不明原因腹腔内出血1例报道

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胶囊内镜诊断不明原因消化道出血42例的临床分析

吐，１例术后躁动，两组不良反应比较差异无统计学意义
＞０．０５）。３讨论
￣ｂＪＩ，由于特殊的解剖和生理特征，在手术麻醉过程中病于对照组，且无严重不良反应发生，说明瑞芬太尼复合丙泊情随时可能变化，术前做好充分的准备工作固然重要。但关酚在满足腹部外科手术要求的同时，患儿临床指征平稳，呼键还在于手术的操作，这与麻醉用药的选择有很大的相关．陛，小儿腹部手术麻醉过程中，呼吸道的通畅，呼吸，心率，脉氧的稳定是确保ｄ，ＪＬ手术麻醉安全和成功的重要一环ｊ。氯胺
ＡＳＡＩ —ＩＩ级患儿６８例，其中男３７例，女３ｌ例；年龄１－９岁，体质量８～２６ｋｇ，所有患儿均无严重的全身性病理变化，无出凝血功能异常，无败血症，无神经系统疾病，无局麻药高敏
反应，无呼吸循环系统异常，无异常肝肾功能，无麻醉手术
・
２２・
中国现代药物应用２０１３年８月第７卷第１５期
ＣｈｉｎａＪＭｏｄＤｒｕｌ￣Ｍａｙ，Ａｕｇ２０１３。Ｖ０１．７。Ｎ０．１５
年龄较小的患儿身体耐受力差，腹腔容积小，其手术要
显著性差异＞０．ｏ５）。
１资料与方法
１．２方法
所有患儿术前均禁食８ｈ，禁饮４ｈ，人室前２组
患儿均肌内注射阿托品０．０２ｍｇ・ｋｇ～、氯胺酮５ｍｇ・ｋｇ～。实施基础麻醉，待患儿入睡后人手术室，开放静脉，匀速输入乳酸钠林格液（７～１０ｍｌ・ｋｇ～・ｈ）］。对照组术中间断静脉注射１％氯胺酮０．５１．０ｍｇ・ｋｇ～，观察组以瑞芬

不明原因消化道出血的DSA检查

./) ’0121’&0 &3301’&$1,2 ,4 51-), 6&##1#$)- $/,%&’,#’,31’ #7%8)%* 9:!.;<4,% $%)&$=)2$ ,4 370=,2&%* "700&) &2- #3,2$&2),7# 32)7=,$/,%&> (7&28 ?7@&28AB)28 C&1-7,=N!"#$%&’"(& )* +,)%$-.- /0%1"%234.$(15. +0’)% 6)7#.&$839$(-,$(13::;;<=O !"#$%&’$ !"#$%&’($ &’ ()*+,-(./-+ -0+ 12()(1/2 */23+ ’4 5/-, 4’6 -6+/-7+)- ’4 8327’)/69 :322/+ /); ,8’)-/)+’3, 8)+37’-0’6/<= )$&*+,- > 1/,+, ?(-0 8327’)/69 :322/+ /); ,8’)-/)+’3, 8)+37’-0’@ 6/< 3);+6?+)- ,36.(1/2 -6+/-7+)- ?(-0 5A&B=C4 -0+7D6(.0- 8327’)/69 :322/+ () ED2+4- () #D:(2/-+6/2 ()%= .$-/0&- &0+ 8327’)/69 ’4 /22 8/-(+)-, ?+6+ 6+1’*+6+; ?+22 /4-+6 ’8+6/-(’)D/); 0/; )’- ’11366+; 8)+37’-0’6/< /./()= 1+2%0/-’+2 5A&B 0/, 10/6@ /1-+6(,-(1 ’4 7()( F()1(,(’)D2+,, 8/()D6/8(; 6+1’*+6D ?+22 +44+1-(*+)+,,D/); ,’ ’)=B’ (- (, .’(). -’ :+ 4(6,- ,+2+1-+; 7+-0’; ’4 ,36.(1/2 -6+/-7+)- 4’6 832@ 7’)/69 :322/+ /); ,8’)-/)+’3, 8)+37’-0’6/<= ()* +,%-# 5A&BD G327’)/69 :322/+D B36.(1/2 -6+/-7+)摘要目的探讨电视胸腔镜手术治疗肺大疱及并发气胸方法借助电视胸腔镜技术手术治疗 > 的临床应用价值。例。结果

