腹腔感染的治疗进展医学PPT
合集下载
腹腔感染PPT课件
腹腔感染
中国医科大学第一临床学院感染科 刘劲
.
1
腹腔感染
腹腔感染的总论:
微生态学 机体因素 医源性因素 腹腔感染的治疗
.
2
腹腔感染
腹腔感染的分论:
腹膜炎
腹腔脓肿
腹腔内脏器感染
.
3
腹 腔感 染总论
腹腔内包括：消化器官 泌尿生殖器官 其他：内分泌等
.
4
腹 腔感 染总论
机体
“原因”菌 药物
（etiologic agent.）
.
35
腹腔感染的机体因素
营养状况相对不足
外科：手术后（腹部）
内科：长期消耗 脏器功能减退
.
36
腹腔感染的医源性因素
侵入性诊疗操作增加，造成导管相关感染
忽视无菌操作或违反外科原则
正常情况1克组织内致病菌需超过106才能引起 感染。局部血肿、坏死、异物时1克组织内有100个致
病菌才发生感染。
医院内感染
临床上多有慢性病表现（如：慢性肠炎）
二度失调是不可逆的
.
15
腹 腔 感 染 的微生态学特点
三度失调
原来的菌群大部分被抑制，只有少数菌 群成员占绝对优势状态。
临床上多呈急性病状态，且病情凶险。 如艰难梭菌引起的伪膜性肠炎 等。
三度失调亦称菌群交替症或二重感染
.
16
腹 腔 感 染 的微生态学特点
易位：
.
8
腹 腔 感 染 的微生态学特点
组织水平
人的肠道上部肠球菌与乳杆菌多，
肠道下部则主要为双歧杆菌及 肠杆菌定居。
.
9
腹 腔 感 染 的微生态学特点
器官水平 不同器官或系统都有特定的正常微生物群 口腔菌群 肠道菌群 皮肤菌群 阴道菌群等
中国医科大学第一临床学院感染科 刘劲
.
1
腹腔感染
腹腔感染的总论:
微生态学 机体因素 医源性因素 腹腔感染的治疗
.
2
腹腔感染
腹腔感染的分论:
腹膜炎
腹腔脓肿
腹腔内脏器感染
.
3
腹 腔感 染总论
腹腔内包括：消化器官 泌尿生殖器官 其他：内分泌等
.
4
腹 腔感 染总论
机体
“原因”菌 药物
（etiologic agent.）
.
35
腹腔感染的机体因素
营养状况相对不足
外科：手术后（腹部）
内科：长期消耗 脏器功能减退
.
36
腹腔感染的医源性因素
侵入性诊疗操作增加，造成导管相关感染
忽视无菌操作或违反外科原则
正常情况1克组织内致病菌需超过106才能引起 感染。局部血肿、坏死、异物时1克组织内有100个致
病菌才发生感染。
医院内感染
临床上多有慢性病表现（如：慢性肠炎）
二度失调是不可逆的
.
15
腹 腔 感 染 的微生态学特点
三度失调
原来的菌群大部分被抑制，只有少数菌 群成员占绝对优势状态。
临床上多呈急性病状态，且病情凶险。 如艰难梭菌引起的伪膜性肠炎 等。
三度失调亦称菌群交替症或二重感染
.
16
腹 腔 感 染 的微生态学特点
易位：
.
8
腹 腔 感 染 的微生态学特点
组织水平
人的肠道上部肠球菌与乳杆菌多，
肠道下部则主要为双歧杆菌及 肠杆菌定居。
.
