血气分析--徐作军
血气分析病例PPT课件
AG = 128 – 94 – 6 = 28﹥14，此例为高AG代酸！
第二十章 急诊危重症监护 ：何庆
问题
➢ 血气数值的内在一致性 ？ ➢ 是否存在碱血症或酸血症？ ➢ 呼吸障碍是原发的吗？ ➢ 对代谢性酸中毒的代偿是否适当？ ➢ 如果病人存在代谢性酸中毒，是高氯型代酸还是高AG代酸？ ➢ 是否存在另外一种酸碱紊乱（代碱）？ 什么是△AG？ ➢ 此病人AG增加的原因是什么？
pH < 7.35 酸血症； pH > 7.45 碱血症；
➢ 记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45），也可能存在 酸中毒或碱中毒；
➢ 通常这就是原发异常； ➢ 需要核对PaCO2, HCO3- ,和AG；
此例病人： pH = 7.19 < 7.35 酸血症;
第二十章 急诊危重症监护 ：何庆
临床技能训练
血气分析
——病例实战 陈作雷
第二十章 急诊危重症监护 ：何庆
二个规律、三个推论
规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性
同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于 7.4±0.05（ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化， HCO3-继发代偿极限为 12～45mmol/L。
毒性 ↓
2
↑
酸中 代谢 pH PaCO
血气分析-ppt课件.ppt
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
血气分析
酸碱平衡的维持
机体细胞内、外体液中，由弱酸、弱碱和离子根组 成缓冲系。其中， HCO3--H2CO3是最重要、数量最大 的缓冲系。当机体代谢出现酸、碱变化时，能即刻进行 调节。临床通过测定动脉血中的pH值，代表H+浓度。 pH与HCO3-/和H2CO3的关系是： pH = 6.1+log HCO3-/H2CO3 因H2CO3由CO2、H2O生成，其浓度与pCO2的关系 为：H2CO3（mmol/l） = 0.03× pCO2（mmHg） 如果pCO2降低，H2CO3随之降低，pH增高； HCO3-降低，pH降低。
可滴定酸的排泄
正常情况下，尿液中的磷酸盐有HPO42-和 H2PO4-。检测到：当尿液pH为7.4时， HPO42-：H2PO4-。= 4 ：1 当尿液pH为5.5时，几乎所有HPO42-都转化 为H2PO4- 。 可滴定酸总量一定。
管腔侧
可滴定酸的排泄
血管侧
Na2+HPO42= 4∶1 Na+H2PO4 Na+ HPO
血气分析的临床解读
单纯性的酸、碱失衡：单一的酸碱代谢机制 障碍，出现酸血症或碱血症；混合性酸碱失衡： 复数酸碱代谢机制异常，的不能简单用酸/碱血 症判断。 呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性碱中毒（呼 碱），是由CO2经肺排除异常为原发因素的酸碱 失衡（此两者不能同时存在）。但是，由HCO3降低或升高为原发因素的酸碱失衡，既HCO3-降 低为代谢性酸中毒（代酸）、HCO3-升高为代谢 性碱中毒（代碱），两者可能同时存在。
酸碱平衡的呼吸维持
肺脏通过反应性改变通气、排泄CO2来调 节机体酸碱平衡和维护体液缓冲系的功能。 中枢性调节 延髓存有感受脑脊髓液和脑间质液中H+浓度 感受器。当感受H+浓度偏离正常生理浓度，刺激 延髓呼吸中枢，相应调节呼吸节律和深度，改变 通气和CO2排泄状态。
血气分析临床实战
血气分析临床实战在医学临床实践中，血气分析是一项重要而必不可少的检测手段，它能够提供有关患者体内酸碱平衡和氧合状态的关键信息，从而为医生诊断和治疗提供指导。
本文将介绍血气分析的原理、应用以及在临床实战中的运用。
一、血气分析的原理血气分析是通过检测动脉血液中的pH值、氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标来评估患者的呼吸功能和酸碱平衡。
它通常通过一种称为血气仪的设备进行检测，该仪器能够快速而准确地测量出血液中各项指标的数值。
在血气分析中，pH值是最重要的指标之一，它反映了血液的酸碱状态。
正常情况下，人体血液的pH值应在7.35-7.45之间，如果pH值偏离正常范围，就说明患者存在酸碱平衡失调的问题。
除了pH值，PaO2和PaCO2也是评估呼吸功能的重要指标。
PaO2反映了肺部供氧能力，正常情况下应在80-100 mmHg之间；而PaCO2则反映了肺部排出二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。