双胎妊娠合并腹腔不明原因大出血1例急救与护理

对母儿安全造成严重的影响。本院于２００７年１０月３日收
治疗，未见明显好转，入我院。否认有慢性病史，转否认手
术、伤、外输血史。３３岁再婚，９６年足月顺产一男婴，１９出生体重不祥，健在。２００４和２００５年孕１月人工流产各１。次
１２急救措施．
２００７年１０月３日１３时，患者腹部体征明
显，宫张力较前加重，能平卧；验室查血红蛋白下降，子不实有内出血趋势，胎盘早剥可能性较大，考虑剖宫产终止妊娠。
急诊Ｂ超提示腹腔积血，科急腹症不能排除。于２０外０７年
可能。
天，２０于０７年１０月３日急诊入院。患者平素月经规则，／７２，中，痛经。末次月经为２０８ｄ量无０７年３月１日，经４停３天出现早孕反应，ＩＴ０尿Ｐ（＋）确诊为早孕，４月自觉，孕胎动。孕期未行正规产检，自诉无头痛、眼花、多饮、多食、多尿，肤瘙痒等不适。孕６月外院Ｂ超发现 “ 皮双胎 ” 自诉。
喂糖水促进黄疸的｝退，肖异常发生及时汇报。本例婴儿行人
工喂养，无并发症发生，生长发育正常，于出生后５ｄ出院。
３小结
项指标正常；加强会阴护理，到清洁、做彻底；医嘱使用抗遵
生素，产妇无尿路感染发生。
肾移植受者性功能恢复有一定的比例，妊娠有诸多危险
正常。宣教产后避孕的方法，建议使用外用工具避孕方法。

特发性腹腔内出血

加重３小时，于２００９年１０月８日急诊入院。该患平素月经尚规律，末次月经２００９年１０月１日，于１天前性生活后｝｛Ｊ现下腹痛，呈持续性隐痛ｌ天，无恶心呕吐，无发热，约３小时前突然发生下腹部疼痛加重，同时伴有肛门坠胀感，继之出现头晕、乏力。既往史：健康。月经史及生育史：１５［（３～４）／（３０～４０）］，量中等，色正常，痛经（一），孕２产１，３个月前行人工流产１次。体格检查：体温３７￣Ｃ，脉搏１０２次／分，呼吸２２次／分，血压１０５／７０ｍｍＨｇ。Ｕ唇略苍白，腹部略膨隆，下腹部压痛、反跳痛阳性、肌紧张不明显。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，黏膜苍白，伸展良，阴道少量白色分泌物。宫颈光滑，宫颈举痛摇摆痛阳性，子官前位，正常大，压痛明显。双侧附件区触不清，压痛阳性，后穹隆饱满，触痛阳性。妇科Ｂ超：子宫前位，６．０ｘ４．０ｅｍ大小，边缘尚规整，子宫右侧可见大小约５．２ｃｍｘ４．５ｅｒａ低回声，于子宫底部分界不清晰，子宫后方可见大小为５．０ｃｍ ×３．５ｅｒａ无回声。腹腔肠间隙及肝肾隐窝处均可见游离无回声，液面最宽２．５ｅｍ。后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血约５ｍｌ。血红蛋白９０ｇ／Ｌ，尿ＨＣＧ（一），入院诊断：卵巢破裂？失血性贫血。于人院当日在输液输血情况下急诊行剖腹探查术。术中见：腹腔有大量暗红色血液及凝血块约

腹高压综合征合并腹腔穿刺术并发出血1例报告

则称之为腹腔间隔室综合征（ｂｏｎｌｍｐ￣ｅｔｙｄｏ，Ａｄｍｉｃａｎｎｓｎｒｍｅａｏ
ＡＳ），若治疗不及时其死亡率叮超过６％…；患者｝小不明原Ｃ０｛Ｉ腹水，进行性增加，腹壁张力、腹持续增高，腹内测定为
ｍ现肩部暴力损伤，肱骨近端骨折脱位患者有上升趋势，严重妨
碍肩关节功能。１病历摘要
ห้องสมุดไป่ตู้
病例２，女，６岁，行走时被他人撞伤摔倒在地致１庄肩５，ｊ部，主ｃ “ 伤后左肩部疼痛、畸形、活动受限２ｈ．体检：斥外 ” 左肩部肿胀、方肩畸形、肩部关节盂空虚，肩部弹性定，肩天活动受限，Ｄｇｓ￣。此患者行关节置换，随诊康复科功能ｕａｌ性ｑ锻炼，术后６肩关节活动良女，局部尤疼痛。周，
疫指标均正常；腹部Ｂ示肝脾未见异常，肾脏增大（３ｃ超１ｍＸ１ｍ）；骨髓活检回报ｉ系增生良好，血小板少见；经膀胱腹２ｃ内压力测定为１ｍｇ（ｇ０１３Ｐ）；给予输血、５ｍＨ１ｍｍＨ＝３３ｋａ
［收稿日：２１—０ｌ编校：木林］期０１１一１
腹腔穿刺术并发的穿刺血，给予止治疗；患者肾功能持续下
骨质疏松患者肱骨近端隐匿性骨折并肩关节脱位手法复位治疗２报告例
陈金龙（建省漳州市医院骨科，福建漳州３３０倡６００）

