肾病综合征教学查房PPT课件
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教学查房范本全科肾病综合征 ppt课件
• 病理分型？
2020/12/2
16
问题三：病理诊断
• 一、微小病变肾病 • 二、系膜增生性肾炎 • 三、膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细 • 血管性肾小球肾炎） • 四、膜性肾病 • 五、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
2020/12/2
17
微小病变肾病
• 光镜 (LM) 肾小球基本正常
• 免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积
2020/12/2
23
感染并发症
• 常见原因？
2020/12/2
24
感染
感染是肾病综合征常见的并发症和主 要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效， 导致肾病综合征复发。
大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不 良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细 胞毒药物等。
呼吸道、泌尿道、皮肤。
2020/12/2
25
血栓、栓塞
2020/12/2
27
急性肾损伤
• 定义？
2020/12/2
28
急性肾损伤
定义 2002年K/DOQI指南 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： • ① 48小时内Scr升高超过 26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； • ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天 内发生； • ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以 上。
• 成因？
2020/12/2
26
血栓、栓塞
1、血液粘稠度增加：有效血容量减少及高脂血症引 起
2、凝血、抗凝及纤溶系统失衡：凝血因子合成＞丢 失，抗凝因子及纤溶酶原丢失＞合成
3、血小板功能亢进 4、利尿剂和糖皮质激素加重高凝
肾静脉、肺血管、下肢静脉、下腔静脉、 冠状血管、脑血管
2020/12/2
16
问题三：病理诊断
• 一、微小病变肾病 • 二、系膜增生性肾炎 • 三、膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细 • 血管性肾小球肾炎） • 四、膜性肾病 • 五、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
2020/12/2
17
微小病变肾病
• 光镜 (LM) 肾小球基本正常
• 免疫荧光(IFM) 没有免疫球蛋白沉积
2020/12/2
23
感染并发症
• 常见原因？
2020/12/2
24
感染
感染是肾病综合征常见的并发症和主 要死亡原因，可影响肾病综合征的疗效， 导致肾病综合征复发。
大量蛋白质丢失导致的蛋白质营养不 良，免疫功能紊乱，应用糖皮质激素、细 胞毒药物等。
呼吸道、泌尿道、皮肤。
2020/12/2
25
血栓、栓塞
2020/12/2
27
急性肾损伤
• 定义？
2020/12/2
28
急性肾损伤
定义 2002年K/DOQI指南 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： • ① 48小时内Scr升高超过 26.5μmol/L(0.3 mg/dl)； • ② Scr 升高超过基线1.5倍—确认或推测7天 内发生； • ③ 尿量＜0.5 ml/（kg·h），且持续6小时以 上。
• 成因？
2020/12/2
26
血栓、栓塞
1、血液粘稠度增加：有效血容量减少及高脂血症引 起
2、凝血、抗凝及纤溶系统失衡：凝血因子合成＞丢 失，抗凝因子及纤溶酶原丢失＞合成
3、血小板功能亢进 4、利尿剂和糖皮质激素加重高凝
肾静脉、肺血管、下肢静脉、下腔静脉、 冠状血管、脑血管
肾病综合征ppt课件
定期检查
加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防 感染和过敏。
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发 现和治疗肾病综合征。
THANKS
感谢观看
肾上腺皮质激素的应用原则
起始剂量要足
通常采用泼尼松（Prednisone ）口服，起始剂量为每日每公 斤体重1mg，晨起一次顿服。
减量要慢
治疗有效后，逐渐减少剂量，每12周减少原剂量的5%-10%，减至 每日0.5mg/kg左右时，改为隔日 顿服。
