肝外伤45例诊治体会

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45例肝外伤诊治体会

表１４１例肝外伤分级及构成比

肝外伤处理的传统观点是剖腹探查，１７至９４年
Ｐｐｖｋｓｏｏｓｙ等报道２例外伤性肝破裂非手术治疗成功以
来，肝外伤的处理方法就开始分为剖腹探查手术和非手术治疗两类。当然，近几年随着医疗事故管理条例的实施和医生自我保护意识的增强，手术治疗的比例又有所增加。肝外伤的患者７％死于受伤现场和运送途中，３％送至医院，０仅ｏ部分属于浅表性损伤。临床中经常通过手术证实，一部分肝外伤患者在剖腹探查时已停止出血，不需任何手术处理。
维普资讯
・
４７・８
ＰｒｃｅｉｇｏｉｉａｅｉｉｅＪＪｎ２０，ｌ１．ｏｅｄｎｆＣｌｃｌＭｄｃｎ，ｕ．０８Ｖｏ７Ｎｏ６ｎ
和止血，另外６例只放置引流管，事实上这６例也可保守治
ｍ；Ｌ逐渐明显的腹膜刺激征，说明可能伴有胆道或空腔脏器的损伤，腹腔内积液量增加，提示病情变化。因此，在观察期间除严密观察生命体征外，还应密切注意腹部体征。
３２手术治疗．
合。４１例重度肝外伤（～Ⅳ级）单纯深度褥式缝合９ Ⅲ 中，例，填塞加缝合３例，清创性肝切除２例。
休克并不是手术的绝对指征，决定手术的重要因素是血液动
１３治疗方法．
力学的变化；Ｂ超或ＣＴ提示腹腔内积血量１ｈ超过５００
本组４５例中，４例行非手术治疗，１例行剖腹探查，７４２例为轻度肝外伤（～ Ⅱ ，Ｉ级）其中６例在剖腹探查时已停止出血，术中仅预防性放置引流管，１例仅行单纯性清创缝２

严重肝外伤的临床诊治体会

血肿，肝脾周围、肝肾间隙、腹盆腔积液。均急诊行床旁腹部Ｂ超检查，发现肝周积液，腹腔、盆腔积液＞６ｃｍ者２２例。３３例患者中Ｂ超提示左肝破裂伴
ｔ
肝内血肿９例，其余均为右肝破裂伴肝内血肿或全
肝裂伤。
１．２．２治疗措施
失血性休克是抢救成功的基础，一旦诊断明确，应尽快输液输血纠正休克。Ⅲ级以上严重肝外伤多选择外科手术治疗，保守治疗需谨慎Ｊ，本研究有２例患
者谨慎选择非手术治疗，其中１例患者在保守治疗
中死亡。所有患者术后除观察引流情况外，还严密监测血常规和血凝常规，根据检查结果补充新鲜全
严重肝外伤。腹腔穿刺抽出不凝血，腹腔内出血即可以确立，结合患者受伤机制、临床表现以及腹部Ｂ
超或ＣＴ等检查，严重肝外伤的诊断并不困难。本组３３例患者通过腹部Ｂ超检查较为客观的提示了肝组织是否有裂伤及裂伤深度，腹腔内积血量的多
１．２诊断和治疗１．２．１诊断方法
少，因此，我们认同腹部Ｂ超是严重肝外伤诊断的首选筛查方法。本研究中有２６例患者在病情允许情况下完成腹部ＣＴ检查，通过腹部ＣＴ检查明确了肝脏受伤的部位、损伤破裂的程度以及是否合并腹内其它脏器损伤，良好的显示了肝脏全貌，对于术前客观评价肝脏严重损伤的程度和科学手术决策提供了有益的指导，可以减少术中探查的盲目性。控制出血是处理严重肝外伤的关键，尽快救治

外伤性肝破裂45例诊治体会

特征。痛经常于月经开始出现，持续至整个月经并
３４治疗以手术加药物联合治疗为主。手术方．
式依据年龄，状，别，育要求及患者愿望而选症期生择，为降低双侧卵巢子宫异位囊肿剥除术后发生卵巢早衰的风险，对于高龄或双侧卵巢受累者，卵巢行
本组男性３６例，性９例，女年龄８
并腔静脉损伤，断肝血流后下腔静脉修补，出阻因
１１一般资料．
～
５６岁，平均年龄３．７４岁。其中开放性损伤４例，
血过多休克死亡。１例因肝脏碎裂毁损术中即死
［３乐杰．产科学［］７版．京：民卫生出版社，１妇Ｍ．北人
２０８：２５，３１０３３．
神经末梢缠结而降低其兴奋性，部血供减少使异局
位内膜对激素反应逐步减弱，可无痛经表现。
３３卵巢子宫异位囊肿与不孕卵巢子宫异位囊．肿常见的临床症状是不孕，数患者以不孕作为首多
期，痛经程度与病灶大小不一定成正比，果病变位如
于宫骶韧带附近，即使是很小的病灶，因为宫骶韧但
带组织较致密，神经末梢比较丰富，而引起较明显从
的痛经；即使是较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，而因病程较长，壁纤维组织增生，痕皱缩，周围的囊瘢使