妇科腹腔内出血108例分析

ｄａｎｓ，ｅｕｅｍｓｉｇｏｉ，ｉ—ｇｖｒａｃ．ｔｏｓｔｅｅｗｅｅ２ｃｓｓｏｃｏｉｐｅｎｎｙ７．％；ｖｒａｈｃｌｔｙｔｉｇｏｉｒｄｃｉｄａｎｓｓｍｓ０ｅｎｎｅＭｅｈｄｈｒｒ８ａｅｆｅｔｐｃｒｇａｃ，５９ｏａｉｎｃｏｏａｅｃｓｓｒｐｕｅｉｒｅ，．％；ｖｒａｏｐｓｌｔｕｕｔｒｎ１ａｅ，４．％；ａｅｏｎｎｗｎｃｕｅ，．％；ｎｘ１ｔｅｅｓｕｔｒｎ６ｃｓｓ５６ｏａｉｎｃｒｕｕｅｍｒｐｕｅｉ６ｃｓｓ１８１ｃｓｆｕｋｏａｓｓ０９Ａｎｅｏｒｖｒｅｉ
论
著
妇科腹腔内出血１８分析例Ｏ
李虹
（四川省达州市达县计划生育服务站
四川达州６５０）３００
【要ｌ摘目的明确妇科腹腔内出血的临床特征，以提高早期诊断率，少误诊、治。法异位妊娠的有８例，了７．％；减误方２占５９卵巢，克力囊肿破裂的有６，了５６；例占．％卵巢黄体破裂的有１例，６占到ｌ．％不明原因的有１，４８；例占到０９；．％附件扭转卵巢破裂有１，例占到０９还有出血性输卵管炎占到２，了１８。论提高妇科腹腔内出血疾病的早期诊断，．％；例占．％结尤其是异位妊娠和卵巢黄体破裂。【键词】科腹腔内出血诊断分析关妇【图分类号］６中Ｒ８【献标识码】文Ａ【文章编号】６４０４（０ｏ（）０２０ｌ７ — ７２２ｌ）２ｃ一０３ — １ｏ

不明原因疾病案例讨论综述

不明原因疾病案例讨论第一部分背景某县县城城区于2011年1月10日、12日相继发生2例儿童猝死病例，病因不明，引起政府、公安、卫生、教育等多部门的高度重视，某县公安司法鉴定中心于11日、13日分别对2例猝死儿童进行尸解，认为2名儿童均是因某种传染病病毒引起病毒性心肌炎并致多器官衰竭而死，于是向县政府发出疫情预警。

13日县疾病预防控制中心接到疫情预警信息后立即开展详细的流行病学调查。

1月15日又突然有2名学生急性发病，症状相似，其中1例于16日凌晨死亡，1例转省儿童医院治疗。

此事件在城区闹得沸沸扬扬、人心惶惶。

某县疾病预防控制中心于16日报告市疾病预防控制中心，17日报告卫生厅和省疾病预防控制中心，请求技术支持，协助调查处理。

问题1：省卫生厅拟派调查小组赴该县进行调查处理，请问调查小组应由哪些专业人员组成？问题2：调查小组赴现场前应做哪些准备？问题3：县公安局根据前2例病例的尸解结果得出“2名儿童均是因某种传染病病毒引起病毒性心肌炎并致多器官衰竭而死”的结论，并向县政府发出疫情预警，作为卫生部门，应如何做出反应？问题4：面对一起不明原因疾病事件，我们最先要明确的是什么？问题5：对于一种群体性不明原因疾病，如何判断该病是急性感染性疾病还是急性非感染性疾病？急性中毒有什么特征？答：（1）急性感染性疾病可能性大的主要理由：①多以发热起病（但也有不发热地感染性疾病，如霍乱等）；②起病急，多以天计，短的以小时计；③病情进展有一个过程，少有急性昏迷；④血常规检查血象多有变。

