病毒性心肌炎病人的护理.
病毒性心肌炎护理PPT
休息的目的
减轻心脏负担，防止心脏扩大，如果心脏已扩大， 经严格卧床休息一段较长时间后，大多数能回缩， 早期不重视卧床休息，可能导致心脏进行性扩大和 带来后遗症，反而得不偿失，过度劳累一方面增加 心脏负荷，另一方面可诱发心力衰竭和心律失常， 甚至猝死，卧床休息应延长到症状消失，心电图恢 复正常，一般需3个月左右，心脏已扩大或曾经出 现过心功能不全者应延长至半年，直至心脏不再缩 小，心功能不全症状消失后，在密切观察下逐渐增 加活动量，恢复期仍应适当限制活动3～6个月。
• 第三阶段、扩张型心肌病阶段
临床表现
• 前驱感染症状： 50％以上的患者1～3周前有 上感或肠道感染史
• 全身症状：病人常先有发热、全身酸痛、咽 痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后 出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、 呼吸困难、浮肿，甚至阿-斯综合征；极少数 患者出现心力衰竭或心源性休克。 90％左右 的病人以心律失常为主诉就诊
体格检查
• (4)可发现各种心律失常； • (5)重症心肌炎者可出现左心或左、右心同
时发生衰竭的体症，如肺部啰音、颈静脉 怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，病情严重 者可出现心源性休克。
辅助检查
• 血常规：WBC↑
• 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高
•
cTnT、cTnI升高
• CRP↑
• ESR↑
护理问题
• 活动无耐力 • 体温过高 • 焦虑 • 潜在并发症
护理评估注重点
健康史： 询问患者发病前有无肠道感染和上呼吸道感染 史，调查患者有无细菌感染、营养不良、劳 累、 寒冷、酗酒、缺氧等诱因。
护理措施及观察要点
• 1、绝对卧床休息，取半卧位，减轻回心血量。 • 2、心电监护，监测血压、心律、心率、观察
病毒性心肌炎个案护理查房
休息与活动：指导 患者卧床休息，避 免剧烈运动，防止 病情加重。
心理护理：关心患 者的心理状况，及 时进行心理疏导， 减轻患者的焦虑和 恐惧。
药物护理：遵医嘱 给药，注意药物的 副作用，及时观察 并处理药物反应。
病毒性心肌炎的护理经验
监测生命体征：密切关注患者的心率、血压、
01
呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
刺激性食物
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药物治疗：遵医嘱使 用抗病毒、抗炎、改
善心肌代谢等药物
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监测病情：密切监测 生命体征，如心率、 血压、呼吸等，及时 发现并处理病情变化
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心理护理：关注患者 心理状况，给予心理 支持和疏导，减轻心
理压力
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健康教育：向患者及 家属讲解病毒性心肌 炎的相关知识，提高
自我护理能力
病毒性心肌炎的专科护理
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采用先进的护理技术， 提高护理质量和效率
谢谢
临床表现
病毒性心肌炎的典型症状
发热：病毒感染引 起的发热，通常持
续3-5天
心悸：心肌炎可能 导致心悸，感觉心
跳不规律或过快
胸痛：心肌炎引起 的胸痛，通常位于
胸骨后或心前区
呼吸困难：病毒性心 肌炎可能导致呼吸困 难，尤其是在活动时
乏力：病毒性心肌 炎可能导致乏力，
感觉疲劳或虚弱
头晕：病毒性心肌炎 可能导致头晕，感觉 头昏眼花或站立不稳
3 炎症反应：病毒感染导致心肌 细胞损伤，引发炎症反应
4 病毒直接损伤：病毒可直接损 伤心肌细胞，导致心肌炎
病毒性心肌炎的发病机制
病毒感染：病毒直接侵犯心肌细胞，导致心 肌细胞损伤和死亡
免疫反应：机体对病毒的免疫反应导致心肌 细胞损伤和死亡
病毒性心肌炎护理查房PPT
病毒性心肌炎的发病原因 和症状
病毒性心肌炎的治疗方法 和注意事项
病毒性心肌炎的预防措施 和日常护理
增强患者对病毒性心肌炎 的认识和治疗信心
心理支持：关注患者心理变化，提供心理疏导和支持
● 关注患者心理变化：密切观察患者的情绪、行为和言语等方面的变化，及时发现潜在的心理问题。
● 提供心理疏导：通过倾听、安慰、解释和引导等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧和抑郁等不良情 绪，增强治疗信心。
● 支持患者：鼓励患者积极面对疾病和治疗过程，提供必要的帮助和支持，如协助日常生活、陪伴 就医等，让患者感受到关爱和温暖。 通过关注患者心理变化并提供心理疏导和支持，可以有效 地缓解患者的不良情绪，增强治疗信心，提高治疗效果和生活质量。
