一种新型诊断和治疗肝移植术后缺血型胆道病变模式的研究
肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗
一
管后瘘。后者包括 吻合 口狭窄 、 非吻合 口狭窄（ 或称 缺 血性 狭窄 ，包 括肝 门部 狭窄 及 多 发性 肝 内狭 窄 ）
及胆 泥 、 石形 成 和乳 头肌 功能 紊乱 。 胆 （ ） 据 发 病 部 位 分 类 ［１ 分 为受 体 胆 管并 四 根 ８ ， ９ 发 症 、 体 胆 管 并 发 症 、 管 吻合 口并 发 症 和 引 流 供 胆
胆管端端吻合 ， 该吻合方式符合生理功能 ， 手术时 间 短 且 保 留 了 Ｏ ｄｓ 约 肌 的 功 能 。② 胆 管 空肠 ｄｉ 括 Ｒ ｕ —ｌ Ｙ吻合 ， ｅｘ ｅ— ｌ 主要适用于受肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗
天津 市第一 中心 医院放射科 （０ １２ ３０９）
陈
摘要
光综述
祁 吉 审校
肝 移 植 术 后 胆 道 并发 症 是 影 响 肝 移 植 病 人 长 期 存 活 及 导 致移 植 肝 脏 丢 失 的 最 主 要 原 因 。 防 治其 发 生
者 主要是 由于其 临床表现和影像学表现与伴有肝 动 脉供 血不 足 的缺 血性 胆 道 并发 症 相 类似 ， 主要 表
现 为 移植 肝 非 吻合 部位 的肝 胆 管树 的破坏 ， 括 胆 包 道 狭窄 和 （ ） 张 、 泥 形成 ， 至 胆 道毁 损 ， 称 或 扩 胆 甚 也 之 为缺 血性 胆道损 害 ” 。 （ ） 三 根据 临 床表 现 分 类 ， 可分 为胆 瘘 和 胆 卅 道梗 阻 。前 者包 括 吻合 口瘘 、 引 出处 瘘 和拔 除 Ｔ Ｔ管
是提 高移植物存 活率和远 期疗效的关键 。就肝移植术后胆道并发症 的临床 分型、致病 因素 、临床表现和诊 断以
肝移植术后缺血型胆道病变的研究进展
植肝 非 吻 合 技 术 性 的 胆 管 树 的破 坏 ， 发 生 率 为 其 ２／ ９ ［ 。 由于 其 发 病 原 因 复 杂 ， 床 处 理 困 ～１ ２ ９ ６ ］ 临
难， 已成 为影 响肝移 植 患 者 长 期存 活及 导 致 移 植 物 丢 失的 主要原 因之 一＿ 。为此 ， ３ ］ 肝移 植 术 后 缺 血 型 胆 道病变 的研 究 已 引起 了 全 球 移 植 专 家 的 高 度 重
ｃ ｅ ｃｔｐ ｉａｙ ｌｓ ｎ Ｉ Ｂ 则 成 了 肝 移 植 术 ｈ ｍｉ ｙ ｅｂｌ ｒ ｅ ｉ ，Ｔ Ｌ） — ｉ ｏ
后 胆道 并发 症 的主要类 型 。 因此 ， 称 为“ 咯琉斯 被 阿 之踵再 现 ” ］ 。缺 血 型 胆 道 病 变 是指 肝 移 植 术 后 移
方 式进 行供 肝 灌 注 ， 受 者 的 Ｉ Ｂ 其 Ｔ Ｌ发 生 率 明 显 低
科 研 究 所 、 国人 民 解 放 军 西 南肝 胆 外科 医 院 中
对缺 血状 态下 的胆管 上 皮 具 有 强 的 毒 性作 用 ， 程 其
ｈ ｅ ｏ ｈｌ ｓ ＿ 。 随 着 对 肝 移 植 胆 道 并 发 症 的 ｅｌ ｆ Ａｃ ｉｅ ）１ ｌ ］
供可 明显 降低 供肝 胆管 狭窄 的发 生率 。
１ ２ 供 肝 灌 注 方 式 ．
Ｊｃｕｓ ａｑ ｅ 等 采用 低黏 性 的 Ｍａｓ ａｌ ｒｈ ｌ液取 代 高
黏性 的 Ｕｗ 液 灌注 肝 脏 ， 后 Ｉ Ｂ 生 率 显 著 降 术 Ｔ Ｉ发 低 。他们 认 为肝移 植术 后胆 管狭 窄是 由于取供 肝 时 高 黏性 的保存 液不 能彻 底 灌注 胆道周 围微血 管床 所 致 。Ｌ 等 ＿ 的临床 大 宗病 例 资料 也 支 持 上 述 观 点 。 ｉ ８ Ｍｏ ｎ ｈ等 认 为胆道 毛 细血管 床 灌注 不 充分 是 发 ｅｃ
超声造影诊断肝移植术后早期肝动脉血栓1例
患者男，67岁，因“发现肝细胞癌2+年”于我院行肝移植术。
既往乙型肝炎病史8+年，肝移植术前共接受8次经肝动脉化疗栓塞术；Child-Pugh 评分8分，终末期肝病模型评分7分。
供肝来源于一名因外伤致脑损伤女性，动脉条件良好，未见斑块形成及粥样硬化等。
手术术式为经典的同种异体原位肝移植术，选用供肝腹腔干与受体脾动脉开口处进行肝总动脉patch 吻合，采用7-0prolene 缝线进行吻合口间断缝合，吻合后开放血流，血管搏动良好，无出血及渗血，肝脏质地稍软。