9
腹 腔 感 染 的微生态学特点
器官水平 不同器官或系统都有特定的正常微生物群 口腔菌群 肠道菌群 皮肤菌群 阴道菌群等
腹腔感染汇报ppt课件
01
根据病原菌种类及药敏 结果选择敏感抗菌药物 。
02
对于严重腹腔感染，应 采用广谱抗菌药物覆盖 可能的病原菌。
03
在明确病原菌后，应根 据药敏结果调整抗菌药 物，采用降阶梯治疗策 略。
04
注意抗菌药物的合理使 用，避免滥用和过度使 用。
耐药性问题及挑战
01
02
03
04
细菌耐药性日益严重，给腹腔 感染治疗带来挑战。
VS
康复指导
根据患者具体情况制定个性化的康复计划 ，包括饮食、运动、生活习惯等方面的指 导，促进患者康复和提高生活质量。
07
总结回顾与展望未来进 展方向
本次讲座内容总结回顾
腹腔感染的流行病学特征
介绍了腹腔感染的发病率、死亡率、危险因 素等流行病学特征。
腹腔感染的临床表现
描述了腹腔感染的典型症状、体征以及常见 的并发症。
分类
根据感染来源和性质，腹腔感染 可分为原发性腹膜炎、继发性腹 膜炎、脏器感染等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
腹腔感染的主要病因包括细菌感染、 源自菌感染、寄生虫感染等。其中，细 菌感染是最常见的病因，如大肠杆菌 、金黄色葡萄球菌等。
危险因素
腹腔感染的危险因素包括腹部手术、 腹部创伤、胃肠道疾病、免疫力低下 等。此外，不良的生活习惯和饮食习 惯也可能增加腹腔感染的风险。
脓毒症和多器官功能障碍综合征预防
早期识别和治疗感染
及时诊断和治疗腹腔感染，防止感染扩散和加重，减少脓毒症的 发生。
合理使用抗生素
根据感染病原体的种类和严重程度，选择合适的抗生素，避免滥 用和不必要的使用。
加强营养支持
提供足够的营养支持，增强患者免疫力，降低感染风险。
腹腔感染的诊断和治疗ppt课件
9.7
26.7 12.3
头孢呋辛
头孢噻肟 头孢他啶
95.6
96.6 60.0
24.8
37.1 14.4
环丙沙星
复方磺胺甲噁唑 磷5.9
16.4 19.4
头孢吡肟
39.5
11.3
呋喃妥因
48.8
32.7
2012年15家医院3031株肠杆菌属细菌耐药率（%）
对3种碳青霉烯类的耐药率上升 对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和环丙沙星的耐药率＜20%
头孢哌酮/舒巴坦
头孢西丁
11.1
17.7
3.3
12.3
哌拉西林
哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑林
96.0
5.6 98.7
46.3
3.7 30.5
亚胺培南
美罗培南 厄他培南
0.7
8.6 1.4
0.8
7.7 1.1
头孢呋辛
头孢噻肟 头孢他啶 头孢吡肟
97.9
98.5 47.7 40.0
21.3
26.8 9.1 6.9
％
27.19 18.49 16.79 13.97 5.82 4.14 3.01 1.92 1.84 1.23 1.17 1.15 0.89
细菌
拉乌尔菌属 其他嗜血杆菌 多源菌属 志贺菌属 产碱杆菌 丛毛单胞菌 普罗威登菌属 罗尔斯顿菌属 奈瑟菌属 黄杆菌属 博特菌属
株数
121 102 97 81 50 40 37 26 21 16 15
2010
year
大肠、肺克感染治疗最关注
主要是：是否产ESBLs
2012年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌
复杂性腹腔感染诊治PPT课件
GNR、链球菌属、葡萄球菌属、支原体属等
GNR
编辑版ppt
7
细菌耐药的主要机制
• 阻止抗生素通过细菌外膜进入细胞内——占12% • 改变抗生素的作用靶位(青霉素结合蛋白PBPs)，阻止
抗生素与之结合发挥作用——占8% • 产生b-内酰胺酶，水解b-内酰胺类抗生素—占80%
产生b-内酰胺酶是目前细菌广泛耐药的最重要机制
• 多数可被克拉维酸(clavulanic acid)抑制
• 由质粒介导，由普通的b-内酰胺酶基因(TEM-1、 TEM-2 和 SHV-1等 )突 变 而 来
编辑版ppt
19
对ESBLs的认识过程
• 临床上对b-内酰胺类(青霉素、头孢菌素和氨 曲南等) 耐药。即使体外药敏试验敏感，临床 上也不应该使 用这些b-内酰胺类抗生素。
胞膜通透性减少
有关抗菌药物
产生的主要菌
b-内酰胺类 氨基糖苷类 氯酶素
GNR、葡萄球菌属、淋球菌、流感杆菌 GNR、葡萄球菌属、肠球菌属等 GNR、葡萄球菌属等
b-内酰胺类 喹诺酮类 利福平 万古霉素
MRS、PRSP GNR GNR、葡萄球菌属、链球菌属、奈 氨基糖苷类
