进一步改善医疗服务行动计划考核评分表(医疗机构)

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进一步改善医疗服务行动计划评价方案

进一步改善医疗服务行动计划评价方案全文共3篇示例，供读者参考进一步改善医疗服务行动计划评价方案篇1根据我院《xx省进一步改善医疗服务行动计划工作实施方案》的要求，自20xx年6月1日，全院进入了“改善医疗服务行动”工作，现就20xx年1月1日至10月31日我院进一步改善医疗服务行动计划工作总结如下：一、推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者。

1、扩大预约比例。

我院通过电话预约、现场提前预约为患者提供预约诊疗服务。

我院门诊及住院患者实行预约诊疗率及复诊预约率均为%。

2、实现分时预约。

我院门诊及住院患者实行分时段预约率为%。

二、合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道。

1、合理调配资源。

一是合理安排值班，能够根据就诊患者就诊病种排序（内科）安排出诊医师数量，保证医师有足够的诊查时间;二是在检验科专门开展针对急诊检查项目及时出具结果的检验小组。

2、加强急诊力量，及时救治重患。

我院制定了《急诊科院前急救制度》，要求做好院前、院内的衔接工作，并做好电话记录、出诊记录。

严格落实医院《急诊绿色通道管理制度》，将急诊诊治区域分为三大区域，实行急诊患者按病情轻重分级分类处置原则，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇及急危重症患者，均能及时开通绿色通道，先救治、后缴费，需住院患者及时收住。

3、将院外术前检查、术后康复费用纳入医保报销，大大降低了患者的负担。

三、落实医疗核心制度，持续改善医疗质量。

今年，我院组织医疗核心制度专项检查，病历质量，处方质量、医疗临床应用技术、医院感染检查各10次，通过开展医疗核心制度考试、“三基”培训及考核、全院疑难病例讨论、处方点评等活动，使手术前诊断符合率、处方合格率、医疗质量安全事件报告率、治疗好转率、出院病人临床路径比例、基础护理合格率、危重患者护理合格率、ct及mri大型设备检查准确率大大提高，急诊平均留观时间、平均住院日、医院感染现患率稳步降低，并早已开展检验结果同级医院互认平台。

医疗服务质量检查标准新增内容(改善医疗服务行动计划)(2019年版)

进一步改善医疗服务行动计划（2018—2020年）考核指标（医疗机构）一级指标指标序号二级指标分数计算公式指标属性得分存在问题备注预约诊疗制度1 预约诊疗率 4提供上个考核年度所有开诊日的预约诊疗率，三级医院预约诊疗率≥50%得满分、低于5%不得分，介于5%—50%按等比例得分；预约诊疗率=预约诊疗人次/总诊疗人次定量2住院患者分时预约检查率1提供上个考核年度所有开诊日的住院患者分时预约检查率，住院患者分时预约检查率达100%得满分，80%—100%得0.6分，低于80%不得分；住院患者分时预约检查率=住院患者分时预约检查人次/住院患者预约检查人次定量3门诊患者分时预约就诊率1提供上个考核年度所有开诊日的门诊患者分时预约就诊率，门诊患者分时预约就诊率达50%得满分，30%—50%得0.6分，低于定量30%不得分；门诊患者分时预约就诊率=门诊患者分时预约就诊人次/门诊患者预约就诊人次4 门诊预约诊疗时间间隔2≤0.5小时得满分，0.5—1小时得80%分，1—2小时得60%分，2小时以上不得分定性5 其他预约服务 2 提供各类预约服务（通过医联体内基层机构预约、预约本院住院床位、预约本院日间手术），3种形式得满分；2种得80%分，1种得60%分；未有不得分定性远程医疗制度 6 远程服务8 为基层医疗机构或者患者提供远程服务（远程会诊、远程影像、远程超声、远程心电、远程病理、远程查房、远程监护、远程培训、远程健康监测、远程健康教育），每提供一项得1分，直至满分定性临床路径管理制度7 临床路径完成率 4三级医院上个考核年度出院病人临床路径完成率≥50%得满分，30%—50%得80%分，定量10%—30%得60%分，10%得40%分，低于10%按比例得分8 临床路径管理内容情况4在临床路径管理中提供连续服务（药学服务、检查检验服务），提供2项以上得满分，1项得60%分，未有提供不得分定性医务社工制度9医务社工配备情况3设立医务社工岗位得60%分，设置专职得满分定性10 志愿者服务时长 3志愿者服务累计时长超过4000人次*小时,可得满分，低于4000则按比例得分定性多学科诊疗模式11多学科门诊开设情况4有制度有记录得满分，有制度无记录或有记录无制度得60%分，无制度无记录不得分定性12多学科讨论及联合查房4有制度有记录得满分，有制度无记录或有记录无制度得60%分，无制度无记录不得分定性急诊急救服务13急诊科固定的急诊医师占在岗医师的比例2比例≥75%得满分，50%—75%得80%分，30%—50%得60%分，低于30%不得分，比例=急诊科固定医师数/急诊医师上岗总数定量14急诊科固定的急诊护理人员占在岗护理人员的比例2比例≥75%得满分，50%—75%得60%分，低于50%不得分，比例=急诊科固定护士人员数/急诊护士上岗总数定量15 急诊衔接情况 3 有制度且落实得满分，有制度未落实或有落实无制度得60%分，无制度无落实不得分；急诊衔接是指急诊与院前急救的医疗信息共享、医疗服务有效衔接定性日间服务16 日间手术开展率 3三级医院提供上个考核年度的日间手术开展率，日间手术开展率≥10%得满分，5%—10%得1.6分，2%—5%得1.2分，低于2%不得分，日间手术开展率=日间手术量/（住院手术量+日间手术量）定量17 日间手术病种 3三级医院2018年开展不少于择期手术病人10%以及不少于50个病种的日间手术。

