胸腔镜检查流程
ESD流程
ESD流程术前1.常规行血常规、凝血常规、肝肾功能、心电图、全胸片、肺功能检查；2.食管病变，行胸部CT检查；胃部病变行上腹部CT检查，必要时增强扫描；3.食管病变请胸外科会诊，胃部病变请普外科会诊；4.手术前一天上午送手术通知书至手术室，需注明备胸腔镜或腹腔镜。
下午将接收到的手术单送至胃镜室；5.术前一天起碳酸氢钠液漱口，口服PPI；6.术前谈话、签署知情同意书；7.术前备药：生理盐水500ml*1，100ml*2，肾上腺素1mg*2；亚甲蓝*1，利复星100ml*1；糜蛋白酶*2；去甲肾上腺素1mg*10；西甲硅油*1；染色剂内镜室备，食管病变备卢戈氏液，胃部病变备靛胭脂；8.术前用药：鲁米那钠100mg，阿托品0.5mg，im；9.术前导尿；术中1.仔细观察病灶，多角度，根据情况调整患者体位（仰卧、左右侧卧、俯卧）；2.使用Olympus 260J，大量水冲洗食管腔及胃腔后吸尽液体；利复星冲洗食管腔及胃腔，保留5-10分钟左右后吸尽。
3.使用糜蛋白酶喷洒病灶表面，减少表面粘液的影响。
必要时使用西甲硅油，减少气泡；4.染色，APC标记边界，应于病灶边缘外侧1-2cm左右；5.生理盐水100ml + 肾上腺素1mg + 亚甲蓝0.5ml行粘膜下注射，顺序为病灶远端-两侧-近端，尽量抬高病灶；6.双极刀或Splash刀在标记点外侧缘横向切开，可使用同一把刀环周切开，或者将IT刀伸入切口后环周切开；7.内镜头端安装透明帽后插镜，以帽沿抬起环周切开后边缘，在粘膜下补充注射，或者在病灶中央下针后注射，使病灶进一步抬高；8.IT刀从两侧拖拉式行粘膜下剥离。
中途可继续补充注射；9.发现裸露的血管及时止血，可使用IT刀、APC或热止血钳；10.吸引入透明帽内取出病灶，或者使用圈套器或网篮；11.完整剥离后创面仔细观察，热凝裸露的血管或出血点，包括切开的边缘水肿部分；12.取出的标本以大头针固定在泡沫塑料板上，必要时染色观察病灶有无是否完整。
内镜洗消标准和流程
•内镜洗消概述•内镜洗消标准•内镜洗消流程•内镜洗消操作注意事项•内镜洗消效果监测与评估目•内镜洗消相关法规与规范解读录01腹腔镜用于观察腹腔内脏器和组织病变，可进行手术操作。
内镜种类与特点电子胃镜具有高清晰度、高分辨率特点，可观察消化道黏膜病变。
肠镜用于观察大肠黏膜病变，可进行组织活检和息肉切除。
胸腔镜用于观察胸腔内脏器和组织病变，可进行组织活检和手术操作。
关节镜用于观察关节内部病变，可进行组织活检和手术操作。
内镜洗消的重要性和目的030201内镜洗消的历史与发展01清洗标准消毒标准消毒后的器械应无菌，不得检出任何微生物。
消毒后的器械应防再污染，使用时保持清洁状态。
手术器械应使用高效、广谱、稳定性好的消毒剂进行浸泡消毒。
终末漂洗标准终末漂洗使用软水或纯净水。
漂洗过程中应使用软毛刷彻底刷洗器械表面及轴节处。
漂洗后的器械表面应无残留物、无血渍、无锈渍。
干燥标准器械应使用干燥设备进行烘干，或使用清洁的棉布擦拭干净。
器械表面应干燥、无水渍、无锈渍。
器械的轴节部及弯曲部应彻底干燥，防止生锈。
01接收内镜检查内镜初步冲洗浸泡消毒预处理流程手工清洗流程刷洗内镜对内镜的配件进行清洗，确保无残留的污物和细菌。
清洗配件终末漂洗消毒使用消毒液对内镜及配件进行消毒处理，杀灭细菌和病毒。
清洗将内镜及配件放入自动清洗消毒机中，按照设定的程序进行清洗、消毒、干燥等处理。
干燥使用干燥设备对内镜及配件进行干燥处理，去除残留的水分和细菌。
自动清洗消毒流程终末漂洗干燥终末漂洗及干燥流程01操作前的准备事项检查内镜的完整性准备清洗设备和工具确认内镜的类型和材质03严格遵守消毒流程操作中的注意事项01正确使用清洗剂和消毒剂02彻底清洗内镜操作后的处理事项01监测方法监测频次监测方法与频次效果评估标准与流程不合格处理如内镜洗消效果监测不合格，立即停止使用该内镜，并按照医院规定进行整改和重新监测，直至合格为止。
