人工膝关节置换术围手术期疼痛管理探
人工膝关节置换围手术期护理论文
人工膝关节置换的围手术期护理【关键词】膝关节置换围手术期护理中图分类号：r473文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）10-157-01膝关节是人体最大、解剖复杂，对运动功能要求最高的关节。
人工全膝关节置换可解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定。
我国已经步入老年社会，骨性关节炎患者增多，随着社会医疗保障体系的不断完善，膝关节置换开展得越来越多，改善和提高患者的生活质量是膝关节置换的目的。
我们对15例膝关节置换的病人进行系统护理，取得了良好的疗效，报告如下：1 临床资料本组15例患者，其中，男6例，女9例，年龄52—84岁，平均62岁。
术前诊断为骨性关节炎12例，类风湿关节炎3例。
15例患者经充分术前准备，1周后行人工全膝关节置换术。
经过积极的康复护理，术后2周患肢主动屈曲90度—100度，生活基本自理，随访时间性3个月—1年，采用hss评分[1]，膝关节恢复优10例，良1例。
2 术前护理2.1 心理护理膝关节置换患者多为老年人，由于对疾病知识的缺乏，担心手术的安全容易出现焦虑、恐惧感。
护士要耐心讲解有关疾病和专科知识，介绍同种病例康复期的患者现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。
鼓励患者家属多陪伴患者，避免患者情绪波动，顺利度过围手术期，尽早康复。
2.2 制定功能锻炼计划讲解并示范术后功能锻炼的方法。
包括膝关节屈伸锻炼，股四头肌肌力训练及拐杖或助行器的使用方法。
2.3 训练患者深呼吸、有效咳嗽、床上大小便方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。
2.4 皮肤准备观察术野皮肤的条件，如有感染性病灶、破损或其他部位感染，需治愈后才能手术。
皮肤条件允许者，术前3天用温肥皂水彻底清洗皮肤，修剪趾甲，术晨备皮。
3 术后护理3.1 心理护理患者康复意识淡薄，认为手术成功就是治疗的结束。
这种心态影响康复治疗的进行，进而影响康复治疗效果[2]。
护理人员应及时与患者沟通，说明术后康复训练是术后获得良好疗效的重要环节。
中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南解读PPT
术后非药物镇痛措施
物理治疗
包括冷敷、热敷、电疗等 ，可以缓解肌肉紧张和疼 痛。
康复锻炼
早期进行康复锻炼，可以 促进关节功能恢复，减轻 疼痛。
心理干预
通过心理疏导、放松训练 等方法，减轻患者的焦虑 和疼痛感受。
慢性疼痛患者的围手术期处理
术前评估
详细询问病史，了解疼痛 性质、部位、持续时间及 缓解因素。
的位置。
面部表情评分法
使用一系列面部表情图片，从微 笑到痛苦，让患者选择与自身疼
痛程度相符合的图片。
术后镇痛药物使用原则与方案
镇痛药物使用原则
遵循个体化、多模式、按时给药的原则，注意药 物的剂量、给药途径和不良反应。
药物镇痛方案
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等 ，根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的药 物组合和剂量。
阻滞坐骨神经可减轻膝关节后方的疼痛。
闭孔神经阻滞
可减轻膝关节内侧疼痛，常与其他神经阻 滞技术联合使用。
06
术后疼痛评估与治疗
术后疼痛评估方法
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度， 0为无痛，10为最痛，让患者自 行选择符合自身疼痛程度的数字
。
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的直线，一端 表示无痛，另一端表示最痛，让 患者在线段上标出自身疼痛程度
疼痛对全膝关节置换术的影响
生理影响
疼痛可引起患者心率 加快、血压升高、呼 吸浅快等生理反应， 增加术后心血管并发 症的风险。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑 、抑郁等负性情绪， 影响术后康复和生活 质量。
康复影响
疼痛限制患者早期关 节活动和功能锻炼， 影响关节功能恢复和 手术效果。
慢性疼痛风险
膝关节置换术的疼痛管理
炎症是创伤后疼痛的主要原因1
PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6: 白介素6； IL-1β: 白介素1β；TNF-α: 肿瘤坏死因子-α
1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23. 3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain.
