卫气营血六经

卫气营血辨证
卫分证 气分证 营分证 血分证
卫气分 营血分
属表
属里 气分证较浅 营分证较深 血分证更深 功能失调为主 实质损害为主
卫气营血的传变规律
• 传变规律：
• • • • • • （1）一般规律：卫分 气分 营分 （2）温邪直入气分。 （3）温邪直入营分。 （4）气血两燔。 （5）卫分之邪直入营分。 （6）热入气分，而卫分之邪未解。 血分。
头身重着，苔白腻为辨证要点。
卫气营血辩证---气分证
（1）概念：
气分证是温邪内入脏腑，为正盛邪实，正邪剧争，阳 热内盛的一类证候，属于外感病里证的范畴，同时还包括了 半表半里证在内。 气分证的病变较广泛，凡温邪不在卫分，又未传入营 （血）分，都可属气分证范围，涉及的病变部位主要有肺、 胃、脾、肠、胆、膜原、胸膈等。 气分证的形成途径：一是在卫分的温邪传入气分； 二是温邪直接犯于气分。
概念：是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。 太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。 表现：腹满、呕吐，食欲不振，腹泻时痛，喜温喜按，口淡 不渴，舌淡苔白，脉迟或缓。 治法：温中散寒，健脾燥湿。方用理中汤。
“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚， 时 腹自痛。若下之，必胸下结硬”。
卫气营血辩证---气分证
气分大热病机：邪热入胃,胃热内盛
邪热入胃,胃热内盛，灼伤津液，故见大热、大渴喜 冷饮；邪热蒸腾，迫津外泄，故大汗；热扰心神，故心
烦；里热盛，气盛血涌故面赤；苔黄燥，脉洪大为实热
之征。
卫气营血辩证---气分证
（二）热结肠道证：
日晡潮热，大便燥结，腹满硬痛，拒按，舌苔黄燥， 脉沉实。
阳明腑证
太阴病证 少阴病证 厥阴病证 少阴寒化证
少阴热化证
六经病的主要脉证
太阳病证：
太阳主表，为诸经之藩篱。太阳经脉循行于项背，统摄 营卫之气。太阳之腑为膀胱，贮藏水液，经气化由小便 排出。 风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所 表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段；若太 阳经病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳腑证。腑证 有蓄水、蓄血之分。
治法：滋阴降火。方用黄连阿胶汤。
“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。
六经病的主要脉证
厥阴病证
概念：是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙，寒热 交错，厥热胜复等证候的概括。临床以上热下寒证为其提纲。 表现：口渴饮水不止，气上冲心，胸中疼热，饥而不欲食， 呕吐或吐蛔，厥逆下利。 治法：平调寒热，和胃驱蛔。方用乌梅丸。
卫气营血辩证---卫分证
（2）主要证候：
发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，或有咳嗽，口 微渴，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数等。其中以发热、微恶
风寒、脉浮数为辨证要点。
卫气营血辩证---卫分证
（3）病机分析： 温邪侵袭肌表，卫气被郁，肌肤失于温养，而见恶寒； 正气具有御外功能，邪气入侵，正邪相争于肌表，卫阳亢奋 而发热；温为阳邪，温邪袭表则见发热重，恶寒轻；温邪袭 表，卫气受郁，腠理开合失职，则无汗或少汗；温邪袭于头 部，经气不通，加之阳热上扰清窍而头痛；邪犯肺经，肺失 宣降则咳嗽；温邪伤津，所以可见口渴；舌苔薄白，舌边尖 红，脉浮数为热邪在卫分之征。
六经病的主要脉证
太阳病证·腑证·蓄血证
概念:是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表 现的证侯。
表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大 便色黑如漆，脉沉涩或沉结。
治法：可根据轻重缓急，选用桃核承气汤。
“太阳之病，脉浮，头项强痛而恶寒”
六经病的主要脉证
阳明病证·经证
概念：是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无 燥屎内结所表现的证候。
六经辨证
• 出处：
“伤寒一日，太阳受之„„；二日阳明受 之„„；三日少阳受之„„；四日太阴受之„„； 五日少阴受之„„；六日厥阴受之„„” • ——东汉张仲景
六经辨证
• 六经辨证与经络、脏腑的关系