改进措施针对监测中发现的问题，采取相应的改进措施，如提高清洗剂浓度、更换清洗设备、加强人员培训等，以提升内镜洗消效果。
肺部体格检查
肺部体格检查肺部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估肺部的健康状况和诊断潜在的肺部疾病。
本文将详细介绍肺部体格检查的标准格式，包括检查步骤、检查仪器和常见的检查结果解读。
一、检查步骤：1. 患者准备：患者应该脱去上身衣物，穿着松散舒适的衣物，并保持放松的姿式。
2. 观察外观：医生首先观察患者的外观，包括面色、呼吸频率和呼吸节律等。
正常情况下，患者的面色红润，呼吸平稳。
3. 触诊：医生用手掌轻轻触摸患者的胸廓，以检查有无异常的肿块、凹陷或者突起。
同时，医生还可以通过触诊来评估患者的呼吸运动是否对称。
4. 叩诊：医生用手指轻轻敲击患者的胸廓，以评估肺部的共鸣音。
正常情况下，叩诊音应该是清晰、响亮的。
5. 听诊：医生用听诊器子细听取患者的呼吸音和心音。
正常情况下，呼吸音应该是清晰、柔和的，心音应该是有规律的。
二、检查仪器：1. 触诊：医生通常使用无菌的手套进行触诊，以避免交叉感染。
2. 叩诊：医生使用叩诊锤轻轻敲击患者的胸廓，以产生共鸣音。
叩诊锤的材质应该是金属或者橡胶，以确保敲击的准确性。
3. 听诊：医生使用听诊器来听取患者的呼吸音和心音。
听诊器通常有两个听头，一个用于听取呼吸音，另一个用于听取心音。
三、常见的检查结果解读：1. 触诊：触诊可以发现肺部的肿块、凹陷或者突起等异常。
如果触诊发现异常，可能需要进一步进行其他检查，如X射线或者CT扫描。
2. 叩诊：叩诊可以评估肺部的共鸣音。
如果叩诊音异常，可能表明肺部存在液体积聚（如肺水肿）或者空气积聚（如气胸）等情况。
3. 听诊：听诊可以评估呼吸音和心音的正常与否。
呼吸音异常可能表明肺部存在炎症、感染或者阻塞性疾病等。
心音异常可能表明心脏存在问题，如心脏杂音或者心律不齐。
总结：肺部体格检查是一种简单而重要的检查方法，可以匡助医生评估肺部的健康状况和诊断潜在的肺部疾病。
通过观察外观、触诊、叩诊和听诊等步骤，医生可以获得关于肺部状况的重要信息。
检查结果的解读需要综合考虑患者的症状、体征和其他检查结果，以做出准确的诊断。
胸腔镜的使用流程
胸腔镜的使用流程1. 胸腔镜概述•胸腔镜是一种手术器械，用于检查和治疗胸腔内疾病。
•它由一个观察镜和一些操作手术器械组成。
2. 准备工作•患者需要进行胸部X射线和血液检查，以评估手术的可行性和患者的健康状况。
•患者需要进行术前禁食和清洁胸部皮肤。
3. 麻醉•患者进入手术室后，麻醉师会给患者进行全身麻醉或局部麻醉，以确保患者不会感到疼痛。
4. 手术准备•医生会为胸腔镜手术做好准备，包括准备手术器械和药物，同时清洁手术区域以防止感染。
5. 建立工作通道•医生会通过在患者的胸腔中插入三个到四个小孔来建立工作通道。
这些通道是通过在胸腔壁上做小切口来插入的。
6. 插入胸腔镜•医生会通过一个通道插入胸腔镜，该镜头用于观察患者的胸腔内情况，并将图像传输到显示器上，以便医生进行操作。
7. 操作器械使用•医生会通过其他通道插入其他手术器械，如取样器、剪刀、止血器等，以便检查胸腔内的组织并进行必要的治疗。
8. 操作过程•医生通过胸腔镜观察患者的胸腔，并根据需要进行组织取样、肿瘤切除、胸腔积液抽取等操作。
9. 手术结束•手术结束后，医生会将镜头和其他器械从患者的胸腔中取出，并对手术切口进行处理。
10. 恢复和康复•患者被送入恢复室，进行观察和监护，直到麻醉药物的效果消退。
•医生会给出相关的注意事项和康复建议，以帮助患者尽快恢复。
11. 注意事项•患者在术后应注意遵守医嘱，避免剧烈运动和过度用力，以免影响伤口愈合。
