中西医结合治疗免疫性不孕临床疗效分析_李勇生

发。

笔者采用中医辨证分期论治,内服外用相结合,配合西医治疗手段,临床效果显著。

下肢丹毒急性感染期多属热毒炽盛证,故在治疗时急性期以/热0为主,治宜清热解毒,恢复肿胀期多属湿热蕴结证,故治疗时恢复期以/湿0为主,治以利湿消肿。

现代药理研究表明[3],清热解毒中药具有抗菌消炎作用;活血化瘀中药能改善毛细血管通透性,疏通淋巴管,减轻炎性肿胀。

金黄膏)治疗一切阳证之外科良药,具有清热解毒,消肿止痛之功效,本院金黄膏使用赋形剂米醋能够加强药物的渗透性,使其发挥更好的效能,黛柏膏能消
收稿日期:2009-08-22
作者简介:李勇生(1971-),男,江西宁都人,副主任医师,硕士,研究方向:月经病、不孕症、子宫肌瘤的中医药治疗。

散局部炎症渗出,消除局部水肿,缓解肿胀。

中药内服外用,内外兼治,既能使药物直达病所,又能治病求本,配合西药治疗,总有效率、治愈时间明显优于单纯西药治疗,的确能起到提高治愈率,缩短治疗时间的效果,且无明显毒副作用,中西医结合治疗该病,能使病情迅速控制直至痊愈。

另外,对于同时患有足癣,糖尿病,易于反复发作者,在症状消退后,要适当延长内外用药时间,以巩固疗效,防止复发,以达到根治的效果。

参考文献
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中西医结合治疗免疫性不孕临床疗效分析
李勇生
(惠州市中医院,广东惠州516001)
摘要:目的:观察补肾调周疗法结合强的松治疗免疫性不孕症的临床疗效。

方法:把102例免疫性不孕患者随机分3组,中药组34例,采用中药补肾调周疗法,西药组33例,服用强的松,观察组35例,采用中药补肾调周疗法和强的松。

结果:总体疗效方面,观察组明显好于中药组和西药组(P<0101);妊娠率方面,观察组与中药组、西药组比较,差异有统计学意义(P<0105);A s Ab滴度下降方面,3组均匀明显下降(P<0101),观察组与中药组、西药组比较,下降程度更为明显,有统计学意义(P<0101);中药组与西药组比较,总体疗效方面、妊娠率、A s A b滴度下降方面差异均无统计学意义(P>0105)。

结论:补肾调周疗法结合强的松治疗免疫性不孕症的临床疗效优于单纯中药和单纯西药,是治疗免疫性不孕的有效治疗方法。

关键词:免疫性不孕;中西医结合;临床疗效
中图分类号:R271114文献标识码:B文章编号:1000-1719(2010)03-0497-02
TC M w ith W estern M edcine to Cure the I mm un it y Barren C lin ical Curative E ffect Analysis
LI Yong-sheng
(Chinese M e d ici neH o s p ital in H u i zhou C ity,H u i zhou516001,Guangdong,Ch i na)
Abstrac t:O bjecti ve:T o observ e BushenT i aozhout t herapy w ith predn isone treat i m m un ity barren cli n i ca l cura tive effect.M eth-ods:102i m munities ba rren sufferer i s d i v i ded i nto3groups,Chi nese herbalm edic i nes g roup of34sa m ples used BushenT i aozhout therapy,western m ed i c i ne group o f33samp l es took predn i sone,observati on g roup of35sa m ples adopted Bushen T iao z hout the rapy w it h predn isone.Results:T ota l cura ti ve effec t aspect,observati on g roup i s obv iously better t han Ch i nese herba l m ed i c i nes group and w estern m edic i ne g roup(P<0101);G estation rate aspect,observati on g roup co m pa red w it h Chinese herba lmed i c i nes group and w este rn m edicine g roup,the d ifference had statistic m ean i ng(P<0105),A s Ab descent aspect,A s A b degree a ll descended in3groups(P<0101),observati on g roup compared w ith Ch i nese herba l m ed i c i nes group and w estern m ed ici ne group,the de-scent is m ore obv i osely,t he d ifference had stati stic m ean i ng(P<0101);Chinese herba l m ed i c i ne group co m pared w ith w estern m ed ici ne g roup,t he to tal curative effect,gestati on rate and A s A b descent rate had no statistic d iffe rence(P>0105).Conclusion: BushenT i aozhou t herapy w it h predn isone to treat i m m un ity barren i s bette r t han pure Ch i nese he rbal m edicine or pure w estern m ed ici nes,It i s a vali d treat m ent m ethod to cure i m munity barren.
K ey word s:I mmunity barren;TCM w ith w estern m edci ne;cli n i ca l curati ve e ffect
随着不孕症病因研究的不断深入和发展,免疫性不孕越来越受到人们的重视,据报道,在不孕症患者中,约有20%与免疫因素有关[1],其中25%的女性不孕症患者抗精子抗体(As A b)水平偏高[2],笔者自2005年7月)2008年7月采用补肾调周疗法结合强的松治疗As Ab水平偏高的免疫性不孕患者,取得了满意的疗效,现报道如下。

