外科总论复习提纲

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外科学重点-总论

一、水电平衡

体液：

①体液约占体重的60%，其中细胞内液约占40%，细胞外液约占20%。

②肾素-醛固酮系统维持血容量，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素维持渗透压。

等渗性缺水：

①最易发生，不口渴。

②丧失5%血容量不足，6%～7%休克伴代酸。

③补充平衡盐溶液。

④补等渗盐水量L＝（血细胞比容上升值／血细胞比容正常值）×体重kg×0.25。

低渗性缺水：

①组织间液减少＞血浆的减少，低钠性休克。

②低渗血容量低，高渗细胞内脱水而口渴。

③需补充的钠盐量mmol＝（血钠的正常值－血钠测得值）mmol／L×体重kg×0.6（女性

0.5）。

④消化液急性丧失是等渗，持续丧失是低渗。

高渗性缺水：

补水量mL＝（血钠测得值－血钠正常值）mmol／L×体重kg×4。

钾：

①过浓过多，过快过早。多吃多排，少吃少排，不吃也排。

②总量＜8g，浓度＜3g/1000ml，速度＜80滴/min。

③低钾：肌无力，腱消失，肠麻痹，传导阻滞，节律异常。T低平倒置，ST降低、QT延长、U波。低钾低氯尿酸代碱。。浓度：≤0.3%，40mmol/L，3克；速度：（＜80滴/分，20 mmol/h）；见尿补钾：（尿量＞40ml/h）；补钾不过量（24 h补钾量＜6～8 g：100～200mmol）。浓度40，速度20。

④高钾：肾功能减退，休克骤停。T髙尖，QT延长、QRS增宽、PR延长。25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U，6d/min。

钠和氯：

①维持细胞外液的渗透压，影响细胞内外水的移动。

外科总论知识点总结

外科学的基本概念和原则

外科学是医学的一大重要分支，其主要任务是治疗身体外部器官的疾病、外伤和先天性畸形。外科学包括多个专业领域，如普通外科、胸外科、心血管外科、神经外科、整形外科、泌尿外科等等，每个领域都有其特定的病症和治疗方法。

外科学治疗的疾病涉及范围广泛，包括但不限于：各种外伤（如刀伤、枪伤、交通事故伤

害等）、消化系统疾病（如胃肠溃疡、肝脏疾病等）、内分泌系统疾病（如甲状腺疾病、

胰腺疾病等）、神经系统疾病（如脑卒中、脑外伤等）、泌尿系统疾病（如尿路结石、肾

炎等）、整形美容等。

外科手术的原则有：明确手术适应证、手术切口的选择、手术方法的选择、手术体位的选择、手术操作的方法、手术并发症的预防等等。

外科学治疗原则即为尽量保守治疗，在无法控制病情发展的情况下才采取手术治疗。手术

的目的是为了改善患者的生活质量，减轻疼痛，恢复功能和外貌。

外科手术的预防感染保肝工作是非常重要的，手术后的预防感染处理、保肝处理是手术治

疗的关键环节。

外科学的临床实践和技术

外科学的临床实践是极其复杂和繁重的，需要医护人员具备丰富的临床经验和高超的治疗

技术。无论是简单的皮肤缝合还是复杂的心脏手术，医护人员都需尽心竭力地为患者提供

最佳的医疗服务。

外科手术所需的技术设备和医疗器械非常多样化，其中包括手术刀具、电子显微镜、超声刀、激光刀、纳米医疗器械等等。这些设备和器械的运用需要医护人员具备高超的操作技

能和深厚的专业知识。

外科学的快速发展，不断更新换代的医疗技术给临床实践带来了很多新的挑战和机会。传

统的外科手术已经逐渐被微创治疗和机器人辅助手术所取代，这对医护人员的专业能力提

外科学总论重点

外科学

1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血

2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消

毒、操作规范及管理制度。

灭菌：是指杀灭一切活的微生物

消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

手术伤口感染的细菌来源

①人体皮肤表面。

②人体鼻咽腔内。

③体内感染灶和胃肠道、气管等

④空气。

⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。

3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的

微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室内空气灭菌。

电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。

辐射消毒优点：

①可在室温处理（冷消毒）

②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物

③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业

④成本低、处理价格便宜

有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸张、衣料和被服而发挥灭菌作用。

4 （一）高压蒸气法

①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室内、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力

