全系颈动脉疾病B超诊断图解

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颈动脉超声检查

超声检查（2）
仪器设置和调节
1. 使用7-10MHz高频线阵探头 2. 图像方位一般选择头侧在屏幕左侧 3. 应用彩色反转功能，尽量用红色显示动脉血流，兰色显示
静脉血流 4. 使用小的Doppler取样容积 5. 扫描线与血管的角度要≤60º 6. 彩色和频谱速度的显示范围（scale）要根据血流的变化情
椎动脉
椎动脉
`
Atherosclerotic Disease
观察要点
1. 任何斑块都应观察，包括其长度，表面光滑度，回声强度（等回声、不均匀回声、钙化）。
2. 斑块的延伸情况应长短轴切面相结合追踪至边缘，但应注意：二维超声对狭窄程度的评价是不准确的，应密切结合Dppoler频谱分析。
颈动脉超声检查
脑中风（stroke）
脑中风（或脑血管意外）是常见的死亡的原因。资料显示，美国每年有70余万例脑中风发生，其中16万左右死亡，是第三大死亡因素。在我国，随着生活水平的提高和老龄化的出现，脑中风的发病率也逐年增加。
脑中风分为缺血性和出血性两大类。约80% 为缺血性，余20%为出血性。在所有脑中风中50%以上是由于颈动脉疾病引起的。
3. ICA的严重狭窄和阻塞应当慎重区别，因为 ICA的阻塞是不适宜手术的。
4. 加大取样容积在可以帮助发现血流的存在与否。
颈内动脉（ICA）近端的Doppler诊断标准
径线减小程度〈50%
50%~79% 80%~99%
阻塞
峰值血流速（Smax）
〈125cm/秒
彩色显示框正确偏转（sterr）时血流信号良好。
彩色显示框错误偏转（sterr）时血流信号消失。
超声检查（3）
检查步骤

颈部血管B超

颈部血管B超集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-颈动脉超声检查技术一、颈部血管超声检查的原理和成像超声是指振动频率每秒在20000次（Hz ，赫兹）以上，超过人耳听阈值上限的声波。

超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成的图像和数据。

借此进行疾病诊断的无创性检查方法。

超声成像基本原理和过程主要是依据超声波在介质中传播的物理特性，其中，主要包括一下三方面：①声阻抗特性②声衰减特性③多普勒特性。

1、多普勒效应（Dopplereffect ）是指声源与接收体发生相对运动时，所接收的声波频率会发生改变的现象，这种差别称之为多普勒频移或差频（f d ）。

1842年首先由奥地利物理学家克约斯琴?约翰?多普勒提出的。

利用多普勒效应原理检测物体的运动。

多普勒频移（fd ）与发射超声波的频率（fo ）、反射物体运动的速度（V ）、超声束与血流之间夹角（θ）的余弦成正比，与声速（C ）成反比，多普勒频移f d 公式为：f d ＝f r －fo ＝θcos cfo 2v •• 公式中fd 、cos θ仪器均可显示，fo 及C 为已知，可以计算出V 。

