宫腔镜检查在复发性流产诊断中的应用

２ 结 果
数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ６ ． ０统计 软件 进行 分析 ，
计数资料采用 Ｘ 检验 ， Ｐ≤０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。 ２ ． １ 官 腔 镜 检 查 结 果 ５ ８ ０例 患 者 中 ， 共检出 ２ ７ ８例
取子宫碘油造影 、 Ｂ型超声 、 经 阴道 超声等方 法进行 检查 ， 但
检 出率相对较低 。有关研究表 明 ， 宫腔镜 比经阴道超声 在诊 断子宫纵 隔 、 子宫 内膜息 肉等方面具有更高 的准确性 。事 实上传统 的子宫 碘油造 影 、 Ｂ型超 声 、 经 阴道超 声等 方法 检 查， 对检查时机 、 设备状况和 医师诊 断水平要求较 高 ， 而 且难 以发现微小 的病 变。而宫 腔镜则 能够 对宫腔 内情 况进 行直 观 了解 ， 能更为准确地 诊断病 变类 型 ， 使得漏 诊率 和误诊 率 显著降低 。所 以， 应 尽早 对 复发性 流 产 患者 进行 宫 腔镜 检 查， 以便 及时发 现病变类 型 ， 明确病 因 ， 并 给以针对 性治 疗 ， 防止出现盲 目治疗 的现 象。本研究 对 ５ ８ ０例 复发性 流 产患
复发性流产 是指 自然 流产 连续 发生 ≥２次者 。近些 年 来， 由于人工 流产 的不断 增加 ， 复发 性流 产患者 有逐 渐上 升 的趋势 ； 连续发生 ２次 自然流产 的概率为 ５ ％， 连续发生 ≥３
１ ２ ３例 ， 占３ ９ ． ３ ％（ １ ２ ３ ／ ３ １ ３ ） ， ２次 自然流产 患者官 腔粘 连发 生 率低 于 ／ ＞３次 自然流产 患者 （ ｘ ＝１ ０ ． ４ ５ ， Ｐ ＜０ ． ０ １ ） 。说 明宫腔粘连与 自然流产次数具有一定相关性 ， 自然 流产次数 越多， 越容易发生宫腔粘连 。
进行 官腔镜检 查 的 ５ ８ ０例 复发性 流产患 者的临 床资料进 行
回顾 性 分 析 ， 报告如下。 １ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般资料
选取在我院进 行宫腔镜检 查的复发性 流产
患者 ５ ８ ０例 ， 年龄 ２ ２—３ ９岁 ， 平均２ ４ ． ９岁。其 中 ２ ６ ７例为 自 然流产 ２次者 ， ３ １ ３例 为 自然 流 产 ≥３次者 ； 早期 自然流 产 ５ ５ ６例 ， 晚期 自然流产 ｌ ５例 ， 两者兼有 ９例。纳入标准 ： 空腹 血糖 、 病毒检测 四项 、 血激素水平 、 甲状腺功 能和抗心磷 脂抗
Ｔ １ ０型电视官腔镜 进行 检查 。检查 前 ， 对外 阴 、 阴道 进行 常 规消毒 ， 行双合诊和窥器检查并用扩张 器对宫颈管松 弛度进
行检 查 ， 置镜膨宫后对宫颈管粘膜 、 宫颈各壁进 行观察 ， 找 到
输卵管 ， 刮取 内膜或 可疑 组织送 病理 检查 ， 最终 由两 名宫腔 镜医师做出明确诊断。 １ ． ３ 统计学方法
腔镜对复发性流产患者 进行检查 发现 ， ５ ８ ０例 患者 中宫腔粘 连和子宫畸形分别有 １ ９ ４例 和 ２ ６例 ， 检 出率分别 为 ３ ３ ． ４ ％ （ １ ９ ４ ／ ５ ８ ０ ） 和４ ． ５ ％（ ２ ６ ／ ５ ８ ０ ） ， 两 者是 引发 自然 流产子 宫病 变 的主要类型 ， 复发性 流产 与宫 腔病 变有着 密切联 系。在胚
宫 腔镜 检 查 在 复 发 性 流 产 诊 断 中 的应 用
