《不孕症诊疗流程》PPT课件
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不孕症介绍PPT培训课件
精神调护
保持心情舒畅
避免过度焦虑、抑郁等负面情绪，保持心情愉悦。
寻求支持
与家人、朋友或专业人士交流，分享自己的感受和困惑，获得情感 支持。
放松身心
通过冥想、瑜伽等方式放松身心，缓解压力。
运动调护
适量运动
选择适合自己的运动方 式，如散步、太极拳等 ，适量进行运动。
避免剧烈运动
避免过度剧烈的运动， 以免对身体造成不良影 响。
生活习惯不良
如吸烟、酗酒、熬夜等不良生活习 惯，影响精子质量和数量。
环境因素
如接触有毒有害物质、放射线等环 境因素，可能导致精子损伤或生精 障碍。
04
不孕症检查与诊断
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问不孕夫妇的性生活情况、月经史、既往病史、家族 史等，以了解可能导致不孕的因素。
体格检查
对男女双方进行全面的体格检查，包括身高、体重、血压、 心肺功能等，以评估身体状况及是否存在影响生育的疾病。
VS
试管婴儿技术
通过促排卵、取卵、体外受精、胚胎培养 等步骤，最终将胚胎移植到女性子宫内， 使其着床发育而诞生婴儿的一种技术。适 用于多种原因导致的不孕症，如输卵管性 不孕、子宫内膜异位症、男性重度少弱精 子症等。
06
预防与调护措施
生活调护
规律作息
保持充足的睡眠和规律的作息，避免熬夜和过度劳累。
如下丘脑-垂体-睾丸轴功能紊乱，影 响生精过程。
染色体异常
染色体数目或结构异常，导致生精障 碍或遗传物质异常。
精子与卵子结合障碍
免疫因素
抗精子抗体等免疫因素导致精子与卵子结合受阻。
精索静脉曲张
精索静脉曲张导致睾丸温度升高，影响精子生成和质量，同时可能影响精子与卵子的结合。
不孕症的诊治流程
不孕症的诊治流程一、问诊：1、现病史及月经婚育史：年龄，性生活（第一次性生活年龄，性生活年数，性生活是否正常，有无避孕及避孕方式），不孕年限，有无药物流产、人工流产及胚胎停育以及次数，有无外院或本院诊疗史，若有，问清诊疗的时间及医院，以评估诊疗结果的价值，尤其着重问诊有无B 超检查，宫腔镜检查，通液，HSG ，基础内分泌检查。
月经情况：第一次初潮年龄，周期、经期、经量、有无痛经，有无月经紊乱史及紊乱情况以及有无检查及药物治疗。
2、既往史：有无重大疾病史，手术史，肝炎、结核病史及其密切接触史，有无药敏史。
男性有无腮腺炎病史。
3、个人史：有无烟酒等不良嗜好，工作环境有无辐射及药物毒物接触史，有无吸毒史。
有无宠物密切接触史。
4、家族史：父母有无糖尿病、高血压，父亲有无秃顶，母亲月经情问诊 相关的辅助检查病因 治疗况及绝经年龄，母亲孕育史，有无双胎及胚胎停育史及早产史。
问诊后，对患者的情况有了较全面的了解，基本可以明确患者不孕原因的大致方向：卵巢性、输卵管性、子宫性、免疫性以及男方原因。
下一步就是针对原因做一些必要的检查。
检查的原则就是从最可疑的原因开始查起。
二、常用的相关辅助检查：1、卵巢性不孕：超声（有无卵巢肿瘤，卵巢大小，基础窦卵泡个数，卵泡发育的连续监测），基础体温监测，基础内分泌（FSH LH E2 PRL T TSH),胰岛素释放试验，葡萄糖耐量试验。
2、输卵管性不孕：HSG，宫腔镜检查及通液，超声（有无输卵管积水），腹腔镜。
3、子宫性不孕：超声（有无子宫肿瘤，有无子宫畸形，内膜厚度及回声以及是否符合月经周期天数），宫腔镜（内膜厚度，腺体开口，双侧输卵管开口，以及有无粘连及赘生物)。
4、免疫性不孕：血型，不孕抗体七项，性交后试验。
5、其他常用的一般检查：妇科检查，白带常规，宫颈TCT，结核菌素试验，血分析，血型，优生四项，尿分析，肝肾功，心电图。
经过检查以后，大部分就能找到主要病因，接下来就是对病因的治疗。
不孕症诊治流程岗位教程PPT专业课件
在差别。我国不孕症发病率为7%～10%。
.
4
（二）不孕症的分类
原发性不孕 未避孕而从未妊娠称为原发性不孕；
继发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕称为继发性 不孕。
原发性不育 对虽有过妊娠，但均已流产、早产或死产，未 能获得活婴，称为原发性不育。
.
5
三、不孕症的病因
不明原因 （10%左右)
免疫因素 （10%左右)
不孕症病因结构示意图
女性因素 （40%-50%）
男女双方因素 （10%-20%）
男性因素 （30%-40%）
.
6
正常子宫输卵管结构
.
7
受精的原理
.
8
受孕的原理
.
9
女性因素病因结构示意图
宫颈因素 (6%-8%)
女性因素病因结构示意图
其他因素 （10%左右）
输卵管因素 (35%-40%)
子宫因素 (10%-15%)
.
12
不孕症检查流程
男方精 液常规
女方妇 科检查， 盆腔彩
超
超声测 卵，指 导同房 3个月
检查输 卵管通 畅性及
功能
免疫因 素
不明原 因
.
13
（一）男方检查---诊断
检查时间 结果分析
诊断
禁欲2-7天，在取精室用手淫法自己取精。 检查2-3次综合分析，每次检查禁欲时间最 好一致，减小误差。
参考第五版精液分析：精液量、颜色、气 味、液化、密度、精子活动率、精子密度、 精子畸形率、白细胞等。
卵巢因素 (20%-30%)
.
10
男性因素
.
11
四、不孕症的诊断
通过问诊和常规检查（男性精液常规，女性 妇科检查、生殖器彩超等），明确患者不孕大致 方向：输卵管性、卵巢性、子宫性、免疫性以及 男方原因。针对原因做一些必要的检查。检查的 原则就是从最可疑的原因开始查起。根据检查结 果可以帮助明确诊断。
.
4
（二）不孕症的分类
原发性不孕 未避孕而从未妊娠称为原发性不孕；
继发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕称为继发性 不孕。
原发性不育 对虽有过妊娠，但均已流产、早产或死产，未 能获得活婴，称为原发性不育。
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5
三、不孕症的病因
不明原因 （10%左右)
免疫因素 （10%左右)
不孕症病因结构示意图
女性因素 （40%-50%）
男女双方因素 （10%-20%）
男性因素 （30%-40%）
.