fo 发射超声波的频率；f r 接收到的超声波频率；f d 多普勒频移；V 反射物体运动的速度；C 超声波在介质中的传播速度，θ超声波与反射体运动方向间的夹角。

由此而知，f o 和v 均为零时，声源与接收器之间不产生多普勒频移。

多普勒频移与血流速度成正比。

2、多普勒超声成像类型：（1）连续超声波多普勒技术（continuousultrasonicwaveDopplertechnique ）：以频谱显示。

应用连续超声波接收运动物体的多普勒频移信号，简称CW 。

其优点为可以测定高速血流，常用于测定心脏瓣口狭窄或返流的高速血流。

缺点为没有距离分辨能力，不能区分信号来源深度。

颈动脉超声检查及诊断标准

4、血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩
期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张
期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早期始至舒张期末期止，用包络线沿一个心动周期的频谱勾划。
ICA/CCA比值
同侧颈内动脉与颈总动脉收缩期血流速度比值比值是提示颅内颈内动脉系统远端阻塞性病变较有价值的诊断标准之一
图C 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置
图D 颈动脉超声检查体位及超声检查颈动脉时探头位置
二、检查方法仰卧位。颈后垫枕后仰，头偏向对侧
A、B、C和D分别为前位、侧位、侧后位和超后侧位病人情况不允许时也可坐位、半坐位等
（一）、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈
67.7±14.3
70.4±16.1
27.3±6.4
18.1±5.1
0.59±0.06
0.74±0.09
四、定量分析的指标
1 、血管内壁的厚度，正常值小于等于0.9mm 2 、斑块所致管腔的狭窄程度，即狭窄比值（STEN%）（血管长轴测量）公式：（D1-D2）/D1*100% D1：血管本身的内径 D2：血管狭窄处内径 3 、狭窄面积比值（血管短轴测量）公式：（A1-A2）/A1 *100% A1：血管横截面本身的面积 A2：血管狭窄处剩余管腔面积
颈总、颈内、颈外的血流阻力颈外>颈总>颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75
若RI>0.75,提示外周阻力增加
<0.5则表示降低
至下颌角下缘的深面向上达颅底
颈内动脉在颅外无分支
颈外动脉
伴行于颈内动脉的前内侧主要分支： 1 、甲状腺上动脉 2 、舌动脉 3 、面动脉 4 、咽升动脉 5 、枕动脉 6 、颞浅动脉 7 、上颌动脉

颈动脉超声ppt课件

2、3类斑块，是由脂肪细胞、胶原纤维和弹性纤维包裹而沉积的脂肪所形成，钙化后，其后伴声影。
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4 混合斑（亦称复杂斑）
由不均质软、硬斑混合组成，呈强回声、中等回声及低、无回声混合存在。形态极不规则，范围较大，常常造成局部管腔高度狭窄或堵塞。
这是由脂肪、纤维组织、胶原纤维、钙化斑及细胞碎片组成的，无回声为内部坏死出血所致。混合斑常伴有内出血溃疡，斑块内可见无回声，破裂后为血栓形成是最大的危险因素。
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血流速度
MAX：最大血流速度，测定频谱收缩
期最高峰
MIN：最小血流速度，测定频谱舒张
期最末点
MEAN：平均血流速度，测定时收缩早期始至舒张期末期止，用包络线沿一个心动周期的频谱勾划。
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临床意义：影响血流速度的因素：心输出量、心搏力、
血管形状、血管壁弹性、管径粗细等。
MAX：主要受两个因素影响，即心脏射血力及颅内外脑动脉的阻床处于低阻状态，保证了血管在舒张期仍有低流速的血流向脑部流动。因而，MIN主要受主动脉弹性及
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检查方法
仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧一、探头从颈根部向头侧移动作横向扫查，显示颈总动脉近心端、中部、远端、颈动脉
分叉处及颈内、颈外动脉
颈外动脉位于前内侧
颈内动脉位于后外侧
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二、探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查
越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向前内侧方--颈外动脉
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临床表现
眩晕：多数，表现为旋转性，但多不伴耳鸣、耳聋等周围性病变症状。
视力障碍：突然视力模糊或复视，同侧视野缺损，或短暂失明（数分种）头痛：为常见症状，较其他症状持久，也可单独出现，以后枕部跳痛为特点，弯腰用力时头痛加剧。

颈动脉彩超

颈部血管头颈部的血供来源于无名动脉，左侧颈总动脉，左侧锁骨下动脉1. 二维2. 彩色：颜色不同反映血流速度及方向的不同，斑块处充盈缺损，但是并不能仅靠彩色诊断疾病3. 频谱多普勒：进一步认颈内外动脉，提示二维无法显示的低回声斑块，判断近端或远端血管的情况，判断狭窄率颈动脉硬化：1. 颈动脉粥样硬化的主要表现：内中膜增厚，不光滑，颈动脉内中膜增厚大于等于1.0mm时称为内中膜增厚或颈动脉粥样硬化，进一步可发展成斑块，局限性内中膜厚度>1.5mm定义为斑块形成，斑块分为无回声，不均质回声，强回声，2. 斑块：一般在横切面时测量，斑块的回声，表面，是否均匀斑块的稳定性，不稳定斑块容易脱落，导致中风（弱回声，溃疡型斑块，斑块内出血）颈动脉狭窄（颈总动脉闭塞，颈内动脉可以开放血流，颈外动脉闭塞意义不大）狭窄测量，PSV是敏感指标，EDV狭窄率大于50%开始上升，随着狭窄增高，1. 狭窄前：流速低，阻力高2. 狭窄处多普勒频谱特点：血流速度增快3. 狭窄即后段多普勒频谱特点：（重度狭窄）加速时间延长的湍流频谱表现为频带显著增快，双相血流，频谱上升支显示不清晰，（收缩峰上升缓慢）与狭窄处相比流速减低。

