小儿腹泻及液体疗法PPT课件

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02、儿童液体疗法(共38张PPT)

02、儿童液体疗法(共38张PPT)
fāng)
成分(chéng fèn)
(新)g/L (旧)g/L
氯化钠
2.6
3.5
无水葡萄糖
13.5
20
氯化钾
1.5
1.5
枸椽酸钠
2.9
2.9
总重量
20.5
27.9
新的ORS 配方(pèi fāng)是WHO近几年提出的
第二十三页,共三十八页。
新、旧ORS的浸透压
成分(chéng fèn)
(新)mOsm/L (旧)mOsm/L
第十六页,共三十八页。
几种(jǐ zhǒnɡ)混淆液的配制
溶液种类 2:1
5-10%G.S (ml)
100
4:3:2 100
10%NaCl 5%NaH
(ml)
CO3
( ml )
6
10
4
6
10%KCl 张力 ( ml )
--- 等张 --- 2/3张
2:3:1 100
3
5
1:4
100
2
---
---- 1/2张 --- 1/5张
2:1液:20ml/kg/次 最大量《300ml/次。常用于纠正休克。 4:3:2液:常用于低渗性脱水(tuō shuǐ)。 2:3:1液:常用于等渗性脱水,及高渗性脱水。 1:4液: 常用于高渗性脱水。 生理保持液:用于补充生理需要量及其一般性的治疗性的补液。

急性腹泻补液PPT课件

急性腹泻补液PPT课件

渗透性腹泻
轮状病毒非结构蛋白4 (NSP4)、刺激肠神 经系统(ENS),产生 类似霍乱毒素,引起 分泌性腹泻
NSP4
激活Cl+分泌
激活Ca通路 上皮细胞通透性增高 旁分泌效应 直接作用于ENS
产毒性大肠杆菌
在小肠上部,通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠粘膜上进行繁殖
肠毒素
不耐热肠毒素 LT
激活
“渗透性”腹泻:肠腔内存在大量不能吸收 的具有渗透活性的物质; “分泌性”腹泻:肠腔内电解质分泌过多; “渗出性”腹泻:炎症所致的液体大量渗 出; “肠道功能异常”性腹泻:肠道运动功能 异常;
渗透性腹泻特点
临床特点: 1、每天粪便量<1000ml 2、禁食48h后腹泻显著减轻或停止 3、 粪便酸度高 4、粪中电解质含量不高
细胞内脱水:皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增 高、惊厥;
神经细胞脱水:脑脊液压力降低,脑血管破裂出血,脑血栓;
脱水性质判断(根据血清钠及血浆渗透压水平评估)
脱水性 质
低渗性 脱水
等渗性 脱水
血清钠 水平
(mmol/L)
发生频 率(%)
<130 20 ~50
130~150 40 ~80
细菌:
致腹泻大肠杆菌; 致病性 EPEC、产毒性 ETEC、侵袭性 EIEC、出血
性 EHEC、粘附-集聚性 EAEC 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 其他:沙门氏菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、 金黄色葡萄球菌、 克雷伯菌等;

小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析ppt课件

小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析ppt课件
.
1
案例讨论
患儿1岁半,腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻, 排水样、蛋花汤样大便,10余次/日,伴呕吐。昨天至今 进食极少,6小时前起无尿。查体:T38℃,心率130次/分, 呼吸30次/分,BP60/30mmHg。体重10kg,精神萎靡, 哭无泪,前囟明显凹陷,唇干燥,色樱桃红。双肺呼吸音 清,无罗音。心音低钝,无杂音。腹软稍胀,皮肤弹性极 差,肠鸣音弱,四肢冷。辅助检查:血钠120mmol/L,血 钾2.9mmol/L,血气:HCO3- 8 mmol/L。
轻 度mild
ຫໍສະໝຸດ Baidu
中 度 moderate 重 度severe
失水量
30 ~ 50ml/kg
50~100ml/kg
100~120ml/kg
(占体重%) (3~5%)
(5~10%)
(10%以上)
精神状态 稍差或不安 萎靡或烦躁
极度萎靡,表情淡漠,
昏睡昏迷
皮肤
稍干燥,
苍白、干燥、弹性差, 发灰、有花纹,弹性
28
3:2:1液250ml配制
配制如下: (1),计算出每份的量: 250ml/(3+2+1)=41.66ml/份 (2),按比例计算出各种成分的量:NS 2×41.66=83.3ml; 1.4SB
1×41.6=41.6ml; (3),临床常用5%SB、10%NaCl

