临床检查对半月板损伤的诊断价值

［)］ 型等的影响较大 。 234 诊断半月板损伤已在一些 ［,］ 较大医院广泛使用， 准确率在 "*% 以上 ， 仍存在局
限性且价格昂贵， 一些基层医院很难普及。 总之， 膝关节损伤是复杂的， 应仔细全面检查， 而 常规检查是最基本的方法， 疼痛、 弹响、 交锁、 关节间 隙压痛以及回旋挤压试验是诊断半月板最重要的依
半月板损伤是膝关节最常见的损伤之一， 由半月 板损伤引起的膝关节紊乱的诊断， 有经验的矫形外科 医生有时也是困难的。随着影像技术如关节造影、 超 声、 对半月板损伤诊断的准确率有了 C$N、 G6 等发展， 很大的提高， 但这些方法仍存在它的局限性。临床检 查仍然是诊断半月板损伤的重要依据。作者于 !MM& 年 " 月 O #**! 年 !* 月对 !"# 例关节镜证实为半月板 损伤的病人临床症状及体征进行分析， 现报告如下：
・ 短篇报道 ・ 单侧外固定支架治疗开放性胫骨复杂骨折 !’ 例
殳跃飞
中图分类号 0)%( " &’
［&］ 。 据
中国矫形外科杂志 参考文献：
’22’ 年 ) 月第 $ 卷第 - 期
6>A9;B # +9C<，8;D" $， 7;" - #@<= ’22’ （)） ： 放射学杂志， $$-， !( (.’ * (.& "
・ )&. ・
〔!〕 刘俭， 杜领娣， 王予彬， 等 " 超声诊断膝关节半月板损伤的 价值再探讨 ［ #］ （ !’） ： " 中国超声医学杂志， !$$%， !& () * (% " 〔’〕 章跃武， 杨正汉 " 膝关节半月板损伤的 +, 诊断 ［ #］ " 实用
#
讨
论
（!M&-） 将膝关节半月板损伤分为 ’ 级， J37==1E !O# 级仅表明半月板变性， 无需手术治疗， ’ 级才是真正意 义上的半月板撕裂， 只有半月板撕裂才会产生一系列 临床表现， 本组病例根据关节镜下所见均为半月板撕 裂病人， 对这一组病人的病史及临床体征进行分析， 以提高诊断的准确率。 #(! 外伤史 半月板具有一定的移动性， 当膝关节 半屈曲位外展或内收时， 膝关节内侧或外侧半月板向
中国矫形外科杂志
#**# 年 % 月第 M 卷第 - 期
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・ %"’ ・
・ 论
著・
临床检查对半月板损伤的诊断价值
赵汉平
摘 要
孙
磊
李佩佳
郭秀婷
李叶红
目的： 探讨临床检查对半月板损伤的诊断价值。方法： 对膝关节镜手术证实的 !"# 例半月板损伤病人病史
!"#$%#&’() (* +$’)’,#$ !-#.’)#&’() ’) &/0 10)’2,%2 302’()2! !"#$ "%&’()&* ， +,- ./) ， .0 1/)’2)% ， /3 %4 5 6/(%738/&3 9: $7’ 3;9(/<)=> ， 3;/ && 3; "9>()3%4 9: 1.# ， ?%)%& +;%&<9&* #-!*** 452&6#,& ./0123451：67 839:; 3<1 1=5>=9>347? 7@ 2=4?42>= 1A>B4?>347? 4? B1?48298 =1847?8( C13<7:8： ) 373>= 7@ !"# 2>818 D43< 3<1 B1?48298 =1847?8 9?:1ED1?3 15>=9>347? /; 2=4?42>= 1A>B4?>347?， @7==7D1: /; >E3<E7827F42 7F1E>347?( G=4?42>= 8;BF37B8 D1E1 >?>;=;H1:( $1I 89=38： J?>F， 2E788I=72K； 31?:1E?188 4? 074?3 8F>21； E73>347?I2E98<1: 3183 D1E1 4BF7E3>?3 4? 4?:1?34@;4?L B1?48298 =1847?8( G7?2=9847?： G=4?42>= 1A>B4?>347? 48 4BF7E3>?3 >?: 1881?34>= 708 9(6:2 C1?48298；G=4?42 1A>B4?>347?
