大承气汤治疗重症急性胰腺炎的疗效及对患者血清TNF-α、IL-6、IL-8的影响研究_张昊天

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大承气汤治疗急性胰腺炎机制的进展分析

大承气汤治疗急性胰腺炎机制的进展分析发表时间：2019-10-28T14:31:05.567Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第17期作者：杨继波[导读] 本文主要对AP治疗中大承气汤的作用机制展开综述。

钦州市中医医院脾胃病科广西钦州 535000摘要：AP（急性胰腺炎）是一种临床常见急危重症，症状较重者死亡率较高。

当前，临床对于AP治疗以补液、抗炎等为主，尚无特效的治疗手段。

中医在治疗AP方面具有悠久的历史、丰富的临床经验，其中以“大承气汤”为治疗AP的经典方，具有攻下实热、清除痞满功效。

本文主要对AP治疗中大承气汤的作用机制展开综述。

关键词：大承气汤；急性胰腺炎；攻下实热；清除痞满AP是一种发病率、病死率均较高的急腹症，临床症状以酸碱失衡、水电解质失衡、发热、恶心呕吐、腹痛等为主，病情严重的患者还会发生休克，在临床中分为轻度、中度、重度三种类型[1-2]。

据不完全统计：AP的死亡率高达10%，对于合并坏死感染的AP，死亡率则高达至30%[3]。

中医认为，AP属于阳明、少阳病变，该病的发生与虫积、创伤、胆石、外感六淫、饮食不节等有着极为密切的联系，上述致病因素导致腑气不通、气滞血瘀、湿热蕴于中焦、肝胆不利[4-5]。

大承气汤是“通里攻下”的经典方，本文主要对大承气汤在AP治疗中的作用机制进行深入的分析。

一、大承气汤的历史沿革大承气汤最早出自于《伤寒杂病论》，由张仲景所著，含有厚朴24g、枳实12g、芒硝6g、大黄12g，主治发狂、热厥痉病、热结旁流证、阳明腑实证[6-7]。

现代临床常常将大承气汤用于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性单纯性肠梗阻治疗中[8]。

在晋唐时期大承气汤被应用于肝胆热盛病症治疗中。

发展至明清时期，在大承气汤中加入僵蚕以及山楂，被用于浮肿、痘疮等治疗中。

现代时期，临床应用大承气汤在给药时间、给药途径、剂型等多方面均有了显著进展，增加了灌肠、鼻饲等给药方式[9]。

二、AP治疗中大承气汤的应用情况临床治疗AP缺乏特效的治疗手段，主要是由于对AP的发病机制尚不明确。

大承气汤辅助治疗重度急性胰腺炎临床疗效及对患者凝血功能的影响

大承气汤辅助治疗重度急性胰腺炎临床疗效及对患者凝血功能的影响龙祯S孔棣2A1.天津中医药大学（天津250000)，2.天津南开医院肿瘤外科（天津250000)摘要目的：探讨大承气汤治疗对重度急性胰腺炎患者凝血功能的影响。

方法：将88例重度急性胰腺炎患者分为对照组和治疗组各44例。

对照组行奥曲肽常规西医治疗，治疗组在对照组的基础上，辅以大承气汤治疗。

观察并记录两组患者腹痛腹胀消失时间，C-反应蛋白（CRP)、血尿淀粉酶（AMY)、白细胞数（WBC)的恢复时间，比较治疗前后凝血功能相关指标（PLT、APPT、PT 及FIB)变化。

结果：两组临床疗效比较，治疗组腹痛腹胀消失时间及CRP、血AMY、尿AMY和WBC的恢复时间显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0. 05)。

两组患者PLT水平治疗后均显著高于治疗前水平，治疗组治疗后PLT水平与对照组相比，明显升高，差异比较具统计学意义（_P< 0. 05);两组APPT、P T及FIB治疗后水平较治疗前显著下降，且治疗组显著低于对照组（P<0.0 5)。

结论：大承气汤辅助治疗对重度急性胰腺炎患者的疗效显著，可有效改善凝血功能。

主题词急性胰腺炎/中西医结合疗法大承气汤/治疗应用中图分类号：R657. 51 文献标识码：A DOI:10. 3969/：).issn. 1000-7369. 2017. (M.029中医学将急性胰腺炎（Acute pancreas，AP)归为 “胃脘痛”、“脾热病”、“结胸病”等范畴，其本质为热毒血瘀互结，不通则痛，临床表现为急性腹痛、恶心、呕吐、发热等。

依据分级标准分为轻度AP、中度A P及重度 AP(Sever acute pancreas,SAP)三类，其中 SAP发展迅速，病死率达36%〜50%，具有邪从热化，热从燥化的病机特点，属于临床难治性疾病之一[>2]。

