与护理相关输血1Microsoft Word 文档

中国石油天然气集团公司中心医院
临床输血管理实施细则（与护理相关）（2013）
为使临床输血管理科学化、制度化、规范化，根据《中华人民共和国献血法1998》、《医疗机构临床用血管理办法2012》、《临床输血技术规范2000》、《河北省医疗机构临床用血管理规定2012》结合我院实际情况，制定本细则。

第五条采血、送血
采血：
一、申请输注红细胞制剂的将“临床输血申请单”条形码标签分别贴在EDTA抗凝(紫色)和无分离胶（红色）的一次性真空试管上（2管）；申请输注血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂的将“临床输血申请单”条形码标签贴在EDTA抗凝的一次性真空试管上（1管）。

二、确定患者输血后，2名医护人员（至少有一名注册护士）持“临床输血申请单”与打印好条码的试管在病床旁核对，包括受血者身份，如果患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属确认患者身份。

进一步核对试管条码信息、备血申请单信息、患者腕带信息三者一致方可采血。

绝对禁止通过床头卡来核实患者身份。

三、采集患者血样：成人每管3-5ml，儿童至少2-3ml，新生儿至少1.5ml。

四、采集患者血样后，采血医护人员必须在“临床输血申请单”上全名签字。

五、在采集血样时必须避免下列情况：
①防止血样溶血，有溶血时必须重新采集。

②如患者正在输液，严禁从输液管中抽取血样。

③如患者需应用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。

倘若输注后采集的血样，应在“临床输血申请单”上注明并及时告知输血科。

六、一位医护人员不得同时采集两位患者的血标本，因为这样做存在将血样注入到错误的试管中的危险。

送血：
一、医护人员送血标本和用血申请，贴有标签的血标本（紫色管和红色管各一只）连同输血申请单经核对后由医护人员送输血科，双方仔细核对患者信息，包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、检验号及试管与输血申请单的号码是否一致等，并在标本接受登记本上签名确认。

不得由非医护人员送血标本。

二、输血科工作人员在检验前必须确认试管上的标签与输血申请单上的资料一致，如有疑问应重新采集血标本，不得电话询问后就擅自修改错误的标签及输血申请单。

三、不得使用来源不明或者无人对其来源负责的血标本进行交叉配血。

四、超过3天的配血标本不可再用于配血试验，需重新采集患者标本送检。

第六条取血
一、配血合格后，输血科应根据用血需求及时通知用血科室，由用血科室医护人员到输血科取血。

患者陪伴、家属、进修实习生、医院清洁工不能取血。

二、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、门急诊／科室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血的外观等，准确无误后双方共同在《配血发血报告单》上签字后方可发出，并记录发血取血时间，精确到分钟。

取血环节必须使用专用取血箱，确保血液成分质量。

三、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出，取血者必须拒领：
（一）标签破损、字迹不清；（二）血袋有破损、漏血；（三）血液中有明显凝块；（四）血浆呈乳糜状或暗灰色；（五）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（六）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（七）红细胞层呈紫红色；（八）过期或其他须查证的情况。

四、血液发出后，输血科将受血者和供血者的血样保存于2－6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

五、血液发出后不得退回。

由经治医师负责解释与处理相关事宜。

第七条输血
一、输血开始前
（1）由2名护士（其中至少1名注册护士）核对血液交叉配血试验结果报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，准确无误后方可输血。

（2）输注顺序：冷沉淀→血小板→新鲜冰冻血浆→红细胞悬液
（3）取回的血液制剂应尽快给患者输注（30min内），冷沉淀融化后尽快输注，不能再放4 ℃冰箱内保存,一般10U冷沉淀30分钟内输完。

血小板22±2℃振荡保存30分钟内输完。

冰冻血浆融化后尽快输注，2小时内内输完,如暂时不用应放4 ℃冰箱内保存，必须输注。

红细胞悬液必须在4小时内输注
完毕，如暂时不用应放4 ℃冰箱内保存。

一次取血不要太多，以免时间过
长而来不及输注。

（4）输注前将血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。

（5）所有血液制剂内不得加入任何药物。

如酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液凝集或溶解。

（6）应告知患者或（和）亲属一旦出现寒战、颜面潮热、呼吸短促或烦躁不安等症状，立即通知医务人员。

（7）发热患者需要输血时应将体温降至38℃以下方能实施。

二、输血时
（1）输血时再次核对以下内容
（a）由2名医护人员携带治疗卡、配发血报告单共同到患者床旁核对患者姓名、床号、门急诊号/住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、
血量等，确认与血液交叉配血试验结果相符，再次核对血液制剂袋血型与编码、有效期，无误后双方在配发血报告单空白处签全名。

（b）倘若患者意识清楚时，应要求患者回答自己的姓名、年龄、或其他相关内容；倘若患者意识不清，请直系亲属或相关人员说明患者的身份，再次确认后方可进行输血操作。

（2）应用符合标准的输血器进行输血。

（3）输血前后应用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。

（4）连续输注不同献血者的血液制剂（尤其是红细胞制剂）时，前一袋血液制剂输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血液制剂继续输注。

（5）输血时要遵循先慢后快的原则：输血开始前15min要慢（2ml/min）并严密观察病情变化，倘若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者症状与体征。

（6）输血过程中的监测和记录
医护人员应在输血开始后15分钟内、15分钟后、输血结束以及输血过程中每60min1次、输血结束时、输血结束后4小时对患者一般情况、脉搏、血压、呼
吸频率、体温、液体出入量等进行监测，并需记录输注血液制剂种类和数量。

倘若怀疑输血不良反应与相关性疾病，需及时处理并详细记录。

记录结果随病历永久保存备查。

三、输血器使用规范与流程：
（1）使用符合国家标准的一次性输血器，做到“三证”齐全。

（2）检查产品包装密封性是否完好，应注意检查质量和有效期，核对产品型号，静脉针规格符合要求。

（3）严格遵行无菌操作原则，执行输血查对制度。

（4）在输血过程中排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免由于液体快速冲向输血器的莫菲氏滴管，而产生大量的混入液体内的气泡。

应排尽输血器内的空气，莫菲氏滴管内的液面高度应以2/3为宜，最低不可低于1/2高度。

（5）输血前后用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供血者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。

（6）输血过程中加强巡视、观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见问题（如溶液不滴、莫菲氏滴管液面自行下降、血液滴
漏现象等），如出现异常情况及时处理。

（7）输血完毕，及时收回输血袋见第十条输血袋回收
四、输血完毕
输血完毕，护士填写《中国石油中心医院临床输血过程记录单》，入病历保存。

第八条输血反应处理 (见护理风险管理—输血反应防范与应急处理)
第十条输血袋回收
（1）输血过程中未发生明确的输血反应的，输血完毕后一次性输血耗材及血袋折叠好装入双层黄色垃圾袋，室温保存于使用科室24小时。

24小时后按《医疗废物管理条例》的规定与其他医疗垃圾一同进行处理，临床科室填写保存销毁记录表，见附件。

（2）输血过程中发生明确输血反应的将血袋连同一次性输血耗材折叠好装入双层黄色垃圾袋立即送至输血科保存于2~6℃用于输血反应的调查。

输血反应调查后按《医疗废物管理条例》的规定与其他医疗垃圾一同进行处理，输血科填写保存销毁记录表，见附件。

（3）要求血袋保存处理的记录与输血科发血记录数量一致，做到100%登记。

（4）护理部根据输血科发血记录不定期对血袋处理记录进行检查。

附件：
中国石油中心医院一次性输血耗材、血袋处理登记表。