肝脏组织学评分系统介绍ppt课件
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肝功能评估 ppt课件
肝功能评估
15
临床应用的基础（2）
ASGPR
ASGP
lysosome
hepatocyte
肝功能评估
Amino acid
16
ASGP显像剂的发展
20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
ICG同其他检查一样，只能评价整体肝脏的储备功 能，其对术后剩余肝功能评估及进一步预测围手术 期风险的价值有限。
肝功能评估
9
评分系统或多因素综合评估
先应用最早、最广泛的评分系统为Child-Pugh肝 功能分级，其包含了临床症状（腹水、肝性脑病） 和实验室检查（胆红素、白蛋白、PT或INR）共5 项指标
肝功能评估
18
受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝 ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计 数和的比值
血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与 3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对 肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只 利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.
对肝硬化失代偿期患者具有较好的评估作用 并不能评估肝脏储备功能 其对肝脏手术风险的预测价值也非常有限。
肝功能评估
10
CT影像学测量肝脏体积
现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者，
Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时， 术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。
肝功能评估PPT课件
肝脏清除试验或负荷试验
▪ 肝脏清除试验或负荷试验是反映肝脏代谢能力的 检查
▪ ICG（indocyanine green ICG）应用颇广
ICG
▪ 吲哚青绿在注入人体后迅速与血浆白蛋白、 α1脂蛋白结合，由肝细胞选择性摄取，以 游离形式排泄到胆管，汇入胆汁排入肠道， 不存在肝肠循环。
▪ 静脉注射ICG后，单位时间内测定其滞留 率或分析其在血浆中的浓度-时间曲线， 可以定量评估肝脏储备功能。
▪ ３肝ASGPR的SPECT显像通过各像素内的放 射性分布不均匀可较真实的反映慢性肝炎， 肝硬化肝脏不均匀受损的情况．
总结
三维立体肝功能评估方法将成为对肝脏 术后剩余肝功能评估的一种最有前途的方 法，我们最终的目的是建立一套成熟的术 前三维化，数字化，程式化的剩余肝功能 的评价系统，并在肝外科临床推广．
Amino acid
ASGP显像剂的发展
▪ 20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA.
▪ 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
决定肝切除手术预后的因素
▪ 术前肝功能的评估
▪ 肿瘤的位置
▪ 手术操作技巧 ▪ 术中出血量
很难在术前作出充分的估计
▪ 患者的整体状态
术前肝功能评估的主要指标
▪ 转氨酶 ▪ 胆红素 ▪ 白蛋白 ▪ 凝血酶原时间 ▪ Child-Pugh肝功能分级 ▪ 吲哚青绿试验（ICG）
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
▪ 原理:通过模拟肝脏切除，计算剩余肝脏 的功能容积，剩余肝功能占整个肝脏功能 的比例并与代表整体肝脏的指标相结合， 可以用来预测手术的风险。
肝脏功能检测PPT课件
参考值 正常血清中LP-X为阴性
临床意义
1．胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 2．肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝
内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为其定量 >2000mg／L，提示肝外胆道阻塞。
三.胆红素代谢功能试验
来源 80～85%来自衰老红细胞 15～20%来自旁路胆红素代谢
蛋白质代谢功能撿查
㈠血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定
原理：
90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白在肝脏合 成，因此，血清总蛋白和血清清蛋白的含量是反映 肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是人体血清中的 主要蛋白质组分，每天合成约120mg/kg,半衰期为 19-21天，分子量66 000，属于非急性时相蛋白，维 持血液胶体渗透压、体内代谢物质转换及营养等方 面起重要作用。