医疗服务质量综合督查评分表

2012年医疗服务质量综合督查评分表（医疗机构）（1000分）
医院检查时刻：年月日检查组组长：总分（加权分）
1 / 51
总分：1000分（最后得分按实际评分加权计算）
一、“三好一中意”、“医疗质量万里行”活动督查标准（总分800分）
医院检查时刻：年月日检查组组长：总分（加权分）
（一）认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径治理和电子病历治理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性（160分）
2 / 51
3 / 51
4 / 51
5 / 51
（二）全面推行院务公开，医院治理同意社会监督（30分）
6 / 51
（三）加强医疗技术临床应用治理（70分）
7 / 51
8 / 51
（四）落实患者安全目标（70分）
9 / 51
（五）加强医疗机构治理、强化服务意识、优化服务流程、提高医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受（100分）
10 / 51
11 / 51
12 / 51
（六）规范医疗机构重点科室治理（20分）
13 / 51
（七）贯彻落实《护士条例》，开展优质护理服务，提高护理服务质量和治理水平（100分）
14 / 51
15 / 51
16 / 51
17 / 51
18 / 51
19 / 51
20 / 51。

进一步改善医疗服务行动计划考核指标(医疗机构)

进一步改善医疗服务行动计划考核指标(医疗机构)背景进一步改善医疗服务行动计划是国家医疗卫生改革的重要内容。

2015年，国务院印发了《关于实施进一步改善医疗服务行动计划的意见》，提出了一系列改革方案，旨在全面提高医疗服务质量。

为了全面推进改革，各级医疗机构需要制定符合计划要求的考核指标。

本文主要介绍进一步改善医疗服务行动计划考核指标的相关内容。

目的本文的目的是讨论医疗机构如何制定符合进一步改善医疗服务行动计划要求的考核指标。

旨在提高医疗服务质量，加快医疗卫生改革进程，更好地服务人民群众。

基本原则制定医疗机构的考核指标需要遵循以下原则：1.以患者为中心，符合医疗服务需求；2.与国家政策和医疗卫生改革方案相一致；3.可操作性强，易于落实；4.能够量化考核，符合科学性原则；5.突出重点领域，全面促进医疗服务质量提升。

考核指标下面是进一步改善医疗服务行动计划考核指标的主要内容：1. 医疗质量和安全1.不良事件率：按照不同等级划分，分别统计不同类型的不良事件，统计周期为一年；2.门诊复诊率：门诊患者复诊率的统计；3.住院死亡率：按照不同疾病进行统计，统计周期为一年；4.门诊住院评分：按照不同科室，对门诊住院患者的诊疗结果进行评分，统计周期为一年；5.不良药物反应统计：按照不同类别进行统计，分析药物管理是否合规，统计周期为一年。

2. 医疗过程管理1.拒收率：按照不同等级划分，统计不同类型的拒收情况；2.就诊时限：按照不同等级进行统计，分析患者等待就诊的时间；3.就诊满意度评价：采用患者问卷的方式，评估患者对医疗服务的满意度；4.医疗费用合理性评估：对同一疾病患者的医疗费用进行对比，评估是否合理；5.医疗资源利用率：对医疗机构各项资源使用情况进行评估。

3. 健康教育和健康促进1.健康宣传和教育：对健康知识的宣传和教育的质量和效果进行评估；2.慢性病管理：对慢性病患者的管理和服务进行评估；3.预防接种规模和效益评价：对预防接种工作的规模和效益进行评估。