维持治疗要长
最后以最小有效剂量再维持一段时 间，一般不少于3-6个月。
高脂血症
血液中脂质物质含量升高，尤其是胆 固醇和甘油三酯。
02
肾病综合征的诊断及 鉴别诊断
肾病综合征的诊断标准
低白蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L； 明显水肿。
尿蛋白大于3.5g/d； 高脂血症；
肾病综合征的鉴别诊断
原发性肾病综合征与继发性肾病综合征
原发性肾病综合征通常指肾脏本身病变引起的肾病综合征 ，如微小病变性肾小球病、局灶节段性肾小球硬化症等；
肾病综合征的主要特征是尿蛋白、低蛋白血症、水肿和高脂 血症。
肾病综合征的临床表现
尿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ白
尿蛋白是肾病综合征的典型症状之一 ，表现为尿液中出现大量泡沫，且泡 沫长时间不消失。
低蛋白血症
由于尿中蛋白质大量丢失，血液中的 蛋白质含量降低，导致低蛋白血症。
水肿
低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低 ，水分从血管腔进入组织间隙，引起 水肿。
系膜增生性肾小球肾炎
总结词
发病率高，青少年多见，易发展为慢性肾衰竭。
详细描述
系膜增生性肾小球肾炎在肾病综合征中发病率较高，且多发于青少年。其病理特点为系膜区细胞和基 质弥漫性增生。约半数以上的病例其临床表现为肾病综合征，但多数对糖皮质激素及细胞毒药物的治 疗反应较好。然而，部分病例病情反复发作，易发展为慢性肾衰竭。
加强锻炼，增强体质，提高免疫力，预防 感染和过敏。
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发 现和治疗肾病综合征。
THANKS
感谢观看
肾上腺皮质激素的应用原则
起始剂量要足
通常采用泼尼松（Prednisone ）口服，起始剂量为每日每公 斤体重1mg，晨起一次顿服。
减量要慢
治疗有效后，逐渐减少剂量，每12周减少原剂量的5%-10%，减至 每日0.5mg/kg左右时，改为隔日 顿服。
维持治疗要长
最后以最小有效剂量再维持一段时 间，一般不少于3-6个月。
高脂血症
血液中脂质物质含量升高，尤其是胆 固醇和甘油三酯。
02
肾病综合征的诊断及 鉴别诊断
肾病综合征的诊断标准
低白蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L； 明显水肿。
尿蛋白大于3.5g/d； 高脂血症；
肾病综合征的鉴别诊断
原发性肾病综合征与继发性肾病综合征
原发性肾病综合征通常指肾脏本身病变引起的肾病综合征 ，如微小病变性肾小球病、局灶节段性肾小球硬化症等；
肾病综合征的主要特征是尿蛋白、低蛋白血症、水肿和高脂 血症。
肾病综合征的临床表现
尿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ白
尿蛋白是肾病综合征的典型症状之一 ，表现为尿液中出现大量泡沫，且泡 沫长时间不消失。
低蛋白血症
由于尿中蛋白质大量丢失，血液中的 蛋白质含量降低，导致低蛋白血症。
水肿
低蛋白血症导致血浆胶体渗透压降低 ，水分从血管腔进入组织间隙，引起 水肿。
系膜增生性肾小球肾炎
总结词
发病率高，青少年多见，易发展为慢性肾衰竭。
详细描述
系膜增生性肾小球肾炎在肾病综合征中发病率较高，且多发于青少年。其病理特点为系膜区细胞和基 质弥漫性增生。约半数以上的病例其临床表现为肾病综合征，但多数对糖皮质激素及细胞毒药物的治 疗反应较好。然而，部分病例病情反复发作，易发展为慢性肾衰竭。
肾病综合征教学查房
发
性 治 ➢ 水肿者适当限水限钠（ NaCl < 3g/d）
肾疗
病 原 ➢ 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入
综则
合 ➢ 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ）
征
➢ 热量 ： 30~35 kcal/d
精选ppt
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺
1.99mmol/L 抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L
精选ppt
问题
病 1. 此患者最可能的诊断是什么？
例
分
2. 评估患者目前状况，列出主要诊断 要点。
析
3.下一步需要做什么检查
4.为防止感染应注意什Βιβλιοθήκη ？精选ppt课堂小结
➢ 原发性肾病综合症主要表现为“三高一 低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 度水肿、高脂血症）
查
治疗及判断预后
精选ppt
精选ppt
诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
精选ppt
