脊髓损伤的感觉评定

脊髓休克评定

脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内 损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。 休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面 以下出现肌张力升高或病理征出现。

感觉平面评定
感觉平面：指感觉完全正常的最低脊髓节段， 感觉平面的确定依赖于28个感觉关键点的感 觉检查。
感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不 同。


脊髓的损伤

脊髓体积较小，主要有神经细胞组成， 神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后 尚不能再生。

原因：外伤性和非外伤性。 脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤， 出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出 现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰， 致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。

脊髓损伤程度评定

完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动 功能仍完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功 能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉， 或肛门外括约肌有自主收缩）

不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征





①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现 为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障 碍重，鞍区感觉有残留等。 ②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损 伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存 在。 ③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为 受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉 障碍。 ④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害， 临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠 道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反 射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。 ⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的 运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢 功能包括反射活动的丧失。
共31对脊神经，颈段8对、 胸段12对、腰段5对、骶段5 对、尾段1对。
脊髓节段与椎骨的对应关系
• • • • • • • • 脊髓节段平面 Ｃ１～４ Ｃ５～８ Ｔ１～４ Ｔ５～８ Ｔ９～１２ Ｌ１～５ Ｓ１～５；Ｃo 椎骨节段平面 Ｃ１～４ Ｃ４～７ Ｃ７～Ｔ３ Ｔ３～Ｔ６ Ｔ６～Ｔ９ Ｔ10～Ｔ11 T12～L１ ＝ ＋１ ＋１ ＋２ ＋３
【脊髓的感觉功能】
脊髓为躯干和四肢的初级反射中枢，构造上具有节段性，脊髓的 活动受脑的控制。 传导 行向 主要机能 薄束 楔束 上行 上行 交叉部位 传导本体感觉和精 传导本体感觉和精 小脑 上行 传导
功能：上行传导（感觉）、下行传导（运动）。
• 名称 位置 起始 终止 细触觉 不交叉 脊神经节细胞 外侧束
• 脊髓丘脑前束 前束 后角固有核 丘脑腹后外侧核 上 行 传导粗略触觉 白质前连合
脊髓的损伤


脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从 而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的 临床综合征。 脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高 的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。 脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。 脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少 4—5年，康复医疗需求迫切。
ASIA残损指数





A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能 保留。 B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段 S4、5无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功 能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3 级。 E：正常：运动、感觉功能正常。
感觉检查

感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28 个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺 觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝ 缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过 敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。正常者两侧针 刺觉和轻触觉的感觉总积分各为112. 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。 在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应 评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门 指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即 在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是 完全性还是不完全性。


感觉关键点
神经节段 • Ｃ２ • Ｃ３ • Ｃ４ • Ｃ５ • Ｃ６ 检查部位 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘前窝外侧面 拇指
• Ｃ７
• Ｃ８
中指
小指
• Ｔ１
肘前窝尺侧面
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神经节段 检查部位 Ｔ２ 腋窝 Ｔ３ 锁骨中线第３肋间 Ｔ４ 锁骨中线第４肋间（乳线） Ｔ５ 锁骨中线第５肋间 Ｔ６ 锁骨中线第６肋间（剑突水平）Ｔ ７ 锁骨中线第７肋间 • Ｔ８ 锁骨中线第８肋间 • Ｔ９ 锁骨中线第９肋间 • Ｔ10 锁骨中线第10肋间
神经节段
• • • • • • • • • • • Ｔ11 Ｔ12 Ｌ１ Ｌ２ Ｌ３ Ｌ４ Ｌ５ Ｓ１ Ｓ２ Ｓ３ Ｓ４～５
检查部位
锁骨中线第11肋间 腹股沟韧带中部 Ｔ12与Ｌ２间上二分之一处 大腿前中部 股骨内髁 内踝 足背第三跖趾关节 足跟外侧 腘窝中点 坐骨结节 肛门周围（作为一个平面）
脊髓损伤感觉残损评价 ASIA
组员：王玉梅、黎紫杏、苏小云、林子燕、魏叶华 指导老师：陈张荣
目录
• 脊髓的解剖及感觉功能 • 脊髓的损伤 • 脊髓损伤感觉残损的评价标准及操作
【脊髓的解剖】
脊 柱 的 结 构
脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈 髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、 中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下 胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相 当于第10-12胸椎，骶髓相当于第 12胸椎和第1腰椎。
• 薄束 后束 脊神经节细胞 • 楔束 后束
细触觉
不交叉
中间内侧核
• 脊髓小脑前束
反射性本体感觉 白质前连合
【脊髓的感觉功能】
名称 位置 起始 终止 行向 主要机能 交叉部位 • 脊髓小脑后束 外侧束 背核 小脑 上行 传导反射 后角固有核 丘脑腹后外侧核 白质前连合
性本体感觉
上行
不交叉
• 脊髓丘脑侧束 外侧束 传导痛、温觉