狭窄即后段频谱频窗消失通常提示直径狭窄率至少为50%，但是需要注意取样的正确狭窄即后段湍流频谱是诊断颈动脉狭窄的重要依据。

不常规测量无名动脉及左侧锁骨下动脉需警惕cca的这种表现，这是两者狭窄的唯一表现4. 狭窄远端动脉波动性减弱，呈小慢波（波形低钝，流速降低，收缩峰上升缓慢，阻力指数降低）锁骨下动脉：高阻的双期双向三相波，老年患者可以没有第二个正向波，但反向血依然存在，如果反向血流消失，则提示近端动脉或主动脉瓣存在病变近段多以收缩期峰值流速大于150cm/s为异常椎动脉波形改变的诊断思路：先长轴检查，先看椎间段椎动脉的峰值流速为20-60cm/s，起始段偏快，为30-100cm/s，内径约3.0-4.5mm，当小于2.0mm 或者两侧椎动脉内径相差1.2mm时称椎动脉发育不良。

颈动脉超声入门

颈动脉超声入门门墩儿初学超声时经常看到老师坚持颈动脉时在患者的脖子上划来划去，但门墩儿一上手就总是丈二摸不着头脑。

后来总结了一些颈动脉的超声入门问题：为什么自己一上手就找不到、打不准动脉？1、解剖不扎实，2、上机练少了；等等问题怎么办？首先，我们来介绍下解剖：图源：颈动脉超声入门颈部动脉超声检查常包括：锁骨下动脉、颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉（个别医院检查项目有所调整）。

正常人颈动脉二维图像显示纵切面动脉管壁呈两条平行光带，管壁由内膜、中膜和外膜三层所组成正常颈动脉纵切面声图像显示管壁三层结构呈二条平行光带,CCA ：颈总动脉图源：超声诊断学（第3版）内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈线状光带，中层为暗区带，外膜为血管壁最外层,呈明亮光带，横切面管腔呈圆形，随心动周期而有搏动，正常颈动脉壁内膜的厚度的测定值各异，但一般认为IMT 应＜lmm,颈动脉分叉部IMT＜1.2mm。

右侧锁骨下动脉板块掌握颈动脉解剖层次是为了能够更好的诊断，如遇到板块或内膜面的钙化能够准确的诊断。

在扫查颈部时如何确定是动脉还是静脉？可以轻压探头，若能够压闭的则是静脉，不能压闭的则是动脉。

除此之外，还可以通过观察内径，壁薄径大的是静脉，壁厚远整的是动脉。

接下来是最难的走行，经常在扫查的过程中，扫着扫着血管就到屏幕边上去了，怎么办？扫查的过程中，应先横轴扫查，在纵切扫查，并且边扫查边移动探头，保持血管在屏幕正中央。

一旦发现血管往那侧屏幕偏移了，只需将探头也往同侧偏移，就可以保证血管在屏幕中央了。

图源：颈动脉超声入门动脉走行如图所示，大家理论都很清楚了，但每次扫查时，就是找不准，稳不住，上手机会扫，怎么办？以下绝招传授：1、空闲时间找个小伙伴相互练习；2、没有小伙伴的可以先从自身练习，颈动脉相对位置比较好找，可以在自己脖子上练习；3、又没有小伙伴，又不想自己练习自己，就想在患者身上实操，怎么办？那你就“放倒”你的带教老师，当然不是打到他啊，你可以选择时不时问候老师渴不渴啊？多给老师端茶递水，让他不要太辛苦了，可以喝喝水，歇一歇。