小儿腹泻及护理PPT(共21张PPT)

小儿腹泻及护理PPT(共21张PPT)

❖ 1.饮食护理:对轻型腹泻可继续日常饮食, 暂停辅食。对较重腹泻伴呕吐的患儿可暂停 饮食6-8小时,待呕吐减轻后,尽早恢复饮食 。母乳喂养,暂停辅食,增加哺乳时间。人 工喂养给米油、藕粉喂养,少量逐渐增加, 待呕吐、腹泻停止,应给予营养丰富的饮食 ,如鱼、瘦肉末等。对呕吐严重且长时间不 能进食的患儿,可按医嘱静脉补液。
❖ 排便前常因腹痛而哭闹不安,便后恢复安静。
②第2天及以后的补液:根据吐泻和进食情况估算,一般生理需要量为每日60-80ml/Kg 。
❖ ⑶真菌感染:以白色念珠菌多见; 严得者可引起脱水和电解质紊乱,并可造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡。
人工喂养:由于不能从母乳中得到SIgA、乳铁蛋白等体液因子、巨噬细胞笔粒细胞等有很强抗肠道感染作用的成分,加上食物、食具易被污染
❖ (5)餐具卫生:奶具,餐具每次用后要彻底清洗 干净。不要过多使用清洗剂,每日煮沸消毒1-2次 。饮食卫生:忌食生冷、有刺激食物,蔬菜瓜果 清洗 干净。
❖ (6)臀部护理:便后及时温水清洗,可用氧化锌 软膏涂擦,使用透气性能良好的纸尿裤。
六、护理措施
❖ (7)健康教育
❖ ①宣传母乳喂养的优点,指导喂养,避免在夏季断奶。
4、臀部护理:每次大、小便后及时清洁臀部,勤换尿布,尿布要质地柔软,吸水性强,并用弱碱性脂皂洗涤,最后用热水洗净,防止残留物刺 激皮肤,臀部每次清洁后要暴露,保持干燥,可涂薄层爽身粉。

小儿腹泻液体疗法ppt课件

小儿腹泻液体疗法ppt课件
小儿腹泻液体疗法ppt课件
汇报人:可编辑 2024-01-11
• 引言 • 病因和病理生理 • 临床表现和诊断 • 液体疗法的重要性 • 液体疗法的原则和方案 • 液体疗法中的注意事项 • 病例分享和讨论 • 总结和展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍小儿腹泻液体疗法的原理、方法和注意事项,提高家长和医护人员对小儿腹 泻液体疗法的认识和应用水平。
呕吐
常出现在病程初期,呕吐物多 为胃内容物。
腹泻
大便次数增多,形状改变,可 呈稀便、水样便或粘液便,甚 至带血便。
发热
部分患儿可伴有发热,多为低 热。
脱水症状
如口渴、尿少、皮肤干燥、弹 性差等。
诊断标准
01
02
03
04
粪便常规检查
观察粪便的性状、颜色、细胞 等,以判断腹泻的原因。
粪便培养
对粪便进行细菌培养,以确定 病原体。
水和电解质失衡
腹泻导致大量水分和电 解质(如钠、钾、氯等 )流失,影响身体正常
生理功能。
酸碱平衡失调
腹泻导致酸性或碱性物 质在体内积累,影响酸
碱平衡。
营养不良
长期腹泻可能导致营养 吸收不良,影响生长发
育。
免疫功能下降
腹泻可能导致免疫功能 下降,增加感染风险。
03
临床表现和诊断
临床表现