编辑版ppt
21
ESBLs产生的原因
• 对于细菌感染患者不做致病菌的分离、鉴 定和药敏，凭经验随意选择三代头孢进行 治疗。
• 细菌感染患者的不彻底治疗。一般来讲细 菌感染患者在有效抗生素治疗后，症状体 征明显好转的情况下 ，尚需继续用药三天 左右。如停药 过早，杀菌不彻底致病菌可 复苏并 转变为耐药菌。
腹腔感染
编辑版ppt
1
肠瘘并腹腔感染的细菌学调查
• 1998年1月至2001年1月，收治肠外瘘并腹腔 感染153例
腹腔感染-PPT课件
伴有消化道出血：有病死率67% 无病死率11%
年龄：<50岁病死率17% >50岁病死率45%
血培养：阳性病死率70% 阴性病死率12%
John CM. Microbes and Infection. 2004
腔内感染灶治疗失败的原因
初始干预延迟(>24 h) 病情严重(APACHEⅡ评分≥15分) 高龄 存在合并症及器官功能不全 低白蛋白水平 营养状况差 累及腹膜或弥漫性腹膜炎 无法充分清创或引流 恶性肿瘤
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
病例
中期：全身严重感染
严重腹腔感染：消化道瘘（胆瘘）、腹膜后 脓肿、腹壁脓肿、伤口感染
菌血症 呼吸机相关性肺炎 MODS（呼吸衰竭、心律失常，肝功能不全，
消化道出血）
反复多次寒战、发热，血象及C反应蛋白 较前明显回升，腹腔引流液明显增多
腹腔引流液、伤口分泌物培养：铜绿假 单胞菌及粪肠球菌；血培养（5次）提示： 铜绿假单胞菌；痰培养提示：铜绿假单 胞菌及鲍曼氏不动杆菌
腹膜炎
□不一定有感染
腹腔感染腹膜炎
腹膜炎
腹腔感染
腹腔感染的分类（治疗方式区分）
单纯腹腔感染
□只需通过外科手术治疗
复杂腹腔感染（CIAI）
□手术清除感染源后仍需要抗感染治疗
持续状态的腹腔感染（SIAI）
年龄：<50岁病死率17% >50岁病死率45%
血培养：阳性病死率70% 阴性病死率12%
John CM. Microbes and Infection. 2004
腔内感染灶治疗失败的原因
初始干预延迟(>24 h) 病情严重(APACHEⅡ评分≥15分) 高龄 存在合并症及器官功能不全 低白蛋白水平 营养状况差 累及腹膜或弥漫性腹膜炎 无法充分清创或引流 恶性肿瘤
腹腔感染的分类（感染获得地点区分）
社区获得性腹腔感染
感染发生于社区，如化脓性阑尾炎，结肠憩室穿孔 多为革兰氏阴性菌、厌氧菌，较少耐药 多为轻中度腹腔感染 如有脏器功能不全、免疫抑制的病人则归为重度腹腔感染
医院获得性腹腔感染
多为术后感染，如肠吻合口瘘并腹腔感染 可合并休克、脏器功能损害，多为重度腹腔感染 可为革兰氏阴性杆菌、肠球菌或条件致病菌，多为耐药菌。
病例
中期：全身严重感染
严重腹腔感染：消化道瘘（胆瘘）、腹膜后 脓肿、腹壁脓肿、伤口感染
菌血症 呼吸机相关性肺炎 MODS（呼吸衰竭、心律失常，肝功能不全，
消化道出血）
反复多次寒战、发热，血象及C反应蛋白 较前明显回升，腹腔引流液明显增多
腹腔引流液、伤口分泌物培养：铜绿假 单胞菌及粪肠球菌；血培养（5次）提示： 铜绿假单胞菌；痰培养提示：铜绿假单 胞菌及鲍曼氏不动杆菌
腹膜炎
□不一定有感染
腹腔感染腹膜炎
腹膜炎
腹腔感染
腹腔感染的分类（治疗方式区分）
单纯腹腔感染
□只需通过外科手术治疗
复杂腹腔感染（CIAI）
□手术清除感染源后仍需要抗感染治疗
持续状态的腹腔感染（SIAI）
腹腔感染PPT课件
随访建议
定期复查
建议患者在感染控制后定期复查， 以便及时发现和处理可能的并发 症。
注意症状变化
若出现腹痛、发热等症状反复或加 重，应及时就诊。
调整生活方式
保持良好的生活习惯和饮食结构， 增强免疫力，预防感染复发。
感谢您的观看
THANKS
要的检查和治疗。
提供舒适的环境
保持病房的安静、整洁 和适宜的温度、湿度， 为患者提供一个舒适的
环境。
心理护理
关注患者的心理状况， 提供心理支持和安慰， 帮助患者树立战胜疾病
的信心。
康复指导
01
02
03
04
合理饮食
指导患者选择高蛋白、低脂肪 、易消化的食物，避免辛辣、
刺激性食物。
适度运动
根据患者的身体状况，指导进 行适量的运动，以增强身体免
补液、抗休克
镇痛、解痉
பைடு நூலகம்
对于严重感染的患者，需要大量补液，以 维持水电解质平衡和血液循环，同时给予 抗休克治疗。
对于疼痛剧烈的患者，可以给予适当的镇 痛和解痉药物，以缓解疼痛和痉挛。
手术治疗
腹腔穿刺引流
对于腹腔内脓肿等感染，可以 通过腹腔穿刺引流的方法，将
脓液排出体外，减轻感染。
剖腹探查
对于严重的腹腔感染，可能需 要剖腹探查，直接观察腹腔内 的病变情况，并进行手术治疗 。