二、血气分析的应用血气分析在临床实践中有广泛的应用，主要包括以下几个方面：1. 评估呼吸功能：通过血气分析，医生可以判断患者呼吸功能的好坏。
例如，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病中，PaO2会明显下降，提示患者存在氧合不良的问题；而在哮喘等疾病中，PaCO2会升高，表明患者存在呼气性酸中毒。
2. 评估酸碱平衡：血气分析还可以评估患者的酸碱平衡情况。
对于严重酸中毒或碱中毒的患者，医生可以根据血气分析结果来调整相应的治疗方案，以恢复酸碱平衡。
3. 监测治疗效果：在患者接受呼吸支持治疗或其他相关治疗时，血气分析可以帮助医生监测治疗效果。
例如，在机械通气治疗中，通过连续监测PaO2和PaCO2的变化，医生可以及时调整通气参数，以达到最佳的治疗效果。
三、血气分析在临床实战中的运用血气分析在临床实战中的运用十分广泛，下面将重点介绍几个常见的应用场景。
1. 急诊科：在急诊科，血气分析被广泛应用于大面积烧伤、中毒、严重呼吸道感染等病例的评估和处理。
感染性休克
去甲肾上腺素对感染性休克血流动力学影响的研究证明，去甲肾上腺素较之多巴胺在治疗感染性休克方面有更大的优势，尤其是前者在提高平均动脉压、增加外周血管阻力和改善肾功能方面表现了较强的作用，能够改善内脏的灌注和氧合，可使局部氧代谢改善，氧摄取率增加，满足了微循环对氧的需求，而后者可能有更多的不良反应，特别是心房颤动等心律失常，且死亡风险增加。
经过充分液体复苏，血压仍不达标，为了使MAP ≥ 65 mmHg65～c. 正最大剂量20 μg/（kg．min），或在升压药基础上加用多巴酚丁胺：心脏充盈压增高和低心排血量提示心功能不全；尽管循环容量充足和MAP 达标，仍然持续存在低灌注征象。
不推荐提高CI 超过预计的正常水平。
左西孟旦作为一种钙增敏剂，可使SV、CO 和CI? 增加，而心率和心肌耗氧量无明显变化。
如果经充足的液体复苏和获得足够的MAP 后，CO 仍低，可考虑使用左西孟旦。
（2）呼吸功能支持? 感染性休克患者可首先给予鼻导管给氧或面罩给氧、无创呼吸机辅助呼吸，血气分析每小时1? 次。
如氧饱和度不稳定时，或存在难以纠正的酸碱平衡紊乱，立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，维持生命体征，保证全身各组织器官氧的供给。
由于不同器官的功能衰竭的情况不同，因此对于呼吸机的应用不推荐明确的指标。
急性全身感染引发的ARDS 患者目标潮气量为6 mL/kg。
推荐ARDS 患者测量平台压，使肺被动充气的初始平台压目标上限为≤ 30 cmH2O。
推荐使用呼气末的通使用β2- 受体激动剂治疗急性全身感染引发的ARDS。
（3）肾功能支持? 充分容量复苏的前提下，患者尿量仍没有增加、内环境不稳定时，应及早给予肾功能支持。
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement?therapy，CRRT）和间断血液透析对严重感染导致的急性肾衰竭患者的效果相当。
但鉴于CRRT 能连续、缓慢、等渗地清除水分及溶质，容量波动小，更适合感染性休克血流动力学不稳定的患者，故建议使用CRRT 辅助管理血流动力学不稳定的患者的液体平衡。
徐作军
应尽早用药，同时给支 气管舒张剂
极严重病例在短期内（3-５日）较大剂量使用：
– 琥珀酸氢化可的松和或甲基强的松龙（40－320mg/日）
– 待病情控制和缓解后再逐渐减量，改 为口服给药
临床症状控制后再用１周左右，连续用药２周以上者 不
宜骤然停 药，应先减量维持以免复发。
联合用药（ICS及LABA） 具有协同作用
III: Severe
IV: Very Severe
• FEV1/FVC < 70% • FEV1 < 30% or FEV1 < 50% • 早期或慢性肺功能衰竭
New (2003) 0: At Risk I: Mild
特征 • 慢性症状 • 有诱发因素 • 肺功能正常 • FEV1/FVC < 70% • FEV1 80% • 有或无症状
0.85
0.80
0.75
0
1
2
3
4
年
Donaldson et al. Thorax 2002; 57:847-52
AECOPD频发增加临床治疗失败率
至少有一次治疗失败的病例数 (%)
100
100 100 100
n = 107
100
80
60
40
44 38 24
20
0
6
1
2
3
4 5 6 24个月内急性发作的次数
夜间症状 经常发作 每周发作> 1次
FEV1 或 PEF 60%预期值 预期值 > 30% 60 - 80%预期值 变异率 > 30% 80%预期值 变异率 20 - 30% 80% 预期值 变异率 < 20%