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术后疼痛治疗现状
❖ 现状：目前仍不完善，尤其是镇痛不全 ❖ 国际性研究：中-重度疼痛静息时高达29.7%，
中-重度疼痛在活动时高达32.2%，而重度疼痛 高达10.9%
❖ 美国：中度-重度疼痛(24h)为60%，重度疼痛 (24h)为20%。即使已经接受治疗但仍表现为急 性疼痛高达80%，而中度、重度或极度疼痛高 达65%
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❖最大程度的控制 疼痛（迅速、持久 控制疼痛，消除爆 发痛，防止转为慢 性痛）
❖最小的药物不良 反应
❖最佳的躯体和心 理功能
❖最好的生活质量 和病人满意度
镇痛的基本原则
❖ 重视健康宣教
❖ 尽早治疗疼痛 ❖ 提倡多模式镇痛 ❖ 注重个体化镇痛
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超前镇痛
➢是指在中枢及外周敏化达到最大程度之前即对 伤害性刺激加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛 目的干预性措施，提高痛阈 ➢实质是防止外周及中枢敏感化的发生，是阻止 外周损伤冲动向中枢的传递及传导的一种镇痛治 疗方法
全程疼痛管理对人工膝关节置换术术后患者疼痛及膝关节功能恢复的观察
采用配对 的方法将 行单侧 Ｔ Ｋ Ａ的 ５ Ｏ例 患者分为观察组和对照组 ， 每组各 ２ ５例 ， 对照组患者术后给予硬膜外 自 观察组患者术后第 １ ｄ 、 ２ ｄ 、 ３ ｄ 、 ５ ｄ 、 ７ ｄ 疼 痛评分明显低于
控镇痛 ， 观察组 患者给予实施 全程疼痛 管理 。比较两组 患者 ７ ｄ内 （ 第１ ｄ 、 ２ ｄ 、 ３ ｄ 、 ５ ｄ 、 ７ ｄ ） 疼 痛评分及术后 １ ０ ｄ内 （ 第１ ｄ 、 ３ ｄ 、 ７ ｄ 、 １ ０ ｄ ） 膝关节活 动度 ， 两组患者不 良反应 发生情况 。结果 发生率 明显低于对 照组 （ Ｐ＜０ 换 ； 疼痛 ； 全程疼痛管理
［ 中图分 类号 ］ Ｒ ４ ７ １ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］ １ ６ ７ １ — ８ ２ ８ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — ０ ０ ４ ９ — ０ ４ ［ Ｄ Ｏ Ｉ ］ １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ８ ２ ８ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ １ ５
（ 广西 医科 大学 第八 附属 医院暨贵 港市人 民医 院骨科脊 柱关节 区 ， 广西 贵港 ， ５ ３ ７ １ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 效果 。方 法 探讨全 程疼痛 管理 对人工膝关 节置换 （ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｋ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｐ ｉ ａ ｓ ｔ ｙ ， Ｔ Ｋ Ａ） 术后 患者疼痛及膝关 节功能恢复 的
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识
中国髋、膝关节置换术加速康复——围术期疼痛与睡眠管理专家共识国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》项目组、中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医疗保健国际交流促进会骨科分会关节外科委员会，等(发布时间：2016-04) 世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会(IASP，1986年)将疼痛定义为：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验[1]。