1资料与方法
111一般资料
102例免疫性不孕患者,符合文献[3]诊断标准,均来源于本院不孕症专科门诊。

102例患者中,年龄最小23岁,最大38岁,病程最短3年,最长7年,随机
分为中药组、西药组、观察组3组。

中药组34例,平均年龄(26164?2158)岁,平均病程(5112?2127)年;西药组33例,平均年龄(26126?2167)岁,平均病程(51781?1196)年;观察组35例,平均年龄(26177? 2183)岁,平均病程(5156?2110)年,各组患者年龄和病程差异无统计学意义(P>0105),具有可比性。

112治疗方法
11211中药组采用中药补肾调周疗法,把月经周期分为行经期、经后期、经间排卵期、经前期四个时期,依据月经周期的不同按期调治,具体如下:行经期调治:此期为重阳转阴的时期,治疗应活血调经,以五味调经散加减。

药用:当归、赤芍、泽兰叶、丹参、山楂、艾叶、香附、败酱草、甘草、钩藤。

经间排卵期调治:此期为重阴转阳的时期,治疗应滋阴助阳,兼调气血,以补肾促排卵汤加减。

药用:当归、赤白芍、怀山药、地黄、钩藤、女贞子、五灵脂、川断、菟丝子、鹿角霜、蒲黄、苎麻根、败酱草、甘草。

经后期调治:此期为阴长时期,调治以滋阴补肾为主。

以归芍地黄汤加减。

药用:当归、赤白芍、怀山药、地黄、钩藤、女贞子、川断、菟丝子、蒲黄、苎麻根、甘草、败酱草。

经前期调治:此期为阳长时期,调治以助阳补肾为主。

毓麟珠加减。

药用:当归、赤白芍、怀山药、女贞子、钩藤、川断、菟丝子、鹿角霜、蒲黄、苎麻根、甘草、败酱草。

以上各期中,肝火偏旺者加黑山栀、炒丹皮;心肝气郁加柴胡、广郁金、青皮;湿浊蕴阻明显加苍术、薏苡仁;阴虚明显者加龟板、鳖甲;脾胃虚弱加党参、木香、陈皮;瘀血阻滞加川芎、红花。

11212西药组每月月经干净后服用强的松5m g/次,3次/d,1周后减至5m g/次,2次/d,第3周5m g/次,每天1次。

11213观察组应用中药补肾调周疗法同时加服强的松。

以上治疗以3个月为1个疗程,观察2个疗程,比较各组疗效的不同,观察期间除排卵期外均需采用避孕套。

113疗效评定标准
参照文献[3]标准拟定。

痊愈:治疗后免疫检查A s Ab滴度正常,获得妊娠者;显效:治疗后未妊娠,免疫检查A s Ab滴度正常;有效:治疗后未妊娠,免疫检查A s Ab滴度下降,但仍未正常;无效:治疗后未妊娠, A s Ab滴度没有下降。