血气分析临床应用
血气分析临床应用血气分析是一种通过检测人体血液中的气体成分和酸碱平衡情况来评估机体功能状态的临床检验技术。
它可以提供有关呼吸、代谢和酸碱平衡等方面的重要信息，对病情判断和治疗决策具有重要的指导作用。
本文将探讨血气分析在临床中的应用。
一、呼吸机械功能评估血气分析可以评估呼吸机械功能，包括通气和肺泡换气功能。
通过测量和分析血液中的氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2），可以判断肺通气功能是否正常。
同时，血气分析还可以计算出氧合指数（PaO2/FiO2），用于评估肺泡换气功能。
这些指标对于急性呼吸衰竭的病情判定和治疗方案的制定非常重要。
二、酸碱平衡评估血气分析可以评估酸碱平衡状态，包括血液中的pH值、碳酸氢盐（HCO3-）含量和二氧化碳分压（PaCO2）。
通过分析这些指标，可以了解患者的酸碱平衡状态，判断是否存在酸中毒或碱中毒，以及酸碱平衡紊乱的类型和程度。
根据检测结果，可以对病因进行进一步分析，并制定相应的治疗方案，如调整呼吸机参数、给予酸碱平衡药物等。
三、氧合评估与调节血气分析中的氧分压（PaO2）是评估机体氧合状态的重要指标之一。
通过监测PaO2的水平，可以判断患者是否存在低氧血症。
针对不同程度的低氧血症，可以采取相应的治疗措施，如给氧、支持性通气等。
另外，血气分析也可以提供患者的氧输送量（DO2）和氧消耗量（VO2）等参数，有助于评估机体的氧代谢情况。
四、酮症酸中毒的诊断与监测血气分析可以检测血液中丙酮酸和β-羟基丁酸的浓度，用于酮症酸中毒的诊断和病情监测。
酮症酸中毒是一种常见的代谢性酸碱平衡失调，常见于糖尿病酮症酸中毒等疾病。
通过血气分析，可以及时发现和诊断该疾病，并采取相应的治疗措施，以避免进一步恶化。
五、监测诸如肺功能、心功能和肾功能等通过血气分析，可以评估肺功能，了解患者的肺通气和肺泡换气情况。
同时，也可以通过检测血气分析中的乳酸、钾离子等指标，评估心功能和肾功能等重要器官的代谢状态。
呼吸机辅助患者的护理体会
１ 使用及维护事项 ． ２
使用前，应注意查看连 接部分是否紧
３１ 克服 患者的焦虑与紧张感 ．
医护人员应对神志清醒 的患
密，尤其是 管道部 分的连接处 、湿化罐 、接水瓶等 ，同时应
者讲解呼吸机的作用、注意事项 ，鼓 励患者与医护人员配合，
确保 呼吸机故 障报警 功能正常，当呼吸机发 生故障或外 接电 树 立战胜疾病 的信 心。 向他们讲 解使用呼 吸机 的必要性 ，告 源断 电而导 致停机时，机器应能立 即发 生报警。使 用中，应 诉患者护理人员将随时守护在床旁，当呼吸改善后即可拔 管，
弱了泌尿 系中性 白细胞 的抗 菌能力，破坏膀胱 对细菌 的机 械 性防御造 成炎症反应 ，使深层 的黏膜细胞和细菌接触 ，而且 感染率。 为了减少 Ｃ Ｕ Ｉ Ａ Ｔ 的发 生，除严格掌握导尿 指征及 留置导 尿适 应证 外，还 应严 格无 菌操 作，不 必要频 繁更换 导尿管，
尽可能缩短导管 留置时 间，对一 些有严重基础 疾病 的患者须 有严密监控措施 。
《 国 学 新》 卷 第８ 总 １期）ｏ 年３ 护 理 园地 Ｈ ｌ ｕ ｎ ｉ 中 医 创 第９ 期（ 第２ ８ ２１ 月 ２ ｕｉ ａ ｄ ｙ
呼吸机辅助 患者 的护理体会
赵桂 英
【 要 】 通过总结 ｌ床 中人工呼吸机使用 的常见问题及安全 隐患，分析 呼吸机使 用过程中的不安 全因素和干预对策 ，以及呼吸机 对患者 摘
密切 观察患者 的面色 、血 、胸 廓呼吸活 动度，应进 行心电、
血气 的监 测 。
鼓 励患者与医护人员积极配合，战胜疾病。医护人员应以关心 的态度， 熟的技术 ， 娴 赢得患者的信赖 ， 消除恐惧焦虑 的心理。
呼吸机应 定期清洁、消毒通气管 道，防止发 生感染 ，螺
血气分析
H-H公式的意义 公式的意义
◆ 血液中的PH值取决于血液中[HCO3-]与PCO2的比值。不 血液中的PH值取决于血液中[HCO PH值取决于血液中 的比值。 PCO2发生什么变化 只要其比值保持20/1 发生什么变化， 论[HCO3-]或PCO2发生什么变化，只要其比值保持20/1 不变，PH将保持7.40不变 将保持7.40不变。 不变，PH将保持7.40不变。 公式中的分子部分[HCO 取决于机体的代谢状态， ◆ H-H公式中的分子部分[HCO3-]取决于机体的代谢状态， 因此又称为代谢分量，其调节主要通过肾脏。 因此又称为代谢分量，其调节主要通过肾脏。而公式中 的分母部分即PCO 则取决于机体的呼吸状态， 的分母部分即PCO2则取决于机体的呼吸状态，因此又称 为呼吸分量，其调节主要通过肺脏。 为呼吸分量，其调节主要通过肺脏。因此公式可引伸为 个生理学概念， PH≈代谢分量 呼吸分量≈肾功能/ 代谢分量/ 2个生理学概念，即PH≈代谢分量/呼吸分量≈肾功能/ 肺功能。 公式又称为肺-肾相关方程式。不难发现： 肺功能。故H-H公式又称为肺-肾相关方程式。不难发现： 凡代谢性酸碱失常， 总要发生变化， 凡代谢性酸碱失常， [HCO3-]总要发生变化，而呼吸性 酸碱失常， 总要发生变化。 酸碱失常， PCO2总要发生变化。 公式又称为三量相关方程式，即三量相关。 ◆ H-H公式又称为三量相关方程式，即三量相关。在测定 的实际工作中，只要测出2个数值， 的实际工作中，只要测出2个数值，就可计算出第三个 数值。 数值。