6
正常子宫输卵管结构
.
7
受精的原理
.
8
受孕的原理
.
9
女性因素病因结构示意图
宫颈因素 (6%-8%)
女性因素病因结构示意图
其他因素 （10%左右）
输卵管因素 (35%-40%)
子宫因素 (10%-15%)
.
12
不孕症检查流程
男方精 液常规
女方妇 科检查， 盆腔彩
超
超声测 卵，指 导同房 3个月
检查输 卵管通 畅性及
功能
免疫因 素
不明原 因
.
13
（一）男方检查---诊断
检查时间 结果分析
诊断
禁欲2-7天，在取精室用手淫法自己取精。 检查2-3次综合分析，每次检查禁欲时间最 好一致，减小误差。
参考第五版精液分析：精液量、颜色、气 味、液化、密度、精子活动率、精子密度、 精子畸形率、白细胞等。
卵巢因素 (20%-30%)
.
10
男性因素
.
11
四、不孕症的诊断
通过问诊和常规检查（男性精液常规，女性 妇科检查、生殖器彩超等），明确患者不孕大致 方向：输卵管性、卵巢性、子宫性、免疫性以及 男方原因。针对原因做一些必要的检查。检查的 原则就是从最可疑的原因开始查起。根据检查结 果可以帮助明确诊断。
不孕症诊断指南解读PPT课件
流产和异位妊娠
流产和异位妊娠是不孕症治疗后的可能并发症，对患者身心造成严重影响。预防措施包括优化治疗方案 、提高胚胎质量等。
并发症处理方法和注意事项
要点一
OHSS处理
轻度OHSS患者可通过休息、调整饮 食等缓解症状，重度OHSS患者需住 院治疗，包括穿刺放液、补充白蛋白 等措施。注意事项包括避免剧烈运动 、保持充足的水分摄入等。
要点二
多胎妊娠处理
多胎妊娠患者需加强产前检查，必要 时实施减胎术。注意事项包括保持良 好的生活习惯、避免过度劳累等。
要点三
流产和异位妊娠处理
流产患者需根据情况进行保胎治疗或 清宫手术，异位妊娠患者需进行手术 治疗。注意事项包括保持情绪稳定、 积极配合医生治疗等。在处理不孕症 并发症时，患者应保持积极的心态， 配合医生的治疗和建议，以期早日康 复。
心理干预在不孕症治疗中作用
缓解焦虑和压力
不孕症患者往往承受着巨大的心理压力和焦虑情绪，心理干预可 以帮助患者缓解这些负面情绪，提高生活质量。
改善治疗效果
心理干预可以协助患者更好地应对治疗过程中的挑战和困难，提高 治疗的依从性和效果。
促进生育成功
通过心理干预，患者可以调整心态，积极面对生育问题，从而增加 生育成功的机会。
善生育环境。
抗感染治疗
针对生殖道感染引起的不孕症 ，选择合适的抗生素进行治疗
。
手术治疗原则与策略选择
宫腔镜手术
通过宫腔镜技术进行子宫内病变的诊断和治疗， 如子宫内膜息肉、子宫纵隔等。
腹腔镜手术
利用腹腔镜技术进行盆腔内病变的手术治疗，如 输卵管堵塞、子宫内膜异位症等。
辅助生殖技术
对于药物治疗和手术治疗无效的患者，可以考虑 采用辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等。
流产和异位妊娠是不孕症治疗后的可能并发症，对患者身心造成严重影响。预防措施包括优化治疗方案 、提高胚胎质量等。
并发症处理方法和注意事项
要点一
OHSS处理
轻度OHSS患者可通过休息、调整饮 食等缓解症状，重度OHSS患者需住 院治疗，包括穿刺放液、补充白蛋白 等措施。注意事项包括避免剧烈运动 、保持充足的水分摄入等。
要点二
多胎妊娠处理
多胎妊娠患者需加强产前检查，必要 时实施减胎术。注意事项包括保持良 好的生活习惯、避免过度劳累等。
要点三
流产和异位妊娠处理
流产患者需根据情况进行保胎治疗或 清宫手术，异位妊娠患者需进行手术 治疗。注意事项包括保持情绪稳定、 积极配合医生治疗等。在处理不孕症 并发症时，患者应保持积极的心态， 配合医生的治疗和建议，以期早日康 复。
心理干预在不孕症治疗中作用
缓解焦虑和压力
不孕症患者往往承受着巨大的心理压力和焦虑情绪，心理干预可 以帮助患者缓解这些负面情绪，提高生活质量。
改善治疗效果
心理干预可以协助患者更好地应对治疗过程中的挑战和困难，提高 治疗的依从性和效果。
促进生育成功
通过心理干预，患者可以调整心态，积极面对生育问题，从而增加 生育成功的机会。
善生育环境。
抗感染治疗
针对生殖道感染引起的不孕症 ，选择合适的抗生素进行治疗
。
手术治疗原则与策略选择
宫腔镜手术
通过宫腔镜技术进行子宫内病变的诊断和治疗， 如子宫内膜息肉、子宫纵隔等。
腹腔镜手术
利用腹腔镜技术进行盆腔内病变的手术治疗，如 输卵管堵塞、子宫内膜异位症等。
辅助生殖技术
对于药物治疗和手术治疗无效的患者，可以考虑 采用辅助生殖技术，如人工授精、试管婴儿等。
《不孕症医学》PPT课件
14
诊断（一）
一、诊断要点 结婚两年以上，或曾孕育后两年以上，
夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而不 受孕者
二、诊断步骤： 1、详细的询问病史 2、一般系统检查 3、特殊检查
15
诊断（二）
详细的询问病史： ①职业 ②影响性腺发育的急慢性疾病 ③月经史 ④既往婚育情况 ⑤带下史 ⑥性生活史 ⑦既往史（生殖道炎症、结核病、腹部手 术或盆腔化脓史、甲状腺病等） ⑧家族史。
（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）
23
一、肾虚 （2）肾阳虚
妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、 色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清 稀如水，或子宫发育不良；＋肾阳虚证。
舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。 治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。 方 药：温胞饮（ 《傅青主女科》 ）
或右归丸
24
舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。 治疗法则：疏肝解郁，理血调经。 方 药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)
或百灵调肝汤
26
开郁种玉汤《傅青主女科》
白芍—养肝平肝 当归—养血 白术、茯苓—健脾宁心 香附—行气解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津
27
百灵调肝汤 《百灵妇科》
当归、白芍—养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子 —疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经 栝楼—宽胸利气化痰
不孕症发生率：
育龄夫妇 约 10-15% 不育
7
孕育机理
中医认识：①男精壮 ②女经调 ③胞络通 ④真机时
西医认识：①要有成熟健康的精子和卵子 ②输送精卵的道路必须通畅 ③精卵必须在一定时间相结合 ④受精卵要有良好的种植环境8
脏腑气血和调
肾气盛
男子精气溢泻 （男精壮）
诊断（一）
一、诊断要点 结婚两年以上，或曾孕育后两年以上，
夫妇同居，配偶生殖功能正常，未避孕而不 受孕者
二、诊断步骤： 1、详细的询问病史 2、一般系统检查 3、特殊检查
15
诊断（二）
详细的询问病史： ①职业 ②影响性腺发育的急慢性疾病 ③月经史 ④既往婚育情况 ⑤带下史 ⑥性生活史 ⑦既往史（生殖道炎症、结核病、腹部手 术或盆腔化脓史、甲状腺病等） ⑧家族史。
（八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒）
23
一、肾虚 （2）肾阳虚
妇科证候：婚久不孕，月经后推或停闭不行、 色淡暗，性欲淡漠，小腹冷，带下量多，清 稀如水，或子宫发育不良；＋肾阳虚证。
舌 脉：舌淡黯，苔白，脉沉细尺弱。 治疗法则：补肾暖宫，调补冲任。 方 药：温胞饮（ 《傅青主女科》 ）
