胶质瘤指南--新旧对比
脑胶质瘤 irano标准
脑胶质瘤 irano标准脑胶质瘤是一种常见的颅内肿瘤，其诊断和治疗需要依据一系列的检查和评估。
其中，IRANO标准是一种被广泛接受的临床实践指南，旨在为脑胶质瘤的诊断和治疗提供统一的规范。
IRANO标准是一种综合性的指南，包括以下几个方面：一、诊断和评估1.临床表现和病史：脑胶质瘤患者通常会出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，同时可能伴有癫痫、认知功能下降、运动障碍等表现。
医生需要详细了解患者的病史，包括症状的出现时间、发展速度、伴随症状等。
2.影像学检查：影像学检查是诊断脑胶质瘤的重要手段。
医生会根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法，如头颅CT、MRI等，以确定肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的毗邻关系。
3.病理学检查：病理学检查是确诊脑胶质瘤的金标准。
医生会根据患者的具体情况选择合适的病理学检查方法，如组织活检、立体定向穿刺等，以获取肿瘤的组织样本，进行病理学诊断。
二、治疗1.手术切除：对于能够手术切除的脑胶质瘤，应优先考虑手术切除。
手术的目标是尽可能多地切除肿瘤，同时保护周围正常的脑组织。
手术方式可根据肿瘤的大小、位置、生长特点等因素进行选择。
2.放疗和化疗：对于无法手术或手术切除不彻底的脑胶质瘤，可考虑进行放疗和化疗。
放疗通过高能射线杀死肿瘤细胞，化疗则通过药物作用于肿瘤细胞的生长和繁殖过程。
具体的放疗和化疗方案应根据患者的具体情况进行制定。
3.靶向治疗：近年来，靶向治疗在脑胶质瘤的治疗中逐渐得到应用。
靶向治疗针对肿瘤细胞表面的特定受体或抗原，通过抑制其功能或增加其敏感性来杀死肿瘤细胞。
具体的靶向治疗方案应根据患者的病理学特点进行选择。
三、随访和复查1.定期随访：脑胶质瘤患者需要在治疗后定期进行随访，以监测肿瘤的复发和转移情况。
随访的时间间隔应根据患者的具体情况进行制定。
2.定期复查：脑胶质瘤患者在随访期间需要进行定期复查，以评估治疗效果和病情变化。
复查的方法应包括影像学检查、病理学检查等。
脑胶质瘤诊疗指南(2022年版)
脑胶质瘤诊疗指南（2022年版）一、概述脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，2021年版WHO中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为1～4级，1、2级为低级别脑胶质瘤，3、4级为高级别脑胶质瘤1。
本指南主要涉及星形细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞来源的成人高、低级别脑胶质瘤的诊治2,3。
我国脑胶质瘤年发病率为5～8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。
脑胶质瘤发病机制尚不明了，目前确定的两个危险因素是：暴露于高剂量电离辐射和与罕见综合征相关的高外显率基因遗传突变。
此外，亚硝酸盐食品、病毒或细菌感染等致癌因素也可能参与脑胶质瘤的发生。
脑胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高、神经功能及认知功能障碍和癫痫发作三大类。
目前，临床诊断主要依靠CT及MRI等影像学诊断，弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）、灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI）、磁共振波谱成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS）、功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging，fMRI）、正电子发射体层成像（positron emission tomography，PET）等对脑胶质瘤的鉴别诊断及治疗效果评价有重要意义。
脑胶质瘤确诊需要通过肿瘤切除手术或活检手术获取标本，进行组织病理和分子病理整合诊断，确定病理分级和分子亚型。
分子标志物对脑胶质瘤的个体化治疗及临床预后判断具有重要意义。
脑胶质瘤治疗以手术切除为主，结合放疗、化疗等综合治疗方法。
手术可以缓解临床症状，延长生存期，并获得足够肿瘤标本用以明确病理学诊断和进行分子遗传学检测。
手术治疗原则是最大范围安全切除肿瘤，而常规神经导航、功能神经导航、术中神经电生理监测和术中MRI实时影像等新技术有助于实现最大范围安全切除肿瘤。
2024中国胶质瘤诊断和治疗指南更新RT202401
2024中国胶质瘤诊断和治疗指南更新RT202401中国胶质瘤诊断和治疗指南是中国医学领域胶质瘤诊断和治疗的权威指导文献之一，它由中国临床肿瘤学会、中国抗癌协会胶质瘤专业委员会联合制定。
指南的更新意味着根据最新研究成果和临床实践经验，对以往版本进行了修订和完善。
胶质瘤是一种常见的颅内恶性肿瘤，其病理类型多种多样，病情复杂多变，治疗难度较大。
因此，制定一套科学合理的诊断和治疗指南对于提高胶质瘤患者的生存率和生活质量具有重要意义。
一般而言，这份指南包含了胶质瘤的诊断、分期、手术治疗、放疗、化疗等方面内容。
其中，诊断部分主要包括临床表现、影像学检查、病理学检查等，以确定患者是否患有胶质瘤。