本研究观察了大承气汤联合奥曲肽对SAP的临床疗效并探讨了其对凝血功能等相关指标水平的影响，具体报告如下。

大承气汤治疗急性胰腺炎作用机制的研究进展

2134　环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.10㊃综述㊃作者单位:350004　福州,福建中医药大学附属人民医院老年病科(柯菁菁),传统内科(闫超),呼吸内科(董爱金)作者简介:柯菁菁(1986-),本科,主管护师㊂研究方向:中医脾胃病研究㊂E⁃mail:779488245@大承气汤治疗急性胰腺炎作用机制的研究进展柯菁菁　闫超　董爱金【摘要】　急性胰腺炎是一种常见的急腹症,并发症高发,致死率较高,目前治疗以抗生素㊁补液等对症治疗为主㊂大承气汤是治疗急性胰腺炎的经典方剂,有通里攻下㊁清热解毒等功效,大量的动物实验和临床研究表明,大承气汤在治疗急性胰腺炎方面卓有成效㊂大黄素㊁厚朴酚㊁大黄酸㊁儿茶素是辅助治疗急性胰腺炎的主要有效单体㊂诸多实验证明大承气汤主要通过调控炎性因子(白细胞介素1β㊁白细胞介6㊁白细胞介8㊁白细胞介10㊁肿瘤坏死因子等)及相关信号通路㊁调控细胞自噬和凋亡㊁修复肠黏膜屏障㊁缓解氧化应激反应㊁调控胰腺细胞钙超载等途径发挥治疗急性胰腺炎的作用㊂本文通过查阅有关文献及相关研究成果,对大承气汤治疗急性胰腺炎的作用机制从以上方面进行论述,以期为大承气汤治疗急性胰腺炎的临床应用提供参考㊂【关键词】　急性胰腺炎;　大承气汤;　炎性因子;　细胞凋亡;　肠黏膜屏障;　氧化应激;　钙超载;　作用机制【中图分类号】　R245　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.10.040Research progress on the mechanism of Dachengqi decoction in treating acute pancreatitis KE Jingjing ,YAN Chao ,DONG AijinFujian University of Traditional Chinese Medicine Affiliated People ’sHospital ,Fuzhou 350004,China Correspondingauthor :KE Jingjing ,E⁃mail :779488245@【Abstract 】　Acute pancreatitis (AP )is a common acute abdomen with high incidence ofcomplications and high Case fatality rate.At present,Symptomatic treatment mainly includes antibioticsand fluid replacement.Dachengqi decoction is a classic formula for clinical treatment of AP,with functionssuch as clearing the internal circulation,clearing heat,and detoxifying.A large number of animalexperiments and clinical studies have shown that Dachengqi Tang is effective in treating AP.Among them,emodin,magnolol,rhein,and catechin are the main effective monomers for adjuvant treatment of AP.Many experiments have shown that Dachengqi Tang mainly regulates inflammatory factors (IL⁃1β,IL⁃6,IL⁃8,IL⁃10,TNF⁃α)and related signaling pathways (TLR /NF⁃κB,JAK2⁃STAT3,PI3K⁃AKT,etc.),regulate cell autophagy and apoptosis,repair intestinal mucosal barrier,alleviate oxidative stress response,and regulate pancreatic cell calcium overload to play a therapeutic role in AP.This article reviewed themechanism of action of Dachengqi decoction in treating AP from the above aspects by reviewing relevant literature and research results,in order to provide references for the clinical application of Dachengqidecoction in treating AP.【Key words 】　Acute pancreatitis;　Dachengqi decoction;　inflammatory factor;　Apoptosis;　intestinal mucosal barrier;　oxidative stress;　Calcium overload;　Mechanism of Action; 急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),是由一种或几种病因导致的胰腺自身消化引发水肿㊁出血乃至于坏死等炎性方面损伤的急腹症,且可能伴随多种危重并发症[1]㊂AP 的现代医学常规治疗主要包括禁食㊁抑酸㊁抑酶㊁胃肠减压㊁补液㊁预防感染㊁镇痛等[2]㊂大承气汤由大黄㊁厚朴㊁枳实和芒硝4味环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102135药物构成,多数治疗AP的中药方剂均是以大承气汤为基础加减药物化裁而来,如柴芩承气汤㊁清胰汤㊁大黄牡丹汤㊁通腑泄热汤等[3]㊂大承气汤提取出的有效成分中,大黄素㊁厚朴酚㊁大黄酸㊁儿茶素是辅助治疗AP的主要有效单体㊂大承气汤通过多靶点途径起效,能够做到在治疗过程中根据不同AP 患者的症状及时调整用药,减少并发症,降低致死率[4⁃6]㊂因此,大承气汤干预治疗AP有其独特的优势㊂本文梳理了近年来大承气汤治疗AP机制研究的相关文献,认为其机制主要为调控炎性因子及相关信号通路㊁调控细胞自噬和凋亡㊁修复肠道黏膜屏障㊁缓解氧化应激反应㊁调控胰腺细胞钙超载等方面,本文对以上主要作用机制的研究进展进行归纳和总结,以期为大承气汤在临床应用上提供一定的参考㊂1　调控炎性因子及相关信号通路炎症损伤是AP对机体最直接的损伤方式,大承气汤通过直接或调控相关信号通路来抑制促炎因子以及促进抗炎因子表达的方式,缓解胰腺组织炎症的相关症状,提高治疗AP的疗效㊂1.1　调控炎性因子促炎因子和抗炎因子之间互相关联又互相拮抗,维持动态平衡并形成机体的炎症调控系统㊂据相关研究显示:在AP病程中,胰腺细胞会使核转录因子(nuclear factor⁃kappa,NF⁃κB)等信号通路高度活化,大量分泌白细胞介素1β(interleukin1β, IL⁃1β)㊁白细胞介素6(interleukin6,IL⁃6)㊁白细胞介素8(interleukin8,IL⁃8)㊁肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor⁃α,TNF⁃α)㊁趋化因子(monocyte chemotactic protein1,MCP⁃1)等促炎因子和抑制白细胞介素10(interleukin10,IL⁃10)㊁白细胞介素4 (interleukin4,IL⁃4)㊁转化生长因子⁃β(transforming growth factor⁃β,TGF⁃β)等抗炎因子的分泌;多种炎性因子共同作用从而诱发炎症反应,致使患者免疫应答失控,大量炎性因子进入血液循环,导致身体发现全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)和多器官功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MOF),甚至可令患者死亡[7]㊂IL⁃1β主要由活化的巨噬细胞产生,是重要的炎性介质之一,具有致热和诱导炎症的作用[8]㊂IL⁃1β作为一种关键的促炎细胞因子,参与多种自身免疫性炎症反应和多种细胞活动,通过多种下游机制协调免疫反应㊂IL⁃1β还参与IL⁃6和TNF⁃α分泌的调节过程,产生级联反应链[9]㊂有动物实验研究证实,大承气汤通过降低促炎因子IL⁃1β㊁TNF⁃α等的分泌,促进IL⁃4㊁IL⁃10等抗炎因子产生,调整促炎因子和抗炎因子的动态平衡而减轻AP引起的各组织损伤[10]㊂IL⁃6是参与AP炎症反应的主要促炎因子之一,在IL⁃1和TNF⁃α等因素刺激下由单核巨噬细胞㊁T淋巴细胞等产生,参与急性期炎性反应,IL⁃6表达水平过高会引起胰腺组织和全身器官组织损伤㊂有报道显示,AP患者血清IL⁃6水平明显高于健康个体,是衡量AP严重程度的重要指标[11]㊂张明敏等[12]大鼠实验表明,大承气汤减少了巨噬细胞释放IL⁃6,阻断了炎性因子的级联效应,降低胰腺组织的炎性反应,起到减轻AP症状的效果㊂IL⁃8是T淋巴细胞㊁单核巨噬细胞和上皮细胞等分泌的细胞因子,IL⁃8通过结合趋化因子受体白细胞介素⁃8受体α(interleukin⁃8receptorα, IL8Rα)和白细胞介素⁃8受体β(interleukin⁃8 receptorβ,IL8Rβ)而激活中性粒细胞,在中性粒细胞介导的胰腺组织损伤中起重要作用㊂有关报道显示IL⁃8参与了胰腺炎的发病机制,AP的严重程度与IL⁃8的大量分泌密切相关[13]㊂吕冠华等[14]指出,采用大承气汤治疗的大鼠胰腺炎症反应均较轻,大承气汤可以拮抗IL⁃8等主要促炎因子的生成,缓解AP病情㊂TNF⁃α主要由活化的单核巨噬细胞和T淋巴细胞产生,能够介导胰腺局部和全身性反应,随着TNF⁃α产生增多,AP病情逐步加重㊂在AP病程中,TNF⁃α是炎症反应的始动因子,当血液中TNF⁃α浓度过高会激发该炎性因子自身活性,诱发和促进多种炎性细胞因子的产生,成为炎症反应的扳机,引发炎症瀑布放大效应,对机体造成严重损伤㊂王艻等[15]通过大鼠实验研究发现,大承气汤可显著减少机体中TNF⁃α㊁IL⁃6等促炎因子的水平,通过抑制机体的炎症反应来减轻AP对各器官造成的损伤㊂IL⁃10是由单核巨噬细胞㊁T辅助细胞和Th1细胞等活化的免疫细胞产生的,IL⁃10的主要功能是释放免疫介质并传递抗原,通过阻断促炎因子㊁趋化因子等的基因编码起到抗炎效果,是公认的强效抗炎因子㊂有报道显示,IL⁃10表达水平与AP 大鼠的炎症严重程度及胰腺组织病理学评分呈正2136　环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.10相关,AP发生时机体会分泌IL⁃10以拮抗IL⁃1β的分泌,抑制多种炎性反应,维持促炎抗炎因子动态平衡,同时调节免疫应答,缓解过度免疫反应造成的损伤[16]㊂曾能壮[17]指出,加味承气汤能显著提高IL⁃10表达水平,降低促炎因子TNF⁃α㊁IL⁃1β及IL⁃6等的分泌,抑制胰腺病理损伤,加速AP的治愈㊂1.2　调控相关信号通路1.2.1　Toll样受体(toll⁃like receptor,TLR)/核因子⁃κB(nuclear factor,NF⁃κB)信号通路　NF⁃κB是炎症信号传导的关键因子之一,在胰腺中主要由P50/P65两个异源二聚体组成㊂当受到AP炎性刺激后,坏死的胰腺腺泡释放高迁移率族蛋白(HMGB1),HMGB1通过激活TLR4受体后诱导髓样分化因子(myeloid differentiation