或右归丸
24
舌 脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。 治疗法则：疏肝解郁，理血调经。 方 药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)
或百灵调肝汤
26
开郁种玉汤《傅青主女科》
白芍—养肝平肝 当归—养血 白术、茯苓—健脾宁心 香附—行气解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津
27
百灵调肝汤 《百灵妇科》
当归、白芍—养血活血柔肝 枳壳、青皮、川楝子 —疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经 栝楼—宽胸利气化痰
不孕症发生率：
育龄夫妇 约 10-15% 不育
7
孕育机理
中医认识：①男精壮 ②女经调 ③胞络通 ④真机时
西医认识：①要有成熟健康的精子和卵子 ②输送精卵的道路必须通畅 ③精卵必须在一定时间相结合 ④受精卵要有良好的种植环境8
脏腑气血和调
肾气盛
男子精气溢泻 （男精壮）
不孕症的病因及诊疗ppt课件
方 药：苍附导痰丸
转归与预后 预防与调护
强调“未病先防，已病防变，病后 防复”的三级预防。
医案选
廖某，女，39 岁，2002年8月28日初诊。
主诉：人流后不能怀孕5年。 现病史：婚后生一女14岁。97年人工流 产后无 避孕，至今不能再孕。四处求医无效， 丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正 常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量 偏少，有血块，末次月经8月1日。腰膝酸软， 性欲减退，常有耳鸣。
此ppt下载后可自行编辑
不孕症的病因及诊疗
目的要求
掌握不孕症定义和辨证论治
熟悉不孕症的病因病机
熟悉西医学受精过程及环节
熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤
熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和
研究现状。
一、定义
原发性不孕 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，
配偶生殖功能正常，同居2年，而未受孕者。古 称“全不产”。
受孕。”
《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分
别。
沿革
《诸病源候论》：专设“无子候” ，分列 “月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积 无子”
朱丹溪的《格致余论》： “男不可为父，得 阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者 也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和 怯瘦妇人子宫干涩之病机。
等）、家族史。
（二）临床表现：定义
（三）检查：
1、体格检查、妇科检查
2、不孕症特殊检查
（1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。
（2）输卵管通畅试验
（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、
（4）宫腔镜、腹腔镜
（5）必要时作CT、MRI检查
转归与预后 预防与调护
强调“未病先防，已病防变，病后 防复”的三级预防。
医案选
廖某，女，39 岁，2002年8月28日初诊。
主诉：人流后不能怀孕5年。 现病史：婚后生一女14岁。97年人工流 产后无 避孕，至今不能再孕。四处求医无效， 丈夫精液检查正常。输卵管通畅，月经周期正 常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量 偏少，有血块，末次月经8月1日。腰膝酸软， 性欲减退，常有耳鸣。
此ppt下载后可自行编辑
不孕症的病因及诊疗
目的要求
掌握不孕症定义和辨证论治
熟悉不孕症的病因病机
熟悉西医学受精过程及环节
熟悉不孕症的西医病因及诊断检查步骤
熟悉不孕症辨病辨证相结合治疗的思路和
研究现状。
一、定义
原发性不孕 凡女子婚后未避孕，有正常性生活，
配偶生殖功能正常，同居2年，而未受孕者。古 称“全不产”。
受孕。”
《千金要方》有“全不产”和“断绪”之分
别。
沿革
《诸病源候论》：专设“无子候” ，分列 “月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积 无子”
朱丹溪的《格致余论》： “男不可为父，得 阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者 也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和 怯瘦妇人子宫干涩之病机。
等）、家族史。
（二）临床表现：定义
（三）检查：
1、体格检查、妇科检查
2、不孕症特殊检查
（1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。
（2）输卵管通畅试验
（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、
（4）宫腔镜、腹腔镜
（5）必要时作CT、MRI检查
最新43第十二章第3节不孕症ppt幻灯片
试验(通液术、碘油造影。) 3、治疗：输卵管内插管通液、输卵管成形术。
输卵管再通术、试管婴儿。
输卵管因素
• 炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵 功能障碍.
双侧输卵管阻塞
附件粘连
双侧输卵管积水
三、诊断与处理
1、病因：子宫因素
2、诊断：BBT可双相、月经异常。妇检、B超、
宫腔镜、诊刮等。
3、治疗： 内膜炎症：经期消炎治疗。
治则：滋肾养血，调摄冲任。 方药：养精种玉汤(《傅青主女科》)
当归、芍药、熟地、山萸肉 加减：阴虚火旺, 加二至丸, 丹皮, 知母;
肾虚肝郁, 配柴胡, 郁金,合欢皮; 可选血肉有情之品。
五、辨证论治 肝郁型
主证：婚久不孕, 月经先后不定期, 经量多 少不一, 行经腹痛, 或经前烦躁易怒, 胸胁乳房胀痛; 精神抑郁或情怀不畅, 善太息, 面部色斑; 舌黯红或边有瘀 斑, 脉弦细。
⑵肾阳虚证
主证：婚久不孕, 初潮迟, 月经后错或停闭,经质稀, 色淡暗, 性欲淡漠或子 宫发育不良, 小腹冷痛, 带下量多, 清稀如水; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 夜尿 多, 五更泻, 畏寒肢冷; 舌质黯淡, 苔白, 脉沉细迟弱。
治则：温肾暖宫，调补冲任。 方药：温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸(略)
五、分型 肾虚型
(1)肾气虚证 主证: 婚久不孕, 月经失调或停闭, 经量或多或少,
色黯; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 精神疲惫, 小便 清长; 舌淡苔薄, 脉沉细。 治则：补肾益气，温养冲任。 方药：毓鳞珠(《景岳全书》), 又名调经毓鳞丸 熟地、当归、川芎、白芍、人参、白术、茯苓 炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒 原方治妇人血气俱虚, 经脉不调, 不受孕者。
对症 处理
输卵管再通术、试管婴儿。
输卵管因素
• 炎症、粘连导致输卵管蠕动、伞端的拾卵 功能障碍.