全系颈动脉疾病B超诊断图解

狭窄程度 PSV（cm/s） EDV(cm/s) PSV起始端/PSV椎间隙段＜2.5 ＞2.5，＜4.1 ＞4.1 无血流信号
正常或＜50% 50%69% 70%99% 闭塞
＜170 ＞175，＜200 ＞200 无血流信号
＜34 ＞34，＜60 ＞60 无血流信号
鉴别诊断
椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、
紊乱。
病例1
病例2
第六节肌纤维发育不良
病理
一种病因不明的中等动脉发育异常的疾病，不是退行性变或炎
症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增
生。女性多发。85%的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外膜。累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造影时呈典型的串球状。
超声诊断要点
多功能普勒频繁谱特征
颞浅动脉敲击试验
高阻
低阻
元
波形锯齿样震荡
颞浅动脉敲击试验
正常椎动脉二、彩色及血流频谱

动脉粥样硬化（atherosclerosis）是指动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增生形成的局限性斑块，可使动脉壁变硬，且由于斑块内脂质崩解，组织坏死状如糜粥，故名动脉粥样硬化。内膜病变主要分为三个阶段：脂纹、纤维斑块、复合病变。中外膜病变主要表现是斑块下中膜平滑肌萎缩、纤维增生、内弹力板分裂甚至消失，同时外膜也可有纤维化和灶状炎行细胞浸润。在动脉粥样硬化的发展过程中，当内膜病变发展快于中膜和外膜病变时，则引起动脉闭塞，反之，可形成动脉瘤。
狭窄前段
狭窄处
血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点。
狭窄即后段血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。
狭窄远段

颈动脉超声检查及诊断标准PPT课件

扫描方式选择
根据检查要求选择适当的扫描方式，如横切面、
纵切面或斜切面等。
图像获取
通过调整仪器参数，获取清晰、稳定的颈动脉
超声图像。
血流状态观察
观察并记录颈动脉血流状态，包括血流方向、流速、血管壁状态等。
检查后的数据处理和报告编写
01
02
03
数据处理
对获取的超声图像进行后处理和分析，提取相关信息。
颈动脉超声检查的设备和原理
设备
高频超声探头、彩色多普勒血流显像仪等。
原理
利用高频超声波的反射和传播特性，显示颈动脉的解剖结构和血流状态，通过彩色多普勒技术显示血流方向和速度。
02
颈动脉超声检查的操作流程
检查前的准备和注意事项
确定检查目的
检查仪器准备
在开始颈动脉超声检查前，应明确检查的目的和要求，以便选择合适的检查方案和仪器参数。
颈动脉超声检查及诊断标准ppt课件
• 颈动脉超声检查介绍 • 颈动脉超声检查的操作流程 • 颈动脉超声检查的诊断标准 • 颈动脉超声检查的临床应用 • 颈动脉超声检查的未来发展
01
颈动脉超声检查介绍
颈动脉超声检查的目的和意义
颈动脉超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过高频超声波显示颈动脉的解剖结构和血流状态，有助于早期发现和诊断颈动脉疾病。
颈动脉超声检查的意义在于能够及时发现颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬化斑块等病变，为临床治疗提供依据，预防脑卒中等脑血管事件的发生。
颈动脉超声检查的适应症和禁忌症
适应症
颈动脉狭窄、闭塞、动脉粥样硬化斑块、动脉瘤、血管畸形等血管病变的诊断和评估。
禁忌症
严重出血倾向、严重心肺功能不全、传染性皮肤病等患者不宜进行颈动脉超声检查。