高脂血症
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
精选ppt
原 ➢ 注意休息，预防感染，适当活动
例 颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1
分 个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、
析 头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：
蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼
龙片48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮
肿加重，尿量减少每日约500ml。
性 治 ➢ 水肿者适当限水限钠（ NaCl < 3g/d）
肾疗
病 原 ➢ 肾功能良好者不必限制蛋白的摄入
综则
合 ➢ 不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d ）
征
➢ 热量 ： 30~35 kcal/d
精选ppt
原 发 性治 肾疗 病原 综则 合 征
❖ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs） 开搏通 洛汀新 蒙诺
1.99mmol/L 抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L
精选ppt
问题
病 1. 此患者最可能的诊断是什么？
例
分
2. 评估患者目前状况，列出主要诊断 要点。
析
3.下一步需要做什么检查
4.为防止感染应注意什Βιβλιοθήκη ？精选ppt课堂小结
➢ 原发性肾病综合症主要表现为“三高一 低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高 度水肿、高脂血症）
查
治疗及判断预后
精选ppt
精选ppt
诊断标准
国内：24h尿蛋白定量> 3.5g 国外： > 3.5g/（1.73m2 • 24h）
大量蛋白尿
水肿
肾病综合征
低白蛋白血症
（血白蛋白<30g/L）
精选ppt
高脂血症
TC>5.2mmol/L TG>1.7mmol/L
精选ppt
原 ➢ 注意休息，预防感染，适当活动
例 颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1
分 个月前出现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、
析 头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：
蛋白（3+），红细胞（3+），予甲泼尼
龙片48mg治疗好转，5天前受凉后全身浮
肿加重，尿量减少每日约500ml。
《肾病综合征》PPT课件
整理课件ppt
9
肾病综合征临床表现
➢凹陷性水肿，严重的可有腹水、胸水，
阴囊水肿
➢伴发感染
➢尿少
➢部分有肾小管功能障碍，可出现低血磷
性佝偻病、肾性糖尿、氨基酸尿和酸中 毒
整理课件ppt
10
肾病综合征并发症
❖感染 ❖电介质紊乱和低血容量：低钠、低钾、低钙 ❖血栓形成： ✓肾静脉血栓：最常见。腰痛、血尿 ✓下肢深静脉血栓：两侧肢体水肿 ✓下肢动脉血栓：下肢疼痛伴足背动脉消失 ✓肺栓塞：咳嗽、咯血、呼吸困难 ✓脑栓塞：偏瘫、面瘫、失语、神志改变
➢肾小球毛细血管壁结构或电化学改变可
导致蛋白尿。
➢非微小病变型局部免疫病理过程可损伤
滤过膜正常屏障作用而发生蛋白尿
➢微小病变型滤过膜静电屏障损伤可能与
细胞免疫失调有关。
➢T淋巴细胞异常参与发病
整理课件ppt
4
肾病综合征病理生理
大量蛋白尿导致
❖低蛋白血症： ✓主要血浆蛋白由尿中大量丢失及肾小球
滤出后被肾小管吸收分解
❖其他： ✓血清IgG和补体从尿中丢失→体液免疫↓
✓抗凝血酶Ⅲ丢失，Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ因子和纤
维蛋白原↑→高凝状态
✓钙结合蛋白↓ →血清结合钙↓ ✓25（OH）D3结合蛋白丢失→游离钙↓ ✓结合蛋白↓ →甲状腺素（T3、T4）↓铁、
锌、铜↓
✓转铁蛋白↓ →低色素性贫血
整理课件ppt
8
肾病综合征病理
o 微小病变 o 局灶性节段性肾小球硬化 o 膜性增生性肾小球肾炎 o 单纯系膜增生 o 增生性肾小球肾炎 o 局灶性球性硬化 o 膜性肾病
13
肾病综合征实验室检查
• 血清蛋白、胆固醇、肾功检测： ➢白蛋白<25g/L，α、β球蛋白↑，IgG↓ IgM
《肾病综合征》课件
合理用药
在使用药物时，应遵循医生的 指导，避免滥用药物，特别是
对肾脏有损害的药物。
日常护理
定期检查
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现 肾脏问题，采取相应措施。