疼痛既是机体对创伤或疾病的反应机制，也是疾病的症状。
1995年，美国疼痛学会(American Pain Society，APS)主席James Campell提出将疼痛列为除脉搏、呼吸、体温、血压以外的“第五大生命体征”，并认为疼痛是手术患者最原始的恐惧之一[2]。
加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念的核心是在围术期应用已证实有效的方法减少手术应激，降低疼痛与并发症的发生率，加快功能康复，提高患者满意度，减少住院费用。
疼痛是影响患者加速康复的重要因素之一，术后持续疼痛可引起中枢神经系统发生病理重构，进而影响患者关节功能的恢复、延长住院时间、增加医疗费用，甚至可能发展为难以控制的慢性疼痛，使患者无法参与正常的日常生活和社交活动。
疼痛与睡眠相互影响，疼痛影响睡眠，而睡眠障碍加重疼痛，两者互为因果。
优化镇痛是指采用有效的方法对可能发生的或已发生的疼痛进行评估，根据评估结果采取相应的预防性镇痛和(或)多模式镇痛进行充分镇痛，达到预防疼痛或缓解疼痛的目的。
由于疼痛与睡眠密切相关，在优化镇痛方案时应评估患者围术期的睡眠障碍，同时进行必要的催眠抗焦虑治疗，达到帮助睡眠和缓解疼痛的目的。
因此，处理好关节置换术患者在围术期的疼痛与睡眠障碍是提高患者满意度和加速康复成功的基础，是骨科医师亟待解决的问题。
本共识所涉及的优化镇痛与催眠抗焦虑方案仅针对关节置换术患者围手术期疼痛与睡眠的管理，且应首先明确原发疾病的诊断和处理方案，再对疼痛和睡眠进行优化管理。
人工全膝关节置换术围手术期的疼痛管理
人工全膝关节置换术围手术期的疼痛管理【摘要】目的：探讨标准化疼痛管理在全膝关节置换术（TKA）围术期中的应用效果。
[方法]将80例TKA病人随机分为对照组和研究组各40例。
对照组采取常规护理，研究组在围手术期常规护理基础上接受标准化围术期疼痛管理方案。
[结果]研究组疼痛评分显著低于对照组，而膝关节功能重建及病人满意度明显优于对照组。
[结论]标准化疼痛管理在TKA围术期的应用可以有效地减轻病人疼痛、缩短平均住院日、提高膝关节功能恢复及病人满意度。
【关键词】膝关节置换术；围术期；疼痛管理【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-随着我国人口老龄化趋势的发展，膝关节骨性关节炎的病人越来越多，TKA,已经成为根治膝关节骨性关节炎最安全有效的方法。
TKA 术后容易出现疼痛等症状，不利于患者早期进行康复锻炼，导致关节功能恢复延迟，住院时间延长。
因此，做好TKA围术期疼痛管理对提高手术满意度至关重要。
为了有效减轻TKA围术期疼痛、加快术后功能恢复，对收治的部分TKA病人实施标准化疼痛管理，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2014年5月—2015年5月于我科进行TKA的患者80例，随机分为对照组和研究组各40例，两组性别、年龄、疾病情况比较，差异无统计学意义(P>0．05)。
选取标准：膝关节骨性关节炎晚期行单侧初次TKA；年龄≤75岁；无肝肾功能不良；无胃溃疡病史、出血性疾病史；无精神及神经类疾病；无乙醇和毒品依赖综合征；无吗啡或部麻醉药过敏史。
1.2方法1.2.1. 干预方法1.2.1.1研究组采用标准化疼痛管理，组建以护士为主体、医师、麻醉师共同配合的疼痛管理小组，对病人进行围手术期管理。
具体方法如下：1.2.1.1.1术前心理干预。
教会患者使用全身放松法，减轻其焦虑程度，缓解不良情绪造成的增敏性疼痛。
进行疼痛知识宣教，改变患者传统的镇痛观念。
人工全膝关节置换围手术期实施疼痛管理对护理人员疼痛控制知识和态度的影响
人工全膝关节置换围手术期实施疼痛管理对护理人员疼痛控制知识和态度的影响目的：观察人工膝关节置换围手术期实施疼痛管理前后护理人员对疼痛的认知及态度的影响。
方法：选择25名参与人工膝关节置换护理工作的护士作为研究对象，在围手术期实施疼痛管理，评价实施前后护理人员疼痛知识的掌握及对疼痛的态度。
结果：本组64%骨科护理人员在实施疼痛管理前学习过疼痛知识，但不全面；64%和32%的骨科护理人员认为有必要和很有必要学习，只有8%经常从学术期刊上获取疼痛相关知识。