（七）血氨测定
原理
来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白 质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。2、血液中的 尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。肠道中
的氨吸收入血→经门静脉进入肝脏。
氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨 毒性的器官，肝脏将大部分氨合成尿素，是保证血氨 正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组织破 坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝 性脑病。
对早期肝炎、急性重症型肝炎有特殊诊断价值
㈥血浆凝血因子测定
原理： 除组织因子和vW因子外其他凝血因子几乎均在
肝脏合成，凝血因子半衰期短，特别是维生素K依赖 因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ—其生成需要维生素K的参与）， 如Ⅶ因子半衰期只有1.5～6小时,因此在肝功能损伤 的早期，白蛋白检测正常，而维生素K依赖的凝血因 子却有显著降低,故凝血因子检测可作为肝脏疾病早 期的筛选实验。
临床意义
1．胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 2．肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝
内阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为其定量 >2000mg／L，提示肝外胆道阻塞。
三.胆红素代谢功能试验
来源 80～85%来自衰老红细胞 15～20%来自旁路胆红素代谢
蛋白质代谢功能撿查
㈠血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定
原理：
90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白在肝脏合 成，因此，血清总蛋白和血清清蛋白的含量是反映 肝脏合成功能的重要指标。清蛋白是人体血清中的 主要蛋白质组分，每天合成约120mg/kg,半衰期为 19-21天，分子量66 000，属于非急性时相蛋白，维 持血液胶体渗透压、体内代谢物质转换及营养等方 面起重要作用。
（七）血氨测定
原理
来源：1、肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白 质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨。2、血液中的 尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成氨。肠道中
的氨吸收入血→经门静脉进入肝脏。
氨对中枢神经系统有高度毒性。肝脏是唯一能解除氨 毒性的器官，肝脏将大部分氨合成尿素，是保证血氨 正常的关键，严重肝损害时，如果80％以上肝组织破 坏，氨就不能被解毒，在中枢神经系统积聚，引起肝 性脑病。
对早期肝炎、急性重症型肝炎有特殊诊断价值
㈥血浆凝血因子测定
原理： 除组织因子和vW因子外其他凝血因子几乎均在
肝脏合成，凝血因子半衰期短，特别是维生素K依赖 因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ—其生成需要维生素K的参与）， 如Ⅶ因子半衰期只有1.5～6小时,因此在肝功能损伤 的早期，白蛋白检测正常，而维生素K依赖的凝血因 子却有显著降低,故凝血因子检测可作为肝脏疾病早 期的筛选实验。
肝脏功能评估
肝脏功能评估肝脏是人体内最重要的器官之一，承担着许多重要的生理功能，包括代谢、排毒、合成蛋白质和激素等。
因此，对肝脏功能进行评估是非常重要的，可以帮助医生判断肝脏是否正常工作，及时发现和治疗肝脏疾病。
肝脏功能评估通常通过一系列检查来完成，下面将详细介绍几种常见的肝脏功能评估方法。
1. 肝功能指标检查：肝功能指标检查是评估肝脏功能的常用方法。
常见的指标包括血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素、血清白蛋白和凝血功能等。
这些指标可以反映肝脏的代谢、合成和排泄功能。
正常情况下，这些指标的数值应该在一定的范围内，如果数值异常高或低，可能表示肝脏功能异常。
2. 肝功能影像学检查：肝功能影像学检查是通过影像学技术来评估肝脏功能。
常见的影像学检查方法包括超声波、CT扫描和MRI等。