factor88, MYD88)激活,引起人核因子κB抑制蛋白α磷酸化并激活NF⁃κB,游离的P50/P65二聚体异位至细胞核与DNA结合参与基因转录,诱导TNF⁃α㊁IL⁃6㊁IL⁃1β等多种炎性子分泌,抑制抗炎因子IL⁃4,IL⁃10和TGF⁃β的表达[18],大量炎性因子的产生又刺激胰腺细胞坏死并释放HMGB1,形成恶性循环㊂王艻等[15]指出,大承气汤可明显抑制AP诱导的HMGB1分泌,降低TLR4㊁髓样分化因子及P50/P65蛋白的表达水平,起到调节TLR/NF⁃κB信号通路介导的炎症反应的作用㊂相关研究表明,化裁大承气汤可以有效降低机体HMGB1㊁人核因子κB抑制蛋白α㊁NF⁃κB等基因蛋白的表达水平,抑制该通路的活化来降低TNF⁃α㊁IL⁃6㊁IL⁃1β炎性因子的分泌,减轻胰腺和肠道组织的损伤[19]㊂党琳等[20]指出,承气汤类方可减低TLR4的表达,抑制P⁃65蛋白活化,抑制TLR/NF⁃κB通路来降低小鼠血清淀粉酶㊁脂肪酶活性,缓解胰腺组织水肿和病变㊂1.2.2　Janus蛋白酪氨酸激酶2(janus activated kinase2JAK2)/信号转导与转录激活3(signal transducer and activator of transcriptions3,STAT3)　JAK⁃STAT信号通路是一个重要的细胞因子传导的通路,在许多细胞的增殖㊁分化㊁迁移及其凋亡等方面起着及其重要的作用,大多数炎性因子IL⁃1β㊁IL⁃6㊁IL⁃10㊁TNF⁃α㊁TGF⁃β均可通过该信号通路传导㊂陈卫东[21]指出JAK2⁃STAT3信号通路与炎症密切相关,参与AP发病全过程的炎症因子调控和释放,是这些炎症因子调控和释放的主要信号通路㊂大承气汤治疗AP可通过抑制JAK2⁃STAT3信号通路调控炎性因子表达来实现㊂何婕等[22]进行的动物活体实验表明,大承气汤能够缓解胰腺组织病理损伤程度,调控胰腺JAK2mRNA㊁磷酸化JAK2蛋白㊁STAT3mRNA和磷酸化STAT3蛋白的表达水平,且与应用鲁索替尼(JAK2抑制剂)和Stattic(STAT3抑制剂)效果接近,说明大承气汤可以抑制JAK2⁃STAT3信号通路全过程的表达㊂沈银峰等[23]指出,大承气汤可下调JAK2mRNA㊁磷酸化JAK2蛋白㊁STAT3mRNA和磷酸化STAT3蛋白的表达,抑制JAK2⁃STAT3信号通路的活化,减轻肠道组织粒细胞浸润和绒毛脱落,起到保护胰腺和肠道组织的效果㊂1.2.3　磷脂酰肌醇3⁃激酶(phosphoinsoitide3⁃kinase, PI3K)/下游的蛋白激酶B(protein kinase B,AKT/ PKB)信号通路　PI3K/AKT是细胞中一个经典的信号通路,PI3K是多种细胞应答的中间的桥梁,在多种上游或下游因子的影响下,对细胞的凋亡㊁焦亡㊁自噬㊁氧化应激等途径起着关键作用㊂AKT是由AKT1㊁AKT2㊁AKT3三种亚型构成的丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶,活化的PI3K经磷酸AKT磷酸化位点Ser473和Thr308激活的AKT通过磷酸化激活或抑制其下游靶点NF⁃κB㊁哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)等参与机体的生长生存[24⁃25]㊂研究发现,抑制PI3K/AKT信号通路可降低胰蛋白酶活性,减低胰腺水肿㊁中性粒细胞浸润和腺泡细胞的坏死程度,另一方面,PI3K 还会促进NF⁃κB的激活,进一步加剧胰腺细胞损伤[26]㊂网络药理富集分析显示PI3K/AKT通路在AP病程中起着重要的作用,大承气汤通过调节PI3K/AKT信号通路缓解炎性反应㊁加速细胞凋亡的方式促进AP治愈[25]㊂孙文杰[27]报道指出,大承气汤能起到与PI3K抑制剂Wortmannin类似的作用,其成分大黄素㊁厚朴酚㊁儿茶素可以抑制PI3K 活性,显著缓解胰腺损伤和坏死程度,PI3K亚基之一的PI3K⁃γ基因缺失可导致胰腺腺泡细胞凋亡数量增加,还在缓解钙离子超载和调节NF⁃κB方面发挥作用㊂综上所述,大承气汤可通过直接抑制或调节有关信号通路的方式打断或抑制AP病程中炎症因子作用的级联反应链,调控体内炎症因子平衡,提高患者免疫力,促进病情转归,提高治疗效率㊂但是大承气汤的有效成分作用于炎性因子及相关通路的分子机制尚无权威研究,尚待进一步探索㊂环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.1021372　调控细胞自噬和凋亡细胞凋亡和自噬共同维持了细胞的动态稳定性,近年来的研究发现,细胞异常自噬㊁凋亡在AP病程中有着重要作用㊂AP患者机体免疫功能障碍,表现为早期过激免疫反应和后期机体免疫抑制,而淋巴细胞亚群减少是AP患者免疫功能减弱的主要原因㊂AP患者体内淋巴细胞异常自噬㊁凋亡是导致淋巴细胞亚群改变的主要原因之一[28]㊂调控胰腺细胞凋亡可以减轻AP的严重程度,而胰腺细胞坏死(细胞被动死亡)与炎症的严重程度呈正相关状态,会导致AP病情加重㊂凋亡相关因子Caspase⁃3是调控细胞凋亡的主要因子,常用来作为判定机体细胞凋亡的指标㊂细胞自噬在异常氧化应激及炎症等病理生理反应刺激的情况下会被过度激活,导致正常细胞死亡,清除p62等炎性小体能力降低,导致核转录因子NF⁃κB过度激活,TNF⁃α等炎性因子大量聚积,进一步诱发蛋白酶原,加剧胰腺损伤㊂大承气汤能减少炎性因子释放,改善胰腺微循环,调控胰腺腺泡细胞自噬和凋亡㊂郇义超等[29]的报道指出,加味大承气汤组大鼠IL⁃1β㊁IL⁃6㊁TNF⁃α指标下降明显,胰腺腺泡细胞凋亡指数明显升高,且随着大承气汤剂量呈正相关线性关系㊂张宁等[30]选取100只SD大鼠模拟AP造模,采用不同剂量对大鼠进行大黄灌胃㊂结果表明,大黄治疗组大鼠线粒体自噬标志蛋白㊁内质网应激相关蛋白水平均有不同幅度的减低,且随着大黄剂量的增加各指标降幅也更为明显,呈线性相关㊂同时,各组大鼠炎性因子IL⁃1β㊁IL⁃6㊁TNF⁃α指标也显著降低,且大黄剂量越高,降幅越大㊂综上,大承气汤通过降低单核巨噬细胞释放炎性因子,阻断炎性症状的级联扩大效应,调控细胞自噬和凋亡,减少胰腺腺泡细胞坏死,从而起到保护胰腺组织,控制AP病情的积极效果㊂3　修复肠道黏膜屏障肠道黏膜是机体抵抗外来病原体入侵的重要防线,主要由机械屏障㊁生物屏障㊁免疫屏障和化学屏障4道防线构成㊂各屏障功能㊁构造和机制均不相同,但又可通过各自的信号通路整合,构成完成的防线㊂AP会损坏患者肠道屏障而使肠道菌群移位,导致局部组织坏死和全身感染,从而引发全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能衰竭综合征[31]㊂Qi L等[32]指出大承气汤的主要有效成分大黄素可以通过抑制缺氧诱导因子⁃1α(hypoxia inducible factor⁃1HIF⁃1α)和NF⁃κB信号通路缓解缺氧及炎症带来的肠道黏膜机械屏障损伤㊂Yao P 等[33]发现中药大黄可能通过抑制Toll样受体,对大鼠的肠道黏膜屏障进行修复,促进肠道菌群的恢复,改善AP的炎症反应,促进AP转归㊂唐义爽等[34]的研究表明,大承气汤可以改善胰腺组织病变程度,减少炎性细胞浸润,缓解肠道上皮绒毛脱落,修复肠道上皮细胞紧密连接结构,降低TNF⁃αmRNA㊁IL⁃6mRNA㊁细胞间粘附分子⁃1(intercellular adhesion molecules,ICAM1)mRNA等炎性因子指标,且效果明显优于其他组㊂宁建文[35]的研究指出,大黄素能起到类似半胱氨酸蛋白酶⁃1抑制剂的作用,通过抑制半胱氨酸蛋白酶⁃1信号通路的表达,抑制下游炎性因子和炎症介质的激活和释放,缓解肠道细胞过度凋亡,从而减轻肠道黏膜的炎症反应,修复肠道黏膜屏障㊂综上,大承气汤通过维持上皮细胞完整性㊁改善血流微循环㊁恢复肠黏膜屏障㊁降低肠黏膜通透性㊁调节肠道菌群以维持肠内菌群动态平衡㊁调整分泌型免疫免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A,sIgA)㊁免疫球蛋白M(immunoglobulin M,IgM)分泌等方面来修复肠黏膜屏障,从而减轻AP患者胃肠道及胰腺等组织损伤,降低MOF的风险[36]㊂4　缓解氧化应激反应当机体遭受到有害刺激后会破坏体内氧化与抗氧化反应的动态平衡,NADPH氧化酶(reduced nicotinamide adennine dinucleotide phosphate oxidase, NOX)过量激活,氧化反应加剧,抑制抗氧化反应,活性氧(reactive oxygen species,ROS)和活性氮(reactive nitrogen species,RNS)产生过多,形成氧化应激反应,是导致衰老和疾病的重要因素之一㊂AP 会引起炎性因子浸润胰腺组织的中性粒细胞,加速分泌NADPH氧化酶,大量产生氧化中间产物,生成大量氧自由基,引起胰腺组织过氧化产物蓄积,又加重胰腺损伤,发生SAP比例升高[37]㊂大量产生的ROS经颗粒吞噬或经三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)触发炎性小体NLRP3过度激活, NLRP3调控半胱氨酸蛋白酶⁃1的活化,促进IL⁃1等炎性因子的分泌,产生恶性循环,进一步加剧2138　环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.10炎症[38]㊂Yu JH等[39]的研究发现,过量氧自由基会提升AP炎性因子级联反应㊁加速炎性因子的聚集并造成相应组织的创伤,氧化应激通过激活炎症反应的NF⁃κB等相关信号通路,加剧AP症状的发展㊂故应通过抗氧化应激治疗减轻AP的症状,并抑制AP 的进一步发展㊂黄野[40]指出大承气汤通过抑制氧化酶激活,减弱氧化应激反应,降低炎症小体和炎性因子的表达水平,起到保护胰腺组织,加速AP治疗效果㊂蔡青云等[41]进行的动物实验表明大承气汤可提高核转录因子E2相关因子(nuclear transcription factor E2related factors,Nrf2)㊁血红素加氧⁃1(heme oxygen⁃1,HO⁃1)㊁超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)表达水平,同时降低氧化应激标志物丙二醛(malondialdehyde,MDA)活性,起到缓解胰腺组织的氧化应急反应的效果,从而达到治疗AP的目的㊂综上所述,大承气汤通过干预核转录因子E2相关因子/血红素加氧⁃1信号通路降低NADPH氧化酶分泌,减少机体过量氧自由基的生成,同时提高酶抗氧化系统种物质的含量,缓解氧化应激反应,抑制AP诱发的炎症瀑布反应,减轻胰腺及肺组织出血㊁坏死及炎症细胞浸润,达到治疗AP的效果㊂5　调控胰腺细胞钙超载钙离子是调控细胞内正常功能㊁维持细胞生长作用等机体各项生理活动不可或缺的重要离子㊂炎性因子㊁缺血㊁活性氧等外部作用一方面会引起胰腺腺泡细胞损伤并破坏内质网膜的完整性,增加其通透性,钙库和细胞质外的钙离子大量进入细胞质内,造成细胞质内钙离子超负荷;另一方面,以上因素也会抑制胰腺腺泡细胞钙镁ATP酶的表达和活性,导致胞内钙离子浓度升高,形成钙离子超载现象,进一步引起胰腺酶分泌被抑制,导致胰蛋白酶原被溶酶体激活并过度活化,诱导胰腺组织产生恶性自我消化,造成胰腺腺泡细胞损伤甚至坏死,因此,钙超载不仅是AP的症状表现,同时也是AP发病的主要机制之一[42],彭兰等[43]的动物活体实验也验证了以上观点,胰腺组织损伤程度与钙浓度呈剂量以来关系,钙超载会引起胰酶过度激活从而造成胰腺腺泡细胞损伤㊂因此,恢复细胞质内钙离子的动态平衡是减轻AP病情的关键环节,大承气汤可以有效提高钙镁ATP酶的活性,减少胰腺细胞钙超载现象㊂赵展等[44]的研究表明大承气汤在调抗胰腺细胞钙超载作用显著,加速AP患者的治愈㊂何峰等[45]发现加味大承气汤可以有效改善钙镁ATP酶的活性,恢复胰腺腺泡细胞钙离子稳态,保护患者胰腺和肝胆等器官,促进AP转归㊂黄定鹏等[46]指出加味大承气汤可以恢复钙镁ATP活性,降低胰腺腺泡细胞内钙离子浓度,缓解钙超载现象,改善机体炎性反应状态,促进AP转归㊂6　总结和展望大承气汤作为通里攻下的代表药方,长期以来一直应用于AP等急腹症的治疗,但其现在医学机理却不甚明确㊂本文对大承气汤治疗AP的作用机制进行整理论述,旨在找出其具体发挥的作用,即通过调控炎性因子及相关信号通路㊁调控细胞自噬和凋亡㊁修复肠黏膜屏障㊁缓解氧化应激反应㊁调控胰腺细胞钙超载等效果,同时各机制之间互相作用,多靶点㊁多途径的治疗AP㊂与常规现代医学疗法相比,中西医结合干预治疗可以更有效的控制病情,缓解患者临床症状,改善生命体征,降低并发症发病率和致死率,值得推广运用㊂但是当前的研究仍存在许多不足,如AP发病机制不明㊁中医理论研究尚不充分,炎性因子IL⁃10㊁TGF⁃β等的相关实验及作用机制研究较少,大承气汤在AP的作用靶点㊁分子机制和信号通路的研究不够丰富等问题㊂因此,关于大承气汤的作用机制仍需进行大量深层次的实验研究,明确其在AP防治方面的机制系统,以期为临床治疗提供更多的参考依据㊂参考文献[1]　Leppaniemi A,Tolonen M,Tarasconi A,et al.2019WSESquidelines for the manaqement of severe acute pancreatitis[J].World J Emerg surg,2019,14:27.