小儿液体疗法作业课件

小儿液体疗法作业课件
(主要补继续损失量,生理需要量则主要靠口服补给)
补液疗效观察
补液适当的表现
- 4小时内尿量增加 - 12小时内皮肤弹性恢复,酸中毒纠正 - 眼窝凹陷恢复,哭有泪,睡不露睛,玩耍自如 - 脉搏有力、心率渐正常,心音有力,呼吸平稳
补液疗效观察 补液不适当的表现
- 含钠液偏高:水肿、尿少
- 含钠液少,非电解质液偏多:尿量多,脱水未纠正 - 低钾:软弱无力,腹胀,肠鸣音弱,腱反射减弱或消失 - 心衰、肺水肿(补液速度过快): 烦躁不安、心率>160次/分,呼吸困难
溶液种类 5%葡萄糖液 (ml)
100
10%氯化钠 (ml)
2
5%碳酸氢钠 (ml)
3
2:6:1 液
2:3;1 液
4:3:2 液
100
100
3
4
5
7
腹泻补液治疗方案 —— 三定原则
• 定量 :依据脱水程度决定补液量
• 定质 :依据脱水的性质决定补液的种类 • 定速度:依据脱水程度和继续损失量决定 补液的速度
4:3:2液
1/3张含钠液
水处理
2:6:1液
如据临床表现难以判断脱水性质时,先按等渗性脱
*定补液速度
(据脱水程度和继续损失的速度)
• 扩容阶段
重度或中度脱水有明显周围循环衰竭
2:1 等张含钠液
20 ml/kg

小儿腹泻病及补液疗法ppt课件

小儿腹泻病及补液疗法ppt课件

中度
50-100ml/kg 120-150ml/kg
重度
100-120ml/kg 150-180ml/kg
低渗性脱水:2/3张(4:3:2)
等渗性脱水:1/2张(3:2:1)
高渗性脱水:1/3张(2:6:1)
11
第6版
补液的关键在第一天的24小时,重度脱水、 严重酸中毒、低血容量性休克,首先扩容 纠酸,继而补充了累及损失量、异常及继 续生理丢失量,待血循环及肾功能恢复后, 机体自身就能调节。
19
第6版
这样,医嘱变成: 10%G.S 90+40ml=130ml
0.9%NS 120ml 5%SB 20ml *人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。
20
第6版
2、 3:2:1液 (1/2张) 30-50ml/kg 300-500ml 采用 360ml
医嘱:
10%G.S 180ml 0.9%NS 120ml 1.4%SB 60ml
变成:
10%G.S 220ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml
21
3、1:1液
第6版
这个好办 400ml
10%G.S 200ml
0.9%NS 200ml
4、见尿补钾 5、随时可以重新判断脱水程度和脱水性 质,可以重新开始另一个新的补液方案。
22
1岁2月小儿,体重10kg,腹泻伴中度脱水(第低6 版 渗),给予入院第一天的液体疗法:

小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析ppt课件

小儿腹泻脱水的液体疗法及案例分析ppt课件
180ml/kg,,即1500-1800ml。已用累积+继续损失量 900+250=1150ml,故生理需要量取600ml,总量为1750ml。 定性:1/3-1/5张,取4:1液 600ml。
28
3:2:1液250ml配制
配制如下: (1),计算出每份的量: 250ml/(3+2+1)=41.66ml/份 (2),按比例计算出各种成分的量:NS 2×41.66=83.3ml; 1.4SB
量 重度脱水 100-120ml/kg(扩容20ml/kg)
────────────────────────────────────
定 低渗脱水 1张,2/3张
等渗脱水 1/2张
1/2--1/3张
1/3--1/5张
性 高渗脱水 1/3--1/5张
───────────────────────────────────
继续损失量: 定量:(10-40)30ml/kg/d.即100-400ml。 定性:1/2--1/3张。取3:2:1液 250ml。 定速度:和生理需要量在12-16小时内静滴 生理需要量: 定量: 60-80ml/kg/d.即600-800ml。因总量控制为重度脱水150-
轻度酸中毒:症状不明显。仅呼吸稍快。
中重度酸中毒:呼吸深大、精神萎靡、烦躁、
嗜睡、口唇樱红色、恶心呕吐等;