分期部分则是为了评估病情的严重程度和指导治疗选择，包括TNM分期、WHO分级等。
手术治疗是胶质瘤的主要治疗方式，本指南对手术适应症、手术方式和手术后的康复护理等方面提出了具体的指导。
放疗和化疗是手术治疗的重要辅助手段，也是胶质瘤患者延长生存期的关键措施，指南对其适应症、疗效评估和不良反应处理等内容进行了详细论述。
此外，该指南还着重强调了个体化治疗的重要性。
胶质瘤病情复杂多变，不同患者可能需要个别的治疗方案。
因此，在制定治疗方案时，要根据患者的年龄、性别、病情、合并症、生活质量等方面因素进行综合评估，选择最适合患者的治疗方案。
总之，中国胶质瘤诊断和治疗指南的更新，标志着胶质瘤领域的研究和治疗取得了新的进展，为医生和患者提供了更科学、更规范的指导。
通过遵循指南中的建议，医生可以更好地诊断和治疗胶质瘤患者，提高治疗效果和生活质量，达到预期的治疗目标。
同时，患者也能够更加理解胶质瘤的基本知识，积极参与治疗过程，提高治疗依从性和康复效果。
中国脑胶质瘤分子诊疗指南(全文)
中国脑胶质瘤分子诊疗指南(全文)胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发脑肿瘤，也是目前神经肿瘤领域内的难点。
传统上，胶质瘤主要通过形态学进行分类与分级。
但越来越多研究显示，基于形态学的病理分类并不能很好的反映某些胶质瘤的生物学特性。
例如，有些病理上诊断为低级别的胶质瘤（良性），短期内复发与进展，而有些高级别胶质瘤（恶性）却可以长期保持稳定。
又如，部分胶质瘤对放化疗特别敏感，而同样是相同恶性度的胶质瘤却对治疗无效。
如何准确的预测胶质瘤患者的预后及选择合适治疗方案，是目前基础与临床的工作重点。
随着分子生物学的发展，我们已能够在分子水平对胶质瘤进行“解剖”，并且发现了一些能够预测胶质瘤患者预后及治疗反应的分子标记，如1p19q杂合性缺失（详见本网站相应博文）及MGMT。
为了能够科学规范的检测及使用分子标记物，中国胶质瘤协作组经过1年多的酝酿，组织国内胶质瘤领域内的专家撰写了《中国脑胶质瘤分子诊疗指南》，并发表于《中华神经外科杂志》2014年第5期。
作为指南的编写组成员，我体会到，国内在胶质瘤诊疗方面上升到一个新的高度，基本达到欧美发达国家水平。
以下是本指南的主要内容，供患者及医务人员参考。
指南编写组成员名单：马文斌（中国医学科学院北京协和医院神经外科）、于士柱（天津医科大学总医院、天津市神经病学研究所神经肿瘤研究室）、王任直（中国协和医科大学北京协和医院神经外科）、王伟民（广州军区广州总医院神经外科）、王洪军（哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科）、王永志（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、王政（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、王引言（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科、北京市神经外科研究所）、毛颖（复旦大学附属华山医院神经外科）、毛庆（四川大学华西医院神经外科）、尤永平（南京医科大学第一附属医院神经外科）、史之峰（复旦大学附属华山医院神经外科）、白红民（广州军区广州总医院神经外科）、李文斌（北京市世纪坛医院神经肿瘤内科）、李学军（中南大学湘雅医院神经外科35病区）、李桂林（北京市神经外科研究所神经病理科）、吴安华（中国医科大学附属第一医院神经外科）、陈凌（解放军总医院神经外科、全军神经外科研究所）、陈忠平（中山大学附属肿瘤医院神经外科）、邱晓光（首都医科大学附属北京天坛医院放疗科）、杨学军（天津医科大学总医院神经外科）、周良辅（复旦大学附属华山医院神经外科）、周定标（解放军总医院神经外科）、林毅（中国医科大学附属第一医院神经外科）、赵继宗（首都医科大学附属北京天坛医院神经外科）、康春生（天津医科大学总医院神经外科、天津市神经病学研究所神经肿瘤实验室）、姚坤（首都医科大学北京三博脑科医院病理科）、蒋传路（哈尔滨医科大学附属第二医院神经外科）、秦智勇（复旦大学附属华山医院神经外科）、赛克（中山大学附属肿瘤医院神经外科）、樊小龙（北京师范大学生命科学院神经科学和脑发育实验室）、颜伟（南京医科大学第一附属医院神经外科）。
胶质瘤病理报告解读
胶质瘤病理报告解读
胶质瘤的病理报告是对胶质瘤组织进行病理学检查后得出的结果，用于确定胶质瘤的类型、级别和其他特征。
以下是一些常见的胶质瘤病理报告中可能包含的信息：
1. 胶质瘤类型：胶质瘤可以分为不同的类型，如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。
病理报告将明确指出胶质瘤的类型。
2. 胶质瘤级别：胶质瘤根据其恶性程度分为不同的级别，通常使用WHO（世界卫生组织）分级系统。
病理报告将指出胶质瘤的级别，如Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级或Ⅳ级。
3. 细胞形态和特征：病理报告可能描述胶质瘤细胞的形态、大小、核的特征以及是否存在异型性（细胞形态和结构的异常）。
4. 增值指数：增值指数是评估胶质瘤细胞增殖活性的指标。
病理报告可能会提供增值指数的值，如Ki-67 增殖指数。
5. 免疫组化结果：免疫组化是一种通过抗体检测肿瘤组织中特定蛋白质表达的技术。
病理报告可能会列出一些免疫组化标记物的结果，这些标记物可以帮助确定胶质瘤的类型和预测预后。