104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。

外科学总论重点总结

本文主要介绍了外科学总论的重点内容，包括无菌术、灭菌、消毒法、操作规则和管理制度等。其中，常用的物理灭菌方法有高温、紫外线和电离辐射等，而最普遍的灭菌方法则是高压蒸气法。在手术区的消毒范围和无菌区方面，需要注意涂擦消毒药液的方向和范围，手术人员的有菌区和无菌区也需要有所区分。此外，无菌包的保存时间为两周。

在介绍组织间液时，本文指出了其按作用可分为功能性细胞外液和无功能性细胞外液，而细胞外液中最主要的阳离子为Na+。在讲解体液平衡失调时，本文提到了容量失调、浓度失调和成分失调三种表现，以及水钠代谢紊乱的四种类型：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒。其中，等渗性缺水的判断依据包括病因/史和临床表现等，治疗原则则是原发病治疗、消除病因和补充血容量。而低渗性缺水则分为轻度、中度和重度三个程度，其症状和表现也有所不同。

低渗性缺水是一种常见的疾病，其诊断重要指标包括尿比重常在1.010以下，尿钠和氯明显减少，血钠浓度低于

135mmol/L。治疗补液公式为需补钠量（mmol/L）=[血钠正常

值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（Kg) ×0.6（女

性0.5）。

低渗性缺水的病因主要包括摄入水分不足和水分丧失过多。治疗原则为去除病因，补液。补液种类包括5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，补液量的估计可根据临床表现估计丧失水

量占体重的百分比或根据Na+计算。

体内钾的异常包括高钾血症和低钾血症。低钾血症的临床表现包括神经肌肉系统、胃肠道症状、心脏受累和代谢性碱中毒。治疗原则为治疗原发病，用氯化钾补钾，轻度低钾者补钾量为4-5 g/日，重度低钾者补钾量为6-8 g/日（含生理需要量）。注意事项包括严禁静脉推钾，总量小于8 g/日，浓度小

外科学总论复习重点

外科学是研究五大类疾病的诊断、预防和治疗知识及疾病发展规律的科学，同时也涉及实验外科和自然科学基础。学弟学妹们应该加紧研究，因为这对考试备考非常有用。

在旧中国，外科发展缓慢，但建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立，外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩，如大面积烧伤治疗、多处断肢再植、同体异肢移植等，在国际上处于领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查等方面也作出了巨大贡献，并提出了许多新的课题和研究方向。

灭菌法是指用物理方法彻底消灭手术区域或伤口的物品上所附带的微生物，而消毒法则是应用化学方法消灭微生物。常用的化学消毒剂有5种，包括2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1:1000新洁尔灭和1:1000洗必泰溶液。常用的刷手法有4种，包括肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法。

体液失调有三种类型，包括容量失调、浓度失调和成分失调。其中，容量失调只引起细胞外液的变化，而细胞内液容量无明显改变；浓度失调则是细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变；成分失调则是细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。功能性细胞外液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，而无功能性细胞外液则只有缓慢交换和取得平衡的能力，在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失，可造成体液及成分的明显改变。

外科学总论重点总结

外总总结

1、外科疾病分类

①损伤；②感染；③肿瘤；④畸形；⑤其他性质的疾病

2、无菌术名解

无菌术是针对可能的感染来源和途径采取有效的预防方法，包括灭菌法、消毒法、无菌操作规则及管理制度等。

3、病人手术区的准备注意事项

①涂擦药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应自

手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返回擦清洁处。

②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域（如手术有延长切口的可能，

则应事先相应扩大皮肤消毒范围）

4、（多看，易出选择）细胞内外液主要离子、正常血浆渗透压

细胞外液中最主要的阳离子是Na+，主要的阴离子是Cl—、HCO3—和蛋白质。

细胞内液中最主要的阳离子是K+和Mg2+，主要的阴离子是HPO42—和蛋白质。

细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290~310mmol/L

5、（1）正常pH：7.35~7.45

（2）人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸系统和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。