肝外伤42例诊治体会

例，腔引流１。腹例
２结果
粘上凝血酶粉填塞后再用带蒂大网膜填塞缝合。应用此法可进一步减少肝内出血，促进肝组织的再生和创面愈合。对于创伤严重的肝外伤，只要能控制出血，不要为了彻底清创而行规则性肝切除，只将失去血供无法修复的损伤肝组织切
２１００年４月
中国民康医学
ＭｅＭｏｒａｏｉｅｅＰｏｌａｔ￣ｃＪｕｎｌｆＣｈｎｓｅｐｅｓＨｅｌｈ
Ａｐｒ２０．０１Ｖ０．２ＳＨＭＮｏ．１２８
第２卷２
下半月
第８期
【Ｉ临床研究】
肝外伤４２例诊治体会
一
括：绝对卧床，镇静，适当止痛；禁食及营养支持；密监测生严命体征和腹部体征的变化，监测血红蛋白和红细胞压积的变化；复查Ｂ超或Ｃ，Ｔ特别是伤后１～３天，天１２次的床每
边Ｂ超检查，大大减少因搬动等原因出血加剧或肝包膜下可
９３５
术，在术前快速加压输血，使血压回升。保守治疗方案包促
［］吴志全，４樊
嘉，双健，．邱等肝后下腔静脉非医源性损伤修复
方法探讨［中华外科杂志，００３（）３６—３８Ｊ．２０，８５：４４．
（稿日期：０９２５收２０ —１ —１）
中图分类号：Ｒ５．２６７３
文献标识码：Ａ
文章编号：１７ —０６（０００６２３９２１）８—０３一Ｏ９５１

严重肝外伤46例诊治体会

表面１％～０；内不扩展，０５％肝直径＜２ｃｍ级：ｍ；
ｉＡＴｌｅｊｒｇｄ：ｍＬｖｌ８ｃｓｓ Ⅳ Ｌｖｌ２ｃｓｓｅｅ６ｃｓｓｕｅ０ｃｓｓ６ｄｄＣｎｌｓｎＴｅｎｔＡＳｖｒｎｕｙｒｅｅｅ２ａｅ，ｇｏｉｉａｅｅ１ａｅ，ＶＬｖｌａｅ．Ｃｒｄ４ａｅ，ｉ，ｏｃｉｈｅｕｏｓｒｒｎｅｅｔｅｍｅｏｆｅｅｖｒｎｕ，ｅｏｒａｉｓｏｋｔａｅｔｓｏｎａｐｓｉｌ，ｏｏｇｔｏｅａｖｌｄｕｇｙｉａｆｃｖｔｄｏｖｒｌｅｊｒｈｍｒｇｃｈｃｅｔｎｏｓｏｓｅａｈｒｕｈｉｒｐｒｔｅｂｅ — ｅｓｆｉｈｓｅｉｉｙｈｒｍａｓｂｔｎａｉｅ
【ｅｏｄ】ｌｅｉｕ；ｅｏｈｇｏｋｌｅｒｅｉＫｙｗｒｓｉｒｎｒｈｍｒａｃｈｃ；ｉｒｅｃｏｖｊｙｉｓｖｓｔｎ
肝外伤是普外科常见的急腹症（占腹部外伤约的５一１％）由于其伤情复杂，％０，出血难以控制，尤其是严重肝外伤，情发展迅速，病在治疗中稍有延误就可导致患者死亡（般肝外伤死亡占２％一一５３％，０严重肝外伤死亡占５％）５。故及早诊断，尽快手术是提高治愈率的关键。近年来有很多非手术治疗肝外伤获得成功的报道，对于 Ⅲ级以上严重肝但外伤患者，术处理仍是主要措施。２０手００—２１００年，院共手术治疗严重肝外伤患者４我６例，就其现诊治体会作一报道。