控制情绪
保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑、抑 郁等不良情绪对肾脏的影响。
注意保暖
避免感冒、咳嗽等感染性疾病，以免加重肾 脏负担。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有 助于增强身体免疫力，促进肾脏健康。
饮食调理
控制盐摄入
减少盐的摄入量，避免过咸的食物， 减轻肾脏负担。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 蛋等，以满足身体需要，同时避免摄 入过多蛋白质加重肾脏负担。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助 于维持身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品 、肥肉等，以降低血脂水平，减轻肾 脏负担。
04 肾病综合征的康 复与预后
康复指导
饮食调整
根据肾病综合征的病理类型和病情严重程度，制 定个性化的饮食方案，控制蛋白质摄入量，避免 高盐、高脂肪食物，多食用富含优质蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
心理调适
肾病综合征患者及家属应保持良好的心态，积极 面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的影 响。
康复治疗
包括中医治疗、物理治疗 等，促进患者康复。
03 肾病综合征的预 防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
避免长时间疲劳、熬夜，保持 充足的睡眠和休息，适度运动
，增强身体免疫力。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，定期进行体检，及早 发现并治疗潜在的肾脏疾病。
避免接触有害物质
在使用药物时，应遵循医生的 指导，避免滥用药物，特别是
对肾脏有损害的药物。
日常护理
定期检查
定期进行尿常规、肾功能等检查，及时发现 肾脏问题，采取相应措施。
控制情绪
保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑、抑 郁等不良情绪对肾脏的影响。
注意保暖
避免感冒、咳嗽等感染性疾病，以免加重肾 脏负担。
适量运动
进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，有 助于增强身体免疫力，促进肾脏健康。
饮食调理
控制盐摄入
减少盐的摄入量，避免过咸的食物， 减轻肾脏负担。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、 蛋等，以满足身体需要，同时避免摄 入过多蛋白质加重肾脏负担。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有助 于维持身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品 、肥肉等，以降低血脂水平，减轻肾 脏负担。
04 肾病综合征的康 复与预后
康复指导
饮食调整
根据肾病综合征的病理类型和病情严重程度，制 定个性化的饮食方案，控制蛋白质摄入量，避免 高盐、高脂肪食物，多食用富含优质蛋白质、维 生素和矿物质的食物。
心理调适
肾病综合征患者及家属应保持良好的心态，积极 面对疾病，避免过度焦虑、抑郁等不良情绪的影 响。
康复治疗
包括中医治疗、物理治疗 等，促进患者康复。
03 肾病综合征的预 防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
避免长时间疲劳、熬夜，保持 充足的睡眠和休息，适度运动
，增强身体免疫力。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢 性疾病，定期进行体检，及早 发现并治疗潜在的肾脏疾病。
避免接触有害物质
肾病综合征的护理教学查房最新优质ppt课件
? 既往患者规律服用强的松治疗
病例简介
?明确诊断：肾病综合征（膜性肾病）
（2015-6-22 我院）肾穿刺病理结果诊断符合膜性 肾病
辅助检查
? 肝功：总蛋白33.6g/L，白蛋白14.4g/L，球蛋白19.2g/L，白球比0.75， 总胆红素 3.2umol/L ，间接胆红素 2.2umol/L ，前白蛋白 0.16g/L。
02 对症治疗
? 利尿消肿 ? 降低尿蛋白 ? 应用白蛋白 ? 降脂治疗
04 防治并发症
? 感染 ? 血栓及栓塞
? 急性肾损伤 ? 高脂血症
护理诊断
A
营养失调：与大量蛋白尿、蛋白质摄入减少和吸收不良有关
B
体液过多：与低蛋白血症、胶体渗透压下降有关
C
有皮肤完整性受损的风险：与水肿、营养不良有关
D
有感染的风险：与应用糖皮质激素和机体免疫力低下有关