①血液中的缓冲系统以HCO3—/H2CO3最为重要。HCO3—的正常值为24mmol/L，，

H2CO3平均为1.2mmol/L，两者相比值HCO3—/H2CO3=24/1.2=20:1.只要HCO3—

/H2CO3的比值保持20:1，无论HCO3—及H2CO3绝对值有高低，血浆pH仍能保

持为7.40

②肺的呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是通过CO2经肺排出，可使血中PaCO2下

降，也即调节了血中的H2CO3

③肾调节酸碱平衡的机制为：I、通过Na+—H+交换而排出H+；II、通过HCO3—重

外科西医综合考纲

外科学（一）

一、考纲要求

（一）外科总论

1. 无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。参见应试教程P509页。

2. 水、电解质代谢和酸碱平衡失调。

（1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。

（2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。

（3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH值升高。

外科学总论重点整理

绪论

外科疾病分类

外科疾病的基本形式大致分为七类：

损伤(Injury)：内脏破裂、骨折、烧伤等。

感染(Infection)：坏疽阑尾的切除等。

肿瘤(Tumor)：良性肿瘤切除可获得治愈；对恶性肿瘤，手术能达到根治、延长生存时间或者缓解症状的效果。

畸形(Deformity)：

先天性畸形，如先天性心脏病等；

后天性畸形，如烧伤后瘢痕挛缩等。

内分泌功能失调(Abnormal function of endocrine):甲状腺和甲状旁腺功能亢进症等。

寄生虫病(Parasite)：如肝包虫病和胆道蛔虫症等。

其他(Others)：

外科病人的体液和酸碱平衡失调

Na+ 135－145 mmol/L

K＋ 3.5－5.5 mmol/L

Cl－102 mmol/L

HCO3－21－27 mmol/L

血浆渗透压: 正常值290--310 mmol/L

【等渗性缺水】isotonic dehydration

水和钠成比例地丧失，细胞外液渗透压保持正常，一般不发生细胞内缺水。

代偿机制：肾小球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激，以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内Na+的减少

激发肾素—血管紧张素—醛固酮系统

高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水

发病原因水摄入不足或丢

失过多体液丢失而单纯

补水

水钠等比例丢失

而未补充

发病机制细胞外液高渗，

细胞内液丢失为

主细胞外液低渗，

细胞外液丢失为

主

细胞外液等渗，细

胞内外液都有丢

失

临床表现口渴，尿少，脱水

热，脑细胞脱水脱水体征，休克，

脑细胞水肿

口渴、尿少，脱水

体征，休克

血清钠>150mmol/L <135mmol/L 135~145mmol/L 治疗低渗盐水高渗盐水平衡盐

外科总论知识点

1.外科疾病:分5损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病

2.无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操

作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

(2)消毒法:（抗菌法），是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀

灭所有的微生物。①高压蒸汽灭菌法②煮沸灭菌法③火烧法④药物浸泡法

3.等渗性缺水:水、钠等比例丢失、血清钠和细胞外液渗透压仍在正常范围内:血清钠在

135-145mmol/L间:血浆渗透压为290-310mmol/L。

4.水中毒:（稀释性低血钠），指机体的摄入水总量超过了排除水量，以致水分在体内潴

留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。

5.休克(shock);是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的

病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性休克，低血容量性和感染性休克在外科最常见。

6.多器官功能障碍综合征(MODS):指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时

或序贯发生功能障碍。MODS的发病基础是全身炎症反应综合征(SIRS)，也可由非感染性疾病诱发，如果得到及时合理的治疗，有逆转的可能。临床分为迟发型和速发型两类。

7.急性肾衰竭(AR):是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间(几小时至儿日)内出现血

中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是严重综合病征。

8.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸

外科学总论重点总结

概述

1.外科疾病分类

(1)伤害；(2)感染；(3)肿瘤；④畸形；(5)其他疾病2、无菌技术名解

无菌操作是对可能的感染源和途径采取有效的预防方法，包括灭菌、消毒和无菌

操作规程和管理制度等。3、病人手术区准备注意事项

(1)涂抹药液时，应从手术区中部向四周涂抹。如果是感染伤口或在肛门区域的手术，则应从手术区域的外围应用于感染伤口或会阴和肛门。接触到受污染部分的液体纱布不应放回清洁处。

(2)手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域(如果手术有延长切口的可能，皮肤消毒范围应提前相应扩大)

4.细胞内外液中的主要离子和正常血浆渗透压

——

细胞外液中的主要阳离子是钠离子，主要阴离子是氯、碳酸氢盐和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是钾离子和镁离子，主要阴离子是羟丙基氧42-和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310毫摩尔/升5，(1)正常的酸碱度为7.35-7.45 (2)人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸系统和肾的排泄来调节酸碱。