•定期复诊以确保伤口和身体恢复情况正常。
以上就是胸腔镜的使用流程的简要介绍，胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优势，被广泛应用于胸腔内各种疾病的诊断和治疗。
但术前的准备工作、手术操作及术后的康复都需要严谨的执行，以确保手术效果和患者的安全。
全胸腔镜交互式左全肺切除及系统性淋巴结清扫流程_王国勇
由下向上、先后再前、血管游离与淋巴结清扫交替进
均清扫淋巴结数量 18~24 枚。 术中使用直线切割缝 合器钉仓 4~5 个。 术后胸腔闭式引流 48~72h，平均 62.4±11.75h；术后住院时间 10~14d，平均 12±1.78d。 术后病理鳞癌 4 例， 腺癌 1 例。 病理分期Ⅱb 期 2 例，Ⅲa 期 3 例。
术后无肺内感染，无呼吸循环功能障碍，无支气 管胸膜瘘，无围手术期死亡病例。 术后随访 2~9 个 月， 所有患者均可耐受正常生活行动及轻度体力劳 动，无 90d 死亡病例。
Total Thoracoscopic Interactive Pneumonectomy with Systematic Lymph Nodes Dissection
WANG Guo-yong1，DONG Yi-nan2，SUN Nan2，et al.
（1. DiaoBingShan TieFa Coal Group General Hospital，DiaoBingShan 112700，China； 2. Liaoning Cancer Hospital，DaLian Medical University Clinical Oncology College，ShenYang 110042，China）
术可控下进行。
针对常见的左肺中心型肺癌伴有广泛肺门及纵
隔淋巴结肿大及融合时，胸腔镜切除风险极高，易造
内镜、腔镜操作授权准入制度 内镜、腔镜手术操作分级授权管理制度及患者参与医疗安全的规定
内镜、腔镜操作授权准入制度1、人员基本要求(1)取得《医师执业证书》。
(2)有5年以上诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
(3)经过省级以上卫生行政部门认定的内镜腔镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。
(4)拟开展四级内镜腔镜手术的内镜腔镜诊疗医师还应当满足以下要求：①具有副主任医师以上专业技术职务任职资格；②经卫生部内镜腔镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。
开展内镜腔镜临床诊疗工作5年以上，5年内累计完成内镜腔镜手术病例IOoO例以上，技术水平在本地区处于领先地位。
2、其他相关卫生专业技术人员应当经过内镜腔镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
3、技术管理基本要求(1)严格遵守诊疗规范、内镜腔镜诊疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证；(2)实施内镜腔镜手术必须使用经国家食品药品监督管理部门注册的内镜腔镜专业设备、耗材及药品，严格执行《内镜腔镜清洗消毒技术操作规范》；(3)内镜腔镜诊疗技术由具有内镜腔镜诊疗技术临床应用能力的、具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有内镜腔镜诊疗技术临床应用能力的本院医师担任；四级内镜腔镜手术由具有四级内镜腔镜手术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由具有四级内镜腔镜手术临床应用能力的本院医师担任。
