外科总论复习提纲

外科总论复习提纲第一章无菌术消毒章节可以看看关于显微器械的消毒，如戊二醛。

第二章外科感染第一节概述1. Sugical Infection 外科感染2. Super infection 二重感染和Oppotunistic infection机会感染3. 外科感染的特点和治疗原则第二节软组织急性化脓性感染外科感染中可以关注淋巴管炎，丹毒的英文和解释，处理。

1. Furuncle疖Carbuncle痈2. Acute Phlegmona急性蜂窝织炎：溶血性链球菌或金葡菌侵入皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织引起的急性弥漫性化脓性感染。

3. Erysipelas丹毒：俗称“流火”，是β溶血性链球菌侵入皮肤及其网状淋巴管引起的急性炎症。

好发于面部和下肢，表现为颜色鲜红的玫瑰色片状红疹，中央较淡，边缘清楚，略隆起。

压之褪色，去除压力后红色很快恢复。

4. Abcess脓肿5. Acute Lymphangitis急性淋巴管炎：金葡菌或溶血性链球菌侵入淋巴管引起的急性炎症。

浅层淋巴管炎在伤口近侧表现为一条或多条“红线”，硬而有压痛。

深层不出现。

第三节败血症与脓毒血症关注菌血症、败血症、毒血症的诊治。

1. 败血症（septicemia）、脓毒血症（pyohemia）、脓毒败血症（pyosepticemia）2. 败血症与脓毒血症的异同点第四节手部感染第五节破伤风Tetanus和气性坏疽Gas gangrene第六节淋巴结结核治疗原则（P27）第三章溃疡、坏死、坏疽、窦道和瘘第四章水电解质和酸碱平衡失调1. 名词解释内稳态，homeostasis。

指细胞周围体液（血液、淋巴液、组织液）等的稳定性。

主要包括体液的容量、解质的浓度和比例、渗透压和酸碱度等。

Sick Cell Syndrome病细胞综合征。

严重烧伤或创伤后，由于能量代谢障碍，细胞膜上的钾钠泵功能障碍，引起钠离子向胞内转移。

第三间隙液：为细胞外液的一部分，包括胃肠道消化液、汗液、尿液、脑脊液、关节液及炎性渗出液等。

这部分液体的大量丢失也会引起细胞外液容量的减少。

Hyponatremia低钠血症Hypernatremia高钠血症Hypokalemia低钾血症Hyperkalemia 高钾血症2. 水电平衡中看看代谢性酸中毒的原因，由体内[HCO3 -]减少所引起。

根据阴离子空隙有否增大，分为两类。

1）属于阴离子空隙正常的原因①丧失[HCO3 -] 见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，也见于输尿管乙状结肠吻合术后，偶见于回肠代膀胱术后。

应用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），也可引起[HCO3 -] 的丧失。

②肾小管泌H＋功能失常，但肾小球滤过功能正常，造成[HCO3 -]再吸收或（和）尿液酸化的障碍。

见于远曲肾小管性酸中毒（泌H+功能障碍）和近曲肾小管性酸中毒（HCO3 -再吸收障碍）③体液中加入HCI 因治疗需要，应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸过多，以致血CI-增多，HCO3 -减少，引起酸中毒2）阴离子空隙增大的原因①体内有机酸形成过多例如组织缺血、缺氧、碳水化物氧化不全等，产生大量丙酮酸和乳酸，发生乳酸性酸中毒。

在糖尿病或长期不能进食时，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体积聚，引起酮体酸中毒。

休克、抽搐、心搏骤停等出能同样引起体内有机酸的过多形成。

②肾功能不全肾小管功能不全，不能将内生性H+排出而积聚在体内。

再灌注损伤的英文拼写。

reperfusion，重点考虑再灌注损伤的病理生理改变及临床上的处理原则，主要是肢体和大脑的反应。

第五章休克1. 名词解释Shock 休克。

休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于急性有效循环血量不足，机体失去代偿，引起组织低灌注和缺氧时呈现的一种综合征。

其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。

CVP central venous pressure中心静脉压PAWP pulmonary artery wedge pressure肺动脉楔压热休克也应当关注。

又称高动力型休克，高排低阻型休克，有心脏指数和周围血管阻力的降低，病人皮肤比较温暖干燥，故名。

多见于G+所致的感染性休克。

冷休克，又称低动力型休克，低排高阻型休克，外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。

故名。

多见于G-所致的感染性休克。

2. 关于失血性休克的机体病理生理改变，特别是肺、肾的打击，以及考虑如何保护器官。

第六章输血1. 名词解释Cross matching test 交叉配血试验Rh血型：人类红细胞含有CcDdEe六种抗原和抗CcEeD五种抗体。

凡含有D抗原者称为Rh阳性，反之为Rh阴性。

Component blood transfusion 成分输血大量输血HTR Hemolytic reaction溶血反应。

输入不相容的红细胞或受血者自身红细胞被抗体破坏引起的反应。

2. 输血的并发症：非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染反应3. 输血中看看大量输血的并发症，4. 重点为大量输血补充各种其他凝血因子，如凝血因子，血小板的意义。

第七章麻醉和复苏1. 麻醉关注控制性降压的含义，英文拼写。

Controlled hypotension选择作用于小动脉、静脉和交感神经节的抑制性药物，有目的的使血压下降，下降的幅度又不致影响机体重要器官的血流灌注，而手术出血和渗血缺显著减少，输血需要量相应下降，或者大血管的张力降低，以方便手术进行。