临床表现
症状
腹腔感染的症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。腹痛常为持续性疼痛， 可随体位变化而加重或减轻。严重感染可出现意识障碍、血压下降等休克症状。
体征
腹腔感染的体征包括腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征。严重感染可出 现肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性等体征。
《腹腔感染》课件
肠梗阻
肠梗阻表现为腹痛、腹胀、 呕吐、排气排便停止等症 状，腹部查体可有肠鸣音 亢进或气过水声。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
血常规检查白细胞计数升高，血培养 可检出病原菌；尿常规检查可有白细 胞或红细胞；粪便常规检查可有白细 胞或红细胞。
影像学检查
腹部X线平片可发现膈下游离气体；腹 部B超可了解腹腔内实质脏器病变情况 ；CT检查可更清晰地显示腹腔内感染 病灶及脓肿形成情况。
CHAPTER
预后情况
治愈率
腹腔感染的治愈率取决于感染的 严重程度、患者的身体状况以及 是否得到及时有效的治疗。一般 来说，大多数患者经过适当的治
疗可以治愈。
复发风险
部分患者可能存在腹腔感染复发 的风险，特别是在治疗不彻底或
免疫力低下时。
并发症
腹腔感染可能引起一系列并发症， 如器官功能衰竭、血栓形成等，
影响预后。
康复指导
生活方式调整
保持充足的休息，适当运动，增强免 疫力。保持良好的饮食习惯，避免暴 饮暴食和过度饮酒。
定期复查
心理支持
腹腔感染可能导致患者产生焦虑、抑 郁等情绪问题，家属和医护人员应关 注患者的心理状态，提供必要的心理 支持。
康复期间，患者应遵医嘱定期进行复 查，以便及时发现并处理可能的复发 或并发症。
谢谢
THANKS
护理方法
观察病情
密切观察患者的症状和 体征，如腹痛、发热、 恶心等，及时发现并处
理病情变化。
遵医嘱治疗
按照医生的建议进行治 疗，包括药物治疗和手
术治疗。
提供心理支持
对患者进行心理疏导， 缓解其焦虑、恐惧等情
绪。
生活护理
指导患者保持良好的生 活习惯，如合理饮食、
腹腔内感染PPT课件
实验室诊断 腹水WBC>300/mm3，PMN>80% 腹水pH<7.35，乳酸浓度>25mg/dl 腹水沉渣革兰染色及细菌培养有助于病原学诊 断，但肝硬化腹水患者阴性率达60%～80%
.
10
抗菌药物治疗
经验治疗
第三代头孢菌素 氨苄西林联合氨基糖苷类 广谱青霉素 碳青霉烯类 BL-BLI 新氟喹诺酮类
盆腔脓肿
在腹腔脓肿中最为常见，因为是腹腔中的最低部位
原因：局限性腹膜炎如急性阑尾炎坏疽穿孔引起的阑 尾脓肿及输卵管化脓等；继发于弥漫性腹膜炎之后。
肠襻间脓肿 系指脓液位于肠曲、肠系膜、网膜之间，可
为单个或多个，大小不一。
.
35
病原学
腹腔内脓肿多为复数菌感染，厌氧菌约占 60%～70%，以脆弱拟杆菌最为常见
胰腺炎多与网膜囊脓肿有关
在194例腹腔内脓肿中，44%位于右下腹、 14%位于左下腹、14%位于盆腔、20%位 于肝周围
不同部位脓肿发病率各异反映了各种原发病
发病率不同
.
34
膈下脓肿
原发性通过血流传播所致，临床上少见。
继发性为腹腔内化脓性感染的并发症，其中最常见的为 急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔以及肝胆系统的 急性炎症，占膈下脓肿的60％～85％。
继发于腹腔内其他脏器炎性病灶的细菌污染多继发于腹 腔内病变，如阑尾穿孔或消化性溃疡穿孔
局限性腹膜炎
腹膜透析伴发的腹膜炎
.
4
腹膜炎——原发性腹膜炎
.
5
原发性腹膜炎
原发性腹膜炎又称自发性细菌性腹膜炎 (SBP)，可发生于任何年龄
易感因素
酒精性肝硬化和腹水患者
坏死后肝硬化
慢性活动性肝炎
.
10
抗菌药物治疗
经验治疗
第三代头孢菌素 氨苄西林联合氨基糖苷类 广谱青霉素 碳青霉烯类 BL-BLI 新氟喹诺酮类
盆腔脓肿
在腹腔脓肿中最为常见，因为是腹腔中的最低部位
原因：局限性腹膜炎如急性阑尾炎坏疽穿孔引起的阑 尾脓肿及输卵管化脓等；继发于弥漫性腹膜炎之后。
肠襻间脓肿 系指脓液位于肠曲、肠系膜、网膜之间，可
为单个或多个，大小不一。
.
35
病原学
腹腔内脓肿多为复数菌感染，厌氧菌约占 60%～70%，以脆弱拟杆菌最为常见
胰腺炎多与网膜囊脓肿有关
在194例腹腔内脓肿中，44%位于右下腹、 14%位于左下腹、14%位于盆腔、20%位 于肝周围
不同部位脓肿发病率各异反映了各种原发病
发病率不同
.