六经辨证，是经络、脏腑病理变化的反映。 伤寒病的发生，是人体感受六淫之中风寒之邪，始从皮 毛、肌腠，渐循经络，由表及里，进而传至脏腑。 六经病证的临床表现，均以经络、脏腑病变为其病理基础。 其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的 病变为基础。
卫气营血辩证---气分证
（2）主要证候：
气分证的临床表现可因病邪侵袭部位不同而各异。其 共同的特点:热势壮盛，不恶寒，汗多，渴喜饮凉，尿赤，
舌质红，苔黄，脉数有力等，其中以但发热，不恶寒，口渴，
苔黄为辨证要点。
卫气营血辩证---气分证
（一）气分大热证（热盛阳明证） 大热，不恶寒，但恶热，大汗，大渴喜冷饮，面赤心烦， 舌红苔黄燥，脉洪大等。即一般所说的“四大”见症。
六经辨证
病 机 特 点
三阳病（表）
太 阳 病
（表）
三阴病（里） 太 阴 病
少 阴 病
（里）
阳 明 病
少 阳 病
厥 阴 病
（里）
（里） （半表半里） （里）
（表、实、热证） 攻邪为主
（里、虚、寒证） 扶正为主
证型分类
太阳经证 太阳腑证
太阳中风证 太阳伤寒证 太阳蓄水证 太阳蓄血证
太阳病证
阳明经证
阳明病证 少阳病证
六经病的治疗原则
• 病在三阳，邪浅正盛，攻邪为主：
太阳病宜解表发汗；阳明病宜清泄里热；少阳病宜和解表 里。 • 病在三阴，邪盛正衰，扶正为主： 太阴病宜温中祛寒；少阴病宜扶阳育阴；厥阴病热者宜清、 寒者宜温。
病案举例
• 郭××，女，24岁,3月1日，晨自觉畏寒发热，测体温 37．4℃ ，畏寒发热、身无汗，两膝关节疼痛，面色正常， 唇淡红，舌质淡红而润、微紫暗，苔黄挟白较腻，脉浮紧。 2、治疗？
表现：大热，汗出，口渴思饮，心烦，舌苔黄燥，脉洪大。
治法：辛寒清热，生津止渴。方用白虎汤。
六经病的主要脉证
阳明病证·腑证
概念：是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结 所表现的证候。 表现：日晡潮热，汗出，便秘，腹满硬痛拒按，烦躁，苔黄 燥，脉沉实有力。 治法：峻下热结，荡涤邪热。选用三承气汤（大承气汤、小 承气汤、调胃承气汤）。
六经辨证
• 外感热病
•
风寒暑湿燥火
指人体感受六淫邪气或疫疠之气后出现以发 热为主要特征的急性传染病或感染性疾病的总称。
六经辨证
伤寒（狭义）：伤于风寒邪气而致
外感热病 温病（温热病）：感受四时温热邪气 广义：一切外感热病的统称 伤寒 狭义：专指伤于风寒邪气的外感病
六经辨证
• 六经—指太阳经，阳明经，少阳经，太阴经，少 阴经，厥阴经，简称三阴三阳（人体生理的六大 经系） • 六经辨证—根据经气理论，以三阴三阳为纲，对 病证进行浅深层次证候分类的辨证方法。
“阳明之为病，胃家实是也”。
六经病的主要脉证
少阳病证
概念：是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证 候。又称少阳半表半里证。
表现：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲 饮食，心烦喜呕，脉弦。
治法：和解少阳。方用小柴胡汤。
“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”。
六经病的主要脉证
太阴病证
六经病的主要脉证
太阳病证·经证·中风证
概念:是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营 弱所表现的证候。
表现：发热，汗出，恶风，头痛，脉浮缓。
治法：祛风解肌，调和营卫。方用桂枝汤。
六经病的主要脉证
太阳病证·经证·伤寒证
概念:是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳 被遏，营阴郁滞所表现的证候。
• 1、属什么证？
病案分析
太阳病证·经证·伤寒证
概念:是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳 被遏，营阴郁滞所表现的证候。
表现：恶寒，发热，无汗，头身骨节疼痛，或兼喘，脉浮紧。
治法：散寒发汗，宣肺平喘。方用麻黄汤。
卫气营血辨证
卫气营血辨证是清代医家叶天士在《外感温热病》中 所创立的一种论治外感温热病的辩证方法。叶氏借用《内经》 中关于“卫、气、营、血”4种物质的分布、功能不同而又 密切相关的生理概念，将外感温热病发展过程中所反应的不 同的病理阶段分为了卫分证、气分证、营分证、血分证四类， 用以阐明温热病变发展中病位的浅深、病情的轻重和传变的 规律，并指导临床治疗。
表现：恶寒，发热，无汗，头身骨节疼痛，或兼喘，脉浮紧。
治法：散寒发汗，宣肺平喘。方用麻黄汤。
六经病的主要脉证
太阳病证·腑证·蓄水证
概念:是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液 停蓄所表现的证候。