实施疼痛管理后，护士对于疼痛认知程度测评得分为（16.08±4.12）分，明显高于实施疼痛管理前的（9.68±3.87）分，差异有统计学意义（P＜0.01）。
实施疼痛管理后，护理人员对于疼痛的认知情况，对超前镇痛与定时给药问题的理解以及对患者镇痛药物依赖性的认识均明显优于实施疼痛管理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：实施人工膝关节置换围手术期疼痛管理，可有效提高护理人员对疼痛的认知，确保疼痛控制的质量，值得推广及应用。
人工膝關节置换（TKA）作为一种治疗终末期膝关节疾患的手段，取得了良好临床效果。
然而，作为一种创伤性治疗手段，手术本身也带来了严重的围手术期疼痛问题。
膝关节置换术后患者会出现中度到重度的疼痛，引起身体一系列生理反应，疼痛时间会持续数天甚至数周，剧烈的疼痛可以产生应激反应，交感神经兴奋引起心跳加快，血压升高，呼吸急促，对一些合并心血管基础疾病的患者带来严重的威胁，甚至会导致患者休克[1-2]。
如何减轻患者术后疼痛已成为护理工作中的重要内容。
为了有效地控制疼痛，1936年，美国麻醉学教授EA Rovenstine在纽约创办“Pain Clinic”；1973年，国际疼痛研究协会（International Association for the Study of Pain，IASP）成立；自2004年开始，每年10月11日为国际镇痛日。
评价疼痛管理SOP对人工膝关节置换术后患者康复效果的影响
中国实用医药2019年5月第14卷第14期ChinaPracMed,May2019,Vol.14,No.14•175•2.2两组产妇产后出血及新生儿并发症发生情况比较实验组产妇产后出血及新生儿并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
见表2O表2两组产妇产后出血及新生儿并发症发生情况比较［n(%)］组别例数产后出血新生儿并发症实验组60l(1.67)a08对照组607(11.67)4(6.67)X1 4.8214 4.1379P0.02810.0419注：与对照组比较，*P<0.053讨论阴道分娩是一种理想的分娩方式，有利于母体产后恢复,同时也利于新生儿的身体健康，但阴道分娩能够产生较为强烈的疼痛感，因此，很多产妇选择剖宫产，但该种分娩方式容易产生多种并发症。
在产妇有意识的情况下，通过麻醉诱导来减轻宫缩疼痛的方式称为无痛分娩，能够有效缓解因生产而产生的恐惧、不安等负面情绪⑵。
个体化护理是一种先进的护理模式，该种护理模式能够尊重产妇的隐私，并能够根据每一例产妇所表现的临床症状实施针对性护理，使产妇的护理质量得到提升。
产妇在分娩过程中，由于过度紧张、害怕等不良情绪能够导致神经介质分泌相应增多，对子宫收缩能够产生较大刺激，导致产程相对较长，不利于产妇分娩，从而致使剖宫产率提高⑶。
个体化护理更加注重对产妇实施健康教育以及心理护理干预，通过心理护理能够缓解产妇紧张、恐惧等不良情绪，并能够树立阴道分娩的决心，了解分娩过程中的相关知识，使产妇积极配合医护人员完成分娩；此外，个体化护理能够使产妇在各个检查环节的隐私得到保护，使其自尊心得到尊重m。
同时，个体化护理能够针对产妇分娩各个产程实施全方位护理，以便加快产程，提高分娩安全性［71o在分娩完成后，护理人员会告知产妇相关喂养知识，使母乳喂养率得以保证,从而促进产妇产后尽快恢复⑻。
本研究结果显示，实验组产妇第一、第二产程时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
极高危患者人工膝关节置换术的围术期护理
护理探讨 中外健康文摘护理探讨 2008年6月第5卷第6期 W orld Health Dige stM edica l Pe ri odica l 静脉穿刺拔针后局部淤血原因对策■王芝英(青海市西宁静海红十字医院 810000)【摘要】静脉穿刺是临床常用的护理措施,但往往在拔针时造成局部淤血,为了预防淤血情况发生,现对静脉穿刺拔针后淤血原因进行了分析,并采取最佳拔针方法,大大减小了患痛苦。
【关键词】穿刺术/副作用;淤斑/预防和控制【中图分类号】R 596.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-06-0282-011 原因分析1.1 血管本身原因:血管位置深,管腔较细,尤其是老年人皮下脂肪减少,弹性差,血管周围减少组织支持,血管硬化,收缩功能减退,凝血机制改变,穿刺是易造成血管出血形成皮下淤血。