（2）急性非感染性疾病可能性大的主要理由：①多无发热（但某些毒物可以引起高热如五氯酚钠）；②起病急，以数分钟、数小时计；③血常规检查血象多无改变。

（3）急性中毒可能性大的主要理由：①临床表现一致，严重程度与接触量正相关；②有靶器官受损的表现；③病情进展快，严重者昏迷、死亡。

2011年1月18日，由1名中南大学附属二医院的儿科教授、省疾病预防控制中心流行病学主任医师1名、副主任医师1名、杀虫灭鼠专家1名共4人组成的调查小组奔赴现场进行调查。

腹部出血：腹腔积血的CT表现

腹部出血：腹腔积血的CT表现腹腔出血可发生于各种紧急情况下。

外伤时，CT可以显示腹腔内出血，引导放射科医生仔细寻找受伤的脏器（肝或脾）。

例如哨兵血块征或血管内对比剂的外渗等特殊CT征象，可判断出血的原因和直接处理方法。

另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。

没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。

医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。

腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。

肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。

其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和HELLP综合征时溶血时造成的肝出血。

Ehlers－Danlos综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（内脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。

概述虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但CT成像速度快且更接近创伤入口，所以CT应用于此类评价日益增加。

CT对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。

很多腹腔积血的CT征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。

单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。

然而，放射科医生必须熟悉其他繁多的与外伤无关的腹腔积血原因，特别是肿瘤出血、附件囊肿破裂或异位妊娠，和手术或其他治疗引起的医源性损伤。

本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的CT表现的关键（见表）。

腹腔积血的CT征象腹膜腔腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。

仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。

腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。

典型的肝脏出血从肝周间隙和肝肾隐窝朝尾部方向，沿着结肠旁沟流入盆腔隐窝，女性流入直肠子宫间隙，男性流入直肠膀胱间隙（图1：肝挫裂伤出血典型流出模式。

腹部卒中误诊卵巢黄体破裂一例论文

腹部卒中误诊卵巢黄体破裂一例【中图分类号】r656.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0493-01腹部卒中在临床是比较少见的一种急腹症,是指腹腔内或腹膜后血管自发性破裂导致腹内出血，以骤然发作的腹痛及低血容量休克为主要表现的一种急腹症[1，2]。

其诊断困难、病死率高，90年代以前国内报道较少，不完全统计约60例，近年来国内报道渐渐增多，说明腹部卒中已引起临床医生的注意。

现将收治的1例报道如下：1 临床资料：女患，34岁，管理人员，因“下腹疼痛10小时，加重伴头昏，心悸，乏力4小时”入院，平素月经规律，g2p1，上环避孕，无停经史，10小时前无明显诱因出现中下腹正中持续性疼痛，呈阵发性绞痛样加重，无畏寒、发热，无恶心、呕吐。

否认外伤史及阴道流血，9小时前就诊，门诊以“急性盆腔炎?宫外孕? 黄体破裂待排”建议住院治疗，患者拒绝，予“青霉素，甲硝唑”抗炎治疗观察，4小时前腹痛加重，蔓延至全腹，伴肛门坠胀及右肩胛区放射性疼痛，感头昏，心慌，四肢无力。

b超示“盆腔包块、腹腔积液”而入院，查t 37.6℃，p 108次/分，bp 85/60mmhg,r 20次/分，神清，强迫弯腰位，急性痛苦面容，贫血貌，胸肺无异常发现，腹微膨隆，肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾未触及，移动性浊音阳性，妇检：外阴阴道无异常，宫颈陈旧性裂伤，举痛明显，后穹窿饱满，子宫及双附件扪及不满意，b超提示：子宫右前上方探及一个不规则低回声光团，约11×5.3㎝，形态不规则，边界包膜不清，腹腔积液6.5㎝，透声不清，宫内节育器居中。

