烟雾病
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烟雾病
因此，异常血管网的形成是特定部位闭塞的特殊代偿供血
的形式，而不是本质的东西，它可见于Willis环的前部， 也可见于其后部，如果闭塞继续发展而闭塞了异常血管网 的起始点，或闭塞部位在起点的近端，那么可没有异常血 管的出现。
the narrowing of both middle cerebral arteries, particularly on the right
临床表现
文献报告发病年龄最小2岁，最大65岁，平均29.25岁，
多数文献报告本病以儿童及青少年多见，15岁以下占 30%～45%。 本病患者中罕有血压增高者，一般无发热，常以卒中 形式起病，可出现脑缺血或脑出血两组症状，分述如 下：
1.缺血组 (1)发病年龄相对较轻，平均年龄18.4岁，多见于儿童及少
定义
烟雾病(moyamoya disease ,MMD) 又称脑底异 常血管网，是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、 中动脉起始部（前循环）狭窄或闭塞，脑底出
现异常的小血管网为特点的脑血管病。因在脑 血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸 烟吐出的烟雾故名。
1955 年,日本学者首先报道了MMD 的脑血管造影 情况 1969 年,Suzuki 和Takaku 根据脑血管造影所表现 出来的形态将其命名为Moyamoya 病 日语中“moyamoya”一词的含义有烟雾弥漫、模 糊的意思,患者脑底异常血管网在造影中显示正如 “烟雾”一样 全世界国家均有发现,但主要发生在日本及亚洲 国家。
(1)脑血管造影的动态变化，临床症状，病程在一定时间
内呈进行性发展，尤其是儿童，病程的进展倾向更大。
(2)有许多疾病可导致此病，例如脑膜炎，非特异性动脉
炎，多发性神经纤维瘤病，放射线，外伤，梅毒，螺旋体 病，结核性脑膜炎，脑瘤，颅内感染，视神经胶质瘤，老 年性动脉粥样硬化症及视交叉部肿瘤等均可导致类似的病 理改变。 后形成的侧支循环代偿供血的结果。
烟雾病PTT
烟雾病的症状
发病类型 患者数目
TIA 353（37%） 频发性TIA 63（7%) 脑梗塞 165(17%) 颅内出血 186(19%) 头痛 57(6%) 癫痫 29(3%) 无症状 32(3%) 其他 13(1%) 详细情况未明 64(7%)
内科治疗
1.建议对基础疾病或伴发疾病进行积极的药物治疗。烟雾病脑缺血禁忌使用t-PA药物。 2.控制卒中发生的危险因素：高血压行降压治疗、糖尿病控制血糖、控制高血脂、戒烟、减肥等。 3.在生活方式方面进行指导：例如过度换气会导致烟雾病发病，所以儿童患者应避免服用热食（面条、热汤等），避免剧烈运动和吹奏管乐器，避免吹气球运动等。婴儿患者应尽量避免大哭。
烟雾病的诊断
烟雾病与烟雾综合征的鉴别：缺乏分子标志或其他特征性的客观指标，主要依赖形态学特征以及数十种伴发疾病的排除，这在临床上缺乏可操作性。而大多数情况下二者在治疗原则上并无明显差异。
DSA铃木六分期法
DSA表现为六期： Ⅰ期 单纯的颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的狭窄, 无其他异常（颈内动脉分叉部狭窄期） Ⅱ期 在狭窄血管附近出现烟雾血管（异常血管网初发期） Ⅲ期 烟雾加重,在脑底出现典型的烟雾血管（异常血管 网增多期） Ⅳ期 烟雾减少,血管狭窄更加明显（异常血管网变细期） Ⅴ期 烟雾更加减少,颅内颈内动脉系统主要脑血管全部消 失（异常血管网缩小期） Ⅵ期 烟雾消失,颈内动脉系统主要血管和烟雾血管一起消 失（异常血管网消失期，只有从颈外动脉来的侧支循 环）
MRA分期
左侧和右侧单独计算总分、独立评价
通过MRA结果评分
增强MRI
常春藤征(ivy sign)是指烟雾病患者MR检查增强扫描时图像上观察到沿柔脑膜分布的点状或线状强化信号影, 由Ohta 等首次报道,因类似爬行在石头上的常春藤而命名。 文献报道这种征象出现率约70% , 并提出其对烟雾病的诊断具有特异性。 其形成主要是双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后, 颈外动脉及椎基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管, 包括大脑后动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉, 沿双侧大脑皮层柔脑膜分布。
发病类型 患者数目
TIA 353（37%） 频发性TIA 63（7%) 脑梗塞 165(17%) 颅内出血 186(19%) 头痛 57(6%) 癫痫 29(3%) 无症状 32(3%) 其他 13(1%) 详细情况未明 64(7%)
内科治疗
1.建议对基础疾病或伴发疾病进行积极的药物治疗。烟雾病脑缺血禁忌使用t-PA药物。 2.控制卒中发生的危险因素：高血压行降压治疗、糖尿病控制血糖、控制高血脂、戒烟、减肥等。 3.在生活方式方面进行指导：例如过度换气会导致烟雾病发病，所以儿童患者应避免服用热食（面条、热汤等），避免剧烈运动和吹奏管乐器，避免吹气球运动等。婴儿患者应尽量避免大哭。
烟雾病的诊断
烟雾病与烟雾综合征的鉴别：缺乏分子标志或其他特征性的客观指标，主要依赖形态学特征以及数十种伴发疾病的排除，这在临床上缺乏可操作性。而大多数情况下二者在治疗原则上并无明显差异。
DSA铃木六分期法
DSA表现为六期： Ⅰ期 单纯的颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的狭窄, 无其他异常（颈内动脉分叉部狭窄期） Ⅱ期 在狭窄血管附近出现烟雾血管（异常血管网初发期） Ⅲ期 烟雾加重,在脑底出现典型的烟雾血管（异常血管 网增多期） Ⅳ期 烟雾减少,血管狭窄更加明显（异常血管网变细期） Ⅴ期 烟雾更加减少,颅内颈内动脉系统主要脑血管全部消 失（异常血管网缩小期） Ⅵ期 烟雾消失,颈内动脉系统主要血管和烟雾血管一起消 失（异常血管网消失期，只有从颈外动脉来的侧支循 环）
MRA分期
左侧和右侧单独计算总分、独立评价
通过MRA结果评分
增强MRI
常春藤征(ivy sign)是指烟雾病患者MR检查增强扫描时图像上观察到沿柔脑膜分布的点状或线状强化信号影, 由Ohta 等首次报道,因类似爬行在石头上的常春藤而命名。 文献报道这种征象出现率约70% , 并提出其对烟雾病的诊断具有特异性。 其形成主要是双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后, 颈外动脉及椎基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管, 包括大脑后动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉, 沿双侧大脑皮层柔脑膜分布。
烟雾病
四、 病理解剖学
主要有以下三种改变。 (1)大脑基底部的大血管闭塞或极度狭窄： • 颈内动脉分叉部，大脑前动脉和大脑中动脉起始部，脑底 动脉环管腔狭窄，闭塞， • 受损的动脉表现为细小，内皮细胞增生，内膜明显增厚， 内弹力层增厚而致使动脉管腔狭窄或闭塞，中膜肌层萎缩， 薄弱与部分消失，可有淋巴细胞浸润， • 狭窄闭塞的颈内动脉病理改变为：内弹力层高度屈曲，部 分变薄，部分断裂，部分分层，部分增厚;内膜呈局限性 离心性增厚，内膜内有平滑肌细胞，胶原纤维和弹力纤维; 中层明显变薄，多数平滑肌细胞坏死，消失， 闭塞性血管的病变性质 • 有的符合先天性动脉发育不全， • 有的为炎性或动脉硬化性改变， • 有的为血栓形成，例如钩端螺旋体病引起者为全动脉炎。