1.2 穿刺方法错误:穿刺者进针速度过快,穿刺针斜面锐利,针尖进入血管后不见回血,退针时易出现皮下淤血,穿刺时进针速度过慢,针头斜面一半在血管里内,一半在血管外,血液渗入皮下出现淤血。
1.3 拔针时压迫止血方法不当:拔针后压迫时间过短,力量过轻或压按面积小,未达到良好的按压作用,尤其是血管不明显,针头先进入皮下再寻找血管刺入,拔针后只按压进皮针眼而未按压进入血管处的针眼引起皮下淤血。
1.4 按压时间过短尤其是老年患者由于血管本身发生改变,加上凝血机制改变,易造成皮下淤血。
1.5 其他原因:静脉穿刺拔针5分钟后,穿刺部位用力如洗手,解手等造成血管再次出血形成皮下淤血。
2 预防措施2.1 对静脉穿刺困难者热敷穿刺部位的血管,改善血液循环,血管扩张充盈以保证操作成功。
2.2 规范操作技术,选择血管应该仔细,穿刺时动作轻柔,进针角度要稍大,以减轻进针时的疼痛,拔针头时纵轴需与血管纵轴平行漫漫拔针,当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外,用棉球压住穿刺点,抬高患肢少许时间即可,减少出血现象的发生。
人工膝关节置换围手术期规范化疼痛管理的开题报告
人工膝关节置换围手术期规范化疼痛管理的开题报告一、研究背景人工膝关节置换术是治疗膝关节严重疾病的有效手段，但手术后疼痛控制一直是围手术期管理的重要问题。
疼痛是一种压力反应，会引起患者的不适和焦虑，进一步干扰术后康复。
近年来，随着疼痛管理技术的不断进步和完善，围手术期规范化疼痛管理已经得到广泛应用。
因此，本研究旨在探讨人工膝关节置换围手术期规范化疼痛管理对患者康复的影响。
二、研究目的1.分析人工膝关节置换围手术期疼痛特点，探讨疼痛管理的必要性。
2.比较规范化疼痛管理与常规方法的效果，评估规范化疼痛管理在人工膝关节置换康复中的作用。
三、研究方法1.研究对象：选取在本院进行人工膝关节置换手术的病人，共100例，男女各半，年龄范围为30-70岁。
2.研究设计：将100例病人随机分为两组，实验组采取规范化疼痛管理措施，对病人进行疼痛程度评估、药物治疗、物理治疗等多方面干预；对照组采取常规治疗方法，疼痛程度由病人自行评估，医生根据评估结果进行药物治疗。
两组病人的疼痛情况、单纯声音疼痛评估量表（VAS）、活动范围、术后住院时间和并发症等指标进行对比分析。
3.数据分析：采用SPSS 19.0对数据进行统计学分析，包括比率、平均数和标准差等，并采用t检验和方差分析进行两组指标的比较。
四、研究意义人工膝关节置换手术是经历痛苦和磨难的患者选择的最佳治疗方法之一。
规范化疼痛管理，可以减轻患者术后的疼痛感，以达到更好的治疗效果。
本研究将对膝关节置换患者的围手术期疼痛管理提供科学有效的临床实践，为改进围手术期管理提供参考，提高病人的康复效果和生活质量。
人工全膝关节置换术围手术期疼痛管理现状
人工全膝关节置换术围手术期疼痛管理现状摘要：目的观察分析人工全膝关节置换术围手术期疼痛管理的护理现状。
方法研究选取在本院2015年7月至2018年6月接收的98例人工全膝关节置换患者，随机分观察组49例（实施疼痛管理措施）、对照组49例（常规护理方法）。
比较两组人工全膝关节置换患者各项术后情况。
结果对照组在术后1d的VAS评分数据及不良反应发生率上均劣于观察组（P<0.05），而对照组与观察组在术后3d及7d的VAS评分数据上基本无差异（P>0.05）。
结论实施疼痛管理措施可有效改善人工全膝关节置换患者的生活质量水平，降低术后疼痛感，疗效较佳。
关键词：疼痛管理；围手术期；全膝关节；人工置换术前言：膝关节中若出现关节病变情况，对患者身心健康有严重影响，临床治疗该病多应用人工膝关节置换手术进行诊治，但该术式术后创伤大[1]，多需辅以相应有效的护理措施进行治疗，本文研究分析了围手术期疼痛管理措施在该病护理中的具体效果，报告如下。
1 资料和方法1.1一般资料选定本院2015年7月至2018年6月接收的人工全膝关节置换患者，合计98例。
随机分为两组，一组为实施疼痛管理措施的观察组（49例），另一组为应用常规护理方法的对照组（49例）。