患者术后2h 拔出气管插管，恢复自主呼吸；术后第1天开始行免疫抑制治疗，方案为他克莫司+马替麦考酚酯+泼尼松。
实验室检查：术后第1天丙氨酸氨基转移酶（ALT ）139U/L 、天冬氨酸氨基转移酶（AST ）350U/L 、碱性磷酸酶（ALP ）159U/L 、谷氨酰转移酶（GGT ）85U/L 、总胆红素（TBil ）52.2μmol/L ；术后第2天ALT 109U/L 、AST 92U/L 、ALP 107U/L 、GGT 54U/L 、TBil 26.9μmol/L 。
术后第2天床旁彩色多普勒超声检查：肝门处及肝内均未探及肝动脉血流信号（图1A ）；超声造影检查：动脉期肝动脉未见造影剂进入（图1B ），门脉期可见门静脉内造影剂入肝，Glisson 鞘内包裹门静脉分布无充填区，呈“黑色袖套征”改变（图1C ）。
增强CT 检查：肝总动脉可见强化，肝固有动脉未见强化（图2），门静脉周围见低密度无增强区。
肝动脉DSA 检查（经患者右侧股动脉穿刺置管）：肝固有动脉远端及肝内动脉未见显影（图3），肝内动脉可见充盈缺损，提示肝动脉血栓形成。
经多学科会诊后，选择留置导管，并行导管内溶栓治疗，连续2d 予以导管内注射尿激酶（每12h 注射10万U ）。
治疗后第3天彩色多普勒超声检查：肝动脉收缩期峰值血流速度42.3cm/s ，舒张末期血流速度10.9cm/s ，阻力指数0.74（图4A ）；超声造影检查：动脉期肝动脉可见造影剂进入（图4B ）。
肝移植术后缺血型胆道病变的再移植治疗策略
行 的肝癌肝移植标准外 ， 还必须仔细评估手术的安 全性 和复发 肝癌 的来 源 ， 个 体化方 案 。 实行
参考 文献 ：
１ Ｐｏ ｎ ＲＴ，Ｆａ Ｔ，Ｌ ｏ ｎＳ Ｏ ＣＭ ，ｅ １ Ｌ ｎｇ ｔｒ ｓ ｒ ｉａ ｎ ａ ｔｒ ｆ ｔａ ． ｏ —ｅ ｍ ｕ ｖｖ ｌａ ｄ ｐ ｔ ｎ ｏ ｅ
肝移植术 后发生缺血 型胆道病 变行 再次肝移 植是有效 的 治疗方法。术前对患者病情的准确评估 ， 尽可能在 ＭＥ Ｄ评 分小 于 ２ Ｌ ５分时进行再次肝移植治疗 ， 有助 于提高再移植 的疗效 。
ｒ ｃ ｒｅ ｃ ｆ ｒｒ ｓ ｃｉｎ ０ ｍａｌｈ ｐ ｔｃ ｌ ｌｒ ｃ ｒ ｉ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ａ ｔ ｅ ｅ ｔ ｆｓ ｌ ｅ ａ ｏ ｅｌ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｉ ｐ ｔ ｔ ｅ ｏ ｕ ｎ ｅ
ｌｌｒ ａｃｎｍ ［ ］ ａｃｒ ２ ０ ；９５ ０—５７ ｕａ ｒ ｉｏ ａ Ｊ ．Ｃ ｎｅ， ０ ０ ８ ：０ ｃ ０．
析我中心 自 １９ ９９年 ７月至 ２０ ０ ７年 ２月 １ ０例肝移植术后缺血型胆道病变再移植治疗 的病例 。供肝植入均采用改 良背驮式原 位肝移植术 ， 手术 当天及第 四天给予 Ｉ一 Ｌ２受体拮 抗剂 （ 舒莱 ） 术 中不用激 素 冲击 ， ， 术后 采用他 克莫司 （ Ｋ ０ ） 麦考 酚酸酯 Ｆ Ｓ６ ， （ Ｆ 和激素 （ ｒｄ 的常规三联或 Ｆ Ｓ ６和 ＭＭＦ两联免疫抑 制治疗 方案 。结果 ＭＭ ） Ｐｅ ） Ｋ０
ｔ ｎｐａ ｔｉｎ Ｊ ． ｎ ｕｇ，９ ７，２ ：８ ｒ ｓｌｎａｏ ［ Ａ ｎＳ ｒ １９ ２ ６６ ８—７ １ ａ ｔ ０．
２．Ｂｅｇ ｉ ， Ｃ ￣ｅ ｌｈｔ Ｊ ｉ ｏ ｓ Ａ， Ａｂ ａｌ ｄ ｌａ ＥＫ， ｅ ． Ｒｅｅ ｔ ｎ ｒｏ ｏ ｉｅ ｔａ １ ｓ ｃｉ ｐ ｒｔ ｌ ｒ ｏ ｉ ｖ
器官移植教育部重点实验室科研项目(111231)
国家自然科学青年基金
35.
通过调节嘌呤碱能受体抑制膀胱过度活动症的机制研究
张述
国家自然科学青年基金
36.
抗体与临床慢性移植肾功能不全的相关性研究
朱兰
国家自然科学青年基金
37.
啮齿动物肺高压模型中介导的肺动脉重塑
(联合申报)
王从义
国自然海外及港澳学者合作研究基金
38.
同种抗原特异性诱导人源化小鼠及灵长类动物免疫耐受的实验研究
陈刚
国家自然科学基金（）国际合作
39.
细胞和脂肪干细胞的联合应用对大鼠同种胰岛移植物的保护作用细胞
陈松
教育部新教
40.
信号调控对供者源体外免疫活性的影响及机制研究
刘斌
教育部
41.
暴露量与亲属活体肾移植受者肺部感染的关联
无批文
宫念樵
年中国肾移植科学登记系统（）科研基金
42.