? 血脂：胆固醇8.49mmol/L，甘油三酯2.34mmol/L，低密度脂蛋白胆固 醇5.77mmol/L 。肾功：肌酐 84.2umol/L 。离子：钙 1.78mmol/L 。
? 尿液常规检查：尿潜血 (BLD)2+，尿蛋白(PRO)3+，尿红细胞计数 (RBC)279.70/ul
? 24小时尿蛋白定量： 24小时尿量1.850L/24h，24小时尿蛋白9.53g/24h。 24小时尿微量白蛋白 6771.00mg/24h
护理目标
1
补充白蛋白，督促患者做到低盐低脂适量优质蛋白饮食， 在院期间血清白蛋白数值上升。
2
监测患者体重，24h出入量，患者水肿情况得到改善
3
患者在院期间未发生感染及其他并发症
4
能够了解肾病综合征相关知识，合理安排作息时间，保持 心情平和舒畅。
病例简介
?明确诊断：肾病综合征（膜性肾病）
（2015-6-22 我院）肾穿刺病理结果诊断符合膜性 肾病
辅助检查
? 肝功：总蛋白33.6g/L，白蛋白14.4g/L，球蛋白19.2g/L，白球比0.75， 总胆红素 3.2umol/L ，间接胆红素 2.2umol/L ，前白蛋白 0.16g/L。
02 对症治疗
? 利尿消肿 ? 降低尿蛋白 ? 应用白蛋白 ? 降脂治疗
04 防治并发症
? 感染 ? 血栓及栓塞
? 急性肾损伤 ? 高脂血症
护理诊断
A
营养失调：与大量蛋白尿、蛋白质摄入减少和吸收不良有关
B
体液过多：与低蛋白血症、胶体渗透压下降有关
C
有皮肤完整性受损的风险：与水肿、营养不良有关
D
有感染的风险：与应用糖皮质激素和机体免疫力低下有关
? 血脂：胆固醇8.49mmol/L，甘油三酯2.34mmol/L，低密度脂蛋白胆固 醇5.77mmol/L 。肾功：肌酐 84.2umol/L 。离子：钙 1.78mmol/L 。
? 尿液常规检查：尿潜血 (BLD)2+，尿蛋白(PRO)3+，尿红细胞计数 (RBC)279.70/ul
? 24小时尿蛋白定量： 24小时尿量1.850L/24h，24小时尿蛋白9.53g/24h。 24小时尿微量白蛋白 6771.00mg/24h
护理目标
1
补充白蛋白，督促患者做到低盐低脂适量优质蛋白饮食， 在院期间血清白蛋白数值上升。
2
监测患者体重，24h出入量，患者水肿情况得到改善
3
患者在院期间未发生感染及其他并发症
4
能够了解肾病综合征相关知识，合理安排作息时间，保持 心情平和舒畅。
《肾病综合征查房》幻灯片
目 B 分类和病理生理、临床表现 录 C 并发症
D 治疗 E 病例
F 护理问题和护理措施与护理评价 G 健康教育
肾病综合征的定义
肾病综合征是指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿 〔尿蛋白＞3.5g/d〕、低
蛋白血症〔血浆白蛋白＜ 30g/L〕、水肿、高脂血症 为临床表现的一组综合征。
分类
原发性
致体内铁、锌、铜缺乏，以及钙、磷代 谢障碍。 ❖内分泌紊乱
治疗要点
❖ 一般治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 利尿消肿 ❖ 减少尿蛋白 ❖ 降脂治疗 ❖ 抑制免疫与炎症反响 ❖ 为肾病综合征的主要治疗 ❖ 并发症防治 ❖ 中医中药治疗 如雷公藤等，具有抑制免疫、 ❖ 抑制系膜细胞增生、改善滤过膜通透性的作
用。
临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg – 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
水肿
典型临床表现
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加； – 其发生与低清蛋白血症刺激肝脏代偿性地增加
脂蛋白合成以及脂蛋白分解减少有关。 – 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响
临床表现〔三高一低〕
大量蛋白尿(>3.5g/d) 低白蛋白血症(<30g/l) 高度水肿 高脂血症
典典型型临临床床表表现现
❖大量蛋白尿 ❖分子屏障、电荷屏障受损 血浆蛋白
大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。 ❖高跨膜压、高滤过、高灌注〔高血压、
高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等〕可 加u重大尿量选蛋择白性排蛋白泄尿（尿蛋白>3.5g/d ）
的主要原因之一
并发症
❖血栓、栓塞
– 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
D 治疗 E 病例
F 护理问题和护理措施与护理评价 G 健康教育
肾病综合征的定义
肾病综合征是指由各种肾脏 疾病所致的，以大量蛋白尿 〔尿蛋白＞3.5g/d〕、低
蛋白血症〔血浆白蛋白＜ 30g/L〕、水肿、高脂血症 为临床表现的一组综合征。