[2]　杜奕奇,陈其奎,李宏宇,等.中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳)[J].临床肝胆病杂志,2019,35(12):2706⁃2711. [3]　陶凌辉,陈明显,傅睿,等.大承气汤的源流及历代应用探究[J].中医文献杂志,2022,40(6):39⁃42.[4]　刘瑞霞,齐文杰.大黄素治疗重症急性胰腺炎的作用与机制研究进展[J].临床和实验医学杂志,2016,15(2):193⁃195.[5]　LI J,ZHANG S,ZHOU R,et al.Perspectives of traditionalChinese medicine in pancreas protection for acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol,2017,23(20):3615⁃3623. [6]　刘畅,夏士林,尚东.中药单体治疗急性胰腺炎的研究进展[J]辽宁中医杂志,2018,45(10):2232⁃2236.环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102139[7]　FU Q,ZHAI Z,WANG Y,et al.NLRP3Deficiency AlleviatesSevere Acute Pancreatitis and Pancreatitis⁃Associated Lung Injuryin a Mouse Model[J].Biomed Res Int,2018,2018:1294951.[8]　Manohar M,Verma AK,Venkateshaiah SU,et al.Pathogenicmechanisms of pancreatitisl[J].World J Gastrointest PharmacolTher.2017,8(1):10⁃25.[9]　CHEN Z P,HUANG H P,HE X Y,et al.Early continuous bloodpurification affects TNF⁃α,IL⁃1β,and IL⁃6in patients with severeacute pancreatitis via inhibiting TLR4signaling pathway.[J].Kaohsiung J Med Sci,2022,38(5):479⁃485.[10]　ZHANG Y M,REN H Y,ZHAO X L,et al.Pharmacokinetics andpharmacodynamics of Da⁃Cheng⁃Qi decoction in the liver of ratswith severe acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol,2017,23(8):1367⁃1374.[11]　Sternby H,Hartman H,Johansen D,et al.PredictiveCapacity ofBiomarkers for Severe Acute Pancreatitis[J].Eur Surg Res,2016,56(3⁃4):154⁃63.[12]　张明敏,杜建文.大承气汤对急性重症胰腺炎大鼠血清IL⁃6㊁sIL⁃2R诱导胰腺腺泡细胞凋亡的研究[J].现代医药卫生,2018,34(3):352⁃357.[13]　Anilir E,Ozen F,Yildirim IH,et al.IL⁃8gene polymorphsim inacute biliaryand non biliary pancreatitis:probable cause of highlevel parameters?[J].Ann Hepatobiliary Pancreat Surg,2017,21(1):30⁃38.[14]　吕冠华,王长洪,王立新,等.重症急性胰腺炎大鼠促炎抗炎细胞因子的动态变化及大承气汤的调节作用[J].中华中医药学刊,2009,27(2):260⁃262.[15]　王艻,王佳.大承气汤抑制高迁移率族蛋白1⁃Toll样受体4信号通路减轻炎症反应改善重症胰腺炎大鼠肾损伤[J].实用医院临床杂志,2021,18(5):5⁃9.[16]　高晓洁,马德超,王树成.IL⁃10和TREM⁃1水平与急性胰腺炎大鼠病情进展的相关研究[J].河南大学学报(医学版),2020,39(5):322⁃326.[17]　曾能壮.柴芍承气汤合通下活血汤治疗急性胰腺炎的临床研究[D]广州:广州中医药大学,2017.[18]　QIAN D,WEI G,XU C,et al.Bone marrow⁃derived mesenchymalstem cells(BMSCs)repair acute necrotized pancreatitis bysecreting microRNA⁃9to target the NF⁃kappaB1/p50gene in rats[J].Sci Rep,2017,7(1):581.[19]　文林林,汪永锋,白敏,等.基于HMGB1/RAGE/NF⁃κB信号通路探讨大黄牡丹汤对急性胰腺炎肠损伤大鼠的干预作用及机制[J/OL].中国实验方剂学杂志.https:///10.13422/ki.syfjx.20222239.[20]　党琳,崔亚亚,宋亮,等.基于网络药理学的柴芩承气汤调控TLR4/NF⁃κB通路防治重症急性胰腺炎机制研究[J].中药新药与临床药理,2019,9(30):1032⁃1038.[21]　陈卫东.JAK2/STAT3信号通路在急性胰腺炎中的作用及其机制研究[D].合肥:安徽医科大学,2019.[22]　何婕,沈银峰,伍雅兰,等.大承气汤对急性坏死性胰腺炎大鼠胰腺组织JAK2⁃STAT3通路影响的实验研究[J].湖北中医杂志,2022,44(9):10⁃14.[23]　沈银峰,巴元明,彭泽旭,等.大承气汤对重症急性胰腺炎大鼠回肠组织JAK2/STAT3信号通路的影响[J].广州中医药大学学报,2020,37(5):923⁃928.[24]　YANG Y,XING R,LIU S,et al.Immunostimulatory effects ofsulfated chitosans on RAW264.7mouse macrophages via theactivation of PI3K/Akt signaling pathway[J].Int J BiolMacromol,2018,108:1310⁃1321.[25]　SUN W,CHEN Y,LI H,et al.Material basis and molecularmechanisms of Dachengqi decoction in the treatment of acute pan⁃creatitis based on network pharmacology[J].BiomedPharmacother,2020,121(1):109656.[26]　刁花玉,邵建国,卞兆连,等.PI3K信号通路在急性胰腺炎发病机制中的研究进展[J].世界华人消化杂志,2016,24(19):3002⁃3008.[27]　孙文杰.基于Sema7A⁃AKT信号通路探讨大承气汤有效成分儿茶素治疗急性胰腺炎的机制研究[D].上海:上海中医药大学,2020.[28]　Gukovskaya AS,Gukovsky I,Algül H,et al.Autophagy,inflammation and immune dysfunction in the pathogenesis ofpancreatitis[J].Gastroenterology,2017,153(5):1212⁃1226.[29]　郇义超,赵佳.加味大承气汤对急性胰腺炎模型大鼠血清炎症因子及细胞凋亡的影响[J].中国中医急症,2017,26(7):1152⁃1155.[30]　张宁,王玲玲,邓雍,等.大黄通过改善线粒体自噬缓解急性胰腺炎大鼠内质网应激和脂质代谢障碍的机制[J].临床和实验医学杂志,2021,20(7):687⁃691.[31]　陈珊珊,肖国辉,李丽,等.重症急性胰腺炎肠黏膜屏障功能障碍治疗进展[J].实用中医药杂志,2015,31(9):872⁃874.[32]　QI L,FU Q,DU C,et al.Amelioration of hypoxia and LPS⁃in⁃duced intestinal epithelial barrier dysfunction by emodin throughthe suppression of the NF⁃kB and HIF⁃1αsignaling pathways[J].Int J Mol Med.,2014,34(6):1629⁃1639. [33]　YAO P,CUI M,LI Y,et al.Effects of rhubarb on intestinal floraand toll⁃like receptors of intestinal mucosa in rat with severeAcute pancreatitis[J].Pancreas,2015,44(5):799⁃804. [34]　唐义爽,周秉舵,孔婧,等.大承气汤对重症急性胰腺炎大鼠肠屏障及肠淋巴组织炎症因子的影响[J].中国中西医结合杂志,2021,41(2):218⁃223.[35]　宁建文.Cascase⁃1信号通路在重症急性胰腺炎肠粘膜屏障损伤保护中作用和分子机制研究[D].杭州:浙江大学,2019. [36]　钦丹萍,魏霞,方国栋,等.全程应用大承气汤加味方对重症急性胰腺炎模型大鼠肠黏膜屏障的影响[J].中国中西医结合杂志,2015,35(12):1482⁃1489.[37]　付静.高甘油三酯血症性胰腺炎的研究进展[J].天津药学,2019,29(2):57⁃60.[38]　Paletta⁃Silva R,Rocco⁃Machado N,Meyer⁃Fernandes JR.NADPH oxidase biology and the regulation of tyrosine kinasereceptor signaling and cancer drug cytotoxicity[J].Int J MolSci,2013,14:3683⁃3704.[39]　YU J H,KIM H.Oxidative stress and inflammatory signaling incerulein pancreatitis[J].World J Gastroenterol,2014,20(46):17324⁃17329.[40]　黄野.大承气汤及其主要成分大黄素通过抑制NADPH氧化。