年龄上，观察组患者39-74岁，平均年龄为（57.79±5.25）岁，对照组患者40-76岁，平均年龄为（58.81±6.19）岁；性别上，观察组男35例，女14例，对照组男37例，女12例；将以上资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 纳入排除标准1.2.1 纳入标准①临床诊治判定纳入98例患者均符合人工全膝关节置换术病况。
②意识清晰且无严重脏器功能问题。
1.2.2 排除标准①未经本院医学伦理委员会批准者。
②精神疾病，存在沟通障碍者。
1.3 方法1.3.1对照组方法常规护理方法。
主要包括日常用药指导、饮食指导、生命体征监测等护理内容，此外医护人员需根据患者个人情况予以相应镇疼药物治疗。
全膝关节置换术围手术期疼痛管理措施及效果评价
全膝关节置换术围手术期疼痛管理措施及效果评价摘要目的：探讨全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施效果。
方法：选取我院2016年11月-2018年11月收治的80例全膝关节置换术患者，随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者均予以常规护理管理，在此基础上，观察组行围手术期规范化疼痛护理管理。
对比两组效果。
结果：本研究通过对比两组患者在手术1天、2天、3天、5天、7天的疼痛评分发现，观察组患者的疼痛评分均小于对照组，并且对比差异显著（P＜0.05）；通过对比两组患者对疼痛控制指标情况发现，观察组患者的首次下地时间以及膝关节屈曲90°的时间显著少于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。
结论：对于全膝关节置换术治疗的患者在围手术期实施疼痛管理方式具有较好的治疗效果，值得推广。
关键词全膝关节置换术；围手术期；疼痛护理管理现今治疗膝关节疾病较为常见的一种手术是全膝关节置换手术，其能够有效的将畸形的关节进行矫正，从而使得关节的活动力恢复到正常[1]。
但在这种手术在术后较为容易出现较强的应激反应，关节疼痛，从而对患者的活动能力有所显著对手术的效果也会产生较大影响[2]。
基于此，为了减轻患者疼痛的压力促进患者对膝关节功能的恢复，对患者的疼痛护理进行规范化的管理具有非常重要的意义[3]。
本文通过对我院接受全膝关节置换术治疗的患者在围手术期实施疼痛管理方式，取得较好的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择在我院（2016年11月-2018年11月）接受全膝关节置换术治疗的患者（100例）为研究对象，并将这些患者分为观察组（50例）和对照组（50例）。
其中对照组中男女比例为1:1（即男性25例，女性25例），年龄均在45岁至75岁之间（平均年龄52.23±4.28岁），病程均在5年至15年之间（平均病程9.76±2.11年）；观察组中男女比例为1:1（即男性25例，女性25例），年龄均在46岁至74岁之间（平均年龄51.34±4.42岁），病程均在6年至14年之间（平均病程9.84±2.41年）。
探讨人工膝关节置换围手术期规范化疼痛管理
探讨人工膝关节置换围手术期规范化疼痛管理摘要] 目的探讨人工膝关节置换围手术期规范化疼痛管理。
方法选择2016年1月-12月期间在我院进行人工膝关节置换术治疗的50例患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组各25例。
对照组患者进行常规护理，观察组行规范化疼痛管理，比较两组患者术后各时间段疼痛度差异。
结果观察组在术后24h、第3d、第7d的疼痛程度明显较对照组轻微，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论人工膝关节置换围手术期实施规范化疼痛管理可有效降低患者的疼痛度，提高治疗配合度，保证手术顺利完成，尽早进行康复锻炼，恢复肢体运动功能。
[关键词] 人工膝关节置换术；规范化疼痛管理；围手术期膝关节是人体肢体运动功能的重要部位，膝关节病变时，产生疼痛，严重影响肢体活动功能，在病变末期多采用人工膝关节置换术进行治疗，可以有效减轻患者疼痛，但是手术对患者的创伤较大，手术难度也较大，患者的配合度影响手术的成功率，研究发现，围术期采取规范化护理可以提高患者的配合度，提高手术的成功率[1]。
