宫腔镜检查在复发性流产诊断中的应用
复发性流产典型病例分析

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病史资料
• 王某,女,33岁 • 主诉:孕早期自然流产1次,胚胎停止发育清宫2次。 • 现病史及孕产史:患者平素月经规律,周期正常,呈2-3日/27-29日型,经量少。2010年结
婚,爱人体健。2010年4月停经7周,超声下可见妊娠囊,其内可见卵黄囊,因反复阴道流 血后腹痛,自然流产;2012年7月停经9周,超声下可见妊娠囊,其内可见胎芽,一直未见 胎心,清宫;2014年1月停经8周,超声下可见妊娠囊,其内一直未见胎芽,清宫。患者因 反复流产,遂来我院就诊
病例思考
1.胚胎停止发育是否属于流产
在临床上很多医生和患者认为只有是自然排出胚胎组织物才能称为自然 流产。其实不然,自然流产的定义是指妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎 及附属物排出,排出物或胚胎及附属物<1,000g,孕周<28周。例如空 囊、仅有卵黄囊一直未见胎芽胎心、胎芽出现后胎心一直不出现、或者 胎心出现又消失等均属于自然流产范畴。
件正常。 • 宫腔镜:宫颈扩张后行宫腔镜探查,右侧输卵管开口可见,左侧宫角肌型粘连,左侧
输卵管开口不可见,双侧壁膜样粘连, • 凝血因素:凝血功能检查发现AA 95%,血栓弹力图显示凝血因子活性增高、血小板聚
集功能增强。ATIII、叶酸基因多态性、HCY结果均未见异常。
辅助检查
• 免疫因素:每隔6-8周查一次,连续三次检查,发现抗心磷脂抗体IgG持续阳性,抗核 抗体、抗-β2糖蛋白抗体及狼疮抗凝物阴性。
治疗策略
嘱患者行宫腔粘连分离术,芬吗通替代治疗至内膜为正常水平;孕前采用小剂量阿司匹 林50mg,qd,po,血小板聚集下降后备孕。孕期采用阿司匹林50mg,qd,po,必要时加 低分子肝素4000IU,qd ,iH;同时加用达芙通20mg,bid,po,补充孕期基础微量元素, 补充钙剂,孕期定期监测凝血指标。
对复发性流产的病因及其治疗的研究

1 7 4・
2 0 l 羔年 月 第 卷 第 1 0期
C h i n J M 0 d D r u g A p p lMa y 2 01 3. V0 1 . 7. No . 1 0
,
・
经验交流 ・
对 复发 性 流 产 的病 因及 其 治 疗 的研 究
张 继 霞
性使其治疗 。表现多样性 。
抗体为 阳性的患者 , 经过不孕 的治疗 后妊娠很可能 出现 甲低
现象 。 4 遗传 基 因 突 变
亚 甲基 四氢叶酸还原酶 ( M T H F R) 与蛋氨 酸合成还 原酶
( MT R R) 是不 良妊娠 的易感基 因 已得到 国际上 的广泛认 可 ,
者, 有1 6 / 1 8的概率 为畸形儿 或流产。
2 解剖 因素
毒、 螺旋 体等感染 会使 复发性流产 风险升高 。但 目前 还没有 足够证据支持复发性流产者可常规进行感染的评价。
7 全 身 因 素
很常见的如 凝 血功 能异 常是 遗传 性或 获 得 性易 栓症 。 由于静脉动脉 的血栓 引起胎 盘发 育和功 能受 损进 而导 致流
剂量阿司匹林 8 0—1 0 0 m d , 怀孕前 或妊娠实验 阳性 开始应 用预防性低分子肝素 。
6 感染 因素
染色体异常 治疗 应进 行遗 传 咨询 , 在 孕 前确 定 可否 妊 娠 。移植前遗 传学诊断为 罗伯 逊 易位 时 , 再 次妊娠 时有 1 / 6
的概率为正常儿 , 有1 / 6的概 率 为携带 者 , 有4 / 6的概 率为
孕妇感 染 T O R C H、 细菌 性 阴道 病 、 支 原 体、 衣 原体 、 梅
不平衡核型的流产或 畸形 儿。精卵 捐赠 中同源 染色 体平衡 易位时不能形成正 常配子 不会 有正常 后代 。通 过精 卵捐赠 而妊娠时有 1 / 1 8的概率生育正常儿 , 有1 / 1 8的概率 为携带
复发性流产患者种植窗期血清雌、孕激素水平和子宫内膜端粒酶的表达

复发性流产患者种植窗期血清雌、孕激素水平和子宫内膜端粒酶的表达龙娜;李瑾;蔡博宇;肖克林;高亮;李慧;易红;李晓红【摘要】目的:分析复发性流产(RSA)患者种植窗期血清雌、孕激素水平和子宫内膜端粒酶的表达,探讨RSA病理生理学机制.方法:选择2014年6月-2015年3月在深圳市宝安区妇幼保健院就诊的RSA患者32例及正常妊娠女性25例作为研究对象,采用宫腔镜检查、化学发光法、免疫组化法和实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)法,分别检测种植窗期宫腔及子宫内膜形态、血清雌二醇(E2)、孕酮(P)水平以及子宫内膜中端粒酶含量.