一文读懂颈动脉解剖、颈动脉超声及颈动脉斑块

一文读懂颈动脉解剖、颈动脉超声及颈动脉斑块来源：HAOYISHENG一、解剖概要1、颈部动脉发自主动脉弓1主动脉弓发出的无名动脉，约在胸锁关节后方分为：右颈总动脉RCCA、右锁骨下动脉（Right subclavian artery）2主动脉弓直接分出左颈总动脉 LCCA3主动脉弓直接分出左锁骨下动脉（Left subclavian artery）2、颈总动脉在甲状软骨上缘分为颈内动脉ICA 、颈外动脉ECA 分叉处稍膨大解剖学上称颈动脉窦二、检查方法和步骤1、首先作横向探测, 将探头置于颈根部向头侧移动, 采用二维超声显示, 其用途为:1测量血管内径;2识别膨大部、颈内及颈外动脉所在位置;3观察CCA、ICA、ECA管壁四周有无斑块, 确定斑块所在部位；2、然后, 取颈前侧位作纵向探测, 从颈根部沿颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过膨大部分别显示颈内及颈外动脉长轴。

其用途为: 1测量内膜中层厚度(IMT);2测量斑块长度及厚度、观察其表面及内部特性;3用于CDFI显示血流方向、充盈情况及狭窄、阻塞部位;4进行脉冲多普勒检测, 观察流速曲线及血流参数测定；3、必要时, 加用颈后侧位纵向探测: 探头置颈后侧方胸锁乳突肌后缘作纵向探测, 其用途为:1分叉部位置过高, 经前侧位检测不能显示者;2经颈前侧位纵向扫查颈内动脉显示不佳者；4、右侧颈动脉扫查, 要注意追踪检测无名动脉分出右锁骨下动脉及颈总动脉的头臂干分叉部有无斑块形成和狭窄；5、在二维图象清晰显示基础上采用CDFI, 观察血流方向、性质(层流、湍流及涡流)有无充盈缺损、狭窄、血流中断及倒流；6、CDFI显示下确定取样门放置位置, 进行脉冲多普勒检测, 观察血流流速曲线形态, 测量血流参数。

检测血流参数的部位：检测均在血管长轴进行，选择血流平稳不受生理因素影响的部位定量测量。

颈部动脉：距分叉部位2cm处颈内动脉：距起始膨大部位远端1.0~1.5cm处椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内在颈动脉检测时, 有些操作者仅采用纵向探测, 不作横向扫查, 这样, 可遗漏位于管腔侧壁的斑块, 在管径测量时也会所测并非最大内径, 因此, 应两者相结合进行检测, 才能取得全面、可靠信息。

颈部动脉彩超PPT课件

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颈部动脉的彩色血流多普勒检测
缺血性脑血管病的最常见原因不在颅内而在颅外段颈动脉，是近年来对缺血性脑血管疾病研究的重大成就。
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缺血性脑血管病病因
颅外段颈动脉上行性栓子占50-60%。颈动脉粥样硬化性血管狭窄，硬化斑块表面破裂、溃疡，形成血栓，脱落后形成栓子进入颅内造成动脉栓塞。心源性栓子占40% 其它原因。颈动脉损伤后血栓形成、人工关节置换术中的脂肪栓塞、颈动脉内膜剥脱术中的固体或气体栓子等。
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颈内动脉闭塞
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颈内动脉闭塞
颈内动脉颅内段闭塞
颅外段ICA通畅，CDFI无典型正常层流血流信号，出现单色低弱血流信号。根据闭塞位置与眼动脉关系，具有2种不同血流动力学改变特征：位于眼动脉分支水平之前：舒张期无血流或出现瞬间折返征位于眼动脉分支水平之后：与健侧相比，流速明显减低，尤以舒张期明显，呈高阻力型改变。
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颈动脉性脑缺血的常见病因
动脉粥样硬化斑块形成动脉瘤大动脉炎先天性肌纤维发育不良颈内动脉走向异常颈内动脉周围病变：颈动脉体瘤、颈部肿瘤等占位病变压迫
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颈动脉病变的检测方法
CTA MRI、MRA DSA－金标准 SPECT PET US、TCD
颈部动脉的解剖及结构
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缺血性脑血管病的发病部位
低频凸阵探头
低频凸阵探头
高频线阵探头
颈动脉超声检测方法
一、实时灰阶图像扫查法横断面扫查纵断面扫查：前后位、内外侧位、后前位。颈动脉结构的测量：颈总动脉远段（颈动脉分叉下方1-1.5cm）、颈内动脉球部（颈内动脉分叉后管腔相对扩大部位）、颈内动脉近段（球部以远1-1.5cm）的管腔内径和IMT。病变部位描述：三段、四壁描述病变的位置。