6. 分子遗传学信息：现代胶质瘤的诊断常常结合分子遗传学检测。
病理报告可能会提供有关胶质瘤分子遗传学改变的信息，如IDH 基因突变状态。
中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南
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中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗 指南
•不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
毛细胞型星形细胞 瘤 毛细胞粘液型星形 细胞瘤 多形性黄色星形细 胞瘤
星形细胞瘤WHO II 级
室管膜瘤
少突胶质细胞瘤 WHO II级
MRI平扫
肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈 T1WI低信号、T2WI及水抑制T2WI均为高信号。
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中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗 指南
胶质瘤病理诊断的操作流程
•胶质瘤病理诊断 •操作流程图
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中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗 指南
指南内容
影像学诊断 病理诊断及分子生物学标记 手术治疗 放射治疗 化学治疗 复发治疗与随访 康复治疗
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中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗 指南
上
• 人群中发病率明显增高。
• 尽管神经影像学及胶质瘤的治疗均取得了一定进展，但胶质瘤的 • 预后远不能使人满意。
•CBTRUS，美国脑肿瘤注册中心
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中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗 指南
•2012《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》的 •目的及变化
•目的
➢ 更新2009版“中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗”专家共识；
• 适用于：优势半球弥漫浸润性生长者、病灶侵及双侧半球者、老年患
者（>65岁）、术前神经功能状况较差者（KPS<70）、脑内深部或脑 干部位的恶性脑胶质瘤和脑胶质瘤病。
开颅手术活检：适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶； 立体定向（或导航下）活检：适用于位置更加深在的病灶。
胶质瘤指南ppt课件
针对胶质瘤的特异性靶点，开发 新型抗体药物、基因治疗药物等 创新药物，为生物治疗提供更多 有效手段。
THANKS
感谢观看
根据肿瘤的位置、大小和与周围结构的 关系，选择合适的手术入路。常见的入 路包括经额叶、经颞叶、经枕叶等。
VS
手术技巧
在手术过程中，应注意保护周围正常脑组 织，避免损伤重要血管和神经。同时，应 尽可能完整地切除肿瘤，减少残留和复发 的风险。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为减少手术并发症的发生，术前应充分评估 患者的身体状况和手术风险，制定合理的手 术方案。术中应严格遵循无菌操作原则，减 少感染风险。
要点二
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全，恶病质，无法耐受放疗等 。
放疗技术选择及实施过程
技术选择
三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、立体定 向放疗（SBRT）等。
实施过程
制定放疗计划、模拟定位、制作放疗模具、实施放疗等 。
放疗并发症预防与处理措施
并发症
放射性脑水肿、放射性脑坏死、放射性皮炎 等。
胶质瘤指南ppt课件
目录
• 胶质瘤概述 • 影像学检查在胶质瘤中的应用 • 手术治疗质瘤中的应用 • 生物治疗在胶质瘤中的应用前景
01
胶质瘤概述
定义与分类
定义
胶质瘤是一种起源于神经胶质细 胞的颅内肿瘤，具有浸润性生长 的特点。
分类
根据病理类型，胶质瘤可分为星 形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室 管膜瘤等。
通过测量肿瘤组织的代谢活性，有助 于判断肿瘤的恶性程度和预后。
影像学表现与鉴别诊断
胶质瘤的影像学表现
胶质瘤在CT和MRI上通常表现为低密度或等密度肿块，边界不清，可伴有囊变、坏死和出血。增强扫描时，肿瘤 可呈不均匀强化。
胶质母细胞瘤的分级标准