34
膈下脓肿
原发性通过血流传播所致，临床上少见。
继发性为腹腔内化脓性感染的并发症，其中最常见的为 急性阑尾炎穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔以及肝胆系统的 急性炎症，占膈下脓肿的60％～85％。
继发于腹腔内其他脏器炎性病灶的细菌污染多继发于腹 腔内病变，如阑尾穿孔或消化性溃疡穿孔
局限性腹膜炎
腹膜透析伴发的腹膜炎
.
4
腹膜炎——原发性腹膜炎
.
5
原发性腹膜炎
原发性腹膜炎又称自发性细菌性腹膜炎 (SBP)，可发生于任何年龄
易感因素
酒精性肝硬化和腹水患者
坏死后肝硬化
慢性活动性肝炎
最新严重腹腔感染治疗进展幻灯片PPT课件
厌氧菌性SBP多为多菌性，病原菌常为脆弱拟杆菌、吉 氏拟杆菌、梭状杆菌、消化链球菌等。
SBP罕见厌氧菌的原因是腹水中存在一定的内源性抗菌 活性，不利于厌氧菌或微需氧菌生长。
此外，腹水的含氧量丰富，接近混合静脉血的氧含量.
偶尔SBP也可以由淋球菌、沙眼衣原体或球胞子 菌感染引起。
微生物学
整体上，90%以上的SBP为单一细菌感染，
70-80%仍为需氧G-菌，大肠杆菌仍占整个致病菌的 40%左右。
产气肠杆菌引起的SBP比例下降， 肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、嗜麦芽窄
食单胞菌等G-菌引起的SBP比例上升。 G+菌感染约占20-30%，肠球菌、葡萄球菌感染率上
升 尤其粪肠球菌和表皮葡萄球菌多见。 金黄色葡萄球菌约占整个致病菌的2-4%，多发生于
SBP的另一种变异型：腹水培养阴性，PMN计数 ≥250/ mm3，称为“培养阴性中性粒细胞性腹 水”，有1/3的此类病人血培养阳性，采用床边 10毫升血培养瓶接种可以提高腹水细菌检出的阳
治疗与预防
在取得细菌培养之前或腹水中未培养出细菌，应 根据可能的致病菌经验性使用抗生素治疗SBP。
伴随抗生素在临床的应用，细菌的耐药性随之出 现，因此治疗SBP的一线药物随着细菌耐药性的 变化和新药的开发而不断调整。
用，SBP发生的危险性相应减少，多发生于有宫颈炎 的女性。
发病机理
在患有活动性淋巴结结核、肠结核、生殖器结核 的病人中，结核性腹膜炎
可以是结核杆菌直接进入腹腔引起。 但绝大多数仍然是远处的结核病灶的血源播散，尤其
是肺结核病灶的播散。 在原发结核病灶完全治愈后，结核性腹膜炎的临床症
状可以明显改善。
其它如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征 等也可合并SBP，但其发病率较肝硬化病人低得 多。
SBP罕见厌氧菌的原因是腹水中存在一定的内源性抗菌 活性，不利于厌氧菌或微需氧菌生长。
此外，腹水的含氧量丰富，接近混合静脉血的氧含量.
偶尔SBP也可以由淋球菌、沙眼衣原体或球胞子 菌感染引起。
微生物学
整体上，90%以上的SBP为单一细菌感染，
70-80%仍为需氧G-菌，大肠杆菌仍占整个致病菌的 40%左右。
产气肠杆菌引起的SBP比例下降， 肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、嗜麦芽窄
食单胞菌等G-菌引起的SBP比例上升。 G+菌感染约占20-30%，肠球菌、葡萄球菌感染率上
升 尤其粪肠球菌和表皮葡萄球菌多见。 金黄色葡萄球菌约占整个致病菌的2-4%，多发生于
SBP的另一种变异型：腹水培养阴性，PMN计数 ≥250/ mm3，称为“培养阴性中性粒细胞性腹 水”，有1/3的此类病人血培养阳性，采用床边 10毫升血培养瓶接种可以提高腹水细菌检出的阳
治疗与预防
在取得细菌培养之前或腹水中未培养出细菌，应 根据可能的致病菌经验性使用抗生素治疗SBP。
伴随抗生素在临床的应用，细菌的耐药性随之出 现，因此治疗SBP的一线药物随着细菌耐药性的 变化和新药的开发而不断调整。
用，SBP发生的危险性相应减少，多发生于有宫颈炎 的女性。
发病机理
在患有活动性淋巴结结核、肠结核、生殖器结核 的病人中，结核性腹膜炎
可以是结核杆菌直接进入腹腔引起。 但绝大多数仍然是远处的结核病灶的血源播散，尤其
是肺结核病灶的播散。 在原发结核病灶完全治愈后，结核性腹膜炎的临床症