调控轴在大鼠肝移植急性排斥及免疫耐受中的作用机制研究
院字(号)
陈孝平
院十大转化项目
58.
号器官保存液的开发研究
院字(号)
陈知水
院十大转化项目
59.
高效补体抵制剂在同种器官移植领域应用的临床前研究
院字(号)
陈刚
院十大转化项目
60.
通过双信号联合干预扩增干性优良的调控移植免疫
院字()号文
宫念樵
同济医院首届优秀青年科研基金
61.
多媒介教学资源科库的构建在器官移植外科教学中的研究与应用
宫念樵
同济医院教学研究基金
62.
立体式教学法提升全英手术学教学质量的研究
朱兰
同济医院教学研究基金
63.
肝移植术后的磁共振胰胆管水成像（MRCP）评估
肝移植术后的磁共振胰胆管水成像（MRCP）评估吴琼;牛广明;韩晓东;张颖【摘要】目的：探讨MRCP在原位肝移植术后早期诊断胆道狭窄的价值。
方法：收集已行原位肝移植手术的病人43例，术后胆总管吻合口有不同程度狭窄的病人均行MRCP复查，比较有临床症状及无临床症状病人的MRCP的差别，并做统计学分析。
结果：MRCP能客观评价胆总管吻合口狭窄程度，狭窄指数大于0.67与小于0.33及介于二者之间的出现临床症状的机率不同，有统计学意义（P〈0.05）。
结论：随着MRI技术的不断发展， MRCP作为一种非侵袭性影像检查方法，能快速诊断肝移植术后出现的胆道狭窄，对指导临床诊断及治疗具有重要意义。
【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2013(035)005【总页数】4页(P346-349)【关键词】肝移植;术后;MRCP【作者】吴琼;牛广明;韩晓东;张颖【作者单位】内蒙古医科大学附属医院MRI室,内蒙古呼和浩特010050;;;;【正文语种】中文【中图分类】R816.5随着器官移植技术的发展,肝移植正逐渐成为肝病终末期的有效治疗手段。
国外最早的肝移植开始于1963年[1]。
肝移植是指严重不可逆的肝脏疾病经其他方法治疗无效时,以手术植入一个健康的肝脏,并使其发挥功能。
移植后并发症的发生率较高,主要包括血管并发症、胆道并发症和排异反应等。
肝移植术后10%～20%的病人有胆道并发症,是导致肝移植失败的主要原因之一,其临床和生化检查没有特异性,需影像学检查来诊断。
黄疸是胆道并发症的主要临床表现,彩色多普勒、CT、MRI、ERCP及PTCD等影像技术对术后移植肝胆道的并发症能进行有效的检测和治疗,并发挥了不同作用。
目前磁共振胰胆管水成像(MRCP)作为一种无创性检查方法,已成为移植病人术后胆道检查的主要方法之一。
本研究探讨了MRCP在移植术后的科学意义。
因为移植并发症的早期发现和治疗是延长移植物生存时间的关键,MRCP检查的主要作用在于重点观察胆管吻合口情况,评估其对肝移植术后胆道并发症的临床应用价值。
肝移植后胆道并发症的研究进展
文献标识码
Ａ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ４ ０１ － ８ ８ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ２ ． ０ ４ ７
１ ０ ０ ４ － ０ １ ８ ８ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ ２ ２ ２ ０３ －
Ｓ ｔ ａ ｒ ｚ ｌ 于１ ９ ６ ３年 开展 了第一 例肝 移植 手术 。经 过半个 世 纪的探索与发展 ， 肝移植 已被公认为治疗终末期肝脏疾 病 的首选治疗方案 。但术后 胆道并 发症一 直是肝 脏移 植 的薄
着 移植 肝存活率及患 者生 活质量 。本 文对肝移 植后 胆道 并
发症的类 型 、 病 因及 发 病机 制 、 诊 断及 治 疗 进 展进 行 综 合
评述。 １ 肝 移植 后 胆 道 并 发 症 的 分 类 及 发 病 率
肝移植后胆 道并 发症 的病 理 学分 类 包括 胆 漏 、 胆 道 狭
是 引起肝 内胆管 弥漫狭 窄或扩 张最典 型的 临床情形 。 由于
肝动脉是胆道 系统 的唯一 血供来 源 ， 原位肝移 植术 后 ， 大部 分发生肝动 脉血栓 的患 者都会 出现胆 道并发 症。术后 早期 发生肝动脉 血栓 常会 导致 胆管壁缺血坏死和胆瘘 ； 而晚期发 生肝动 脉血栓多导致肝 内 、 外 胆管狭 窄 。另 外 ， 最近有 临床 研究发 现 Ｊ ， 在肝动脉通畅 的情况下 ， 门静脉血 栓形成 也与 缺血胆道病 的发 生显著相关。尽管如此 ， 相 当一部 分肝 内胆 管狭窄 患者并没 有发现肝动脉或静脉血栓形成 ， 这类病例就 可能 与热／ 冷缺血及再灌注损伤 、 急／ 慢性排斥及其 他免疫性
症 。尸体肝移植术 后胆 漏的平 均发 病率 为 ６ ． ８ ％（ ０ ． ３ ％ ～ １ ７ ％） ， 而 在活 体 肝移 植术 后 为 １ ７ ． １ ％（ ９ ． ３ ％ ～２ ３ ％） Ｊ 。 目前 ， 由于胆 道重建技 术的进步 及 Ｔ管安置 的减 少 ， 肝移植
胆道超声造影的临床实践进展
超 声 是 初 步 评 估 胆 道 病 变 的 首 选 方 法 ，但 不 能 显 示
引 流 管 注 入造 影 剂 进 行 胆 管 造 影 （ ＵＳＣ） 、经 皮 经 肝 穿
完 整 的 胆 管 树 ，对 胆 道 梗 阻 的 程 度 、部 位 、原 因 的 评 估 缺 乏 可 靠 性 。 需 进 行 胆 道 造 影 检 查 ，超 声 造 影 技 术 已广 泛 应用 于 诊 断 肝 脏 等 器 官 的实 性 占位病 变 ，最 近 ，其
在 胆道 检 查 的 应 用 引 起 了 关注” 。胆 道 超 声造 影 的 可 行