颈部血管超声检查

颈动脉假性动脉瘤
诊断要点： 1 颈动脉旁有一血肿 2 动脉壁上有一破口，并向血肿内射血。
颈动脉创伤
诊断要点
1 血管壁连续中断，局部呈液性暗区，或管壁完整但内膜部分剥离在管腔内漂动。
2 彩色血流完全中断或破口处喷射杂色血流。
颈内静脉瘤
诊断要点
1 颈内静脉局限性扩张呈梭状囊状或葫芦状，可见浮动的附壁血栓。
锁骨下动脉盗血起始部斑块图。右侧锁骨下动脉起始部动脉粥样硬化斑块形成，导致其管腔狭窄。
锁骨下动脉盗血起始部彩色图。彩色多普勒显示锁骨下动脉起始部血流明显加速
锁骨下动脉盗血起始部频谱图。右侧锁骨下动脉起始部狭窄，频谱多普勒显示血流速度明显的升高
锁骨下动脉盗血患侧椎动脉彩色多普勒图。图中显示右侧颈总动脉和椎动脉血流方向相反
正常颈总动脉（内中膜）。图中箭头所指为正常的内中膜，光滑平整。CCA为颈总脉。
正常颈总动脉彩色图。图中所示为正常颈总动脉的彩色多普勒图像。其内中膜光滑平整，整个血管腔彩色血流信号充盈良好，分布单一均匀。
正常颈动脉窦分叉以上彩色横切图。图中左侧红色血流信号充填的血管为颈内动脉，右侧为颈外动脉；左侧兰色血流信号充填的血管为颈内静脉，右侧为颈外静脉；
4 内径减少91%～99% （极严重狭窄） ⑴ PSV > 200cm/s ⑵ EDV >100cm/s ⑶ 频窗消失 ⑷ ICA/CCA峰速之比>4
5 内径减少100% （闭塞）⑴闭塞段可见血栓回声⑵ 闭塞段无血流信号⑶ 同侧颈总动脉舒张期无血流信号，甚至返向波。
颈动脉瘤
诊断要点： 1 血管壁局限性膨大呈梭状或囊状 2 血流束通过瘤体并与两端血管相连，瘤体内为杂色血流或旋涡状。
颈内静脉癌栓形成彩色多谱勒短轴图。图中示颈内静脉扩张，管腔内充填以稍强回声的实质肿物，其内可见丰富的异常血管。CCA为颈总动脉；IJV：颈内静脉；CA：癌灶；TH：血栓

颈动脉的超声诊断ppt课件

0－50％ <120 51－70％ >120 71－90％ >170 91－99％ >200
EDV ICA/CCA (cm/s)
<40 <2 >40 <2 >100 <4
ICA
0 20-40% 40-60% 60-80% 80-99%
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澳洲颈内动脉狭窄标准
PSV （cm/s）
<100 100-140 >140 >140
52
典型易损斑块特点
大的脂质池表面为薄的纤维帽大量巨噬细胞侵润的炎症反应平滑肌细胞少
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易损斑块的标准
主要条件活动性炎症（单核细胞/巨噬细胞有时还有T-
细胞浸润）薄纤维帽大脂质核内皮脱落，表面有血小板聚集斑块裂隙－－继发性血栓的主要原因严重狭窄
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易损斑块的标准
直径法狭窄程度的测定
测量狭窄部直径，计算程度内径减少（%）= (D1-Ds)/D1×100%
或(D2-Ds)/D2×100%欧洲或(D3-Ds)/D3×100%北美 Ds：狭窄处残腔内径 D1：狭窄近端管腔内径 D2：狭窄处原血管内径 D3：狭窄远端管腔内径
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直径法狭窄程度的测定
72
直径法测量狭窄度
断、随访及评估干预治疗效果
11
讨论问题
颈动脉斑块分类, 何为易损斑块? 颈动脉狭窄评估颈动脉硬化与脑卒中关系
12
问题一：颈动脉斑块分类
13
仪器
探头频率选5－12MHz线阵探头
14
体位
取平卧位，颈背后垫枕，头后仰暴露颈部
15
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颈内、外动脉的区别：
位置颈部分枝大小多普勒信号