结果:①RSA患者中,宫腔镜下表现为差型子宫内膜者(腺体开口小或内膜血管呈点状或片状分布,严重者内膜呈鸡蛋壳状,未见明显血管及腺体)占56.3%,腺体与间质反应不同步者占40.6%;在正常妊娠组中,表现为佳型子宫内膜者(腺体开口大,极度扩张呈指环状,且内膜血管丰富呈网状分布)占84%,腺体与间质反应同步者占88%,2组比较差异有统计学意义(均P<0.05).②种植窗期端粒酶活性与E/2P比值呈线性相关(r=0.947 5),RSA组种植窗期子宫内膜端粒酶活性较正常妊娠组明显增强(P<0.05).③2组种植窗期子宫内膜端粒酶在腺上皮细胞及间质细胞均有表达,在腺上皮细胞中表达差异无统计学意义(P>0.05),在间质细胞中RSA组较正常妊娠组增强(P<0.05).结论:①种植窗期宫腔镜下子宫内膜形态有助于了解及初步判定RSA患者子宫内膜容受性,为查找病因提供依据.②种植窗期子宫内膜端粒酶活性失调可能与RSA有关.③种植窗期检测血清雌、孕激素及子宫内膜端粒酶活性有助于评价RSA患者的子宫内膜容受性,从而为改善及治疗RSA提供依据.【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》【年(卷),期】2016(035)001【总页数】5页(P21-24,36)【关键词】流产,习惯性;子宫内膜;孕激素;端粒酶;种植窗【作者】龙娜;李瑾;蔡博宇;肖克林;高亮;李慧;易红;李晓红【作者单位】518100 广东省深圳市,暨南大学医学院附属宝安妇幼保健院生殖健康科;518100 广东省深圳市,暨南大学医学院附属宝安妇幼保健院生殖健康科;518100 广东省深圳市,暨南大学医学院附属宝安妇幼保健院生殖健康科;518100 广东省深圳市,暨南大学医学院附属宝安妇幼保健院生殖健康科;518100 广东省深圳市,暨南大学医学院附属宝安妇幼保健院生殖健康科;518100 广东省深圳市,暨南大学医学院附属宝安妇幼保健院生殖健康科;518100 广东省深圳市,暨南大学医学院附属宝安妇幼保健院生殖健康科;518100 广东省深圳市,暨南大学医学院附属宝安妇幼保健院生殖健康科【正文语种】中文(J Int Reprod Health/Fam Plan,2016,35:21-24,36)复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指与同一性伴侣连续3次及3次以上的自然流产,连续发生2次自然流产其再次流产的风险与3次自然流产相近[1],发生率约1%~2%,其发生原因众多且混杂,公认的RSA原因包括染色体异常、代谢性疾病、高龄母亲、免疫性因素、子宫解剖异常和感染因素等,但仍有超过50%的患者未发现明确病因[2]。
复发性流产的临床诊治效果观察

的监测。
目前临床上测定血糖主要有快速血糖仪与全自动生化分析仪两种方法。
快速血糖仪可以测定末梢血、静脉血、动脉血的血糖值,这些不同的测定方法测定血糖的机制不同,测定的结果也有可能不一致。
因此,比较快速血糖仪与全自动生化分析仪两种测定方法之间的结果就显得很有意义。
快速血糖仪测定全血中血糖值包括血浆及红细胞中的葡萄糖含量,而全自动生化分析仪则测定血清中葡萄糖含量,不包括红细胞,因此葡萄糖更为密集,血糖值也相对较高,本研究与理论一致,全自动生化分析仪的测定结果高于快速血糖仪,但无显著差异。
易金燕[3]比较了30例患者快速血糖仪与全自动生化分析仪测定结果,秦家濂[4]比较了169例患者快速血糖仪与全自动生化分析仪测定结果。
因此,应根据临床上不同的需要选择合适的测定方法。
快速血糖仪速血糖分析仪体积小巧,测定方便,测定时间短,取末梢血少,因此适合应用于床边血糖测定,糖尿病患者的初筛,以及糖尿病患者家庭血糖测定。
但由于快速血糖仪测定结果误差较大,不适用于糖尿病患者的确诊。
全自动生化分析仪测定的是血浆或血清中的葡萄糖含量,且误差较小,适用于糖尿病患者的确诊。
另外,全自动生化分析仪能够测定其他指标。
既可以采集静脉血,还可以需要采集动脉血,而一次动脉采血能够得到动脉血气及血糖指标等指标。
对于重症监护的患者来讲,使用快速血糖仪采血频繁,尽管伤口较小,但对患者也是一种创伤,此时,应用全自动生化分析仪测定动脉血血气指标及血糖,可以避免末梢采血,节省人力物力,减轻患者痛苦[5]。
综上所述,快速血糖仪与全自动生化分析仪测定血糖指标相比无统计学意义。
糖尿病患者的初筛、患者床边血糖测定、糖尿病患者的家庭血糖测定适合使用快速血糖仪,而糖尿病的确诊、重参考文献[1] 刘德山.自动生化分析仪与快速血糖仪血糖测定的对比分析[J].临床合理用药,2011,4(2):86.[2] 姜泽升.快速血糖仪与日立7020自动生化分析仪血糖测定结果比对分析[J].中国当代医药,2011,18(2):125.[3] 易金燕.2种血糖测定方法差异性比较护理研究[J].护理研究(上旬版),2011,25(4):893.[4] 秦家濂.比较两种方法对168例患者血糖的测定[J].当代医学,2010,16(1):10.[5] 张利.血糖仪与生化分析仪血糖测定对比分析[J].山西医药杂志,2011,40(1):81.复发性流产的临床诊治效果观察李淑平[摘要] 目的 评价复发性流产的临床诊断和治疗效果。