这些检查可以帮助医生观察肝脏的形态、大小和结构，检测肝脏内部的异常情况，如肿瘤、囊肿等。
此外，肝功能影像学检查还可以评估肝脏的血液供应情况，如肝动脉血流量、门静脉血流量等。
3. 肝活检：肝活检是通过取得肝脏组织样本，进行组织学检查，评估肝脏的病理变化。
肝活检可以帮助医生确定肝脏疾病的类型和严重程度，如肝炎、肝纤维化、肝硬化等。
然而，肝活检是一种创伤性检查，存在一定的风险，因此在临床应用中需要谨慎考虑。
4. 肝功能评分系统：肝功能评分系统是一种综合评估肝脏功能的方法，通过将多个指标综合计算得出一个评分，来判断肝脏功能的好坏。
常用的肝功能评分系统包括Child-Pugh评分和MELD评分。
这些评分系统主要根据患者的临床表现、实验室检查和病史等因素进行评估，可以帮助医生判断肝脏疾病的严重程度和预后。
总结起来，肝脏功能评估是通过一系列检查来评估肝脏的代谢、合成和排泄功能的方法。
常见的评估方法包括肝功能指标检查、肝功能影像学检查、肝活检和肝功能评分系统。
这些方法可以帮助医生判断肝脏是否正常工作，及时发现和治疗肝脏疾病，对于维护人体健康非常重要。
肝脏讲解PPT课件
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第三节
肝癌病人的护理
原发性肝癌 (primary liver cancer)
病因
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● 原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认 为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学 致癌物质和水土因素有关。
病例类型分类
病理形态分类: 巨块型:直径>5cm 结节型:直径≤5cm,单个或多个 弥漫型:结节小,弥漫分布 现在新的分类: 微小肝癌：直径≤2cm 小肝癌:直径> 2cm ,≤5cm 大肝癌:直径> 5cm ,≤10cm 巨大肝癌:直径>10cm
1.分泌功能：肝细胞不断地生成分泌胆汁约600— 1000ml。经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以 及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。胆汁排入肠 道，参与肝肠循环
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肝脏生理功能
2. 代谢功能： ①糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡萄糖 经肠道吸收后，肝脏就能将它合成肝糖元并贮 存于肝脏，当机体需要时，肝细胞又能把肝糖 元分解为葡萄糖供给机体利用，当血液中血糖 浓度变化时，肝脏具有调节作用。 ②蛋白质代谢。肝脏是人体白蛋白唯一的合成器 官。除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血浆 蛋白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。 氨基酸代谢如脱氨基反应，尿素合成及氨的处 理均在肝脏内进行。
肝脏疾病病人的护理
第一节 解剖和生理概要
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肝脏解剖
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肝内管道系统
共有两个管道系统 1、Glisson’s 系统 门静脉、肝动脉、肝 管在肝内的走行一 致，均被共同的结 缔组织鞘膜包绕， 呈树枝状分布于肝 内 ， 此 系 统 为 Glisson’s 系统。
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2、肝静脉系统
肝脏生理功能
肝脏讲解PPT课件
现在新的分类: 微小肝癌：直径≤2cm 小肝癌:直径> 2cm ,≤5cm 大肝癌:直径> 5cm ,≤10cm 巨大肝癌:直径>10cm
病例类型分类
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按原发性肝癌组织学类型可分为肝细胞形、 胆管细胞型和混合型三类。
巨块型
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结节型 结节型
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弥漫型
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转移途径
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❖直接蔓延 ❖血运转移 ❖淋巴转移 ❖种植转移
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肝脏生理功能
肝脏生理功能