诊断
C、由于该病病因未知，有下述基础疾病或情况的脑血管疾病应排除： 1．动脉硬化；2．自身免疫疾病；3．脑膜炎；4．脑肿瘤；5．Down综合 症；6．Recklinghausen病；7．头外伤；8．头部放射后；9．其他。 D、病理表现： l、颈内动脉(通常为双侧)终末段内膜增厚并导致管腔狭窄或闭塞。增生内 膜有时可见脂质沉积； 2、Willis环组成动脉如大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉常见不同程 度的狭窄或闭塞，同内膜平滑肌细胞明显增生，内弹力层高度迂曲、分层、 断裂，中层萎缩变薄相关； 3、Willis环附近大量细小血管(穿通支和吻合支)过度生长、扩张； 4、常见软脑膜小血管网状密集。
hematoxylin and eosin(苏木精和伊红染色) vessels in the internal-carotidartery distribution with hyperproliferation (black arrows) of the vessel-wall components and abundant intraluminal thrombi (blue arrows), leading to narrowing and occlusion of the lumen. The images show that the vessel occlusion is a combination of hyperplasia of smooth-muscle cells and luminal thrombosis（增生的平 滑肌细胞和管腔血栓形成）
烟雾病
症状与体征
4.不随意运动 不随意运动通常出现在一侧肢体表现舞蹈样 动作。面部不随意运动在烟雾病较为少见，睡眠时不随意 动作消失。 5.头痛 部分患者伴头痛。头痛的原因估计与颅内血供减少 有关。临床上显示许多伴头痛的烟雾病患者在作了血管重 建手术后症状即自行消失。 6.智力 烟雾病患者由于脑缺血而不同程度地存在智商下降。 脑缺血程度越严重，对智商的影响越大。在患者治疗前和 治疗后作智商测定和发育测定，有助于对手术效果的评价。
3.发病机制 血管中层平滑肌细胞的破坏、增生与再破坏、 再增生，反复进行可能是烟雾病发病的形态学基础。 当血管狭窄或闭塞形成常血管网是一些原始血管的增多与扩张形 成的。当血管闭塞较快以至于未形成足够的侧支循环进行 代偿供血时，那么，临床上就表现为脑缺血的症状。若血 管闭塞形成后，其近端压力增高，造成异常脆弱的、菲薄 的血管网或其他异常血管破裂，临床上就出现颅内出血的 症状。当颅内大动脉完全闭塞时，侧支循环已建立，病变 就停止发展。由于病变的血管性质不同，病变的程度不一， 侧支循环形成后在长期血流障碍的作用下，新形成的血管 又可发生病变，故其临床症状可表现为反复发作或交替出 现。
DSA表现病程分为六期
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期 Ⅵ期 单纯的颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉的狭窄, 无其他异常（颈内动脉分叉部狭窄期） 在狭窄血管附近出现烟雾血管（异常血管网初发期） 烟雾加重,在脑底出现典型的烟雾血管（异常血管 网增多期） 烟雾减少,血管狭窄更加明显（异常血管网变细期） 烟雾更加减少,颅内颈内动脉系统主要脑血管全部消 失（异常血管网缩小期） 烟雾消失,颈内动脉系统主要血管和烟雾血管一起消 失（异常血管网消失期，只有从颈外动脉来的侧支循 环）
病理病因
烟雾病的健康教育
烟雾病的健康教育
烟雾病的相关健康教育
烟雾病，即由吸入烟雾引起的疾病，是一种常见但危害严重的健康问题。
烟雾病可导致呼吸系统疾病、心血管疾病以及癌症等多种健康问题。
为了提高公众对烟雾病的认识，以下是一些相关的健康教育内容：
1. 注意避免接触有害烟雾。
不仅吸烟者会受到危害，无烟区域中的被动吸烟者同样面临健康风险。
尽量远离烟雾污染源，确保呼吸空气的新鲜和洁净。
2. 戒烟和减少吸烟。
吸烟是引起烟雾病的主要原因之一。
吸烟者应该尽快戒烟，减少身体对有害烟雾的暴露。
同时，持续的戒烟过程和减少吸烟量都有助于改善健康状况。
3. 加强室内空气质量。
室内的烟雾污染同样会对居民的健康产生负面影响。
确保室内有良好通风，使用空气净化器、绿植和其他净化措施可以减少室内烟雾的浓度。
4. 积极锻炼身体，增强抵抗力。
锻炼身体可以增强肺部功能，提高呼吸系统的抵抗力，减少烟雾病的发病风险。
每周进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等，可以改善整体健康状况。
5. 定期体检和咨询医生。
定期体检有助于早期发现和预防烟雾病相关的健康问题。
及时就医并遵循医生的建议，进行相关治
疗和康复，可以减少烟雾病对个人健康造成的长期影响。
以上是针对烟雾病的一些健康教育内容，希望可以提高公众对烟雾病的认识，并采取积极的健康保护措施。
什么是烟雾病?危害大吗?
什么是烟雾病?危害大吗?烟雾病不是烟雾引起的疾病，而是慢性闭塞性性脑血管疾病。
近年来，烟雾病的发病率和流行率不断攀升。
尽管现阶段医学发展非常迅猛，但是烟雾病的病理机制以及发展进程均不是十分明确，这为烟雾病的治疗造成了一定阻碍。
从临床上来看，烟雾病本身不会导致患者死亡，但是由烟雾病引发的脑出血、脑梗会严重威胁患者的生命安全。
下面我们将对烟雾病进行简单介绍，并说一说烟雾病产生的危害。
一、什么是烟雾病？烟雾病在临床上主要表现为颅内颈动脉闭塞或者狭窄，进入脑部的血流明显减少。
为了保证脑部的血流供应，位于脑底部的细小血管就会不断扩张，这时给患者血管打上造影剂显影，血管就会呈现出与烟雾相似的形态，因此被人们形象地称为“烟雾病”。
在20世纪60年代，烟雾病首次在日本被发现。
调查数据显示，烟雾病具有非常强的地域性，主要分布在日本、韩国、朝鲜、中国等地区。
从某种程度上来讲，我们可以将人类大脑看作是一块田地，而大脑中的血管就像是用于灌溉的沟渠。
在正常的情况下，沟渠处于畅通无阻的状态，那么田地就能够得到即使灌溉，庄稼就会茁壮成长。
但是如果沟渠被堵塞，那么田地的灌溉就会受到影响，庄稼就会由于缺水而逐渐枯萎，在堵塞非常严重的情况下，庄稼会直接枯死。
这里的庄稼枯萎就相当于人体的脑缺血，庄稼枯死就相当于人体的脑梗死。
但是值得注意的是，人类的大脑远远比沟渠聪明，当大血管被堵塞的时候，就会生成一些烟雾状的小血管，进行代偿性血管增生。
与正常血管相比，这些烟雾状小血管更加脆弱，非常容易出现破裂和出血问题。
洪涝灾害会直接淹死庄稼，烟雾状小血管破裂出血会引发脑出血，导致神经功能障碍。
在当前社会的发展过程中，6%-12%的烟雾病患者有家族史，如果同胞患有烟雾病，那么本人烟雾病的发生率会远远高于普通人。
由此可见，遗传因素在烟雾病中占据着非常关键的地位。
除此之外，血管炎、扁桃体炎以及上呼吸道感染也会诱发烟雾病。
二、烟雾病的危害1.缺血性、出血性脑卒中烟雾病在儿童到成年的任何时间段都有可能发病，高发期为5-10岁和25-49岁。
烟雾病(Moyamoya disease)
Normal
Moyamoya
PCA Basilar
Normal
Moyamoya vessels
Moyamoya
MRI平扫T2WI
左颞叶出血灶, 双侧大中动脉 流空信号变细、 不连续, 脑底 异常紊乱流空 血管影
