临床腰痛常用药整理

临床腰痛常用药整理

腰为肾之腑，全身经络多循腰而过，特别是带脉围绕腰际如带。故腰痛症，究其内因可由肾虚所致，察其外因，一则可由风寒湿痹所致，二则可由跌扑损伤所致。为便于临床学习运用特将治疗腰痛常用药整理如下，以供参考。本资料主要参考由河北科技出版社出版高学敏、陈赣生教授编著的《临床中药学》以及由人民卫生出版社出版秦伯未、李岩、张田仁、魏执真等合著的《中医临证备要》。

【寒湿腰痛】治以散寒行湿，温经通络法。

寒湿腰痛多由感受寒湿之邪，侵袭腰部，痹阻经络所致。症见腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重。静卧痛不减，遇阴雨天则加重，苔白腻，脉沉而迟缓。治宜散寒行湿，温经通络。常用干姜、甘草、麻黄、茯苓、白术、桂枝、独活、羌活、苍术、细辛、川乌、附子、肉桂、川芎、威灵仙、怀牛膝等。寒盛者，可加附子、细辛；湿胜者，加苍术、薏苡仁、川乌；冷痹日久者，加白花蛇、乌梢蛇、千年健。以干姜、甘草以散寒暖中，茯苓、白术健脾渗湿。代表方如甘姜苓术汤（枟金匮要略枠）。

【肾虚腰痛】治以补肾阳、滋肾阴法。

多由先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生。症见腰部酸痛，足膝无力，劳则加重。偏阳虚者少腹拘急，面色? 白，手足不温，舌淡、脉沉细；偏阴虚者心烦失眠，面色潮红，手足心热，舌红，脉细数。偏阳虚者治以温肾助阳；偏阴虚者治以滋阴补肾。偏

肾阳虚者，可用肉桂、熟附片、鹿角胶、杜仲、枸杞子、菟丝子、熟地黄、山茱萸、山药、炙甘草；偏肾阴虚者可用龟甲胶、熟地黄、山茱萸、鹿角胶、枸杞子、牛膝等。可随症加减：肾阳虚大便不实者，加党参、白术、苍术、车前子；肾阴虚五心烦热者，加牡丹皮、地骨皮。代表方如右归丸（枟景岳全书枠）、左归丸（枟景岳全书枠）。

桂枝配桃仁：桂枝辛散温通，善于温通经脉；桃仁苦泄性平，善于活血祛瘀通经。二者伍用，活血祛瘀通经之力更著。适用于瘀血内阻之痛经、闭经、头痛、腰痛等。

独活配防风：独活辛香走窜，能除伏风，胜湿气，通经络，止疼痛；防风升发疏散，善开腠理，通血脉，祛风湿。独活长于胜湿，防风长于祛风。两药相须为用，功效益著。适用于风湿外感所致的头痛、腰痛、关节痛等。

独活配细辛：独活祛肾经伏风而除湿，通络止痛走气分；细辛散肾经风寒而使之外达。两药相配有散寒、祛湿邪，通痹止痛的功效。适用于风寒外邪伏于少阴之头痛，痛连齿颊，遇风更甚，顽而不愈；风寒湿痹腰痛，脊强而冷，下肢痹痛。

威灵仙配苍术：两药皆有祛风湿，止痹痛之功，威灵仙长于通经活络止痛；苍术长于发散寒湿，燥脾化湿。两药相配，既能发散在表之寒湿，又能通经络，止痹痛。适用于风湿或寒湿郁滞所致的关节疼痛、腰痛。

海桐皮味苦辛气平，性燥而善降下，入肝经，行经络，达病所，又走血分，能祛风湿、通经络、止疼痛，尤善于除下身风湿，善治下肢关节屈伸不利或麻木，腰膝酸痛等。其味辛散苦燥，而性平无温燥之弊，故热痹、湿热下注所致腰腿部热痛、脚气肿痛以及劳伤腰痛亦可用之。

桑寄生益精养血，为补肾补血良药。养血而兼能补肝肾，故有固冲任、安胎之效，用于肝肾不足，冲任不固所致胎动不安、胎漏下血以及妊娠腰痛等。

桑寄生配当归：桑寄生补肝肾，养血安胎而除风湿；当归补血和血，血足可以养胎。二者合用，为养血安胎之常用配伍，用于血虚之胎动不安，使用时宜久煎。此外，亦适用于妇女肝肾不足之经闭、月经稀发，老年妇女血虚腰痛、关节疼痛等。