● 通过关注患者心理变化并提供心理疏导和支持，可以有效地缓解患者的不良情绪，增强治疗信心，提高 治疗效果和生活质量。
病毒性心肌炎护 理查房
汇报人：
护理人员
病毒性心肌炎 概述
护理查房目的 与内容
护理措施与效 果评估
并发症预防与 处理
患者教育与心 理支持
总结与建议
护理人员：XX医院-XX 科室-XX
病毒性心肌炎概述
定义与发病机制
病毒性心肌炎定义： 由病毒感染引起的 心肌炎症性疾病
发病机制：病毒直 接侵犯心肌细胞， 导致心肌细胞损伤 和炎症反应
● 护理措施：生活调理
● 保持室内空气流通，避免交叉感染 ● 给予患者营养丰富、易于消化的食物 ● 保持患者充足的休息和睡眠时间 护理措施：心理干预
● 护理措施：心理干预
● 给予患者心理支持和安慰，减轻其焦虑和恐惧情绪 ● 鼓励患者积极配合治疗和护理工作 ● 帮助患者建立正确的健康观念和生活习惯
1例急性病毒性心肌炎患者的护理
1例急性病毒性心肌炎患者的护理摘要:总结1例急性病毒性心肌炎患者的护理经验。
护理要点如下：休息与活动；病情观察；用药护理；心理护理；潜在并发症护理；健康教育。
关键词:病毒性心肌炎；急性心肌炎；心肌炎护理急性心肌炎是心肌对许多应激性因素的非特异性反应，以病毒感染引起的病毒性心肌炎最为常见。
［1］而引起心肌炎的病毒有很多，以柯萨奇病毒最为常见。
多数病人在发病前有1至3周的病毒感染前驱症状，轻者一般表现为“感冒”样症状，如流涕、恶心、呕吐等上呼吸道感染症状。
重者累及心脏，可出现心悸、胸闷、胸痛等症状，甚至出现阿-斯综合征。
因而对心肌炎患者进行严密的病情观察和及时有效的护理措施，在治疗过程中具有至关重要的作用，有效的提高了患者的治愈率，保证了患者的生活质量。
［2］我科于12月5日收治了一例急性心肌炎的患者，现汇报如下:1临床资料1.1患者一般资料患者男，19岁，患者因“鼻塞、流涕、低热3天，胸闷、胸痛1天”而入院，于3天前受凉后出现鼻塞、流涕、低热、咳嗽，无咳痰，前日自服感冒药（具体不详），1天前出现心前区疼痛不适，伴胸闷，曾于别院就诊，查血常规示：白细胞 10.20*10^9/L,Myo 87.34ng/ml ，CK-MB 32.08ng/ml，肌钙蛋白0.39ng/ml。
现为求进一步诊疗，拟“心肌炎”收住我科，入院查血常规示：白细胞 10.20*10^9/L,Myo 87.34ng/ml ，CK-MB 32.08ng/ml，肌钙蛋白0.39ng/ml；冠脉造影报告全阴性。
诊断：急性病毒性心肌炎。
1.2治疗过程和临床转归患者于12月5日入院后予以完善心电图、心脏彩超等相关检查；治疗上予以辅酶Q10、亚硒酸钠片等对症处理。
2020-12-05床边心电图示：1、窦性心律2、下壁、侧壁及后壁ST段抬高。
2020-12-05查血肌钙蛋白 31.74ng/ml2020-12-06 常规超声心动图示：左室整体收缩功能正常心包腔目前未见明显积液。
病毒性心肌炎的护理观察
病毒性心肌炎的护理观察【摘要】病毒性心肌炎是一种严重的心脏疾病，护理观察对于患者的康复至关重要。
临床表现的观察可及时发现疾病进展，心电图及心脏超声的监测可以评估心脏功能，生命体征的监测有助于及时干预，饮食及营养的观察保证患者身体健康，心理及情绪状态的观察关乎患者心理健康。
病毒性心肌炎护理观察的重要性不容忽视，只有通过全面观察和监测，才能及时发现并应对潜在的风险，提高患者的生存率和康复率。
护理人员应严格执行护理观察计划，不断完善护理措施，以提供专业、全面的护理服务，帮助患者早日康复。
【关键词】病毒性心肌炎，护理观察，临床表现，心电图，心脏超声，生命体征，饮食营养，心理情绪状态，重要性1. 引言1.1 病毒性心肌炎的护理观察概述病毒性心肌炎是一种常见的心脏疾病，通常由病毒感染引起，严重的病例可能导致心肌组织受损，甚至心力衰竭。
在护理观察过程中，对患者的临床表现、心电图及心脏超声监测、生命体征监测、饮食及营养观察以及心理及情绪状态的观察至关重要。
通过及时、全面地进行护理观察，可以帮助护士和医生及时发现病情变化，制定相应的治疗方案，并提高患者的治疗效果和生存率。
病毒性心肌炎的护理观察在患者的康复过程中起着至关重要的作用，也是医护人员在护理工作中需要重视和加强的方面。
希望通过本文的介绍和讨论，可以使更多的人对病毒性心肌炎的护理观察有所了解，并能够为相关医护工作提供参考和指导。
2. 正文2.1 临床表现的观察病毒性心肌炎的临床表现可以分为早期和晚期两个阶段。
早期症状包括发热、乏力、头晕、心慌等非特异性表现，患者可能会感到全身不适。
在晚期，患者可能出现心绞痛、心悸、胸痛、呼吸困难等心脏相关症状。
一些患者可能出现心率失常、血压波动等情况。
在观察患者的临床表现时，护理人员需要密切关注患者的症状变化，及时记录并报告医生。
护理人员还需关注患者的活动耐力、体力状况和日常生活能力，及时发现并干预患者可能出现的并发症。
对病毒性心肌炎患者的临床表现进行全面观察是护理工作中至关重要的一环，只有及时准确地观察才能对患者提供有效的护理措施，促进其康复和健康。
病毒性心肌炎护理查房
临床表现
体格检查：显示心脏大小正常或扩大，第一心 音低钝，出现奔马律，安静时心动过速，伴心包 炎者可听到心包摩擦音。严重时甚至血压下降， 发展成充血性心力衰竭或心源性休克。