MRA 示:图A双侧颈内动脉C1 段及大脑中动脉M1 段狭窄、部分闭 塞,远端分支减少,大脑后动脉代偿性增粗,脑底异常血管网。图B 双侧颈内动脉C1 段、右侧大脑中动脉起始部及大脑前动脉狭窄, 左侧大脑中动脉闭塞,脑底异常血管网。图C 双侧颈内动脉C1 段、左侧大脑中动脉起始部狭窄,右侧大脑中动脉M1 段狭窄、闭 塞,远端 分支减少;左侧大脑中动脉及右侧大脑后动脉分支增多, 脑底异常血管网
DSA
• DSA是诊断此病的金标准 • 可以清楚地显示双侧ICA虹吸段以上不同程
度的狭窄,而且可以见到椎基底功脉系统的 代偿扩张
• 其最优势的地方便是可以清楚的显示脑底 密集、成堆、不规则的烟雾状血管网的形 成
据DSA表现将疾病进程分为六期
• Ⅰ期：颈内动脉分叉部狭窄期 • Ⅱ期：异常血管网初发期 • Ⅲ期：异常血管网增多期 • Ⅳ期：异常血管网变细期 • Ⅴ期：异常血管网缩小期 • Ⅵ期：异常血管网消失期，只有从颈外动
大脑前、中动 脉起始部
病理
内膜增生
内弹力纤维 高度迂曲
血管管壁 菲薄扩张
管腔狭窄甚至闭 塞或形成动脉瘤
或增厚玻璃样变
病理特点
willis环及其主要分支，包括颈内动脉远端的进 行性狭窄或闭塞是本病主要病变
脑底的异常血管网是继发于脑缺血的侧支循环
临床症状和体征是继发于上述血管病变的脑血管 事件的表现
脑缺血在儿童病人中多见，颅内出血在成人中多见
烟雾病的科普知识
矿工、农民：长期接触有害烟尘的职业 容易患上烟雾病。 清洁工、装修工：接触有害气体的职业 也容易患上烟雾病。
7. 烟雾病的 重要性
7. 烟雾病的重要性
意识教育：加强对公众的烟雾 病知识宣传和教育。 政策保障：制定相关法律法规 ，保护劳动者免受烟雾病的侵 害。
7. 烟雾病的重要性
防治工作：积极开展烟雾病的防治工作 ，减少病例的出现。
5. 烟雾病的 治疗方法
5. 烟雾病的治疗方法
戒烟：对于吸烟者，戒烟是最有效的治 疗方法之一。 用药治疗：医生会根据病情给予相应的 药物治疗，以缓解症状。
5. 烟雾病的治疗方法
改善生活方式：保持健康的生活习 惯，如适度运动、均衡饮食等，有 助于提高免疫力。
6. 与烟雾病 相关的职业
6. 与烟雾病相关的1. 什么是烟雾病 2. 烟雾病的主要症状 3. 烟雾病的危害 4. 预防烟雾病的方法 5. 烟雾病的治疗方法 6. 与烟雾病相关的职业 7. 烟雾病的重要性
1. 什么是烟 雾病
1. 什么是烟雾病
烟雾病是一种由于长期吸入或接触 烟尘、粉尘、有害气体等引起的呼 吸道和肺部疾病。 烟雾病主要包括职业性尘肺、农业 工人肺、煤矿工人肺及其他与烟雾 有关的肺部疾病。
2. 烟雾病的 主要症状
2. 烟雾病的主要症状
呼吸困难：病人感到呼吸不畅、气喘等 情况。 咳嗽：持续咳嗽、咳痰、伴有咳血等症 状。
2. 烟雾病的主要症状
胸闷：感到胸部压抑、闷痛等 不适。 易疲劳：病人容易感到疲劳乏 力、体力下降。
3. 烟雾病的 危害
3. 烟雾病的危害
损害肺功能：烟雾病会导致气管、支气 管及肺泡受损，影响呼吸功能。 增加肺癌风险：长期吸入有害烟雾会增 加罹患肺癌的风险。
7. 烟雾病的 重要性
7. 烟雾病的重要性
意识教育：加强对公众的烟雾 病知识宣传和教育。 政策保障：制定相关法律法规 ，保护劳动者免受烟雾病的侵 害。
7. 烟雾病的重要性
防治工作：积极开展烟雾病的防治工作 ，减少病例的出现。
5. 烟雾病的 治疗方法
5. 烟雾病的治疗方法
戒烟：对于吸烟者，戒烟是最有效的治 疗方法之一。 用药治疗：医生会根据病情给予相应的 药物治疗，以缓解症状。
5. 烟雾病的治疗方法
改善生活方式：保持健康的生活习 惯，如适度运动、均衡饮食等，有 助于提高免疫力。
6. 与烟雾病 相关的职业
6. 与烟雾病相关的1. 什么是烟雾病 2. 烟雾病的主要症状 3. 烟雾病的危害 4. 预防烟雾病的方法 5. 烟雾病的治疗方法 6. 与烟雾病相关的职业 7. 烟雾病的重要性
1. 什么是烟 雾病
1. 什么是烟雾病
烟雾病是一种由于长期吸入或接触 烟尘、粉尘、有害气体等引起的呼 吸道和肺部疾病。 烟雾病主要包括职业性尘肺、农业 工人肺、煤矿工人肺及其他与烟雾 有关的肺部疾病。
2. 烟雾病的 主要症状
2. 烟雾病的主要症状
呼吸困难：病人感到呼吸不畅、气喘等 情况。 咳嗽：持续咳嗽、咳痰、伴有咳血等症 状。
2. 烟雾病的主要症状
胸闷：感到胸部压抑、闷痛等 不适。 易疲劳：病人容易感到疲劳乏 力、体力下降。
3. 烟雾病的 危害
3. 烟雾病的危害
损害肺功能：烟雾病会导致气管、支气 管及肺泡受损，影响呼吸功能。 增加肺癌风险：长期吸入有害烟雾会增 加罹患肺癌的风险。
烟雾病
烟雾病的影像学检查
• 狭窄改变：
– 双侧颈内动脉末端狭窄可通过颞窗检测到，当狭窄累及颈内 动脉虹吸段时，通过眼窗检测到高血流速度的紊乱频谱。可 同时检测到大脑中、前动脉起始部的血管狭窄。 – 大脑中动脉闭塞，而烟雾血管不明显时，可检测到低平的大 脑中动脉主干血流。 – 大脑中动脉闭塞而又有大量烟雾血管时，除上述低血流速度 的频谱之外，还混杂有不同血流速度和方向的烟雾血流信号。
• 排除其他原因所致的血管病
– – – – – – – – – (1)动脉粥样硬化； (2)自身免疫性疾病； (3)脑膜炎； (4)脑肿瘤； (5)唐氏综合症； (6)神经纤维瘤病； (7)颅外伤， (8)放射线头部照射， (9)其他原因。
烟雾病的诊断内容-4
• 病理发现
– (1)TICA内膜增厚导致管腔狭窄或闭塞，通常没有 炎性细胞或粥样硬化改变。 – (2)与TICA 相连的Willis环周围动脉，如大脑前、 中和后动脉有不同程度的狭窄或闭塞，造成狭窄或 闭塞的原因为内膜纤维增生、内弹力和中层变薄； – (3)Willis环周围大量小血管网成(穿通动脉和吻合 血管)； – (4)软脑膜上也常见到密集的小血管网。
烟雾病的诊断标准-1
• 如果未行动脉造影而行病理检查者，则 符合上述病理改变即可诊断。
烟雾病的诊断标准-2
• 确诊的Moyamoya病(definite Moyamoya)
– 须全部符合DSA或MRA／MRI特征性改变的3条， 并排除了以下疾病：动脉粥样硬化、自身免疫性疾 病、脑膜炎，脑肿瘤、唐氏综合症、神经纤维瘤病、 颅外伤、放射线头部照射等。 – 如果是儿童患者，其中一侧符合DSA或MRA／ MRI特征性的(1)和(2)，另一侧TICA严重狭窄也可 以作为确诊病例。
烟雾病的护理
Ⅵ期
颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失；脑的供血完全依 赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环
六、烟雾病的治疗
01
02
03
04
缺血型
出血型
血管扩张药，抗凝药 （阿司匹林）、钙通 道阻滞药（尼莫地平 ）、他汀类药物（阿
托伐他丁钙）
止血药（血凝酶）
癫痫
抗癫痫药（丙戊 酸钠缓释片）
出血伴颅内压增高
六、烟雾病的护理
术前护理：
1、遵医嘱对症处理，密切观察患者生命体征。 2、遵医嘱予患者完善术前相关准备。 3、心理护理，营造舒适的环境，缓解患者紧张焦虑情 绪。
术后护理：
1、神经外科术后常规护理 全麻术后观察室复苏，心电监护，呼吸机辅助呼吸，密切观 察意识、瞳孔、生命体征变化，恢复自主呼吸后，床头抬高 15-30度，头偏健侧。
护理措施：抬高床头15-30度，维持脑静脉回流，增加脑灌注 压。高流量吸氧，改善脑缺氧情况。加大液体入量，降低血液 粘稠度。严密观察患者意识瞳孔肌力改变。也可采用“3H”治 疗，即升高血压、扩充血容量、血液稀释疗法，有利于增加脑 灌注，降低血液粘稠度，同时使用尼莫地平注射液静脉泵入， 解除血管痉挛。
二、烟雾病的病因
烟雾病在东南亚国家发病率较高，女性稍多于男性 ，以日本最多见，病因不明，但病理生理方面研究 较多，烟雾病患者心脏、肾脏及其他动脉也可见病 理改变。