60例严重肝外伤的诊治体会

静脉纱布填塞１例，Ｏ清创性肝叶切除１例，脏网片包裹４例，１肝
其中选择性胆总管探查“ ” Ｔ管引流３，４例处理合并伤３。术Ｏ例
中输血１０ —７０ｍ。Ｏｏ５ｏｌ
有效。本组１２例行肝后静脉纱布填塞而不作修补，中均有术
效控制出血，术后１例拔出纱布时继发大出血死亡，其余安全愈合。对严重肝外伤的不同类型应采取相应措施，我们采取的对
损伤分级：按美国创伤外科学会（ＡＴ肝外伤分级法为标ＡＳ）准，一 Ⅲ Ｖ级为严重肝外伤。其中 Ⅲ级３５例， Ⅳ级１，６例Ｖ级９例。全部均合并不同程度的休克表现。
诊断方法：根据受伤部位、腹穿、Ｂ超以及ＣＴ检查，８例入５院早期（＜ｈ作出诊断。２例因合并重度颅脑伤昏迷，２）于入院后４ｈ经ＣＴ扫描确诊。本组Ｂ超检查诊断３７例，Ｔ检查诊断Ｃ
及凝血功能不全，单纯创面缝合止血较困难。本组２例肝后静
脉损伤，图全肝血流阻断修补，试但手术技术复杂，时间长，因弥慢性出血不能控制术中死亡，手术失败。近年来对肝后静脉损伤主张选择应用纱布填塞法而不手术作静脉修补，该方法简单
失血性休克表现； ②腹腔穿刺不凝血； ③出现急性腹膜炎体征；
④快速输血补液，血压和红细胞压积持续下降； ⑤Ｂ超、Ｔ提示ｃ肝损伤，腹腔积血＞５Ｏｌ，高度怀疑严重肝外伤。上述情０ｒ者应ａ
况常有范围广泛的肝实质或肝后静脉损伤，出现难以控制的活

重症外伤性肝破裂46例诊治体会

学检查的阳性率为９．％，文献报道相似。４例未获得４９与
针的粗细有关，本组病例除气胸外，未见其他并发症的发生，说明切割针也不增加肺出血、血胸、针道转移等并发症的发
生。
总之，经胸片、Ｔ等检查难以定性的肺内肿块，Ｔ引导ＣＣ
［］黄剑锋，昌杰，３黄湛永滋，．Ｔ导向经皮肺穿刺到活检等Ｃ
［］Ｊ．中国肺癌杂志，０２５１：８２０，（）５．
［］殷蔚伯．４肿瘤放射治疗学［．第４版．北京：国协Ｍ］中
和医科大学出版社，０８５３２０：８．
活检气胸发生率为２％，４０仅％需处理＿，４本组病例中气胸发生率为１．％，中只有２例气胸量较大，１５其需处理，说明切割
针并不增加气胸的发生率，们认为可能与切割 ห้องสมุดไป่ตู้ 切割速度我
［］吴沛宏．肿瘤介人诊疗学［．北京：学出版社，５Ｍ］科
［］张雪哲．Ｔ引导下胸部穿刺活检［］２ｃＪ．中华结核和呼吸
杂志，０１２（）１４２０，４４：９．
与心脏血管，以提高穿刺的准确性及安全性。ＣＴ引导下经皮肺穿刺活检术的并发症主要是气胸、出肺
血、胸、气栓塞、道转移和种植等。据国外报道，吸血空针针
症的发生Ｊ气胸的发生还与有无肺气肿、刺的次数、刺。穿穿

