毒，然后铺设无菌巾覆盖手术区域。
4.开展手术切口：医生沿子宫下段的水平线切开皮肤和皮下组织，逐层切开打开，然后再切开子宫的子宫切口。
5.切开子宫切口后，将子宫内容物慢慢取出，包括羊水、胎儿等。
6.观察胎儿的情况，包括心率、呼吸状态等，确认胎儿状况正常。
7.将脐带剪断，洗净，然后将胎儿交给新生儿科医生进行处理。
8.切开胎盘及其脐带，检查胎盘完整性及胎盘植入情况，确保无残留。
9.对子宫切口进行缝合，逐层结扎，确保切口牢固。
同步处理子宫壁的出血点。
10.按照正常顺序将下腹部皮肤、皮下组织和皮肤进行缝合，并将再生组织膜、无菌敷料等进行包扎处理。
术后处理：1.患者转入恢复室进行观察，监测血压、心率、呼吸频率等生命体征。
2.术后第一天进行胃肠减压，以防止术后呕吐和产气。
3.给予患者适当的镇痛药物以缓解术后疼痛。
4.定期观察子宫收缩、阴道出血情况，如有异常及时处理。
5.患者住院期间进行抗感染治疗，预防子宫感染等并发症的发生。
6.定期监测患者伤口愈合情况，并进行伤口护理，如更换敷料等。
7.患者术后第二天开始进行乳房护理，指导患者合理喂养婴儿。
8.在术后第三天进行妇科检查，确认子宫收缩情况，排除感染等并发症。
9.根据患者术后恢复情况，决定出院时间。
剖腹产手术笔记
剖腹产手术笔记一、剖腹产是一种手术，通常用于难产或高危妊娠。
以下是一份剖腹产手术笔记的范例：1.手术名称：剖腹产手术2.指征：心率过快，脐带绕颈，巨大儿等3.手术体位：仰卧位4.麻醉方式：腰麻5.物品准备：橡胶单，床单，手术衣，双单，大洞，剖腹包，镊子，一次性：10*28角针(缝皮),10*28圆针(缝腹膜和皮下),1#可吸收缝线6.切口部位：腹部中线下至耻骨联合上约10cm处二、术前准备：1. 检查孕妇的血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能等指标是否正常。
2. 对孕妇进行详细的问诊和体格检查，了解孕妇的病史、药物过敏史等情况。
3. 准备好手术所需的器械和药品。
4. 在手术室内进行消毒和无菌操作。
5. 安排好手术室护士和麻醉师的工作。
三、术中操作：1. 用无菌手套戴好，将患者安置在手术床上。
2. 用无菌纱布覆盖患者的外阴部和腹部。
3. 用无菌巾擦拭患者的颈部和胸部。
4. 用局麻药对患者的腰部进行麻醉。
5. 用手术刀在腹部中线下至耻骨联合上约10cm处做一长10cm左右的横切口。
6. 用手术刀切开皮肤和脂肪组织，进入腹腔。
7. 用手指探查胎盘位置和胎儿情况。
8. 用手术刀将胎儿取出。
9. 用无菌纱布擦拭子宫内腔。
10.用无菌缝合线将子宫切口缝合。
11.用无菌纱布覆盖切口。
12.将患者转移到恢复室进行观察和护理。
四、术后处理：1. 将患者转移到恢复室进行观察和护理。
2. 监测患者的生命体征和出血量。
3. 给予患者止痛药和抗生素等药物。
4. 定期检查患者的伤口愈合情况和子宫收缩情况。
5. 指导患者进行产后恢复和母乳喂养。
产科手术记录
手术记录
住院号：
姓名：性别：女年龄：岁
手术时间：年月日 -
手术前诊断：
手术后诊断：
手术名称：子宫下段剖宫产术
术者：助手：麻醉医师：器械护士：
麻醉方法：硬腰联合麻醉
手术经过：患者今日在腰硬联合麻醉下行腹膜内子宫下段剖宫产术，患者取平卧位，麻醉显效后，碘伏消毒术区皮肤，铺无菌单，取下腹正中纵行切口长约10厘米，逐层切开腹壁各层入腹，钳夹止血，分别上皮肤、腹膜保护巾。
术中见子宫下段形成佳，横弧形剪开膀胱子宫反折腹膜约10厘米，切开宫壁约3厘米，钝性撕开达10厘米，刺破胎膜，见羊水，量约毫升，吸净羊水后以枕左前位取出一性活婴，生后立即清理呼吸道，发出洪亮哭声，新生儿1分钟Apgar评分分，断脐后交台下护理。
子宫收缩欠佳，给予催产素20单位子宫前壁肌注、20单位静脉注射后，子宫收缩好。
胎盘及胎膜娩出完整，常规缝合子宫浆肌层。
探查子宫及双附件未见异常。
清点器械纱布如数，逐层关腹，腹壁切口内缝，术毕。