进一步改善医疗服务行动计划考核评分表(医疗机构)

手卫生情况（1分）
1
有手卫生制度且执行得满分1分，有制度但执行不力或有执行无制度得0.6分，无制度无执行不得分，执行情况由医生和护士现场演示
预防患者跌倒情况（1分）
1
有制度且执行得满分1分，有制度未执行或有执行无制度得0.6分，无制度无执行不得分；预防患者跌倒制度执行是指是否具有预防患者跌倒的设施并提供服务等
保护患者隐私（2分）
保护患者隐私情况（2分）
2
有制度有遮挡得基础分1.2分，有制度无遮挡或有遮挡无制度得0.8分，无制度无遮挡不得分；在此基础上，不在住院患者床头卡写入院诊断得0.8分，写入院诊断不得分
加强社工和志愿者服务（1分）
社工和志愿者服务情况（1分）
1
有社工和志愿者得满分1分；有社工无志愿者或有志愿者无社工得0.6分，均无不得分
加强急诊力量（4分）
急诊衔接情况
（1分）
1
有制度且落实得1分，有制度未落实或有落实无制度得0.6分，无制度无落实不得分；急诊衔接是指急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务是否衔接
急诊科固定的急诊医师占在岗医师的比例
（1分）
1
比例≥75%得满分1分，50%-75%得0.8分，30%-50%得0.6分，低于30%不得分，比例=急诊科固定医师数/急诊医师上岗总数
设置醒目标识（2分）
标识情况
（1分）
1
就诊区域设置建筑平面图、科室分布图得1分，设置其中一种得0.5分，两种均未设置不得分
安全警示情况
（1分）
1
就诊区域设置放射源等安全警示得1分，未设置不得分
提供便民设施（3分）
便民及无障碍设施情况（2分）
2
为患者提供自助预约/挂号/查询,饮水/应急电话,轮椅/推车,纸/笔等便民设施，满足1项得0.5分

医院改善医疗服务行动工作分解表

附件2大型医院进一步改善医疗服务行动计划任务分解表（总分1000分）重点要求工作内容自查得分责任科室一、改善门诊服务，优化就诊环境（150分）1.1优化诊室布局流程（40分）根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室和医技检查室，做到分层分科分区挂号、收费、候诊，得10分；推广门诊“一站式”服务和导医服务，得10分；开设简易门诊及与之配套的取药窗口，得10分；实行电子排队、叫号，得10分。

门诊办1.2保持环境整洁舒适（20分）候诊区、就诊区域及各楼层环境卫生干净、整洁，得5分；加强卫生间等基础环境管理，保持环境干净、整洁、安全、舒适，得5分；严格落实公共场所禁烟要求，得10分。

总务科感染科1.3设置标识清晰醒目（20分）就诊区域在醒目位置设置有建筑平面图、科室分布图，完善就诊流程图等，得5分；诊区各类标牌及指示标识准确、规范、清晰、明了，得5分；为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示，得10分。

宣传科相关科室1.4提供便民服务设施（20分）完善自助预约、挂号、查询等服务，得5分，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施，得5分；放射检查时为患者提供更衣条件和符合规范的放射防护，得5分；各医疗区域要有足够的候诊空间，得5分。

门诊办放射线1.5合理安排专家门诊（10分）推行专家门诊“全日制”。

专家门诊要确保诊疗时间，确保诊疗质量，让患者得到便捷、优质的医疗服务，得10分。

医务科门诊办1.6安排好节假日服务（20分）合理安排好节假日门急诊和住院医疗服务，充实门诊力量，延长门诊时间，得10分；通过报纸、广播、电视、网络等多种形式提前向社会公布节假日门诊开放时间，得10分。

医务科宣传科门诊办1.7着力规范窗口服务（20分）落实首诊负责制，挂号、收费、检查、化验等窗口工作人员服务态度较好，无生、冷、硬、顶、推现象，得10分；各级综合医院以及门诊量较大的专科医院窗口工作人员应提前30分钟挂牌上岗，得10分。

进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)考核评价评分细则(医疗机构)