• 二氧化碳分压(PaCO2)： 二氧化碳分压 ：
• • 血浆中物理溶解的二氧化碳便产生二氧化 碳分压。 碳分压。 • 二氧化碳分压低于 二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱中 为呼吸性碱中 毒，高于45mmHg 为呼吸性酸中毒，它是 高于 为呼吸性酸中毒， 反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标。 反映呼吸性酸中毒或碱中毒的重要指标。 • 正常范围35－ 正常范围 －45mmHg，异常最低值为 ， 10mmHg，最高值为 ，最高值为150mmHg，静脉血较 ， 动脉性高5－ 动脉性高 －7mmHg。 。
血气分析管理和临床操作规范
血气分析仪管理和临床操作规范编写：赵旺胜马建锋周小玉左祥荣张晓军蒋叶审校：潘世扬批准：南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院2011年11月血气分析仪检测项目管理规范血气分析仪测定的结果准确与否，直接影响临床上对危重患者病情的判断和救治，为保证病人检测结果的准确性，必须对血气分析进行质量控制，建立有效质控程序对检测质量进行管理。
依据美国临床实验室改进修正法案（CLLA’88）、美国病理家学会（college of pathologists，CAP）、《2011年上海市医疗机构临床实验室质量管理基本内容和要求》等对临床实验室血气分析项目的质量管理要求，制定本规范。
本规范适用于各临床科室各类血气分析仪进行临床检测。
一．管理要求1.由医务处质量管理科负责全院血气分析仪测定的管理，医院医学实验室质量管理小组协助实施。
2.所有使用血气分析仪进行血气分析的医疗单元，将所使用仪器的型号、编号、供应商联系方式上报医务处质量管理科，由其造册管理，包括各种记录的保存。
未纳入管理的血气分析仪不得进行检测。
新开展该项检测的科室须提出申请，经批准后方可实施检测。
3. 在医务处主导下编制“血气分析作业指导书”、“血气分析仪操作规程”、“血气分析室内质量控制程序”、“室内质控记录表”、“血气分析仪使用和维护记录表”。
在培训时分发各从事血气分析的临床科室。
4. 由医务处定期培训和考核，培训考核合格的人员，经所在科室主任授权方能在临床上从事血气分析。
二．血气分析1.测定人员：需培训合格，科室授权。
2.每天先测定质控样本（高、中、低三个浓度），真实填写“室内质控记录表”，质控结果在控方能测定患者样本。
更换新批号试纸包、仪器电池等维修需重新检测质控（见“血气分析室内质量控制程序”）。
3.血气分析仪由被授权的医务人员，严格按照“血气分析作业指导书”、“血气分析仪操作规程”、“血气分析室内质量控制程序”进行操作。
并认真填写“血气分析仪使用和维护记录表”，每月结束将所填各种记录交医务处保存。
血气分析
动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧 分子所产生的压力。 正常范围80-100mmHg (12.6～13.3kPa) 预计值(102-0.33*年龄±10)，低于同年龄人 正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg) 以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）静脉血氧 分压正常值40mmHg
原发改变
PaCO2↑
代偿反应
HCO3—↑
预计代偿公式
急性△HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.4±3
代偿时限
数min 3~5d 数min 3~5d
代偿
PaCO2↓
HCO3—↓
急性△HCO3—=△PaCO2 * 0.2±2.5 慢性△HCO3—=△PaCO2 * 0.5±2.5
③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。
2.