刺 胆 管 超 声 造 影 （ ＴＣ Ｃ ） 、经 静 脉 注 入 造 影 剂 实 Ｐ Ｅ ＵＳ 时 胆道 造 影 （ Ｅ ）［３ Ｃ ＵＳ ２］ －。
３ ＵＳＣ
性 、方 法及 临 床 价 值 的临 床 研 究进 展 迅 速 。
【 摘要 】胆道超声造影是一种新兴 的魍道 造影方法 ，利用超声造影￣ Ｓ ｎ Ｖ ｅ Ｕ ｏ ｏ ｕ 增强超声背 向反射的机制 ，对 胆道形态 和血流 灌注进 行
检测 ，提高了超声对 胆道疾病检 查的灵敏性和准确度。通过胆道引流管或胆道穿刺将超声造影剂注入胆道 ，多普勒成像清晰显示 三级 以上 胆道 ，持续约６ 分钟 ， 可直观的显示出完整的胆道树 ，对胆道梗阻性疾 病和术后胆道 情况 ，可替代Ｐ Ｃ Ｔ 进行较客观的评估 ； 经静 脉
2023年中国肝移植临床研究年度盘点
· 学术盘点·2023年中国肝移植临床研究年度盘点王芳菲 贺强【摘要】 肝移植作为成熟的器官移植手术已成为终末期肝病的最佳治疗手段，提高了患者的生存质量。
但目前肝移植依然面临诸多挑战，如排斥反应、感染、胆道并发症、移植物功能恢复延迟、缺血-再灌注损伤、肝细胞癌肝移植术后复发、移植后肾相关疾病、供者短缺等，亟待改善和解决。
伴随着我国各位专家学者不断的尝试和经验总结，肝移植相关问题逐年突破。
2023年，中国肝移植团队在临床研究领域取得了一系列重大进展，本文就2023年度肝移植临床相关的前沿以及肝移植领域的新技术进展进行综述，总结我国2023年在肝移植领域临床研究取得的成果，以期为促进我国肝移植的进一步发展提供新思路。
【关键词】 肝移植；排斥反应；缺血-再灌注损伤；感染；移植物功能恢复延迟；胆道并发症；肝细胞癌；慢性肾病【中图分类号】 R617, R575 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）03-0007-06Highlights of clinical research on liver transplantation in China of 2023 Wang Fangfei, He Qiang. Department of Hepatobiliary Surgery , Beijing Chaoyang Hospital , Capital Medical University , Beijing 100020, China Corresponding author: He Qiang, Email: ******************【Abstract 】 As a mature organ transplantation, liver transplantation has become the optimal treatment for end-stage liver disease, which can improve the quality of life of recipients. However, liver transplantation still faces multiple challenges, such as rejection, infection, biliary complications, delayed graft function, ischemia-reperfusion injury,recurrence of hepatocellular carcinoma after liver transplantation, kidney-related diseases after transplantation, and donor shortage, etc., which remain to be improved and urgently resolved. With persistent attempts and experience accumulated by Chinese experts and scholars, these problems related to liver transplantation have been gradually resolved year by year.In 2023, liver transplantation teams in China have achieved a series of significant progresses in the field of clinical research. In this article, clinical frontiers and novel technological progresses in the field of liver transplantation in 2023were reviewed, and the achievements of clinical liver transplantation in China in 2023 were summarized, aiming to provide novel ideas for promoting further development of liver transplantation in China.【Key words 】 Liver transplantation; Rejection; Ischemia-reperfusion injury; Infection; Delayed graft function;Biliary complication; Hepatocellular carcinoma; Chronic kidney disease肝移植是目前公认的唯一有效的治疗终末期肝病的方法。
