十二指肠溃疡穿孔护理查房 PPT课件

等
护理措施：ຫໍສະໝຸດ 术后病人 （1）严密观察病情，取合适体位休息（取半坐卧位） （2）体温过高给予物理降温 （3）疼痛的护理给予安慰，必要时给予镇痛药物 （4）给予 患者心理安慰，解释，安抚患者情绪 （5）给予静脉营养液补充机体需要量 （6）禁食、胃肠减压期间：维持水电解质平衡给予静脉补 液，准确记录24小时出入量，以保证合理的补液 （7）勤翻身，拍背，防止压疮的形成 （8）观察有无出入量 （9）持续吸氧，卧床休息，与患者做好心理护理。 （10）严密观察术后伤口的出血情况，有无掺血，要严格执 行无菌操作原则，防止感染，定时换纱布，观察引流管液的 量和颜色。
发病机制
两种力量之间的抗衡 ： 一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫 力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力 时，就会产生溃疡。所谓损伤粘膜的侵袭力，主要 是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他 如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵
HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表 皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的 修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某 种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作 用，从而导致溃疡病的发生。
辅助检查
2011年9月21日




(1)腹部增强CT:腹膜后区、肠系膜根据局限性渗出伴积气， 十二指肠水平部局部肠壁轻度水肿、肠壁模糊，提示十二指 肠水平段穿孔可能。 (2)腰1中心正侧位：腰1椎体轻度楔形变，腰锥退行性改变。 (3)肝胆胰脾肾超声检查：未见明显异常。 (4)腹部立位片：未见明显异常。 (5)血常规：WBC17.3X10＾9/L.
入院诊断：
十二指肠憩室穿孔 2型糖尿病 急性腹膜炎

治疗及病情演变：

9月21日 患者因“上腹部疼痛2天”入院。 疼痛为持续钝痛，较剧，伴腰背部放射，剑 突下压痛。伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物， 伴寒战，发热（38.3℃），伴腹胀，腹部增 强CT显示：十二指肠水平段穿孔可能，后行 剖腹探查术，术前查PO2 72.7mmHg,使用哌 拉西林他唑巴坦针4.5ivgtt预防感染。
十二指肠穿孔护 理查房
ICU 2011.9 参加人员：傅小芬、项素素、 吴玛莉、虞蒙蒙、温约妮、 杜辉耀
疾病查房的目标
提高我科业务水平 通过相互讨论和学习，进一步完善护理问题， 提出预防性护理措施，防止有危险的护理问 题和并发症的发生，为患者创造更好康复条 件，提高护理人员的理论水平。 满足临床教学的需要。

治疗及病情演变:

9月23日CT显示“两侧胸腔少量积液；两肺 下叶胸膜下渗出灶，右侧膈下游离气体，左 侧横膈抬高。”患者神志清精神软，生命体 征稳定，转入普外科继续治疗。
护理问题：



（1）体温过高：与术后创口、炎症反应有关 （2）疼痛：与胃十二指肠黏膜受侵蚀或胃肠内容物对腹膜 的刺激及术后创伤有关 （3）恐惧/焦虑：与对疾病知识缺乏、环境改变及担心术后 康复有关 （4）营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及消耗增加 有关 （ 5）有体液不足的危险：与禁食致水电解质丢失有关 （6）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 （7）有便秘的危险：与长期卧床有关 （8）活动无耐力：与疾病有关 （9）潜在并发症：出血、感染、消化道梗阻、倾倒综合征

查房内容
病史汇报 护理问题及措施 十二指肠穿孔相关知识 治疗原则及进展 问题与讨论

病史汇报
一般资料
患者，黄弟，女性，64岁，浙江瑞安人， 无吸烟,无饮酒史，已婚，配偶体健，育有1 子4女，子女体健，父母已亡，死亡时间及原 因不详。另有2姐3妹1弟均体健。家族无遗传 倾向疾病，社会支持系统完善。
既往史
患者有“2型糖尿病”病史17年，有服药，
具
体不详，有“胃溃疡”病史10余年。
入院查体：
BP:150/80mmHg，P：96次/分，R:19次/ 分，T:38.3’C，神志清，急性痛苦病容，浅表 淋巴结无肿大，双肺呼吸音清。心律整齐，心 音正常，无杂音，腹部平坦，全腹软，剑突下 压痛，伴反跳痛。肝脏脾脏触诊，未触及明显 包块，肠鸣音正常。双侧肾区无叩击痛，双下 肢无浮肿。
辅助检查
9月2日： (1)血常规:WBC11.5x10*9/L,中性粒细胞占87.5% (2)PT:16.6S (3)血气分析：PH7.337,PCO237.8mmHg，BE5.4mmol/L，血钙0.99mmol/L (4)胸部CT:两侧胸腔少量积液；两肺下叶胸膜下渗出 灶，右侧膈下游离气体，左侧横膈抬高。
病理生理:
活动期的十二指肠溃疡逐渐侵蚀胃或十二 指肠肠壁，由黏膜至肌层，穿破浆膜形成穿 孔，十二指肠溃疡穿孔好发于十二指肠球部 前壁，急性穿孔时。有强烈刺激性的胃酸,胆 汁，胰液等消化液和食物溢入腹腔，引起化 学性腹膜炎，导致剧烈腹痛和大量腹腔渗出 液，约6~8小时后细菌开始繁殖并逐渐转变成 化脓性腹膜炎。
护理评价：

患者体温正常，恐惧/焦虑减轻，疼痛缓解， 机体营养充足，水电解质维持平衡，无压疮 形成，无便秘，患者肌力良好，并发症得到 预防，患者理解配合，情绪稳定。
十二指肠穿孔相关知识
定义：十二指肠溃疡急性穿孔：十二指肠溃
疡在活动期逐渐向深部侵蚀，由粘模至肌层， 终致穿破浆膜而发生穿孔。十二指肠溃疡穿 孔为消化性溃疡最严重的并发症。
现病史
此次因“上腹部疼痛2天”于2011.9.21入 院。患者4月前在我院查胃镜未见明显异常。近 1月来患者上腹部隐痛，伴返酸等症状，未服药。 2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，较剧，伴 腰部放射，伴恶心呕吐，伴胃寒，伴腹胀。查 腹部增强CT示“腹膜后区、肠系膜根据局限性 渗出伴积气，十二指肠水平部局部肠壁轻度水 肿、肠壁模糊，提示十二指肠水平段穿孔可 能。”急诊拟“急性腹膜炎”收住入院。
治疗及病情演变：
9月22日行剖腹探查术发现十二指肠穿孔，因 术前氧合差，行十二指肠修补术后于2点30转 入我科监护。入科时体温36 ℃，神志不清， 对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，可闻及罗音。 予机械通气，特治星针4.5ivgtt,止血，抗炎， 化痰。 患者神志清，精神软，体温38.8，总入量 1140，总尿量200，总出量300，咳嗽能力可， 今予脱机拔管，改吸氧。