急诊查hb 62g∕l，腹腔穿刺抽出不凝血5ml。

初步诊断：1、腹痛原因：（1）卵巢黄体破裂出血？（2）宫外孕破裂出血？2、失血性休克；3、急性失血性贫血；在积极抗休克同时完善相关检查，急诊行剖腹探查术。

术中见腹膜蓝染，腹腔积血约2000ml，血块约200g,右卵巢增大如5×4×4㎝3，部分表面色暗红，光滑，未见破口及出血，右侧输卵管正常；左输卵管卵巢粘连成团固定于子宫左后方，未见破口及出血，子宫前位正常，表面光滑，子宫直肠陷窝处光滑，未见损伤与出血，清除血凝块，积血，完整剥离出右侧卵巢囊肿，内为黄体，急查血hcg，结果0.1miu∕l，故排除妊娠出血可能，由于未发现出血点，反复探查，盆腔仍未见出血灶，急请外科医师台上会诊，延长切口探查，肝脾胃膈面、肠管、肠系膜、大网膜均未发现破口与出血，反复探查，盆腔仍未见出血灶，考虑为罕见腹部卒中,放置引流管术毕。

腹部手术后腹腔内出血的诊治(附26 例报告)

第39卷　第3期2003年9月青岛大学医学院学报ACT A ACADE MIAE ME DICINAE QING DAO UNIVERSIT ATISV ol.39,N o.3September 2003[收稿日期]2003202218;　[修订日期]2003204208[作者简介]邱法波(19622),男,博士,副主任医师。

腹部手术后腹腔内出血的诊治(附26例报告)邱法波,吴力群,王豪夫,张　顺,张炳远,张　斌,杨金镛(青岛大学医学院附属医院肝胆外科,山东青岛　266003)[摘要]　①目的　总结腹部手术后腹腔内出血的诊治经验。

②方法　对1981年1月～2001年9月腹部手术后24h 内腹腔内出血>300m L 的26例病人进行回顾性分析。

肝癌切除术9例,脾切除加断流术7例,腹膜后肿瘤切除术和直肠癌Mile 手术各3例,胰头十二指肠切除术2例,其他手术2例。

③结果　14例再手术治疗,12例非手术治疗,死亡7例,腹腔内出血量>3000m L 的6例病人均死亡,出血量1000～3000m L 的11例病人死亡1例。

④结论　腹部手术后出血但生命体征稳定者,可在严密监测下非手术治疗。

术后24h 内出血量<600m L 或累计出血量<1000m L 可作为非手术治疗的参考指标。

对于创面广泛渗血或不能清楚显示出血部位者,应用长纱布条压迫止血是有效的方法。

[关键词]　外科手术,消化系统;出血;并发症;腹部肿瘤[中图分类号]　R656 [文献标识码]　A [文章编号]　167224488(2003)0320253202THE DIAGN OSIS AN D TREATMENT OF INTRA 2AB DOMINA L B LEE DING OF POST 2AB DOMINA L OPERATION :A REPORT OF 26CASES QIU Fa 2bo ,WU Li 2qun ,WANG Hao 2fu ,et al (Department of Surgery ,The A ffiliated H ospital of Qingdao University M edical C ol 2lege ,Qingdao 266003,China )[ABSTRACT]　Objective T o summarize the experience in the diagnosis and treatment of intra 2abdominal bleeding after abdominal opera 2tion.　Methods From Jan.1981to Sept.2001,26cases of intra 2abdominal bleeding ,over 300m L ,within the first 24hours after operation ,were analyzed retrospectively.The initial operations were :hepatectomy for liver cancer in 9patients ,splenectomy and devascularization for portal hypertention in 7,resection of retroperitoneal tum or in 3,M ile operation for rectal cancer in 3,pancreatoduodenectomy in 2and other operations in 2.　Results Re 2operations were done in 14cases and 12cases treated conservatively.Seven died.S ix cases with blood loss of m ore than 3000m L all died ,for 11cases whose blood loss was 1000to 3000m L ,one died.　Conclusion Patients with stable vital signs could be treated non 2surgically under intensive m onitoring.The blood loss less than 600m L within 24hours after operation or the accumulative blood loss of less than 1000m L could be taken as reference parameter for conservative therapy.F or diffuse oozing or the bleeding site that can not be exposed clearly ,long ribbon gauze plugging is an effective way to control bleeding.[KE Y WOR DS]　surgery ,digestive system ;hem orrhage ;com plications ;abdominal neoplasms 腹部手术后腹腔内出血是严重并发症,病死率高,是腹部手术后死亡主要原因之一。