小儿腹泻及液体疗法 ppt课件

小儿腹泻及液体疗法  ppt课件
非感染性腹泻 食饵性腹泻 症状性腹泻 其他非感染性腹泻
9
概述:流行病学特点
流行病学特点
常见病、多发病 婴幼儿多发 是常见的死亡原因
10
病因
易感因素 感染因素 非感染因素
11
病因:易感因素
消化系统特点 发育不成熟,胃酸和消化酶少,活力低。 生长发育快,需要量大,消化道负荷 过重。 机体免疫力差 胃酸度低,胃排空快,胃内杀菌力低下。 血Ig(IgM、IgA)和胃肠道SIgA低下 肠道正常菌群尚未建立或被破坏。 人工喂养 牛乳免疫因子因加工被破坏。 人工喂养易被污染。
扩容阶段 2 :1含钠液 20ml/kg/30’-60’ 重 度 三步 补充累积损失量 减去扩容量
维持输液阶段
31
治疗:液体疗法
补液方法:
ORT 米汤加盐 500ml米汤(1斤洒瓶)+NaCI 1.75g(半啤洒瓶盖) 糖盐水 500ml白开水 + NaCI 1.75g +庶糖10 g(2小勺) 口服补液盐(ORS) IVT ORT+IVT
38
腹泻病的治疗有2 项重要进展:
( 1)低渗ORS:新配方ORS将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至75 mmol /L、总渗透压降至245 mmol/L 见表1。研究表明,低渗ORS 1)有助于缩短腹泻持续时间; 2)减少静脉补液约33%; 3)减少粪便排出量约20% ; 4)减少呕吐次数约30% ,用于霍乱患儿的治疗与标准ORS比较同样安 全、有效; 5)低渗ORS可同时用于预防脱水和纠正脱水。

小儿腹泻与液体疗法 PPT课件

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绒毛顶部新生细胞不具备吸收功能。
发病机理 (八)
非感染性腹泻
食饵性(饮食性)腹泻病 过敏性腹泻病 糖原性腹泻病 小肠吸收面减少
临床表现(病程分类)
病程和分类
(1)急性腹泻病(Acute Diarrhea Disease)病 程在两周以内。
(2)迁延性腹泻病(Persistent Dirrhea Disease) 病程在两周至2个月。
能够产生两种肠毒素的ETEC菌株比只能产生一种 肠毒素的菌株毒力大,导致腹泻的病情较重,病 程也较长。
致病菌
菌毛--肠道上皮细胞刷状缘的受体
细菌在上皮细胞上繁殖
肠毒素 不耐热毒素(LT)
耐热毒素(ST)
GM 腺苷酸环化酶
GM 鸟苷酸环化酶
ATP
cAMP
GTP
cGMP
肠道水分和氯化物分泌过多,并抑制钠和水的再吸收
共同作用下发生
发 病 机 理 (一)
细菌性肠炎
(一)细菌肠毒素的作用 : 致病菌如霍乱弧菌、 ETEC等粘附于肠道上皮细胞表面
刷状缘的受体上,细菌在上皮细胞外繁殖,释放出毒素 作用于上皮细胞而致分泌型腹泻 。 在肠道产生肠毒素:一是为不耐热毒素(LT);另一种 为耐热毒素 。
发 病 机 理 (二)
心音低钝,心率减慢,心律不齐,严重者心力衰 心脏扩大,心电图改变多见:T波低平,ST段下 移,Q-T间期延长出现U波。

小儿液体疗法课件

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4
案例选择
案例分析
案例一:新生儿腹泻,液体疗法的应用
01
案例二:儿童急性胃肠炎,液体疗法的应用
02
案例三:儿童脱水,液体疗法的应用
03
案例四:儿童营养不良,液体疗法的应用
04
案例五:儿童急性肾功能衰竭,液体疗法的应用
05
案例六:儿童电解质紊乱,液体疗法的应用
06
案例总结
案例一:新生儿腹泻,采用口服补液盐进行治疗,效果显著。
小儿液体疗法的注意事项
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3
液体疗法的适应症
脱水:小儿液体疗法主要用于治疗脱水,包括低渗性脱水、高渗性脱水和等渗性脱水。
01
酸碱平衡失调:小儿液体疗法可用于纠正酸碱平衡失调,如代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等。
小儿液体疗法的特点
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2
液体需求量
儿童年龄:不同年龄的儿童对液体的需求量不同
01
体重:体重越大,液体需求量越大
02
活动水平:活动水平越高,液体需求量越大

小儿液体疗法详解 ppt课件

小儿液体疗法详解  ppt课件
10%氯化钾 混合溶液:2:1、1:1、1:2、2:3:1
4:3:2 口服补液盐
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44
电解质浓度及其换算
百分浓度:5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔:
1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度:
换算:摩尔/L=溶质的百分浓度(%)10 分子量(原子量)
例:0.9%NaCl 1ml=0.9 10=0.154mmol/L 58.5
H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3代偿调节有一定限度.
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35
酸碱平衡指标
血气分析: (正常值)
PH:7.4(7.357.45) PaCO2:40(3445)mmHg(呼吸性) SB:24(2227)mmol/L(代谢性) BE:-3+3mmol/L(代谢性)
CO2CP:22(1827)mmol/L
小儿液体疗法
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1
腹泻病临床表现
1、胃肠道症状 2、脱水 脱水程度:轻、中、重度 脱水性质:等渗、低渗、高渗 3、代谢性酸中毒 4、电解质紊乱:低血钾、低血钙、低
血镁等
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2
腹泻病诊断
根据临床症状、体征、实验室检查 判断感染性、非感染性 判断脱水(程度、性质) 判断电解质紊乱、酸碱平衡紊乱
腹泻患儿 尿量稍差 精神稍差 前囟稍凹 皮肤弹性稍差