术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。
4、实施内镜腔镜手术前，应当向患者或其法定监护人、授权委托人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。
5、加强内镜腔镜诊疗质量管理，建立健全内镜腔镜诊疗后随访制度，并按规定进行随访、记录。
6、医师不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件。
7、其他管理要求（1）建立内镜腔镜诊疗器材登记制度，保证器材来源可追溯。
（2）不得违规重复使用一次性内镜腔镜诊疗器材。
《内科胸腔镜术》课件
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词
单孔胸腔镜左肺上叶尖后段切除术
基金项目：四川省教育厅课题（2018013）；西南医科大学青年基金（2017-ZRQN-138）第一作者简介：韩飞，医师，硕士。
通信作者：戴天阳，教授，硕导。
E-mail:************************引用本文：韩飞，徐涛，王超，等.单孔胸腔镜左肺上叶尖后段切除术[J].西南医科大学学报，2022，45（2）：108-111.DOI:10.3969/j.issn.2096-3351.2022.02.004.近年来，胸外科微创技术的提高，单孔胸腔镜逐步成为一种趋势[1-2]。
同时，随着影像技术的发展及国民体检意识的增强，越来越多的磨玻璃结节或亚实性结节被检出[3]，对于这部分病变，肺段切除术逐渐获得胸外科医师的关注与应用[4-6]。
因此，近年来陆续开展了各种肺段切除，由于左肺上叶尖后段动脉变异多，段支气管难辨认，段门位置较深，切除相对较困难[7]，本中心将2020年1月至2021年6月行单孔胸腔镜左肺上叶尖后段切除患者的资料进行回顾分析，将梳理操作流程以供临床参阅与借鉴。
单孔胸腔镜左肺上叶尖后段切除术韩飞1，徐涛1，王超1，宋琦1，何开明1，胡智1，魏伟2，戴天阳11西南医科大学附属医院胸外科（泸州646000）；2泸州市第三人民医院胸外科（泸州646000）【摘要】目的探讨单孔胸腔镜左肺上叶尖后段切除术的流程与安全性。
方法回顾分析2020年1月至2021年6月就诊于西南医科大学附属医院胸外科且行单孔胸腔镜左肺上叶尖后段切除术的患者资料，共23例，其中男8例，女15例，中位年龄53岁（34~67岁），所有患者均经左侧腋中线第5肋间切口，由叶间裂入路完成解剖性左肺上叶尖后段切除术。
结果叶间裂发育全13例，发育不全10例，均在单孔胸腔镜下完成手术，无中转多孔或开胸病例，中位手术时间100min （85~120min ），中位术中出血量30mL （10~50mL ），中位所需直线切割闭合器订舱5个（5~6个），中位术后带管时间3d （2~5d ），中位术后住院时间3d （2~7d ），中位淋巴结切除5枚（3~6枚），术后并发症2例，无相关死亡病例。
护士进修内镜ppt课件
纤维内镜阶段
采用光导纤维技术，使 内镜更加柔软、纤细，
便于操作。
电子内镜阶段
采用光电转换技术，使 图像更加清晰，同时具
备多种功能。
内镜的分类和应用
下消化道内镜
用于检查结肠、直肠等下消化 道器官，诊断消化道疾病。
腹腔镜
用于检查腹腔内器官，诊断腹 部疾病。
上消化道内镜
用于检查食管、胃、十二指肠 等上消化道器官，诊断消化道 疾病。
内镜手术的护理要点
术前准备与护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病史、用药情 况、过敏史等，评估患者 是否适合进行内镜手术。
心理护理
向患者及家属介绍内镜手 术的流程、注意事项等， 缓解患者的紧张情绪。
术前准备