双侧输卵管阻塞
附件粘连
双侧输卵管积水
三、诊断与处理
1、病因：子宫因素
2、诊断：BBT可双相、月经异常。妇检、B超、
宫腔镜、诊刮等。
3、治疗： 内膜炎症：经期消炎治疗。
治则：滋肾养血，调摄冲任。 方药：养精种玉汤(《傅青主女科》)
当归、芍药、熟地、山萸肉 加减：阴虚火旺, 加二至丸, 丹皮, 知母;
肾虚肝郁, 配柴胡, 郁金,合欢皮; 可选血肉有情之品。
五、辨证论治 肝郁型
主证：婚久不孕, 月经先后不定期, 经量多 少不一, 行经腹痛, 或经前烦躁易怒, 胸胁乳房胀痛; 精神抑郁或情怀不畅, 善太息, 面部色斑; 舌黯红或边有瘀 斑, 脉弦细。
⑵肾阳虚证
主证：婚久不孕, 初潮迟, 月经后错或停闭,经质稀, 色淡暗, 性欲淡漠或子 宫发育不良, 小腹冷痛, 带下量多, 清稀如水; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 夜尿 多, 五更泻, 畏寒肢冷; 舌质黯淡, 苔白, 脉沉细迟弱。
治则：温肾暖宫，调补冲任。 方药：温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸(略)
五、分型 肾虚型
(1)肾气虚证 主证: 婚久不孕, 月经失调或停闭, 经量或多或少,
色黯; 头晕耳鸣, 腰酸膝软, 精神疲惫, 小便 清长; 舌淡苔薄, 脉沉细。 治则：补肾益气，温养冲任。 方药：毓鳞珠(《景岳全书》), 又名调经毓鳞丸 熟地、当归、川芎、白芍、人参、白术、茯苓 炙甘草、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒 原方治妇人血气俱虚, 经脉不调, 不受孕者。
对症 处理
不孕症规范化诊治流程PPT课件
第62页/共77页
手术治疗
1
开腹手术
2
腹腔镜手术
3
宫腔镜手术
第63页/共77页
手术的原则
•遵循保留和改善生育功能的原则
第64页/共77页
手术治疗
常采用的 微创 手术
应针对患者年龄、手术 史、卵巢功能慎重选用
不同术式各有利弊 有效期短 手术技巧很重要
PCOS
卵巢 楔切 卵巢 打孔
慢性盆腔炎
盆腔粘连 松解 输卵管手术
▪宫颈粘液 评分
黏液量增多 拉丝度变长 羊齿状结晶 宫口瞳孔样改变
第34页/共77页
▪B超监测卵泡 发育及排卵
卵泡发育过程 卵泡所在部位
卵泡大小和数目、形态 成熟卵泡突然消失（排卵）
第35页/共77页
经阴道超声动态排卵监测
▪精确、方便、无创伤且价廉
▪ 排卵监测
▪周期规则者一般于周期的第11～12天开 始，大约进行3～4次的动态监测，直到 排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为18 ～25mm
不孕症的概况
• 女方因素约占40%； • 男方因素约占30-40%； • 男女双方因素约占20%； • 不明原因约占5-10%。
15% 39%
20%
26%
女性 双方 男性 原因不明
第3页/共77页
目前不孕症诊疗存在的问题
▪ 就医盲目性 ▪ 重复检查 ▪ 诊断不明确 ▪ 治疗不规范
▪ 诊治时间延长 ▪ 患者负担加重 ▪ 增加医源性损伤 ▪ 丧失或延误最佳
输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术
卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电 凝或活检。
第48页/共77页
血染色体检查
1 闭经或月经异常伴或不伴体态异常 2 多次原因不明流产 3 既往缺陷儿出生史
手术治疗
1
开腹手术
2
腹腔镜手术
3
宫腔镜手术
第63页/共77页
手术的原则
•遵循保留和改善生育功能的原则
第64页/共77页
手术治疗
常采用的 微创 手术
应针对患者年龄、手术 史、卵巢功能慎重选用
不同术式各有利弊 有效期短 手术技巧很重要
PCOS
卵巢 楔切 卵巢 打孔
慢性盆腔炎
盆腔粘连 松解 输卵管手术
▪宫颈粘液 评分
黏液量增多 拉丝度变长 羊齿状结晶 宫口瞳孔样改变
第34页/共77页
▪B超监测卵泡 发育及排卵
卵泡发育过程 卵泡所在部位
卵泡大小和数目、形态 成熟卵泡突然消失（排卵）
第35页/共77页
经阴道超声动态排卵监测
▪精确、方便、无创伤且价廉
▪ 排卵监测
▪周期规则者一般于周期的第11～12天开 始，大约进行3～4次的动态监测，直到 排卵，成熟卵泡直径的正常值范围为18 ～25mm
不孕症的概况
• 女方因素约占40%； • 男方因素约占30-40%； • 男女双方因素约占20%； • 不明原因约占5-10%。
15% 39%
20%
26%
女性 双方 男性 原因不明
第3页/共77页
目前不孕症诊疗存在的问题
▪ 就医盲目性 ▪ 重复检查 ▪ 诊断不明确 ▪ 治疗不规范
▪ 诊治时间延长 ▪ 患者负担加重 ▪ 增加医源性损伤 ▪ 丧失或延误最佳
输卵管伞端造口术或成形术，输卵管切除术
卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术，异位结节电 凝或活检。
第48页/共77页
血染色体检查
1 闭经或月经异常伴或不伴体态异常 2 多次原因不明流产 3 既往缺陷儿出生史
不孕不育及治疗PPT演示课件
.
宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用
孕期体重管理
宫腔镜的应用
明确不孕不育的子宫性病因：如子 宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕 裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连
•宫腔镜直视下插管，加压注液 可以明确诊断输卵管阻塞和疏 通输卵管，成功率80%以上
分离宫腔粘连：对粘连的程度分类， 而且还可分离粘连，不伤及正常粘 膜
其他 一些生殖道畸形 所致的不孕：如 腹腔镜监视宫腔 镜手术，腹腔镜 下取卵，配子移 植等。
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜下 正常盆腔
.
不育夫妇的检查和治疗程序
精液检查 男方 不孕夫妇 女方
异常
男方治疗 男方无法治疗
正常
女方输卵管检查： 通液、HSG、LAP
少精
不通 通畅
无精 严重少精
通液
.