剖腹产术后不明原因腹腔内出血一例

【】曹贵松．见腹腔出血原因【】实用外科杂志，９７１（）３８２少Ｊ．１９，７７：８．
［】Ｊｅ，３ｕＣＹＢＣ，ｈｅｅＣ，ｔＪｅａＳＯｔｎｏＶａｇｓＪＳＯＯＡ，ｔ１．Ｐｎａｅｕｒｓｈｍｏｅｉｎｕ：ｇｎｎｉｇｎｔｌｇｅ［．ｉｐｎｏｔＷｉｅｐｒｏｅｍＩｉｇｆｄｎｓａｄｅｉｏｉｓ］ＬｐｉｃｔｌｔｍａｉｏＪ — ｌｍｓａｄ＆Ｗｉｉｓ２０，８２）１．ｉｎａｌｎ，０５２（０：～６ｋ
隆，腹部正中见一纵形手术切口。宫底平脐，质中，挤压宫底未见有血液自阴道流出。腹部压痛、反跳痛不明显。双下肢水肿（）＋。辅检：Ｃ０９ＷＢ２１，Ｘ０Ｎ．９Ｈ６ｇＬＰＴ１００，Ｏ８，ｂ３／，Ｌ３ ×１凝血功能各项指标均正常，功：肝总
蛋￣５ｇＬ白蛋白２ｇＬ其它正常，￣６／，９／，肾功正常。电解质：ａ．ｍｍｌＬＣ２０９ｏ，／
ＴＯ１，Ｃ，８余正常。电图无异常。院诊断：１ＧＰ３ “周宫内心入（）２２７
孕活胎已剖宫产；２失血性休克；３失血性贫血；中度）（）（）（）（；４疤痕子
克，后自行凝血。而 ③肠系膜小动脉或小静脉破裂后自导致二次开凝腹未找到真正出血原因。
患者３岁，２因剖宫产术后出血８伴气紧、吸困难由外院转入ｈ呼我院。患者入院前８前因疤痕子宫、ｈ胎膜早破在外院行剖宫产术，中术

子宫肌瘤自发性血管破裂出血l例报道

2019年7月B 第6卷/第20期July. B. 2019 V ol.6, No.20196实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology子宫肌瘤自发性血管破裂出血l例报道候常丽，薛雅馨，李红梅（延安大学附属医院妇产科，陕西延安 716000）【关键词】子宫肌瘤；破裂；出血【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.20.196.011 病例简介病人姬艳琴，女,45岁，因腹痛3天，加重6小时于2019年1月3日7时收入院，3天前，没有明显诱因出现下腹坠痛，间断性发作，无恶心、呕吐，无腹泻，未诊治。

6小时前睡眠中突感下腹剧痛，憋胀不适，伴大汗淋漓，恶心，干呕，难以忍受，就诊于子长县人民医院，行妇科B 超示：子宫体积大，宫壁低回声多考虑肌瘤；右附件区可见7.8 cm ×7.6 cm 包块，更多地考虑子宫肌瘤或阔韧带肌瘤；右侧腹可见7.2 cm ×2.3 cm 低弱回声性质待定；腹腔积液。

建议住院行剖腹探查术，病人及病属拒绝行手术治疗，要求前往上级医院就诊。

遂家属陪同驱车来我院，就诊途中仍感下腹剧痛、恶心不适，尚可忍受，排稀便2次，色黑。

平车推入我科，以“腹痛待诊”之诊断收住入院。

患病以来腹痛剧烈，不能平卧，呼吸急促、困难，无头痛、心悸，无发冷、发热，无咳嗽、咳痰，未进饮食。

查体：体温36.3℃，脉搏99次/分，呼吸20次/分，血压99/70 mmHg 。

神智清楚，精神差，痛苦面容。

睑结膜苍白。

腹肌紧，全腹压痛、反跳痛阳性，肠鸣音正常。

妇科检查：盆腔：患者剧烈腹痛，无法配合，子宫双附件触诊不清。

初步诊断：1.腹痛待诊：卵巢囊肿蒂扭转？腹腔脏器破裂？2.子宫肌瘤。

入院后行阴道后穹隆穿刺术，于阴道后穹隆中央进针，抽出暗红色不凝血100 ml ，穿刺过程顺利，穿刺点无活动性出血。

输卵管生化妊娠出血一例报道

输卵管生化妊娠出血一例报道病例回顾：患者XXX，女性，21岁，学生，主因腹痛3天，加重半天于2020年08月02日急诊入院。

该患者平素月经规律，末次月经2020-07-21。

3天前无诱因出现上腹部疼痛，呈阵发性，后转为下腹部，无恶心、呕吐、无腹胀、腹泻，无里急后重感。

半天前下腹疼痛逐渐加重，急来我院，行彩超检查提示：子宫正常大，盆腔大量积液。

入院查体：腹部压痛明显，肌张力增高，无反跳痛。

全腹叩鼓音，移动性浊音阴性。

妇科检查：已婚型外阴，阴道畅，分泌物不多，宫颈糜烂，有举痛及摇摆痛。

腹部肌张力增高，触诊不满意。

辅助检查：彩超（2020-08-02，我院，超声号：20200802055）示：子宫前位，大小4.1×3.9×3.1cm，内膜厚约1.1cm，左卵巢大小约3.0×1.5cm，周边可见液性暗区厚约1.8cm。