［’］ 关节造影准确率在 !.% ( "$% ， 但为有创检查， 因
此后来发展为无创影像学检查。 / 超作为一种较为 声 经济的检查， 准确率在 .- # *% 。超声在体表检查， 窗窄小， 受仪器分辨率限制， 并且与检查者熟练程度
［’］ 有很大关系， 因此仅作为临床筛检用 。 01 诊断半
月板准确率受病人体位、 检查者经验及半月板损伤类
〔(〕 张镭， 戴敏红 " 应用 /01 仿真内镜诊断半月板病变 ［ #］ "中 国医学影像技术， （-） ， ’222， !) ()( * ()) " 〔&〕 孙康 " 半月板损伤的诊断和治疗 ［ #］ " 中国矫形外科杂志， （ ： ’22!， % !2） ! 2!$ * ! 2’2 "
（收稿： ’22’32(3!.）
作者简介： 赵汉平 （!M%MI） ， 男， 主治医师， 医学硕士。研究方向： 创伤
万方数据 （*+’&） 骨科， 矫形外科。电话： %#!’**#
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中国矫形外科杂志
)$$) 年 ! 月第 " 卷第 - 期
56789: ; 08<=，>9?# "， @9# - ;A=B )$$)
半月板本身病变， 如囊肿退变、 畸形， 轻微损伤即可产 生半月板的撕裂， 这部分病人往往没有明确的外伤史 或病人病史较长记不清。本组病人有明显外伤史占 这可能 !" # $% 。文献报告有外伤史者占 &’% ( "&% ， 与问诊技巧及病人群体素质有关。 )#) 症状 半月板损伤病人常见的临床表现均为疼 疼痛： 绝大部分 痛、 弹响、 交锁解锁以及跛行感。 （ ’） 病人有疼痛史， 常局限于损伤的一侧， 疼痛可逐渐减 轻， 但不能消失， 本组病人有疼痛者占 ’$$% 。既往认 为半月板无感觉神经末梢， 症状来自关节囊的刺激或 关节活动时的机械刺激， 但后来发现半月板上有大量 无髓或有髓神经纤维组成的神经末梢， 分布于体部周 缘表面， 因此疼痛本身也可能来自本身的牵拉刺激， 所以病人疼痛症状常在膝关节某一活动范围时产生。 交锁解锁： 交锁是因为破裂的半月板形成 “活瓣” （)） 被卡在股骨髁前面， 膝关节突然不能伸直， 当屈膝左 右转 动 膝 关 节 时 可 以 解 锁。 本 组 病 人 发 生 率 为 从镜下观察这部分病人常为纵形撕裂或形成 )* # &% ， 桶柄状。这种解剖类形损伤破裂， 部分半月板容易被 卡于股骨髁前方形成交锁。当排除关节内游离体后， 该体征对诊断半月板损伤有较高的特异性。当然膝 关节新鲜损伤、 关节囊后部出血引起肌痉挛， 阻碍膝 关节伸直， 形成假交锁现象， 但急性期过后症状消失。 另外， 关节内游离体、 肿瘤亦可产生交锁症状， 但经常 （,） 弹响： 本组病例有弹响 规 + 线片检查即可排除。 占 -! # .% ， 其原因是撕裂的半月板状软骨在膝关节某 一活动范围时， 关节间隙挤压滑动产生的爆破音。这 种弹响往往于膝关节在某一特定的位置产生。本组 病例中一部分病史较长的病人常能准确告知产生弹 响时膝关节的位置， 这种弹响明显来自关节间隙， 较 髌骨软化产生的弹响更清脆， 弹动感明显， 尤其是盘 跛行感， 有作者也称之为滑落感， 状半月板病人。 （&） 即病人在作膝关节旋转运动时感觉到半脱位或关节 跳跃离开原位， 这种感觉在其它损伤引起的膝关节不 该 稳中也发生， 无特异性， 本组病例该体征占 )! # .% ， 体征对半月板损伤的诊断很少有帮助。 )#, 体征 （’） 关节间隙压痛， 由蒂状半月板碎片反 复移动或半月板撕裂的位置对滑膜产生足够的刺激 或关节囊的牵拉， 使该部位的滑膜和关节囊产生局限 炎症， 在该部位即可产生疼痛或压痛。本组病人关节 万方数据 压痛点位于关节间隙某一范围， 间隙压痛占 "- # "% ，
痛点固定且局限， 反复检查， 位置不变， 大部分发生于 关节间隙的后外侧及后内侧， 这与半月板破裂常发生 于后角位置一致。这种压痛与股骨髁部压痛有明显 股四头肌萎缩： 股四头肌萎缩占本组病例 区别。 （)） 的 .. # -% ， 其萎缩部位以股内侧肌明显。病史越长萎 缩越明显， 该体征提示膝关节有慢性复发性病变， 造 成股四头肌的废用性萎缩， 不能提示是何原因， 对关
作者单位： 解放军第 && 医院全军骨科中心， 山东省泰安市 #-!***
膝关节中央移动， 如同时出现股骨髁内旋或外旋， 半 月板在股骨髁的挤压下即会发生破裂， 因此半月板损 伤常见的体位半屈位时伴有旋转。本组有外伤史病 人均为扭伤史， 即伴有关节伸屈运动及旋转。同时先 天性关节松弛和同时伴有其它膝关节内部紊乱以及
! !(! 临床资料 一般资料 经关节镜检查治 !MM& 年 " 月 O #**! 年 !* 月，
占 %M ( *P ， 髌上 !*2B 测量大腿周径与腱侧对 外伤史者 M& 例， 占 照判定股四头肌萎缩， 患肢周径较对侧小 ! O "2B 者 !#% 人， 关节间隙压痛 !’M 例， 占 M- ( MP ， 旋转挤压试验出现弹 && ( -P ， 响或弹动感 （伴有疼痛） 占 -& ( MP ， 有交锁解锁病史 ’% !!# 人， 人， 占 #+ ( "P ， 弹响 !*M 人， 占 -% ( &P ， 即病人在行走时偶尔或 经常出现 “咔嗒声” 。跛行感 ’& 人， 占 !M ( -P ， 即病人在某一体 位时感觉关节半脱位或关节跳跃离开原位， 疼痛或有疼痛病 史 !"# 人， 占 !**P 。