宫颈性不孕症的治疗
• 常见有：急慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈口过小， 宫颈黏液量和形状异常等。 • 西医治疗：抗炎治疗，息肉剔除，探针扩宫，内 分泌治疗等。辅助生殖技术ART（宫腔内人工授 精IUI） • 中医治疗：阴道上药，口服中药等。
.
阴道及外阴性不孕症的治疗
• 常见有：阴道炎，外阴炎，阴道纵膈，外阴发育异常 等。
轻度周围粘连
镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连
输卵管卵巢粘连
卵巢输卵管粘连包裹在一起.
盆腔粘连
急性盆腔炎粘连表现
• 除附件外可见子宫与大网膜， • 早期无粘连，炎性渗出多见 肠管，膀胱等粘连
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗
粘连松解术
剪刀锐性分离 电凝切断 分离钳钝性分离
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用
孕期体重管理
宫腔镜的应用
明确不孕不育的子宫性病因：如子 宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕 裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连
•宫腔镜直视下插管，加压注液 可以明确诊断输卵管阻塞和疏 通输卵管，成功率80%以上
分离宫腔粘连：对粘连的程度分类， 而且还可分离粘连，不伤及正常粘 膜
其他 一些生殖道畸形 所致的不孕：如 腹腔镜监视宫腔 镜手术，腹腔镜 下取卵，配子移 植等。
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜下 正常盆腔
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不育夫妇的检查和治疗程序
精液检查 男方 不孕夫妇 女方
异常
男方治疗 男方无法治疗
正常
女方输卵管检查： 通液、HSG、LAP
少精
不通 通畅
无精 严重少精
通液
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宫颈性不孕症的治疗
• 常见有：急慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈口过小， 宫颈黏液量和形状异常等。 • 西医治疗：抗炎治疗，息肉剔除，探针扩宫，内 分泌治疗等。辅助生殖技术ART（宫腔内人工授 精IUI） • 中医治疗：阴道上药，口服中药等。
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阴道及外阴性不孕症的治疗
• 常见有：阴道炎，外阴炎，阴道纵膈，外阴发育异常 等。
轻度周围粘连
镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连
输卵管卵巢粘连
卵巢输卵管粘连包裹在一起.
盆腔粘连
急性盆腔炎粘连表现
• 除附件外可见子宫与大网膜， • 早期无粘连，炎性渗出多见 肠管，膀胱等粘连
.
腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗
粘连松解术
剪刀锐性分离 电凝切断 分离钳钝性分离
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
《不孕症诊疗流程》课件
通过检测女性激素水平，评估卵巢功能和生殖内分泌状态。
诊断性检查
输卵管通畅性检查
通过输卵管造影、通液等方法， 了解输卵管是否通畅，有无阻塞
或积水。
精液分析
对男性精液进行常规分析和形态 学检查，了解精子数量、活动力
和形态等指标。
子宫内膜检查
通过子宫内膜活检或超声检查， 了解子宫内膜状态，判断是否适
合胚胎着床。
特殊检查
免疫学检查
检测不孕症夫妇的免疫指标，如抗精子抗体、抗 卵透明带抗体等，以排除免疫性不孕的可能。
生殖Байду номын сангаас传学检查
对不孕症夫妇进行染色体和基因检测，以排除遗 传性疾病的影响。
性传播疾病检测
检测不孕症夫妇是否存在性传播疾病，如支原体 、衣原体、淋病等。
04
不孕症的治疗方法
药物治疗
促排卵药物
01
据统计，全球不孕症患病 率约为10%-15%，其中女 性因素占60%，男性因素 占30%，双方因素占10% 。
地区差异
不孕症患病率存在地区差 异，发达国家高于发展中 国家，城市高于农村。
年龄与不孕症
随着年龄的增长，女性不 孕症的患病率逐渐升高， 35岁以后不孕症患病率明 显上升。
02
不孕症的病因
女性不孕因素
用于治疗排卵障碍引起的不孕症，通过调节激素水平促进排卵
。
激素替代治疗
02
用于治疗内分泌失调引起的不孕症，通过补充激素调节内分泌
。
免疫治疗
03
用于治疗免疫因素引起的不孕症，通过调节免疫系统功能来改
善生育能力。
手术治疗
宫腔镜手术
用于治疗子宫内病变引起的不孕症，通过宫腔镜技术切除病变组 织。
诊断性检查
输卵管通畅性检查
通过输卵管造影、通液等方法， 了解输卵管是否通畅，有无阻塞
或积水。
精液分析
对男性精液进行常规分析和形态 学检查，了解精子数量、活动力
和形态等指标。
子宫内膜检查
通过子宫内膜活检或超声检查， 了解子宫内膜状态，判断是否适
合胚胎着床。
特殊检查
免疫学检查
检测不孕症夫妇的免疫指标，如抗精子抗体、抗 卵透明带抗体等，以排除免疫性不孕的可能。
生殖Байду номын сангаас传学检查
对不孕症夫妇进行染色体和基因检测，以排除遗 传性疾病的影响。
性传播疾病检测
检测不孕症夫妇是否存在性传播疾病，如支原体 、衣原体、淋病等。
04
不孕症的治疗方法
药物治疗
促排卵药物
01
据统计，全球不孕症患病 率约为10%-15%，其中女 性因素占60%，男性因素 占30%，双方因素占10% 。
地区差异
不孕症患病率存在地区差 异，发达国家高于发展中 国家，城市高于农村。
年龄与不孕症
随着年龄的增长，女性不 孕症的患病率逐渐升高， 35岁以后不孕症患病率明 显上升。
02
不孕症的病因