右卵巢内可见囊性占位，大小3.3×3.1cm，内可见带状分隔。

子宫体前方液性暗区厚约4.8cm。

子宫直肠窝可见液性暗区厚约5.6cm，提示：子宫正常大小，盆腔大量积液。

尿HCG（2020-08-02）：阴性。

后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。

初步诊断：腹腔内出血；卵巢黄体破裂？入院后急诊行单孔腹腔镜下探查术，术中见：子宫前位，正常大小，腹腔积血约800ml，清理积血，左侧附件未见异常，右侧卵巢未见异常，右侧输卵管壶腹部稍增粗，局部呈紫蓝色，伞端可见活动性出血。

探查上腹部及肝区积血较多，请普外科医生上台协助诊治，排除肝脾破裂出血。

术中再次复查尿妊娠实验结果回报呈阴性。

结合病史与术中所见诊断：右侧输卵管炎伴出血，右侧输卵管妊娠不除外。

向患者授权家属交待后切除右侧输卵管，手术顺利。

术后病理结果回报：（右）输卵管内可见出血及滋养层细胞，未见明显绒毛，符合输卵管妊娠流产型，患者术后促人绒毛膜促性腺激素12.30IU/L，住院7天出院，出院前复查促人绒毛膜促性腺激素2.30IU/L。

妊娠合并自发性卵巢过度刺激综合征3例及文献复习

DOI：10.3868/j.issn.2095-1558.2020.04.013·病例报告·妊娠合并自发性卵巢过度刺激综合征（spontaneous ovarian hyperstimulation syndrome，sOHSS）较为少见，据文献报道其发生率为0.2%～1%，多发生于妊娠8～14周。