ห้องสมุดไป่ตู้
细胞内外液电解质交换：
酸中毒：细胞外液 H+ 进入细胞内，细胞内
的k+进入细胞外。 碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生 H2CO3 增多，解离的HCO3 与细胞外液 Cl 进行交
— —
换，缓解细胞外酸中毒。
3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程
单纯性（不一定是）代谢性 酸中毒
HCO3—↑（原发性） 又如 ———— H2CO3 ↓（原发性）
则为混合性代碱合并呼碱
2. 代偿时间：注意采血时距离原发病发
病时的时间间隔
代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需
12～24h。
呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代
血气分析的解读及临床运用
血气分析的解读及临床运用血气分析是一种通过分析动脉血中的酸碱平衡、气体含量和血氧饱和度等指标来评估呼吸和代谢状态的检验方法。
它是临床医生在急诊和危重病患者管理中非常重要的工具之一。
本文将详细介绍血气分析的原理、指标的解读及其在临床运用中的重要性，并且通过举例来说明。
一、血气分析的原理动脉血气分析测量的指标包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、氢离子浓度（pH值）、碳酸氢根离子浓度（HCO3-）、标准碱剩余（BE）和氧饱和度（SaO2）。
主要依据酸碱平衡的理论，利用电化学、光学或荧光等技术来测定上述指标的浓度或分压。
二、血气分析指标的解读1. 动脉血氧分压（PaO2）和氧饱和度（SaO2）：PaO2反映动脉血中的氧气分压，正常范围为75-100 mmHg。
SaO2是血红蛋白与氧结合的百分比，正常范围为95-100%。
当PaO2或SaO2低于正常范围时，表明患者存在低氧血症，可能是由于呼吸功能障碍或循环不良引起的。
2. 二氧化碳分压（PaCO2）：PaCO2反映了气体交换的情况，正常范围为35-45 mmHg。
当PaCO2高于正常范围时，说明呼吸性酸中毒，可能是由于通气不足或肺功能异常引起的。
当PaCO2低于正常范围时，说明呼吸性碱中毒，可能是由于过度通气或肺顺应性增加引起的。
3. pH值：pH值是酸碱平衡的指标，正常范围为7.35-7.45。
当pH值低于7.35时，说明存在酸中毒；当pH值高于7.45时，说明存在碱中毒。
pH值的改变可以反映人体酸碱平衡的异常。
4. 碳酸氢根离子浓度（HCO3-）：HCO3-反映了代谢性酸碱平衡的状态，正常范围为22-28 mmol/L。
当HCO3-高于正常范围时，说明代谢性碱中毒；当HCO3-低于正常范围时，说明代谢性酸中毒。
HCO3-的改变可以反映人体代谢状态的异常。
5. 标准碱剩余（BE）：BE是一种测量体内酸碱平衡状况的指标，正常范围为-2 to +2 mmol/L。
血气分析的判读与临床应用
血气分析的判读与临床应用一、概述血气分析是一项重要的临床实验室检测手段，主要用于评估患者血液的酸碱平衡状态以及溶解在血液中的气体（如氧气和二氧化碳）的含量。
随着现代医学的不断发展，血气分析在临床诊断和治疗中的应用越来越广泛。
通过对患者血液样本进行血气分析，医生可以了解患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，为制定治疗方案提供重要依据。
本文将对血气分析的判读方法、临床应用以及相关的注意事项进行详细介绍。
血气分析的主要检测指标包括pH值、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）等。
通过对这些指标的检测和分析，可以判断患者是否存在酸碱平衡失调、缺氧、呼吸衰竭等异常情况。
血气分析还可以反映患者的肝肾功能、电解质平衡以及细胞代谢状态，对于评估患者的整体健康状况具有重要意义。
在实际临床工作中，血气分析的应用场景非常广泛。
在重症监护室（ICU），血气分析是监测患者病情变化的重要手段，对于指导治疗、评估治疗效果具有重要意义。
血气分析可以帮助医生诊断呼吸衰竭、肺炎等疾病，并指导氧疗和机械通气治疗。
在其他科室，如急诊科、手术室、心血管科等，血气分析也具有重要的应用价值。
在判读血气分析结果时，医生需要结合患者的病史、症状、体征以及其他实验室检查结果进行综合判断。
还需要了解血气分析指标的参考范围及其变化的意义，以便准确判断患者的状况，为制定治疗方案提供可靠依据。
1. 血气分析概述及其在临床中的重要性。
血气分析是一种通过测定人体血液的酸碱平衡状态、溶解氧及相关的电解质浓度，来评估人体呼吸和代谢功能的重要医学检测技术。
血气分析能够直接反映体内氧供给和酸碱平衡状况，是重症监护、呼吸衰竭、手术及危重患者的抢救中不可或缺的重要工具。
通过血气分析，医生可以获取关于患者肺部通气功能、氧气交换效率以及酸碱平衡等多方面的信息。
血气分析在临床诊断和治疗过程中具有极其重要的意义。
在重症患者的监护中，血气分析是评估患者状况的关键指标之一，可以帮助医生判断患者的呼吸功能和代谢状况，为抢救和治疗提供重要依据。
住院医师规范化培训中进行血气分析教学的心得体会
住院医师规范化培训中进行血气分析教学的心得体会2.滨州医学院附属医院急诊科 256600【摘要】住院医师规范化培训是指医学学生从学校毕业后，接受的医学再教育，以提高临床实践能力为目的培训。
血气分析是急危重症患者中常用到的技术，能快速的提供患者的酸碱度，血氧分压、二氧化碳分压，电解质，血红蛋白，葡萄糖，乳酸等重要指标，有益于临床医师快速的掌握患者病情，及时作出相应的处理，以提高急危重症患者的抢救成功率。
【关键词】血气分析；住院医师；规培；教学住院医师规范化培训是指医学学生从学校毕业后，再经过国家培训基地接受规范化培训以提高临床实践能力为目的培训[1]。
急危重症患者多见于急诊科，心脏外科、心血管内科、麻醉、重症监护、呼吸科等多个领域，血气分析是急危重症患者中常用到的技术，能快速的提供患者的酸碱度，血氧分压、二氧化碳分压，电解质，血红蛋白，葡萄糖，乳酸等重要指标，有益于临床医师快速的掌握患者病情，及时作出相应的处理，以提高急危重症患者的抢救成功率。
血气分析是住院医师需要掌握的技术，如何提高教学是住院医师规范化培训需要考虑的问题。
一、改进教学方法：传统的教学模式是以课堂授课为主，教师为主体，学生被动的学，住院医师处于被动接受状态[2]。