分期： （1）急性期：新发病，症状及检查阳性发现明 显且多变，一般病程在半年以内。 （2）迁延期：临床症状反复出现，客观检查指 标迁延不愈，病程多在半年或1年。 （3）慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭 或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。
年，仅表现为心电图或超声心动图改变。
常见护理诊断/问题
1.活动无耐力 与心肌收缩力下降 ，组织供氧不足有关。 2.潜在并发症 心律失常、心力衰竭 、心源性休克。
护理措施
1.休息 急性期卧床休息，至体温消退后3~4周，症状基本恢复正常时 逐渐增加活动量。恢复期继续限制活动量至少3个月，一般总休息时间不 少于6个月。重症患儿心脏扩大者、有心力衰竭者，应延长卧床时间，待 心衰控制、心脏情况好转后再逐渐开始活动。 2.严密观察病情，及时发现和处理并发症 (1)密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血 压变化。有明显心律失常者应进行连续心电监护，发现多源性期前收缩 、频发室性期前收缩、高度或完全性房室传导阻滞、心动过速、心动过 缓应立即报告医生，采取紧急处理措施。 (2)胸闷、气促、心悸时应休息，必要时给予吸氧。烦躁不安者可根据医 嘱给予镇静剂。有心力衰竭时置患儿于半卧位,尽量保持其安静，静脉给 药应注意点滴的速度不要过快，以免加重心脏负担。使用洋地黄时剂量 应偏小，注意观察有无心率过慢，出现新的心律失常和恶心、呕吐等消 化系统症状，如有上述症状暂停用药并及时与医生联系处理,避免洋地黄 中毒。 (3)心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时,要准确控制滴速,最好 能使用输液泵,以避免血压过大的波动。
病毒性心肌炎护理常规及健康教育
病毒性心肌炎护理常规及健康教育病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变会累及心包或心内膜。
【护理常规】1.休息与活动急性期应卧床休息，以减轻心脏负担，至体温稳定后3～4周恢复正常逐渐增加活动量;重症患儿应延长卧床时间，待心力衰竭控制、心脏情况好转后逐渐开始活动。
2.饮食护理给予高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪饮食，切忌进食过饱，以免加重心脏负担。
小婴儿喂奶时避免呛咳。
3.严密观察病情及时发现和处理并发症。
（1）密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。
（2）胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧。
烦躁不安者可根据医嘱给予镇静药。
有心力衰竭时置患儿于半卧位，尽量保持其安静，静脉给药时应注意滴注的速度不要过快，以免加重心脏负担。
4.用药护理（1）应用洋地黄制剂:要注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄中毒症状。
每次用药前测脉率，必要时听心率、心律;新生儿心率<110/min，婴儿心率<90/min，年长儿心率<70/min时，需暂停用药并报告医师。
给药时间、剂量准确，当出现恶心呕吐、心律失常、黄视、绿视、视力模糊、头晕等洋地黄毒性症状时，应停用药物，及时通知医师并采取相应措施。
（2）应用利尿药:根据利尿药的作用时间安排给药，尽量在清晨或上午给药，以免夜间多次排尿影响睡眠。
注意观察有无四肢软弱无力、腹胀、心音低钝、心律失常等低血钾表现，一旦发现，及时处理。
用药期间鼓励患儿进食含钾丰富的食物，如柑橘、牛奶、菠菜、豆类等。
（3））应用血管扩张药:密切观察心率和血压的变化，避免血压的过度下降。
给药时避免药液外渗，以防局部的组织坏死;应用硝普钠时应避光，药液现用现配，要准确控制滴速，最好能使用输液泵，以避免血压过大的波动。
5.保持排便通畅避免用力排便，酌情遵医嘱给予对症处理。
【健康教育】1.休息与运动强调休息对心肌炎恢复的重要性，恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月。
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治疗要点
➢ 急性期应卧床休息，加强营养，改善心肌 代谢，出现心力衰竭、心律失常时应对症 治疗。
➢ 不主张早期使用糖皮质激素，但对有房室 传导阻滞、难治性心力衰竭、重症病人或 考虑与自身免疫有关的病人可慎用。
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三
护理诊断
活动无耐力 焦虑 潜在并发症：心力衰竭、 心律失常
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四 护理措施
病情观察
➢急性期应进行心电监护，注意心 率、心律和心电图变化。