小儿液体疗法ppt课件

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1岁
70
2-14岁
65
成人 55-60
细胞外液 细胞内液 血浆 间质液
6
37
35
5
25
40
5
20
40
5 10-15 40-45
小儿体液平衡的特点
2.体液的电解质组成 小儿体液电解质的组成与成人相似。 细胞外:阳离子以Na+ 为主,占90%以上.(K+ 、 Ca2+ 、
Mg2+),阴离子以CI- 、 HCO3- 、蛋白质为主。 细胞内:阳离子以K+为主,占78%.(Ca2+ 、Mg2+ 、Na+).
高钾血症 – 临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状:精神萎靡,嗜睡,手足 感觉异常,肌无力。
33
(二)钾代谢异常
高钾血症 – 治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
34
35
(三)酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 病因
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
36
(三)酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 治疗
小儿每日水的需要量
年龄
<1岁 1~3岁 4~9岁 10~14岁
需水量(ml/kg)
120~160 100~140 70~110
50~90
(2) 水的排出 – 肾(尿)途径 – 皮肤和肺(不显性失水) – 消化道(粪)排水

小儿腹泻及液体疗法 ppt课件

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7
易感因素
• 婴儿生长发育较快,所需营养物质较多,胃肠负担 较重,易发生消化不良
• 人工喂养比母乳喂养小儿肠道感染机会高10倍,因 缺乏母乳中许多因子,且易被污染
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8
病因
• 感染因素 肠道内感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫 肠道外感染
• 非感染因素 饮食因素 气候因素 症状性腹泻 过敏性腹泻
渗透性腹泻
中毒症状(内源性感染)
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19
临床表现
• 病因分类 感染性:病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性:饮食性、气候性、其他因素
• 病程分类
急性腹泻:<2周 迁延性腹泻:2周~2个月 慢性腹泻:>2个月
• 病情分类
轻型:仅有便次、大便性状改变
重型:腹泻同时伴有脱水和电解质、酸碱平衡紊乱和
/或全身感染中毒症状
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20
临床表现
• 轻型腹泻常由饮食因素和肠道外感染所致 • 仅有消化道症状
大便次数增多,稀便或水样便,黄色或黄绿色,味酸; 呕吐少见;大便检查有大量脂肪球
• 无全身中毒症状 • 无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
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21
临床表现
• 重型腹泻有消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解 质紊乱
制共同作用下发生的
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16
细菌性肠炎发病机制

小儿液体疗法PPT课件

小儿液体疗法PPT课件
提高了解决实际问题的能力
学员认为本次课程注重实践应用,通过案例分析和讨论,提高了自己解决实际问题的能 力。
增强了团队合作意识
学员表示在课程中与同学们一起交流、讨论和分享经验,增强了团队合作意识,也拓宽 了自己的思路和视野。
未来发展趋势及挑战
个体化治疗需求增 加
新药物、新技术的 应用
随着医疗技术的不断进步和人们 健康意识的提高,个体化治疗需 求将不断增加,对小儿液体疗法 提出更高要求。
目的
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱, 维持正常生理功能;促进疾病康复, 缩短病程;降低并发症的发生率和 病死率。
适应症与禁忌症
适应症
腹泻、呕吐、高热等引起的轻、中度 脱水;新生儿黄疸的蓝光治疗;部分 药物的静脉输注等。
禁忌症
严重心肺功能不全、休克、严重肾功能 不全、严重水肿等患儿应慎用或禁用。
治疗方法简介
根据小儿的年龄、病情和脱水程度,选择不同张力的口服补液
盐。
少量多次给予
02
遵循“少量多次”的原则,避免一次性大量给予,以减少胃肠
道负担。
注意观察反应
03
在口服补液过程中,密切观察小儿的反应,如出现呕吐、腹胀
等不适,应及时调整补液策略。
静脉输液技巧
1 2
选择合适的静脉通道 根据小儿的年龄、病情和血管条件,选择合适的 静脉通道,如头皮静脉、四肢浅静脉等。