女性不孕因素
用于治疗排卵障碍引起的不孕症，通过调节激素水平促进排卵
。
激素替代治疗
02
用于治疗内分泌失调引起的不孕症，通过补充激素调节内分泌
。
免疫治疗
03
用于治疗免疫因素引起的不孕症，通过调节免疫系统功能来改
善生育能力。
手术治疗
宫腔镜手术
用于治疗子宫内病变引起的不孕症，通过宫腔镜技术切除病变组 织。
促排卵方案及不孕症就诊流程培训课件
6、女方基础内分泌测定：月经2—3天，检测内分泌六项和甲功检查，了解内分泌功能状
态，排除内分泌疾病。PCOS病人必要时进行脂代谢和糖代谢功能的评估；高泌乳素患者进 行磁共振等检测排除垂体肿瘤，甲功检查排除甲亢和甲减。
女方就诊程序及筛选
女方就诊
程序及筛
全球视选角
预计到2023 年
7、 月经周期规律者，于自然周期10.12.14.16天分别进行B超监测卵泡发育至
10、免疫遗传学检查，主要检查引起流产的抗磷脂系统抗体，初步判断是
否存在免疫因素。。
11、其他辅助检查，血尿常规，肝功、凝血，优生优育、传染病检查，如
阳性进行相关指标检测，排除传染期后按传染病收治。
12、要的生物学检查。：白带常规、淋病生物学检2C查5 、衣原体
13、遗传学检查：双方染色体核型检查，叶酸缺乏的遗传学检查、男方精子异常的遗传学
8. 进一步审核完善ART术前检查及必要的术前讨论
女方检查内容
⑴基础内分泌、基础B超检查，初步评估子宫和卵巢功能。 ⑵传染病检查，乙肝、丙肝、结核病等传染病相关检查。 ⑶性传播疾病检查，包括艾滋病、梅毒、衣原体、淋病等。 ⑷常规妇科检查及生物学检查。 ⑸术前常规检查：血、尿常规、血沉、肝肾功能及凝血常规、优生检查。 ⑹特殊检查：心电图、胸部透视。 ⑺必要时进行遗传病学检查。 ①有遗传病家族史者 ②有不良妊娠史者 ⑻免疫学检查 ⑼子宫内膜病理学检查，黄体晚期或月经来潮前6-24小时内行子宫内膜活检了解黄体功能，排除内膜器质性病变及子宫 内膜的内分泌反应。
⑽宫颈脱落细胞学检查／HPV检测
⑾必要的腔镜检查，对B超疑有子宫内膜病变或卵管积液者行在相应的宫腔镜诊治或腹腔镜诊治。
⑿于治疗周期前一周期行试移植，了解子宫位置及宫腔深度。试移植操作时常规进行宫颈机能测试并记录。（以非孕期 黄体期宫颈内口无阻力通过8号扩张器为诊断标准-第8版妇产科学）
态，排除内分泌疾病。PCOS病人必要时进行脂代谢和糖代谢功能的评估；高泌乳素患者进 行磁共振等检测排除垂体肿瘤，甲功检查排除甲亢和甲减。
女方就诊程序及筛选
女方就诊
程序及筛
全球视选角
预计到2023 年
7、 月经周期规律者，于自然周期10.12.14.16天分别进行B超监测卵泡发育至
10、免疫遗传学检查，主要检查引起流产的抗磷脂系统抗体，初步判断是
否存在免疫因素。。
11、其他辅助检查，血尿常规，肝功、凝血，优生优育、传染病检查，如
阳性进行相关指标检测，排除传染期后按传染病收治。
12、要的生物学检查。：白带常规、淋病生物学检2C查5 、衣原体
13、遗传学检查：双方染色体核型检查，叶酸缺乏的遗传学检查、男方精子异常的遗传学
8. 进一步审核完善ART术前检查及必要的术前讨论
女方检查内容
⑴基础内分泌、基础B超检查，初步评估子宫和卵巢功能。 ⑵传染病检查，乙肝、丙肝、结核病等传染病相关检查。 ⑶性传播疾病检查，包括艾滋病、梅毒、衣原体、淋病等。 ⑷常规妇科检查及生物学检查。 ⑸术前常规检查：血、尿常规、血沉、肝肾功能及凝血常规、优生检查。 ⑹特殊检查：心电图、胸部透视。 ⑺必要时进行遗传病学检查。 ①有遗传病家族史者 ②有不良妊娠史者 ⑻免疫学检查 ⑼子宫内膜病理学检查，黄体晚期或月经来潮前6-24小时内行子宫内膜活检了解黄体功能，排除内膜器质性病变及子宫 内膜的内分泌反应。
⑽宫颈脱落细胞学检查／HPV检测
⑾必要的腔镜检查，对B超疑有子宫内膜病变或卵管积液者行在相应的宫腔镜诊治或腹腔镜诊治。
⑿于治疗周期前一周期行试移植，了解子宫位置及宫腔深度。试移植操作时常规进行宫颈机能测试并记录。（以非孕期 黄体期宫颈内口无阻力通过8号扩张器为诊断标准-第8版妇产科学）
不孕症科普 ppt课件
不孕责任 男性 女性 先天性 后天性 器质性 功能性 绝对性、永久性 不孕预后 相对性、暂时性 局部原因 病变器官 全身原因
不孕原因
PPT课件
4
育龄夫妇妊娠率：
1年内 85-90% 2年内 95%
9个月内80%
6 6个月内 个月内60% 60% 5
PPT课件
不孕症发生率：约 10％-15%
60％
PPT课件
66
(三)、并发症处理 1、手术并发症的处理 （1）出血、感染、损伤与粘连。因此术 者必须严格掌握手术适应证与禁忌证， 按操作常规谨慎仔细手术。
PPT课件
67
（2）输卵管整形术后可再次阻塞、粘连， 应于整形术后早期行通水，以防粘连。另 外，应高度重视术后宫外孕的发生。 （3）腹腔镜手术严重的并发症有出血、脏 器损伤、气栓、心脏停搏、电凝伤等，一 旦发生立即处理。
14
PPT课件
先天不足 后天失养
情志所伤 经产留瘀 房事不洁 淫邪致瘀
肾虚 肝郁 血瘀
虚 衰
天癸不充
脾虚
素体虚弱 饮食劳倦
冲任失调
不 能 相 资
PPT课件
痰湿
阻 滞 不 畅
不能摄精成孕
不孕
15
临床常见女性不孕原因
排卵功能障碍 输卵管因素 子宫因素 阴道因素
免疫因素 身心因素 性生活因素 染色体异常
20
PPT课件
PPT课件
21
PPT课件
22
PPT课件
23
（三）子宫因素 子宫因素所致的不孕约占不孕症的10%～15%。 如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上， 可影响受孕；子宫发育不良、子宫内膜结核、 宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、 卵巢黄体功能不良，孕酮分泌不足，使子宫内 膜分泌反应不良等因素，都影响受精卵着床。
不孕原因
PPT课件
4
育龄夫妇妊娠率：
1年内 85-90% 2年内 95%
9个月内80%
6 6个月内 个月内60% 60% 5
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不孕症发生率：约 10％-15%
60％
PPT课件
66