梁 ％
［ 关键词 ］ 宫腔镜 ； 复发性 流产 ； 官腔粘连
［ 中国图书资料分类号］ Ｒ ７ １ ４ ． ２ １
［ 文献标 志码 ］ Ｂ
［ 文章编 号］ １ ６ ７ ２ — ２ ８ ７ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ８ ６ 一 Ｏ ２
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白 求恩 医学 杂 志 ２ ０ １ ４年 ２月第 １ ２卷 第 １ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｂ ｅ ｔ ｈ ｕ ｎ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ Ｍ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ， ２ ０ １ ４
３ 讨 论
次 自然流产的概率为 ０ ． ５ ％一 ３ ％， 也有 文献报道 ，复发性 流
产发生率 占妊娠总数 的 ２ ％一 ５ ％ … 。复发 性流产 的病 因多
种多样 ， 目前 ， 能够识别 的病 因主要有染 色体异 常 、 母体 内分
泌异 常 、 母体 生殖道 异常 、 生殖道 感染 、 血栓形 成倾 向、 免 疫 功能异常和宫颈机能不全等 。目前 ， 宫腔镜 检查是该病 的 重要诊断方法 。本研究对 ２ ０ ０ ９年 ２月 一２ ０ １ ３年 ２月在 我院
对于复发性 自然流 产 ， ＷＨ Ｏ于 １ ９ ７ ７年 给出 的定义 为 ： 妊娠 ２ ０周 以前终止 ， 胎儿体 质量 ￣ ＜５ ０ ０ ｇ者 。国内的经典理 论 将连续发 生 ≥３次 、 妊娠 ２ ８周 以前停 止 、 胎儿 体 质量 ≤
１ ０ ０ ０ ｇ的胎儿丢失者 定义 为习惯 性流产 。本 研究 采用 宫
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胎着床 的过程 中， 宫腔 因素发挥 着 十分 重要 的作 用 ， 而宫腔
环境通常会受到先天性畸形和获得性疾 病的影 响 ， 并使 得胚 胎种植受到干扰 ， 进而引发 自然 流产 。 在子宫畸形类 型中 ， 子宫纵 隔最 为常 见 ， 一 般子 宫纵 隔 会在 １ ５ ％ 一２ ５ ％复发性流产 患者 中产生 。其 导致 复发性 流 产 的原 因与纵隔 的构成有着一定联 系 ， 因为纵 隔是 由平 滑肌
体检查正常 ； 夫妻双方染色体正常 。
１ ． ２ 宫腔镜检查方法 向患者解释相关情 况及知情 同意书
签订后 ， 在 月 经 净 后 ３～ ７ ｄ采 用 日本 Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ 公 司产 Ａ Ｒ —
或结缔组织构成 的， 而这 会使 得血液 供应不 足 ， 在其 表 面覆
盖 的子宫 内膜对雌 激素反 应较差 ， 内膜未 充分 发育 ， 若受 精 卵着床 于纵 隔区， 胚胎将难以发育从而产 生流产 。多次 宫腔 吸宫或刮宫术是造成大多数宫腔粘连 的原 因， 如果吸宫 或刮 宫造成 的创伤和继发感染对子宫 内膜造成损伤 时 ， 就会 产生 官腔粘连 。胚胎 的正常发育必须依赖 正常宫腔 ， 而宫腔 粘连 的发生会对胚胎发育造成阻碍从而 引发流产 。所 以 ， 对 复发 性 流产 患者进行 宫腔镜检查 十分必要 。 长期 以来 ， 对于宫 腔异 常的诊 断常 常依据 临床症 状 ， 采