基层医院肝外伤诊治体会

基层医院肝外伤诊治体会摘要目的：总结61例肝外伤治疗体会。

方法：对16年收治肝外伤61例的资料进行回顾分析。

结果：手术治疗57例（934%），非手术治疗4例，手术中转院3例。

结论：肝外伤及时选择正确的治疗方法，可多种手术方式联合使用，可提高疗效，手术治疗肝外伤仍是重要手段。

关键词肝外伤诊断治疗资料与方法1988年10月~2004年10月共收治肝外伤病人61例，男52例，女9例，年龄7~68岁，平均375岁。

致伤原因，车祸伤40例，重物撞击伤9例，拳击伤3例，脚踢伤4例，高处坠落伤3例，锐器刺伤2例，闭合性损伤56例，开放性损伤5例。

单纯性肝损伤40例，合并其他脏器损伤的21例。

其中合并脾破裂8例，合并胰损伤3例，合并肠管损伤5例，合并颅脑损伤1例，合并四肢骨折4例。

受伤后来医院就诊时间05~31小时，平均12小时，处于休克状态的病人28例，肝损伤程度按1994年美国外科创伤学会（aast）制定的分级标准。

手术探查结果，ⅰ~ⅲ级损伤41例，ⅳ级损伤11例，ⅴ级损伤5例。

损伤的类型，肝包膜下出血、血肿破裂11例，单纯性裂伤38例，肝部分粉碎伤5例，肝实质内血肝3例。

结果按肝损伤的程度决定处理方案。

本组资料4例病人经非手术治疗而治愈，手术治疗57例（93%），术中转院3例，在本院手术54例，术后膈下感染3例，胆漏2例。

均保守治疗而痊愈出院。

讨论无创检查：肝外伤，b超应为首选方法。

肝外伤时b超可显示肝包膜连续性中断，肝实质内出现低回声或无回声区，肝周、肝包膜或肝实质内液性暗区或无回声区，当腹腔内积血100ml以上时，即可诊断。

腹穿不仅简单易行，不受条件限制，而且诊断迅速，可在腹部4个象限分别或反复穿刺。

所以对肝外伤的诊断意义重大。

对腹腔出血较多的病人穿刺阳性较高，对出血较少的患者第1次腹穿不一定获得阳性结果。

笔者体会，肝外伤病人取半卧位（上半身上抬30°左右），身体向右倾斜静待10~15分钟，再进行腹穿较易获得阳性结果。

肝外伤诊治体会(附45例分析)

ｐｅｓｏｒｓｉｎｓ，ｗｉｈａｒＣａｅｐａＳｉｔｐｔｉＵｌｍ２ｈｒＳ
ｏｈｏｌＣｌａｉｎ［］ＡＳｒｎｔｅｆｌｉＵａｖａｔＪ．ｍＪｕｇｒｒ
Ｐｈａｔｏｌ，１９，７：８０８３９
ｉａｒｃｃｎｍａｆｈＴｙｒｄＡｌＹａｒｉｏｏｔｅｈｏｉ．ｄｉ — ｌＳ
收稿日期：２０ — ６２０７０—２
责任编辑：吴琴娟
肝外伤诊治体会（４例分析）附５
叶振辉
中山市横栏医院
广东中山５８７２４８
键词
肝损伤止血清创手术非手术
Ｔｅａｎ＇ｉａｎＴｒ＇ｎｔｈＤｉｏｓｔＣｄｅａｔｍｅ＇Ｅｘｅｒｉｎｌｏｎ＂Ｈｅ＇ｉＩ — ｐｍｅ＇：ｔｈｅｐａｔＣｎ
ｊｒ４Ｃｓｓｅｏｔｄｙ（５ａｅＲｐｒｅ）ｕ
床与康复，２０，８（）：５１０５１
［］ＬｎＳ，Ｂｒｕｈｎ，Ｂｕ．Ｏｃｔ７ａｇＷｏｓｒａｅＬｃｕｌｒ
ｃｃｌｏａｆｔｔｒｄ．Ｅｖ１ｕａｒｎｍｏｈｅｈｙｏｉａａｔｉｎ２ｏ
要目的总结我院４５例肝损伤的诊断经验。方法死亡１例。结论
方疗法。
对４肝损伤病历的诊断、治疗选５例本组共治愈４４
术前处理、术式选择、腹腔引流及术后处理等题进行对比分析。结果口 ’ ］

肝脏外伤外科诊治体会

［］Ｊ．肝胆胰外科杂志，０，：０．２１１１０３４
有效的处理，如本组１例探查发现空肠穿孔，镜下予
（本文编辑
朱化刚）
修补，操作容易，良好。效果 Biblioteka 肝脏外伤外科诊治体会
张福先，尚志文，王辉
【关键词】肝脏损伤；诊断；治疗【中图分类号】Ｒ６７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１０－６（０７０－３－０６４１２０）２１８２７００
肝脏外伤是仅次于脾、肠创伤面居第３位的小腹部脏器外伤¨ ，同时由于肝外伤常合并其它脏器
操作和严重肝外伤病人处理的复杂性及较高的病死
ＣＴ检查２０例中，７例诊断肝破裂。１
１２治疗．
３病人人院后均诊断或疑诊有肝脏外伤，６例尽管部分病人Ｂ超或ＣＴ检查揭示肝外伤程度不严重，由于不能除外同时合并腹腔其它脏器损伤或但家属对腹腔其它脏器损伤漏诊的顺虑等，组病例本均采用手术治疗。手术方法为对Ｉ和 Ⅱ级肝外伤级采月纯缝合方法；ｌ级肝外伤采用明胶海绵或大ｊＩｌ网膜填塞后直接缝合；Ｉ和Ｖ级肝外伤先行肝脏Ｖ级
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１８３
肝胆外科杂志２００７年４月第１５卷第２期
ＪｕｎｌｆＨｐｔｉａｙＳｒｅ，ｏ，５Ｎ．，ｐ．０７ｏｒａｅａｏｌｒｕｇｒＶｌ１，ｏ２ａｒ２０ｏｂｉｙ