临床路径（clinical pathway， CP）教学法，规范了教学流程，通过规范化诊疗指导住院医师，快速、简单地掌握学习内容。
以血气分析为例。
带教教师依据血气分析能提供的指标等流程进行简单讲解，讲述各指标代表的实际意义，如何进行诊治等。
如何将理论教学与临床思维相互融合？以血气分析教学为例。
教师可尝试提出环环相扣的问题：血气分析的意义是什么？如何解决异常的指标? 什么情况下需要急查血气分析？如何进行血气分析的操作？有研究证实，CP 教学法能提高住院医师正确的临床思维方式，还可以规范带教教师的教学行为，同时明显提高规培医师的考核成绩和学习思维能力[3]。
二、丰富教学内容：如何及时发现急危重症患者，是急危重症患者的得到救治的前提条件，稍微的延迟，会导致患者病情的加重，甚至导致心脏骤停，抢救更要争分夺秒，而单纯的理论讲解很难使住院医师充分理解。
临床血气分析步骤及实战案例分析
临床血气分析步骤及实战案例分析血气分析6步法第一步：根据Henderseon-Hasse1bach公式评估血气数值的内在一致性[H+]=24x(PaC02)∕[HC03-],如果PH和[H+]数值不一致，该血气结果可能是错误的。
PH估测[H+](mmo1∕1)PH估测[H+](mmo1∕1)PH估测[H+](mmo1∕1)7.001007.25567.50327.05897.30507.55287.10797.35457.60257.15717.40407.65227.20637.4535第二步：是否存在碱血症或酸血症？PH<7.35,酸血症；PH>7.45,碱血症。
通常就是原发异常。
PH值在正常范围(7.35—7.45),也可能存在酸中毒或碱中毒。
需要核对PaCO2,HC03-,和阴离子间隙。
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱？PH值改变的方向与PaC02改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和Paeo2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCo2改变方向相同。
酸中毒呼吸性PHΨPaCO2个酸中毒代谢性PH。
PaCO2。
碱中毒呼吸性PH个PaCO?。
碱中毒代谢性PH个PaCO2个第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使PH恢复正常（7.35-7.45）o异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5X[HCO3-])+8±2急性呼吸性酸中毒[HCO3']升高=24+[PaCO2-40)/10]慢性呼吸性酸中毒（3[HCO3-]升高=24+[(PaC02-40)∕3]・5天）代谢性碱中毒PaCO2升高=21+0.7x(ΔHCO3')±1.5急性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=24-(ΔPaCO2/5)慢性呼吸性碱中毒[HCO3-]下降=24-(ΔPaCO2/2)如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常。
血气分析 协和医院呼吸科ppt课件
(100mmHg -年龄× 0.33）
右向左的分流
心输出量降低
临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。
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常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单 位Hb含氧百分数。
正常值: 95%~98% 氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线。
vDO2增大，说明组织需氧增加。
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常用动脉血液气体分析指标及意义
动 脉 血 氧 含 量 （ CaO2 ） ： 指 每 升 动 脉 全 血 含 氧 的 mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。
正常值： 约8.55~9.45mmol/L （19~21ml/dl）。
CaO2=Hb（g/dl）×1.34×SaO2 + PaO2（mmHg）×0.0031
正常值：吸空气时，年轻人，A-aDO2〈2Kpa（15mmHg）
老年人，A-aDO2〈4Kpa（30mmHg）
临床意义：A-aDO2增大，表示氧和功能差。
影响因素： FiO2
V/Q
Qs/Qt
膜弥散障碍
机体耗氧量（VO2）
心排量（CO）
氧合血红蛋最新白版整解理p离pt 曲线。
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常用动脉血液气体分析指标及意义
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常用动脉血液气体分析指标及意义
PH值； 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数。 正常值：7.35~7.45，平均7.40。 对应 [H+]为35~45mmol/L，均值40mmol/L 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。 PH=PK+log [HCO3-/ H2CO3] =6.1+log[HCO3-/(α·PCO2)] 或 [H+]=24×PCO2/ HCO3-
介绍一种简易的血气酸碱值核实方法
介绍一种简易的血气酸碱值核实方法丁献光【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】1989(000)002【摘要】在判断酸碱失衡类型之前,必须核实血气酸碱值是可否靠。
吴善在《实用内科杂志》1987年第7期中介绍的方法是将实测PaCO<sub>2</sub>、HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>代入公式:[H<sup>+</sup>]=24×（PaCO<sub>2</sub>/HCO<sub>3</sub><sup>-</sup>）,计算出[H<sup>+</sup>]值,然后将此值折合为pH值再与实测pH值比较。