(三)、并发症处理 1、手术并发症的处理 （1）出血、感染、损伤与粘连。因此术 者必须严格掌握手术适应证与禁忌证， 按操作常规谨慎仔细手术。
PPT课件
67
（2）输卵管整形术后可再次阻塞、粘连， 应于整形术后早期行通水，以防粘连。另 外，应高度重视术后宫外孕的发生。 （3）腹腔镜手术严重的并发症有出血、脏 器损伤、气栓、心脏停搏、电凝伤等，一 旦发生立即处理。
14
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先天不足 后天失养
情志所伤 经产留瘀 房事不洁 淫邪致瘀
肾虚 肝郁 血瘀
虚 衰
天癸不充
脾虚
素体虚弱 饮食劳倦
冲任失调
不 能 相 资
PPT课件
痰湿
阻 滞 不 畅
不能摄精成孕
不孕
15
临床常见女性不孕原因
排卵功能障碍 输卵管因素 子宫因素 阴道因素
免疫因素 身心因素 性生活因素 染色体异常
20
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21
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22
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23
（三）子宫因素 子宫因素所致的不孕约占不孕症的10%～15%。 如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上， 可影响受孕；子宫发育不良、子宫内膜结核、 宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、 卵巢黄体功能不良，孕酮分泌不足，使子宫内 膜分泌反应不良等因素，都影响受精卵着床。
中医妇科学课件 不孕症优秀PPT
沿革
《诸病源候论》：专设“无子候” ，分列 “月水不利无子”、 “月水不通无子”、 “子脏冷无子” 、 “带下无子” 、 “结积 无子”
朱丹溪的《格致余论》： “男不可为父，得 阳气之亏者也；女不可为母，得阴气之塞者 也” 、“女涵男” 。还提出痰湿闭塞子宫和 怯瘦妇人子宫干涩之病机。
沿革
《广嗣纪要》指出“五不男”、“五不 女”等不孕因素。
止。
全身兼症：肾阴虚证。
舌
脉：舌红略干，苔少，脉细或细数。
治疗方法：滋肾养血，调补冲任。
方
药：养精种玉汤 (《傅青主女科》)
二、肝 郁
妇科主症：婚久不孕，月经或先或后，经量多少不
一，或经来腹痛。
全身兼症：肝郁证。
舌
脉：舌黯红或有瘀点、瘀斑，脉弦细。
治疗方法：疏肝解郁，理血调经。
方
药：开郁种玉汤(《傅青主女科》)
或百灵调肝汤
开郁种玉汤《傅青主女科》
白芍—养肝平肝 当归—养血 白术、茯苓—健脾宁心 香附—行气解郁 丹皮、天花粉—泄郁火，润燥生津
百灵调肝汤 《百灵妇科》 当归、白芍—养血活血柔肝
枳壳、青皮、川楝子 —疏肝理气解郁 通草、王不留行、皂角、牛膝—行水活血通经 栝楼—宽胸利气化痰
全方有疏肝养肝，调经助孕之功。
肾气不足，冲任气血失调
肾气 天癸 冲任 胞宫
先天不足 后天失养
肾虚
情志所伤
经产留瘀 房事不洁 淫邪致瘀
肝气郁结
天癸不充
脾虚
素体虚弱 饮食劳倦
瘀滞胞宫
痰湿内阻
冲任失调
虚 衰
不 能 相
阻 滞 不
资
畅
不能摄精成孕
不孕
西医学正常受孕应具有以下条件：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 月经，估计患者排卵状况，生育时期及卵 巢储备
• 生育史 • 治疗经过 • 手术史
年龄
• 女性生育力随年龄下降 • 3年内，正常情况下35岁女性累积妊娠率达
94%，而38岁则下降至77%。
月经
• 排卵状况，不排卵原因，生育分期，估计卵巢 储备
• 正常：大多有排卵，并非都有排卵
• 稀发：无排卵或排卵稀
排卵后孕酮水平上升确定排卵
• 排卵后黄体形成，分泌孕酮，孕酮测定 • 黄体高峰期（月经前1周或排卵后1周） • 孕酮水平 ≥3ng/ml 有排卵
15ng/ml 黄体功能正常 • BBT双相
BBT的评价
• 排卵后孕酮上升使体温升高，持续11~16天 • 在LH峰后2日，黄体酮>4ng/ml • 不同医生对BBT的解释不同 • 少数有排卵的妇女BBT单相 • BBT估计的排卵日与LH峰和宫颈粘液不一致
单纯促排卵
• PCOS患者，无排卵，HSG正常，精液正 常，卵巢储备好
• CC和LE首选 • D5~9用药 • 超声监测或LH监测 • HCG使用 • 黄体支持 • 有排卵继续6周期，无排卵改方案
促排卵无效的应对
• 加大剂量 • 与Gn合用或单用Gn • 排卵前用OC或二甲双胍预治疗 • 与地塞米松治疗
• 死精子：染色或低渗肿胀试验区分死精与不活动 精子
第二步：卵巢储备的估计
• 不孕门诊女性患者首先检查，特别月经变 化，高龄妇女
• 年龄，月经 • D2-3 FC • D2-3 E2、FSH
E2 ＞80pg/ml，FSH＞10IU/L • AMH 反应卵巢小卵泡储备量，＜1mg/ml
第三步：排卵障碍的诊断方法
诊断性刮宫分泌期内膜≠排卵
80例卵泡发育不良1/3闭锁，2/3LUF，但诊刮 仍有56.7 ％分泌，仅33％增生，分泌期改变不 能作为排卵的依据
部分PCOS出现以增生为主的混合型子宫内膜， 高LH使部分颗粒细胞黄体化，12.8％分泌期变 化
PCOS卵巢组织学检查，膜细胞和间质细胞黄 素化，表示相当PCOS发生自身黄体化
LH峰
LH是预测排卵常用的最显著的激素标志，但 应注意脉冲波动,造成的判断误差
LH峰是排卵前的标志 • LH峰值，基础值的3倍，上升10倍 • LH峰通常持续48~50h • LH峰出现在排卵前34~36h • 一般卵泡在15mm以下不会出现LH
峰
•
超声监测排卵
• 根据月经周期决定首次超声检查时间，连续观察3-4 次即可完成排卵监测
不孕症患者 • 新药研发 • 生殖内分泌理论发展
• 不孕患者的诊疗程序相应改变
不孕症病因
• 女方因素
40-50%
• 男方因素
25-40%
• 男女共同因素 20-30%
• 不明原因
10%
女性不孕症病因
• 排卵异常
40%
• 输卵管因素
40%
• 子宫内膜异位症 10%
• 病史：月经 • 排卵后孕酮水平上升：P，BBT，诊刮，宫颈粘液