➢密切观察生命体征、神志、尿量及皮肤 黏膜颜色。 ➢注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、 水肿及奔马律等情况。 ➢发生心力衰竭、心律失常等并发症时， 立即配合医师急救处理。
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用药护理
遵医嘱给予洋地黄、抗心律失常药物， 注意观察药物疗效及不良反应。应用洋地黄 的病人，应特别注意其毒性反应，因心肌炎 时心肌细胞对洋地黄的耐受性差。
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二 护理评估
健康史
询问病人发病前有无病毒感染 史；有无细菌感染、营养不良、 寒冷、酗酒、过度疲劳及妊娠 等诱因。
身体状况
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症状
➢前驱症状
约半数病人发病前1～3周有病毒感染 的前躯症状。
➢心脏受累症状
心悸、气促、心前区不适、呼吸困难、 水肿，甚至出现Adams-Stokes综合征 等表现。
一般护理
休息与活动
➢ 有严重心律失常和心力衰竭的病人，应卧床 休息1个月，半年内不参加体力活动
➢ 无心脏形态功能改变者，休息半月，3个月 内不参加重体力活动
➢ 直至病人症状消失、血液学指标等恢复正常 后方可逐渐增加活动量
饮食护理
给予高蛋白、高维生素、易消化饮食,心力衰 竭病人应限制钠盐的摄入。
病毒性心肌炎病人的健康教育
病毒性心肌炎病人的健康教育１、合理安排休息与活动：注意不同病期的休息与活动，急性期如症状明显、心脏已扩大者，应严格卧床休息一段较长时间，以减轻心脏负荷，减少心肌耗氧，使心功能得到恢复。
出院后继续休息２～３个月，半年～１年内避免重体力劳动。
对转为慢性者，出现心功能减退、持久心律失常时仍应限制活动并充分休息。
２、饮食调整：恢复期仍应注意营养以促进心肌修复与代谢，提高机体抵抗力，心力衰竭病人应限制钠盐、不宜过饱，禁烟酒、咖啡等刺激性食物。
３畅避免诱发因素：过劳、缺氧、营养不良、呼吸道感染等因素使机体抵抗力下降，病毒易于侵入，并可诱发心力衰竭和心律失常，应特别注意避免。
４、坚持药物治疗：定期随访，病情变化时及时就医。
注射泵和输液泵的临床应用一、注射泵的临床应用当临床所用的药物必须由静脉途径注入，而且在给药量必须非常准确、总量很小、给药速度需缓慢或长时间恒定的情况下，则应当使用注射泵来实现这一目的。
常用注射泵注入的药物见表6-4.（—）结构与原理注射泵又称微量泵。
其主要结构是一根制作极为精细的螺杆，螺杆上配有一个随着螺杆旋转向前移动的推动装置。
通过设定螺杆的旋转速度，就可调整其对注射器针栓的推进速度，从而调整所给的药物剂量（给药速度为0.1～99.9ml/h）。
（二）设置及换算方法由于任何一种注射泵所设置的计量单位为每小时毫升数，而临床所要求的用量及速度往往是μg·kg-l/min或mg/min 等，这一转换过程需要医护人员进行换算。
具体换算方法如下。
首先根据病情决定所需的药物及其用量。
如要求给予多巴酚丁胺5μg ·kg-1/min，病人体重为60㎏，那么注射泵的设置应当为：式中M为应设定的每小时毫升数，V为临床要求的药物剂量（单位为μg·kg-1/min），W为病人的体重（单位为kg），A为剂量单位的换算常数，K为液体药物浓度（单位为mg/ml。
如500mg的药物置于50ml注射器内，则药物浓度为10mg/ml）。
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• 4.糖皮质激素 • 不常规使用。对其他效果治疗效果不佳者，
可考虑在发病10～30天使用。 • 5.对症治疗 • 当出现心源性休克、心力衰竭、缓慢性心
律失常和快速心律失常时进行相应对症治 疗。
护理措施
• 1、减轻心脏负荷 强调卧床休息，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能 恢复，在急性期至少应休息到热退后 3～4周。有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床 休息，一般总休息时间3～6个月。直至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体 情况逐渐增加活动量。
低，也可有ST段轻度移位；各种心律失常， 以室性心律失常和房室传导阻滞多见。 • （2）胸部X线 病情轻者可正常；病情重者 可有心影增大。 • （3）超声心动图 病情轻者可正常；病情重 者可有左心室增大、室壁运动减低、心脏 收缩功能异常、心室充盈异常等。
• （4）放射性核素心肌显像 可显示心肌细胞 坏死区的部位和范围，敏感性高，特异性 低。
病因
• 多种病毒可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼 吸道感染的病毒感染最多见。柯萨奇病毒A组、 柯萨奇病毒B组、艾可（ECHO）病毒、脊髓灰质 炎病毒为常见致心肌炎病毒，其中柯萨奇病毒B 组病毒是最主要的病毒。其他如腺病毒、流感、 副流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型脑炎 病毒、肝炎病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒和 艾滋病病毒等。