——

①碳酸氢钠/碳酸氢钠是血液中最重要的缓冲系统。碳酸氢钙的正常值为24毫摩尔/升。

——

H2CO3的平均值为 1.2摩尔/升，碳酸氢钙/H2CO3的比较值=24/1.2=XXXX年。

心血管疾病的血压调节:①高血压患者应继续服用抗高血压药物，避免出现戒断综合征。(2)血压低于160/100毫微克，因此无需特殊准备。

(3)高血压(> 180/100毫微克)患者术前应选择合适的抗高血压药物。使血压稳定在一定水平，但在降至正常之前不需要手术。

外科学总论考纲

2.无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。

3. 外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。

4．输血的适应证、注重事项、并发症的防治，自体输血及血液制品。

5．外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。

6．多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。

7．疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。术后镇痛的药物与方法。

8．围手术期处理：术前预备、术后处理的目的与内容及术后并发症的防治。

9．外科患者的营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。

10．外科感染

(1)外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。

(2)浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。

(3)全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。

(4)有芽孢厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。

(5)外科应用抗菌药物的原则。

11. 创伤的概念和分类。创伤的病理、诊断与治疗。

12. 烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。

13. 肿瘤：

（1）肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。

（2）常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。

14. 移植的概念，分类与免疫学基础。器官移植。排斥反应及其防治。

15. 麻醉、重症监测治疗与复苏

(1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。

(2)常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。

(3)重症监测的内容、应用与治疗原则。

外科总论知识要点

外科总论大纲要求：（一）外科总论1. 外科领域的分子生物学（1）基因的结构与功能。（2）分子诊断和生物治疗及其临床应用。2.无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。3. 外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。4．输血的适应证、注意事项、并发症的防治，自体输血及血液制品。5．外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。6．多器官功能障碍综合征的概念、病因、临床表现与防治。7．疼痛的分类、评估、对生理的影响及治疗。术后镇痛的药物与方法。8．围手术期处理：术前准备、术后处理的目的与内容及术后并发症的防治。9．外科患者的营养代谢的概念，肠内、肠外营养的选择及并发症的防治。10．外科感染(1)外科感染的概念、病理、临床表现、诊断及防治原则。(2)浅部组织及手部化脓性感染的病因、临床表现及治疗原则。(3)全身性外科感染的病因、致病菌、临床表现及诊治。(4)有芽孢厌氧菌感染的临床表现、诊断与鉴别诊断要点及防治原则。(5)外科应用抗菌药物的原则。11. 创伤的概念和分类。创伤的病理、诊断与治疗。12. 烧伤的伤情判断、病理生理、临床分期和各期的治疗原则。烧伤并发症的临床表现与诊断、防治要点。13. 肿瘤：（1）肿瘤的分类、病因、病理及分子事件、临床表现、诊断与防治。（2）常见体表肿瘤的表现特点与诊治原则。14. 移植的概念，分类与免疫学基础。器官移植。排斥反应及其防治。15. 麻醉、重症监测治疗与复苏(1)麻醉前准备内容及麻醉前用药的选择。(2)常用麻醉的方法、药物、操作要点、临床应用及并发症的防治。(3)重症监测的内容、应用与治疗原则。(4)心、肺、脑复苏的概念，操作要领和治疗。第一章绪论一、外科学的范畴/1二、外科学的发展/2三、怎样学习外科学/4第二章无菌术：第一节手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法/7第二节手术人员和病人手术区域的准备/9第三节手术进行中的无菌原则/10第四节手术室的管理八1第三章外科病人的体液失调第一节概述/12第二节体液代谢的失调/14一、水和钠的代谢紊乱/14二、体内钾的异常/18三、体内钙、镁及磷的异常/20第三节酸碱平衡的失调/21一、代谢性酸中毒/22二、代谢性碱中毒/23三、呼吸性酸中毒/24四、呼吸性碱中毒/25 第四节临床处理的基本原则/26 第四章输血·································……