分类
原发性
致体内铁、锌、铜缺乏，以及钙、磷代 谢障碍。 ❖内分泌紊乱
治疗要点
❖ 一般治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 利尿消肿 ❖ 减少尿蛋白 ❖ 降脂治疗 ❖ 抑制免疫与炎症反响 ❖ 为肾病综合征的主要治疗 ❖ 并发症防治 ❖ 中医中药治疗 如雷公藤等，具有抑制免疫、 ❖ 抑制系膜细胞增生、改善滤过膜通透性的作
用。
临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少5Kg – 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液
水肿
典型临床表现
❖高脂血症
– 高胆固醇血症最常见； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也
可增加； – 其发生与低清蛋白血症刺激肝脏代偿性地增加
脂蛋白合成以及脂蛋白分解减少有关。 – 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响
临床表现〔三高一低〕
大量蛋白尿(>3.5g/d) 低白蛋白血症(<30g/l) 高度水肿 高脂血症
典典型型临临床床表表现现
❖大量蛋白尿 ❖分子屏障、电荷屏障受损 血浆蛋白
大量滤出，近曲小管无法全部重吸收。 ❖高跨膜压、高滤过、高灌注〔高血压、
高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白等〕可 加u重大尿量选蛋择白性排蛋白泄尿（尿蛋白>3.5g/d ）
的主要原因之一
并发症
❖血栓、栓塞
– 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用；
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高钾血症
20
①临床利尿剂的选择2
利尿剂种类 袢利尿剂 作用机制 代表药物及用法 较常见的副作用 低钠血症及低钾、低 氯血症性碱中毒
作用于髓袢升支，对钠、氯和 呋塞米（速尿） 钾的重吸收具有强力抑制作用， 20～120mg/d分次口 在渗透性利尿药物应用后随即 服或静脉注射 给药效果更好 布美他尼（丁尿胺） 1～ 5mg /d,口服,分次口服或 静脉注射 通过一过性提高血浆胶体渗透 压，可使组织中水分回吸收入 血，同时造成肾小管内液的高 渗状态，减少水、钠的重吸收 而利尿。 右旋糖酐40（低分子右旋 糖酐）或淀粉代血浆（706 代血浆）,250ml静脉点滴, 隔日1次
•
辅助检查
• 血管炎三项、抗核抗体谱均阴性
• 腹部 B 超示：腹腔肠管未见扩张，未见积液及包块；胃未空腹饮水 充盈，显示不清。
•
肾病综合征诊断
• 诊断标准是
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①大量蛋白尿，尿蛋白≥3+，尿蛋白定量＞50mg/kg/d
②低蛋白血症, 血浆白蛋白低于30g/L ③水肿 ④高脂血症
其中①②两项为诊断所必需。
疾病 发病年龄性 别特点 临床特点 病理特点
糖尿病肾病
中老年
NS多逐渐发展形成，常见于病程 光镜下可见结节性或弥 10年以上的糖尿病者，可伴糖尿 漫性肾小球硬化 病其他脏器损害
肾淀粉样变性
中老年
肾损害是全身多器官受累的一部 分，还可累及心、消化系统、皮 肤和神经。肾受累常体积增大
光镜下可见肾小球及小 血管壁有淀粉样物质沉 积，刚果红染色阳性， 电镜下可见淀粉样纤维
乙型肝炎病毒 相关性肾小球 肾炎
年轻女性
多系统受损，免疫学检查可 检出多种自身抗体
血清中乙型肝炎病毒指标阳 性
光镜下可见狼疮性肾炎 的病变特征，免疫荧光 呈“满堂亮”
光镜下为“不典型膜” 及系膜毛细血和性肾小 球肾炎等，免疫荧光可 呈“满堂亮”现象，肾 组织中能检测出乙型肝 炎病毒抗原
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青少年
鉴别诊断：常见继发性肾病综合征特点2
• 需要注意：诊断包括三个方面：①确诊NS;②确认病因:必须首先除外 继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性NS;最好能进行肾活检， 作出病理诊断;③判定有无并发症。
问题
• 原发性NS依临床表现分为两型：单纯型肾病（simple type NS）和 肾炎型肾病（nephritic type NS） • 该患儿属于哪一型？诊断标准？
并发症
• 感染
• 电解质紊乱和低血容量
• 血栓形成 • 急性肾衰竭 • 肾小管功能障碍
鉴别诊断：常见继发性肾病综合征特点1
疾病 过敏性紫癜肾 炎 发病年龄性 别特点 青少年 临床特点 有典型的皮肤紫癜，可伴关 节痛、腹痛与黑便，之后出 现血尿和（或）蛋白尿，多 迁延不愈 病理特点 与IgA相似
系统性红斑狼 疮肾炎
教学查房
肾病综合征 Nephrotic.
