精选新生儿呼吸窘迫综合征()讲义(ppt)

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氧疗和辅助通气
3.常频机械通气指征①FIO2=0.6,PaO2<50mmHg, 或TCSO2<85%(紫绀先天性心脏病除外)② PaCO2>60~70mmHg伴PH<7.25③严重或药物治 疗无效的呼吸暂停
恶性 循 环, PPHN 加重气体 弥散障碍
正常肺病理
NRDS肺病理
进行性加重的呼吸窘迫 (12小时内)
呼吸窘迫
呼吸急促 鼻扇 吸气性三凹征 发绀 呼气呻吟
胸廓扁平 呼吸音减低
代偿潮气量减少
增加气道横截面积
减少气流阻力
呼吸辅助肌参与通气
满足增加的肺扩张压
提示还原血红蛋白高于50克/升
氧合不足
呼气时声门不 完全开放
呼气时肺泡萎陷
肺内气体潴留 产生正压
防止肺泡萎陷
潮气量小
细湿啰音
肺泡有渗出
严重时:呼吸浅表,呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛
多数生后第2、3天病情严重,72小时后明显好转
动脉导管开放(PDA)
恢复期肺顺应性改善,肺动脉压力下降;导管水平 的左向右分流——PDA 临床表现:喂养困难,呼吸暂停,酸中毒;心率增 快或减慢,心前区搏动增强,水冲脉; 胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音; 严重者可出现左心衰竭;
关闭动 脉导管
抗生素
保持皮肤温度36.5℃左右 体温、呼吸、心率、血压、血气
第1天5%或10%葡萄糖液65~75ml/(㎏·d)
逐渐增加到120~150ml/(㎏·d),并补充电解质
病情好转后改为经口喂养,热卡不足时辅以部分静脉营养
纠正缺氧,改善循环,预防和纠正代谢性酸中毒;保持气道 通畅,必要时进行正压通气,以纠正呼吸性酸中毒
限制液体量 口服布洛芬 静脉注射消炎痛
如导管仍不关闭
考虑手术结扎
原则上不主张用,但若合并感染,应依据细菌培养和 药敏结果选择相应抗生素。
氧疗和辅助通气
1.吸氧:鼻导管、面罩、头罩等,维持PaO2 为50~80mmHg和经皮氧饱和度(TcSO2) 90%~95% 2.持续气道正压通气(CPAP):①指征:吸 入氧分数FIO2>0.3,PaO2<50mmHg或 TcSO2<90%②方法:鼻塞式最常用③参数: 压力一般为4~6cmH2O,很少超过8~ 10cmH2O。适用于轻中度NRDS。
RDS发病与年龄关系
胎龄 (wks) 28~30 31~32 33~35 >36
发病率 (%) >70
40~55 10~15
1~5
胎龄愈小,发病率愈高
发病率 (%)
100 80 60 40 20 0 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36
胎龄 (wks)
PS的成分与产生
肺泡Ⅱ型上 皮细胞
精选新生儿呼吸窘 迫综合征()讲义(ppt)
教学目的与要求
(一)掌握新生儿肺呼吸窘迫综合征的临床 表现及鉴别诊断。
(二)熟悉本病的辅助检查、治疗及预防。 (三)了解新生儿肺呼吸窘迫综合征的病因
及发病机理。
教学内容
(一)重点讲解本病的临床表现及鉴别要点。 (二)一般介绍本病的治疗要点,氧疗、肺 泡表面活性物质(PS)替代疗法等。一般介 绍预防措施。一般介绍新生儿呼吸窘迫综合 征的病因与发病机制。
相同点: 表现为呼吸增快、发绀


不同点: 1.呼吸急促通常为阵发性
2.患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及
肠鸣音
3.腹部凹陷
4.胸片:患侧胸部有充气的肠曲或胃泡
影及肺不张纵隔向对侧移位。
膈疝胸片
左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影,纵隔向对侧移位
一般 治疗
保温 监测 保证液 体和营 养供应
纠正酸 中毒
湿肺胸片
生后2小时见双肺细颗粒影, 右肺更明显
24小时后上述改变消失, 肺野正常
相同点: 临床表现、X线胸片表现与本病难以区别
B组链球 菌肺炎
不同点: 1.母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭 味史 2.母血或宫颈拭子培养有B组链球菌生长 3.病程不同 4.抗生素治疗有效
B组链球菌肺炎胸片
肺部表现与RDS不易区分
实验室检查
实验
泡沫试验
方法
结果判定
患儿胃液1ml加95% 沿管壁有多层泡沫表明PS多可
酒精1ml,振荡15秒, 除外RDS
静置15分钟
无泡沫表明PS少可考虑为RDS
两者之间为可疑
卵磷脂/鞘磷脂 (L/S)值
羊水或患儿气管吸 引物中L/S
L/S≥2提示“肺成熟” L/S 1.5~2“可疑” L/S <1.5“肺未成熟”
表面活性物质蛋白
与磷脂结合
增加表面活性作用
降低肺泡表面张力
防止呼气末肺泡萎陷
减少液体自Baidu Nhomakorabea细血管向肺泡渗出
保持功能残气量 稳定肺泡内压
病因和病理生理
抑制PS合成
早产儿胎 龄愈小
PS合成量 愈少
肺顺应 性愈差
通气/血流 降低
肺毛细血管通透性 增高
肺间质水肿
纤维蛋白沉着于肺 泡表面形成嗜伊红 透明膜
低氧 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒
PS
覆 盖 肺 泡 表 面
磷脂 占80%
糖类 极少
磷脂酰胆碱 磷脂酰甘油 鞘磷脂
孕18~20周开始产生,缓慢增加,35~36周迅 速增加,达肺成熟水平。
26~30周前浓度很低,而后与PC平行升高,36 周达高峰,随后下降,足月时约为高峰值的
1/2
含量较恒定,只在28~30周出现小高峰
蛋白质 占13%
血气分析
PaO2降低、PaCO2增高及酸中 毒
胸片
1.两肺呈普遍性的透过度降低,可见弥漫性均匀一致 的细颗粒网状影,即毛玻璃样改变(见下图); 2.在弥漫性不张肺泡(白色)的背景下,可见清晰充 气的树枝状支气管(黑色)影,即支气管充气征(见 下图); 3.双肺野均呈白色,肺肝界及肺心界均消失,即白肺 (见下图);
NRDS胸片
双肺呈普遍性透过度降低,可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影
NRDS胸片
肺野颗粒状阴影和支气管充气征
RDS胸片
白肺
湿肺
相同点: 1.表现为呼吸增快、重者有发绀和呻吟 2.听诊呼吸音减低,可有湿啰音。
不同点: 1.为暂时性呼吸增快(一般2~3天症状缓解 消失),多见于足月儿,为自限性疾病 2.多数吃奶佳、哭声响亮及反应好 3.X线胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑 点状,云雾影,常见毛发线(叶间积液)。
目录
定义 病因和病理生理 辅助检查 治疗
发病率 临床表现 鉴别诊断 预防
定义
新生儿呼吸窘迫综合征(RDS):是由于缺 乏肺表面活性物质(pulmonary surface,PS), 生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床 综合征,其病理上有肺透明膜的改变,又称 肺透明膜病(hyaline membrane disease, HMD)多见于早产儿
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