大承气汤治疗重症急性胰腺炎的疗效探讨

王晨晓
（河南中医药大学第一附属医院，河南郑州
４５００００）
【摘要】目的探讨大承气汤治疗急性重症胰腺炎的疗效。方法选择２０１４年ｌｏｂ～２０ｌ６年ｌｏｂ广西中医药大学第一附属医院收治的急性重症胰腺炎患者６８例作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，各３４例。对照组按照重症急性胰腺炎常规疗法治疗，观察组在对照组基础上增加大承气汤鼻饲，观察两组患者疗效及不良反应情况。结果观察组重症急性胰腺炎治疗总有效率（９４．１２％）显著高于对照组（７３．５３％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论重症急性胰腺炎应用大承气汤疗效良好，值得临床借鉴使用。【关键词】重症急性胰腺炎；大承气汤；中医；胃肠减压【中图分类号】Ｒ５７６．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１６．５４．１０８３５．０１急性胰腺炎是一种临床常见的危重症，若不及时治疗Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。可导致患者休克死亡，因而必须及时给予正确的治疗措２结果施。近年来，中医药在急性胰腺炎救治中应用逐渐增多，观察组重症急性胰腺炎治疗总有效率（９４．１２％）显著为此本次研究从中医角度出发，选择广西中医药大学第一高于对照组（７３．５３％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

大承气汤治疗重症急性胰腺炎的疗效及护理

ｆ２１李玄丽．五磨饮子加味合剂治疗功能性便秘腑气郁滞型的中国医药导报，２０１６，１３（６）：５４—５７．
临床研究『Ｄ】．陕西中医药大学，２０１６，２７（３４）：３７７－３７８．
【８】王建斌，续海啸．中医药物治疗腹泻型肠易激综合征的，临床
综合征，症状得到改善，效果显著，而且不会引起不良反应，值合征患者临床症状及其对Ｐ物质、生长抑素及降钙素基因相肽
得推广。
的影响【『Ｊ．中国中西医结合消化杂志，２０１６（８）：６１６—６１９．
参考文献
【６］傅海燕．马来酸曲美布汀治疗肠易激综合征的疗效及安全
『１１杨桂玲．马来酸曲关布汀联合谷维素在肠易激综合征中的性评价 Ⅱ】．基层医学论坛，２０１６，２０（２９）：４１７９—４１８０．
应用评价 Ⅱ】．中国现代药物应用，２０１６，１０（１２）：１２１－１２２．
【７】彭珊，赵钢，李春艳．肠易激综合征的发病机制研究进展Ｕ】．
还进行大承气汤灌肠，取得显著的临床效果，报告如下。
尤其是胃肠减压管，进行大承气汤注人时，必须控制好温度、速
ｌ资料免漏气、脱落，注意管道引流量ｆ２】。④ 重
１．１一般资料收集我院２０１５—２０１６年的重症急性胰腺炎患者视心理干预，由于病情危急，患者容易产生恐惧、紧张等消极心
内蒙古中医药第３７卷２０１８年５月第５期ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏ１．３７Ｎｏ．５２０１８

加味大承气汤辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效观察

１资料与方法１．１临床资料４０例ＳＡＰ患者均为２０１１年１月至
黄承气汤（大黄１２ｇ，芒硝９ｇ，厚朴ｌ５ｇ，枳实１２ｇ，莱
菔子１５ｇ，桃仁９ｇ，木香９ｇ），灌肠一胃管注入一Ｅｌ服三
治疗前及治疗后第２、５、１０３清晨采空腹静脉血，１离心后分离血清置于一７０℃冰箱，采用ＥＬＩＳＡ法检测血清
白介素（ＩＬ）一６及ＩＬ一１８水平．试剂盒购自深圳晶美生物有限公司，严格按照说明书步骤进行操作。（４）Ａ．
２结果
应用ＳＰＳＳ１１．０统计软件。计量资
【摘要】目的观察加味大黄承气汤辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法将４Ｏ例患者随机分为两组，其中对照组２０例单纯采用西医治疗；治疗组２Ｏ例采用西医治疗合加昧大黄承气汤治疗。观察两组治疗前后急性
生理学和慢性健康状态评分系统 Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥⅡ ）评分、血清淀粉酶、血清钙、白介素６（ＩＬ一６）、白介素１８（ＩＬ — ｌ８）水平的变化。及局部并发症的发生率和病死率等。结果治疗后治疗组患者腹痛消失、腹胀消失、排气恢复
４３．４０ｅ１４．２４）岁；ＡＰＡＣＨＥⅡ评分为（１６．８＋５．２）分；病程

大承气汤对急性胰腺炎的治疗作用研究

大承气汤对急性胰腺炎的治疗作用研究摘要】目的：研究分析大承气汤对急性胰腺炎的临床治疗效果。

方法：本次研究入选对象为我院从2015年2月至2016年8月收治的78例急性胰腺炎患者，依照随机分配原则分成对照组与研究组，对照组患者给予常规西药治疗，研究组患者在此基础上加以大承气汤治疗，对比两组患者的治疗效果。

结果：经过治疗后两组患者症状均有明显改善，研究组患者在症状解除时间、肠胃功能正常时间以及住院治疗时间均明显少于对照组患者，组间各项数据比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：在常规西药治疗基础上加以大承气汤，对急性胰腺炎患者的症状改善效果明显，缩短了患者的住院治疗时间，整体提高了治疗效率。

【关键词】大承气汤；急性胰腺炎；治疗效率【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0093-02引言急性胰腺炎属急腹症中常见的类型，在消化科有着较高的发病率，有着发病急以及转化快等临床特点，治疗不及时或治疗效果不显著可对患者肝脏、肾脏等器官等造成严重的损伤，对其生命安全造成威胁[1]。

中医认为急性胰腺炎的发生与脏腑作用机制有着密切的关系，气机逆乱、脾胃受损致使急性胰腺炎发生。

本文在常规西药治疗基础上应用大承气汤治疗，探讨其对急性胰腺炎的治疗效果。

1.临床资料1.1 一般资料本次研究入选对象为我院从2015年2月至2016年8月收治的78例急性胰腺炎患者，依照随机分配原则分成对照组与研究组，每组各分配39例，患者均以呕吐、呼吸功能异常、体温升高、黄疸以及休克等症状而入院接受检查与治疗，所有患者入院后经过CT、临床血液综合诊断等相关检查确诊，符合急性胰腺炎的诊断标准。