胶质母细胞瘤的分级标准英文回答：Grading of Gliomas: A Comprehensive Guide.Gliomas are the most common primary tumors of thecentral nervous system (CNS). They are classified according to their histopathological features into four grades: World Health Organization (WHO) grades I to IV. The gradingsystem is based on the following criteria:Cytological atypia: This refers to the presence of abnormal cells that differ from normal cells in size, shape, and arrangement.Mitotic activity: This refers to the rate of cell division. A higher mitotic activity indicates a more aggressive tumor.Neoangiogenesis: This refers to the formation of newblood vessels within the tumor. Neoangiogenesis is associated with increased tumor growth and invasiveness.Necrosis: This refers to the death of tumor cells. Necrosis can be either coagulative (characterized by eosinophilic, glassy appearance) or liquefactive (characterized by cystic degeneration).The WHO grading system for gliomas is as follows:WHO Grade I: These are the least aggressive gliomas. They are typically well-differentiated and have a low mitotic activity. They are usually curable with surgery.WHO Grade II: These gliomas are more aggressive than grade I gliomas. They are typically moderatelydifferentiated and have a slightly higher mitotic activity. They are often curable with surgery and adjuvant therapy.WHO Grade III: These gliomas are highly aggressive. They are typically poorly differentiated and have a high mitotic activity. They are usually not curable, buttreatment can延长survival.WHO Grade IV: These are the most aggressive gliomas. They are typically undifferentiated and have a very high mitotic activity. They are usually fatal within a few months of diagnosis.中文回答：胶质瘤分级标准，全面指南。
脑胶质瘤诊疗指南
不变或恶化
大片长 T1 和 T2 信号，内有不规则的 强化，占位效应明显
通常低灌注
放射性坏死 治疗后数月至数年
不变或恶化 MRI增强扫描可见强化，晚期
表现为高信号 通常低灌注
Cho/NAA， Cho/Cr 较高
Cho/NAA， Cho/Cr 较低
Cho/NAA， Cho/Cr 较低
无
稳定或减少
稳定或改善
以上全部
疾病进展 （PD）
增加≥25%
增加 有 不适用* 恶化 任意一项
脑胶质瘤术后24-72小时内需复查MRI（平扫+增强） ，评估肿瘤切除程度，并以此作为脑胶质瘤术后 基线影像学资料，用于后续比对。 *在出现持续的临床症状恶化时，即为疾病进展，但不能单纯的将激素用量增加作为疾病进展的依据。
弥散受限
比肿瘤信号低
比肿瘤信号低通常高Fra bibliotek谢高代谢或低代谢
低代谢
高代谢
低代谢
低代谢
可在放射治疗野范围外 几乎全部
RT+TMZ
RT
多在放射治疗野范围内
总20%-30%，在同步放化疗中常见，特别 是MGMT 启动子区甲基化者发生率更高
多在放射治疗野范围内 与剂量有关，大约在2%-18%
影像学诊断 神经病理学与分子病理学诊断 手术治疗 放射治疗 药物治疗 电场治疗 康复治疗
P53
Olig-2
GAFP
NSE
影像学诊断 神经病理学与分子病理学诊断 手术治疗 放射治疗 药物治疗 电场治疗 康复治疗
主要推荐
强烈推荐
MRI平扫+增强检查
临床意义：可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变；明确胶质瘤侵犯范围， 帮助立体定向手术活检靶点选择，利于指导肿瘤切除及预后评估。
2023版胶质瘤诊疗指南
2023版胶质瘤诊疗指南
以下是2023版胶质瘤诊疗指南的主要内容：