中医妇科反复性自然流产诊疗规范诊疗指南2023版

反复性自然流产自然流产连续3次或以上者,称为反复性自然流产。
中医学称为“滑胎二其发生原因多由先天肾气亏损、气血两虚,以致冲任损伤,胎元不固,或胚胎缺陷,或因男方原因而使屡孕屡堕。
【诊断】1.堕胎或小产连续发生3次或3次以上者,多数发生在相同的妊娠月份。
2 .询问病史包括月经情况,是否有人工流产史,家庭情况,内科病史(自身免疫性疾病、心、肾脏、内分泌疾病)。
3 .系统体格检查及妇科检查,观察外阴、阴道、子宫颈、宫体、附件情况。
4 .实验室检查包括有下列诸项:①基础体温(BBT)测定:了解黄体功能情况;②染色体分析(双方);③双方血型,HBV检查;④男方精液常规检查;⑤女方血清FSH、LH、E2、P值测定;⑥红细胞抗体、血小板抗体、抗精子抗体、抗磷脂抗体、狼疮抗凝物、巨细胞病毒包涵体、支原体、弓形体、衣原体的有关检查;⑦必要时作组织相容性抗体的血细胞分型、白细胞抗体、白细胞混合培养。
5 .特殊检查①子宫输卵管碘油造影:了解宫腔形态及宫颈内口扩张情况;②B超检查:了解妊娠后宫颈内口扩张状态;③宫腔镜检查:了解宫腔形态、有无子宫纵隔及粘连。
【治疗】一、辨证论治本病主要以屡孕屡堕及其伴随症状、舌苔、脉象作为辨证之依据,对症状不典型者,可借助妇科检查及有关实验室检查了解的病因采取针对性治疗措施。
本病证主要有肾虚、气血两虚证,治疗原则以预防为主,重在治本,防治结合。
平时补肾健脾、益气养血、调固冲任,若已妊娠则补肾安胎为主,处理好出现的兼夹证候,更利于达到补肾安胎之目的。
服药至超过以往流产的月份且无流产征兆方可停药。
必要时,针对明确病因给予中西医结合治疗。
1.肾虚证屡孕屡堕,每值既往流产月份即堕,体弱无力,腰酸膝软,目眶暗黑,颜面色晦无华,夜尿频多,纳谷较差,带下清稀,舌质淡,苔白,脉沉弱。
治法:补肾固胎。
方药举例:补肾固冲丸加减。
菟丝子15g,续断12g,巴戟天IOg,杜仲10g,当归10g,鹿角霜10g,党参12g,炒白术12g,枸杞子10g,阿胶(另惮化)10g,砂仁(后下)5g,大枣5枚,熟地黄10g。
复发性流产18例临床分析

复发性流产18例临床分析作者:王庆红来源:《中外医疗》2013年第22期[摘要] 目的探讨复发性流产的病因,检查要点及治疗。
方法对该院收治的18例复发性流产患者进行回顾性分析。
结果 18例患者中,7例为子宫畸形,6例为宫颈机能不全,4例黄体功能不全,1例失访。
结论复发性流产不止与生殖道异常有关,还与遗传,自身免疫疾病有关。
[关键词] 复发性流产;子宫畸形;宫颈机能不全[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2013)08(a)-0060-02复发性流产[1](RSA,Recurrent Spontaneous Abortion)是指与同一配偶发生连续3次或3次以上自然流产,其再次妊娠流产发生率达50%~70%。
由于其难治性,成为难治的不孕症。
为探讨复发性流产的原因、检查要点及治疗,该院2008年1月—2012年1月共收治18例复发性流产患者,现对其进行回顾性分析,以进一步提高对复发性流产的认识。
1 资料与方法1.1 一般资料18例患者年龄为25~35岁,均有2~3次自然流产史,之前未进行检查与治疗。
1.2 辅助检查18例患者均给予常规的超声检查,必要的内分泌检查,其中1例因该院条件限制,往上级医院对流产胚胎行染色体核型分析。
2 结果7例子宫畸形中,4例因为纵隔子宫,均以流产结束,3例为双子宫,给予休息,心理支持等保胎治疗,继续妊娠。
6例宫颈机能不全均发生于妊娠12周以后,在保证无阴道,宫颈炎症,排除胎儿畸形,胎儿染色体异常,胎盘早剥的情况下,给予宫颈环扎术,及必要的保胎治疗,其中5例继续妊娠至足月,1例失败。
4例黄体功能不全患者,给予黄体酮保胎治疗,1例失败,2例持续妊娠至足月。
3 讨论复发性流产的病因复杂,目前已确定的包括遗传因素,解剖异常,感染因素,内分泌异常,血栓前状态,免疫因素等。
还有40%以上病因不明,称为不明原因性复发性流产,复发性流产的检查和治疗主要是针对病因展开,包括:生殖道畸形检查和手术矫正,内分泌检查和治疗,抗凝检查与治疗,辅助生殖技术等。
宫腔镜检查在复发流产病因学诊断中的意义

宫腔镜检查在复发流产病因学诊断
中的意义
随着现代医学技术的发展,宫腔镜检查作为一种新型的医疗检查手段,得到了越来越广泛的应用。
它非常适用于妇科疾病的检查和治疗,尤其是在复发性流产的病因学诊断中,宫腔镜检查具有较高的意义。