若计算出pH值与实测pH值符合则提示血气酸碱值可靠。
并提出“允许相差pH值”为0.02,其方法的关键是将计算出的[H<sup>+</sup>]值折合为pH值。
必须查pH 与[H<sup>+</sup>]对【总页数】1页(P46-46)【作者】丁献光【作者单位】潮州市潮安医院内科【正文语种】中文【中图分类】R【相关文献】1.介绍一种股动脉血气分析标本的采集方法 [J], 李红2.快速核实血气酸碱值的方法 [J], 王元文;徐承礼3.一种新型防交叉感染的简易呼吸器的设计和使用方法介绍 [J], 吴洪磊4.介绍一种股动脉血气分析标本的采集方法 [J], 李红5.介绍一种足背动脉采集血气分析标本方法 [J], 吴凤萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。
常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧饱和度(SaO2): 指动脉血氧与Hb结合的程度，是单 位Hb含氧百分数。 正常值: 95%~98%
氧合血红蛋白解离曲线(ODC): SaO2与PaO2的相关曲线。
影响因素：PH, PaCO, 体温, 2,3-DPG
P50: 是血O2饱和度50%时的氧分压,代表Hb与O2亲和力的
状况, 与组织O2供直接有关。 参考值：3.55KPa(26.6mmHg).
常用动脉血液气体分析指标及意义
混合静脉血氧分压(PvO2)：指全身各部静脉血混合后， 溶解于上述血中的氧产生的压力。 正常值：4.7~6.0KPa（35~45mmHg）， 平均5.33KPa（40mmHg）。
临床意义：可作为组织缺氧程度的一个指标。
降低，代酸或/和呼碱。
常用动脉血液气体分析指标及意义
二氧化碳结合力（CO2-CP）： 是静脉血标本在 分离血浆后与CO2分压5.33Kpa（40mmHg）， 氧分压13.3Kpa（100mmHg）的正常人肺泡气 平衡后，测得的血浆中HCO3- 所含CO2和溶解 的CO2的总量。 正常值：50~70vol% （22~31mmol/L），平均60 vol%（27mmol/L）。 临床意义：增高，代碱或/和呼酸。 降低，代酸或/和呼碱。
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院呼吸内科 徐作军
常用动脉血液气体分析指标及意义
1．动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产 生的压力。 正 常 值：12.6~13.3KPa（95~100mmHg） 影响因素：
年龄 PaO2=13.3KPa -年龄×0.04, (100mmHg -年龄× 0.33） 吸入气氧分压（PIO2） 肺泡通气量（VA） 机体耗氧量（VO2） 通气/血流比值（V/Q） 膜弥散障碍 右向左的分流 心输出量降低
常用动脉血液气体分析指标及意义
PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称
为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映 肺换气功能的指标。 正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小 于200为ARDS的诊断指标之一。
常用动脉血液气体分析指标及意义
分流（Shunt）: 指一部分肺动脉血不经过肺泡氧和， 直接汇入肺静脉。 分类：功能性分流, 是V/Q比值〈0.8，吸入纯氧后 易纠正。 解剖性分流（Qs），吸入纯氧后不能纠正。 正常状况下，上述二种分流均存在，临床上统 称为生理性分流（Qsp）。 测定指标：分流率（Qs/Qt），流经肺短路的血流 占整个流经肺的血流的比例。
血气分析的临床应用
1．判断机体是否缺氧及其程度。 低氧血症的程度分级： 轻度 10.5~8.0Kpa （80~60mmHg） 中度 8.0~5.3Kpa （60~40mmHg） 重度 <5.3Kpa （ <40mmHg ）
血气分析的临床应用
2. 判断呼吸衰竭类型。
I型呼衰：仅PaO2<8.0Kpa
正常值 AB=SB， 22~27mmol/L，平均24mmol/L
临床意义：AB>SB提示有呼吸性酸中毒， AB<SB提示有呼吸性碱中毒。
常用动脉血液气体分析指标及意义
缓冲碱（Buffer bass，BB）： 是血液中一切具 有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括 HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。
PH 呼 酸 PaCO2 HCO3 常见原因
通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安 眠药、胸廓畸形、过度肥胖、 呼吸机使用不当等。 过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、
呼 碱
左心衰早期、精神紧张、肝 硬化、妊娠、呼吸机使用不 当等。
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的诊断
酸碱平衡的判断主要依据PH、PCO2 、HCO3- 三 个参数。诊断步骤如下： 1. 同时测定血气和电解质。
PH=PK+log [HCO3-/ H2CO3]
=6.1+log[HCO3-/(α · PCO2)]
或 [H+]=24×PCO2/ HCO3-
常用动脉血液气体分析指标及意义
从 PH 估 计 [H+]的 方 法 PH 值
实 际 [ H + ] ( nm o l /L )
6 .8 0 158 153
6 .9 0 126 122
常见原因
AG酸中毒： 1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4， 如糖尿病、肾衰、心衰、休克、 缺氧等。 2.药物性：如水杨酸过量、甲醇
乙醇等。 高CL性酸中毒： 1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 （AG正常） 2. 药物性：如NH4Cl、CaCl2、 碳酸酐酶抑制剂、输生理 盐水等