基于此，本研究进一步探讨人工膝关节置换围手术期规范化疼痛管理。
现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择2016年1月-12月期间在我院进行人工膝关节置换术治疗的50例患者作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。
随机将其分为观察组与对照组，每组各25例。
观察组男14例，女11例；年龄52-74岁，平均（63.51±4.34）岁；病程2-7年，平均（3.36±1.20）。
对照组男13例，女12例；年龄53-75岁，平均（63.75±4.37）岁；病程1-7年，平均（3.75±1.34）。
两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者进行常规护理，包括患者术后饮食指导、遵医嘱服用镇痛药物和注意事项等。
观察组行规范化护理，具体措施如下：①建立疼痛档案：了解并记录患者的个人基本信息，对疼痛的认知程度和耐受程度；②健康教育：以通俗易懂的语言告知患者的疼痛的相关知识，规范疼痛管理的定义、管理的流程和意义，提高对规范化管理的重视，降低并发症，告知药物的使用剂量，规范用量，避免出现药物不良反应，现场示范改变体位、深呼吸、按摩、放松身心等方法进行物理镇痛。
人工全膝关节置换术围手术期镇痛管理共44页
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
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人工全膝关节置换术围手术期镇痛管 理
36、如果我们国家的法律中只有某 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
Байду номын сангаас
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
人工全膝关节置换术围手术期镇痛管理 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
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人工膝关节置换术是治疗膝关 节严重 病变 的重要措 施 ， 对 由于 膝关节病变导致的膝关节疼 痛、 膝关节 功能丧 失、 膝关节畸形 等具有 明显的改善作用。但 是 ， 膝关节置换 会使 患者 的外 周伤 害感受器 增 强， 神经末梢处于超敏状 态… ， 患者的痛阈降低 ， 同时 ， 手术 的应激 反 应会导致患者的炎性介质产生并 聚集 ， 进 而使 阈上 刺激 的敏感性 增 强， 使患者对疼痛的感 知异常强烈 ， 这会 使患者由于疼痛 的感 知而 潜意识里拒绝对置换后的膝关 节进行功 能锻炼 ， 进 而延缓 患者疾 病 的康 复 ， 达不到理想 的膝关节置换 的效果 ， 因此加 强对膝关节置换 患 者围手术期 疼痛管理对促进 患者康 复具有重要意义 。 １ 人工膝关节置换术的疼痛机制 １ ． １ 外周敏化 。在进行膝关节置换 手术的过程 中 ， 膝关节周 围组织 受到手术刺激后使机体 内的 巨噬细胞 、 淋 巴细胞等大 量炎性 介质 释 放的同时还直接导致神经元炎性反应 ， 使患者 的痛 阈降低 ， 在这种情 况下 ， 患者 的所受 到的疼 痛的刺激 的强度小 于平时所 能承受 的刺激 强度 的时 候 ， 患 者即可 以出现强 烈 的痛 感 ， 这就 是我 们所说 的外周 敏化 。 ｌ Ｊ ２ 中枢敏化。在进 行膝关 节手术 的过程 中， 不仅手 术的区域对疼 痛 的敏感性增加 ， 手术部位 相邻的组 织对手术 的刺激 也会产 生相应 的应激反应 ， 即继发性痛觉 过敏 ， 随着 神经 的传导 ， 脊髓 背角 神经元 的兴奋性增强 ， 在神经递质传递 的过程 中会出现“ 上扬 ” 效应， 就是我 们所说 的中枢敏化 。 ２ 疼痛 的 规范 化 管理 ２ ． Ｉ 超前镇痛。超前镇 痛是指在 刺激产 生之前 对患 者的进行 药物 镇痛 ， 以降低患者 的神经敏化 ， 减轻患者对疼痛 的敏感 性。