三、烟雾病的类型与临床表现
缺血型：以颈内动脉闭塞引起的短暂性脑缺血发作 为主。 1、运动感觉功能障碍（一过性偏瘫或左右交替偏瘫 ） 2、癫痫发作（多为部分性） 3、脑梗塞
术后护理
2、术后常见并发症 2.1、脑血流过度灌注，与血管吻合后动脉血流突然增加， 血管痉挛，血压升高有关。
烟雾病
临床表现
发病年龄有两个高峰，一是在4岁左右的儿童期， 二是在30-40岁时的中年期，以儿童及青少年为多见。 常以卒中的形式起病，可以表现为脑血栓，也可以 表现为脑出血及蛛网膜下腔出血。 患者可出现不同程度的偏瘫，或左右两侧相继出现 瘫痪，可伴有失语、饮水呛咳、吞咽困难、智能减 退、痴呆、癫痫发作、头痛以及短暂性脑缺血发作。 发病原因至今尚不十分清楚。
征象：右额、颞、枕等脑 白质内见斑片状，点状长 T1T2信号，FLAIR大部分 为高信号，eADC图可见 斑点状高信号；另左内颞 叶也似见点状陈旧性缺血 灶。T2WI可见双侧大脑中 动脉流空信号基本消失， 脉管狭窄变细，后随即做 了MRA，发现右颈内动脉 末端、大脑前、大脑中动 脉闭塞；左侧大脑中动脉 也狭窄并部分闭塞；脑底 部形成异常血管网 （Moyamoya[烟雾]征象）。
如果MRA和MRI清晰地显示以下改变，无需做数字减影血管 造影（DSA）检查也可以诊断： （1）TICA、ACA起始段和MCA起始段严重狭窄或闭塞； （2）脑基底部异常血管网，如果在MRI上看到2个以上明显的 血管流空影，也可以认为有异常血管网； （3）上述改变为双侧。
A: T2序列可显示一 名患者大脑中动脉 水平段流空信号消 失，取而代之的是 烟雾状血管的流空 信号。 B: T1序列显示一名 患者基底节区扩张 的烟雾状血管。 C: DWI序列显示一 名缺血型烟雾病患 者发生右侧额叶的 急性梗塞。 D: 头颅CT平扫显示 一名烟雾病患者发 生脑室内出血。 E: 左侧颈内动脉 DSA造影显示该患 者为烟雾病，且脉 络膜前动脉远端可 见一个小动脉瘤。
病例二
病例三
病例四
病例五
女，60岁， 以脑梗塞 就诊。
脑动脉造影可作为独立的诊断标准，至少应符合以下标准： （1）颈内动脉终末段（TICA）和（或）大脑前动脉（ACA） 起始段和（或）大脑中动脉（MCA）起始段严重狭窄或闭塞； （2）动脉期在闭塞动脉周围有异常血管网； （3）上述病变应该是双侧的。
烟雾病健康宣教
预防和治疗
预防和治疗
预防措施: 避免吸烟、减少接触污染环 境、做好个人防护措施是预防烟雾病的 重要方法。
治疗方法: 根据病情的不同，采取药物 治疗、物理治疗和支持治疗等综合方法 进行烟雾病的治疗。
烟雾病的健康宣教和宣传
烟雾病的健康宣教和宣传
健康宣教重点: 加强对烟雾病的宣传， 提醒大众关注吸烟和环境污染对健康的 危害。 宣传方式: 利用媒体、社区宣传活动和 健康教育等方式，普及烟雾病知识，提 高公众的防范意识。
烟雾病健康宣教
目录 烟雾病的定义和危害 烟雾病的病因和流行情况 烟雾病的常见症状和诊断 预防和治疗 烟雾病的健康宣教和宣传 烟雾病患者的生活护理和康复 烟雾病的最新研究进展和展望
烟雾病的定义和危害
烟雾病的定义和危害
烟雾病介绍: 烟雾病是由长期吸入烟尘 和有毒气体引起的一组疾病。 烟雾病的危害: 长期接触烟尘和有毒气 体会导致呼吸系统疾病、心血管疾病和 肺癌等。
研究进展: 目前，针对烟雾病的研究主 要集中在防控策略、新药物研发和生物 标志物的探索等方面。 展望未来: 通过进一步的研究，希望能 找到更有效的预防和治疗烟雾病的方法 ，减少其对人群健康的威胁。
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烟雾病的病因和流行情况
烟雾病的病因和流行情况
病因分析: 烟尘和有毒气体主要来自吸 烟、工业污染和生物质燃烧等。 流行情况: 烟雾病在吸烟者、工业工人 和长期接触污染环境的人群中较为普遍 。
烟雾病的常见症状和诊断
烟雾病的常见症状和诊断
常见症状: 烟雾病的常见症状包括咳嗽 、气促、胸闷、咳痰等呼吸系统问题。 诊断方法: 通过病史询问、体格检查和 相关辅助检查如肺功能测试来进行烟雾 病的诊断。
烟雾病患者的生活护理和康 复
烟雾病名词解释
烟雾病名词解释
嘿，你知道啥是烟雾病不？这可不是那种普通常见的病哦！烟雾病啊，就好像是脑血管里出现了一团神秘的烟雾！你想想看，正常的血
管就像是通畅的大道，血液能顺畅地流动，给大脑带去养分和氧气。
可烟雾病呢，它会让脑血管变得奇奇怪怪的，就好像原本好好的大道
突然变得弯弯曲曲、模模糊糊，还生出了好多细细的小血管，就像是
烟雾缭绕一样！这多吓人啊！
我有个朋友的亲戚就得了这病呢。
他一开始老是头疼，还以为就是
普通的头疼，没当回事儿。
结果后来越来越严重，还出现了肢体无力
的情况。
去医院一检查，才知道是烟雾病。
你说这多悬乎啊！
烟雾病就像是脑血管里的一个“小怪兽”，它会悄悄地捣乱。
它可能
会导致脑缺血，让你的大脑得不到足够的氧气，就像人缺氧一样难受。
严重的时候还可能引发脑梗死呢，那可不是开玩笑的！这就好比是大
脑这个重要的“司令部”被敌人给攻击了呀！
那得了烟雾病该咋办呢？当然是要赶紧找医生啦！医生会根据具体
情况来制定治疗方案。
可能会建议手术呢，就像是要去和这个“小怪兽”打一场硬仗，把那些不正常的血管给处理好，让大脑重新恢复正常的
供血。
反正啊，烟雾病可不是能小瞧的病。
大家都得重视起来，要是有相
关的症状，可千万别拖着，一定要赶紧去医院检查。
别等到问题严重
了才后悔莫及呀！我觉得烟雾病真的是一种很特殊又很需要我们关注的病，我们一定要对它有足够的认识和警惕呀！。
烟雾病健康宣教PPT
烟雾病健康宣教PPT
目录 介绍烟雾病 烟雾病的健康危害 如何保护自己和他人 法律保护 如何参与健康宣教 总结与建议
介绍烟雾病
介绍烟雾病
什么是烟雾病：烟雾病是由吸入二手烟 或环境污染引起的病症。 危害：吸入二手烟和暴露在环境污染中 会增加许多健康风险。
介绍烟雾病
受影响群体：烟雾病不仅对吸烟者本人 有害，还会对周围的人产生负面影响。
烟雾病的健康危害不容忽视，我们每个 人都应该增强健康意识，避免吸入二手 烟和暴露在环境污染中。 通过法律保护和健康宣教，可以达到减 少烟雾病患者的人数，提升整个社会的 健康水平。
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法律保护
环境保护：加强环境监测，减少环境污 染源。
如何参与健康宣教
如何参与健康宣教
传播知识：分享有关烟雾病的健康知识 ，提高人们的意识和重视程度。 社区活动：组织相关健康宣教活动，向 社区居民传递重要信息。
如何参与健康宣教
在线宣传：利用互联网平台，发布相关 宣传资料和信息。
总结与建议
总结与建议
烟雾病的健康危害
烟雾病的健康危害
呼吸系统问题：吸入二手烟和环境污染 会导致呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻 塞性肺病等。 心血管疾病：烟雾病与心血管疾病风险 增加相关，包括心脏病和中风等。
烟雾病的健康危害
癌症风险：吸入二手烟和环境污染还会 增加患上各种癌症的风险，特别是肺癌 。
如何保护自己和他人
如何保护自己和他人
避免二手烟：尽量远离吸烟者，避免吸 入二手烟。 空气净化器：在室内使用空气净化器可 以减少吸烟者：向身边吸烟者宣传二手烟 和环境污染对健康的危害。
法律保护
法律保护
无烟环境：推动无烟公共场所政策，减 少环境污染。 法律限制：支持立法控制吸烟，限制烟 草产品的销售和使用。
目录 介绍烟雾病 烟雾病的健康危害 如何保护自己和他人 法律保护 如何参与健康宣教 总结与建议
介绍烟雾病
介绍烟雾病
什么是烟雾病：烟雾病是由吸入二手烟 或环境污染引起的病症。 危害：吸入二手烟和暴露在环境污染中 会增加许多健康风险。