对照组中男26例，女13例，年龄为20～71岁，平均年龄为（46.6±2.4）岁，病程为4～43h，平均病程为（12.8±2.5）h；研究组中男24例，女15例，年龄为23～72岁，平均年龄为（46.3±2.5）岁，病程为5～40h，平均病程为（13.1±1.8）h。

大承气汤外敷结合常规方案治疗重症急性胰腺炎的临床效果

大承气汤外敷结合常规方案治疗重症急性胰腺炎的临床效果作者：熊晓炎谭诗云王勇来源：《中国当代医药》2017年第32期[摘要]目的研究大承气汤外敷结合常规治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果及对血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）的影响。

方法将2010年6月～2016年2月在汉川市人民医院消化内科就诊的60例SAP患者随机分为对照组和实验组，每组30例。

对照组按照重症急性胰腺炎的常规方案治疗，实验组在常规治疗基础上加大承气汤外敷。

两组疗程均为14 d。

记录患者的腹痛、腹胀缓解时间，肠鸣音恢复时间及排便时间，住院时间、住院费用；检测治疗前后的血淀粉酶（AMY）、CRP、PCT。

结果实验组的总有效率为96.67%，高于对照组的83.33%（P[关键词]重症急性胰腺炎；大承气汤；外敷；C反应蛋白；降钙素原[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0152-04[Abstract]Objective To study the clinical effect of Dachengqi Decoction as an external application combined with conventional therapy on severe acute pancreatitis （SAP） and its influence on serum C-reactive protein （CRP） and procalcitonin （PCT）.Methods From June 2010 to February 2016，60 SAP patients trea ted in Department of Gastroenterology in Hanchuan People′s Hospital were randomly divided into the control group （n=30） and experimental group（n=30）.In the control group，conventional regimen was used，while in the experimental group，besides the conventional regimen，Dachengqi Decoction as an external application was added.The courses of treatment lasted 14 days in the two groups.The remission time of abdominal pain and distension，recovery time of bowel sound，time to defecate，and hospital stay and cost were recorded.The blood amylase （AMY），CRP，and PCT before and after treatment weretested.Results The overall effective rate was 96.67% in the experimental group，which was higher than that in the control group （83.33%）（P[Key words]Severe acute pancreatitis；Dachengqi Decoction；External application；C-reactive protein；Procalcitonin重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上常见的急重症之一，该疾病不仅病程较长、发展较快且并发症多，死亡率极高。

大承气汤外敷结合常规方案治疗重症急性胰腺炎的临床效果

大承气汤外敷结合常规方案治疗重症急性胰腺炎的临床效果目的研究大承气汤外敷结合常规治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果及对血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）的影响。

方法将2010年6月～2016年2月在汉川市人民医院消化内科就诊的60例SAP患者随机分为对照组和实验组，每组30例。

对照组按照重症急性胰腺炎的常规方案治疗，实验组在常规治疗基础上加大承气汤外敷。

两组疗程均为14 d。

记录患者的腹痛、腹胀缓解时间，肠鸣音恢复时间及排便时间，住院时间、住院费用；检测治疗前后的血淀粉酶（AMY）、CRP、PCT。

結果实验组的总有效率为96.67%，高于对照组的83.33%（P＜0.05）。

实验组的腹痛、腹胀缓解时间，肠鸣音恢复时间及排便时间，血常规，血、尿淀粉酶恢复时间均短于对照组（P＜0.01）。

实验组的住院时间短于对照组，住院费用低于对照组（P＜0.01）。

实验组治疗后的CRP、PCT 水平，Ranson、APACHEⅡ、CT评分明显低于对照组（P＜0.01）。

结论大承气汤外敷结合常规方案能明显改善SAP患者的急性期腹痛、腹胀及肠麻痹等临床症状，降低CRP、PCT水平，减轻胰腺炎性的全身损伤，利于疾病的康复。

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Dachengqi Decoction as an external application combined with conventional therapy on severe acute pancreatitis （SAP）and its influence on serum C-reactive protein （CRP）and procalcitonin （PCT）.Methods From June 2010 to February 2016，60 SAP patients treated in Department of Gastroenterology in Hanchuan People′s Hospital were randomly divided into the control group （n=30）and experimental group （n=30）.In the control group，conventional regimen was used，while in the experimental group，besides the conventional regimen，Dachengqi Decoction as an external application was added.The courses of treatment lasted 14 days in the two groups.The remission time of abdominal pain and distension，recovery time of bowel sound，time to defecate，and hospital stay and cost were recorded.The blood amylase （AMY），CRP，and PCT before and after treatment were tested.Results The overall effective rate was 96.67% in the experimental group，which was higher than that in the control group （83.33%）（P＜0.05）.In the experimental group，the remission time of abdominal pain and distension，recovery time of bowel sound，defecation time，time of blood routine，blood and urine AMY being normal were all shorter compared with those in the control group （P＜0.01）.The hospital stay in the experimental group was shorter than the control group，and the hospitalization cost was lower in the experimental group （P＜0.01）.The level of CRP and PCT and score of Ranson，APACHE Ⅱ，and CT in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P＜0.01）.Conclusion Combination of Dachengqi Decoction as an external application and conventional regimen can remarkably improve clinical symptoms including abdominal pain and distension，and intestinal paralysis，etc.at an acute stage in SAP patients，decrease the level of CPR and PCT，alleviate systemic damage due to inflammation of pancreas，and is beneficial to the rehabilitation of disease.[Key words]Severe acute pancreatitis；Dachengqi Decoction；External application；C-reactive protein；Procalcitonin重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上常见的急重症之一，该疾病不仅病程较长、发展较快且并发症多，死亡率极高。

大承气汤对重症急性胰腺炎患者血清IL-6、TNF-α和CRP的影响

本研究对４５例重症急性胰腺炎（ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）患者采用大承气汤治疗，分析大承
泵抑制剂抑酸，抗生素预防感染，维持水、电解质平衡以及营养支持，必要时进行透析等生命支持治疗。２．２观察组：患者在上述治疗基础上加用大承气汤，组
比较，观察组明显低于对照组（８．９％ｖｓ２０．０％，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：大承气汤对ＳＡＰ具有较好疗效，可能与其能
够降低血清ＩＬ一６、ＴＮＦ — Ｑ、ＣＲＰ水平有关。
关键词重症急性胰腺炎大承气汤炎症反应临床观察
察两组患者感染、凝血功能障碍、休克以及器官衰竭等
不良反应发生情况。
患者年龄、性别等资料比较差异无显著性（Ｐ＞Ｏ．０５），
具有可比性。
２．３．２血清学指标观察：所有患者人院当天和治疗后分别采取静脉空腹晨血５ｍｌ，３０００ｒ／ｍｉｎ离心ｌＯｍｉｎ，分离血清待检。血清ＩＬ一６、ＴＮＦ — ａ水平采用酶联免疫吸附实验
气汤对ＳＡＰ患者的临床疗效及其对血清白介素一６（ＩＬ一
６）、肿瘤坏死因子一Ｑ（ＴＮＦ－ａ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平
方：生大黄３０ｇ，芒硝１５ｇ，枳实、厚朴各２０ｇ。每日１剂，加水５００ｍｌ，煎煮２次，取汁浓缩至２００ｍｌ，分２次服用，

大承气汤在重症急性胰腺炎治疗中的作用

大承气汤在重症急性胰腺炎治疗中的作用[摘要] 目的观察大承气汤治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。

方法将我院收治的42例重症急性胰腺炎（SAP）患者，随机分为对照组和实验组各21例。

对照组采用一般治疗，如禁食禁水、持续胃肠减压、补充血容量、维持电解质平衡、抗生素治疗、抑制胰腺分泌以及营养支持等，实验组除以上治疗外加用大承气汤治疗。

分析两组间腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间；血淀粉酶、白细胞数量、C反应蛋白恢复正常时间；器官损害数、感染部位数及住院时间。

结果与对照组比较，实验组腹痛缓解时间明显缩短，肠鸣音恢复明显加快，其他器官损害数减少，感染部位数显著减少，住院时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。

实验组血淀粉酶、白细胞数量、C反应蛋白恢复正常的时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论在常规治疗基础上加用大承气汤能保护肠道屏障功能，减轻全身炎症反应，改善临床治疗效果。