复发性流产是指一个女性在怀孕前已有过两次或两次以上的流产经历。
常见的病因有先天性畸形、内分泌失调、免疫异常、血液疾病等。
虽然复发性流产的具体发病机制尚未完全明确,但是通过宫腔镜检查,能够及时发现一些具有重要意义的病变,并对病因作具体的分析和治疗。
宫腔镜检查可以直接观察子宫内膜、子宫颈等部位的情况,检查的过程相对简便,不需要剖腹手术或需要较大的麻醉。
同时,宫腔镜检查十分安全、无创伤和痛苦,减轻了患者的心理负担。
对复发流产患者来说,宫腔镜检查能够检查和分析子宫内膜异位病变、子宫内膜息肉、子宫积血、子宫腺肌症等病变,并及时进行治疗。
通过这种方法可以准确诊断,为患者制定个性化的治疗方案,从而提高治疗效果。
总之,随着医疗技术的发展,宫腔镜检查在复发流产病因学诊断中具有重要的意义。
它不仅能够帮助医生更加准确地诊断病变,还有望为复发流产患者带来更好的治疗效果。
因此,在复发流产的治疗中,我们应该更加重视宫腔镜检查的应用。
同时,在宫腔镜检查中,医生还应谨慎对待,保证操作的安全有效,及时发现并治疗病变,为患者提供更好、更安全的治疗服务。
连续2次与3次以上自然流产患者宫腔镜检查结果的对照研究

文章编号:1007-1989(2009)12-1333-02连续2次与3次以上自然流产患者宫腔镜检查结果的对照研究郭广玲,张春莲,方彩云,何琳,陈双郧(郧阳医学院附属太和医院,湖北十堰442000)摘要:目的通过宫腔镜检查比较连续2次和3次或以上自然流产患者的子宫异常的发生频率。
方法回顾该院连续2次与3次或以上自然流产患者宫腔镜检查结果,分析其先天及后天子宫异常发生比率。
结果139例复发性自然流产的患者中72例为连续2次自然流产,67例为连续3次或更多次自然流产,两组间子宫异常率差别不大,分别为36.1%(26/72)和28.4%(19/67)。
结论2次自然流产后即行宫腔镜检查可更早诊断反复自然流产的原因。
关键词:诊断性宫腔镜检查;自然流产;子宫异常中图分类号:R 714.21文献标识码:B Comparison of hysteroscopic findings in recurrent aborters with two versus three or more consecutive abortionsGUO Guang-ling,ZHANG Chun-lian,FANG Cai-yun,HE Lin,CHEN Shuang-yun(Department of Obstetrics and Gynecology,Taihe Hospital Affiliated to Yunyang Medical College,Shiyan,Hubei 442000,P.R.China)Abstract:【Objective 】To compare the frequencies of uterine anomalies in women with two,and three or more spontaneous miscarriages through hysteroscopy.【Methods 】A retrospective analysis of acquired and congenital uterine anomalies was done in all the patients undergoing hysteroscopy for repeated abortions in Taihe Hospital Affiliated to Yunyang Medical College.【Results 】Hysteroscopy was performed on 139women referred for recurrent spontaneous abortions:72after two and 67after three or more consecutive miscarriages.The rates of uterine anomalies did not differ significantly and were 36.1%(26/72)versus 28.4%(19/67)respectively.【Conclusion 】Hysteroscopy should be performed following two spontaneous abortions to figure out the causes of abortion.Key words:diagnostic hysteroscopy;recurrent spontaneous miscarriage;uterine anomalies收稿日期:2009-08-17临床上多在连续3次或以上自然流产后寻找导致流产的原因,有研究者认为2次流产后即应开始检查[1],但至今尚无足够证据支持此观点。
复发性流产该如何诊治?