目的要求
• 了解肾病综合征的病理类型
• 熟悉肾病综合征的发病机理
• 掌握肾病综合征的诊断标准 • 掌握肾病综合征的治疗原则
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病例
• 患者，女性，Y3，因“眼睑、双下肢浮肿5天”入院。 • 入院体查：T:36.7℃腋温 P:90次/分 R:20次/分 BP:108/68mmHg 眼 睑水肿，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率90次/分， 律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平，无胃肠型和蠕动波，未 见腹壁静脉显露。软，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及， 脾未触及，胆囊未触及。双下肢轻度非凹陷性水肿。关节活动灵活， 未见红肿，未见杵状指(趾)。
骨髓瘤性肾病
中老年男性
骨痛、病理性骨折、贫血、肾功 能损害
常见管型肾病，还可以 有其他多种肾损害
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关于治疗
• 关于利尿
• 关于白蛋白
• 关于激素
①临床利尿剂的选择1
利尿剂种类 噻嗪类 作用机制 代表药物及用法 较常见的 副作用 低钾、 低钠血症
保钾利尿剂
作用于髓袢升支厚壁段 氢氯噻嗪 和远曲小管前段，抑制 25mg,口服,tid 钠和氯的重吸收，增加 钾的排泄。 作用于远曲小管后段， 氨苯喋啶 排钠、排氯、保钾，适 50mg,口服,tid 用于有低钾血症的患者，螺内酯 单独使用利尿作用不显 20mg,口服,tid 著，可与噻嗪类利尿剂 合用。
肾炎型肾病（nephritic type NS）
• 凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：
• ①2 周内分别3 次以上离心尿检查RBC≥10 个/HPF，并证实为肾小 球源性血尿者；
• ②反复或持续高血压，学龄儿童 ≥ 130/90 mmHg ，学龄前儿童 ≥120/80 mmHg。并除外糖皮质激素等原因所致； • ③肾功能不全，并排除由于血容量不足等所致； • ④持续低补体血症。
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辅助检查
• 05/04 血 常 规 ： E S R 36 . 0 0 m m / H 、 W B C 8 . 14 × 1 0 ^ 9 / L 、 NE%40.8%、LY%50.2%。 • 07/04 尿常规：尿PRO 2+、尿潜血1+、尿白细胞(-)、 尿RBC 10.01/uL。 • 05/04 常规生化： ALT10.6U/L 、 TP30.40g/L 、 ALB11.70g/L 、 TG1.74mmol/L、CH10.22mmol/L、补体C3 0.80g/L。 • 07/04 24小时尿蛋白总量 2.000g/24H。
渗透性利尿剂
诱发“渗透性肾病”， 导致急性肾衰竭（形 成管型，阻塞肾小管； 高渗导致肾小管上皮 细胞损伤）。少尿者 慎用
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关于利尿
• 对NS患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、 加重血液浓缩倾向，诱发血栓、栓塞并发症。
关于白蛋白
• 血浆或血浆白蛋白筹静脉输注均可提高血浆胶体渗透压，促进组织 中水分回吸收并利尿，如接着用呋塞米，有时能获得良好的利尿效 果。但由于输入的蛋白均将于24-48小时内由尿中排出，可引起肾小 球高滤过及肾小管高代谢造成肾小球脏层上皮细胞及肾小管上皮细 胞损伤、促进肾间质纤维化，轻者影响糖皮质激素疗效，延迟疾病 缓解，重者可损害肾功能。故应严格掌握适应证，对严重低白蛋白 血症、高度浮肿而又少尿(尿量<400ml/d)的NS患者，在必需利尿的 情况下方可考虑使用，但也要避免过频过多。对伴有心脏病的患者 应慎用此法利尿，以免因血容量急性扩张而诱发心力衰竭。