外伤性肝破裂48例诊治体会

ＬｕＱｕａｔｒ（ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎｄｉｓｅａｓｅｐｒｅｖｅｎ￣ｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｈｏｓｐｉｔａｌｏｆＰｉｎｇｄｉｎｇｓｈｎａＣｏａｌＧｒｏｕｐ，ｗｈａｔＣｈｉｎａＨｅｎｎＰａｉｎｇ＆ｎｇｓｈｎ，４ａ５２５００）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｈｅｐａｔｉｃｒｕｐｔｕｒｅ．ＭｅｔｈｏｄｓｒｅｒｔｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｂｅｔｗｅｅｎＤｅｃｅｍｂｅｒ
仃ｅａｔｍｅｎｔｉｓｈｅｔｍａｎｉｒｔｅａｍｅｔｎｔｏｆｔｒａｍａｕｔｉｃｈｅｐａｔｉｃｒｕｐｔｕｒｅ．ｃａｎｅｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｈｅｔｃｒｅｕｒａｔｅｉｓｗｏｒｔｈｐｏｐｕｌａｒｉｚｎｇｉｆＢｒｔｈｅｒｃｌｎｉｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈ．ＫＥＹＷＯＲＤＳ：ｔｒａｍａｕｔｉｃ：Ｌｉｖｅｒｒｕｐｔｕｒｅ：Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｄｉａｇｎｏｓｉｓｎｄａｒｅｔａｍｅｔｎｔｏｆ

外伤性肝破裂的手术诊治体会

外伤性肝破裂的手术诊治体会目的：探讨外伤性肝破裂患者的处理方法。

方法：对36例外伤性肝破裂患者的临床资料进行回顾性分析，结果：36例中34例治愈，2例死亡。

结论：早期正确的诊断、及时合理地选择救治方式是提高治愈率和降低死亡率的关键。

标签：肝外伤；治疗1 临床资料1.1料：本组男性28例，女8例，年龄12-70岁，其中腹部开放性损伤6例，均为刀伤，闭合性损伤30例，其中车祸10例，摔伤6例，工伤14例，肝右叶损伤22例左叶损伤14例。

1.2临床表现：患者均因腹部外伤后出现不同程度的腹痛而入院，入院已有休克25例，有明显腹膜刺激征30例，均有右上腹疼痛级肝区叩击痛。

1.3诊断方法：肝破裂死亡率高，早期诊断颇为重要，右季肋区、右上腹部的外伤，上腹部有压痛或腹膜刺激征、腹部有有移动性浊音、腹腔穿刺抽出不凝血等征象基本可确诊，上腹部CT及腹部B超可明确肝破裂的部位和程度腹腔穿刺简便易行，阳性率高，是最有价值的诊断方法。

1.4治疗方式：非手术治疗5例，单纯缝合18例，缝合加填塞3例，肝动脉结扎2例，肝叶切除8例。

2结果本组36例中34例治愈，其中死于休克1例，并发胆汁漏、再出血、多器官功能衰竭死亡1例，住院时间10天-38天。

3 讨论3.1治疗方法的选择：传统的观点认为肝损伤一经确诊应立即手术，随着肝损伤治疗经验的积累及CT以及B超的应用，对肝损伤的程度可以有较为准确的了解，一些轻度的闭合性损伤在严密的监护下可采用非手术治疗，重度肝损伤仍需手术治疗。

3.2抗休克治疗：早期有效的抗休克治疗是抢救生命的关键，肝破裂的患者入院时多已出现休克，肝损伤患者入院后快速建立静脉通道，并给予中心静脉置管，确保大量的液体、血液快速进入体循环，以提高患者对手术的耐受性。

