结肠癌患者的围手术期护理

Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1／4，属低分化， 恶性程度高
Ⅳ级：未分化癌, 恶性程度最高
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4.转移途径
直接浸润
淋巴转移
血行转移
种植播散
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四、肿瘤分期法
TNM分期是国际通用的肿瘤分期法， 与预后密切相关。但因杜氏(Dukes)分 期法在大肠癌方面已被长期普遍应用， 且简单易掌握，故多数肿瘤工作者仍 采用。
乙状结肠的长度、弯曲 和位置的个体差异较大。
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提问1
张春霞（护士长）：结肠有哪三个解剖标 志？
胡霜：结肠袋、结肠带和肠脂垂。 张春霞（护士长）：回答正确。
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结肠的解剖标志
①结肠带：为肠壁纵肌纤维形成 的3条狭窄的纵行带。结肠带在盲 肠、升结肠及横结肠较为清楚， 从降结肠至乙状结肠逐渐不明显。
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提问2
张春霞（护士长）：那么，该患者属于 Dukes第几期？
代晴：属于DukesC1~C2期。 张春霞（护士长）：回答正确。
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提问3
张春霞（护士长）： 结肠癌的临床表现包 括哪些？
高东乐：包括以下几点：
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五、临床表现
特点：右半：多见于肿块型和 溃疡型。很少出现梗阻，易出血、 继发感染和毒素吸收而出现恶病 质。左半多见于浸润型，易引起 肠腔梗阻。
【辅助检查】
肿瘤标记物正常。外院腹部增强CT示：盲升 结肠区管壁稍增厚，周围散在中小淋巴结。 外院肠镜示：升结肠中分化腺癌。
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患者于9月27日在硬膜外+全麻下行“右半结肠 切除术+腹腔引流术。”术后转入ICU病房。术后 病理示：肠腺癌，Ⅱ~Ⅲ级，溃疡型，肿块直径7 ×5cm，癌细胞侵犯肠壁全肌层达肠外膜。患者
②结肠袋：由于结肠带比附着的 结肠短六分之一，因而结肠壁缩 成了许多囊状袋，称结肠袋。
③肠脂垂：由肠壁粘膜下的脂肪 组织集 聚而成。在结肠壁上，尤 其是在结肠带附近有多数肠脂垂， 在乙状结肠较多并有蒂。肠脂垂 的外面为腹膜所包裹，有时内含 脂肪量过多，可发生扭转，甚或 陷入肠内，引起肠套叠.
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张春霞（护士长）：下面，请胡霜介绍 病例资料。
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病案分析
【病史】
患者史代林，男性，66岁，于2012年9月25日 入院。于9月11日在外院行阑尾切除术。术中见盲 肠系膜上肿块直径4cm，取活检。术后病理示:腺 癌。患者要求手术而入院。
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【体格检查】
病人神志清楚，精神良好，生命体征平稳，
全身皮肤粘膜无黄染。腹软，右下腹阑尾手 术切口处可触及约8 × 6cm大小包块，质较 硬，位置固定，压痛（+）肛门指诊未触及异 常，指套无血染。
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结肠癌是 由什么原 因引起的?
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二、病因
发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关
饮食习惯：高脂、高蛋白与低膳食纤维饮 食
遗传易感性：如家族性肠息肉病已被公认 为癌前期疾病
大肠慢性病变：局部腺瘤、慢性溃疡性炎 性病变、血吸虫病变芽肿等
其他因素：经常久坐及缺乏适度的体力活 动
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TNM通用定义
（一） 原发肿瘤（T） ① Tx —原发肿瘤不能确定； ② T0 —无原发肿瘤的证据； ③ Tis—原位癌； ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围 递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。
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（二） 区域淋巴结（N） ① Nx —区域淋巴结（转移）不明； X 代表未知。 ② N0 —无区域淋巴结转移； 0 代表没有 ③ N1、N2、N3 —区域淋巴结侵犯递增。
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（三） 远处转移（M） ① Mx —远处转移存在与否不能确定； ② M0 —远处转移不存在； ③ M1 —远处转移存在 这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋 巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它部位的淋 巴结转移则归属远处转移。
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Dukes分期
1935年杜氏(Dukes)提出将大肠癌分为A、B、 C 3期。A期为癌灶限于肠壁内；B期为癌灶 已侵及肠壁外；无论癌灶限于肠壁内还是 侵及肠壁外，只要淋巴结已有转移，即属C 期。其中癌灶邻近淋巴结转移者属C1期， 肠系膜淋巴结或肠系膜血管根部淋巴结转 移者属C2期。
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结肠
结肠起自盲肠上端， 至第3骶椎平面移行 为直肠，分为升结肠、 横结肠、降结肠与乙 状结肠4部分。长 1.5m。
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结肠
盲肠、横结肠以及乙状 结肠全部位于腹腔内， 并具有系膜，活动度大。
而升结肠和降结肠属腹 膜间位器官，仅前部和 两侧肠壁有腹膜覆盖， 后壁则在腹膜外，较为 固定，一旦穿孔，容易 引发腹膜后间隙的感染。
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杜氏(Dukes)A期： A1期 癌灶限于粘膜层或粘膜下层，相当于 早期癌。
A2期癌灶侵犯浅肌层。 A3期癌灶侵犯深肌层。 杜氏(Dukes)B期 癌灶穿透肌层，侵犯浆膜、
浆膜外或侵犯邻近器官和组织，但尚能整 块切除者。
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杜氏(Dukes)C期 癌灶区肠旁、肠系膜及切 缘淋巴结有癌转移，但尚能做根治手术者。 杜氏(Dukes)D期 已出现远处淋巴结如锁骨 上、主动脉及髂血管旁淋巴结广泛转移； 远处脏器如肝、肺、肾、脑等转移；腹膜 广泛转移；邻近器官广泛浸润而无法切除 者。
三. 病理分期及分型
1.大体分型
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2.组织学分型
（1）腺癌（最常见） （2）粘液腺癌（预后较腺癌差） （3）未分化癌（预后最差） （4）其它（腺鳞癌，鳞状细胞癌）
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3.恶性程度
Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为高分 化，恶性程度低
Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1／2—2／3，为中 等分化，恶性度一般
恢复良好，于10月8日出院。来自百度文库
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张虹：今天我们需要学习的内容有以下十 个方面。
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主要内容
一、概述
六、临床诊断
二、病因
七、辅助检查
三、病理分期和分型 八、治疗方式
四、肿瘤分期法
九、护理诊断
五、临床表现
十、健康教育
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一、概述
结肠癌是发生于结肠部位的常见的 消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的 第3位。
结肠癌的护理
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时间：2013年2月28日 地点：医生办公室 主持人：张春霞 主讲人：张虹、胡霜、代晴 参加人：
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张春霞（护士长）：今天，我们针对结 肠癌患者的护理进行一次回顾性护理查 房。患者史代林去年9月在我科行结肠癌 根治术，至今已经完成了5次化疗，恢复 良好。首先，我们一起了解一下结肠的 解剖。