中山市人民政府关于2011年度中山市科学技术奖获奖项目的通报
中山市人民政府关于2011年度中山市科学技术奖获奖
项目的通报
文章属性
•【制定机关】中山市人民政府
•【公布日期】2012.07.10
•【字号】中府[2012]82号
•【施行日期】2012.07.10
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】基础研究与科研基地
正文
中山市人民政府关于2011年度中山市科学技术奖获奖项目的
通报
（中府〔2012〕82号）
火炬区管委会，各镇政府、区办事处，市各有关单位：
根据我市科学技术奖励有关规定，经过申报、评审、公示等程序，决定授予武汉大学等5家单位“中山市产学研合作奖”，授予“紧凑型深海动力定位特种船关键技术的研发与应用”等17项成果“中山市科技进步一等奖”，授予“熊去氧胆酸的工业化生产”等35项成果“中山市科技进步二等奖”，授予“国内外水产品有害物质残留及限量标准比较和应对技术壁垒措施研究”等38项成果“中山市科技进步三等奖”。
希望获奖单位和个人发扬成绩，再创佳绩，加速科技成果转化，为增强我市综合科技实力和自主创新能力，推动“率先加快转型升级、建设幸福和美中山”作出新的更大贡献！
附件：2011年度中山市科学技术奖获奖项目名单
中山市人民政府
二○一二年七月十日附件。
肝移植病理学(2014-10-25)
2、EB病毒感染：
•②急性排斥反应更易见到胆管损伤，且胆 管损伤程度与汇管区炎细胞浸润程度成正 比；而 EB 病毒性肝炎尽管汇管区有密集的 炎细胞浸润，但胆管损伤程度较轻；
3、慢性（胆管消失性）排斥反应：
病理特点是： • （2）泡沫细胞阻塞性动脉疾病:表现 为汇管区和肝脏间质内较大的动脉管 壁增厚,管腔内充满泡沫细胞。
3、慢性（胆管消失性）排斥反应：
• 发生机理主要是免疫损伤，淋巴细胞直接浸 润动脉壁，并释放细胞因子（如IL-1和TNF） 损伤血管内皮细胞。 • 血管壁损伤后，血中脂质沉积到血管内皮下， 吸引单核巨噬细胞吞噬之而成为泡沫细胞， 最终形成泡沫细胞阻塞性动脉疾病，有人也 称之为移植物动脉粥样硬化症。 • 由于此病变常常累及较大的肝脏动脉，故在 一般的肝穿刺活检标本中很难见到；
肝移植患者存活期长短和患者生 活质量高低主要取决于肝移植术后合 并症的发生情况，而肝穿刺活检是诊 断和监测肝移植合并症的金标准。
肝移植术后合并症见表1
移植排斥反应 体液排斥反应（超急性） 急性（细胞性）排斥反应 慢性（胆管消失性）排斥反应 功能性淤胆 术中缺血再灌注肝损伤 采集保存过程中的肝损伤 胆管阻塞 肝动脉或门静脉血栓 感染和败血症 药物毒性作用 原肝病复发 肿瘤性疾病 移植后淋巴组织增生性疾病 肝细胞癌
我国肝移植始于1977年，目前全国每 年施行的肝移植手术已近3000例，成 为仅次于美国的全球肝移植第二大国 。
1980—2010年中国内地实施肝移 植手术共18849例次，其中2005 年达2960例次，为肝移植手术实 施的高峰，随后肝移植例次数逐 渐下降，2007年降幅最大。
截至2010年，除暂未实施手术的西藏 地区外，中国内地30个省市地区（86 个移植中心）均不同程度开展了肝移 植手术。其中上海、北京、天津实施 肝移植手术例次最多。
肝移植术后病毒感染防治
▪ 影像学检查
1.超声检查：可用于评估肝脏形态、大小和血流情况，有助于 诊断感染造成的肝脏病变。 2.CT和MRI：对于疑似感染造成的脓肿、积液等病变，可提供 更精确的影像学信息。
诊断与检测方法
▪ 内镜检查
1.在某些情况下，可通过内镜获取组织样本进行病理学检查， 以确诊病毒感染。 2.内镜检查可评估术后吻合口和其他内部结构的情况，有助于 发现感染源。
实验室检查
1.常规血液检查：白细胞计数、中性粒细胞比例等可反映感染 的情况。 2.肝功能检查：转氨酶、胆红素等指标异常可能提示病毒感染 对肝脏的影响。
诊断与检测方法
▪ 病原学诊断
1.病毒核酸检测：通过PCR等技术检测病毒核酸，具有高度的 特异性和敏感性。 2.病毒抗体检测：可用于病毒感染的筛查和诊断，但需注意窗 口期和假阳性的问题。
1.当前防治手段仍有限，未来需探索更多创新治疗方法。目前，针对肝移植术后病毒感染，主要采 取免疫治疗、抗病毒药物等手段，但疗效有限，且可能存在副作用。因此，未来需要继续深入研究 ，探索更多创新治疗方法。 2.需加强多学科协作，推动肝移植术后感染防治研究的发展。肝移植术后感染防治涉及多个学科领 域，需要多学科专家共同协作，加强交流，共同推进研究进程。 3.结合人工智能技术，提升防治效果。随着人工智能技术的发展，未来可以尝试将其应用于肝移植 术后感染防治领域，通过智能诊断、智能治疗等手段，提升防治效果。
▪ 研究与展望
1.研究新型免疫抑制药物：研发新型免疫抑制药物，减少感染 风险。 2.探索新治疗方法：研究新的抗感染治疗方法，提高治疗效果 。 3.加强国际合作与交流：加强国际合作与交流，共同应对肝移 植术后感染防治的挑战。
肝移植术后病毒感染防治
预防感染的措施
肝移植术后胆管狭窄的不同类型与治疗的关系
ＥＣ ， Ｒ Ｐ） 但是 国内外文献 中尚未见有关原位肝 移植 术后 胆管 狭窄在 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ方面的系统分型， 为此 ， 者在 ２ ０ 笔 ０ ５年北京市
消化 内镜年会 、２ ０ ０ ６年北京 国际肝胆 胰外科会议 上就肝 移
植 术后 胆管狭窄 的内镜治疗做 了专题 讲座 ， 依照我们 治疗 肝
定胆管狭 窄的部位及程度 ， 成功率达 ８ Ｏ％ 以上 ， 依照 我们 治疗肝移植术后胆管狭窄的经验 ，对肝移植患者胆管逆行造 影表现分 了 Ｌｎ 、 ｉｇＢ、 ｉｇＣ、Ｌｎ ｉｇＡ Ｌｎ Ｌｎ ｉｇＤ ４型，以期能