3.3手术治疗：手术原则：迅速止血、彻底清创、消除胆汁外溢、充分引流[2]。

不可控制的出血是肝破裂主要致死原因之一，一旦决定手术，应迅速进腹，控制出血，在有效控制出血后，进一步探查腹腔及全面检查肝脏，以决定下一步手术方式。

肝外伤患者40例临床手术治疗体会

[参考文献] [1] 陈孝平.外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：541. [2] 张跌.肝外伤的治疗进展[J].肝胆外科杂志，2010，1：73-75.
（收稿日期：2012-09-25）
84中国卫生产业来自肝外伤主要表现是腹腔内出血或休克和腹膜刺激症状。严重的肝外伤必须施行手术治疗，抢救的基本原则是及时诊断，加强复苏；早期手术，彻底清创、止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。选取临床 2010 年1月—2011年12月收治的肝外伤患者40 例外科手术治疗疗效分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料
MEDICALLABORA TORY SCIENCES 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
肝外伤患者40例临床手术治疗体会
冯琦张丽君王彦凤大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001
[摘要] 目的探讨肝外伤手术治疗效果观察。方法选取2010—2011年收治的肝外伤患者手术资料进行分析。结果本组40例，治愈39例，死亡1例。结论术前重点要复查血细胞比容和反复查体，应选择性做腹腔灌洗和影像检查。通过止血、清创和引流对肝外伤患者合理选择手术方法，提高患者的救治成功率。 [关键词] 肝外伤；手术治疗 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）12（c）-0084-01
经手术治疗本组4 0 例，治愈 39 例，死亡1例。 3 讨论
肝外伤一般均需手术治疗。肝外伤手术时机的选择十分重要，如不顾病情在伤后立即对休克患者进行手术将增加手术的危险性，但虽经大量输血仍不能纠正休克者，过于推迟手术时间亦会失去手术时机。应根据损伤情况，有无合并伤和休克程度决定手术时间。当无休克或仅有轻度休克时适当静脉补液后即可手术，中度或重度休克时，若输血10 0 0 ~20 0 0 m L后，休克仍不能纠正，应迅速施行手术。肝脏外伤的手术处理原则与一般创伤外科要求一致，应包括对肝创伤的清创、止血、消灭死腔、缝合创缘和充分引流等。通常采用单纯缝合法、填塞法、引流术和肝部分切除术。在合并下腔静脉损伤时，则应根据损伤程度确定手术方案。

手术治疗严重肝外伤例体会

手术治疗严重肝外伤例体会手术治疗严重肝外伤例体会在外伤救治中，肝脏是最易发生破裂、血管损伤的器官之一，如果出现了严重的肝外伤，及时的手术治疗是非常必要的。

以下是我在参与一例手术治疗严重肝外伤的体会。

这是一位男性患者，在工地上发生了一起重大的事故，当时整个人被混凝土重压，直到被救出来时，他已经失去意识。

经过检查发现，他出现了十几处骨折和多处致命性内伤。

其中最危险的是腹部受到了沉重的打击，导致严重的肝外伤，肝脏内部出血严重，紧急送往我院急救。

一到急诊室，患者的情况非常危险，这时我的同事和我决定立即动手进行紧急的手术治疗，以挽救他的生命。

首先，为了提高手术的成功率，我们决定对患者进行详细的术前评估，能否进行手术，我们需要评估全身的状况，并将其分级。

患者的生命体征已经稳定，肝脏出血的情况十分严重，如果不及时开展手术治疗，患者的生命危险系数将会突然升高。

接着，我们决定采用开腹手术方式，全面检查肝脏的损伤程度，对于严重破裂的肝部进行严格的包扎止血。

手术进行了一小时，在检查肝脏的过程中，我们发现伤口的出血并不如期望的那么严重，心里带着几分欣慰，同时也加强了我们进行后续的操作。

随着手术的深入，我们又发现肝部的血肿和啃食性缺损等问题，我们根据现场的情况进行了及时的修复和处理。

最终，整个手术持续了将近3个小时，但是我们成功的完成了治疗，并取得了良好的疗效。

当我们听到患者连续多日无反应的消息时，我们一直倍感心酸。

但是，事情的转机发生了。

患者第五天突然清醒，展现良好的生命力。

听到这个消息，我们的内心久久不能平静，对于患者的生命得到拯救我们倍感欣慰。

经过这一次的经历，我们深深地认识到外伤救治的重要性，对于患者的生命，每一秒都是非常宝贵的。

对于全身的评估和手术的手段，我们需要加强学习和交流，以应对更加复杂的病症。

对于手术期间的操作，我们更是需要加强沟通、关注细节、严密管理，提高手术质量。

总之，对于严重肝外伤的手术治疗，需要我们拥有更加深刻的理论知识和丰富的经验，以便有效治疗这类疾病，减少病人的痛苦。

49例肝外伤患者临床治疗体会

49例肝外伤患者临床治疗体会发表时间：2013-05-15T10:18:40.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：李中华[导读] 随着肝外伤治疗手段不断完善和提高，其病死率不断下降。

李中华（河南省汝南县第二人民医院河南汝南 463300）【中图分类号】R575 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0377-01【摘要】目的探讨肝外伤患者的临床治疗效果。