状可以明显改善。
其它如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征 等也可合并SBP，但其发病率较肝硬化病人低得 多。
腹腔感染抗菌药物经验性用药幻灯片
感,上腹部CT平扫示：肝左叶多发性结石。门诊检查后拟 诊“肝内胆管结石〞收治住院。 • 4.19 全麻下行“左肝外侧叶切除术、胆总管切开取石术 、胆囊切除术 〞，术后腹痛加剧、伴有精神差，腹腔引 流出约浑浊液体。考虑腹腔感染，复查血常规提示白细胞 升高，考虑出现胆瘘合并腹腔感染。 • 5.5 转入ICU • 既往史：糖尿病10年，2年前因“白内障〞于厦门第一医 院行手术治疗。
5.12 微生物 腹水
疗程：
• 确诊感染的抗菌疗程应为4-7d，除非无法手术治疗。长疗 程不能改善预后。
治疗失败
治疗4～7 d后，患者临床征象持续存在或再发，需进一步明 确诊断，包括进展CT或超声检查。继续使用根据病原菌 选用的有效抗菌治疗(A-Ⅱ)。
如果给予患者充分的抗菌治疗，覆盖了所有可能的病原菌， 仍然无效，需考虑源于腹腔外的感染或非感染性炎症(AⅡ)。
抗菌药物治疗经过
日期
4.19 4.22 4.24 4.27 5.1 5.2 5.5 5.6 5.7
5.8
头孢呋辛
停
头孢曲松
停
异帕沙星
停
莫西沙星
氟康唑
泰能
停
停
左氧氟沙
停
星
万古霉素
头孢吡肟
甲硝唑
问题
① 腹腔感染致病菌种类及病原学特点？ ② 如何经历性判断患者致病菌及治疗药物选择？ ③ 患者抗菌药物的选择是否合理？
•
ESBL
• 耐药谱
多重
• 对三代头孢
多耐药
• 头孢吡肟
多敏感
• 哌酮/舒巴坦
大多敏感
• 氧哌/三唑
大多敏感
• 头霉菌素
敏感
• 碳青霉烯类
敏感
AmpC 多重 耐药 敏感 耐药 耐药 耐药 敏感
5.12 微生物 腹水
疗程：
• 确诊感染的抗菌疗程应为4-7d，除非无法手术治疗。长疗 程不能改善预后。
治疗失败
治疗4～7 d后，患者临床征象持续存在或再发，需进一步明 确诊断，包括进展CT或超声检查。继续使用根据病原菌 选用的有效抗菌治疗(A-Ⅱ)。
如果给予患者充分的抗菌治疗，覆盖了所有可能的病原菌， 仍然无效，需考虑源于腹腔外的感染或非感染性炎症(AⅡ)。
抗菌药物治疗经过
日期
4.19 4.22 4.24 4.27 5.1 5.2 5.5 5.6 5.7
5.8
头孢呋辛
停
头孢曲松
停
异帕沙星
停
莫西沙星
氟康唑
泰能
停
停
左氧氟沙
停
星
万古霉素
头孢吡肟
甲硝唑
问题
① 腹腔感染致病菌种类及病原学特点？ ② 如何经历性判断患者致病菌及治疗药物选择？ ③ 患者抗菌药物的选择是否合理？
•
ESBL
• 耐药谱
多重
• 对三代头孢
多耐药
• 头孢吡肟
多敏感
• 哌酮/舒巴坦
大多敏感
• 氧哌/三唑
大多敏感
• 头霉菌素
敏感
• 碳青霉烯类
敏感
AmpC 多重 耐药 敏感 耐药 耐药 耐药 敏感
腹腔感染的治疗ppt精选课件
目的：达到最大的体内杀菌效果和最佳临床疗效，避免 耐药菌产生，即优化抗菌治疗
完整编辑ppt
18
抗生素的选择与应用策略
经验性用药与目标性治疗
依据感染部位的病原学特点及宿主的情况选择抗菌方案 在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培
养 取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物
腹腔感染的治疗
长沙市第一医院 重症医学科
1
提纲
腹腔感染的定义 腹腔感染的分类 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染的抗菌治疗 总结
完整编辑ppt
2
腹腔感染的定义
腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长，并导致了宿主的炎症 反应（Sepsis）= Intraabdominal sepsis
Mazu完sk整i J编E辑, Epxpptert Opin Pharmacother. 2007 Dec; 8(17): 29333-45.