1. 诊断标准：采用2017年WHO中枢神经系统胶质瘤分类标准，即根据组织学类型将胶质瘤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级。
2. 组织学类型：最常见的是星形细胞瘤，其次是少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等。
3. 治疗原则：综合治疗是胶质瘤治疗的关键，治疗原则包括手术切除、放射治疗、化疗、免疫治疗等。
4. 手术治疗：手术是胶质瘤治疗的首选方法，手术目的是切除尽可能多的肿瘤组织，同时保留正常功能。
5. 放射治疗：放射治疗是胶质瘤治疗的重要组成部分，可有效控制肿瘤生长和转移，提高生存期。
6. 化疗：化疗是胶质瘤治疗的重要手段，可通过化学药物杀灭肿瘤细胞，达到治疗目的。
7. 免疫治疗：免疫治疗是近年来胶质瘤治疗的热点领域，可通过增强机体免疫功能来治疗胶质瘤。
8. 预后评估：预后评估是胶质瘤治疗的重要环节，可以帮助医生制定个性化治疗方案，提高治疗效果。
总之，2023版胶质瘤诊疗指南强调了综合治疗的重要性，提出了新的诊断标准和治疗原则，为胶质瘤的诊断和治疗提供了科学、规范的依据。
中国胶质瘤指南
中国胶质瘤指南
胶质瘤的定义和分类
胶质瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤，由胶质细胞形成。
根据WHO（世界卫生组织）的分类，胶质瘤被分为四个等级，其中一级和两级为良性肿瘤，三级和四级为恶性肿瘤。
胶质瘤的症状和诊断
胶质瘤的症状包括头痛、晕厥、恶心和呕吐、精神失常等。
诊断胶质瘤需要进行脑部影像学检查，头部CT或MRI可用于确定嗜铬细胞瘤的病变位置和大小。
胶质瘤的治疗
目前针对胶质瘤的治疗包括手术切除、放疗和化疗等多种方法。
手术切除是目前胶质瘤治疗的首要选择，但由于胶质瘤的位置和大小不同，手术切除并不能完全去除瘤体。
放疗和化疗是在手术切除后进行的辅助治疗。
胶质瘤治疗中的综合护理
在胶质瘤治疗的过程中，同时进行综合护理可以有效缓解患者的痛苦。
综合护理包括饮食调理、药物治疗和心理治疗等，可以提高患者的生活质量和治疗效果。
在药物治疗方面，目前已经出现了很多针对胶质瘤的靶向药物，这些药物对提高治疗效果有明显的作用。
胶质瘤的预后和复发
胶质瘤的预后和复发与治疗的效果有很大关系。
良性肿瘤的预后较好，恶性肿瘤的预后则较差。
胶质瘤的复发率相对较高，需要密切的随访和治疗。
作为一种常见的神经系统肿瘤，胶质瘤的治疗和管理是一个十分复杂的过程。
综合护理和治疗仍然存在很大的发展空间，加强科研和临床实践有助于提高胶质瘤治疗的效果和预后，为患者带来更多的福音。
胶质母细胞瘤国际诊疗指南比较评价
胶 质 母细 胞瘤 （ ｇ ｌ ｉ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ ， Ｇ Ｂ Ｍ） 是最 常见 的
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ３ — １ ６ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ４ — ３ ０
和致死 率最 高 的恶性 胶 质瘤 ． ＷＨ Ｏ分级 为 Ⅳ级 ． 占 胶 质瘤 的 ５ ４ ％． 即使 采用 目前 标 准 的术 后 替莫 唑胺 同期放 疗及 辅 助化疗 进 行治疗 ． 其 ５年生 存率 仍不
ｏｒ ｆ ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｇ ｌ ｉ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ ｍａ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｆ ｒ ｏ ｍ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｉ ｒ ｅ ｓ ．Ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｕｉ ｇ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｏ ｍｍｅ ｎ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ
１ ０ ０ ０ ５ ０ ， Ｒ ． Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｅｎ ｍ ｔ ｆＰ ｏ ｈ ｒ ａ ｍ ａ ｃ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｔ ｉ ａ ｎ ｔ ａ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ， Ｃ ｐｉ ａ ｔ ｌ ａ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ
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等 。本 文通 过 对 多 国 治 疗 指南 比较 ， 旨在 为我 国胶 质 母 细 胞 瘤 患 者 的治 疗 提 供 参考 关键词： 胶质母细胞瘤 ； 指南 ； 治 疗 ；随机 对 照 研 究
中国脑胶质瘤临床管理指南2023引用