[关键词] 重症急性胰腺炎；大承气汤；肠道屏障功能；腹内高压；中西医结合[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）24-0152-04[Abstract] Objective To observe clinical effects ofthe Dachengqi decoction on severe acute pancreatitis （SAP）. Methods Forty-two patients with SAP were randomly divided into two groups， 21 patients for each. The control group used conventional treatments which contained fasting， gastrointestinal decompression， expansion of blood volume，maintain the electrolyte balance，anti-infective therapy，inhibition of pancreatic secretion，nutritional support，etc. However，the treatment group used Dachengqi decoction based on conventional treatments. Clinical effects were analyzed including the recovery time of abdominal pain， bowel sounds， the time of blood amylase， white blood cell count，C-reactive protein returned to normal， injuried organs， infection positions and hospitalization time. Results The time of abdominal pain relief，bowel sound recovery，abdominal tenderness disappear and hospitalization were significantly shorter than those in the control group. Compared with control group，treatment group had statistically less injuried important organs and fewer infective positions（P<0.05）. In the treatment group，the time of serum amylase，the leukocyte count and creactive protein returned to normal，which weresignificantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Dachengqi decoction combined with conventional treatment can obviously protect intestinal mucosal barrier function， relieve systemic inflammatory response and improve clinical effects in patients with severe acute pancreatitis （SAP）.[Key words] Severe acute pancreatitis（SAP）；Dachengqi decoction；Intestinal mucosal barrier function；Intra abdominal hypertention；Integrated Chinese-western medicine therapy急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，伴或不伴其他脏器功能障碍。

联用大承气汤和血液净化法治疗重症急性胰腺炎的效果观察

联用大承气汤和血液净化法治疗重症急性胰腺炎的效果观察钟恺立;江波【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2015(000)018【摘要】目的：观察联合应用大承气汤和血液净化法（CBP)治疗重症急性胰腺炎的临床效果。

方法将2013年12月—2014年12月我院重症医学科(ICU)收治的80例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，随机将其分为治疗组与对照组，每组各40例患者。

对对照组患者进行西医常规治疗，在此基础上为治疗组患者联合应用大承气汤和血液净化法进行治疗，然后对比观察在进行治疗后第4d、第7d两组患APACHEⅡ、CRP、PCT、IL-6、IAP的指标，统计其进行血液净化、机械通气的时间、住ICU的时间及病死率。

结果：与对照组患者相比，治疗组患者在进行治疗第4d、第7 d其APACHEⅡ、CRP、PCT、IL-6、IAP的指标较优，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。

与对照组患者相比，治疗组患者进行机械通气的时间、住ICU的时间较短，病死率较低，差异显著(P<0.05)，有统计学意义。

结论：联合应用大承气汤和CBP治疗SAP的效果确切，可显著缩短患者的病程，此法值得在临床上推广应用。

【总页数】2页(P181-182)【作者】钟恺立;江波【作者单位】成都市第一人民医院ICU 四川成都 610016;成都市第一人民医院ICU 四川成都 610016【正文语种】中文【中图分类】R657.5+1【相关文献】1.大承气汤治疗重症急性胰腺炎的效果观察及护理 [J], 刘兵;肖爱华2.连续性血液净化联合大承气汤治疗重症急性胰腺炎对患者炎性因子、免疫功能和生化指标的影响 [J], 马莉;韩宝艳;鹿梦溪3.复方大承气汤灌肠联合抗生素治疗重症急性胰腺炎效果观察 [J], 杨柳青;万亚东4.血液净化治疗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的临床效果观察 [J], 庄志辉;展思东;乐胜;江霞5.血液净化治疗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的临床效果观察 [J], 庄志辉[1];展思东[1];乐胜[1];江霞[1]因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

大承气汤治疗重症急性胰腺炎疗效分析

Ｍｅｔｈｏｄ６６ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＡＰｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｉｔｈ３３ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｒｏｕｔｉｎｅｗｅｓｔｅｒｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｈｉｌｅｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃｈｉｎｅｓｅｄａｃｈｅｎｇｑｉｄｅｃｏｃｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｈｅｔＷＯｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｉｍｅｏｆｐａｉｎａｌｌｅｖｉａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ
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加味承气汤对重症急性胰腺炎患者IL-6、IL-8、TNF-α水平的影响

2011年3月山东中医药大学学报第35卷第2期渐消，瘀血得行，气血调和则疼痛自止。

临床观察温通法对缓解内异症及肌腺症所引起的痛经、非经期腹痛、性交痛、肛门坠痛均有较好的疗效，同时还能缓解乏力、肢冷、气短等全身症状。

寻求内异症及肌腺症疼痛的致病因素一直是困扰临床医生的难题，我们在临床上发现疼痛的发生可能与患者雌激素失调有关，主要表现为血E2水平升高、血P水平降低。

研究证实，血E2升高可促进前列腺素的合成或抑制其分解，从而引起疼痛。

另外，血性激素可通过影响巨噬细胞活性［4］，调节机体免疫功能［5］，间接地影响局部细胞因子和炎症介质的释放，改变腹腔微环境，也可导致疼痛。

在中药治疗后，血E2水平明显下降，P水平明显上升，且接近无痛组水平。

因此采用温阳祛痛中药治疗内异症及肌腺症疼痛，可能是通过调节患者雌孕激素水平而达到止痛效果。

［参考文献］［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993：267-271.［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.1993：263-266.［3］中国中西医结合学会妇产科专业委员会.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准［J］.中国中西医结合杂志，1991，11（6）：376-377.［4］洪敏，余黎，华永庆，等．雌二醇对巨噬细胞的激活作用［J］．中国病理生理杂志，2004，20（4）：73-77．［5］韩璐，常德安.子宫内膜异位症患者血中自然杀伤细胞及腹腔液中肿瘤坏死因子的测定［J］.中华妇产科杂志，1999，34（1）：42-43.重症急性胰腺炎（SAP）是一种病情凶险、发病急、进展快、并发症多、变化复杂、病死率高的常见急腹症。

随着对SAP研究的深入，SAP的病死率已由20世纪90年代初的30%左右降至近年的10%～20%［1］。

西医在抗感染、抑酶等方面效果肯定，而中医药更显示出了独特的治疗优势。

本研究通过对急性胰腺炎患者细胞因子白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平及临床症状的观察，以探索加味承气汤治疗SAP的作用机制。

大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床研究

对照组予以常规综合治疗，观察组在常规综合治疗的基础上予以大承气汤治疗，观察、记录患者入院后腹痛缓解、腹部压痛消失以及肠鸣音恢复的时间，通过实验室检测患者治疗前与治疗７ｄ后的血清淀粉酶、Ｃ反应蛋白、降钙素原、白细胞、腹腔压力，统计分析患者治疗效果。结果经治疗，两组患者临床症状及体征均得以缓解，观察组腹痛缓解、腹部压痛消失以及肠鸣音恢复时间分别为（３．２６＋１．０８）ｄ、（５．１２＋＿１．０５）ｄ、（２．５５＋＿０．５６）ｄ，均显著短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后，两组患者实验室检测指标（血清淀粉酶、Ｃ反应蛋白、降钙素原、白细胞、腹腔压力）均得到显著改善，且观察组要明显优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组总有效率为９５．８３％，显著优于对照组的７５．００％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论大承气汤治疗重症急性胰腺炎的临床效果显著，具有极大的临床推广价值。【关键词】大承气汤；重症急性胰腺炎；血清淀粉酶
Ｍｅｔｈｏｄｓ４８ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓａｄｍｉｔｔｅｄａｎｄｔｒｅａｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＡｕｇｕｓｔ２０１５ｔｏＡｕｕｓｇｔ２０１６ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｉｔｈ２４ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ

大承气汤综合心理干预治疗胰腺炎研究进展

大承气汤综合心理干预治疗胰腺炎研究进展胡新春（天津市第一中心医院天津300000）摘要胰腺炎是临床常见的疾病之一，对于轻度胰腺炎，存在一定的自限性，而对于重症胰腺炎，则病情危重，有较高的死亡率。

目前，临床治疗胰腺炎，主要是采用抗炎、补液等干预，缺乏特效治疗的方法。

《伤寒论》中的大承乞汤是治疗胰腺炎的一种经典方法，具有攻下实热、清除痞满等作用，可对胰腺炎症状改善，缩短病程，促进治疗效果的提高.胰.腺炎患者病情危重，多数患者存在不良心理，因此，在治疗的过程中，实施有效的心理干预，十分必要。

关键词胰腺炎；大承气汤；心理干预；研究进展中图分类号：R576文献标识码：A 文章编号:1006-0979（2019）11-0167-02急性胰腺炎有着较高的发生率，死亡率较高，临床可将急性胰腺炎，根据病情严重程度分级，即轻症急性胰腺炎（病情较轻）、中度重症急性胰腺炎（治疗存在一定的难度）和重症急性胰腺炎（治疗难度大，且存在死亡的风险）。

重症急性胰腺炎，病情较为严重，死亡率在10%左右;若出现坏死感染，则死亡率可达30%；在疾病的后期，持续性脏器功能衰竭，死亡率可达34% ~55%,相较于瞬间器官衰竭死亡率更高W急性胰腺炎可导致出现发热、恶心呕吐、腹痛、酸碱失衡、水电解质紊乱等症状，若病情较为严重，则可出现休克。

中医认为，急性胰腺炎，属少阳，患者阳明病变，使其饮食不洁、虫积、创伤、胆石、外感六淫等，所致肝胆不利，其湿热在中焦聚集，气滞血瘀，腑气不通.若无感染，则不会出现严重的全身症状叫西医主要是采用非手术的方案治疗,即对症治疗、营养支持、抗炎补液、胃肠减压,并无特效措施。