鼻胆引流管 ， ７例给予 内科对症 处理 ， 症状均缓解 。 ｉｇＢ型 Ｌｎ
中华 腔镜 外 科杂 志 （ 版） ０ 电子 ２１ １年 １ ０月第 ４卷 第 ５期
Ｃ ｉＪＬｐ ｍｓｏ ｉＳ ｒｅｙ（ ｌ ｔ ｎｃ ｄｔ ｎ ， ｃｏｅ ０ ， ｏ ４Ｎ ． ｈｎ ａａ ｃｐｃ ｕｇｒ Ｅｅ ｒ ｉＥ ｉｏ） Ｏ ｔ ｒ ２ １ Ｖ ｌ ， ｏ ｃｏ ｉ ｂ １ ５
中４ ４例患者均给予球囊扩 张、 内支架 引流术 、 鼻胆管外 引流
移植 术后胆 管狭窄 的经验 ，对肝移植 患者 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ表现 分了 Ｌｎ 、Ｌｎ ｉｇＡ ｉ Ｂ、Ｌｎ 、 ｉｇＤ ４型 。现根据该分 型对我 ｇ ｉｇ Ｃ Ｌｎ 们 院肝移植术后 胆管狭 窄患者 １ ５例 的处理 情Ｌｎ ｉｇＣ型 占 ２ ． ３ ７％（ ２９ ，Ｌｎ 型 占 １． ２ ／３） ｉｇＤ ９３％（１／３） ８９
（图 １～４） 。
与胆管缺血及免疫损伤关系大些。肝动脉狭窄者胆管并发症 率高， 且多为非吻合 口型胆管狭窄 。原发性硬化性胆管炎患 者移植后胆管狭窄多为非吻合 口型胆管狭窄 。 单发性胆管狭
肝移植术后高胆红素血症的发病机制及研究进展
【关冀词】肝移植；高胆红素血症；发病机制
【中目分类号】Ｒ６５７．３ ［Ａｂｓｔｒａｃｔｌ
ａｆｔｅｒ
【文献标识码】Ａ
【文章墙号】１６７３－５５５２（２００９）２０－００２０－０３
ａｒｅ
ｒｅｖｉｅｗｅｄ．
高胆红素血症（Ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ）是指血清总胆红素大 于２５．６ｕｍｏｌ／Ｌ、非结合胆红素大于ｌ ７ｕｍｏｌ／Ｌ或者结合胆红素 大于５．１ ３ｕｍｏｌ／Ｌｔ¨。正常情况下，肝移植术后血清胆红素和肝
狭窄往往需要行再次肝移植术Ｈ－。
目前认为胆道因素的机制有：①供肝冷热缺血的时间， Ｓａｎｃｈｅｚ等”’研究发现，用Ｕｗ液保存的供肝冷缺血时间小于 １１．５ｈ时术后胆道狭窄的发生率为２％，而大于１１．５ｈ时术后胆 道狭窄的发生率升至３５％，其机制在于缺血导致的胆管上皮 细胞能量代谢障碍有关。同时由于胆道内皮细胞对缺氧更为 敏感，胆管内皮细胞损伤程度与缺血时间成明显的正相关， 而且由于胆道二次热缺血（即门静脉开放至肝动脉开放的时 间）的存在进一步加重了胆道内皮细胞的损伤。如果缺血时 间超过胆道细胞耐受极限，这些累加因素即可造成大量的胆 道内皮细胞广泛的变性、凋亡、甚至坏死，失去分泌胆汁的
肝移植术后的原因错综复杂，但具体的机制仍有待进一步 研究。如胆道并发症是导致的高胆红素血症和影响患者生活质 量的主要因素，但是胆道并发症的具体机制仍然不清。如胆 道并发症的主要原因是胆道的缺血性损伤？还是急慢性排斥反 应？还是其中一个为主，另外一个起协同作用？这些都是困扰 移植专家的问题。因此，如何预防和治疗肝移植术后的高胆红 索血症面临巨大的挑战。而且这些问题一旦发生，治疗也很棘 手。目前能做的只能是出现高胆红素血症后，应首先明确其发 生的原因，再对因治疗。病因不清楚时也要积极对症治疗，提
2024中国儿童肝移植的现状
2024中国儿童肝移植的现状摘要历经20余年的发展，儿童肝移植在我国已成为一种常规外科技术，目前年手术量已经位列世界第一。
进一步提升肝移植技术水平、提高术后管理工作使肝移植患儿回归正常社会生活是学界需要面对的挑战。
当代医学在精准外科、微创技术、大数据信息互联以及人工智能领域的发展也带给研究者新的机遇。
笔者从中国儿童肝移植适应证、手术技术、术后管理体系、免疫抑制和免疫耐受、社会人文和伦理5个方面开展深入讨论，以期推动我国儿童肝移植相关领域的发展。
关键词肝移植；儿童；现状；挑战；机遇20世纪50年代以来，肝移植经历从开始到实践的重大飞跃，儿童肝移植的发展始终贯穿其中：1967年首例肝移植、1981年首例减体积肝移植、1988年首例劈离式肝移植以及1990年首例活体肝移植均在儿童中完成[1-2 ]o继欧洲国家和美国之后，以日本为代表的国家和以中国台湾为代表的地区也开始有序开展各种肝移植，尤其是基于亲体肝移植的儿童肝移植，并获得令人鼓舞的结果[3d ]o中国的儿童肝移植经历早期的失败后直至21世纪之交，数个移植中心相继报道成功病例，但始终难以形成体系和规模[56 ]0之后，包括笔者所在的上海交通大学医学院附属仁济医院、天津市第一中心医院以及首都医科大学附属北京友谊医院发展为我国最早系统开展儿童肝移植的3大医学中心使我国成功度过儿童肝移植1.0 时代。
从历史发展角度而言，我国已经或正在进入儿童肝移植2.0时代，目标已不仅是掌握这一代表外科最高水平的技术，而是面向儿童肝移植众多肝病患儿群体，为他们提供以移植学为中心的多学科多领域的最优医疗服务，让患儿在移植后最大程度恢复正常生活状态、长大成人并融入社会。
一、中国儿童肝移植的发展现状目前，中国已发展成为全世界儿童肝移植手术量最多的国家。
根据各国各地区移植注册数据,我国目前的年移植手术量＞1000例,美国为500-600 例，欧洲国家为500-700例[73 ]o从发展趋势分析，由于起步时间不同，欧洲国家和美国的移植手术量已进入平台期，近10年的年移植手术量趋于稳定，且分布于多个移植中心。
小儿外科小儿胆道闭锁的疾病健康教育
小儿外科小儿胆道闭锁的疾病健康教育一、小儿胆道闭锁的基础知识（一）何谓胆道闭锁？胆道闭锁是以炎症、纤维化及肝外胆道阻塞为特征的一种进行性的炎性胆道疾病，是引起小儿阻塞性黄疸最常见的疾病。