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1.分泌功能：肝细胞不断地生成分泌胆汁约600— 1000ml。经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以 及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。胆汁排入肠 道，参与肝肠循环
肝脏生理功能
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2. 代谢功能：
①糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡萄糖 经肠道吸收后，肝脏就能将它合成肝糖元并贮 存于肝脏，当机体需要时，肝细胞又能把肝糖 元分解为葡萄糖供给机体利用，当血液中血糖 浓度变化时，肝脏具有调节作用。
处理原则
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⑵对不能切除的肝癌的外科治疗：根据具体情况，术中可采 用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微 波等治疗。
⑶根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：定期随诊，监测 AFP和B超等影像学检查，早期发现复发，如一般情况良好、 肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次手术。
⑷肝移植：原发性肝癌是肝移植的指征之一，但术后极易复 发，约60%病人在6个月内复发，预后差，一般不考虑。
感染发生。
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第三节 肝癌病人的护理
原发性肝癌 (primary liver cancer)
病因
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● 原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认 为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学 致癌物质和水土因素有关。
病例类型分类
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按原发性肝癌组织学类型可分为肝细胞形、 胆管细胞型和混合型三类。
巨块型
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结节型 结节型
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弥漫型
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转移途径
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❖直接蔓延 ❖血运转移 ❖淋巴转移 ❖种植转移
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肝脏生理功能
肝脏生理功能
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1.分泌功能：肝细胞不断地生成分泌胆汁约600— 1000ml。经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化以 及脂溶性维生素A、D、E、K的吸收。胆汁排入肠 道，参与肝肠循环
肝脏生理功能
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2. 代谢功能：
①糖代谢。饮食中的淀粉和糖类消化变成葡萄糖 经肠道吸收后，肝脏就能将它合成肝糖元并贮 存于肝脏，当机体需要时，肝细胞又能把肝糖 元分解为葡萄糖供给机体利用，当血液中血糖 浓度变化时，肝脏具有调节作用。
处理原则
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⑵对不能切除的肝癌的外科治疗：根据具体情况，术中可采 用肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微 波等治疗。
⑶根治性切除术后复发肝癌的再手术治疗：定期随诊，监测 AFP和B超等影像学检查，早期发现复发，如一般情况良好、 肝功能正常，病灶局限允许切除，可施行再次手术。
⑷肝移植：原发性肝癌是肝移植的指征之一，但术后极易复 发，约60%病人在6个月内复发，预后差，一般不考虑。
感染发生。
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第三节 肝癌病人的护理
原发性肝癌 (primary liver cancer)
病因