方法采用手术的方法治疗肝外伤患者49例。

结果 49例肝外伤患者中肝规则切除3例，死亡2例；肝清创术46例，死亡11例，死亡率为13/49（26.5%）。

其中肝实质内血肿1例，虽已开腹，但属于实际意义的保守治疗，随访6个月未见并发症。

结论肝外伤患者通过手术治疗效果比较满意，保守治疗肝外伤有待进一步提高。

【关键词】肝外伤临床治疗体会随着肝外伤治疗手段不断完善和提高，其病死率不断下降。

本院自1999年至2006年共收治肝外伤患者49例，经临床手术治疗效果满意，观总结如下。

1 资料和方法1.1一般资料 49例肝外伤中男性38例，女性11例，平均年龄32岁，闭合性肝外伤41例，开放性肝外伤8例。

交通事故伤38例，钝器击伤4例，刀刺伤3例，牛踩伤1例，房屋倒塌伤1例，坠落伤4例。

合并伤27例，死亡11例（40.7%）;单纯伤22例，死亡2例（9.1%）。

1.2分级标准根据术中所见及B超、CT等检查，参照美国创伤外科协会标准（American Association For The Surgery Of Trauma），其中Ⅰ级1例，无死亡；Ⅱ级9例，死亡1例；Ⅲ级23例，死亡4例；Ⅳ级1例，死亡1例。

1.3治疗方法在维持血流动力学稳定的条件下剖腹探查。

术前失血性休克死亡1例，为AAST- Ⅵ级；1例术中见肝实质内血肿（位于肝后叶，近腔静脉），未处理而关腹；3例肝左叶破例（其中癌性破裂2例）行规则肝切除术；较大的撕裂伤伴活动性出血的23例行肝清创术；肝外伤Ⅲ级以下且无活动性出血、无合并伤者16例，行单纯的缝合止血。

手术治疗严重肝外伤47例体会

手术治疗严重肝外伤47例体会林忠生;王百林;刘增军【摘要】@@ 肝脏破裂为常见的腹部闭合性损伤,随着交通事故的增多和建筑等行业的发展,发病率较前明显增加.其损伤程度不同,临床表现存在差异,处理方法也不尽相同,尤其严重肝外伤病情复杂,合并损伤多,术后并发症发生率和死亡率均较高.现将我院及广州中医药大学第一附属医院1995年6月至2009年6月对47例严重肝外伤患者施行手术治疗的临床资料报告如下.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2010(034)003【总页数】3页(P236-238)【作者】林忠生;王百林;刘增军【作者单位】广西省岑溪市中医院普通外科,岑溪,543200;广州中医药大学第一附属医院,510405;广州中医药大学第一附属医院,510405【正文语种】中文【中图分类】R657.3+2肝脏破裂为常见的腹部闭合性损伤,随着交通事故的增多和建筑等行业的发展,发病率较前明显增加。

其损伤程度不同,临床表现存在差异,处理方法也不尽相同,尤其严重肝外伤病情复杂,合并损伤多,术后并发症发生率和死亡率均较高。

现将我院及广州中医药大学第一附属医院1995年6月至2009年6月对47例严重肝外伤患者施行手术治疗的临床资料报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组47例中男36例,女11例;年龄5～65岁,平均 32.7岁。

外伤原因：交通事故伤32例,坠落伤8例,土方挤压伤2例,牛角刺伤1例,木板撞击伤4例。

单纯肝破裂10例,合并胸外伤7例(包括肺损伤4例),腹膜后血肿8例,脾破裂5例,胃肠破裂7例,骨盆骨折及膀胱破裂5例,脑挫裂伤1例,四肢骨折4例。

受伤至手术时间2～15 h。

失血量为800～4 500 mL,平均1 530 mL。

入院时均有外伤史、腹痛、休克、腹膜炎体征;47例行腹腔穿刺均抽出不凝血,术前常规B超检查均显示为肝外伤。

1.2 创伤分级参照美国创伤外科协会AAST制定的肝外伤分级标准[1],Ⅲ级以上定为严重肝损伤。

63例肝外伤临床诊治体会

63例肝外伤临床诊治体会肝外伤是普外科常见的急腹症。

肝外伤在腹部损伤中仅次于脾破裂居第2位,尤其是重度肝外伤往往出血快,出血量大,病情发展迅速,在治疗中稍有延误就可导致患者死亡。

因此,及时有效的治疗对降低并发症和死亡率相当重要。

我院2001年3月～2009年1月共收治肝外伤患者63例,占同期腹部创伤患者(345例)的18.26%,现报道如下:1 一般资料本组63例患者中,男41例,女22例;年龄11～71岁,平均34.6岁。

交通事故35例,挤压坠落伤18例,刀刺伤3例,其他7例。

闭合性损伤46例,开放性损伤17例。

肺挫伤5例,脾破裂5例,胸腹联合伤8例,合并右肾裂伤2例,肋骨骨折合并血气胸3例,合并肠破裂2例。

主要临床表现为腹痛、腹膜炎,严重者发生腹腔内出血及失血性休克。

全部病例均做腹腔穿刺,57例(90.48%)抽出不凝血。

B超检查显示肝外伤53例(53/58,91.38%),CT 检查显示肝外伤35例(35/37,94.59%),MRI检查显示肝外伤2例(2/2,100%)。

肝外伤分级采用AAST法,Ⅰ级30例,Ⅱ级18例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例,Ⅵ级0例。

