脑出血临床路径完成版

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脑出血临床路径

（医师版）

一、脑出血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。1．中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。

2．西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）（小脑<10ml,基底节区出血<20ml

,大脑出血<30ml）

（二）诊断依据。

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）及普通高等教育“十五”国家级规划教材全国高等中医药院校七年制规划教材《中医内科学》（田德禄主编，人民卫生出版社，2005年）

1）以突然昏仆，不省人事，半身不遂，言语不利，偏身麻木为主症

2）发病急骤，病前多有头昏头痛、肢体麻木等先兆，常因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素诱发。

3）头部CT：多可见出血灶

（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1）临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2）头颅CT证实脑内出血改变。

2.疾病分期

（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3.证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗

方案”。

中风病（脑出血）临床常见证候：

肝阳暴亢证予平肝熄风潜阳

风痰阻络证予清热化痰，熄风通络

痰热腑实证予通腑泄热化痰

气虚血瘀证予益气活血通络

阴虚风动证予滋阴潜阳，镇肝熄风

（三）选择治疗方案的依据。参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）诊疗

中风病(脑出血)中医临床路径_(年版)

中风病（脑出血）中医临床路径

（2017年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为脑出血的住院患者。

一、中风病（脑出血）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑出血（ICD-10编码：I61.902）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）。

（2）西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑出血诊治指南》。

2.证候诊断

参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。

痰热内闭证

元气败脱证

肝阳暴亢，风火上扰证

痰热腑实，风痰上扰证

阴虚风动证

气虚血瘀证

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为中风病（脑出血）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合中风病（脑出血）的患者。

2.适合内科保守治疗，无手术指征者，即壳核出血≤30ml，丘脑出血≤15ml，小脑出血≤10ml或直径≤3cm，无合并重症全脑室出血（脑室铸形）。

3.继发于脑梗死的出血，颅内-颅外血管交通性动静脉畸形、肿瘤性出血，血液病、淀粉样脑血管病、感染性动脉炎、动脉炎引起大动脉炎、药物引起、系统性红斑狼疮、脑血管畸形或动脉瘤引起的脑出血患者，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

中风病脑出血临床路径

中风病（脑出血）临床路径

一、中风病（脑出血）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）

西医诊断：第一诊断为为脑出血的患者。（ICD-10：I61）

（二）诊断依据。

（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。

（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民

卫生出版社）的诊断标准：

1.临床表现：急性起病，在起病10-30分钟为进行性加重。出现头痛伴或不伴意识障碍，

并伴有局灶症状和体征者。

2.头颅CT证实脑内出血改变。

（1）CT检查

可显示圆形或卵圆形均匀高密度血肿，边界清楚，并可确定血肿部位、大小、形态，

以及是否破入脑室、血肿周围水肿带和占位效应等。

（2） MRI

可发现CT不能确定的脑干或小脑小量出血，能分辨病程4-5周后CT不能辨认的脑出血，区别陈旧性脑出血与脑梗死，显示血管畸形流空现象。

（3）数字减影脑血管造影（DSA）

可检出脑动脉瘤、脑动静脉畸形、Moyamoya病和血管炎等。

3.证候诊断：

（1）急性期

①风火上扰，肝阳暴亢

辩证要点：半身不遂，头痛头晕，口干口苦，舌红，脉弦数。

②肺热腑实，瘀阻清窍

辩证要点：半身不遂，神昏目赤，项强身热，便秘溲赤，舌红绛，苔焦黄，脉洪滑数。

③痰浊内盛，蒙蔽清窍

辩证要点：神疲肢冷，气短懒言，或神昏肢瘫，喉中痰鸣，舌黯淡，苔白腻，脉沉滑

或沉缓。

④元气不固，神明散乱

辩证要点：头痛呕吐，四肢瘫痪，手撒肢冷，汗出如油，二便自遗，舌痿苔枯，舌黯

脑出血临床路径标准住院流程

一．脑出血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为脑出血（ICD—10：161）

（二）诊断依据：

根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1. 临床表现：急性起病。出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2. 头颅CT证实脑内出血改变。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南—神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1. 一般治疗：卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。

2. 控制血压、控制体温。

3. 营养脑细胞

4. 控制脑水肿、降低颅内压。

5. 防治癫痫。

6. 必要时外科手术。

7. 早期康复治疗。

（四）临床路径标准住院日为8—14天

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。

2.当患者同时具有其它疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时。可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必须检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）血大生化、凝血系列、病毒性肝炎、艾滋病抗体、梅毒抗体。

（3）头CT、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI、CTA、MRA或DSA，骨髓穿刺（继发于血液系统病脑出血者）