小儿腹泻病液体疗法PPT课件

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用途
重度扩容 高渗脱水 等渗脱水 低渗脱水
三定原则
❖ “三”定补液速度:(先快后慢)
一步:补充累积损失量 8-12小时内
❖ 脱水程度
轻中度
8-10ml/kg/h 二步:维持补液(继续损失量+生理需要量)
12-16小时内,5ml/kg/h
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸钠液
重度
20ml/kg(总量<300ml),30-60分钟内滴 完 二步:补充累积损失量:应减去扩容量,余同上
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小儿腹泻病液体疗法
医者人之司命,如大将提兵,必谋定而后战。
开始啦!请将手机调成静音,如有疑问可以随时打断我!
主要内容
❖ 液体疗法的重要性 ❖ 液体疗法的主要原则 ❖ 脱水程度和性质的判断 ❖ 常用溶液的成分和性质 ❖ 常用溶液的配制和选择
2012-11-28
液体疗法的重要性
液体疗法的重要性
二、液体疗法的目的
纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱
恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分
2012-11-28
恢复正常的 生理功能
液体疗法的主要原则
由于体液失衡的原因和性质非常复杂, 加之机体的代偿功能,故在制定方案 前必须全面掌握病史,体检和化验检 查,进行临床综合分析,判断水电解 质紊乱的程度和性质。
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14
病因
非感染性因素
• 饮食因素 食物的质和量变化(过早 喂淀粉和脂肪食物) 对牛奶或大豆等过敏
原发性或继发性双糖酶 (主要是乳糖酶)缺乏或 活性降低
• 气候因素 冷:肠蠕动增强
热:消化液、胃酸分泌 减少,或口渴饮奶过多 引起消化功能紊乱
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发病机制
• 渗透性腹泻
肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质
急性腹泻:<2周 迁延性腹泻:2周~2个月 慢性腹泻:>2个月
• 病情分类
轻型:仅有便次、大便性状改变
重型:腹泻同时伴有脱水和电解质、酸碱平衡紊乱和 /或全身感染中毒症状
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20
临床表现
• 轻型腹泻常由饮食因素和肠道外感染所致 • 仅有消化道症状
大便次数增多,稀便或水样便,黄色或黄绿色,味酸; 呕吐少见;大便检查有大量脂肪球
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12
病因
• 肠道外感染 由于胃肠功能紊乱 直肠局部激惹(如膀胱感染) 抗生素应用引起肠道菌群失调 上感、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染及其他感染性疾 病时常有腹泻症状
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13
病因
• 抗生素相关性腹泻 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水 平 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调, 肠道正常菌群减少,耐药性金黄色葡萄球菌、变形 杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌 等可大量繁殖,引起肠炎
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5
易感因素
• 正常肠道菌群可抵抗致病菌的入侵,还可调节肠道 先天和获得性免疫;小婴儿正常肠道菌群未建立, 易发生肠道菌群失调
• 婴儿期非特异性肠道免疫功能(包括黏液、胃酸、 胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等)和特异性 肠道免疫功能(IgG,IgM,SIgA)未发育成熟,肠道 黏膜防御能力低,易发生感染
几种常见类型肠炎的临床特点
• 轮状病毒肠炎 • 诺沃克病毒肠炎 • 产毒性细菌引起的肠炎 • 侵袭性细菌性肠炎 • 抗生素诱发的肠炎
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轮状病毒肠炎
• 病原体:人类轮状病毒
• 发病季节:秋、冬季多见
• 发病年龄:多见于6个月~2岁婴幼儿
• 症状:起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,呕吐 常先于腹泻出现,全身感染中毒症状较轻
小儿腹泻及液体疗法
湖南省人民医院儿科医学中心 张 兵
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1
小儿腹泻
infantile diarrhea
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2
概述
• 小儿腹泻或称腹泻病是一组由多病原、多因素引起 的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常 见病,临床主要表现腹泻和呕吐,严重病例伴有脱 水、电解质和酸碱平衡紊乱
• 小儿腹泻是我国婴幼儿最常见的疾病之一,6个月 至2岁婴幼儿发病率高,1岁以内约占半数;是造成 小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一
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6
易感因素