颈动脉超声检查 ppt课件

➢有血流动力学意义的病变大多数出现在椎动脉起始部 ➢检查重点
（从锁骨下动脉发出到进入第
六颈椎横突孔部分）
第二部分：中段/横突段
➢此段椎动脉弯曲小，很少受动脉粥样硬化疾病的侵犯
（从第六至第二颈椎横突孔部分）
第三部分：远段/寰椎段 ➢应用经颅多普勒技术检查
从第二颈椎出口至基底动脉起始端
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
颈总动脉
➢颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干（无名动脉）
➢终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不一
颈动脉窦
➢是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分
➢该窦为压力感受器
➢其结构特点是管壁中膜较薄,而外膜较厚，管腔略大
颈内动脉
➢ 血流频谱形态改变
1 椎动脉出现低流速血流频谱，严重者仅见随心动周期有规律出现的低小单峰，标志椎动脉已无有效供血。
2 椎动脉硬化，频谱波峰圆钝呈拱形。 3 频谱宽度增加，流速增高的湍流频谱 4 探测不到血流频谱则说明完全阻塞。 5 探测到逆向血流频谱则提示锁骨下动脉盗血
病例：男性，54岁，偶然发现左侧脉搏较弱一月余。超声图像表现如下：
✓ 心脏射血力 ✓ 颅内外脑动脉的阻力
➢ Vmin的影响因素
✓ 主动脉壁弹性 ✓ 外周阻力
管腔狭窄血管痉挛
心搏量或循环血量减少血管狭窄后改变血管远端阻力减低
血流加快
血流减慢
阻力指数
➢ RI：反映了血管的阻力状况的指标
➢ 颈总、颈内、颈外的血流阻力颈外>颈总>颈内
➢ 正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75 ➢ 若RI>0.75,提示外周阻力增加 ➢ <0.5则表示降低