填报
医疗机构提供考核年度的日间手术量：住院手术量：日间手术量：
定量
22
日间手术病种范围
2
参照自治区日间手术病种库，60%以上符合得满分，40%-60%符合得60%分，20%-40%符合得20%分，低于20%不得分（病种库分母范围依据医院实际具有科室来定，病种库范围按照《关于印发XX自治区基本医疗保险按病种付费改革试行办法的通知》（内人社发〔2017〕1号））
专家评审
现场核查医疗机构相关文件制度
定性
15
多学科讨论及联合查房
4
有制度有记录得满分，有制度无记录或有记录无制度得60%分，无制度无记录不得分
专家评审
现场核查医疗机构相关文件制度
定性
急诊急救服务（7分）
16
五大中心建设情况
1
胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重儿童和新生儿救治五大中心建立一个得0.2分。
填报
通过自治区临床路径管理监测管理平台核查，考核年度临床路径管理病例数：出院病人总人次：
定量
二级医院出院病人临床路径完成率≥75%得满分，50%-75%得80%分，20%-50%得60%分，低于20%得40%分，二级蒙医中医医院实行中医临床路径管理和蒙医诊疗方案的病种数，全院≥20个得满分，≥10个得2分，≥5个得1分，5个以下不得分。临床路径完成率=临床路径管理病例数/出院病人总人次
专家评审
现场核查医疗机构相关文件制度
定性
日间服务
（8分）
20
日间手术管理制度及准入流程
1
有制度及流程得满分，有制度无流程得0.5分，有流程无制度得0.5分，无制度及流程不得分
专家评审
现场核查医疗机构相关资料

进一步改善医疗服务行动计划2018—2020年考核指标医疗机构

定性
专家评审
23
信息化建设情况
2
住院病人与门诊病人均有电子病历得1分，仅住院病人或门诊病人有电子病历得0.6分，住院和门诊病人均无电子病历不得分；在此基础上，电子病历应用分级达4级以上得1分，未达4级不得分（电子病历分级依据最新版国家电子病历系统功能应用水平评价方法及标准）
定性
专家评审
24
大数据利用情况
定性
专家评审
26
药房自动化设备配置情况
1
有配备药房自动化设备得满分，未配备不得分
定性
专家评审
优质护理服务
27
优质护理开展率
3
三级医院优质护理开展率达100%得满分，80%—100%得80%分，60%—80%得60%分，低于60%不得分;优质护理开展率=优质护理开展病房数/病房总数
定量
填报
28
护理延伸服务
定量
填报
2
住院患者分时预约检查率
1
提供上个考核年度所有开诊日的住院患者分时预约检查率，住院患者分时预约检查率达100%得满分，80%—100%得0.6分，低于80%不得分；住院患者分时预约检查率=住院患者分时预约检查人次/住院患者预约检查人次
定量
填报
3
门诊患者分时预约就诊率
1
提供上个考核年度所有开诊日的门诊患者分时预约就诊率，门诊患者分时预约就诊率达50%得满分，30%—50%得0.6分，低于30%不得分；门诊患者分时预约就诊率=门诊患者分时预约就诊人次/门诊患者预约就诊人次
4
提供基层卫生机构护理服务延伸服务（老年护理、康复护理、安宁疗护、慢病管理的护理指导或培训进修），提供3种以上得满分，提供2种得80%分，提供1种得60%分，未有不得分（需提供相应的制度及记录）

进一步改善医疗服务行动计划工作任务及考核指标一览表

标示
优化提升
标示
优化提升
5
基本完成
全面完成
基本完成
全面完成
（十九）加强护理力量。按照责任制整体护理的需求配备护士，临床护理岗位护士占全院护士比例不低于95%。普通三级医院全二级医院全病房实际护床比不低于0.4:1，重症监护病房护患比为2.5 巩固优化部完成部完成 —3:1，新生儿监护病房护患比为1.5—1.8:1。门(急）诊量、治疗量、手术量等综合因素合理配置护士。持续改进护理服务，落实优质护理要求
达标
全面优化
（四提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施：基本达标完善无障碍设施，放射检查时为患者提供更衣条件和符合规范的放射防护。三级医院预约诊疗率≥ （五）扩大预约比例。三级医院逐步增加用于预约的门诊 30%,复诊预挂号源，至2017年底，三级医院预诊疗率≥50%，复诊预约约率≥60，率≥80%，口腔、产前检查复诊率≥90%。口腔，产前检查复诊预约率≥70%
（十一）加强急诊力量。加强急诊与院前急救的医疗信息服务衔接，不推诿、拒诊急诊患者。根据急诊需求变化规律，合理调配急诊力量，在急诊量大的夏季和冬季，配备急诊加强班。落实应急救助制度，对于需要紧急救治，但基本达标无法查明身份或身份明确无力缴费的患者，要及时救治，不得以任何理由拒绝、推诿或推延救治，防止发生突破道得底线情况。（十二）及时救治重患。实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病。严重创伤。危急重孕产妇、危及重老年患者、危急重儿科患者，开通绿色通道，先基本达标救治、后缴费。加强急诊与临床科室间的衔接，需住院患者及时收入院治疗。（十三）加强信息引导。通过新媒体、微平台等途径告知医院就诊时段分布信息，引导患者错峰就诊。对门诊等候、预约诊疗、特殊检查、特殊治疗和手术前后的患者，通基本达标过新媒体、微平台、告知单等多种形式提供提示服务。通过诊室内记账、诊间结算、手机等移动设备支付，减少患者排队次数，缩短挂号、缴费、取药排队时间。发挥信息技术优势，改善患者就医体验