2 结果本组63例患者中,61例治愈,其中保守治疗12例;2例死亡,1例死于术后并发DIC,1例死于术后MODS。

3 讨论肝脏是人体内最大的实质性脏器,质地脆弱,血运丰富,在腹部外伤中最易受到损伤,一旦损伤极易致失血性休克和胆汁性腹膜炎,病死率和并发症仍然很高。

肝破裂的发病率在腹部实质性脏器破裂中位居第2位,是腹部外伤中最常见的死亡原因之一。

闭合性肝损伤占腹部损伤的20%～25%,常合并其他脏器损伤,伤情隐匿且复杂,病死率高达10%～15%,在肝外伤中,10%～20%是较为复杂的(Ⅲ~Ⅵ级),其总体死亡率接近10%,其临床表现与影像学表现呈现多样性、复杂性。

如果合并多脏器损伤,往往给诊断带来困难。

3.1 肝外伤的分类肝外伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的损伤,是常见的腹部严重创伤。

外伤性肝破裂诊治体会

外伤性肝破裂诊治体会目的分析^p 外伤性肝破裂的特点并探讨其最有效的诊断和治疗方法。

方法回顾性分析^p 120例外伤性肝破裂患者治疗方法和结果,按照临床分级选择非手术治疗和手术治疗,严重肝损伤合并肝静脉损伤采取创缘缝扎肝静脉大网膜等填塞。

结果非手术治疗54例,15例中转手术,均治愈。

手术治疗66例,57例治愈,总治愈率85.0%,9例死亡,总病死率15.0%。

结论肝外伤以右叶破裂多见;Ⅰ～Ⅱ级单纯性外伤性肝破裂大部分可采用保守治疗,严重肝损伤以手术治疗为主。

肝外伤清创填塞止血非手术治疗R622 A 1674-0742(2022)04(c)-0026-02肝脏是人体最大的实质脏器,其质地脆弱、位置固定,因此,在腹部创伤中受伤率高,而肝损伤是腹部损伤常见的急腹症,以腹腔出血引起循环血量减少和休克为其主要特征,伤者病情多较复杂,病情凶险,及时诊断及合理治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。

我院自2000年9月至2022年5月共收治外伤性肝脏破裂120例,按创伤分级不同采用非手术治疗与手术治疗,疗效满意,总结报道如下。

1 与方法1.1 一般男性69例,女性51例,年龄最大61岁,最小16岁。

车祸81例,坠伤18例,锐器伤15例,火器伤6例。

病变部位:右肝叶损伤81例(67.5%),左肝叶损伤24例(20.0%),双侧肝叶损伤15例(12.5%),同时合并1个器官以上合并伤75例(62.5%),最多合并5处伤,受累按序为骨、脾、颅、胸、膈、胃肠。

受伤至入院最早30min,最长14h,平均7h。

参照1994年XX创伤外科协会(ASST)器官损伤分级委员会修订的肝外伤分级标准,Ⅰ级36例(30.0%),Ⅱ级54例(45.0%),Ⅲ级24例(20.0%),Ⅳ级6例(5.0%)。

1.2 治疗方法及结果非手术治疗54例,15例合并肠损伤中转手术,包括中转手术在内无3例死亡,手术治疗66例,清创性肝叶切除大网膜填塞缝合33例,单纯缝合肝周引流12例,明胶海绵填塞并缝合15例,其中缝合并结扎肝固有动脉6例;清创性肝切除3例,肝左叶切除3例。

严重肝外伤45例治疗体会

严重肝外伤45例治疗体会
张鹏;李军;赵大龙
【期刊名称】《肝胆外科杂志》
【年(卷),期】2014(022)001
【摘要】目的总结在临床中严重肝外伤的诊断和治疗经验,提升对严重肝外伤的救治水平.方法回顾性分析2003年6月至2013年6月间我院收治的45例严重肝外伤患者的诊断和治疗方法,其中Ⅲ级35例,Ⅳ级8例,Ⅴ级2例.结果在临床治疗的45例患者中,治愈40例,治愈率88.9％;死亡5例,病死率11.1％,术后出现并发症18例,均临床治愈.结论尽快纠正失血性休克、有效合理的手术方式、充分引流以及积极预防、治疗术后并发症是治疗严重肝外伤的有效手段.
【总页数】2页(P51-52)
【作者】张鹏;李军;赵大龙
【作者单位】太和县中医院普外科,阜阳236600;太和县中医院普外科,阜阳236600;太和县中医院普外科,阜阳236600
【正文语种】中文
【中图分类】R575
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