（七）选择用药。

1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等。

2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。

3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004] 285号）执行。

4.缓泻药。

5.纠正水、电解质紊乱药物。

6.继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，根据实际情况选用胰岛素、抑酸剂等对症治疗

康复科脑出血临床路径新

脑出血康复临床路径

一、脑出血康复临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为脑出血（ICD-261: 900 ）

（二）诊断依据。

依照《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.临床表现：急性起病，显现局灶性神经功能缺失者。

2.头颅影像学检查发觉相应脑部出血灶。

（三）选择医治方案的依据。

依照《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.临床医治：维持生命体征和内环境稳固，降低血压、操纵颅内压、预防并发症和其他对症支持处置，必要时外科手术医治。

2.康复评定及康复医治：增进运动功能、言语、吞咽、认知功能恢

夏，改善生活自理能力，避免并发症。

（四）临床路径标准住院日为10・30天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必需符合ICD-261 : 900脑出血疾病编码。

2.生命征平稳，病情稳固，神志清醒，症状无进展。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处置也不阻碍第一诊断的临床路径流程实施时，能够进入路径。

4.排除外科手术指证患者。

（六）住院后检查的项目。

1.必需检查的项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规;

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血|录凝血功能;

（3）头颅CT、胸片、心电图。

2.依照具体情形可选择的检查项目：头颅MRI、MRA。

（七）选择用药。

1・1降压药物：依照《中国脑血管病防治指南》执行。

3.操纵颅内压：20%甘露醇脱水医治。

4.依照病情可选用营养神经药物、抗癫痫及制酸药物等辅助医治。

（八）监测生命体征和康复评定。

神一神三(高血压性脑出血临床路径表)卫生部格式

高血压性脑出血临床路径表单

适用对象：第一诊断高血压性脑出血（ICD10：）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日天

医院脑出血临床路径及表单

脑出血临床路径

一、脑出血临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为脑出血( ICD-l0:161)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.临床表现:急性起病，出现头痛，伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。

2.头颅CT证实颅内出血改变。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.一般治疗:卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，防治感染。

2.控制血压。

3控制脑水肿、降低颅内压。

4.控制体温。

5.防治癫痫。

6.必要时外科手术。

7.早期康复治疗。

（四）临床路径标准住院日为14-21天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10: 161脑出血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后检查的项目。

1.必需的检查项目:

( 1 )血常规、尿常规;

( 2 )肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能；

( 3 )头颅CT、胸片、心电图。

2.根据患者具体情况，可选择的检查项目: 心肌酶谱、血脂，骨髓穿刺(继发于血液系统疾病脑出血者)。

（七）选择用药。

1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。

2.降压药物：可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等。

3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

神经外科中风(脑出血)临床路径试行(更新)——子意精品

（八）监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2.NIH卒中量表和GCS量表评分。
（九）出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
（十）变异及原因分析。
1.脑出血病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径。
2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□一～二级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
□异常检查复查
□复查血常规、肾功能、血糖、电解质
□必要时复查CT
□依据病情需要下达
长期医嘱：
□神经内科疾病护理常规
□二～三级护理
□低盐低脂饮食
□安静卧床
□基础疾病用药
□依据病情下达
临时医嘱：
（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.临床表现：急性起病，出现头痛伴或不伴意识障碍，并伴有局灶症状和体征者。
2.头颅CT、MRI证实脑内出血改变。
3.病程在2周内。
4.证候诊断：
①风火上扰，肝阳暴亢

脑出血后遗症临床路径

脑出血后遗症(恢复期)临床路径

一、脑出血后遗症临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为脑出血后遗症(ICD-10 编码：I69.101)

（二）诊断依据

1.疾病诊断

诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性脑出血诊治指南2010》。

2．疾病分期

（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

（三）治疗方案的选择

1．诊断明确，第一诊断为脑出血后遗症。

2．患者适合并接受中西医结合治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合脑出血后遗症的患者。

2. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑血管病患者可不进入本路径。

（六）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血。

（2）血生化、电解质。

（3）凝血功能检查。

（4）心电图。

（5）胸部X线片或胸部CT。

（6）头颅影像学检查（CT/MRI）

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如:

（1）经颅多普勒超声（TCD）-----我院没有

（2）血管功能评价（颈动脉B超）、

（3）C反应蛋白、

（4）超声心动、

（5）高同型半胱氨酸、

（6）D-2聚体、

（7）24小时动态血压监测、

（8）心理测评及智能测评、

（9）双下肢血管B超等。

（七）治疗方法

1．静脉滴注脑代谢改善及神经营养药（奥拉西坦、脑蛋白水解物、长春西汀等），中药注射液（血塞通注射液、血栓通注射液、丹红注射液等。）

脑出血临床路径(NICU)

NICU脑出血临床路径之巴公井开创作

一、脑出血临床路径标准住院流程：

（一）适用对象.