手术经过顺利，麻醉满意，病人合作，术中出血约200毫升，引流尿管通畅，量约200毫升，色淡黄。
术后患者血压平稳，平车推回病房。
新生儿体重4300克，脐带绕颈，胎盘完整，未见钙化灶。
记录人：。
剖宫产手术记录
•Cesarean Section Operative Report剖宫产手术记录Preoperative Diagnosis:术前诊断1. 23 year old G1P0, estimated gestational age = 40 weeks 23岁G1P0，估计孕周402. Dystocia 难产3. Non-reassuring fetal tracing 不确定Postoperative Diagnosis: Same as above术后诊断：同前Title of Operation: Primary low segment transverse cesarean section 手术名称：首次子宫下段横切口剖宫产Surgeon:术者Assistant:助手Anesthesia: Epidural麻醉：硬膜外Findings At Surgery: 术中所见：Male infant in occiput posterior presentation.男婴，枕后位Thin meconium with none below the cords, pediatrics present at delivery, APGAR's 6/8, weight3980g. Normal uterus, tubes, and ovaries. 稀薄胎粪，分娩时有儿科医生陪伴。
阿氏评分1分钟6分，5分钟8分，体重3980g。
子宫、卵管、卵巢正常。
Description of Operative Procedure:手术过程描述：After assuring informed consent, the patient was taken to the operating room and spinalanesthesia was initiated. The patient was placed in the dorsal, supine position withleft lateral tilt. The abdomen was prepped and draped in sterile fashion.得到（麻醉师）确认许可后，患者进入手术室，应用腰麻。
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姓名：张昊晨病区：二床号：231住院号：20151222
手术日期：2015年03月18日开始时间：15：41结束时间：16：20
术前诊断：1、G1P0孕39+5W待产LOA
术中诊断：1、G1P1孕39+5W已产LOA
手术者：刘爱梅助手：张文艾护士：杜莹
手术名称：子宫下段剖宫产术
麻醉方法：腰麻麻醉医师：陈荣少
手术医师：刘爱梅
手术经过：
体位：仰卧位皮肤消毒：碘伏切口部位、方向、长度：耻骨联合上二横指横切口10cm
术中用药（麻醉药品除外）：缩宫素20u
孕妇麻醉生效后，取仰卧位，术野常规消毒、铺巾。取下腹横切口，长约10cm，切除陈旧疤痕，逐层进腹。术中探查见子宫向右旋转，子宫下段形成良好。
取子宫下段，吸去羊水，探及胎先露头，高浮羊水量400ml，清，性质稀。胎头用手托出过程顺利。清理新生儿呼吸道，常规断脐后交台下处理。胎儿性别男，体重3300g，Apgar评分：1分钟9分，5分钟10分。胎盘以希氏，自然剥离娩出，形态完整宫体注射缩宫素20u。术中见脐带绕颈0圈长约50cm，检查子宫切口无撕裂伤，1—0DG线全层连续缝合子宫切口，连续缝合膀胱腹膜反褶，探查无血肿及出血。子宫双侧附件未见明显异常。清点器械纱布无误。逐层关腹。1号可吸收线连续缝合皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血约200ml，尿量约200ml，色清，输液约500ml。患者安返病房。