严重腹腔感染：伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症 休克的腹腔感染
完整编辑ppt
8
复杂腹腔感染(cIAI)
弥漫性或局限性化脓性腹膜炎
阑尾穿孔或阑尾周围脓肿
胃十二指肠穿孔（24h未手术者）
外伤性小肠结肠穿孔（12h未手术者）
非外伤性小肠结肠穿孔
腹腔脓肿和腹膜后脓肿
腹部手术后腹腔内感染
术后吻合口瘘合并腹腔感染
➢ 腹腔感染 ➢ 皮肤软组织感染 ➢ 有计划多次剖腹术
完整编辑ppt
11
复苏与器官功能支持
复苏可以很成功 脏器功能支持水平可能很高
但作用有限 因为病因治疗（感染源控制）是决定性的
Ø 腹腔感染的感染源控制 Ø 坏死性筋膜炎的治疗
完整编辑ppt
12
IAI感染源控制原则
完整编辑ppt
18
抗生素的选择与应用策略
经验性用药与目标性治疗
依据感染部位的病原学特点及宿主的情况选择抗菌方案 在经验性用药前，取得细菌学资料，如腹腔脓液培养，血培
养 取得细菌培养与药敏结果后，根据治疗反应调整抗菌药物
腹腔感染的治疗
长沙市第一医院 重症医学科
1
提纲
腹腔感染的定义 腹腔感染的分类 腹腔感染的治疗原则 腹腔感染的抗菌治疗 总结
完整编辑ppt
2
腹腔感染的定义
腹膜腔或腹膜后有病原微生物生长，并导致了宿主的炎症 反应（Sepsis）= Intraabdominal sepsis
Mazu完sk整i J编E辑, Epxpptert Opin Pharmacother. 2007 Dec; 8(17): 29333-45.
严重腹腔感染：伴有脓毒症、重症脓毒症或脓毒症 休克的腹腔感染
完整编辑ppt
8
复杂腹腔感染(cIAI)
弥漫性或局限性化脓性腹膜炎
阑尾穿孔或阑尾周围脓肿
胃十二指肠穿孔（24h未手术者）
外伤性小肠结肠穿孔（12h未手术者）
非外伤性小肠结肠穿孔
腹腔脓肿和腹膜后脓肿
腹部手术后腹腔内感染
术后吻合口瘘合并腹腔感染
➢ 腹腔感染 ➢ 皮肤软组织感染 ➢ 有计划多次剖腹术
完整编辑ppt
11
复苏与器官功能支持
复苏可以很成功 脏器功能支持水平可能很高
但作用有限 因为病因治疗（感染源控制）是决定性的
Ø 腹腔感染的感染源控制 Ø 坏死性筋膜炎的治疗
完整编辑ppt
12
IAI感染源控制原则
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹水PMN<250/mm3, 培养阴性，菌性腹 水缓解，可以暂不进行抗菌治疗
编辑版ppt
26
治疗与预防
经验性使用抗生素
在取得培养之前，一旦怀疑SBP，应立即经 验性使用抗菌药物治疗，疗程14天（5天？) 。
伴随抗生素在临床的应用，细菌的耐药性随 之出现，因此治疗SBP的一线药物随着细菌 耐药性的变化和新药的开发而不断调整。
膜的炎症。临床上现分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎 和第三类腹膜炎。 ●在肝脏病病房、普外科病房、重症监护病房，都是常 见的严重并发症。
编辑版ppt3Fra bibliotek概况●从19世纪以来,尽管对细菌性腹膜炎有了明确
的认识,进行了有效的治疗,然而 仍有30%左右的病死率。 ●随着抗菌药物的广泛应用,目前致病菌种类和 耐药性已经有了明显的变化。
脑病、肾功能不全时。 • 所有发生上消化道出血的腹水患者
早期诊断是关键
编辑版ppt
22
如何提高诊断率？
• 床旁直接取样加入培养瓶 • 同时作需氧与厌氧菌培养 • 腹水标本量至少10ml
PMN增高且有SBP临床表现时的 腹水培养阳性率也不超过60%
编辑版ppt
23
确诊的临床SBP
典型SBP腹水表现 ➢ 腹水PMN计数≥250/mm3 ➢ 腹水细菌培养阳性 ➢ 开始合适的抗菌药物治疗
编辑版ppt
4
概况
下面分别介绍 自发性腹膜炎（Spontaneous Bacterial
Peritonitis，SBP）
继发性腹膜炎（Secondary Peritonitis） 第三类腹膜炎（Tertiary Peritonitis）
编辑版ppt
5
自发性腹膜炎（SBP）
流行现状 病原菌特点 治疗与预防
编辑版ppt
9
流行现状
肝硬化病人SBP发生的主要途径：
①：血行途径（门脉途径）：肠道细菌-肠壁毛细 血管-门静脉系统-体循环。
②：淋巴途径：肠道细菌-肠淋巴循环-体循环。 ③：透壁途径：由于细菌移位，肠粘膜屏障作用