介绍烟雾病
受影响群体：烟雾病不仅对吸烟者本人 有害，还会对周围的人产生负面影响。
烟雾病的健康危害不容忽视，我们每个 人都应该增强健康意识，避免吸入二手 烟和暴露在环境污染中。 通过法律保护和健康宣教，可以达到减 少烟雾病患者的人数，提升整个社会的 健康水平。
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法律保护
环境保护：加强环境监测，减少环境污 染源。
如何参与健康宣教
如何参与健康宣教
传播知识：分享有关烟雾病的健康知识 ，提高人们的意识和重视程度。 社区活动：组织相关健康宣教活动，向 社区居民传递重要信息。
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总结与建议
总结与建议
烟雾病的健康危害
烟雾病的健康危害
呼吸系统问题：吸入二手烟和环境污染 会导致呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻 塞性肺病等。 心血管疾病：烟雾病与心血管疾病风险 增加相关，包括心脏病和中风等。
烟雾病的健康危害
癌症风险：吸入二手烟和环境污染还会 增加患上各种癌症的风险，特别是肺癌 。
如何保护自己和他人
如何保护自己和他人
避免二手烟：尽量远离吸烟者，避免吸 入二手烟。 空气净化器：在室内使用空气净化器可 以减少吸烟者：向身边吸烟者宣传二手烟 和环境污染对健康的危害。
法律保护
法律保护
无烟环境：推动无烟公共场所政策，减 少环境污染。 法律限制：支持立法控制吸烟，限制烟 草产品的销售和使用。
烟雾病(Moyamoya disease)
对饱胃病人尽可能采用局部麻醉或椎管内阻滞。若是全身麻醉适应证，又不允许 推迟手术时间，则可采取如下措施：（1）置入硬质的粗胃管（直径为7mm）， 通过吸引以排空胃内容物，细而软的胃管是难以吸出固体食物的碎块。要检查吸 引的效果，切不可置而不顾。（2）采用机械性堵塞呕吐的通道，如带有套囊的 Macintoch管或Miller-Abbott管等，但因食管壁有高度的可扩张性，故对其确切 的效果尚有疑问。（3）过去在临床上曾用不同的药物以求达到如下的目的：抗 恶心呕吐、抗酸和抑制胃液量和减少误吸的危险。事实上用药未必都能达到预期 的效果，不同药物各有其适应症，而不作为常规的应用。依据ASA专家小组提出 的建议，可作为参考。见下表。
1. 禁食和胃的排空 对刚进食不久的病人，若病情许可，理应推迟其手术时间。 其所需延迟的时间，可依据食物性质、数量、病情、病人情绪和给药的情况等因 素综合加以考虑。
最近ASA的专家小组提出关于手术前禁食禁饮时间的建议，见下表，即使有此较 成熟的意见，但仍不能保证在此时间内胃已完全排空；同时还应结合实质饮食的 量予以考虑。
二、误吸胃内容物的性质
病人发生误吸严重的后果包括急性肺损伤的程度，与误吸的胃内容物理化性质 （如pH、含脂碎块及其大小）和容量直接相关，以及细菌的污染。
1. 高酸性(pH<2.5)胃液 误吸后，即时（约3-5分钟）出现斑状乃至广泛肺不张， 肺泡毛细血管破裂，肺泡壁显著充血，还可见到间质水肿和肺泡内积水，但肺组 织结构仍比较完整，未见坏死。病人迅速出现低氧血症，这可能与续发的反射机 制，肺表面活性物质失活或缺失，以及肺泡水肿、肺不张有关。由于缺氧性血管 收缩而出现肺高压症。
烟雾病（Moyamoya disease）
烟雾病是原发性颈内动脉末端狭窄和闭塞、脑 底出现异常血管扩张网所致的脑出血性或缺血 性疾病，称烟雾病（Moyamoya disease）。
烟雾病科普宣传PPT
烟雾病的预防与控制
烟雾病的预防与控制
戒烟是最有效的预防烟雾病的方法，特 别是对于吸烟者来说，应主动戒烟并积 极向身边的吸烟者传递健康的消息。 减少二手烟暴露：尽量避免在吸烟场所 和封闭的空间暴露于二手烟中。
烟雾病的预防与控制
定期体检：定期进行肺功能检测和胸部 X光检查，早期发现病变，及时采取措 施。 健康生活方式：多运动、良好的饮食习 惯和充足的休息是保持健康的重要因素 。
宣传烟雾病的具体措施
宣传烟雾病的具体措施
制作宣传海报：设计具有吸引力的海报 ，突出烟雾病的重要性和相关危害，引 起公众的关注和共鸣。 开展健康教育活动：组织健康讲座、座 谈会等活动，普及烟雾病预防知识，提 高公众的科学素养。
宣传烟雾病的具体措施
利用新媒体宣传：借助微博、微信等新 媒体平台，传播烟雾病相关信息，扩大 宣传覆盖面。 合理利用宣传资源：利用公共场所、医 疗机构和社区等场所，展示宣传素材， 方便公众获取烟雾病知识。
宣传烟雾病的重要性
宣传烟雾病的重要性
增强公众认识：通过宣传，提高公众对 烟雾病危害的认识和对吸烟的警惕，引 导他们积极行动起来。 促进健康生活方式：宣传不仅仅是告知 危害，更重要的是鼓励人们养成良好的 健康生活习惯，积极预防烟雾病。
宣传烟雾病的重要性
倡导社会支持：宣传可以推动社会形成 对吸烟的共识，鼓励社会各界积极参与 烟雾病的控制与预防。
烟雾病的主要危害
烟雾病的主要危害
引起肺癌：长期吸烟会增加罹患肺癌的 风险，不仅影响患者本人的生活质量， 也给家庭和社会造成沉重的负担。 导致呼吸系统疾病：吸烟会损伤支气管 和肺组织，导致慢性支气管炎和慢性阻 塞性肺病等呼吸系统疾病的发生。
ห้องสมุดไป่ตู้
烟雾病PPT-V1
烟雾病PPT-V1
烟雾病PPT
烟雾病是一种由于吸烟、吸入大气污染物等引起的一类常见疾病。
为
了帮助大家更好地了解烟雾病，提高对疾病的认识和预防措施，我们
准备了一份烟雾病PPT，内容包括以下几个方面：
1. 烟雾病的定义
烟雾病是一种由于吸烟、吸入大气污染物等引起的一类疾病。
它造成
了空气污染的人们的健康威胁，是当前环境污染问题解决的重要课题
之一。
2. 烟雾病的病因
烟雾病的主要病因是吸烟、吸入大气污染物等。
吸烟是导致烟雾病的
主要因素，吸入大气污染物也会使烟雾病的发病率增加。
3. 烟雾病的症状
烟雾病的主要症状有呼吸道不适、咳嗽、气促、胸闷、哮喘等。
这些
症状严重影响了病人的生活和工作，需引起重视。
4. 烟雾病的预防
避免吸烟是预防烟雾病的最好方法，同时我们也要呼吁大家保护环境，减少污染物的排放，尽量避免在高污染物浓度的地方逗留。
5. 烟雾病的治疗
烟雾病在治疗上，首要的措施就是停止吸烟。
对于咳嗽等症状的治疗，可以考虑使用药物。
同时，病人还需注意饮食营养，尤其要保证充足
的维生素C和其他抗氧化物质的摄入。
以上就是我们准备的烟雾病PPT的主要内容，希望通过这份PPT，大家能够更好地了解烟雾病，提高对疾病的认识和预防知识，保护自己和
家人的健康。
烟雾病
检查方式
检查方式
1.实验室检查 （1）一般化验检查一般化验检查包括血常规、血沉、抗“O”、C反应蛋白、黏蛋白测定、结核菌素试验以 及血清钩端螺旋体凝溶试验等。血常规多数患者白细胞计数在10×109/L以下；血沉可稍高，多数正常；抗“0” 可稍高；若患者系结核性脑膜炎所致，结核菌素皮试可为强阳性；若为钩端螺旋体病引起，血清钩端螺旋体凝溶 试验可为阳性。 （2）脑脊液检查脑脊液的化验检查与其他脑血管疾病相似。 2.影像学检查 （1）脑电图一般无特异性变化，无论是出血患者还是梗塞患者，其脑电图的表现大致相同，均表现为病灶 侧或两侧慢波增多，并有广泛的中、重度节律失调。 （2）脑血管造影脑血管造影是确诊此病的主要手段。 （3）CT扫描烟雾病在CT扫描中可单独或合并出现以下几种表现。①多发性脑梗死。②继发性脑萎缩。③脑 室扩大。④颅内出血。⑤强化CT扫描。 （4）磁共振（MRI）可显示烟雾病以下病理形态变化：①无论陈旧性还是新近性脑梗死。
血管重建术式主要包括3类：直接血管重建手术、间接血管重建手术及联合手术。
（1）直接血管重建手术：
A.