中国脑胶质瘤临床管理指南2023引用下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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WHO胶质瘤分类解读_2023年学习资料
什么是胶质瘤-2-胶质瘤的组织学改变-3-2016WHO胶质瘤更新解读
什么是胶质瘤？-星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤-、混合性胶质瘤、脉络丛瘤、来源不肯定-的 经上皮组织瘤、神经元及神经元神经-胶质混合瘤、松果体实质肿瘤、胚胎性肿-瘤和神经母细胞肿瘤-一 具有胶质细胞表型特征的神经上皮起-源肿瘤
突变特异性DH1抗体H09间变性少突星形细胞瘤肿瘤中心部位的强着色
Sanger sequencing-TAGGTCRTCATGCTTAATTGGCAKGCACG -49-57-137-145-IDH1R132H-IDH2 R172M
弥漫型和间变型星形细胞瘤-删除纤维型和原浆型星形细胞瘤，保留DH-突变的肥胖型星形细胞瘤-删除 脑胶质瘤病。脑内广泛浸润多个脑-叶，双侧生长和突入幕下的病变现在作为-多种弥漫型胶质瘤亚型的生 模式。
异柠檬酸脱氢酶1-Isocitrate dehydrogenase1,lDH1推荐克隆号：HO -IDH1基因第132位点的杂合突变出现于80%以上-的低级别胶质瘤，包括星形细胞瘤、少突胶质 -胞瘤和少突星形细胞瘤以及继发性胶质母细胞瘤-·可通过免疫组织化学方法检测DH1基因突变的表产物mlDH1R132H的特异性抗体，对胶质瘤进-行标记和鉴别诊断-·免疫组化染色DH1基因阴 者需进一步分子检
弥漫型星形和少突胶质细胞-过去所有星形细胞瘤归于一类，而新的分类将所-有弥漫浸润性胶质瘤（无论 星形细胞还是少突-胶质细胞归于一组，这样分类不仅仅是基于生-长方式和行为表现，更多的是基于DH 和IDH2基-因共同的驱动突变。-·包括WHO分级Ⅱ级和Ⅲ级的星形细胞瘤，川级和-川级的少突胶 细胞瘤，V级的胶质母细胞瘤，-以及儿童相关的弥漫型胶质瘤
弥漫型和间变型星形细胞瘤-由于DH突变的预后更佳，WHOⅡ级弥漫型星形-细胞瘤和WHOⅢ级间变 星形细胞瘤应分为DH-突变型，IDH野生型和NOS非特指性not-otherwise spec fied,NOS三类-IDH突变型：免疫组织化学显示IDH1R132H蛋白-阳性以及基因测序D 1位点132和1DH2位点172-基因有突变-IDH野生型：免疫组织化学阴性以及基因测序无-· OS:DH检测没法实现或者完成不好
2014 中国脑胶质瘤分子诊疗指南附录
１０．尽可能在最短的时问内完成样本的采集（应该保证 ３０ ｍｉｎ内完成，不适当的处理时间将直接影响和干扰研究的 结果），应尽快降低所采集组织样本的温度。对于其他类型 的生物样本应根据具体的实验研究目的和要求执行。
１１．建立详细的电子文档资料样本目录，以便取出样本 时查询。尽量保障样本存储器工作状态和温度的稳定。
（二）根据研究课题的具体目标，所采集的生物样本主要 用于三类实验研究：
１．测试样本：主要用于基因、蛋白表达谱建立，基因组测 序分析，样本质量优先。主要考虑的因素为肿瘤分型和分 类，每一类型要达到统计学小样本数目。
２．验证样本：主要用于标志基因变异的确认，进行实时 定量ＰＣＲ、Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ、免疫组织化学／原位杂交、突变检测、 ＥＬＩＳＡ的实验分析。主要考虑的因素为肿瘤分型、分类和分 期，包括不同阶段癌前病变组织样本，病理学诊断要明确，每 一类型要保障统计学大样本数目。
万方数据
生堡拉经窆ｂ型苤盍垫！堡生！旦箜！！鲞筮！期ｇ！也』盟！！翌！！！Ｅ，塑型！！！！：∑！！：！！：盟！：ｉ
第１４天或出院前取血，将血浆或血清与有形成分分离。（５） 化疗前后血浆或血清采集按照临床试验操作规程和技术指 南制定。（６）非癌患者／正常对照血浆或血清样本，选择年 龄、性别与实验组相匹配的非癌患者为对象。
１８．严格按照ＳＯＰ定期抽样检查生物样本，以保证储存 样本的质量。
二、采集的生物样本种类 （一）根据课题的总体研究目标，在保障医疗工作的前提 下采集肿瘤样本，并要保证样本的质量和数量能够用于 ＤＮＡ、ＲＮＡ和蛋白质提取及满足相关的实验分析。 １．新鲜组织选取：（１）临床诊断明确，在病理医生指导 下取得新鲜手术切除标本，立即进行液氮冷冻、切片。（２）由 病理医师进行初步诊断并指导选取标本，避开坏死组织，保 证肿瘤细胞比例高于８０％。 ２．石蜡包埋组织选取：（１）中性甲醛固定手术切除标本 按病理学操作规范进行取材。（２）由病理医师做出明确诊断 和分级。（３）由病理医师在切片上选取部位，避开坏死组织、 血管和间质，保证肿瘤细胞比例高于８０％。 ３．血液（包括血浆和血清）：（１）及时采集入组病例的外 周血标本，初诊患者３—５ ｍｌ，ＥＤＴＡ抗凝，３ ０００ ｒｐｍ离心，血 浆和有形成分（白细胞成分）分别用统一质量指南的容器保 存（尽量在２ ｈ内完成血浆的分离作）。（２）特殊病例要保存 治疗前后的外周血标本各５ １１ｌｌ（血浆或血清）。（３）采集的 血浆或血清样本在无菌条件下分装，０．５—１．０ ｍｌ／每管，用螺 纹口管，一８０℃保存。（４）明确临床诊断后在术前取血，术后
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总生存曲线
Phillips C, et al. Radiotherapy and Oncology. 2003;68:23-26.
