2017结核分类和诊断标准

➢ 肺外结核病累及相应脏器的症状
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2.1 肺结核诊断依据--气管/支气管/肺结核体征
➢ 早期/病变范围不大： 肺部体征不明显 ➢ 病变范围较大： 叩诊呈浊音 听诊管状呼吸音 ➢ 合并感染或支气管扩张：湿啰音 ➢ 气管/支气管狭窄：固定局限性的哮鸣音 ➢ 肺不张： 气管向患侧移位 胸廓塌陷 肋间隙变窄
因结核病不合理或不规则用抗结核药物治疗≥1个月的患者 初治失败和复发患者
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结核病分类相关概念界定
➢ 非耐药结核病： 患者感染的结核分枝杆菌在体外未发现对检测所使用的抗结核药物耐药。
➢ 耐药结核病： 患者感染的结核分枝杆菌在体外被证实在抗结核药物存在时仍能生长。
✓单耐药结核病: 对一种抗结核药物耐药 ✓多耐药结核病：对一种以上的抗结核药物耐药(同时耐异烟肼和利福平除外) ✓耐多药结核病：至少对异烟肼和利福平耐药
➢ 肺外结核病：结核病变发生于肺、气管、支气管和胸膜以外。 ➢ 非活动性肺外结核病：诊断参照非活动性肺结核执行。
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结核病分类相关概念界定
➢ 原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结 结核（儿童尚包括 干酪性肺炎和气管、支气管结核）
➢ 血行播散性肺结核：包括急性、亚急性和慢性血行播散性肺结核 ➢ 继发性肺结核：包括浸润性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性
➢ 将气管结核病、支气管结核病、结核性胸膜炎纳入肺结核分类 和管理便于传染源的管理，以更好的降低结核病的传播。
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肺结核诊断标准WS288-2017解读
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WS288-2017 VS WS288-2008修改要点
➢ 增加了液体培养基培养检查、分子生物学检查 ➢ 修改了肺结核确诊病例条件：增加了分子生物学检查结果 ➢ 增加γ-干扰素释放试验检查 ➢ 增加了气管、支气管结核对的支气管镜检查诊断依据 ➢ 结核病病理学检查给出了规范性附录 ➢ 增加了非结核分枝杆菌肺病诊断内容 ➢ 增加了儿童肺结核诊断特点内容
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男，49岁，咳嗽咳痰半年，痰中带血，伴有发热，既往体健，肺部无阳性体征。
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男，53岁，咳嗽咳痰2月，发热5天，有糖尿病史，体查右肺语颤减弱，可闻及湿啰音。
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男，92岁，反复胸闷气促10余年，再发伴咳嗽发热5天，既往有冠心病史，体查双肺无啰音。
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2018年5月1日实施：
结核病分类标准WS196-2017 肺结核诊断标准WS288-2017
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WS 196-2001 结核病分类
原发性肺结核 血行播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核
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WS 196-2017结核病分类
结核分枝杆菌 潜伏感染者
活动性结核病
非活动性结核病
肺外结核病
按照部位命名
肺结核
非活动 性肺结
核病
非活动 性肺外 结核病
按照部位：
➢原发性肺结核 ➢血行播散性肺结核 ➢继发性结核病 ➢气管、支气管结核 ➢结核性胸膜炎
按照治疗史：
➢初治结核病 ➢复治结核病
按照病原学检查结果：
➢涂片阳性肺结核 ➢涂片阴性肺结核 ➢培养阳性肺结核 ➢培养阴性肺结核 ➢分子生物学阳性肺结核 ➢未痰检肺结核
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按照耐药状况：
➢非耐药结核病 ➢耐药结核病 ✓单耐药结核病 ✓多耐药结核病 ✓耐多药结核病 ✓广泛耐药结核病 ✓利福平耐药结核病
13Leabharlann Baidu
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结核病分类标准更新
更新意义：
➢ 进一步规范了对结核分枝杆菌潜伏感染者的管理，加强了对结 核发病高危人群的有效干预，以便降低结核病发病的风险。
➢ 界定了非活动性肺结核，以便减少过诊，降低肺结核医疗负担， 也减少肺结核患者因不必要的治疗承受的医疗风险。同时，强 调了对非活动性结核病患者进行监控，有利于降低复发。
华小栓h吃人血馒头
黛玉葬花 3
结核病防治3个里程碑
➢ 1882年，德国医生科赫发现结核杆菌，真正认识结核病！ ➢ 1921年，法国细菌学家卡莫德和介兰用卡介苗预防结核病！ ➢ 1945年，美国生物学家瓦克斯曼和梅奥诊所医生合作，使用
链霉素治疗结核！
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结核病疫情仍然比较严重
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男，37岁，咳嗽发热1周，高热，有糖尿病史，今年6月曾咳嗽治疗好转，未行胸部 影像检查，体查右下肺呼吸音低伴有少量湿啰音。
结核病分类相关概念界定
➢ 活动性结核病：具有结核病相关的临床症状和体征，结核分枝杆菌病原学、 病理学、影像学等检查有活动性结核的证据。
➢ 结核分枝杆菌潜伏感染者: 机体内感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结 核病，没有临床细菌学或者影像学方面活动结核的证据。
➢ 非活动性肺结核病： 无活动性结核相关临床症状和体征，细菌学检查阴性， 影像学检查符合以下一项或多项表现，并排除其他原因所致的肺部影像改变。 钙化灶 索条状病灶 硬结性病灶 净化空洞 胸膜增厚粘连或伴钙化
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2.1 肺结核诊断依据--流行病学史与症状
➢ 肺结核患者接触史
➢ 呼吸道症状： 咳嗽咳痰（≥2周） 痰中带血 咯血 喘鸣/呼吸困难
➢ 胸膜炎症状: 刺激性咳嗽 胸痛 呼吸困难
➢ 全身症状： 盗汗 乏力 潮热 消瘦 食欲不振 发育迟缓 月经失调
➢ 结核性超敏感症候群： 结节性红斑、疱疹性结膜炎/角膜炎等。
2017结核分类/肺结核诊断标准解读
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结核病是一种古老的疾病
公元前200年 马王堆汉墓辛追肺结核
公元前3000年 埃及木乃伊脊柱结核
新石器时代，德国出土 的人遗骨发现颈椎结核
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结核病曾经是不治之症
林徽因1904-1955
郁达夫1896-1945
肖邦1810-1849
卡夫卡1883-1924
鲁迅1881-1936
✓广泛耐药结核病：对任意一种氟喹诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注 射剂（卷曲霉素、卡那霉素和丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药
✓利福平耐药结核病：通过表型或基因型的检测方法发现的对利福平耐药， 可以同时耐受或者不耐其他药品。
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结核病分类标准更新
更新要点：
➢ 增加了结核分枝杆菌潜伏感染者、非活动性结核病分类。 ➢ 将气管和支气管结核病、结核性胸膜炎纳入肺结核分类。
纤维空洞性肺结核和毁损肺等 ➢ 气管、支气管结核：包括气管、支气管粘膜及粘膜下层的结核病 ➢ 结核性胸膜炎：包括干性、渗出性胸膜炎和结核性脓胸
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结核病分类相关概念界定
➢ 初治结核病，指符合下列情况之一： 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者 正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者 不规则化疗未满1个月的患者 ➢ 复治结核病，指符合下列情况之一：