2结果
总体疗效比较:观察组总体疗效明显好于中药组和西药组(P<0101),中药组和西药组在总体疗效上无显著性差异(P>0105)见表1;妊娠率比较:观察组优于中药组和西药组,差异具有显著性(P<0105),中药组和西药组之间差异无显著性(P>0105)见表1;
A s Ab滴度下降比较:3组均有下降(P<0101),且观察组明显优于中药组和西药组(P<0101),中药组和西药组之间差异无显著性(P>0105),见表2。

观察组的总体疗效好于中药组和西药组(P< 0101),妊娠率高于中药组和西药组(P<0105),中药组和西药组在总体疗效和妊娠率上均无显著性差异(P>0105)。

表13组疗效的比较
组别n痊愈显效有效无效有效率(%)中药组348751458.8
西药组337641651.5
观察组352283294.3
合计1023721123268.6表23组降A s Ab滴度疗效比较(U/dL,
x?s)组别n治疗前治疗后
中药组34211.03?35.46132.15?40.21
西药组33203.70?29.78129.73?58.55
观察组35205.60?30.5587.37?53.24
治疗前3组的A s Ab滴度无显著性差异(P> 0105),治疗后3组A s Ab滴度较治疗前均明显下降(P <0101),治疗后观察组A s Ab滴度水平和中药组和西药组比较差异具有显著性(P<0101),中药组和西药组A s Ab滴度水平无显著性差异(P>0105)。

3讨论
现代医学认为免疫性不孕是由于精浆中免疫抑制剂有质或量上的缺陷,女性生殖道炎症或子宫出血时性交,使生殖道黏膜的渗透性改变,增强抗原的吸收,同时病原微生物感染增强了对精子抗原的免疫性,使患者容易产生抗精子抗体,并从生殖道局部分泌,与精子发生抗原抗体反应,使之凝聚制动,失去活力,导致不孕。

免疫性不孕的治疗,西医尚无特效疗法,目前一般使用几种方法:(1)使用免疫抑制剂抑制抗体产生;
(2)实行人工授精或体外授精-胚胎移植技术;(3)采用避孕套6~12个月。

这几种方法或药物不良反应大,或价格高昂或受孕率低,不易为患者所接受。

中医认为免疫性不孕既有局部的湿热血瘀原因,又有整体的肝肾阴阳气血失调的因素,其中肾阴虚肝火旺或夹有湿热在临床中占有主要地位,从免疫学角度来讲,一切抗过敏、抗过分敏感反应均和肝肾之阴的作用有密切关系。

肾阴不足,肝火偏旺体质会使患者对外来的精子具有高度的敏感性,极易产生抗精子抗体,湿热瘀阻则会损伤肝肾之阴,加剧上述过敏反应的发生。

补肾调周疗法根据月经周期中阴阳消长水平的特点,顺时而治,提高患者阴阳消长水平,充实肝肾之阴,改变患者阴虚火旺的过敏体质,减弱对精子抗原的敏感性,减少抗精子抗体的产生,另外在提高患者阴阳消长水平,增强患者的免疫能力的同时,应用蒲黄、苎麻根、甘草、败酱草,减少患者生殖道湿热瘀阻的病理因素,从而减少了生殖道局部病原微生物感染的机会,有助于减少抗精子抗体的产生。

以强的松为主要治疗药物的免疫抑制疗法治疗免疫性不孕的主要原理就是通过肾上腺皮质激素类免疫抑制药物抑制机体对精子的过度免疫反应,从而抑制抗精子抗体的生成。

从临床观察来看,中药补肾调周疗法结合强的松治疗免疫性不孕症无论是在促使患者受孕方面还是降低A s Ab滴度方面的临床疗效均好于单纯的中药补肾调周疗法或西药免疫抑制疗法,具有临床推广价值。

参考文献
[1]王淑贞.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1990:56.
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