复发性流产该如何诊治?复发性流产在我国的定义是指女性连续三次或三次以上有形态学正常且在孕十周以内发生妊娠丢失的情况,但也有一些专家认为连续发生两次胎儿丢失即可引起孕妈妈的重视。
而在美国,生殖医学会认为两次及以上临床妊娠丢失即可定义为复发性流产。
其实说到底,无论怎样定义复发性流产,这种情况都势必会给孕妇本身和她的家庭带来严重的影响,而且近年来随着女性生育年龄的不断延后,复发性流产的发生率也在不断升高,这一问题也受到了广泛的关注。
那么最重要的问题是,如何对复发性流产患者实施诊疗工作、改变妊娠结局是临床目前的研究热点。
而本文也为此将新的诊疗方法介绍给大家。
临床研究发现,引起复发性流产的因素有很多,所以在临床诊治方面就要采用对因治疗方法,下面请和我一起来看。
1.流行病学因素据相关数据指出,自然流产的发生率约为15%--25%,而这其中有80%的患者是早期流产。
发生两次或两次以上流产的患者占5%,三次及三次以上占1%,而复发性流产的风险会随着流产次数的增加而不断上升,且也有相关研究证实,既往有自然流产史是导致后续妊娠失败的独立危险因素,曾经有三次连续自然流产史的患者再次妊娠以后发生胚胎丢失的几率约为40%。
对于这种情况,在检查的时候需要详细询问夫妻双方的病史,并按照时间的顺序记录其既往流产情况,以便于进行下一步的针对性检查和治疗。
2.解剖结构因素子宫解剖结构异常包括子宫颈机能不全、先天性子宫畸形、子宫腺肌症等,据相关调查数据显示,在复发性流产患者中子宫异常的发生率约为 1.8%--37.6%,而且因解剖结构异常因素所致的复发性流产多为早产或是晚期流产,而其中的子宫颈机能不全是引发晚期自然流产的主要原因。
对于早期复发性流产患者以及有过一次或是一次以上晚期自然流产史的患者应接受盆腔超声检查,以便于明确子宫是否有发育异常、肌瘤等情况,而对于怀疑子宫解剖结构异常的患者需要进一步采取腹腔镜、宫腔镜等检查设施来明确诊断结果。
宫腔镜检查在复发性流产患者诊治中的作用

,
1 . D e p a r t m e n t o fG y n a e c o l o g y a n d O b s t e t r i c s ,2 . O p e r a t i n g R o o m,T h e S e c o dA n fi l i a t e d H o s p i t a l fS o u z h o u U n w e  ̄ i t y ,
末次流产距就诊 时限与官腔 粘连程度有 明显相 关性 ( P< 0 . 0 5 ) , 时间间隔越 长 , 宫腔 粘连 的程度越 严重 ; 自然 流产次数与 宫腔粘连程度 没有明显相关性( P> 0 . 0 5 ) 。结论 发症 少等优点 , 在R S A的诊 治 中具有重要意义 。 宫腔镜检查具有 直观 、 操作 简单、 安 全 高效 、 并
用 。方法 2 0 0 9年 1月至 2 0 1 3年 5月对 苏州大学附属 第二 医院就诊 的 9 5例 R S A患者进行 宫腔镜检 查 , 对
其检查 结 果进 行 分 析 。结 果 9 5例 R S A 患 者 中, 子 宫腔 粘 连 7 O例 ( 7 3 . 6 8 %) , 子 宫 内膜 息 肉 1 2例 ( 1 2 . 6 3 %) , 子宫腔畸形 7例 ( 7 . 3 7 %) , 子 宫内膜 炎 3例 ( 3 . 1 6 %) , 子宫黏膜 下肌瘤 l例( 1 . 0 5 %) 。研 究发 现
中 国计划生育和妇产科
2 0 1 3年
Байду номын сангаас第 5卷
第 5期
宫腔镜在妇科疾病诊治中的临床应用-精选文档

硬管型宫腔镜的组成
❖ 鞘套: 外径有4.5mm、5mm、5.5mm、
6.5mm等不同规格,膨宫介质经鞘套与 光学视管间的腔隙注入宫腔,液体灌流 又分为连续灌流和间断灌流两种,前者 有注入孔和出水孔,后者只有注入孔。
宫腔镜的设备
v 软管型宫腔镜:纤维宫腔镜 由日本Olympus公司生产,物镜位于尖
、难以扩张者。
宫腔镜的禁忌症
v 生殖道结核未经抗结核治疗者。 v 患有严重心、肺、肝、肾等内科疾病者。 v 难以耐受膨宫操作者。 v 血液病患者。 v 宫腔深10cm或以上,合并盆腔内较大肿块
者。
术前准备
v 常规检查:在行宫腔镜检查、治疗或手术前 均要仔细询问病史,了解病人的全身症状, 有无手术指征、手术禁忌症;常规做妇科检 查、阴道分泌物滴虫、霉菌检查和脓细胞检 查、心电图血常规和肝炎病毒抗体等检查。 宫腔镜手术患者术前还应做肝肾功能、电解 质、胸片、盆腔B超等检查。
醒快,镇痛效果好,副作用少的全麻药物。
术中并发症及处理
v 子宫穿孔