进一步改善医疗服务行动计划暨医疗质量专项督导检查评分标准(定)

检查医院文件及工作记录，重点查相关处理记录。
工作落实情况、工作亮点、新闻线索缺1 项扣1分。
相关文件、工作记录、处理记录缺1项扣 1分。
2.1优化诊室布局。根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室和医技检查室，分楼层设置挂号、缴费窗口，有效引导和分流患者现场查看。。（2分）
查保障患者隐私的制度和方案，实地查看医院是否提供自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等多种形式的检查检验结果查询服务。
无方案扣1分，自助打印、手机信息、电话告知、网络查询等检查检验结果查询服务缺1项扣0.5分。
6.1完善入、出、转院服务流程。做好入、出院患者指引，入、出院事项实行查医院入、出院管理制度，实地察看门诊或住无制度扣1分，1个科室未落实入、出院
不便的住院患者提供陪检等服务。改善患者膳食质量，提供临床营养服务。院患者提供陪检等服务，查医院是否制定改善
（3分）
患者膳食质量计划，提供临床营养服务。
未制定探视和陪护制度扣1分，未设立住院服务中心扣1分、没有为行动不便的住院患者提供陪检等服务扣1分，未制定改善患者膳食质量计划，提供临床营养服务扣1分。
查医院制定的进一步改善医疗服务行动计划相关文件；随机抽考内外科各4名医护人员对“行动计划”的知晓度。
未制定文件扣2分，1人知晓不全扣0.5分。
1.2进一步梳理医疗服务环节，认真查找工作中存在的问题和不足，开展自查自纠和整改落实，逐项制定可行的整改方案，确保“行动计划”效果。（2 分）
查医院梳理的问题清单和整改方案；随机抽查内外科各1个科室的问题清单和整改记录。
室内记账、诊间结算、手机等移动设备支付，减少患者排队次数，缩短挂号式缩短患者就医时间的实施情况。

进一步改善医疗服务行动计划考核指标进度表(医疗机构)(分工表)

33
药房自动化设备配置情况
是否配备药房自动化设备。
优质护理服务
（护理部）
34
优质护理开展率
%。
35
护理延伸服务
1.为基层卫生机构提供以下护理指导或培训进修：老年护理□、康复护理□、安宁疗护□、慢病管理的□。
2.是否有制度，是否有记录。（制度文本附后）简要说明。
药学服务（药剂科）
36
合理用药指导（对患者）
提供心电图检查□、超声检查□、抽血化验□、其他。
预约诊疗制度
（医务科）
8
预约诊疗率
%
9
住院患者分时预约检查率
%
10
门诊患者分时预约就诊率
%。
11
门诊预约诊疗时间间隔
小时。
12
其他预约服务
提供其他预约服务：通过医联体内基层机构预约□、预约本院住院床位□、预约本院日间手术□。
远程医疗制度
（信息科）
13
远程服务
1.临床药师为门诊患者☑、住院患者☑提供个性化合理用药指导；
2.临床药师是否为签约服务的慢性病患者提供用药指导否，简要说明。
37
合理用药指导（对基层卫生服务机构）
是否建立制度有，是否有记录有，包括对基层机构延伸处方审核□、对基层机构医务人员合理性用药的指导□。（制度文本附后）
人文服务
（办公室）
38
患者心理疏导情况
医务社工制度
（医务科）
16
医务社工配备情况
是否设立医务社工岗位，是否设置专职。
17
志愿者服务时长
志愿者服务累计时长人次*小时。
多学科诊疗模式
（医务科）
18
多学科门诊开设情况
1.是否有制度。（制度文本附后）