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● 原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认 为与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学 致癌物质和水土因素有关。
肝功能评估ppt课件
Amino acid
hepatocyte
16
ASGP显像剂的发展
20世纪80年代，Vera等将半乳糖连接人血 清白蛋白，并将其命名为新半乳糖白蛋白 (NGA)。为方便99mTc的标记，Torizuka将 NGA连接乙二烯三胺五醋酸并制成试剂盒， 命名为99mTc－GSA. 99mTc－GSA 可以称为真正的肝功能显像 剂．
肝功能评估
新标准
1
决定肝切除手术预后的因素
术前肝功能的评估 肿瘤的位置 手术操作技巧 术中出血量 患者的整体状态
很难在术前作出充分的估计
2
术前肝功能评估的主要指标
转氨酶 胆红素 白蛋白 凝血酶原时间 Child-Pugh肝功能分级 吲哚青绿试验（ICG）
3
肝硬化患者术前肝功能评估的主要内容
18
受体指数LHL15:静脉注射99mTc－GSA后第15min肝
ROI的放射性计数与肝ROI,心ROI放射性计 数和的比值 血液清除指数HH15:静脉注射99mTc－GSA后15min与 3min心ROI的放射性计数比值.
LHL15,HH15与传统的肝功能评估指标显著相关,对 肝硬化患者的生存有一定的预测价值.但是它们只 利用了心脏,肝脏时间-放射性曲线的小部分数据.
10
CT影像学测量肝脏体积
现代的X线CT三维显像技术，可以用于测量肝脏体积。 正常成年人肝脏的平均体积为（1250±141）cm3 对于肝硬化患者， Child A 级患者平均体积为（1092±276）cm3 Child B 级为（868±163）cm3 Child C 级为（652±76）cm3 Child B 级和Child C级较正常肝脏明显减小。 当病肝体积缩小40%以上时，术后并发症发生率明显增高。 与整体肝脏体积相比，剩余肝脏的体积的预测值价值更大。 当CT检查计算的剩余肝脏体积小于250ml/m2体表面积时， 术后出现肝功能衰竭的风险显著增大。
肝功能的解读PPT课件
由肝脏合成，半衰期为1.9d，观察PA早期动态变化 能作为肝衰竭预后的判断指标之一
PA由于半衰期短，能快速、敏感地反映肝细胞的损 伤和肝脏的合成功能（急性肝炎时PA异常率为34%，而Alb异常
率仅为17%）
14
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PChE）
由肝脏合成，半衰期为10d
相关血清指标
IV型胶原（type IV collagen，C IV）和层黏蛋白 （laminin，LN）
C IV与LN均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续 损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低 ，出现毛细血管化。同时，血清中C IV与LN升高， 且其升高程度与肝纤维化程度具有相关性
国内肝纤维化无创性诊断模型：
✓ SLFG模型（其参数包括α巨球蛋白、年龄、GGT和HA） ✓ S指数（其参数包括GGT、血小板和Alb）
这些诊断模型能较好的区分S2及以上肝纤维化，但对更早期 肝纤维化的诊断作用极其有限
20
CCYYYY
肝功能异常诊断思路
病史采集
✓ 肝炎病毒接触史、饮酒情况、不洁饮食、药物毒物史、家族史等
肝脏是人体合成Alb的唯一器官，几乎不被排出 血浆中的半衰期约为21d,不用于评估急性肝损
伤 Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，
也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标 摄入少，合成低，排出多均可导致Alb降低 Alb增高主要由于血液浓缩而致相对性增高
13
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PA ）
PT出现延长早于活化部分凝血激酶时间
16
CCYYYY
肝纤维化相关血清指标（HA）
HA是一种分布在细胞外基质的氨基葡聚糖，主要由 肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦状内皮细胞降 解，在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高
PA由于半衰期短，能快速、敏感地反映肝细胞的损 伤和肝脏的合成功能（急性肝炎时PA异常率为34%，而Alb异常
率仅为17%）
14
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PChE）
由肝脏合成，半衰期为10d
相关血清指标
IV型胶原（type IV collagen，C IV）和层黏蛋白 （laminin，LN）