检查
• 1.实验室检查 • （1）血液生化检查 急性期可出现白细胞计数增高、血沉增快、C反应蛋白、血清肌酸
磷酸激酶同工酶（CK-MB）、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白I增加。 • （2）病毒学检查 可从咽拭子、粪便、心肌组织中分离病毒或用PCR技术检测病毒
RNA；血清中检测特异性抗病毒抗体滴定度。
• 2.辅助检查 • （1）心电图 ST-T改变，常见T波倒置或降
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发病机制
• 急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害 • 病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫 • 多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌
损害和微血管损伤等
病毒性心肌炎病程分阶
• 第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道 和消化道入侵
• 第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T 细胞、细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作 用
• 第三阶段、扩张型心肌病阶段
临床表现
• 前驱感染症状： 50％以上的患者1～3周前有 上感或肠道感染史
• 全身症状：病人常先有发热、全身酸痛、咽 痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后 出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、 呼吸困难、浮肿，甚至阿-斯综合征；极少数 患者出现心力衰竭或心源性休克。 90％左右 的病人以心律失常为主诉就诊
况 • 心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准
休息的目的
减轻心脏负担，防止心脏扩大，如果心脏已扩大， 经严格卧床休息一段较长时间后，大多数能回缩， 早期不重视卧床休息，可能导致心脏进行性扩大和 带来后遗症，反而得不偿失，过度劳累一方面增加 心脏负荷，另一方面可诱发心力衰竭和心律失常， 甚至猝死，卧床休息应延长到症状消失，心电图恢 复正常，一般需3个月左右，心脏已扩大或曾经出 现过心功能不全者应延长至半年，直至心脏不再缩 小，心功能不全症状消失后，在密切观察下逐渐增 加活动量，恢复期仍应适当限制活动3～6个月。
体格检查
• (4)可发现各种心律失常； • (5)重症心肌炎者可出现左心或左、右心同
时发生衰竭的体症，如肺部啰音、颈静脉 怒张、肝脏肿大、下肢水肿等，病情严重 者可出现心源性休克。
辅助检查
• 血常规：WBC↑
• 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高
病毒性心肌炎的护理常规
病毒性心肌炎的照顾护士之阳早格格创做【定义:病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒熏染引起的，以心肌非特同性间量性炎症为主要病变的心肌炎.病毒性心肌炎包罗无症状的心肌局灶性炎症战心肌弥漫性炎症.】【照顾护士惯例】（一）普遍照顾护士步伐1.戚息慢性期需实足卧床戚息，症状佳转圆能逐步起床活动.病室内应脆持新陈气氛，注意保温.2.饮食应进下蛋黑、下维死素、富于营养、易消化饮食、宜少量多餐、预防过鼓或者刺激性饮料及食物；心力衰竭者赋予矮盐饮食.3.情绪照顾护士赋予患者情绪抚慰，使其脆持良佳的情绪战心情，主动协同治疗.4.死计指挥注意保温，预防呼吸讲熏染.(二)沉面照顾护士步伐1.病情瞅察（1）定时丈量体温、脉搏（2）稀切瞅察患者呼吸频次、节律的变更，趁早创造有无心功能不齐.（3）定时丈量血压，瞅察几率尿量，以趁早推断有无心源性戚克的爆收.（4）稀切瞅察心率与心律，趁早创造有无心律得常，如室性期前中断、分歧程度的房室传导阻鼓等，宽沉者以至大概出现慢性心力衰竭等.2.对于症照顾护士（1）心悸、胸闷；包管患者戚息，给与氧气吸进，慢性期卧床.按医嘱即时使用革新心肌营养与代开的药物.（2）心律得常：当慢性病毒性心肌炎患者引起Ⅲ度房室传导滞或者窦房结病变引起窦房阻滞、窦房停搏而致阿-斯概括征者，应便天举止心肺复苏，并主动协同医师举止药物治疗或者慢迫做临时心净起搏处理.（三）治疗历程中大概出现的情况及应慢步伐1.心律得常病毒性心肌炎90%的患者以心律得常为尾收症状，其中以室性心律得常为主，占70%，宽沉者可爆收下度房室传导阻鼓，以至室速、室颤.普遍不需要治疗，与消病果或者诱果后，症状即可消得.有粗确的本收性徐病时应主动治疗.症状明隐是可给β受体阻滞药或者镇定剂等对于症处理.2.