在手术之 前对患者进行麻醉就是一种 典型 的超前 镇痛模 式 ， 但是 超前镇 痛并 不单纯的指手术之前的镇痛 ， 对于术后 的患 者 ， 根据患者 体内激素 的 周期性变化 、 掌握患者的疼痛发作的规 律 ， 在 患者强烈疼 痛发作之前 给药 以降低患者的疼痛感 ， 这 也是一 种超前 镇痛 。超前 的镇痛 的给 药方式也有 口服 、 注射等 多种 。高延伟 对 进行 膝关节 置换手 术 的 患者与术前一天至 次 Ｅ ｌ 手术持 续硬 膜外输 注 布 比卡因进 行超 前镇 痛， 术后超前镇 痛组的各 时点疼 痛评分 明显低 于对照组 ， 术后 超前镇 痛组患者的体 内的血清 Ｐ 物质 、 白细胞介素等浓度明显低于对照组。 ２ ． ２ 术 中镇痛 。术 中镇痛不单指手术过程 中给予的麻醉药 物 ， 术 中 镇痛具 体是指 ， 在手术 的过程 中对手术部位局 部进行麻醉 ， 在 膝关节 手术 的过程 中 ， 术 中镇痛 主要是通过关节 内注射镇痛药物来 实现的。 国内外 大量 的研究表 明 ， 在 手术的过程 中， 将 布 比卡 因、 肾上 腺素 混合 注射于患者的关 节腔 内、 皮 下组织 、 关 节周 围韧带 中 ， 患者 的术 后镇痛所使用 的药物 明显下 降， 提高患者 的镇 痛效果 的同时， 降低了 患者 的全 身用 药的副反应 。 ２ ． ３ 术后镇痛。术后镇痛是一种比较常见 的镇痛模 式 ， 临床上 比较 常用 的方法就是连续硬膜外 给药 、 口服 、 肌 肉注 射等方式 。其 中硬膜 外连续镇痛应用于膝关节 置换术 围手术期疼 痛最 剧烈 的阶段 ， 镇 痛 的效果较好 ， 且一种阿片类 药物联合 应用一 种局麻 药物 的镇 痛效 果
合的方式对膝关节置换 围手 术期进行规 范化镇痛 ， 使 用相对 较小 的
药量达 到理想 的镇痛效果 ， 并 降低患者 由于使 用镇痛 药物导 致的副 反应的发 生率 Ｊ 。
３ 心 理 护 理
在对膝关节置换术患者 围手术 期疼痛进 行管理 的时候 ， 除了对 患者的疼痛感觉给予对症治疗 之外还应对患者进行心 理护理以及健
０ 引盲
的术后镇 痛， 这一镇痛模式可以克服药代动力学 的个体差异 ， 使患者
根据 自身的药物代谢情况 以及疼痛程度进 行 自行 管理 ， 给药 途径也 有硬膜外 、 静脉 、 关节腔等多种途径。随着 医疗技术 的发展以及临床 实践的丰富， 为了达到最好 的镇 痛 的效果 通常采用几 种镇痛模 式联
护曩 研究
２ ０ １ ５ 年 ４ 月 第 １ 卷 总 手 术期 噻喃 管理 探 新
袁 霄 ．
连云港市第一人民医院十病 区脊柱关节外科
连云港 ２ ２ ２ ０ ０ ２
［ 摘 要】人 工膝 关节置换会 由于手术导致 患者的神经敏 化 ， 进而使 患者 出现疼痛 的感觉 ， 在临床 中可以通过超前 阵痛、 术 中阵痛 、 术后 阵痛对 患者的疼痛进行规 范化管理 ， 进而减轻患者的疼 痛、 改善 患者膝 关节功能、 促进患者康 复。 ［ 关键词】人 工膝 关节置换术 ； 围手术期 ； 疼痛管理 一 ［ 中图分类号］Ｒ ６ ８ ［ 文献标识码 ］ Ａ ｄ ｏ ｌ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ７ ． １ ３ ８
康宣教 。增加患者对疾病相关知识 的了解 ， 给予患者情感 支持 ， 增强 患者战胜疾病 的信心 ， 使患者掌握正确 的功能锻炼 的方 式与强度 ， 促 进 患者康复 。
综上所述 ， 膝关节置换 术患者 围手 术期 的疼痛管理 要采用 系统 化、 规范化 的管理方式 ， 术前要做好 患者 的术 前准备 以及心理 护理 。 增强患者 的对手术疼痛的认识 以及理解 ， 必要时做超前镇 痛； 术中要 根据患者 的实际情况对患者使用镇 痛药物 ， 并 提高医护人 员 的业 务 能力 ， 缩短手术时间 ， 减 小患者 的应 激反应 ； 术后 严密监 护患者 的生 命体征 以及手术部位的情 况 ， 使用多种镇痛模式 、 多种给药方式联 合 的方法对患者的疼痛进行 管理 ， 随着祖 国医学的发展 ， 中医镇痛 的方 式也可 以应用到膝关节置换患者 围手术期镇 痛管理 中， 除了使用 药 物镇痛 的方式之外 ， 冷压包扎 、 针刺止痛等镇 痛模式也可 以用 于膝关 节置换 围手术期疼痛管理 中。