谢谢观看
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治疗方法
治疗方法
（一）药物治疗
对烟雾病尚无确切有效的药物，但对于处在慢性期患者或烟雾综合征患者，针对卒中危险因素或合并疾病的 某些药物治疗可能是有益的，如血管扩张剂、抗血小板聚集药物及抗凝药等，但需要警惕药物的不良作用。日本 2012年新指南推荐口服抗血小板聚集药物治疗缺血型烟雾病,但缺乏充分的临床依据，而且值得注意的是，长期 服用阿司匹林等抗血小板聚集药物可能导致缺血型向出血型转化，一旦出血后不易止血，对患者预后不利。
烟雾病
脑血管疾病
01 疾病起源
03 临床表现 05 鉴别诊断
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护理查房（烟雾病）
刘丽霞
定义
脑底异常脑血管网病：是颈内动脉虹吸部 及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性 狭窄或闭塞，颅底软脑膜动脉、穿通动脉 形成细小密集吻合血管网的特征性异常脑 血管疾病。脑血管造影显示密集成堆的小 血管影像，酷似吸烟吐出的烟雾，又称 “烟雾病”。
病情介绍
翟荣花，女，63岁，因言语不利伴左侧肢体 活动不灵3小时于2012.3.1两点五十分以“动脉硬 化性脑梗塞”、“烟雾病”收入科。患者来时神 志清，精神差，不完全运动性失语，心肺腹查体 无明显异常，左侧肢体肌力四级，右侧肢体肌力 正常，四肢肌张力正常。T:36.7℃，P:94次∕分， R:19次∕分，BP:142∕88mmHg.头颅CT:双侧放射 冠区多发腔隙性脑梗塞。既往有“脑梗塞”病史 数年，“蛛网膜下腔出血”1月，“烟雾病”病史 1月，平日生活规律，无长期烟酒史。
用药（依达拉奉）
【注意事项】 1、轻、中度肾功能损害的患者慎用（有致肾功能 衰竭加重的可能）。 2、肝功能损害患者慎用（有致肝功能损害加重的 可能）。 3、心脏病患者慎用（有致心脏病加重的可能，或 可能伴有肾功能不全）。
用药（胞磷胆碱钠）
适应症：常用于各种原因造成的昏迷和意识障碍， 如脑外伤及脑手术后的意识不清、脑血栓、多发 性脑栓塞、震颤麻痹、中风后遗症、脑动脉硬化 所致的脑供血不足、催眠药和一氧化碳中毒及各 种器质性脑病，有促使意识清楚、改善偏瘫、肌 强直、智力障碍及情绪不稳等症状的作用。对颅 内出血引起的意识障碍则效果较差。
用药和治疗
9、神经保护治疗，患者翟荣花因为该次发 病症状相对较轻，主要是神经保护治疗。 主要药物有以下几种： 依达拉奉：一种抗氧化剂和自由基清除剂。 适应症：用于改善急性脑梗死所致的神经 症状、日常生活活动能力和功能障碍。
用药(依达拉奉)
不良反应：1、急性肾功能衰竭（程度不明） 用药过程中 进行多次肾功能检测并密切观察，是否出现肾功能低下表 现或少尿等症状。 2、肝功能异常、黄疸（均程度不明），用药过程中需检 测肝功能并密切观察，出现异常情况，停止用药并正确处 理。 3、血小板减少（程度不明） 有血小板减少表现，用药过 程中需密切观察，出现异常情况，停止给药并正确处理。 4、弥漫性血管内凝血(DIC)（程度不明） 可出现弥漫性 血管内凝血的表现，用药过程中定期检测，出现相关实验 室表现和临床症状时，停药并进行正确处理。
护理问题与护理措施
（5）、提供循序渐进的活动锻炼： （5、1）帮助病人慢慢的呈坐位。 （5、2）让病人站起之前在床的侧面自由摆动双腿几分钟。 （5、3）最初下床限制15分钟，每天三次。 （5、4）病人可耐受，下床时间增加至30分钟。 （5、5）在没有协助的情况下逐渐行走。 （5、6）搀扶病人下床坐轮椅或椅子每天四次。
护理问题与护理措施
4、 与病人交流时，使用简洁语句，语速放慢， 重复关键词。 5、 训练语言表达能力，从简单的字开始，循序 渐进。 6、 提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。 7、 鼓励熟悉病人状况的家属陪伴，能够与医护 人员有效的沟通。
健康宣教
1、生活规律，避免劳累、熬夜等，避免脑血管事 件发生。 2、老年烟雾病患者控制理想的血压水平。 3、注意合理体育锻炼，增强体质，避免感冒、肠 道感染性疾病。 4、老年烟雾病患者有语言、肢体功能障碍者应坚 持合理功能锻炼。 5、定期医院复查。
用药和治疗
8、调控血压：缺血性脑卒中患者准备溶栓者血压应控制 在收缩压＜180mmHg，舒张压＜ 100mmHg；24小时内 血压升高的谨慎处理，先处理紧张、疼痛、恶心及颅内压 增高情况（提问：颅内压增高的表现）；血压持续升高收 缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg可缓慢降压；出血 性脑卒中患者血压＞ 200/110mmHg时降颅压的同时平稳 降压，使血压水平控制在略高于发病前或180/105mmHg 左右，收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg时不需降 压治疗。（提问：高血压的标准及分级）。
用药（奥拉西坦）
适应症：适用轻中度血管性痴呆、老年性 痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障 碍。 应不良反：本药不良反应较少，可ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ焦虑 不安、皮肤瘙痒、皮疹、恶心、胃疼等， 停药后症状自行消退。少数患者出现精神 兴奋和睡眠异常。
用药（硫酸软骨素）
临床作用：降血脂药。主要用于治疗高脂血症。其临 床应用包括：1．硫酸软骨应用于防治冠心病、心绞痛、 心肌梗死、冠状动脉粥样硬化、2．硫酸软骨素用于治 疗神经痛、神经性偏头痛、关节痛、关节炎以及肩胛 关节痛，腹腔手术后疼痛等。3．预防和治疗链霉素引 起的听觉障碍以及各种噪音引起的听觉困难、耳鸣症 等，效果显著。4．对慢性肾炎、慢性肝炎、角膜炎以 及角膜溃疡等有辅助治疗作用。5．近年来报道，鲨鱼 软骨中的软骨素有抗肿瘤的作用。此外，硫酸软骨素 还应用于化妆品以及外伤伤口的愈合剂等。6．硫酸软 骨素还用于滴眼剂。
谢谢！
临床表现
2、10岁以下儿童患者以缺血型为主，主要 表现为反复发生短暂性脑缺血发作（TIA)或 脑梗死，可出现运动、意识、语言、和感 觉障碍，由于疾病早期脑底主干动脉狭窄 或闭塞，代偿血管尚未很好形成所致。长 期缺血可导致智力发育迟缓。
临床表现
3 、成人患者特别是女性以出血型为主，较儿童 患者更易发生脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑内 出血。多由侧支血管和相关动脉瘤破裂所致。头 疼、意识障碍肢体瘫痪是常见症状，大量出血可 导致死亡。所有患者都有癫痫发作，但多见于10 岁以下儿童患者。患者翟荣花为63岁老年女性， 入院主诉就是言语和肢体功能障碍，一月前因蛛 网膜下腔出血在我科救治，也在当时确诊烟雾病, 比较符合发病特点。
病因与发病机制