全系颈动脉疾病B超诊断图解

1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性，但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差。
2、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特征与临床症状之间具有较好相关性。但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间无相关性。
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斑块表面特征及溃疡的超声评价
色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。 3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。
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第八节椎动脉狭窄和闭塞
病理
常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中动脉粥样硬化是主要原因。椎动脉起始部是狭窄或闭塞的好发部位。可引起不同程度脑供血不足的症状。
解剖位置
位于前内侧
位于后外侧
朝向
朝向颌面部
朝向乳突
起始部内径队
一般较小
一般较大
颈部有无分叉
有
无
多功能普勒频繁谱特征高阻
低阻
颞浅动脉敲击试验波形锯齿样震荡
元
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颞浅动脉敲击试验
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正常椎动脉二、彩色及血流频谱
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动脉粥样硬化（atherosclerosis）是指动脉内膜脂质沉积、平滑肌细胞增生形成的局限性斑块，可使动脉壁变硬，且由于斑块内脂质崩解，组织坏死状如糜粥，故名动脉粥样硬化。
颈部血管疾病超声诊断图片
东方医院超声科王朝歆
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第一节颈动脉及椎动脉解剖概要
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2. 预测心脑血管急性事件发生，尤其是易损斑块
3. 低回ห้องสมุดไป่ตู้与不均质回声较强回声和均质回声斑块发生神经系统症状的危险性高
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颈动脉狭窄、闭塞
检测确定颈动脉硬化斑块病变的位置、形态、大小、回声特性采用灰阶超声测量病变血管残余管径及原始管径
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测量颈动脉狭窄、闭塞
狭窄近段狭窄段狭窄远段（通常距狭窄3-4cm处最低血流速度为取值结果）的峰值、舒张末期血流速度、计算狭窄段/狭窄近段（或远段）比值
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目前国际采用的颈动脉狭窄标准是2003美国放射年会超声会议公布的标准
狭窄程度
正常＜50%
主要参数
PSVICA（cm/s）
斑块评估 *
＜125 ＜125
无＜50％
次要参数 PSVICA/PSVCCA EDVICA（cm/s）
＜2.0 ＜2.0
＜40 ＜40
50%～69% ≥ 70%，但不到接近闭塞
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40
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“五彩相间” 的紊乱血流
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狭窄不同部位血流异常
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美国放射学会超声专业专家共识
1、颈内动脉应用灰阶、彩色及脉冲多普勒超声检查 2、灰阶和多普勒超声诊断颈内动脉狭窄应分为以下几个等级：正常（无狭
窄）；＜50%的狭窄；50%~69%狭窄；≥70%的狭窄至接近闭塞；接近闭塞；完全闭塞。 3、颈内动脉收缩期峰值血流速度（PSV）、二维和（或）彩色多普勒超声图像发现斑块是诊断颈内动脉狭窄并分级的首要指标。颈内动脉与颈总动脉的收缩期峰值血流速度比值、颈内动脉舒张末期血流速度也是两个重要指标。 4、颈内动脉的超声诊断应包括：①正常：颈内动脉收缩期峰值血流速度＜ 125cm/s，无斑块并无内膜增厚；② ＜ 50%的狭窄：颈内动脉收缩期峰值血流速度＜125cm/s ，有斑块或者内膜增厚；③ 50%~69%狭窄：颈内动脉收缩期峰值血流速度为125~230cm/s，有斑块；④ ≥70%的狭窄至接近闭塞：颈内动脉收缩期峰值血流速度＞230cm/s，有明显斑块及管腔狭窄；⑤接近闭塞：彩色多普勒超声显示颈内动脉管腔明显狭窄；⑥完全闭塞：二维显示无明显残存的管腔，脉冲能量、彩色多普勒超声显示无明显血流信号。 5、最终的报告应包括流速测量、二维和彩色多普勒超声表现。如果存在局限性也应该提到。

颈动脉超声检查技术

颈动脉超声检查技术是指振动频率每秒在20000次（Hz，赫兹）以上，超过人耳听阈值上限的声波。

超声检查是利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用后产生的信息，并将其接收、放大和信息处理后形成的图像和数据。

借此进行疾病诊断的无创性检查方法。

超声成像基本原理和过程主要是依据超声波在介质中传播的物理特性，其中，主要包括一下三方面：?声阻抗特性?声衰减特性?多普勒特性。

1Doppler effect是指声源与接收体发生相对运动时，所接收的声波频率会发生改变的现象，这种差别称之为多普勒频移或差频（f）。

1842d年首先由奥地利物理学家克约斯琴•约翰•多普勒提出的。

利用多普勒效应原理检测物体的运动。

多普勒频移（fd）与发射超声波的频率（fo）、反射物体运动的速度（V）、超声束与血流之间夹角（θ）的余弦成正比，与声速（C）成反比，多普勒频移f公式为： d2v,fof＝f－fo＝ ,cos,d rcfd ,C V,,cos,2fo公式中fd、cosθ仪器均可显示，fo及C为已知，可以计算出V。

fo发射超声波的频率；f接收到的超声波频率；f多普勒频移；V反射物体运动的速度；Crd 超声波在介质中的传播速度，θ超声波与反射体运动方向间的夹角。

由此而知，f和v均为零时，声源与接收器之间不产生多普勒频移。

多普勒频移与血流速度o成正比。

2（1）连续超声波多普勒技术（continuous ultrasonic wave Doppler technique）：以频谱显示。

应用连续超声波接收运动物体的多普勒频移信号，简称CW。

其优点为可以测定高速血流，常用于测定心脏瓣口狭窄或返流的高速血流。

缺点为没有距离分辨能力，不能区分信号来源深度。

（2）脉冲超声波多普勒技术（pulse ultrasonic wave Doppler technique）：亦以频谱显示，与二维超声相结合。

用一定宽度的调制脉冲获得心脏或血管内某一1取样容积内运动血流的实时频谱，简称PW。