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
PH PaCO2 HCO3 常见原因
1. 氯敏感代碱（尿CL＜10~15mmol/L）：呕 代 碱 吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。 2. 氯不敏感代碱（尿CL＞10~15mmol/L）：
皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。
3. 其他：碱剂、甲状旁腺功能降低。
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
临床意义：>+3 mmol/L提示代碱，
<-3 mmol/L提示代酸。
常用动脉血液气体分析指标及意义
血浆二氧化碳含量（T-CO2） 指血浆中各 种形式存在的CO2总量，主要包括结合 形式的HCO3-和物理溶解的CO2。
正常值 25.2 mmol/L（48.5vol%）。
临床意义： 增高，代碱或/和呼酸。
常用动脉血液气体分析指标及意义
其它血气监测方法
3. 连续动脉血气监测法。将监测电极插入动脉中 进行连续监测。 4. 呼气末二氧化碳监测。
常用动脉血液气体分析指标及意义
5. 中心静脉血气分析。正常情况下动脉和中心静
脉 之 间 的 PH 、 PCO2 、 HCO3- 差 值 很 小 。
△PH=0.03、△PCO2=0.8 Kpa（6mmHg）、 △HCO3-=1~3mmol/L。 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的 △PH、△PCO2 、△HCO3- 差值会增大，提示 预后不好。当循环功能改善时，动脉和中心静 脉之间的△PH、△PCO2 、△HCO3- 差值会减 小。
Pa-vDO2：动脉与混合静脉氧分压差。 正常值: 8.0KPa（60mmHg）。
临床意义：反映组织摄取氧的状况。Pa-vDO2变小，
说明组织摄氧受阻，利用氧能力降低；相反，PavDO2增大，说明组织需氧增加。
常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧含量（CaO2）：指每升动脉全血含氧的
mmol数或每百毫升动脉血含氧的毫升数。
酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调
2. 混合性代谢紊乱
• 代酸+代碱 • AG代酸+高Cl代酸 • 混合性AG代酸 • 混合性高Cl代酸
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
三重性酸碱紊乱
• 代酸+代碱+呼酸 • 代酸+代碱+呼碱
酸碱平衡失调
单纯性酸碱失调的原因和发病机制
PH
代 酸
PaCO2
HCO3
（AG↑）
正常值
45~55mmol/L，平均50mmol/L。
临床意义：降低提示代谢性酸中毒。
常用动脉血液气体分析指标及意义
碱 剩 余 （ BE ） ： 是 在 38℃ ， PaCO2
5.33Kpa（40mmHg），SaO2 100%条件
下，血液标本滴定至PH 7.40时所需酸或
碱的量，反映缓冲碱的多少。
正常值：+3 ~ -3mmol/L。
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
• 单纯性酸碱失调
– 代谢性酸中毒（代酸）
– 代谢性碱中毒（代碱） – 急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸） – 急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）
酸碱平衡失调
酸碱平衡失调的类型
混合性酸碱失调 1. 呼吸—代谢紊乱
• 呼酸+代酸 • 呼酸+代碱 • 呼碱+代酸 • 呼碱+代碱
酸碱平衡失调
7 .0 0 100 98
7 .1 0 79 78
7 .2 0 63 63
7 .3 0 50 50
7 .4 0 40 · 40
7 .5 0 32 32
7 .6 0 25 26
7 .7 0 20 20
0 8 /1 .2 5 法
估计值
× 1.25
× 0.8
常用动脉血液气体分析指标及意义
碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB） 和实际碳酸氢盐（AB）。 标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，PaCO2 5.33Kpa （40mmHg），SaO2 100%条件下，所测得的血 浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。 实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件 下测得的（HCO3-）实际含量。
Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/{0.0031（PAo2-Pao2）+ 5}
常用动脉血液气体分析指标及意义
动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶 解的二氧化碳。 正常值：4.7~6.0 Kpa（35~45mmHg）。 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。 判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。 判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。
常用动脉血液气体分析指标及意义
分流（Shunt）:
计算方法： Vo2=Q（Cao2-Cvo2） （Fick氏原理）
Vo2=（Q-Qs）（Cco2-Cvo2）
Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cvo2）
计算分流率的简便方法：
Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/{（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2）}