病因与发病机制尚不明确。烟雾病多发生 在日本及亚洲其他国家，部分病例有家族 史。国内吉林大学第一医院进行有关系列 研究，提出烟雾病分为“继发性”和“原 发性”，前者继发于神经纤维瘤变、颅咽 管瘤、结核性动脉炎、颅脑外伤或放射治 疗后等情况；后者为变态反应性脑血管炎 所致，一般的烟雾病即指原发性者。
用药（硫酸软骨素）
【不良反应】
个别有胸闷、恶心、牙龈少量出血等。
护理问题与护理措施
1、焦虑、恐惧：与担心疾病预后与疾病致残有关。 护理措施： （1）加强心理疏导，关心尊重患者，指导患者正确面对疾病，克服 急躁心理和悲观情绪，增强患者战胜疾病的信心。（2）避免各种不 良刺激。 2、自理能力缺陷：与烟雾病导致脑缺血影响脑功能有关。 护理措施：（1）协助完成各项日常生活。（2）加强心理疏导，鼓励、 指导患者独立完成进食、穿衣等简单动作。（3）床边加用床档，以 防跌倒、坠床。 3、躯体移动障碍：与偏瘫和身体失去平衡有关 护理措施：（1）指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动 的锻炼，对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。（2） 讲解活动的重 要性。（3）、 鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助 患侧被动活动。（4）、 卧床期间协助病人生活护理。
病因与发病机制
目前病因虽不明确，但下列观点被普遍接受： Willis环的主要分支（包括双侧颈内动脉末端）严 重狭窄或闭塞是该病主要病变；由侧支血管形成 的脑底异常血管网是继发于脑缺血的改变；临床 脑血管事件是继发于脑血管的表现，包括颅内出 血、梗死、TIA。（病理改变导致血管内膜增厚， 官腔狭窄或闭塞，导致血管内膜损伤，而出现脑 血管事件。）
用药和治疗（内科治疗）
1、保持呼吸道通畅。 2、控制血糖：高于11.1 mmol／L时胰岛素治疗；低于2.8 mmol／L时给葡萄糖口服或注射治疗。 3、降低颅内压治疗：主要是甘露醇、呋塞米、甘油果糖。 4、吸氧治疗。 5、对症处理。 6、预防感染。 7、病情观察。意识、瞳孔、生命体征。
辅助检查
1、实验室检查，主要是感染和免疫等方面的检查，有助 于进一步确定原因。该患者没有进行该项检查，生化检查： LDL(低密度脂蛋白）：3.20mmol／L. 2、CT和 CTA:CT表现与临床类型有关。出血型患者常规 CT扫描显示脑室系统、蛛网膜下腔、脑叶、基底节区的 高密度影像。缺血型患者多发并局限在脑皮质和皮质下区 的低密度影。CTA可显示烟雾病特征性的血管狭窄和颅底 异常血管网，对诊断烟雾病具有重要意义。患者翟荣花 3.1入院时CT：双侧放射冠区多发片状低密度影。
辅助检查
3、MRI能显示CT不能显示的小病灶，如小 腔梗、脑萎缩和轻度脑室扩大。 4、血管造影DSA是诊断烟雾病的金标准， 可显示双侧颈内动脉虹吸段，大脑前中动 脉的狭窄和闭塞，伴脑底的异常血管网， 如吸烟后吐出的烟雾。还可以发现动脉瘤。
治疗和用药
轻症患者一般采用观察和内科治疗，其他 患者可行外科治疗。 1、内科治疗 主要是治疗相应的脑血管事 件及对症处理。 2、外科治疗 主要是进行血管重建，改善 局部脑血流。
护理问题与护理措施
（6） 鼓励适当使用辅助器材运动。 （7） 对病人的每一点进步给于鼓励。 （8） 在卧床期间不能发生感染。 （9） 采取预防便秘措施。 （10）鼓励病人表达自己的感受。
护理问题与护理措施
4、语言沟通障碍：与烟雾病影响脑功能有关。 护理措施：1、 和病人建立非语言的沟通信息。 （1）利用纸和笔、字母、手势、眨眼、点头、铃 声。 （2）使用带图或文字的小卡片表达常用的短语。 （3）鼓励病人利用姿势和手势指出想要的东西。 2、 鼓励病人说话，病人进行尝试和获得成功时 给予表扬。 3、 当病人有兴趣试沟通要耐心听。
用药（胞磷胆碱钠）
不良反应：偶可引起失眠、头痛、头晕、 痉挛、恶心、呕吐、厌食、发热及一过性 低血压等反应。
用药（胞磷胆碱钠）
注意事项 1)在脑内出血急性期和严重脑干损伤及脑手 术时，不宜使用大剂量，并应与止血药及 降颅压药(如20％甘露醇注射液)合用。 2)颅内活动性出血者及小儿、孕妇慎用。 3)尽量少作肌肉注射。 4)治疗帕金森病应与抗胆碱药并用。
刘丽霞
定义
脑底异常脑血管网病：是颈内动脉虹吸部 及大脑前动脉、大脑中动脉起始部进行性 狭窄或闭塞，颅底软脑膜动脉、穿通动脉 形成细小密集吻合血管网的特征性异常脑 血管疾病。脑血管造影显示密集成堆的小 血管影像，酷似吸烟吐出的烟雾，又称 “烟雾病”。
病情介绍
翟荣花，女，63岁，因言语不利伴左侧肢体 活动不灵3小时于2012.3.1两点五十分以“动脉硬 化性脑梗塞”、“烟雾病”收入科。患者来时神 志清，精神差，不完全运动性失语，心肺腹查体 无明显异常，左侧肢体肌力四级，右侧肢体肌力 正常，四肢肌张力正常。T:36.7℃，P:94次∕分， R:19次∕分，BP:142∕88mmHg.头颅CT:双侧放射 冠区多发腔隙性脑梗塞。既往有“脑梗塞”病史 数年，“蛛网膜下腔出血”1月，“烟雾病”病史 1月，平日生活规律，无长期烟酒史。
用药（依达拉奉）
【注意事项】 1、轻、中度肾功能损害的患者慎用（有致肾功能 衰竭加重的可能）。 2、肝功能损害患者慎用（有致肝功能损害加重的 可能）。 3、心脏病患者慎用（有致心脏病加重的可能，或 可能伴有肾功能不全）。
用药（胞磷胆碱钠）
适应症：常用于各种原因造成的昏迷和意识障碍， 如脑外伤及脑手术后的意识不清、脑血栓、多发 性脑栓塞、震颤麻痹、中风后遗症、脑动脉硬化 所致的脑供血不足、催眠药和一氧化碳中毒及各 种器质性脑病，有促使意识清楚、改善偏瘫、肌 强直、智力障碍及情绪不稳等症状的作用。对颅 内出血引起的意识障碍则效果较差。
用药和治疗
9、神经保护治疗，患者翟荣花因为该次发 病症状相对较轻，主要是神经保护治疗。 主要药物有以下几种： 依达拉奉：一种抗氧化剂和自由基清除剂。 适应症：用于改善急性脑梗死所致的神经 症状、日常生活活动能力和功能障碍。
用药(依达拉奉)
不良反应：1、急性肾功能衰竭（程度不明） 用药过程中 进行多次肾功能检测并密切观察，是否出现肾功能低下表 现或少尿等症状。 2、肝功能异常、黄疸（均程度不明），用药过程中需检 测肝功能并密切观察，出现异常情况，停止用药并正确处 理。 3、血小板减少（程度不明） 有血小板减少表现，用药过 程中需密切观察，出现异常情况，停止给药并正确处理。 4、弥漫性血管内凝血(DIC)（程度不明） 可出现弥漫性 血管内凝血的表现，用药过程中定期检测，出现相关实验 室表现和临床症状时，停药并进行正确处理。
护理问题与护理措施
（5）、提供循序渐进的活动锻炼： （5、1）帮助病人慢慢的呈坐位。 （5、2）让病人站起之前在床的侧面自由摆动双腿几分钟。 （5、3）最初下床限制15分钟，每天三次。 （5、4）病人可耐受，下床时间增加至30分钟。 （5、5）在没有协助的情况下逐渐行走。 （5、6）搀扶病人下床坐轮椅或椅子每天四次。
护理问题与护理措施
4、 与病人交流时，使用简洁语句，语速放慢， 重复关键词。 5、 训练语言表达能力，从简单的字开始，循序 渐进。 6、 提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。 7、 鼓励熟悉病人状况的家属陪伴，能够与医护 人员有效的沟通。