协助医生完成必要的术前 检查，确保患者符合手术 要求；指导患者术前禁食 、禁水等注意事项。
01 熟练掌握内镜器械和设备的使用、保养和维护。 02 掌握内镜手术的护理配合流程，能够熟练协助医
生进行手术操作。
03 具备高度的责任心和严谨的工作态度，严格遵守 无菌操作原则。
内镜器械的清洗和消毒
掌握内镜器械的清洗、消毒和灭菌流程，确保器 械在使用前达到无菌状态。
熟悉各种内镜器械的清洗方法和注意事项，避免 器械损坏和交叉感染。
疼痛护理
评估患者的疼痛情况，给予适当的疼 痛干预措施。
CHAPTER 04
内镜手术的并发症及处理
出血的预防与处理
出血的预防
在手术过程中，应严格遵守操作规程，控制注气量，避免过度充盈肠管。同时 ，要密切观察患者的生命体征和腹部体征，及时发现并处理出血。
出血的处理
一旦发生出血，应立即停止手术，查明出血原因，并进行止血处理。可以采用 电凝、激光、压迫等方法进行止血。如出血量大，应及时输血、补液，维持患 者的生命体征稳定。
呼吸内镜介入诊疗流程
呼吸内镜介入诊疗流程
呼吸内镜介入诊疗流程一般包括以下步骤：
1. 病史了解与评估：医生在检查前会详细了解病人的病史、症状等信息，以评估病人是否适合进行呼吸内镜检查。
这一步骤的目的是确定病人是否有禁忌症或其他限制条件，确保检查的安全性。
2. 预约检查：根据病史了解与评估的结果，医生会决定是否安排病人进行呼吸内镜检查，并告知病人检查的时间和注意事项。
3. 术前准备：病人需要了解检查的相关风险，并签署知情同意书。
在医生的指导下，根据病情做相应的检查，如胸部CT、心电图检查、肺功能检查等。
此外，麻醉病人术前应禁食和禁水，以防误吸。
4. 镇静麻醉：常用利多卡因溶液，可经咽喉喷雾，也可在纤支镜插入气管后滴入或喷入。
5. 呼吸内镜检查与操作：医生将呼吸内镜插入病人的呼吸道，观察病变情况，并进行相应的诊疗操作，如组织活检、肺泡灌洗等。
6. 术后处理：手术后医生会观察病人的情况，评估手术效果，并给予相应的治疗和护理。
以上信息仅供参考，并不构成专业的医疗建议。
具体流程和注意事项可能因医院和医生的不同而有所差异，如有疑问请及时咨询专业医生。
pac手术流程与注意事项
pac手术流程与注意事项英文回答：Preoperative Assessment and Counseling.Medical history and physical examination.Chest X-ray or computed tomography (CT) scan. Pulmonary function tests.Cardiac evaluation.Informed consent.Surgical Procedure.Patient is placed under general anesthesia.A small incision is made in the chest.A thoracoscope (a thin, lighted instrument) is inserted into the chest cavity.The surgeon locates the affected portion of pericardium.The surgeon removes the diseased portion of pericardium.The incision is closed.Postoperative Care.Patient is monitored in a hospital for 1-2 days.Chest tube is removed within 24-48 hours.Pain medication is prescribed.Antibiotics may be prescribed.Patient is advised to avoid strenuous