心力衰竭沉症慢性心肌炎由于心肌受病毒侵袭的范畴广，心肌细胞益伤宽沉，时常出现心净夸大，充血性心力衰竭，以至心源性戚克，宽沉者可致死（10%~20%）(1)镇定：皮下或者肌肉内注射吗啡5~10mg或者哌替啶50~100mg，使患者宁静，扩弛中周血管，缩小回心血量，缩小呼吸艰易.对于老年人、意识不浑、已有呼吸压造、戚克或者合并肺部熏染者禁用.（2）吸氧：加压下流量给氧，每分钟6~8L，可流经25%~70%乙醇后用鼻管吸进.加压可缩小肺泡内液体渗出，酒粗能落矮泡沫的表面弛力使泡沫破裂，进而革新通气.也可使用有机硅消泡剂与消泡沫.（3）缩小静脉回流：患者与坐位或者卧位，二腿下垂，以缩小静脉回流，需要时，可加止血戴于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，仄衡每肢体扎15分钟，搁紧5分钟、以包管肢体循环不受效率.（4）利尿：静脉赋予效率快而强的利尿药，如呋塞米20~40mg 或者利尿酸钠25~40mg加进葡萄糖内静脉注射，以缩小血容量，缩小心净背荷，应注意预防或者纠正洪量利尿时所陪收的矮血钾症战矮血容量.（5）血管扩弛剂：静脉滴注硝普钠或者酚妥推明以落矮肺循环压力，但是应注意勿引起矮血压.也可舌下含化硝酸苦油或者硝酸同山梨醇落矮肺循环静脉压.（6）强心药：如近期已用过洋天黄类药物，可静脉注射赶快效率的洋天黄类造剂，如西天兰、毛花苷K等.对于二尖瓣渺小所引起的肺火肿，除陪随心室率快的心房哆嗦中，不必强心药，免得果左心室输出量减少而加沉肺充血.（7）氨茶碱：对于陪随支气管痉挛者可采用氨茶碱0.25g，加进10%葡萄糖液20ml稀释后静脉缓缓注进，可减少支气管痉挛，扩弛冠状动脉战加强利尿.但是大概会引起室性期前中断战（或者）室性心动过速，故应慎用.（8）皮量激素：氢化可的紧100~200mg，或者天塞米紧10mg 加进葡萄糖液中静滴，亦有帮于肺火肿的统造.（9）本有徐病战诱收果素治疗：如有收火赶快性心律得常，应赶快统造.3.心净性猝死病毒性心肌炎所致的心净性猝死，病果包罗心律得常、心力衰竭、心源性戚克.很多猝死的患者死前并不明隐的心肌炎表示，不过正在尸检时创造有病毒性心肌炎的存留.4.扩弛型心肌病病毒性心肌炎缓性迁延，可死长成为扩弛型心肌病，以左室夸大为主，或者出现安排心室夸大，心室中断功能下落，出现心力衰竭战百般心律得常.其治疗以治疗本收病为主.。
任务15 心肌疾病病人护理
枣庄科技职业学院教案【内科护理】任务15 心肌疾病病人护理一、病毒性心肌炎病人护理病毒性心肌炎是指各种病毒引起心肌局限的或弥漫性的炎性病变。
本病可见各年龄阶段，但童、青年多见。
【病因和发病机制】病毒性心肌炎是由柯萨奇A、B，ECHO，脊髓灰质炎，流感和HIV病毒等引起。
约占心肌炎的半数，其中柯萨奇B病毒是最常见病毒。
病毒主要是通过直接侵犯心肌及心肌内小血管以及由免疫机制等导致心肌损伤。
【临床表现】临床表现各异，主要取决于病变的广泛程度，轻者可无自觉症状，严重者可以猝死，或出现严重心律失常、心源性休克或（和）心力衰竭，导致急性期死亡1．前驱症状：约半数患者于发病前1～3周有病毒感染的前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。
2．心脏受累：心悸、胸闷，心前区隐痛、呼吸困难、乏力、甚至Adams-Stokes综合征、心力衰竭、心源性休克。
3．体检：少数心脏扩大; 心率加快(与体温不符)或异常缓慢。
心尖S1减弱、舒张期奔马律、收缩期吹风样杂音。
各种心律失常。
或出现左心衰或右心衰体征或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。
【辅助检查】（1）胸部X线检查：可见心影扩大或正常。
（2）心电图检查：可见ST-T改变，R波降低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞，室性期前收缩等。
（3）超声心动图检查：可示左心室壁弥漫性（或局限性）收缩幅度减低，还可有左心室增大等。
（4）实验室检查血沉加快及血清肌钙蛋白(T或I)、心肌酶CK-MB、C反应蛋白增高需反复测定血清病毒中和抗体或补体结合抗体。
发病后3周间的两次血清抗体滴定度增高四倍，外周血检出肠道病毒核酸，提示病毒感染。
【诊断要点】1．病史与体征2．感染后3周内新出现心电图改变(1)窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。
(2)多源成对室性期前收缩(3)ST段呈水平型或下斜型下移≥0．01mV3．心肌损伤的参考标准：血清肌钙蛋白(T或I)、心肌酶CK-MB、增高，M超、核素检查4．病原学依据【治疗要点】1．急性期卧床休息、注意营养3．营养心肌极化液、维生素C、辅酶A、ATP、果糖…参脉注射液 lOOml 2次／日静脉滴注黄芪注射液 20ml加入5％GS 250ml静滴3. 抗感染4．对症治疗5．糖皮质激素【护理诊断】1．活动无耐力与心肌受损、合并心律失常有关。