C IV与LN均是构成基底膜的主要成分，当肝脏持续 损伤时，二者合成增加，而肝脏对其降解能力降低 ，出现毛细血管化。同时，血清中C IV与LN升高， 且其升高程度与肝纤维化程度具有相关性
国内肝纤维化无创性诊断模型：
✓ SLFG模型（其参数包括α巨球蛋白、年龄、GGT和HA） ✓ S指数（其参数包括GGT、血小板和Alb）
这些诊断模型能较好的区分S2及以上肝纤维化，但对更早期 肝纤维化的诊断作用极其有限
20
CCYYYY
肝功能异常诊断思路
病史采集
✓ 肝炎病毒接触史、饮酒情况、不洁饮食、药物毒物史、家族史等
肝脏是人体合成Alb的唯一器官，几乎不被排出 血浆中的半衰期约为21d,不用于评估急性肝损
伤 Alb的高低反映肝脏合成代谢功能和储备功能，
也是评估肝硬化严重程度及判断预后的指标 摄入少，合成低，排出多均可导致Alb降低 Alb增高主要由于血液浓缩而致相对性增高
13
CCYYYY
肝脏合成功能标志物（ PA ）
PT出现延长早于活化部分凝血激酶时间
16
CCYYYY
肝纤维化相关血清指标（HA）
HA是一种分布在细胞外基质的氨基葡聚糖，主要由 肝星状细胞或纤维母细胞合成，由窦状内皮细胞降 解，在众多的肝纤维化指标中，HA的敏感性最高
肝病病人的术前肝脏功能评估 PPT
• Kokudo等 提出了R0一remnant，为 R0(receptor concentration preinjection） 与剩余肝脏占整体肝脏体积比的乘积， 反映术后剩余肝脏功能，对术后肝功能 衰竭具有预测价值
• 当预留肝脏功能的R0－remnant值＜ 0.06μmol时，100%术后发生肝功能衰 竭，＞ 1.60 μmol时，肝功能衰竭发生 率为0。
• 可避免ICG受肝脏血流、胆红素水平以 及排泌障碍等影响而导致功能误判
Kokudo N，Vera DR，Tada K，et a1．Predictors of successful hepatic resection：prognostic usefulness of hepatic asiaoglycoprotein receptor analysis[J]．World J Surg，2002，26(11)：1342—1347．
2、门静脉压力测定
• 直接测定：在B超引导下用细针肝穿刺直接测定门脉压力，为有创性， 不易为患者所接受。
• 间接测定：心肝核素显影比（H/L），用锝99标记的心肌显影剂甲氧 基碃（MIBI）经直肠给药后，正常情况下95%的MIBI经门静脉进入肝 脏而被处理，有门静脉高压症时部分放射性药物未经肝脏处理通过侧 枝循环进入心脏，心肌摄取率增加，肝摄取量明显减低，与分流程度 成正比。
（1）吲哚菁绿清除试验（1958年首次报道）
吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）
ICG
与蛋白结合
检测方法
静注
随
肝细胞
胆 汁
摄取
排
出
采血法
操作复杂，准确性差
脉搏分光光度测定法 血红蛋白和ICG均为吸光物质 吸收光波长分别为805nm、940nm 通过检测805nm、940nm的吸光度比值 计算出血红蛋白和ICG的浓度比
• 当预留肝脏功能的R0－remnant值＜ 0.06μmol时，100%术后发生肝功能衰 竭，＞ 1.60 μmol时，肝功能衰竭发生 率为0。
• 可避免ICG受肝脏血流、胆红素水平以 及排泌障碍等影响而导致功能误判
Kokudo N，Vera DR，Tada K，et a1．Predictors of successful hepatic resection：prognostic usefulness of hepatic asiaoglycoprotein receptor analysis[J]．World J Surg，2002，26(11)：1342—1347．
2、门静脉压力测定
• 直接测定：在B超引导下用细针肝穿刺直接测定门脉压力，为有创性， 不易为患者所接受。
• 间接测定：心肝核素显影比（H/L），用锝99标记的心肌显影剂甲氧 基碃（MIBI）经直肠给药后，正常情况下95%的MIBI经门静脉进入肝 脏而被处理，有门静脉高压症时部分放射性药物未经肝脏处理通过侧 枝循环进入心脏，心肌摄取率增加，肝摄取量明显减低，与分流程度 成正比。
（1）吲哚菁绿清除试验（1958年首次报道）
吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）
ICG
与蛋白结合
检测方法
静注
随
肝细胞
胆 汁
摄取
排
出
采血法
操作复杂，准确性差
脉搏分光光度测定法 血红蛋白和ICG均为吸光物质 吸收光波长分别为805nm、940nm 通过检测805nm、940nm的吸光度比值 计算出血红蛋白和ICG的浓度比
相关主题
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积分：0-10分
Knodell HAI评分系统
1.HIA积分法内容及积分范围 (2)小叶内变性及灶性坏死 积分：0-4分
Knodell HAI评分系统
1.HIA积分法内容及积分范围
(3)汇管区炎症
积分：0-4分