activity for 4-6 weeks.Complications.Bleeding.Infection.Damage to surrounding organs.Recurrence of pericardial disease.Considerations.Pericardiectomy is a major surgical procedure.The risks and benefits of surgery should be carefully considered.Recovery from surgery can take several weeks.中文回答：术前评估和咨询。
纵隔摆动处理流程
纵隔摆动处理流程
一、确定诊断
1.对纵隔摆动进行临床检查和影像学检查
2.判断是否需要处理纵隔摆动
二、非手术治疗
1.药物治疗
（1）使用药物控制纵隔摆动的症状
（2）医生根据患者情况选择合适的药物
2.放射治疗
（1）对于恶性肿瘤引起的纵隔摆动，可能需要放射治疗（2）医生根据具体情况决定是否进行放射治疗
三、手术治疗
1.开胸手术
（1）手术切除引起纵隔摆动的病变部分
（2）手术后需要密切观察患者恢复情况
2.胸腔镜手术
（1）通过胸腔镜切除引起纵隔摆动的病变部分
（2）术后恢复期相对较短。
petmr报告解读
PET/MR检查是一种将正电子扫描（PET）和磁共振成像（MR）技术结合在一起，用于早期筛查和诊断恶性肿瘤、神经系统疾病以及心血管系统疾病的医学影像检查。
以下是对PET/MR报告的解读：
1. 检查范围：PET/MR检查范围较广，涉及全身各个部位，包括但不限于头部、颈部、胸部、腹部、盆腔、骨骼等。
2. 检查结果：PET/MR检查可以早期发现2mm以上的癌症病变和其他重大疾病。
同时，由于检查时间缩短到分体式设备的一半左右，并且具有降噪设计，因此体验感较好，辐射量也几乎可以忽略不计。
3. 病例分析：以一个51岁的女性为例，她在半年多前因右肺下叶内侧基底段结节考虑为肺癌，并接受了胸腔镜右肺下叶切除手术。
术后病理显示为中分化腺癌，淋巴结（0/5）。
通过PET/MR检查，可以评估该患者的癌症病变是否复发或转移，以及其他部位是否有新的癌症病变。
4. 检查流程：PET/MR检查通常需要预约，并在检查前进行一些准备工作，例如禁食、注射显像剂等。
在检查过程中，患者需要平躺在检查床上，并按照医生的要求进行相应的动作和呼吸。
检查结束后，医生会根据检查结果出具报告，并给出相应的诊断和治疗建议。
总之，PET/MR报告是医生根据检查结果出具的医学影像报告，用于帮助医生进行诊断和治疗。
如果您需要进行PET/MR检查，建议咨询专业医生或前往专业医院进行检查。
胸腔积液的临床诊治路径
胸腔积液的临床诊治路径【疾病名称】胸腔积液原因待查【收治标准】胸腔积液或伴多浆膜腔积液，无明显心、肝、肾功能不全。
【住院后诊治流程】1、住院后第一个24小时应查主要项目：1）血、尿、便常规2）血生化3）正侧位胸片4）胸部B超5）心电图2、鉴别渗出液和漏出液在无禁忌症并且有一定量的胸液前提下，抽出胸液（首次不超过800ml），胸液检查主要项目包括：1）常规2）LDH、蛋白、葡萄糖（同步查血LDH、蛋白、葡萄糖）3）CEA、ADA4）肿瘤细胞5）涂片、细菌培养渗出液和漏出液鉴别诊断渗出液漏出液外观清晰或浑浊清晰凝固性常自行凝固不凝固比重>1.018 <1.017Rivalta 阳性阴性蛋白定量>2.5-3.0g% <2.5-3.0g%细胞数>500mm3<100 mm3 Light标准：①胸液LDH>200IU/L②胸液LDH/血清LDH>0.6③胸液蛋白/血清蛋白>0.5如果满足①+②和/或③则为渗出液。
3、渗出液病因诊断渗出液的主要病因：1) 肿瘤：肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、转移癌。