XX区进一步改善医疗服务行动计划落实情况调度表

自助预约服务自助挂号服务自助查询服务 2.为患者提供如下便民设施：提供饮水提供应急电话提供轮椅提供自动取款机等便民设施 3.完善无障碍设施 4.推行便民惠民“一站式”综合服务中心，为患者提供以下服务：（便民）门诊退费盖章投诉导医咨询病历复印预约诊疗医保报销
车票预订健康管理二、进一步推进预约诊疗（五）提高预约比例 1.积极推进预约诊疗平台建设，为患者提供便捷的多渠道预约方式开展电话预约开展网络预约开展短信预约开展诊间预约开展微信预约开展现场预约开展自助预约机（六）开展预约转诊 1.二级医院为基层医疗机构预留足够的号源用于转诊预约和转诊 2.通过网络、电话、窗口、诊间、社区等多种方式、多种途径，提供预约诊疗服务 3.实行“预约优先”，对预约患者和预约转诊患者优先安排就诊。（七）实现分时预约 1.全面推行分时段预约，合理安排患者就诊、检查时间，尽量缩短在医院候诊时间三、进一步优化资源配置（八）合理调配资源 1.根据门急诊就诊病种排序，科学安排各专业出诊医师数量，保证医师足够的诊查时间
门诊等候预约诊疗特殊检查特殊治疗手术前后 3.通过以下便捷方式减少患者排队次数，缩短挂号、缴费、取药排队时间：诊室内记账诊间结算手机等移动设备支付（十三）加强信息管理 1.推行电子病历 2.建立互联互通的大数据信息库，提供诊疗信息、费用结算、信息查询等服务 3.有条件的药房推行自动化设备降低发药错误（十四）提供信息查询 1.在保障患者隐私的前提下，提供多种形式的检查检验结果查询服务，如：自助打印手机信息电话告知
附件：
XX 区进一步改善医疗服务行动计划落实情况调度表
项目
一、进一步改善门诊服务。（一）优化诊室布局流程 1.合理布局各专业诊室和检查、检验科室 2.开设分楼层挂号 3.开设分楼层缴费窗口 4.二级医疗机构实行电子排队、叫号（二）保持良好就诊环境 1.候诊区域及就诊区域环境卫生整洁 2.加强卫生间等基础环境管理 3.加强提醒和疏导，保持就医、诊疗环境清洁、舒适、安全、有序 4.在如下特定区域设置防滑、防跌倒设施和警示标识：

国家卫生计生委办公厅关于印发2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知

国家卫生计生委办公厅关于印发2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2016.04.11•【文号】国卫办医函〔2016〕362号•【施行日期】2016.04.11•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家卫生计生委办公厅关于印发2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知国卫办医函〔2016〕362号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为深入贯彻落实党的十八届五中全会精神，推进健康中国建设，按照《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2号）和《关于印发进一步改善医疗服务行动计划实施方案（2015-2017年）的通知》（国卫办医发〔2015〕33号）有关要求，在巩固2015年改善医疗服务成果的基础上，我委组织制定了《2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》（可从国家卫生计生委医政医管栏目下载）。

现印发给你们，请做好组织实施工作。

国家卫生计生委联系人：医政医管局李亚、胡瑞荣、王毅电话：************、68791887传真：************邮箱：****************国家中医药管理局联系人：医政司孟庆彬电话：************传真：************邮箱：**********************国家卫生计生委办公厅2016年4月11日2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案为深入贯彻落实党的十八届五中全会精神，推进健康中国建设，按照《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》（国卫医发〔2015〕2号）和《关于印发进一步改善医疗服务行动计划实施方案（2015-2017年）的通知》（国卫办医发〔2015〕33号）有关要求，在巩固2015年改善医疗服务成果的基础上，继续深入落实改善医疗服务行动计划（以下简称行动计划），制定本方案。

进一步改善医疗服务行动计划考核指标进度表(医疗机构)(分工表)

进一步改善医疗服务行动计划（2020—2022年）考核指标进度表
（医疗机构）
单位（加盖公章）填写时间：年月日
一级指标
序号
二级指标
进度
落实探视制度，
实行门禁管理
（护理部）
1
三级医疗机构、实际开放床位500张以上的二级医疗机构住院病区实行门禁系统管理和探视制
1.总病区数个，其中个病区已实行门禁系统管理，分别是；
为基层医疗机构或者患者提供远程服务：远程会诊□、远程影像□、远程超声□、远程心电□、远程病理□、远程查房□、远程监护□、远程培训□、远程健康监测□、远程健康教育□。
临床路径管理制度（质控科）
14
临床路径完成率
临床路径管理病例总数例，占出院病例数%，出院病人临床路径完成率%
15
临床路径管理内容情况
在临床路径管理中提供连续服务：药学服务□、检查检验服务□。
33
药房自动化设备配置情况
是否配备药房自动化设备。
优质护理服务
（护理部）
34
优质护理开展率
%。
35
护理延伸服务
1.为基层卫生机构提供以下护理指导或培训进修：老年护理□、康复护理□、安宁疗护□、慢病管理的□。
2.是否有制度，是否有记录。（制度文本附后）简要说明。
药学服务（药剂科）
36
合理用药指导（对患者）
1.临床药师为门诊患者☑、住院患者☑提供个性化合理用药指导；
2.临床药师是否为签约服务的慢性病患者提供用药指导否，简要说明。
37
合理用药指导（对基层卫生服务机构）
是否建立制度有，是否有记录有，包括对基层机构延伸处方审核□、对基层机构医务人员合理性用药的指导□。（制度文本附后）