外科总论重点整理

外科总论名词解释

1、外科:医生能够以手术或手法治疗得疾病仅限于人体体表创伤、疮疡、骨或关节得伤病,这个医疗专业就称为外科。

2、无菌术:就就是针对微生物及感染途径所采取得一系列预防措施,由灭菌法、消毒法与一定得操作规则及管理制度所组成。

3、灭菌:指杀灭一切活得微生物,包括芽孢。

4、灭菌法:指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口得物品上所附带得微生物。

5、消毒:指杀灭病原微生物与其她有害微生物,但并不要求清除或杀灭所有微生物。

6、容量失调:指等渗性体液得减少或增加,只引起细胞外液量得变化,而细胞内液容量无明显改变。

7、浓度失调:指细胞外液中得水分有增加或减少,以致渗透微粒得浓度发生改变,也即就是渗透压发生改变。

8、成分失调:细胞外液中其她离子浓度改变,但因渗透微粒得数量小,不会造成对渗透压得明显改变,仅造成成分失调。

9、水中毒:指机体得摄水量超过了排水量,导致水分在体内潴留,引起血浆渗透压下降与循环血量增多。

10、高渗性缺水:又称为原发性缺水,水与钠同时缺失,但缺水多于缺钠,血清钠高于正常范围,血清钠浓度>150mmol/L,血浆渗透压>310mmol/L,细胞外液呈高渗状态。

11、低渗性缺水:又称为慢性缺水或继发性缺水。水与钠同时缺失,但缺水少于缺钠,血清钠低于正常范围,血清钠浓度<130mmol/L,血浆渗透压<280mmol/L,细胞外液呈低渗状态。

12、等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水,水与钠呈比例地丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液得渗透压也保持正常。

13、低钾血症:血钾浓度低于3、5mmol/L即为低钾血症

外科学总论重点总结

概述

1. 外科疾病分类

(1) 伤害；(2)感染；(3)肿瘤；④畸形；(5)其他疾病2、无菌技术名解无菌操作是对可能的感染源和途径采取有效的预防方法，包括灭

菌、消毒和无菌

操作规程和管理制度等。3、病人手术区准备注意事项

(1) 涂抹药液时，应从手术区中部向四周涂抹。如果是感染伤口或在肛门区域的手术，则应从手术区域的外围应用于感染伤口或会阴和肛门。接触到受污染部分的液体纱布不应放回清洁处。

(2) 手术区皮肤消毒范围应包括手术切口周围15cm 的区域(如果手

术有延长切口的可能，皮肤消毒范围应提前相应扩大)

4.细胞内外液中的主要离子和正常血浆渗透压

细胞外液中的主要阳离子是钠离子，主要阴离子是氯、碳酸氢盐和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是钾离子和镁离子，主要阴离子是羟丙基氧42-和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310毫摩尔/升5，( 1 )正常的酸碱度为7.35-7.45

(2) 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸系统和肾的排泄来调节酸碱。

①碳酸氢钠/碳酸氢钠是血液中最重要的缓冲系统。碳酸氢钙的正常值为24 毫摩尔/升。

H2CO3 的平均值为1.2 摩尔/ 升，碳酸氢钙/H2CO3 的比较值

=24/1.2=XXXX 年。

心血管疾病的血压调节:①高血压患者应继续服用抗高血压药物，避免

出现戒断综合征。(2)血压低于160/100毫微克，因此无需特殊准备。(3) 高血压(> 180/100毫微克)患者术前应选择合适的抗高血压药物。

使血压稳定在一定水平，但在降至正常之前不需要手术。32、缝线拆除时间；切口的分类和示例；记录方法时间:①术后4~5 天拆线；

《外科学总论》总结资料：外总资料

1、麻醉用药的目的？（7）

1、消除病人紧张、焦虑及恐惧的心情，也可增强全身麻醉药的效果，减少全麻药用量及其副作用。

2、提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。

3、抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，保持口腔内的干燥，以防发生误吸。

4、消除因手术或麻醉引起的不良反射，抑制因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，以维持血液动力学的稳定。

2、MODS的病因？（6）

1、各种外科感染引起的脓毒症；

2、严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；

3、各种原因的休克，心跳、呼吸骤停复苏后；

4、各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血-再管住损伤；

5、合并脏器坏死或感染的急腹症；

6、输血、输液、药物或机械通气；

7、患某些疾病的病人更容易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病、免疫功能低下等。

3、休克的治疗或处理原则？（5）

重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。1、一般紧急治疗：保持呼吸道通畅，体位法增加回心血。2、补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。3、积极处理原发病。4、纠正酸碱平衡：宁酸毋碱。5、血管活性药物：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药。6、治疗DIC改善微循环。7、皮质类固醇和其他药物应用。

4、人体易被感染因素？（12）

1、局部情况：（1）皮肤黏膜的病变或缺损如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵；（2）留置血管和体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道；（3）管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织；（4）异物和坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能；（5）局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位。

外科学总论重点

外科学总论

一、无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度

常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等

应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞

病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。

手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。

手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸

无菌包的保存时间为：2周

二、体液失调

正常血浆渗透压为290---310mmol/L。

★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。