表现：发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或水入即吐， 脉浮或浮数。
治法：五苓散(茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术)具有化气利 水的功能。
（2）燥热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫 证见发热，微恶风寒，咳嗽少痰或无痰，咽干 鼻燥， 口渴，舌红苔白欠润，脉浮数等。其中咳嗽少痰，或无痰，
咽干鼻燥为辨证要点。
卫气营血辩证---卫分证
（3）湿热病邪犯于卫分，病位主要在脾胃 证见恶寒发热，身热不扬，少汗，头重如裹，身重肢倦， 胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡缓等。其中以恶寒，身热不扬，
六经辨证与卫气营血辩证
四病区 许美蓉 2016.09
教学目的和要求
1、了解外感热病的概念、广义伤寒与狭义伤寒的区 别。 2、了解温热病的概念及其特点。 3、理解六经辨证的概念及其治疗原则。 4、理解卫气营血辨证的概念及其传变规律。 5、掌握六经病证的主要脉证。 6、掌握卫分证、气分证、营分证、血分证的主要脉 证。
辨证方法
脏腑辨证 气血津液辨证 经络辨证
八纲辨证
病因辨证 卫气营血辨证
三Βιβλιοθήκη Baidu辨证
六经辨证
概说
• • • • • • 八纲辨证：辨证的总纲 脏腑辨证、经络辨证：辨证的基础 气血津液辨证：脏腑辨证的补充 病因辨证：审证求因或审因论治 六经辨证 卫气营血辨证 外感热病辨证
• 三焦辨证
六经辨证
• 六经辨证是《伤寒论》辨证 论治的纲领。由东汉·张仲景在 《素问·热论》的基础上，根据 伤寒病的证候特点和传变规律而 总结出来的，为外感病一种辨证 方法。为中医临床辨证之首创， 为后世种种辨证方法的形成奠定 了基础。
卫气营血的治疗原则
• 卫分证：在卫汗之可也（辛凉解表）； • 气分证：到气才可清气（清热生津）；
• 营分证：入营犹可透热转气（清营透热）；
• 血分证：入血就恐耗血动血，直须（清热凉血散瘀）。
卫气营血辩证---卫分证
（1）概念：
卫分证是温邪侵袭肌表，引起以卫外功能失调为主要表 现的一类证候，属于外感病表热证的范畴。
“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而 不欲食，食则吐蛔。下之利不止”。
六经辨证
• 病证传变
循经传：病证按六经次序相传
传 经
越经传：病证不按六经次第，隔经而传 表里传：病证按阴阳互为表里的两经
之间相传
直 中:不从阳经，直中阴经 合 病:二经以上同时出现。 并 病:一经未罢，另一经又现。
六经辨证
卫气营血辩证---气分证
热结肠道证病机：邪热入腑，与糟粕互结
肠道属阳明经，阳明经气旺于日晡。今热入气分， 正邪相争，故见日晡潮热；热结肠道，耗伤津液，肠道
津亏失润，故大便燥结；燥屎内结，腑气不通，故腹满、
硬痛、拒按；苔黄燥，脉沉实为里热实之征。
卫气营血辩证---营分证
（1）概念：
营分证是温邪犯于营分，引起以营分热盛，营热伤阴， 心神被扰为主要病理变化的一类证候，也属于外感病里证范 畴。 温邪深入营分，人体脏器组织的实质损害较为明显，而 有关的功能障碍更为严重，病情较为危重。
卫气营血辨证
什么是温热病？
是指温热病邪所引起的急性发热病的总称,它以发热 为主症，病理上多热势偏盛,易化燥伤阴,甚至耗血动血。
卫气营血辨证
温热病有什么特点?
（1）有特异的致病因素（温邪）。温邪包括风热、暑热、 暑湿 、湿热、燥热、伏寒化温等。
（2）发病急速，病情多变。
（3）传染性、流行性、季节性、地域性。 （4）病程发展具有阶段性。
卫气营血辩证---卫分证
不同类型的温邪侵犯卫分，症状各具特点，其病理也各 有所不同。 （1）风热病邪犯于卫分，病位主要在肺卫 证见发热，微恶风寒，鼻塞流涕，咽痛，扁桃体红肿， 头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白，脉浮数等。 其中以发热，微恶风寒，鼻塞流涕，头痛等为辨证要点。
卫气营血辩证---卫分证
六经病的主要脉证
少阴病证·寒化证
概念：是指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所 表现的虚寒证候。
表现：畏寒蜷卧，四肢厥冷，下利清谷，心烦，但欲寐，舌 淡，脉沉微。
治法：回阳救逆。方用四逆汤。
六经病的主要脉证
少阴病证·热化证
概念：是指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。 表现：心烦不得卧，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。