（二）胆道闭锁的病因是什么？胆道闭锁的病因较复杂，目前尚不明确，早期认为该病为先天性胆管发育异常，与胚胎期第4~10周胆管系统发育停顿或紊乱有关。
近年来有更多研究证据支持此病为后天形成。
部分患儿出生时有正常黄色大便，数周后才出现陶土色大便及黄疸。
也可能是一种与婴儿肝炎病理过程相似的获得性疾病。
引起炎症的病因以病毒感染为主，如乙肝病毒、巨细胞病毒等，也可能是风疹病毒、甲型肝炎病毒或疱疹病毒。
（三）胆道闭锁如何分型？胆道闭锁有多种分型方法，根据胆管闭锁的病变范围不同，目前常用的分型法将其分为以下各型。
1肝内型少见。
2.肝外型又可分为3型。
（I）I型（5%）：胆总管闭锁，闭锁近端有开放的胆管，因此胆囊内有胆汁。
(2)H型(3%)：肝总管闭锁，胆囊内不含胆汁。
(3)III型090%)：肝门区胆管闭锁，即肝外胆管完全闭锁。
(四)胆道闭锁有哪些临床表现？1进行性加重的黄疸首发症状，巩膜黄染是最早发现的体征，其次为皮肤和黏膜黄染，严重者出现陶土色大便及浓茶色小便。
2•全身情况早期无明显变化，3个月以后发育开始迟缓,精神萎靡、状态欠佳。
随着疾病的发展，可出现消瘦、肝功能障碍、肝性脑病等，危及生命。
3,体格检查可见全身皮肤、巩膜中重度黄染，腹部膨隆，肝脾肿大。
晚期出现大量腹水，腹壁静脉怒张。
(五)主要的辅助检查有哪些？1.血液生化检查(1)血清胆红素动态检测：血清胆红素升高，特别是直接胆红素显著增高。
(2)血清胆酸定量测定。
(3)十二指肠引流液胆红素的测定：十二指肠引流液不含胆红素者中，90%为先天性胆道闭锁。
2•腹部B超检查为无创伤首选检查法。
肝外胆管多不能探及，肝脏增大，脾脏增大。
3.MRI检查肝内外均不见胆管系统，胆囊不显示或缩小。
胆道闭锁.docx
胆道闭锁胆道闭锁（Biliary atresia，BA）并非少见疾病，发病率约为1:10000~15000个存活出生婴儿，而日本和我国较欧美为高。
一般认为无种族差异，尚未发现有关遗传因素，女性的发病率高于男性，男女之比为1:1.56。
胆道闭锁是新生儿胆汁淤积最常见的原因，特点为发生于出生后3个月内的部分或全部肝外胆道完全性纤维化梗阻。
该病是目前诊治困难、预后较差的疾病之一，不经治疗的平均生存期在1年以内，75%的患儿需肝移植才能长期生存。
【分型】胆道闭锁按胆管受累而闭塞的范围可分为三个基本型。
I型为胆总管闭锁，约占5%--10%，肝管未闭锁，胆总管部分或全部缺如。
此型可以进行胆肠吻合，以往被称为“可治型”。
II型为肝管闭锁，此型中少数病例闭锁部位在肝管，而胆囊及胆总管存在，并连接十二指肠，称为胆总管未闭锁型胆道闭锁。
III型为肝门部闭锁，此型和II型胆道闭锁约占85%以上，以往由于无法进行胆道肠管吻合而被称为“不可治型”。
胆道闭锁的合并畸形比其他先天性外科疾病的发生率为低，各家报道相差较大，在7%--32%之间，主要是血管系统（下腔静脉缺如，十二指肠前门静脉、异常的肝动脉）、消化道（肠旋转不良）、腹腔内脏转位。
【临床表现】患儿多为足月产，生后1～2周内表现多无异常，往往在生理性黄疸消退后又出现巩膜、皮肤黄染。
随着日龄增长黄疸持续性加深，尿色也随之加深，甚至呈浓茶色。
有的患儿生后粪便即成陶土色，但也有不少患儿生后有正常胎便及粪便，随着全身黄疸的加深粪便颜色逐渐变淡，最终呈陶土色。
约有15％的患儿在生后一个月才排白色大便。
病程较长者粪便又可由白色变为淡黄色。
这是由于血液中胆红素浓度过高，少量胆红素经过肠腺排入肠腔与大便相混之故。
随着黄疸加重，患儿腹部膨隆更加明显，肝脏也逐渐增大、变硬。
一般3个月患儿的肝可增大平脐，同时出现脾增大。
病情严重者可有腹壁静脉怒张、腹水、食管静脉曲张破裂出血等门静脉高压症表现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
６ ・ 中华移植杂志（ 电子版 ）２ ０ １ ４年 １ １月第 ８卷第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｉ ｒ ｌ ａ ｎ ８ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ（ Ｅ ｌ ｅ ｅ ｔ ｍｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ，Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ． ４
・
临床 研 究 ・
一
种 新 型诊 断 和 治 疗 肝 移 植 术 后 缺 血 型 胆 道 病 变 模 式 的研 究
张英 才 刘剑戎 许世 磊 杨 卿 任 杰 郑 荣琴 杨扬 陈规 划
【 摘要 】 目的 寻找一种用 于诊 断和 治疗肝移 植术后 缺血 型胆道病 变 （ Ｉ Ｔ Ｂ Ｌ ｓ ） 的新模 式 。
４ ３例 受者接受预防性药 物治疗 ， 定期行 胆道超声 造影 ， 出现 Ｉ Ｔ Ｂ Ｌ ｓ 征 象时 给予人 脐带 间充质 干
细胞移植 ， 明确诊断后行介入治疗 和手术 治疗 ， 无效者行再次肝移植 。采 用 ｔ 检验 比较两组 受者 初诊为 Ｉ Ｔ Ｂ Ｌ ｓ的 时 间 、 采 取 介入 治 疗 的 时 间及 移 植 肝 丢 失 时 间 ， 采用 Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ — Ｍｅ ｉ ｅ ｒ曲 线 和 Ｌ ｏ ｇ — Ｒ ａ ｎ ｋ法 比较两组移植肝 １ ， ３年生存率 。结果 传统模式组受者和 Ｅ Ｄ Ｉ Ｍ 组受者术后初诊为 Ｉ Ｔ Ｂ Ｌ ｓ的平均时间分别为（ ５ ６－ ４ － ３ １ ）ｄ和 （ ２ ４±１ ９ ）ｄ ， 两组 比较 差异有 统计 学 差异 （ ｔ ＝５ ． １ ３ ６ ， Ｐ＜
ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ Ｙ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｉ ，Ｌ ｉ ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ ｒ ｏ ｎ ｇ， Ｘ ｕ Ｓ ｈ ｉ ｌ ｅ ｉ ，
Ｑ ａ ｉ ｇ， Ｒ ｅ ｎ ｉ ｆ ｅ ，Ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ Ｒ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ，
０ ． ０ ５ ） 。传统模式 组和 Ｅ Ｄ Ｉ Ｍ组从 确诊 为 Ｉ Ｔ Ｂ Ｌ ｓ 到采 取介 入治疗的平均 时间分别为 （ １ ０ ５± ４ ２ ）ｄ
和（ ５ ８± ２ ０ ）ｄ ， 两组 比较差异有统计学差 异 （ ｔ ＝ ７ ． ０ ３ ５ ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。传 统模式 组和 Ｅ Ｄ Ｉ Ｍ组 死亡 受者分别为 ８例和 ７例。传统模 式组移植肝 １ ， ３年 生存率 分别 ８ ９ ． ２ ％， ５ ４ ． １ ％， Ｅ Ｄ Ｉ Ｍ 组移 植肝 １ ， ３年生存率分别 ９ ５ ． ３ ％， ８ １ ． ３ ％， 传统模 式组 受者移 植 肝 １ ， ３年 生存率 均低 于 Ｅ Ｄ Ｉ Ｍ组（ ＝
ｎ ｇ，Ｃ ｈ ｅ ｎ Ｇ ｕ ｉ ｈ ｕ ａ ．Ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｔ ｈ ｉ ｒ ｄ Ａ ｆ ｉ ｆ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｓ ｕ ｎ Ｙ ａ ｔ — ｓ ｅ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｏ ｒ ｇ ａ ｎ Ｔ ｒ ａ ｓ ｎ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｚ ｈ ｏ ｕ ５ １ ０ ６ ３ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
４ ． ２ １ ９ ， Ｐ＜０ ． ０ ５） 。传 统 模 式 组 和 Ｅ Ｄ Ｉ Ｍ 组 移 植 肝 丢 失 时 间分 别 为 （ ２ ５±９） 个 月和 （ ３ ３±
１ ０ ） 个月 ， 传 统模 式组 出现移植肝丢失时问早于 Ｅ Ｄ Ｉ Ｍ组 （ ｔ ＝一２ ． ０ ８ ５ ， Ｐ＝ ０ ． ０ １ ８ ） 。结论 的整体治疗效果 。 早期
ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ（ Ｉ Ｔ Ｂ Ｌ ｓ ）ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｖ ｅ ｒ ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ Ｉ Ｔ ＢＬ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｅｉ ｇ ｈ ｔ ｙ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ
诊断和干预 Ｉ Ｔ Ｂ Ｌ ｓ的新型模式可 以延长术后 移植 肝存 活时间 ， 延 迟移植 肝丢失 时 间， 提高 Ｉ Ｔ Ｂ Ｌ ｓ
【 关键词 】 缺血型胆道病变 ； 肝移植 ； 超声造影
Ａ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ ｎ ｅ ｗ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｍｏ ｄ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍｉ ｃ － ｔ ｙ ｐ ｅ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ
方法 选取 ２ ０ ０ ３年 １ ０月至 ２ ０ １ ２年 ６月在 中山大学附属第 三 医院肝脏 移植 中心行原 位肝移植 手术后确诊 为 Ｉ Ｔ Ｂ Ｌ ｓ的 ８ ０例受者 。其 中， 传 统模式 组 ３ ７例受 者在 出现 Ｉ Ｔ Ｂ Ｌ ｓ 症状后接受药 物治 疗， 明确诊断后行介入治疗和手术治疗 ， 无效者行再 次肝移植 。早 期诊断 与干预模 式 （ Ｅ Ｄ Ｉ Ｍ） 组
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎｄ ｉ ｎ ｇ ａｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： ，Ｅｍａ ｉ ｌ ：ｙ ｙ ｓ ｙ ｓ ｕ＠ １ ６ ３． ｔ ｏ ｍ
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ａ ｎ ｅ ｗ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｍ ｏ ｄ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｆ ｏ ｒ ｉ ｓ ｃ ｈ ｅ ｍ ｉ ｃ — ｔ ｙ ｐ ｅ