桑寄生配阿胶：桑寄生调补肝肾，养血安胎；阿胶滋阴止血，养血安胎。两药相配，养血安胎止血功效益佳。适用于血虚胎动不安，漏血不止，腰痛腹痛等。

五加皮配杜仲：五加皮祛湿除痹，益气补肾；杜仲补肾壮骨，除湿止痛。两药相配则补肾壮腰除痹的功效显著。适用于肾虚或兼寒湿所致的腰痛及关节酸软肿痛等。

狗脊配杜仲：狗脊壮骨，祛风定痛；杜仲补肾益肝，强腰脚而除寒湿，又有稳定血压的作用。二者合用，适用于老年人肝肾偏虚之寒湿痹痛，腰痛，下肢不利等。

肉桂配桑寄生：肉桂善于散寒止痛；桑寄生长于祛风除湿。两药伍

用，可增强祛风除湿、散寒止痛的作用。适用于寒痹腰痛。

花椒与胡椒：均为辛热之温里药，名称相似，均具有温中散寒止痛的功效，同可用治胃寒脱腹冷痛，呕吐，泄泻。花椒味辛性热，能补火止喘，适治肾虚痰喘腰痛足冷；又燥湿，治寒湿吐泻，还能杀虫止痒，内服治虫积腹痛，外用治湿疹及外阴瘙痒。胡椒散寒时短，多做调味品，能开胃进食；又兼下气消痰，治癫痫痰多。

刀豆甘温助阳，归肾经。能温肾助阳，适用于肾虚腰痛。

柿蒂与刀豆：柿蒂与刀豆均能降气止呃，治呃逆呕吐。但柿蒂性平，凡呃逆无论寒热均可使用；刀豆性温，虚寒呃逆宜之，又可温肾助阳，治肾虚腰痛。

神曲与半夏曲：两药均能健脾消食，但神曲甘能治胃，功专于消化谷麦酒积，陈久者良，用于饮食积滞证；半夏曲还具化痰止咳，温胃止呕之功，用治于咳嗽痰多，胸膈痞满，饮食不消，苔腻呕恶，腰痛脚肿等。

牛膝善入肝肾，走而能补，既能活血祛瘀，通利关节，又能补益肝肾，强筋健骨，为治疗肝肾不足，腰膝疼痛之要药。故既可用于肝肾亏虚之腰痛、腰膝酸软，又可用于痹痛日久，腰膝酸痛。骨碎补配补骨脂：骨碎补功能温补肾阳，强筋健骨；补骨脂功能补肾健骨，强腰壮膝。两药伍用，补肾助阳，强筋健骨作用增强。适用于肾虚腰痛脚弱及肾虚久泻等。

鹿茸配熟地黄：鹿茸长于补肝肾之阳而益精血；熟地黄善于补肝肾

之阴而滋阴养血。两药配伍，可补肝肾阴阳精血不足。适用于肾虚阳痿、遗精、腰痛、眩晕、耳聋、妇女阴寒带下、胞冷不孕者。

狗脊与淫羊藿：两者均甘温而入肝、肾经，皆能祛风湿，补肝肾，强腰膝，主治第十七章补虚药风湿痹痛，腰膝痿软，肾虚阳痿，遗尿尿频，白带过多。然狗脊味苦，长于祛风湿，强腰膝，善治风湿痹痛，腰痛脊强，不能俯仰，足膝软弱。淫羊藿味辛，温肾壮阳之力更强，多用于肾阳虚阳痿、不孕、尿频，及肾虚喘咳、更年期高血压。

仙茅配仙灵脾：仙茅辛热性猛，温肾助阳；仙灵脾辛温补肾助阳。两药合用，增强了温肾助阳的功效。适用于冲任不调，命门火衰，月经不调，腰痛，筋骨拘挛，尿频，头痛头晕，健忘，泛恶，怕冷等。

核桃仁配萆薢：核桃仁长于补益肺肾；萆薢善于祛风除湿。两药配伍，可增强补益肺肾，祛风除湿的作用。适用于肾虚腰痛，膝脚痿弱等。

人参与核桃仁：两者均味甘，归肺经，皆能补益肺肾，纳气定喘，同治肺肾两虚，摄纳无权，咳嗽虚喘者。然人参味微苦而入心脾经，为补气救脱第一要药，善于大补元气，生津止渴，安神益智，主治气虚欲脱，脉微欲绝，脾气下陷，津伤口渴，虚热消渴，

气血双亏，失眠健忘，心悸怔忡，血虚萎黄，阳痿宫冷。核桃仁又入肾经，有补肾壮阳，强健腰膝，润肠通便之功，主治肾虚腰痛，老人、虚人津液不足之肠燥便秘。