2) 感染：类肺炎(肺炎、肺脓肿、支扩)，结核，真菌，病毒，寄生虫，腹部脓肿。
3) 非感染性消化道疾病：胰腺炎，食道破裂，腹部手术。
4) 原病：SLE，类风湿性关节炎、Wegener’s肉芽肿，干燥综合征。
5) 淋巴系统疾病：乳糜胸，黄指甲综合征。
6) 其它：肺栓塞，石棉肺，尿毒症，肺隔离症，放射治疗，M eig’s综合征，药物。
根据胸液的量及增长的速度多次抽胸液，渗出液的进一步检查包括：1) 胸液找肿瘤细胞2) 胸液CEA、ADA3) 根据不同病因进行的胸液的其它检查4) 胸部CT5) 胸膜活检6) 纤维支气管镜7) 胸腔镜4、漏出液的病因诊断漏出液往往是全身疾病的一部分，根据需要选择相应的检查。
常见的原因有：1) 充血性心力衰竭2) 肝源性(Hepatic hydrothorax)3) 腹膜透析(Peritoneal dialysis)4) 尿胸(Urinothorax)5) 肾病综合征(Nephrotic Syndrome)6) 肺不张(Atelectasis)7) 其他(Miscellaneons)如甲状腺机能减退、肺栓塞20%出现漏出液、胸膜淀粉样变性5、治疗流程（见后页）原发病治疗和对症治疗。
胸腔镜术-新技术、新项目申请表
3微创手术的优点在于切口路径小组织损伤小患者疼痛程度小术中出血量少术后恢复快无大面积留瘢痕并发症少住院时间短等特点大大降低了传统手术的创伤提升了临床对食管癌的治疗水平给广大Байду номын сангаас管癌患者带来了福国内外新进展1胸腔镜下肺癌根治术
年度医疗新技术、新项目开展申请登记表
项目名称
胸腔镜技术
项目负责人姓名
职称
申请科室
2、胸腔镜下肋骨骨折内固定术：手术切口以完全胸腔镜下胸内操作为前提，可三孔、双孔、单孔完成手术；手术区域直径＞15cm则在中心或偏向某一侧，尽量靠近肋骨骨折较重区域做3-4cm主操作孔，副操作孔1.5cm，如副操作孔附近有需要固定的肋骨，可延长至3.0cm。胸内操作结束后，通过镜下观察、器械触碰、腔镜监视、经胸壁加压观察或术前标记细针穿刺定位，确认多根多处、完全离断对胸廓稳定影响较大、断端锐利并移位具有潜在隐患的“目标肋骨”进行固定。
3、微创手术的优点在于切口路径小、组织损伤小、患者疼痛程度小、术中出血量少、术后恢复快、无大面积留瘢痕、并发症少、住院时间短等特点，大大降低了传统手术的创伤，提升了临床对食管癌的治疗水平，给广大食管癌患者带来了福音。
国内外新进展
1、胸腔镜下肺癌根治术：中国临床肿瘤学会主编的原发性肺癌诊疗指南中Ⅰ级专家推荐微创技术下（胸腔镜）的解剖性肺叶切除+肺门纵膈淋巴结清扫术。
1、微创手术，具有令人满意的美容效果；
2、患者恢复快，住院时间缩短，加快医疗床位周转率；
3、更加合理利用医疗资源；
4、患者生活质量提高，更好地回到社会中，为社会服务。
科室意见
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医务科审批意见
时间：年月日
主管院长审批意见
时间：年月日
胸外科eras流程
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胸腔镜操作规程
胸腔镜操作规程胸腔镜手术是一种通过微创技术进入胸腔进行手术操作的方法，该方法相比传统的开放式手术具有许多优势，包括恢复快、疼痛少、出血少等。
为了确保胸腔镜手术的安全和顺利进行，有必要制定一套严格的操作规程。
一、术前准备1. 确认患者的手术指征和手术风险评估。
2. 进行术前评估，包括患者的一般情况、胸部CT检查等。
3. 患者术前禁食禁饮，并进行必要的准备工作，如麻醉、导管等。
二、手术准备1. 患者进入手术室后，进行适当的麻醉，如全身麻醉或局部麻醉。