上半年进一步改善医疗服务行动计划考核指标自评表

上半年进一步改善医疗服务行动计划考核指标自评表一、前言为进一步提升医疗服务质量，优化患者就医体验，根据我国卫生健康委员会发布的《进一步改善医疗服务行动计划》要求，本医疗机构积极开展相关工作。

现将上半年改善医疗服务行动计划考核指标自评情况进行汇报。

二、自评内容1. 优化服务流程（1）预约诊疗服务【自评内容】我院积极开展预约诊疗服务，通过电话、网络、现场等多种方式提供预约挂号，方便患者就诊。

上半年共接待预约患者XX人次，预约成功率XX%。

为提高预约诊疗服务效果，我院对预约系统进行了升级，增加了预约时段，满足了不同患者的需求。

（2）挂号、缴费、检查、取药等环节【自评内容】为缩短患者排队等候时间，我院在挂号、缴费、检查、取药等环节采取了以下措施：1）增设挂号窗口，提高挂号效率；2）实行电子发票，减少缴费排队；3）优化检查流程，提高检查效率；4）增加取药窗口，减少取药排队。

通过以上措施，患者平均等候时间缩短了XX分钟。

2. 提升医疗服务质量（1）诊疗行为规范【自评内容】我院严格执行诊疗规范，加强病历质量管理，确保医疗安全。

上半年，我院对病历质量进行了XX次检查，发现并整改问题XX个。

同时，加强医师培训，提高诊疗水平，确保患者得到规范的诊疗服务。

（2）临床路径管理【自评内容】我院积极推进临床路径管理，制定并落实临床路径实施方案。

上半年，共实施临床路径XX个，覆盖XX个专业。

通过临床路径管理，提高了诊疗效率，降低了医疗费用，患者满意度得到提升。

3. 改善患者就医体验（1）就诊环境【自评内容】为改善患者就诊环境，我院采取了以下措施：1）优化就诊区域布局，提高就诊效率；2）加强环境卫生管理，确保就诊环境整洁；3）增设休息区，提供便捷的饮水、充电等服务；4）加强导诊服务，为患者提供清晰的就诊指引。

（2）医患沟通【自评内容】我院注重医患沟通，积极开展健康教育活动，提高患者就诊满意度。

上半年，共开展健康教育活动XX场，覆盖XX人次。

改善医疗服务行动计划推进情况报表

通过手机登移动设备支付减少患者排队次数缩短挂号缴费取药排队时间的三级医院加强信息管理推行电子病历建立互联互通的大数据信息库提供诊疗信息费用结算信息查询等服务的三级医提供信息查询三级医院为患者提供检查检验结果查询服务的主要形式有种
附件：改善医疗服务行动计划推进情况报表
填报单位：桐城市填报时间：2015年11月18日
目标任务
指标
自查情况
推进预约诊疗服务，有效分流就诊检查复诊预约率%。
二级医院预约诊疗率%,复诊预约率%，口腔、产前检查复诊预约率%。
推进双向转诊
开展双向转诊的医疗机构25个。三级医院通过基层医疗机构转诊的病例例。其中基层医疗机构上转病例例。三级医院下转病例例。
媒体报道：国家级次，省级次，其他次。
实现分时预约
开展分时预约的医疗机构2个。其中分时段到小时的2个。分时段到上午/下午的2个。
合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道
推行日间手术
推行日间手术的医疗机构4个。日间手术的主要病种9个。主要病种有包皮环切、腹股沟疝修补、乳房肿块切除、静脉曲张剥离、扁桃体摘除、鼻中隔弯曲矫正、前列腺激光切除、腕管减压术、痔疮切除术。
三级医院%出院患者和二级医院19%出院患者实行临床路径管理。
医疗机构检查检验结果互认
开展检验、检查结果互认的医疗机构0个。
注重医学人文关怀，促进社工志愿服务
加强社工和志愿者服务
推行社工服务的医疗机构4个，开展志愿者服务的医疗机构4个。
落实政府管理责任
是否印发落实进一步改善医疗服务行动计划文件。是（是），否（）
实施急慢分治
三级医院实施门诊慢性病转诊的病种个。包括
。
三级医院实施住院慢性病转诊的病种个。包括
。
发挥信息技术优势，改善患者就医体验