第一诊断为脑出血（ICD10：I61.）

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出书社）

1．临床暗示：急性起病, 呈现头疼、伴或不伴意识障碍, 并伴局灶性症状和体征者；

2. 头颅CT可见出血改变；

（三）选择治疗方案的依据.

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著, 人民卫生出书社）

1.一般治疗：卧床休息, 维持生命体征稳定, 防止感染；

2.吸氧、心电监护；吸痰；维持呼吸道通畅；

3.控制血压；镇静；止血；防治血肿扩年夜；

4.控制脑水肿, 脱水降颅压治疗；防治高血糖；维持酸碱、水、电解质平衡；

5.控制体温；防治应激性溃疡；防治卒中相关性肺炎；营养支持治疗；

6.癫痫发作的预防和处置；

7.脑出血的微创治疗；

8.早期康复；

9.辩证施治中药治疗.

（四）临床路径标准住院日为14-21天.

（五）进入路径标准.

1.第一诊断必需符合ICD10：I61.脑出血疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处置也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以进入路径.

（六）住院后所必需检查的项目.

1.血、尿、年夜便惯例；血气分析加离子分析.

2.生化全项、凝血四项、术前八项、CRP、血清前白卵白、载脂卵白A1、B；

3.胸部CT、心电图、需要时颈动脉血管超声.

4.头颅CT, 根据具体情况可再选择的检查项目头颅MRI、CTA、MRA.

（七）选择用药

1.脱水药物, 脑呵护治疗；

脑出血临床路径

（2016年版）

一、脑出血临床路径标准住院流程

（一)适用对象.

第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）

（二）诊断依据.

根据《中国脑出血诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会,2015年)

1.急性起病。

2.伴有局灶症状和体征者（少数为全面神经功能缺损),常伴有头痛、呕吐、血压升高及不同程度意识障碍.

3.头颅CT或MRI证实脑内出血改变。

4。排除非血管性脑部病因

（三）选择治疗方案的依据。

根据《中国脑出血诊治指南2014》(中华医学会神经病学分会,2015年）

1。一般治疗：监测命体征，维持呼吸循环稳定，检测控制体温。

2。加强血压管理，避免血肿扩大

3。控制血糖水平。

4。脑出血病因检查及治疗。

5.防治并发症：控制脑水肿,降低颅内压，控制痫性发作，预防深静脉血栓。

6。选择适宜药物治疗.

7。必要时外科手术治疗。

8。早期营养支持及康复治疗。

（四）临床路径标准住院日。

标准住院日为10—28天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：I61脑出血疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六）住院后检查的项目。

1.必需检查的项目：(1200)

（1)血常规、尿常规、大便常规;

(2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）;

（3）头颅CT 、胸片、心电图。

2.根据具体情况可选择的检查项目：

（1)自身免疫抗体、肿瘤指标、出凝血指标等;

(2）头颅MRI,MRV、CTA、MRA或DSA。

脑出血临床路径表单

适用对象：第一诊断为脑出血（ICD-10：I61）

患者姓名：性别：年龄：住院号：

季节中的花开花落，都有自己的命运与节奏，岁月如歌的谱曲与纳词，一定是你。人生不如意十之八九，有些东西，你越是在意，越会失去。一个人的生活，快乐与否，不是地位，不是财富，不是美貌，不是名气，而是心境。

有时候极度的委屈，想脆弱一下，想找个踏实的肩膀依靠，可是，人生沧海，那个踏实肩膀的人，也要食人间烟火，也要面对自己的不堪与无奈。岁月告诉我：当生活刁难，命运困苦，你的内心必需单枪匹马，沉着应战。

有时候真想躲起来，把手机关闭，断了所有的联系，可是，那又怎样，该面对的问题，依旧要面对。与其逃避，不如接纳；与其怨天尤人，不如积极主动去解决。岁月告诉我：美好的人生，一半要争，一半要随。

有时候想拼命的攀登，但总是力不从心。可是，每个人境况是不同的，不要拿别人的标准，来塑造自己的人生。太多的失望，太多的落空，纯属生活的常态。岁月告诉我：挫败，总会袭人，并且，让你承受，但也，负责让你成长。

人生漫长，却又苦短，幽长的路途充满险阻，谁不曾迷失，谁不曾茫然，谁不曾煎熬？

多少美好，毁在了一意孤行的偏执。好也罢，坏也罢，人生的路，必须自己走过，才能感觉脚上的泡和踏过的坑。因为懂得，知分寸；因为珍惜，懂进退。最重要的是，与世界言和，不再为难自己和别人。

《菜根谭》中说：花看半开，酒饮微醉。就是说，做事不必完美，享乐不可享尽，这是一种含苞待放的人生状态。即使是最美的月亮，也会有盈亏的自然之道。否则便是过犹不及，弄巧成拙。心灵松绑了，活着才自由。