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同步放化疗
GBM：
强烈推荐
替莫唑胺（TMZ）75mg/m2同步放化疗，并随后行6个周 期的TMZ辅助化疗
MGMT启动子甲基化者获益更多
Perez, Brady's. Principles and Practice of Radiation Oncology. 5th Edition.726.
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局部照射与全脑照射疗效相当
2003年一项前瞻性随机对照试验证实，对于恶性胶质瘤患者，局部 照射和全脑照射的治疗结果无显著性差异（I级证据）
强烈推荐 推
推
荐
荐
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术后尽早放疗能有效提高疗效
术后放疗延迟时间越长，患者生存期越短
手术至放疗的间隔（周） 中位生存期（周） 生存时间损失（周）
2 4 6 8 10
58 54 49 47 44
0 4 9 11 14
Irwin C, wt al. J Neurooncol. 2007 Dec;85(3):339-43.
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增加肿瘤照射剂量不能获益
多数研究表明，常规放疗总剂量大于60Gy，尚未显现益处 RTOG7401/ECOG 1374研究显示，60Gy和70Gy放疗组患者的中位生存
期分别为9.3和8.2个月（I级证据）[1]
但也有少数研究显示高剂量的益处
中国中枢神经系统
恶性胶质瘤诊断和治疗共识 简 介
2012版：中国中枢神经系统胶质 瘤诊断和治疗指南，一是由恶性 胶质瘤扩展到所有的胶质瘤，二 是由共识升级为“指南”
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2012版指南新增内容： 毛细胞型星形胶质瘤 胚胎发育不良性神经上皮瘤（DNET） 节细胞瘤 节细胞胶质瘤 WHOⅡ级胶质瘤（如弥漫性星形胶质瘤、少 突胶质瘤和室管膜瘤等） WHOⅢ级、Ⅳ级中的脑胶质瘤病、髓母细胞 瘤和幕上神经外胚叶瘤等
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病理学诊断
2012版：将WHO 分类（2007版） 进行表格化描述，使读者对神经上 皮肿瘤的病理学全貌有所认识。
强烈推荐：进行IDH1/IDH2突变检测
MGMT检测，
1p/19q 杂合性缺失。 推荐：对毛细胞型星形细胞瘤进行 KIAA1549-BRAF融合基因检测 反映了这两年的转化医学进展
假性进展和疾病进展的区别
MR灌注、MRS、DWI、FDG-PET对假性进展和肿瘤 进展的鉴别帮助不大 新的带氨基酸的示踪剂如11C-蛋氨酸，18F-乙基酪氨酸 对其鉴别有帮助 临床症状和体征不能预测复发和假性进展 强调医生临床经验的重要性
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共识简介
影像学诊断
病理学诊断
手术治疗
放射治疗
化学治疗
2012版：增加了“康 复”和“处理原则” 章节
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影像学诊断
2012版：增加“低级别胶质瘤的影像学 特征及鉴别”，“高级别胶质瘤和胚胎 性肿瘤的影像学特征及鉴别”
2012版：详细描述了各类胶质瘤的影像 学特征及强烈推荐、推荐的检查方式
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《恶性胶质瘤诊疗共识》诞生
脑胶质瘤的规范化治疗是当今提高治疗效果的重要措施
中华医学会神经外科学会牵头，汇同来自影像学、病理学、 神经外科学、放射肿瘤学等领域的专家进行编撰
2009年10月，出版了《中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断 和治疗共识》
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替莫唑胺联合放疗后 出现早期疾病进展的处理
肿瘤部分切除比活检具更高的生存优势
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手术策略
推 荐
活检
开颅手术活检
适用于位臵浅表或接近功能区皮质的病灶
立体定向（或导航下）活检
适用于位臵更加深在的病灶
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术后切除程度评估
强烈推荐
手术后早期（<72小时）复查MRI
Bleehen等分析了443例患者，结果显示：总剂量60Gy与45Gy相比，生存
期有明显的优势（12个月vs9个月，P=0.007）（I级证据）[2]
1. Walker MD, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1979;5:1725 –1731. 2. Bleehen NM, et al. Br J Cancer 1991;64(4):769–774.