子宫穿孔是宫腔镜手术中最常见最严重的并发症之一 。如未及时发现,大量膨宫液体进入腹腔,常规器械或带 有激光或电能的器械可通过子宫的破裂口,伤及邻近器官 ,导致消化道、泌尿道损伤和大血管破裂,并发大出血、 腹膜炎、体液超负荷和空气栓塞等致命的并发症。 处理 先仔细查找穿孔部位,然后决定处理方案。
v 对于子宫底部穿孔患者,因子宫底肌肉肥厚、血管相对较少、出血少 ,故可用缩宫素及抗生素治疗观察。
v 流入腹腔的灌流液可不做处理或经后穹隆穿刺抽出,一般无严重后果 。
v 穿孔情况不明者,宜行腹腔镜检查。 v 穿孔出血者,可在腹腔镜下用双极电凝止血,破孔较大者需缝合。
术中并发症及处理
宫腔镜在宫腔病变所致复发性流产中的诊断价值

H u i l i n g ,W a n g L i n g l i n g .D e p a r t me n t o f G y n a e c o l o g y , N o . 1 7 4 t h H o s p i t a l f o P L A , X i a m e n 3 6 1 0 0 3 ,C h i n a
s p o n t a n e o u s a b o r t i o n.
J u n e 2 01 1 t o J un e 2 01 3 we r e a n a l y z e d r e t r o s pe c t i v e l y .
Re s u l t s Am o n g t he 2 01 c a s e s,t he r e we r e 9 5 c a s e s o f no r ma l u t e r i n e c a v i t y
宫腔粘 连 5 5例 中 , l 5例 复发 性 流 产 2次 ( 其 中轻 度 1 2例 , 中 度 3例 ) , 4 0例 复发 性 流 产 ≥3次 ( 其 中轻 度 l 9例 , 中度 1 5例 , 重 度 6例 ) , 复 发 性 流 产 ≥3次 的患 者 官 腔 粘 连 程 度 重 于 复 发 性 流 产 ≥2次 的 患者 ( Z: 一 2 . 2 7 2 , P= 0 . 0 2 3 ) 。 结 论 宫 腔 镜 检 查 有 助 于 发 现 复 发 性 流 产 者 的宫 腔 病 变 , 应作为常规检查 。
【 A b s t r a c t 】
ob j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f h y s t e r o s c o p y f o r u t e r i n e c a v i t y l e s i o n s i n d u c e d r e c u r r e 性流产 ; 宫腔病变
后天性子宫异常与复发性流产的临床问题

能 与机械性 干扰精 子运输 、 胚胎植 入 、 或通过 增加 可 能抑 制 自然 杀 伤 细 胞 功 能 如 像 免 疫 抑 制 糖 蛋 白 (l oen 的抑 制 因子 产 物 有关 。推 测 息 肉 和肌 g edl ) y i 瘤 随宫腔 内扩展可 能像 宫腔 内异物起 作用 。也有人
【 文献标识码】 A
【 文章编号】64 42 i00 ̄ 一 02 0 17 — 00 21 ) 07 — 5
di1.9 9 ji n 17 42 .00 0 .2 o: 3 6/.s .6 4— 0 02 1.2 0 6 0 s
除 了先 天性子 宫异 常外 , 天性 子 宫 异 常也 是 后 妇女 的常见疾 病 , 与 复发 性 流产 有 密切 关 系 。笔 且 者将对 后天性 子宫 异 常 中 的子 宫 内膜 息 肉 、 子宫 腔 内粘连 、 宫肌瘤 等疾病 , 子 与复发性 流产 的临 床问题 进行 讲述 。
1 子宫 内膜息 肉
子 宫 内膜 息 肉是 良性 的子 宫 内膜 局 部 生 长 过
娠结 局影 响 的 随机 试 验 证 实 , 已作 宫 腔 镜 息 肉 ( 平 均 息 肉大小 为 9r 切 除的妇 女与 未作息 肉切 除的 m) a 妇 女 相 比 较 , 妊 娠 率 有 显 著 的 提 高 , 别 是 其 分
是 , 2e 的息 肉并 不 影 响 IF处 理后 的受 孕 , < m V 也
在 14 98年报道 由于子宫 颈内 口狭 窄有 闭经 的 2 9例 妇女 详述 了这种粘 连。短期后 他描 述 了继 发于子宫 体损 伤 的子宫 腔 闭合 , 为属 于专 有 名词 A hr n 认 se ma 综合 征 。18 99年美 国生育 协会 , 据粘 连类 型 和程 根 度 以及 月经类 型 , 把子 宫腔 内粘 连分 为 I~Ⅲ级 。
复发性流产诊治的专家共识