2. 深低温器官保护和脑保护。

Hypothermia，全身低温，简称低温。

是将机体温度降低到一定程度，以求达到降低机体代谢，保持和延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。

32-34为浅低温，28-32为中低温，20-28为深低温。

3. 心肺复苏中关注脑复苏及监测。

CPCR cardio pulmonary cerebral resuscitation心肺脑复苏。

心跳呼吸停止后，为挽救生命采取的一系列措施。

包括，恢复呼吸和循环功能的稳定性，并保证其他器官的功能正常，尤其是CNS功能的恢复等。

脑死亡。

连续两次脑电图检查未见脑和脑干的电活动；无论有无听觉刺激或脑电图均呈直线；机械呼吸停止3min仍无自主呼吸；脑神经的一切反应和反射（包括瞳孔反射）小时；心率对阿托品无反应。

具备以上可诊断。

第八章创伤Trauma创伤中血管创伤的救治原则，大手术前的器官保护药物的意义。

第一节概述1. 几个名词解释创伤（Trauma）分级救治（Medical care scope in division levels）穿透伤（perforating wound）和非穿透伤（non-perforating wound）创伤性窒息闭合伤（close wound）和开放伤（open wound）多发伤、多处伤和联合伤2. 创伤反应的过程（按代谢和内分泌变化分三个阶段）3. 临床上影响创伤愈合的因素有哪些？1）全身因素：①低蛋白血症和贫血，胶原纤维合成和粘多糖硫化作用障碍，伤口愈合速度和拉力均受影响。

②维生素缺乏。

③水电解质紊乱。

④糖尿病未经治疗。

⑤变态反应性疾病，长期使用皮质激素。

⑥恶性肿瘤病人使用抗癌药和放射疗法。

⑦年老病人代谢缓慢，组织修复慢。

2）局部因素：①局部血液循环差。

②伤口坏死组织、血块多。

③伤口异物存留。

④伤口软组织缺损多。

⑤止血不彻底。

⑥局部固定不良。

4. 开放伤愈合的类型：依据损伤程度、有无感染及治疗情况，可将创伤愈合分为三种类型。

1）一期愈合：组织损伤少，创缘整齐，或无感染的伤口，缝合后对合良好，上皮于术后1～2天可将创口覆盖，瘢痕组织很少，称一期愈合。

2）二期愈合：组织缺损较多，创缘不整齐，或有感染的创口，经伤口收缩和肉芽组织增生后，上皮细胞才开始覆盖创面，愈合后疤痕组织明显，称二期愈合。

3）三期愈合：战伤伤口清创后经4～7天再行延期缝合，或8天后行二期缝合，以缩短愈合时间，这一愈合过程称三期愈合。

5. 止血带的应用需注意什么？6. 清创中如何判断肌肉已无生机？肌肉色暗红，无张力，切开不出血，钳夹无收缩已属无生机。

第二节火器伤Fire-arm wound1. 火器伤Fire-arm wound和投射物2. 投射物的致伤原理？直接损伤作用，空腔形成作用，继发性投射物效应，瞬时冲击波效应。

3. 决定伤情的因素有哪些？1）投射物本身的致伤力包括投射物的速度、质量、飞行中的稳定性等，以速度最为重要。

2）组织或器官的特性包括受伤组织的密度、组织含水量和弹性等。

以密度最为重要。

4. 何为战伤处理中的延迟初期缝合、早二期缝合和晚二期缝合？第三节挤压伤和挤压综合征1. 名词解释挤压伤（crush injury，又称筋膜间隔区综合征）。

四肢或躯干肌肉丰富部位，受重物长时间（1-6H）挤压所造成的损伤，若只有肌肉缺血坏死形成肌红蛋白血症，而无肾缺血，肾功能正常，尚能即时排出肌红蛋白，称为挤压伤。

挤压综合征（crush syndrome）。

若有肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾衰发生，则称为---。

2. 挤压综合症的病理变化及临床表现？中枢神经内分泌紊乱→血管活性物质释放→↑出血渗出→有效血容量降低→↑↑↓→肌肉组织坏死→代谢产物入血→急性肾衰↓↑渗出肿胀→筋膜间区压力增加挤压综合征，要经过通过筋膜间区压力增高造成肌肉缺血坏死，神经内分泌紊乱，和周身应激下反射性血管痉挛所致的肾缺血的过程。

3. 挤压综合征少尿或无尿期的主要代谢改变？三高三低两中毒。

4. 挤压综合征的治疗？第四节多系统器官功能衰竭MOSF是重点，特别关注心、肺、肾、血液系统、消化系统的打击。

各个器官如何保护，比如抑肽酶的细胞膜稳定作用。

SIRS（Systemic inflammatory response syndrome）全身炎症反应综合征。

由于严重的生理损伤所引发的全身炎症反应的一种临床过程。

具有以下临床表现两项以上即可诊断：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次/分；③呼吸>20次/分或过度通气PaCO2小于32mmHg；④WBC>12×109/L或<4×109/L，或幼粒细胞>10%。

MODS（Mutiple organ dysfunction syndrome）多器官功能障碍综合征。

指在急性危重病情况下，多个器官功能障碍序贯发生，不能维持其自身功能，发病机制又互相关联，从而形成的一种综合征。

MSOF（Mutiple system organ failure）多系统器官功能衰竭或MOFS （Mutiple organ failure syndrome）多器官功能衰竭综合征。

指急性生理损伤条件下，2个以上器官或系统发生功能衰竭，病情序贯性和渐进性加重，死亡率高。