健康宣教
1、生活规律，避免劳累、熬夜等，避免脑血管事 件发生。 2、老年烟雾病患者控制理想的血压水平。 3、注意合理体育锻炼，增强体质，避免感冒、肠 道感染性疾病。 4、老年烟雾病患者有语言、肢体功能障碍者应坚 持合理功能锻炼。 5、定期医院复查。
用药和治疗
8、调控血压：缺血性脑卒中患者准备溶栓者血压应控制 在收缩压＜180mmHg，舒张压＜ 100mmHg；24小时内 血压升高的谨慎处理，先处理紧张、疼痛、恶心及颅内压 增高情况（提问：颅内压增高的表现）；血压持续升高收 缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg可缓慢降压；出血 性脑卒中患者血压＞ 200/110mmHg时降颅压的同时平稳 降压，使血压水平控制在略高于发病前或180/105mmHg 左右，收缩压＜165mmHg或舒张压＜95mmHg时不需降 压治疗。（提问：高血压的标准及分级）。
用药（奥拉西坦）
适应症：适用轻中度血管性痴呆、老年性 痴呆以及脑外伤等症引起的记忆与智能障 碍。 应不良反：本药不良反应较少，可ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ焦虑 不安、皮肤瘙痒、皮疹、恶心、胃疼等， 停药后症状自行消退。少数患者出现精神 兴奋和睡眠异常。
用药（硫酸软骨素）
临床作用：降血脂药。主要用于治疗高脂血症。其临 床应用包括：1．硫酸软骨应用于防治冠心病、心绞痛、 心肌梗死、冠状动脉粥样硬化、2．硫酸软骨素用于治 疗神经痛、神经性偏头痛、关节痛、关节炎以及肩胛 关节痛，腹腔手术后疼痛等。3．预防和治疗链霉素引 起的听觉障碍以及各种噪音引起的听觉困难、耳鸣症 等，效果显著。4．对慢性肾炎、慢性肝炎、角膜炎以 及角膜溃疡等有辅助治疗作用。5．近年来报道，鲨鱼 软骨中的软骨素有抗肿瘤的作用。此外，硫酸软骨素 还应用于化妆品以及外伤伤口的愈合剂等。6．硫酸软 骨素还用于滴眼剂。
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临床表现
2、10岁以下儿童患者以缺血型为主，主要 表现为反复发生短暂性脑缺血发作（TIA)或 脑梗死，可出现运动、意识、语言、和感 觉障碍，由于疾病早期脑底主干动脉狭窄 或闭塞，代偿血管尚未很好形成所致。长 期缺血可导致智力发育迟缓。
临床表现
3 、成人患者特别是女性以出血型为主，较儿童 患者更易发生脑室出血、蛛网膜下腔出血、脑内 出血。多由侧支血管和相关动脉瘤破裂所致。头 疼、意识障碍肢体瘫痪是常见症状，大量出血可 导致死亡。所有患者都有癫痫发作，但多见于10 岁以下儿童患者。患者翟荣花为63岁老年女性， 入院主诉就是言语和肢体功能障碍，一月前因蛛 网膜下腔出血在我科救治，也在当时确诊烟雾病, 比较符合发病特点。
病因与发病机制
病因与发病机制尚不明确。烟雾病多发生 在日本及亚洲其他国家，部分病例有家族 史。国内吉林大学第一医院进行有关系列 研究，提出烟雾病分为“继发性”和“原 发性”，前者继发于神经纤维瘤变、颅咽 管瘤、结核性动脉炎、颅脑外伤或放射治 疗后等情况；后者为变态反应性脑血管炎 所致，一般的烟雾病即指原发性者。
用药（硫酸软骨素）
【不良反应】
个别有胸闷、恶心、牙龈少量出血等。
护理问题与护理措施
1、焦虑、恐惧：与担心疾病预后与疾病致残有关。 护理措施： （1）加强心理疏导，关心尊重患者，指导患者正确面对疾病，克服 急躁心理和悲观情绪，增强患者战胜疾病的信心。（2）避免各种不 良刺激。 2、自理能力缺陷：与烟雾病导致脑缺血影响脑功能有关。 护理措施：（1）协助完成各项日常生活。（2）加强心理疏导，鼓励、 指导患者独立完成进食、穿衣等简单动作。（3）床边加用床档，以 防跌倒、坠床。 3、躯体移动障碍：与偏瘫和身体失去平衡有关 护理措施：（1）指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动 的锻炼，对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。（2） 讲解活动的重 要性。（3）、 鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助 患侧被动活动。（4）、 卧床期间协助病人生活护理。
病因与发病机制
目前病因虽不明确，但下列观点被普遍接受： Willis环的主要分支（包括双侧颈内动脉末端）严 重狭窄或闭塞是该病主要病变；由侧支血管形成 的脑底异常血管网是继发于脑缺血的改变；临床 脑血管事件是继发于脑血管的表现，包括颅内出 血、梗死、TIA。（病理改变导致血管内膜增厚， 官腔狭窄或闭塞，导致血管内膜损伤，而出现脑 血管事件。）
用药和治疗（内科治疗）
1、保持呼吸道通畅。 2、控制血糖：高于11.1 mmol／L时胰岛素治疗；低于2.8 mmol／L时给葡萄糖口服或注射治疗。 3、降低颅内压治疗：主要是甘露醇、呋塞米、甘油果糖。 4、吸氧治疗。 5、对症处理。 6、预防感染。 7、病情观察。意识、瞳孔、生命体征。
辅助检查
1、实验室检查，主要是感染和免疫等方面的检查，有助 于进一步确定原因。该患者没有进行该项检查，生化检查： LDL(低密度脂蛋白）：3.20mmol／L. 2、CT和 CTA:CT表现与临床类型有关。出血型患者常规 CT扫描显示脑室系统、蛛网膜下腔、脑叶、基底节区的 高密度影像。缺血型患者多发并局限在脑皮质和皮质下区 的低密度影。CTA可显示烟雾病特征性的血管狭窄和颅底 异常血管网，对诊断烟雾病具有重要意义。患者翟荣花 3.1入院时CT：双侧放射冠区多发片状低密度影。
辅助检查
3、MRI能显示CT不能显示的小病灶，如小 腔梗、脑萎缩和轻度脑室扩大。 4、血管造影DSA是诊断烟雾病的金标准， 可显示双侧颈内动脉虹吸段，大脑前中动 脉的狭窄和闭塞，伴脑底的异常血管网， 如吸烟后吐出的烟雾。还可以发现动脉瘤。
治疗和用药
轻症患者一般采用观察和内科治疗，其他 患者可行外科治疗。 1、内科治疗 主要是治疗相应的脑血管事 件及对症处理。 2、外科治疗 主要是进行血管重建，改善 局部脑血流。
护理问题与护理措施
（6） 鼓励适当使用辅助器材运动。 （7） 对病人的每一点进步给于鼓励。 （8） 在卧床期间不能发生感染。 （9） 采取预防便秘措施。 （10）鼓励病人表达自己的感受。
护理问题与护理措施
4、语言沟通障碍：与烟雾病影响脑功能有关。 护理措施：1、 和病人建立非语言的沟通信息。 （1）利用纸和笔、字母、手势、眨眼、点头、铃 声。 （2）使用带图或文字的小卡片表达常用的短语。 （3）鼓励病人利用姿势和手势指出想要的东西。 2、 鼓励病人说话，病人进行尝试和获得成功时 给予表扬。 3、 当病人有兴趣试沟通要耐心听。
用药（胞磷胆碱钠）
不良反应：偶可引起失眠、头痛、头晕、 痉挛、恶心、呕吐、厌食、发热及一过性 低血压等反应。
用药（胞磷胆碱钠）
注意事项 1)在脑内出血急性期和严重脑干损伤及脑手 术时，不宜使用大剂量，并应与止血药及 降颅压药(如20％甘露醇注射液)合用。 2)颅内活动性出血者及小儿、孕妇慎用。 3)尽量少作肌肉注射。 4)治疗帕金森病应与抗胆碱药并用。