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感染性心内膜炎、病毒性心肌炎、心包炎病人的护理一、A1型题1、在病毒性心肌炎的病变晚期,造成心肌损伤的主要因素是★A、病毒直接侵犯心肌B、免疫反应C、变态反应D、病毒复制E、病毒侵犯微血管2、引起病毒性心肌炎居首位的病毒是★★A、柯萨奇病毒B、埃柯病毒C、脊髓灰质炎病毒D、流感病毒E、腮腺炎病毒3、病毒性心肌炎急性病毒感染史发生在起病前★★A、1周B、2周C、3周D、1~3周E、2~3周4、病毒性心肌炎无并发症的病人应卧床休息多长时间后,再全休三个月★A、半个月B、1个月C、2个月D、3个月E、半年5、病毒性心肌炎的护理重点在于★★A、充分休息,保证丰富的营养B、坚持小剂量服用糖皮质激素C、接种流感疫苗,预防感冒D、增强机体抵抗力E、绝对卧床3个月,低盐饮食加强锻炼6、亚急性感染性心内膜炎可有★A、血清GOT增高B、脾肿大C、颜面蝶形红斑D、病理性Q波E、抗“O”升高7、亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是★★A、金黄葡萄球菌B、肺炎球菌C、草绿色链球菌D、D族链球菌E、表皮葡萄球菌8.感染性心内膜炎最常见的症状是★★A、全身无力B、发热C、肌肉酸痛D、食欲不振E、气促9、亚急性感染性心内膜炎血培养正确操作法是★★A.采血5mlB.需在体温升高时采血C.做需氧和厌氧培养,至少培养3周D.连续一次性采血,分成3份做血培养E.用过抗生素者,持续用药2-7日后再采血10.下列哪种心包疾病为临床最常见★★A、急性心包炎B、慢性心包积液C、粘连性心包炎D、亚急性渗出性心包炎E、以上均不是11.心包炎的特异性征象是★★A、心浊音界向两侧扩大B、心尖搏动减弱C、心前区疼痛D、呼吸困难E、心包摩擦音12.渗出性心包炎最突出的症状是★★A、发绀B、干咳C、呼吸困难D、声嘶E、吞咽困难13.大量心包积液时下列哪项最具特征性★★A、呼吸困难B、发绀C、Ewart征D、心包叩击音E、心包摩擦音14.以下哪项不是感染性心内膜炎的周围体征★★A、心脏杂音B、瘀点C、Roth斑D、Janeway损害E、Osler结1 5.感染性心内膜炎的心脏并发症中最常见的是★★A、心肌炎B、化脓性心包炎C、心肌脓肿D、心肌梗死E、心力衰竭16.诊断感染性心内膜炎最重要的方法是★★A、血培养B、X线检查C、超声心动图D、心电图E、免疫学检查二、A2型题17、某病毒性心肌炎病人,每两个窦性搏动后出现一个室性期前收缩,需及早★★A、病因治疗B、耐心解释病情C、心电监护,抗心律失常治疗D、卧床休息、吸氧E、减少体力活动18.患者男性,40岁,一月前诊断为急性心包炎,近两周呼吸困难严重,心率加快。
查体发现患者有颈静脉怒张、奇脉,心浊音界向两侧增大,皆为绝对浊音区,左肩胛骨下叩诊浊音并闻及支气管呼吸音。
医生考虑本患者出现大量心包积液。
诊断心包积液迅速、可靠的方法是★★A.心电图B.心包镜C.心包穿刺D.X线检查E.超声心动图19.患者男性,40岁,一月前诊断为急性心包炎,近两周呼吸困难严重,心率加快。
查体发现患者有奇脉,奇脉的表现是★★A.脉搏搏动呈吸气性显著减弱,呼气时消失B.脉搏搏动呈吸气性显著消失,呼气时减弱C.脉搏搏动呈呼气性显著减弱或消失,吸气时减弱或有停顿D.脉搏搏动呈呼气性显著减弱或消失,吸气时又复原E.脉搏搏动呈吸气性显著减弱或消失,呼气时又复原20.患者男性,40岁,患急性心包炎。
在进行心包穿刺抽液时,患者出现面色苍白,脉搏增快,血压下降。
心电图显示频发室性期前收缩。
正确的处理措施是★A.减慢抽液速度B.夹闭胶管C.准备抢救药物D.立即通知医生E.安慰患者21.患者男性,28岁劳累后,心悸、气短5年。
休息可缓解。
近1年活动中曾有发作过晕厥2次。
体检:胸骨左缘第3~4肋问听到较粗糙的喷射性收缩期杂音;X线检查心影增大不明显;心电图表现为ST-T改变,胸前导联常出现巨大倒置T波。
在I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4、V5可出现深而不宽的病理性Q波,超声心动图:室间隔的非对称性肥厚舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3,间隔运动低下。
应考虑的临床诊断是★★A.克山病B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.肥厚型心肌病E.限制型心肌病22、女性,32岁。
因不明原因发热2周来院门诊,体检:心脏有杂音。
拟诊感染性心内膜炎入院。
如果患者发生猝死,最常见原因是★★A、心力衰竭B、心肌或心包脓肿C、感染性动脉瘤D、室性心律失常E、脏器栓塞23、女性,32岁,反复发热在37.5~38℃左右1个月,伴关节肌肉酸痛就诊,体检:轻度贫血,心界不大,心率90次/分,心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级,并有收缩中期喀喇音。
诊断为风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,发热待查。
入院后护士首先的处理是★A、1~2d内抽取血培养3~4次B、尿常规检查有否镜下血尿C、抗生素静脉点滴D、检查血沉,抗“O”除外风湿活动E、B超检查有否脾肿大24、女性,32岁,反复发热在37.5~38℃左右1个月,伴关节肌肉酸痛就诊,体检:轻度贫血,心界不大,心率90次/分,心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级,并有收缩中期喀喇音。