现总结广东省妇幼保健院近5年来收治的3例sOHSS患者，收集临床资料结合相关文献进行分析讨论，总结相关诊治经验，为临床工作提供借鉴。

病例资料病例一，患者35岁，因“停经12+3周，腹胀2周”入院。

平素月经不规律，周期30～60d，G5P3A1。

无促排卵及多囊卵巢综合征病史。

停经10周自觉腹胀，腹围增大明显，尿量减少，伴恶心，食纳欠佳。

超声提示宫内双活胎（单绒毛膜单羊膜囊声像），双侧附件区囊性包块并腹腔大量积液。

白蛋白：29g/L，CA125：998.8IU/mL。

外院予补充白蛋白治疗，症状稍缓解，后出现夜间不能平卧遂至我院。

入院超声提示：宫内双活胎，如孕12周。

双侧卵巢大小分别为：157mm×131mm、117mm×95mm，内均见多个无回声区，边界清，内透声佳。

子宫直肠陷凹见无回声区118mm×46mm。

右侧胸腔积液。

CA125：2439.1U/mL，HCG：339846.54IU/L。

TSH：0.16mIU/L。

诊断：（1）sOHSS；（2）双胎妊娠。

予监测生命体征、测量腹围及出入量，补充白蛋白，低分子肝素抗凝等。

复查血红蛋白呈下降趋势，CA125较前升高。

超声：左下肢腘静脉、肌间静脉血栓。

行腹腔穿刺术，抽出血性腹水，病理结果回报未见癌细胞。

患者出现呼吸困难，腹胀加重。

考虑不排除卵巢恶性肿瘤可能，与患者及家属沟通后建议放弃妊娠，遂予药物排胎。

排胎后行MRI检查：双侧卵巢明显增大，多发卵泡并部分内出血。

盆腹腔大量积液，右侧胸腔大量积液，左侧胸腔少量积液。

人流后不明原因腹腔内出血1例

人流后不明原因腹腔内出血1例人流术后常出现阴道不规则流血，其原因多见于子宫收缩不良、人流不全、感染及少数子宫穿孔，但导致腹腔内出血的病案并非常见。

笔者救治1例人流后腹腔内2次出血的患者，现整理该患者就诊资料，探讨出血原因明确诊断。

1.临床资料患者19岁，学生， 4月25日深夜因剧烈腹痛由120送往我院急诊科，B超检查示：腹腔积液（血液可能性大），CT示：腹盆腔积液伴密度不均、增高。

血常规示：WBC:12.3×109,HB:81g/l，HCT:23.9%,腹部肌卫明显，拒按，腹壁穿刺出5ml不凝血，考虑腹腔内出血，排除外科系统疾病后请我科会诊，询问病史，患者诉月经规律，否认有性生活史，拒绝小便妊娠试验检查，转而告知腹腔内出血需手术准备，直接予以导尿并行妊娠试纸检查，提示强阳性，患者方承认有性生活史，考虑异位妊娠，予以急诊手术，术中见腹膜紫蓝色，血液及血凝块合计约1500ml，双附件未见异常，探查子宫后壁有大小约1×1.5cm的蓝紫色囊肿，有破口，活动性出血，探查未与宫腔相通，故予以囊肿剥除，并缝合，术后予以输血治疗，术后病理示：送检组织为凝血，其见绒毛组织。

术后诊断异位妊娠，常规住院出院。

术后2周（5.9日），该患者因下腹痛2小时再次就诊我科，考虑术后肠粘连或感染导致，再次追问病史，诉20天前曾于外院行人流史，见绒毛，结合上次术中所见，不能排除子宫穿孔，予以抗炎保守治疗，5.11日HCG:418mmol/ml,5月12日中午再次出现腹痛加剧，急诊B超示：子宫后壁囊块，不排除出血可能，急诊CT示：腹腔内出血，HB:70g/l,BP:80/40ml, 腹部肌卫明显，拒按，腹壁穿刺出10ml不凝血，考虑腹腔内出血，请示科室主任讨论病情后，一致认为：现腹腔出血明确，手术指征明确，与家属沟通后急诊手术，术中见腹膜蓝紫色，腹腔出血及血块约2000ml，双附件未见异常，子宫正常大小，后壁有新鲜愈合疤痕（上次手术缝合处，尚有线结），距此处疤痕往右约2cm处有大小约1×1 cm紫蓝色囊块，有破口，活动性出血，探囊块深至肌层（与宫腔未相通）后予以完整剥离，术中送冰冻示：见绒毛组织。

腹部出血：腹腔积血的CT表现

腹部出血：腹腔积血的CT表现腹腔出血可发生于各种紧急情况下。

外伤时，CT可以显示腹腔内出血，引导放射科医生仔细寻找受伤的脏器（肝或脾）。

例如哨兵血块征或血管内对比剂的外渗等特殊CT征象，可判断出血的原因和直接处理方法。

另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。

没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。

医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。

腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。

肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。

其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和HELLP综合征时溶血时造成的肝出血。

Ehlers－Danlos综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（内脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。

概述虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但CT成像速度快且更接近创伤入口，所以CT应用于此类评价日益增加。

CT对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。

很多腹腔积血的CT征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。

单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。

本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的CT表现的关键（见表）。

腹腔积血的CT征象腹膜腔腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。

仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。

腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。

165例妇科腹腔内出血的回顾性分析

165例妇科腹腔内出血的回顾性分析
董卫红
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2009(28)28
【摘要】目的腹腔内出血是妇科急症病例中比较常见的一种疾病,探讨妇科腹腔内出血的主要原因.方法对于我院2007年1月至2009年1月共收治的165例妇科腹腔内出血进行回顾性分析.结果异位妊娠是其主要原因(132例),其次是卵巢黄体破裂、卵巢巧克力囊肿破裂、出血性输卵管炎,不明原因者很少(只有1例).结论妇科腹腔内出血中异位妊娠所占比例大,本文占81.8%,发病率逐年有上升趋势,国家应该建立一种有效机制,对广大妇女进行定期妇科疾病的普查,广泛使用B超,发现疾病,早期诊断,以免造成急腹症危及患者生命健康.
【总页数】2页(P66-67)
【作者】董卫红
【作者单位】湖南省岳阳市岳阳楼区妇幼保健院,湖南岳阳,414000
【正文语种】中文
【中图分类】R713
【相关文献】
1.急诊护理流程优化在妇科腹腔内出血患者抢救中的应用效果 [J], 李美佳;席文
2.妇科腹腔内出血49例诊断与治疗 [J], 刘武
3.妇科腹腔内出血322例回顾性分析 [J], 梅晓霞
4.190例妇科腹腔内出血的回顾性的分析 [J], 张金凤
5.急诊护理流程优化在妇科腹腔内出血患者抢救中的效果观察 [J], 彭志敏
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