• 粘膜免疫系统能识别有害的外来抗原,并激发适当 的机体免疫反应,而对机体无害的良性抗原不发生 免疫反应,这种对肠道内抗原的不反应性称为口服 耐受(oral tolerance, OT),是肠道免疫系统的一种 基本特征
• 婴儿肠黏膜免疫口服耐受机制不完善
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7
易感因素
• 婴儿生长发育较快,所需营养物质较多,胃肠负担 较重,易发生消化不良
血或粘冻状便 痢疾样改变
Na+ Cl- H2O↑ 小肠液分泌↑
腹泻
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病毒性肠炎发病机制
病毒颗粒 小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞 肠粘膜上皮细胞脱落,绒毛变短
双糖酶活性↓
钠葡萄糖载体的偶联转运障碍
糖类分解吸收障碍
钠、葡萄糖吸收障碍
肠道内乳酸↑
肠道内钠、葡萄糖↑
肠渗透压↑
回吸收水电解质能力↓
水.样泻
• 无全身中毒症状 • 无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
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临床表现
• 重型腹泻有消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解 质紊乱
• 腹泻重,可有粘液血样便,呕吐明显,常有厌食、 恶心、腹痛和腹胀
• 有全身中毒症状 精神萎靡、烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷
• 有明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调
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18
非感染性腹泻发病机制
饮食不当 胃内食物积滞,胃酸少,肠道下段细菌上移繁殖
分解产生短链有机酸 胺类↑
肠内渗透压↑
肠蠕动↑
细菌、毒性产物 门脉系统进入血循环
渗透性腹泻
中毒症状(内源性感染)
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临床表现
• 病因分类 感染性:病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性:饮食性、气候性、其他因素
• 病程分类
• 寒冷季节的小儿腹泻80%由病毒感染引起
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病因
• 肠道内感染的主要细菌 致腹泻大肠杆菌(包括致病性、产毒性、侵袭性、出 血性和粘附-集聚性大肠杆菌)
空肠弯曲菌 耶尔森菌 其他(沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄
色葡萄球菌、克雷伯菌等)
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病因
• 肠道内感染常见的真菌为白色念珠菌 原虫为梨形鞭毛虫、阿米巴原虫
• 人工喂养比母乳喂养小儿肠道感染机会高10倍,因 缺乏母乳中许多因子,且易被污染
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Biblioteka Baidu
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病因
• 感染因素 肠道内感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫 肠道外感染
• 非感染因素 饮食因素 气候因素 症状性腹泻 过敏性腹泻
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9
病因
• 肠道内感染的主要病毒病原 轮状病毒 星状病毒 诺沃克病毒 札如病毒 肠道病毒包括柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒等
• 大便性状:稀水蛋花汤样,无腥臭味,少量白细胞
• 脱水:多为等渗性脱水,伴酸中毒和电解质紊乱
• 并发症:可侵犯肠道外脏器,引起惊厥、心肌受累等
• 预后:自限性疾病,病程3~8天
• 病毒抗原检测:感染后1~3天既有病毒从大便排出,
最长可达6天,可检测出病毒抗原
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诺沃克病毒肠炎
• 发病时间:全年发病,主要季节9~4月 • 发病年龄:1~10岁 • 潜伏期:1~2天 • 特点:发热伴腹泻,大便性状同轮状病毒肠炎,伴
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3
易感因素
• 小儿消化系统发育不健全 胃酸分泌低、消化酶分泌少、酶活性低,婴儿饮食的 质和量变化较快 婴幼儿水代谢旺盛,对缺水的耐受力差,一旦失水易 发生体液紊乱 婴儿期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟, 易发生消化道功能紊乱
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4
易感因素
• 小儿免疫系统发育不成熟 消化道有三个防御系统 肠道菌群 肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
• 分泌性腹泻
肠腔内电解质分泌过多
• 渗出性腹泻
炎症所致的液体大量渗出
• 肠道功能异常性腹泻
肠道运动功能异常
• 不少腹泻并非由某种单一机制引起,而是在多种机 制共同作用下发生的
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细菌性肠炎发病机制
肠毒素
不耐热肠毒素
耐热肠毒素
细菌侵袭肠粘膜 充血、水肿、溃疡
腺苷酸环化酶 cAMP↑
鸟苷酸环化酶 cGMP↑
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