复发性流产诊治的专家共识作者:中华医学会妇产科学分会产科学组选自:中华妇产科杂志2016年1月第51卷第1期第3-9页关于复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)的定义,美国生殖医学学会的标准是2次或2 次以上妊娠失败;英国皇家妇产科医师协会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失;而我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产,但大多数专家认为,连续发生2次流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与3次者相近[1-4]。
RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现,在病因诊断过程中需要针对性进行一系列的筛查,此外,对RSA的部分治疗措施尚存在争议。
为满足临床工作的需要,中华医学会妇产科学分会产科学组特别制定RSA诊治的专家共识。
因国内相关研究资料有限,尤其是缺乏大样本随机对照试验等循证医学证据的支持,本专家共识以美国生殖医学学会及RCOG发布的“RSA诊治指南”为基础,同时结合我国临床工作中的经验及实际情况进行组织撰写,旨在为RSA的临床诊治提供参考。
本专家共识中推荐的部分观点仍为初步认识,尚需更有力的循证医学证据予以验证。
1病因及筛查RSA的病因十分复杂,主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。
妊娠不同时期的RSA,其病因有所不同,妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致;妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者,多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常(包括羊水、胎盘异常等)、严重的先天性异常(如巴氏水肿胎、致死性畸形等);晚期流产但胚胎组织新鲜,甚至娩出胎儿仍有生机者,多数是由于子宫解剖结构异常所致,根据具体情况又可分为两种:一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩,其病因主要为子宫颈机能不全;二是先有宫缩,其后出现宫口开大或胎膜破裂,其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等[5]。
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数据采用 S P S S 1 6 . 0统计 软件 进行 分析 ,
计数资料采用 X 检验 , P≤0 . 0 5为差异有统计学意义 。 2 . 1 官 腔 镜 检 查 结 果 5 8 0例 患 者 中 , 共检出 2 7 8例
取子宫碘油造影 、 B型超声 、 经 阴道 超声等方 法进行 检查 , 但
检 出率相对较低 。有关研究表 明 , 宫腔镜 比经阴道超声 在诊 断子宫纵 隔 、 子宫 内膜息 肉等方面具有更高 的准确性 。事 实上传统 的子宫 碘油造 影 、 B型超 声 、 经 阴道超 声等 方法 检 查, 对检查时机 、 设备状况和 医师诊 断水平要求较 高 , 而 且难 以发现微小 的病 变。而宫 腔镜则 能够 对宫腔 内情 况进 行直 观 了解 , 能更为准确地 诊断病 变类 型 , 使得漏 诊率 和误诊 率 显著降低 。所 以, 应 尽早 对 复发性 流 产 患者 进行 宫 腔镜 检 查, 以便 及时发 现病变类 型 , 明确病 因 , 并 给以针对 性治 疗 , 防止出现盲 目治疗 的现 象。本研究 对 5 8 0例 复发性 流 产患
复发性流产 是指 自然 流产 连续 发生 ≥2次者 。近些 年 来, 由于人工 流产 的不断 增加 , 复发 性流 产患者 有逐 渐上 升 的趋势 ; 连续发生 2次 自然流产 的概率为 5 %, 连续发生 ≥3
1 2 3例 , 占3 9 . 3 %( 1 2 3 / 3 1 3 ) , 2次 自然流产 患者官 腔粘 连发 生 率低 于 / >3次 自然流产 患者 ( x =1 0 . 4 5 , P <0 . 0 1 ) 。说 明宫腔粘连与 自然流产次数具有一定相关性 , 自然 流产次数 越多, 越容易发生宫腔粘连 。
进行 官腔镜检 查 的 5 8 0例 复发性 流产患 者的临 床资料进 行
回顾 性 分 析 , 报告如下。 1 资 料 与 方 法