削弱，肠道细菌经肠壁直接向腹腔渗透。
编辑版ppt
10
SBP，至今仍是难题
• 60年代，病死率100%
编辑版ppt
27
治疗与预防
经验治疗需覆盖最为常见的病原菌：
• 肠杆菌科细菌 • 链球菌属细菌（肠球菌除外）
抗菌谱须能覆盖以上两类病原菌
编辑版ppt
28
治疗与预防
β-内酰胺类-首选
80年代：氨苄西林有效率为85-100% 90年代：三代头孢有效率为83-100% 21世纪：G-菌产ESBLs或AmpC酶的发生率呈直
早期诊断
• 90年代-至今 – 住院病死率33% – 1年内复发率70%
编辑版ppt
抗生素的发展
11
远期预后极差
编辑版ppt
12
SBP的主要角色:加重原发病
原发肝病
其他诱因
内
SBP 毒
素
启动TNF-与Il-6为主的 瀑布式炎症反应病理过程
肾功能衰竭 肝功能衰竭
编辑版ppt
13
病原菌特点
儿童：
几十年前，病原菌多是肺炎链球菌和A组链 球菌
菌等机会性G-菌引起的SBP比例上升
编辑版ppt
18
病原菌特点
G+菌变迁
➢ 总体以链球菌属感染为主。 ➢ 肠球菌、葡萄球菌感染率上升 ➢ 尤其粪肠球菌和表皮葡萄球菌多见。 ➢ 金葡菌约占2-4%，多发生于肝硬化并发脐
疝糜烂的病人，主要为MRSA。
编辑版ppt
19
病原菌特点
厌氧菌或微需氧菌引起的SBP极为罕见 ➢ 病原菌常为脆弱拟杆菌、吉氏拟杆菌、 梭状杆菌、消化链球菌等 ➢SBP罕见厌氧菌的原因是 ①腹水中存在 一定的内源性抗菌活性 ②腹水的含氧量 丰富，不利于厌氧菌生长
编辑版ppt
6
流行现状
SBP是指腹腔内或邻近组织没有感染灶 的腹水细菌感染。
在抗菌药物未问世时，SBP大约占急腹 症的10%左右，而现在SBP占急腹症的 比例<1-2%。
编辑版ppt
7
流行现状
SBP可以发生在任何年龄。
儿童：多数是在猩红热、肾病等机体抵抗力低下时 并发上呼吸道感染,病原菌经血运达腹腔引起SBP。
成人：常发生于严重肝脏疾病患者，SBP发生率占 严重肝病腹水患者的10%-30%。其它：可发生于 恶性肿瘤、红斑狼疮等患者。偶尔也发生于无任 何基础疾病的人群。
编辑版ppt
8
流行现状
SBP绝大多数发生在腹水的基础上。 感染腹水的途径是多渠道的，可通过血道
途径、淋巴途径或通过肠壁从肠腔迁移至 腹腔。 在女性还可通过生殖道途径播散。
编辑版ppt
24
培养阴性的SBP
不典型SBP腹水表现
➢PMN>250/mm3 ➢腹水培养阴性 ➢开始经验性抗菌治疗
编辑版ppt
25
菌性腹水
• 定义：腹水培养阳性，PMN<250/mm3, 无系统与局部感染的依据
重复腹穿：
腹水PMN>250/mm3, 开始抗菌治疗
腹水PMN<250/mm3, 但培养持续阳性， 开始抗菌治疗
近年来，链球菌比例下降，而革兰阴性细 菌和葡萄球菌比例上升。
编辑版ppt
14
病原菌特点
成人：
90%以上的SBP为单一细菌感染 60-70% 需氧革兰阴性菌感染； 20-30% G+菌感染； 厌氧菌或微需氧菌极为罕见。
内源性条件致病真菌感染率上升
编辑版ppt
15
1063例SBP腹水培养结果分析
细菌性腹膜炎 病原学及治疗进展
编辑版ppt
1
解剖生理
腹膜 ●是一层很薄的浆膜，主要由间皮细胞组成。 ●表面积与全身面积相等，有很强吸收能力。 腹膜腔 ●是脏层腹膜与壁层腹膜之间的潜在间隙，
男性是封闭的，女性则经生殖器官与外界相连。 ●正常腹腔有少量液体约50-100ml。
编辑版ppt
2
概况
●细菌性腹膜炎是指由细菌引起的壁层腹膜和脏层腹
编辑版ppt
20
病原菌特点
真菌感染率上升 ➢ SBP治疗选用的抗生素往往起点高，用量大
，疗程长，增加了真菌医院感染的危险性。 ➢ 为内源性条件致病菌，主要为念珠菌，白色
念珠菌居首位，其它为曲霉菌等。
编辑版ppt
21
关于腹穿的时间 诊断
• 肝硬化合并腹水患者入院时。 • 有腹水的患者出现发热毒血症状、肝性
3% 3% 27%
G-杆菌
G+球菌
厌氧菌
67%
其他
编辑版ppt
16
病原菌特点
需氧革兰阴性菌感染：
大肠杆菌最为常见，几乎占45%-50%； 其次为克雷伯氏菌，大约占11%左右； 其它如肠杆菌属、假单胞菌属、不动杆菌
属、变形杆菌属等约占11%左右
编辑版ppt
17
病原菌特点
革兰阴性菌变迁
➢ 大肠杆菌仍是首位病原菌。 ➢ 产气肠杆菌比例下降 ➢ 克雷伯、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