XXXX年医疗服务质量综合督查评分表

XXXX年医疗服务质量综合督查评分表
医院检查时间：年月日检查组组长：总分（加权分）
总分：1000分（最后得分按实际评分加权计算）
一、“三好一满意”、“医疗质量万里行”活动督查标准（总分800分）
医院检查时间：年月日检查组组长：总分（加权分）
（一）认真落实各项医疗核心制度，实施临床路径管理和电子病历管理，保证医疗质量和医疗服务的安全性和有效性（160分）
（二）全面推行院务公开，医院管理接受社会监督（30分）
（三）加强医疗技术临床应用管理（70分）
（四）落实患者安全目标（70分）
（五）加强医疗机构管理、强化服务意识、优化服务流程、提高医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受（100分）
（六）规范医疗机构重点科室管理（20分）
（七）贯彻落实《护士条例》，开展优质护理服务，提高护理服务质量和管理水平（100分）
（八）认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染（100分）
（九）加强临床用血管理，提高临床合理用血水平（50分）
（十）加强财务管理和监督，规范医院财务行为，完善绩效分配办法，控制医药费用（60分）
（十一）规范物价管理，实行收费项目价格公示，保障患者权益（40分）
二、抗菌药物临床应用专项整治活动督查标准（总分200分）
医院督查时间：年月日检查组组长：总分。

进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)考核评价评分细则(卫健行政部门)

核查相关文件
12
满意度评价情况
4
有满意度评价制度且将测评结果纳入绩效考核得满分，有评价制度无评价结果利用60%分，无制度不得分；需提供制度和利用情况
核查相关文件
13
与医改同步推进情况
4
有成效有部署得满分；有部署成效不佳得60%分；无部署无成效不得分。需现场汇报
核查相关文件及实地查验
14
树立典型情况
2
有典型且有区域内宣传推广措施得满分，有典型未推广得60%分，无典型不得分；需出示典型示范实际案例,入选国家典型或接受国家媒体宣传报道，可得附加分2分
核查相关文件及实地查验
15
宣传情况
2
当地媒体有宣传得1.2分，每增加1种宣传手段的加0.4分，满分；需提供当地媒体宣传材料
核查相关文件资料
均无不得分医疗机构现场核查汇总急诊急救服务平台院前急救信息共享功能区域内信息化平台具备患者信息院前急救院内共享功能未有不得分核查信息系统救治中心建设情况建立各种救治中心胸痛中心卒中中心创伤中心危重孕产妇救治中心危重儿童和新医疗机构现场核查汇总一级指标指标序号二级指标考核规则得分依据得分生儿救治中心建立5项得满分建立4得80分建立3项得60分建立2项得40分建立1项得20分未建立不得分连续医疗服务服务体系建立情况建立以单病种一体化临床路径为基础的连续医疗服务及质控体系满分未有不得分现场核查相关病例资料平台健康档案共享功能区域内信息化平台具备电子健康档案信息共享得满分未有不得分核查信息系统平台电子病历共享功能区域内信息化平台具备电子病历信息共享得满分未有不得分核查信息系统互联互通一卡通使用范围适用范围在盟市级县级医联体内分别得满分80分60绩效分现场核查10一卡通功能范围功能范围包含就诊结算支付查询挂号等功能每一种功能加1分直至满分现场核查组织实施11规划情况有时间表和路线图得满分

进一步改善医疗服务行动计划考核评分表(医疗机构)

进一步改善医疗服务行动计划评价方案

医疗服务质量检查标准新增内容(改善医疗服务行动计划)(2019年版)

医疗服务质量综合督查评分表

进一步改善医疗服务行动计划考核指标(医疗机构)

进一步改善医疗服务行动计划考核评分表(医疗机构)

医院改善医疗服务行动工作分解表

进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)考核评价评分细则(医疗机构)

进一步改善医疗服务行动计划2018—2020年考核指标医疗机构

进一步改善医疗服务行动计划工作任务及考核指标一览表

进一步改善医疗服务行动计划暨医疗质量专项督导检查评分标准(定)

进一步改善医疗服务行动计划 考核指标进度表(医疗机构)(分工表)

XX区进一步改善医疗服务行动计划落实情况调度表

国家卫生计生委办公厅关于印发2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知

进一步改善医疗服务行动计划 考核指标进度表(医疗机构)(分工表)

上半年进一步改善医疗服务行动计划考核指标自评表

改善医疗服务行动计划推进情况报表

XXXX年医疗服务质量综合督查评分表

进一步改善医疗服务行动计划(2018—2020年)考核评价评分细则(卫健行政部门)

进一步改善医疗服务行动计划考核指标进度表(医疗机构)(分工表)

进一步改善医疗服务行动计划考核指标进度表(医疗机构)(分工表)