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中国中枢神经系统
恶性胶质瘤诊断和治疗共识 —手术部分简介
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手术目的
安全前提下最大限度切除肿瘤
降低肿瘤细胞负荷，为辅助放化疗创造有
利条件
明确组织病理学诊断 降低颅内压，缓解或改善神经功能障碍
Tanaka等开展的研究显示，采用适形放疗分为60Gy、70Gy-80Gy高剂量
组，GBM的2年生存率分别为11.4%、38.4%；AA的2年生存率分别为 44.1%、78.1%，5年生存率分别为14.7%、51.3%（II级证据）[2]
1. Nelson DF, et al. NCI Monogr. 1988;(6):279-84. 2. Tanaka M, et al. Lancet Oncol 2005;6(12):953–960.
替莫唑胺同步放化疗分别有21%和31%的患者出现假性进展[2,3]
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1.de Wit MC, et al. Neurology 2004;63: 535–37. 2.Brandes AA, et al. J Clin Oncol 26:2192-2197, 2008. 3.Taal W et al. Cancer. 2008; 113:405-10.
中国中枢神经系统 恶性胶质瘤诊断和治疗共识
—放疗部分简介
2012版：增加了“低级别胶质 瘤、大脑胶质瘤病、室管膜瘤 和髓母细胞瘤的放疗”
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大脑胶质瘤病
2012版中专门叙述有关大脑胶质瘤病的 放射治疗，这在其他国家的胶质瘤指南 中是缺憾，因而也是2012年版指南的亮 点之一。
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低级别胶质瘤和室管膜瘤
2012版：对于低级别胶质瘤，室管膜瘤， 以往其他国家的指南中叙述较少，本专 题中对相关的循证医学证据收集全面， 由此得到的推荐治疗方案与国际主流的 方案相符合。
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髓母细胞瘤
2012版：对于髓母细胞瘤的放射治疗，本 专题首先按照国际公认标准进行髓母细 胞瘤的高风险及低风险人群分类，然后 收集较全面的循证医学证据，得出强烈 推荐及推荐治疗的意见。
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2012版：编写者增加了神经病理专家、神经影像学专家和康复专家
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背 景
胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，占颅内肿瘤发病
的45%
根据2007版WHO中枢神经系统肿瘤分类，III和IV 级胶质瘤被称为高级别胶质瘤或恶性胶质瘤，而且 恶性脑胶质瘤占胶质瘤的大多数（70%以上）
以手术前和手术后影像学检查的容积定量分析为标准，评估胶质瘤 切除范围
高级别恶性胶质瘤的MRI的T1WI增强扫描是目前公认的影像学诊 断“金标准”
低级别恶性胶质瘤宜采用MRI的T2WI或FAIR序列影像
推
荐
不具备复查MRI条件的单位，于术后早期（＜72小时）复查CT
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低级别胶质瘤（WHO II）
切除原则：以最小组织和神经功能损伤获最大肿瘤切除
显微神经外科技术
以脑沟、脑回为边界 沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性切除
中华医学会神经外科学分会 中华医学会放射肿瘤学分会
推
荐
手术策略
不能全切除者：肿瘤部分切除/活检，适用于
优势半球弥漫浸润性生长 病灶侵及双侧半球 老年患者（>65岁） 术前神经功能状况较差（KPS<70） 脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤 脑胶质瘤病
2012版中增加了一 条即“筛选化疗药 物”
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手术预后相关因素
肿瘤级别 年龄 术前神经功能状况 肿瘤切除程度 病灶部位和数量 原发或复发
中华医学会神经外科学分会 中华医学会放射肿瘤学分会
强烈推荐
手术策略
最大范围安全切除肿瘤
适用条件：局限于脑叶的原发性高级别胶质瘤（WHO III~IV）和
中华医学会神经外科学分会 中华Байду номын сангаас学会放射肿瘤学分会
放疗总剂量
标准剂量：54-60Gy，分割30-33次
Walker等对按脑瘤协作组（Brain Tumor Cooperative Group，BTCG）