随着研究的深入，发现中医在胰腺炎治疗中应用，可取得较好的效果，在治疗的过程中，同时配合心理干预，能够更好改善预后叫本研究主要对大承气汤综合心理干预治疗胰腺炎研究进展作一综述。

1大承气汤的机制目前，临床对于胰腺炎仍然无特效治疗方案，主要的原因是其具体机制尚未明确，疾病早期的特征是胰酶外分泌发生变化，且其细胞胰酶原不断活化，生成炎症介质等,胰腺炎疾病出现的基础则是酶原活化，出现炎症介质,会使得其病情不断加重,损害胰周组织，且会对远处器官造成一定的损害，病情严重者会出现SIRS.因此，胰腺炎治疗的关键是对胰酶生成抑制.控制炎症介质释放IX。

大承气汤联合血必净治疗早期重症胰腺炎的临床疗效观察及其对TNF-α、IL-6、IL-8的影响

大承气汤联合血必净治疗早期重症胰腺炎的临床疗效观察及其对TNF-α、IL-6、IL-8的影响徐鹏;黄正桥【摘要】目的:探讨大承气汤联合血必净治疗早期重症胰腺炎的临床疗效,及其对TNF-α、IL-6、IL-8的影响.方法:选择吉林大学白求恩第一医院急诊科2012年2月至2014年2月诊治的60例确诊为重症胰腺炎的患者为研究对象,采用随机数字表随机分为2组,每组30例.对照组给予西医常规的治疗方案.治疗组在对照组的基础上加用鼻饲大承气汤及血必净静脉滴注治疗,治疗组入院后即给予大承气汤鼻饲治疗,连续治疗7d;血必净50 mL,2次/d,静脉滴注治疗,连用10 d.观察2组的临床疗效.同时采用ELISA法检测2组患者血清中治疗前及治疗后TNF-α、IL-6、IL-8含量的变化.结果:经治疗后,治疗组的临床疗效优于对照组,腹痛消失、腹胀消失、上腹压痛消失、恢复进食等时间均较对照组缩短,差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗组白细胞恢复正常、血尿淀粉酶恢复时间均较对照组缩短,差异均具有统计学意义(P＜0.05).2组患者血清中治疗后TNF-α、IL-6、IL-8的含量均有所下降,差异均具有统计学意义(P＜0.05);而治疗组的下降程度较对照组更为明显,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:早期使用中药制剂大承气汤及血必净能有效的改善重症胰腺炎患者的临床症状,并能降低患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8等细胞因子的含量,值得临床推广应用.【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2016(011)002【总页数】4页(P232-235)【关键词】大承气汤;血必净;重症胰腺炎;TNF-α;IL-6;IL-8【作者】徐鹏;黄正桥【作者单位】吉林大学白求恩第一医院,长春,130021;成都中医药大学,成都,610075【正文语种】中文【中图分类】R285.6Abstract Objectlve：To investigate the clinical efficacy Dachengqi decoction combined with Xuebijing in treating early severe pancreatitis and its influence on TNF-α，IL-6，IL-8. Methods：Sixty cases of patients in our hospital enrolled during February 2012 to 2014 who was diagnosed of severe pancreatitis were randomly divided into two groups，with 30 cases in each. The control group received conventional western medicine treatment and the observation group use plus nasogastric Dachengqi decoction continuously 7 days，and Xuebijing intravenous treatment，50ml bid infusion，10 days. The clinical efficacy，TNF-α，IL-6，IL-8 content changes of the two groups were observed. Results：After treatment，abdominal pain，bloating disappeared time，abdominal tenderness disappeared time，resumed eating in the observation group were shorter than those of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0. 05）. The duration of white blood cells returned to normal，urine amylase recovery duration in the observation group was shorter than that of the control group（P＜0. 05）. Serum TNF-α，IL-6，IL-8 levels in both groups have declined，the differences were statistically significant（P＜0. 05）. Besides，the degree of decline in the observation group was more significant than the control group（P＜0. 05）. Concluslon：Dachengqi decoction and Xuebijing can effectively improve the clinical symptoms of patients with severe pancreatitis，can reduce serum TNF-α，IL-6，IL-8 and other cytokines content. It is worthyof clinical application.Key Words Dachengqi decoction；Xuebijing；Severe pancreatitis；TNF-α；IL-6；IL-8随着经济的增长，饮食结构的改变，导致急性胰腺炎的发病率逐年的增加［1］。

大承气汤加减经鼻空肠饲入治疗急性重症胰腺炎临床疗效研究

大承气汤加减经鼻空肠饲入治疗急性重症胰腺炎临床疗效研究孙海军;顾勤;林爱华【摘要】目的：分析大承气汤加减经鼻空肠饲入治疗急性重症胰腺炎（SAP）的临床疗效。

方法于2014年1月至2015年12月，将80例SAP患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。

对照组给予禁食、纠正水电解质紊乱、消炎、肠胃减压、抑酶抑酸等常规治疗；观察组在对照组基础上加用大承气汤加减治疗（经鼻空肠饲入）。

比较两组患者住院时间、住院费用、胃肠减压时间、实验室指标恢复正常时间及治疗有效率。

结果观察组患者住院天数、住院费用明显少于对照组（P＜0．05）；观察组患者胃肠减压时间及实验室指标恢复正常的时间明显早于对照组（P＜0．05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0．05）。

结论大承气汤加减经鼻空肠饲入治疗SAP疗效确切，可减少患者住院时间及住院费用，值得临床推广应用。

【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(013)020【总页数】2页(P2930-2931)【关键词】大承气汤加减;经鼻空肠饲入;急性重症胰腺炎;治疗效果【作者】孙海军;顾勤;林爱华【作者单位】南京大学医学院，南京210093;南京大学医学院附属鼓楼医院，南京210008;南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏宿迁223800【正文语种】中文急性重症胰腺炎(SAP)是临床常见急性病症之一，具有发病急、病情重等特点，不但可导致胰腺及胰周组织出现炎性肿胀，甚至可导致胰腺坏死，引发多脏器并发症等严重后果[1]。

SAP主要临床症状包括恶心、呕吐、急性腹痛、发热及血尿等，实验室检查结果多见血、尿淀粉酶水平升高[2]。

本研究分析了大承气汤加减经鼻空肠饲入治疗SAP的临床疗效。

现将研究结果报道如下。

1.1 一般资料2014年1月至2015年12月笔者所在医院收治的SAP患者80例，均符合SAP诊断标准。

80例患者中，男37例、女43例，年龄26～73岁，平均(42.3±2.3)岁；胆源性胰腺炎44例，曾有暴饮暴食史18例，未发现明显诱因18例；所有患者均有不同程度的腹膜刺激征，均因急性上腹疼痛入院；合并黄疸41例，腹水淀粉酶水平高于血淀粉酶11例。

大承气汤加减治疗重症胰腺炎的疗效以及对血清中IL-8和sICAM-1的影响

大承气汤加减治疗重症胰腺炎的疗效以及对血清中IL-8和sICAM-1的影响叶标;吴云;余小杰【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2013(022)012【摘要】目的研究中药大承气汤加减对于重症胰腺炎的疗效以及对患者血清白介素8(IL-8),可溶性细胞黏附因子-1 (sICAM-1)的水平的影响.方法 66例患者随机分为常规治疗组和大承气汤组,体检健康的25例成年人为健康对照组.所有观察对象治疗前后采集血清使用ELISA法检测其IL-8,sICAM-1水平.均给予西医基础治疗;大承气汤组患者在此基础上服用大承加气汤加减治疗.进行2个疗程.结果治疗前两组患者的IL-6、sICAM-1组水平高于对照组(P＜0.05);2个疗程后,常规治疗组IL-6,SICAM-1水平明显高于其余两组(P＜0.05);大承气汤组在腹痛症状消失时间和恢复进食时间、血淀粉酶恢复正常时间方面以及有效率均优于常规治疗组(P＜0.05).结论大承气汤加减对于重症胰腺炎疗效明确,可缩短住院时间,降低患者炎性因子水平.【总页数】2页(P2149-2150)【作者】叶标;吴云;余小杰【作者单位】浙江省桐庐县桐君社区卫生服务中心,浙江桐庐311500;浙江省桐庐县桐君社区卫生服务中心,浙江桐庐311500;浙江省桐庐县桐君社区卫生服务中心,浙江桐庐311500【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.大承气汤联合血必净治疗早期重症胰腺炎的临床疗效观察及其对TNF-α、IL-6、IL-8的影响2.大承气汤加减经鼻空肠饲入治疗急性重症胰腺炎临床疗效研究3.早期血液滤过治疗急性重症胰腺炎合并间隔室综合征的疗效及对其血清IL-6、IL-8水平变化的影响4.乌司他丁联合生长抑素治疗老年急性重症胰腺炎的疗效及对患者血清TNF-α、IL-6、IL-8影响的研究5.养元护肾消癜方治疗过敏性紫癜肾炎急性期的疗效及对微循环指标、血清sICAM-1、sVCAM-1、IL-33、IL-8的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。