1 . 1 一 般资料
选取在我院进 行宫腔镜检 查的复发性 流产
患者 5 8 0例 , 年龄 2 2—3 9岁 , 平均2 4 . 9岁。其 中 2 6 7例为 自 然流产 2次者 , 3 1 3例 为 自然 流 产 ≥3次者 ; 早期 自然流 产 5 5 6例 , 晚期 自然流产 l 5例 , 两者兼有 9例。纳入标准 : 空腹 血糖 、 病毒检测 四项 、 血激素水平 、 甲状腺功 能和抗心磷 脂抗
T 1 0型电视官腔镜 进行 检查 。检查 前 , 对外 阴 、 阴道 进行 常 规消毒 , 行双合诊和窥器检查并用扩张 器对宫颈管松 弛度进
行检 查 , 置镜膨宫后对宫颈管粘膜 、 宫颈各壁进 行观察 , 找 到
输卵管 , 刮取 内膜或 可疑 组织送 病理 检查 , 最终 由两 名宫腔 镜医师做出明确诊断。 1 . 3 统计学方法
腔镜对复发性流产患者 进行检查 发现 , 5 8 0例 患者 中宫腔粘 连和子宫畸形分别有 1 9 4例 和 2 6例 , 检 出率分别 为 3 3 . 4 % ( 1 9 4 / 5 8 0 ) 和4 . 5 %( 2 6 / 5 8 0 ) , 两 者是 引发 自然 流产子 宫病 变 的主要类型 , 复发性 流产 与宫 腔病 变有着 密切联 系。在胚
宫 腔镜 检 查 在 复 发 性 流 产 诊 断 中 的应 用
梁 %
[ 关键词 ] 宫腔镜 ; 复发性 流产 ; 官腔粘连
[ 中国图书资料分类号] R 7 1 4 . 2 1
[ 文献标 志码 ] B
[ 文章编 号] 1 6 7 2 — 2 8 7 6 ( 2 0 1 4 ) 0 1 — 0 0 8 6 一 O 2
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8 6・
白 求恩 医学 杂 志 2 0 1 4年 2月第 1 2卷 第 1 期
J o u na r l o f B e t h u n e Me d i c M S c i e n c e , V o 1 . 1 2 , N o . 1 , F e b r u a r y, 2 0 1 4
3 讨 论
次 自然流产的概率为 0 . 5 %一 3 %, 也有 文献报道 ,复发性 流
产发生率 占妊娠总数 的 2 %一 5 % … 。复发 性流产 的病 因多
种多样 , 目前 , 能够识别 的病 因主要有染 色体异 常 、 母体 内分
泌异 常 、 母体 生殖道 异常 、 生殖道 感染 、 血栓形 成倾 向、 免 疫 功能异常和宫颈机能不全等 。目前 , 宫腔镜 检查是该病 的 重要诊断方法 。本研究对 2 0 0 9年 2月 一2 0 1 3年 2月在 我院
对于复发性 自然流 产 , WH O于 1 9 7 7年 给出 的定义 为 : 妊娠 2 0周 以前终止 , 胎儿体 质量  ̄ <5 0 0 g者 。国内的经典理 论 将连续发 生 ≥3次 、 妊娠 2 8周 以前停 止 、 胎儿 体 质量 ≤
1 0 0 0 g的胎儿丢失者 定义 为习惯 性流产 。本 研究 采用 宫
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胎着床 的过程 中, 宫腔 因素发挥 着 十分 重要 的作 用 , 而宫腔
环境通常会受到先天性畸形和获得性疾 病的影 响 , 并使 得胚 胎种植受到干扰 , 进而引发 自然 流产 。 在子宫畸形类 型中 , 子宫纵 隔最 为常 见 , 一 般子 宫纵 隔 会在 1 5 % 一2 5 %复发性流产 患者 中产生 。其 导致 复发性 流 产 的原 因与纵隔 的构成有着一定联 系 , 因为纵 隔是 由平 滑肌
体检查正常 ; 夫妻双方染色体正常 。
1 . 2 宫腔镜检查方法 向患者解释相关情 况及知情 同意书
签订后 , 在 月 经 净 后 3~ 7 d采 用 日本 O l y m p u s 公 司产 A R —
或结缔组织构成 的, 而这 会使 得血液 供应不 足 , 在其 表 面覆
盖 的子宫 内膜对雌 激素反 应较差 , 内膜未 充分 发育 , 若受 精 卵着床 于纵 隔区, 胚胎将难以发育从而产 生流产 。多次 宫腔 吸宫或刮宫术是造成大多数宫腔粘连 的原 因, 如果吸宫 或刮 宫造成 的创伤和继发感染对子宫 内膜造成损伤 时 , 就会 产生 官腔粘连 。胚胎 的正常发育必须依赖 正常宫腔 , 而宫腔 粘连 的发生会对胚胎发育造成阻碍从而 引发流产 。所 以 , 对 复发 性 流产 患者进行 宫腔镜检查 十分必要 。 长期 以来 , 对于宫 腔异 常的诊 断常 常依据 临床症 状 , 采