诊断为风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,发热待查。
最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是★★A、胸部X线摄片B、心电图C、超声心动图D、心血管造影E、心脏CT25、女性,32岁,反复发热在37.5~38℃左右1个月,伴关节肌肉酸痛就诊,体检:轻度贫血,心界不大,心率90次/分,心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级,并有收缩中期喀喇音。
诊断为风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全,发热待查。
本例拟给予心内膜炎诊断性治疗,对抗生素反应良好,5小时后体温逐渐降至正常,此时抗生素应用疗程是★★A、体温正常后3小时可停用抗生素B、2周C、5个月D、4~8周E、10个月26男性,30岁。
原有风心病史,因持续性发热,乏力,纳差来诊。
经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎,体格检查时下列哪个体征不可能出现★★A、环形红斑B、淤点C、心脏杂音无变化D、心率40次/分,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞E、脾肿大伴脾区摩擦音27、女性,33岁。
因风心病合并感染性心内膜炎收入院,下列哪项处理是错误的★★A、抽取血培养后开始使用抗生素'B、选用杀菌剂C、血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类D、疗程至少4~6周E、感染未控制时,绝对禁忌手术28、男性28岁。
活动后心悸气短,胸闷乏力3年,1年前于活动中晕厥,以后发作3次,查体:胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音。
X线片示心影轻度增大。
心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF有Q波。
超声:室间隔18mm.诊断是★★A、心肌炎B、心包炎C、心肌梗死D、肥厚型梗阻性心肌病E、先心病,室缺29、男性26岁。
心悸气短,胸闷晕厥。
查体:胸左缘3肋间,3/6收缩期杂音,超声:室间隔左室流出道处肥厚。
该杂音在以下哪种药物时会增强★★A、心得安B、硝酸甘油C、卡托普利D、速尿E、心痛定30.患者,男性,24岁。
因低热半月,呼吸困难1天入院。
查体:端坐位,颈静脉怒张,心率130次/min,心音低钝。
X线检查:肺野清晰,心影弧度消失,诊断最可能的是★★A、扩张型心肌病B、感染性心内膜炎C、渗出性心包炎D、病毒性心肌炎E、法洛四联症31.患者,女,17岁。
发热伴吸气时胸痛1周,同时感气促、腹胀。
查体:血压80/60mmHg 双肺呼吸音清,心尖搏动不明显,心界向两侧扩大,心率120次/min,律齐,心音低钝,,无杂音,肝肋下5cm,下肢浮肿,此患者急需★★A、注射利尿剂B、血培养C、心包穿刺D、肌注链霉素E、使用肾上腺糖皮质激素三、A3/A4型题(32~35共用题干患者,女性,32岁。
因不明原因发热2周来院门诊,体检:心脏有杂音。
拟诊感染性心内膜炎入院。
32.感染性心内膜炎,最常发生于下列哪种情况★A、心脏正常的吸毒者B、先心病室间隔缺损C、先心病房缺D、肺源性心脏病E、风湿性瓣膜病33.哪种心脏瓣膜病变最易发生感染性心内膜炎★★A、主动脉瓣关闭不全伴心衰B、重度二尖瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、二尖瓣脱垂E、二叶式主动脉瓣狭窄34.为明确诊断抽血培养的最佳时间是★★A、先用抗生素3d,体温不退时抽取B、停用原用的抗生素2d后,抽取3~5次血培养C、在抗生素应用前,在24小时中,于畏寒发热时抽3次血培养D、原先抗生素可继续应用,抽取3次血培养E、停用抗生素1~2周后抽取血培养3次35.如果患者发生猝死,最常见原因是★★A、心力衰竭B、心肌或心包脓肿C、感染性动脉瘤D、室性心律失常E、脏器栓塞(36~38共用题干患者,女25岁。
低热1月伴心悸、气促、下肢浮肿1周。
查体:血压90/60mmHg,颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心音低钝,肝肋下3cm,双下肢浮肿。
超声心动图:心包腔液性暗区2.0cm,X线心影向两侧扩大。
36.最可能的诊断是★★A、充血性心力衰竭B、心包积液C、扩张型心肌病D、肝硬化E、病毒性心肌炎37.上述病例确诊病因应做何种检查★★A、超声心动图B、心电图C、血培养D、心包穿刺抽液检查E、血生化检查38.上述病例心包穿刺液检查结果:比重1.018,蛋白30g/L,细胞总数500/μl,红细胞250/μl,白细胞250/μl多核20%,,单核80%,结合临床特点,此病人的病因可能为★★A、化脓性B、风湿性C、结核性D、肿瘤性E、病毒性。