Knodell HAI评分系统
1.HIA积分法内容及积分范围 (4)纤维化 积分：0-4分
积分：0-6分
Ishak评分系统
1.ISHAK坏死性炎症评分
(3)点状坏死、凋亡小体和灶性炎症
积分：0-4分
Ishak评分系统
1.ISHAK坏死性炎症评分
(4)汇管区炎症
积分：0-4分
Ishak评分系统
2.ISHAK纤维化评分
结构变化 无纤维化 分值 0
某些区域有纤维化扩展
多数汇管区纤维扩展 多数汇管区桥样纤维化扩展
谢谢 ！
肝脏组织学评 分系统介绍
Knodell HAI评分系统 Ishak评分系统
Knodell HAI评分系统
1981年Knodell等首先应用半定 量积分系统分级评价肝组织炎症活动 的程度(HAI)。
Knodell HAI评分系统
1.HIA积分法内容及积分范围
(1)伴或不伴桥接坏死的汇管区周围坏死
Knodell HAI评分系统
优点：
临床使用十分广泛,积分具有可比性 评价炎症活动的分值范围较宽(0-18),能 提供较为精确的数值
Knodell HAI评分系统
缺点：
在炎症方面对碎屑坏死及桥型坏死强调不够，
这两者是对严重度与预后更为重要的影响因素
在肝纤维化方面分期过于简单，给分相对过
1
2 3
汇管区明显的桥样纤维化扩展
明显的桥样纤维化，偶见小结节 可能或肯定的肝硬化
4
5 6
Ishak评分系统
分级的最大分值 分期的最大分值 18分 6分
Ishak评分系统
优点：
组织形态上的病变特征较明确 能较准确地反映肝组织的病理改变和估计预 后
Ishak评分系统
缺点：
相对繁琐,应用起来不太方便
Knodell HAI评分系统
1.HIA积分法内容及积分范围 其中的1-3项反映病变程度，即炎症坏 死的分级，第4项纤维化则用于分期。
Knodell HAI评分系统
分级的最大分值 分期的最大分值 18分 4分
Knodell HAI评分系统
2.慢性肝炎分期的积分与组织学关系
积分(HIA第四项） 0 1 2 3 4 病理描述 无纤维化 轻度纤维化 中度纤维化 严重纤维化 肝硬化
少，难以反映纤维化在肝病发展过程中分期的
意义Leabharlann Ishak评分系统1995年Ishak等提出了新的组织 学炎症活动指数积分系统,亦称改良 的HAI分级积分系统。
Ishak评分系统
1.ISHAK坏死性炎症评分
(1)碎屑样坏死
积分：0-4分
Ishak评分系统
1.ISHAK坏死性炎症评分
(2)融合性坏死
Knodell HAI评分系统
1.HIA积分法内容及积分范围 (2)小叶内变性及灶性坏死 积分：0-4分
Knodell HAI评分系统
1.HIA积分法内容及积分范围
(3)汇管区炎症
积分：0-4分
Knodell HAI评分系统
1.HIA积分法内容及积分范围 (4)纤维化 积分：0-4分
积分：0-6分
Ishak评分系统
1.ISHAK坏死性炎症评分
(3)点状坏死、凋亡小体和灶性炎症
积分：0-4分
Ishak评分系统
1.ISHAK坏死性炎症评分
(4)汇管区炎症
积分：0-4分
Ishak评分系统
2.ISHAK纤维化评分
结构变化 无纤维化 分值 0
某些区域有纤维化扩展
多数汇管区纤维扩展 多数汇管区桥样纤维化扩展
谢谢 ！
肝脏组织学评 分系统介绍
Knodell HAI评分系统 Ishak评分系统
Knodell HAI评分系统
1981年Knodell等首先应用半定 量积分系统分级评价肝组织炎症活动 的程度(HAI)。
Knodell HAI评分系统
1.HIA积分法内容及积分范围
(1)伴或不伴桥接坏死的汇管区周围坏死
Knodell HAI评分系统
优点：
临床使用十分广泛,积分具有可比性 评价炎症活动的分值范围较宽(0-18),能 提供较为精确的数值
Knodell HAI评分系统
缺点：
在炎症方面对碎屑坏死及桥型坏死强调不够，
这两者是对严重度与预后更为重要的影响因素
在肝纤维化方面分期过于简单，给分相对过
1
2 3
汇管区明显的桥样纤维化扩展
明显的桥样纤维化，偶见小结节 可能或肯定的肝硬化
4
5 6
Ishak评分系统
分级的最大分值 分期的最大分值 18分 6分
Ishak评分系统
优点：
组织形态上的病变特征较明确 能较准确地反映肝组织的病理改变和估计预 后
Ishak评分系统
缺点：
相对繁琐,应用起来不太方便
Knodell HAI评分系统
1.HIA积分法内容及积分范围 其中的1-3项反映病变程度，即炎症坏 死的分级，第4项纤维化则用于分期。
Knodell HAI评分系统
分级的最大分值 分期的最大分值 18分 4分
Knodell HAI评分系统
2.慢性肝炎分期的积分与组织学关系
积分(HIA第四项） 0 1 2 3 4 病理描述 无纤维化 轻度纤维化 中度纤维化 严重纤维化 肝硬化
少，难以反映纤维化在肝病发展过程中分期的
意义Leabharlann Ishak评分系统1995年Ishak等提出了新的组织 学炎症活动指数积分系统,亦称改良 的HAI分级积分系统。
Ishak评分系统
1.ISHAK坏死性炎症评分
(1)碎屑样坏死
积分：0-4分
Ishak评分系统
1.ISHAK坏死性炎症评分
(2)融合性坏死