2. 将患者的身体放置在合适的位置，如俯卧位或半坐位。
3. 为手术区域消毒，确保手术区域的无菌状态。
4. 穿戴手术所需的器械和设备，如胸腔镜、各种手术器械等。
三、手术步骤1. 通过小切口或自然孔道进入胸腔。
2. 插入胸腔镜，观察胸腔内的情况。
3. 进行必要的术前准备工作，如局部止血、组织粘连松解等。
4. 根据手术需要进行相应的操作，如切除病灶、修补组织等。
5. 在手术过程中，注意避免损伤重要的胸腔器官，如心脏、肺等。
6. 完成手术后，将胸腔内的气体排出，并检查手术区域的出血情况。
7. 适当地放置引流管，以便排出胸腔内的液体。
四、术后处理1. 完成手术后，将患者转入恢复室，并对患者进行监护。
2. 根据患者的具体情况，进行必要的药物治疗和护理措施。
3. 患者在恢复期内需要密切观察，及时发现并处理术后并发症。
4. 患者出院前，进行必要的复查和指导。
胸腔镜操作规程是确保胸腔镜手术顺利进行的重要保障，它规定了术前的准备工作、手术的具体步骤以及术后的处理措施。
通过遵守这些规程，可以最大限度地减少手术风险，提高手术的成功率。
然而，由于每个患者的具体情况不同，胸腔镜手术的操作规程可能会有所调整，因此在实际操作中，医生需要根据患者的情况作出相应的调整。
同时，医生在进行胸腔镜手术时，还应严格遵守相关的操作规范和安全措施，确保手术的安全性和有效性。
胸腔镜手术是一种重要的微创手术方法，通过制定严格的操作规程，可以保证手术的安全和顺利进行。
纤维支气管镜流程
纤维支气管镜流程首先在患者鼻腔内注入麻醉药物，打开电源，插上光缆线，光立即通过光缆传入镜身，然后将一根可弯曲的细管从鼻孔插入到气管直到肺部，医生一边操作，一边通过镜头透过明亮的尖端清晰地观看肿瘤、异物或其他的东西，镜头尖端可以上下90度弯曲，镜身可以左右旋转，可以伸到肺部或气管的不同部位进行检测和治疗。
如果肺部有肿瘤，将一根细钳子从镜身伸入到肺部抓一小块肿瘤，取活检做病理组织学分析检查，以明确肿瘤的性质，为下一步治疗作一个准确的判断。
如果呼吸道或气管有异物，用钳子将异物完整取出。
该仪器尤其适应于危重病人的紧急抢救，有好多老年人由于黏稠的痰液堵住了气道导致窒息、憋喘或呼吸困难，用纤维支气管镜旁边的吸引器可将痰液吸得干干净净，还能做细菌培养。
纤维支气管镜还能发现及治疗长期气管切开或插管的并发症，如不同程度的喉损伤、气管损伤、出血、感染等。
应用范围：1.摘取气管、支气管内异物。
2.抽取气管、支气管内分泌物及血块治疗肺不张、止血，吸引冲洗，引流脓液，局部注药治疗肺脓肿等。
3.抽取气管、支气管内分泌物作病原微生物培养。
4.配合激光、微波、氩气刀、高频电刀等装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。
5.气管、支气管狭窄患者可施行扩张术或放置气管内支架。
6.了解支气管、肺部病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效果等。
7.注射药物治疗肺部肿瘤;气管肺泡灌洗治疗弥漫性肺部疾病。
8.替代胸腔镜，对胸膜腔疾病进行诊断和治疗。
9.引导气管插管抢救危重病人。
用于诊断、治疗肺结核：据介绍，典型的肺结核，诊断并不困难，大多具有明显症状，如发热、盗汗、乏力、消瘦和咳嗽、吐痰、咯血、胸痛等，尤其是午后发热、盗汗等典型症状。
X线多表现为斑片状影和空洞，痰菌阳性。
但目前临床上所见到的结核病人，多无以上典型表现，临床症状少而轻，甚至无明显自觉症状，胸片上的表现不典型，痰抗酸杆菌检查和培养阴性，给诊断和治疗带来了困难。
而纤支镜可通过活检、刷检、支气管灌洗液检查等手段对所获取标本进行病理组织学、结核菌检查及结核菌培养等，也可通过吸出痰液、分泌物和支气管灌洗液的细菌学、免疫学、生化学、酶学、微量元素和定量PCR等检查，大大提高了肺结核的诊断水平。