变化 • 排卵前LH峰 • 直接观察：超声
月经提示有无排卵
• 正常多有排卵，并非绝对
• 稀发 >35天 排卵稀发或无排卵 月经35~50天部分有排卵 月经2~6月一般无排卵，部分有排卵
• 闭经患者大多无排卵
• 缩短注意卵巢功能减退 • 缩短又延长更年期
• 月经周期缩短，不规律，高龄注意卵巢储备下 降
• 闭经： 绝大多数无排卵
生殖功能下降月经表现
• 妇女到中年，月经周期不规律标志着进入绝经过 渡期。表现为开始月经周期缩短，然后进行性延 长直至最后绝经
• 晚生育期卵泡期平均缩短2-3天，周期规律，原 因卵泡提前发育，由于FSH升高提前，E2升高， 不是卵泡发育过快，卵泡期短，排卵早
• 根据卵泡的直径和生长速度的规律决定下次超声检 查的时间，快速增长期2~3mm/d
• 成熟卵泡的直径个体间差异很大14~23mm
• 区分卵泡囊肿，必要时测定E2决定是否是生长的卵 泡
超声监测排卵
• 如果≥2个周期没有优势卵泡、优势卵泡直 径＜17mm排卵、成熟卵泡不破裂征象持 续发生，可考虑为排卵障碍
排卵障碍诊断小结
月经正常，35～45天 大部分有排卵，2月～6 月和闭经大部分无排卵
超声比较可靠，无排卵征象需连续观察2个月 孕酮上升和BBT双相可估计有无排卵，但并不
必然 ≠ 排卵，除外过早，或未破裂黄体化 LH峰比较可靠，存在峰值不同的问题
第四步：有创检查或手术
• 诊刮：仅限于病理诊断 诊刮由于创伤很少用于诊断排卵障碍
宫肌瘤，腺肌瘤，卵巢囊肿，子宫畸形、 宫腔占位、粘连
• 激素测定：D3 FSH PCOS，闭经，卵巢 储备低
检查步骤
• 首先估计夫妻双方生育能力，精液，卵巢 储备
• 排卵障碍及其原因 • 输卵管状况 • 其它
第一步：精液分析
• 严格按照检查时间，异常复查3次
• 少弱精症，药物，IUI
• 无精症：区分生精障碍或梗阻，精浆生化，睾丸 体积，质地，睾丸穿刺，有精子ICSI，无精AID， 逆行射精 IUI或IVF
二、合理安排不孕患者诊断流程
• 病史提示 女方有影响生育病史，≥35岁，男方已知或
可疑生育能力低下，6个月不孕考虑检查
• 不孕病因的发生频率：排卵障碍，输卵管梗阻， 精液异常
• 检查是否创伤性
• 费用 • 原则：由简单到复杂，由无创到有创，由经济到
昂贵
不孕特殊检查-简单，无创，费用低
• 精液分析 首先除外男性因素，发生率高 • 超声：D2-3 FC，输卵管积水，巧囊，子
• 子宫因素
• 宫颈因素
• 不明原因
不孕症定义
• 不孕症：
凡婚后有正常性生活未避孕，同居2年未受孕者 （6版）
女性有正常性生活未经避孕1年未妊娠者（7版）
女性无避孕性生活至少12个月而未孕 （8版）
夫妇结婚后同居1-2年，性生活正常，且未避孕而未 受孕者 （临床诊疗指南-妇产科学分册）
一、病史
• 年龄，估计患者的生育力，卵巢储备，治 疗的效果
• HSG：输卵管通畅性，盆腔粘连，宫腔粘 连，子宫畸形等
• 腹腔镜：诊断和治疗 • 宫腔镜：诊断和治疗
第五步：特殊检查
• 胰岛素抵抗 • 甲状腺疾病 • 肾上腺疾病 • 糖尿病 • 染色体
三、治疗原则-综合考虑 由简单到复杂
• 根据女性卵巢储备 • 精液分析 • 排卵障碍的原因 • HSG结果
• 生育史 • 治疗经过 • 手术史
年龄
• 女性生育力随年龄下降 • 3年内，正常情况下35岁女性累积妊娠率达
94%，而38岁则下降至77%。
月经
• 排卵状况，不排卵原因，生育分期，估计卵巢 储备
• 正常：大多有排卵，并非都有排卵
• 稀发：无排卵或排卵稀
排卵后孕酮水平上升确定排卵
• 排卵后黄体形成，分泌孕酮，孕酮测定 • 黄体高峰期（月经前1周或排卵后1周） • 孕酮水平 ≥3ng/ml 有排卵
15ng/ml 黄体功能正常 • BBT双相
BBT的评价
• 排卵后孕酮上升使体温升高，持续11~16天 • 在LH峰后2日，黄体酮>4ng/ml • 不同医生对BBT的解释不同 • 少数有排卵的妇女BBT单相 • BBT估计的排卵日与LH峰和宫颈粘液不一致
单纯促排卵
• PCOS患者，无排卵，HSG正常，精液正 常，卵巢储备好
• CC和LE首选 • D5~9用药 • 超声监测或LH监测 • HCG使用 • 黄体支持 • 有排卵继续6周期，无排卵改方案
促排卵无效的应对
• 加大剂量 • 与Gn合用或单用Gn • 排卵前用OC或二甲双胍预治疗 • 与地塞米松治疗
• 死精子：染色或低渗肿胀试验区分死精与不活动 精子
第二步：卵巢储备的估计
• 不孕门诊女性患者首先检查，特别月经变 化，高龄妇女
• 年龄，月经 • D2-3 FC • D2-3 E2、FSH
E2 ＞80pg/ml，FSH＞10IU/L • AMH 反应卵巢小卵泡储备量，＜1mg/ml
第三步：排卵障碍的诊断方法
诊断性刮宫分泌期内膜≠排卵
80例卵泡发育不良1/3闭锁，2/3LUF，但诊刮 仍有56.7 ％分泌，仅33％增生，分泌期改变不 能作为排卵的依据
部分PCOS出现以增生为主的混合型子宫内膜， 高LH使部分颗粒细胞黄体化，12.8％分泌期变 化
PCOS卵巢组织学检查，膜细胞和间质细胞黄 素化，表示相当PCOS发生自身黄体化
LH峰
LH是预测排卵常用的最显著的激素标志，但 应注意脉冲波动,造成的判断误差
LH峰是排卵前的标志 • LH峰值，基础值的3倍，上升10倍 • LH峰通常持续48~50h • LH峰出现在排卵前34~36h • 一般卵泡在15mm以下不会出现LH
峰
•
超声监测排卵
• 根据月经周期决定首次超声检查时间，连续观察3-4 次即可完成排卵监测
不孕症患者 • 新药研发 • 生殖内分泌理论发展
• 不孕患者的诊疗程序相应改变
不孕症病因
• 女方因素
40-50%
• 男方因素
25-40%
• 男女共同因素 20-30%
• 不明原因
10%
女性不孕症病因
• 排卵异常
40%
• 输卵管因素
40%
• 子宫内膜异位症 10%
• 病史：月经 • 排卵后孕酮水平上升：P，BBT，诊刮，宫颈粘液
变化 • 排卵前LH峰 • 直接观察：超声
月经提示有无排卵
• 正常多有排卵，并非绝对
• 稀发 >35天 排卵稀发或无排卵 月经35~50天部分有排卵 月经2~6月一般无排卵，部分有排卵
• 闭经患者大多无排卵
• 缩短注意卵巢功能减退 • 缩短又延长更年期
• 月经周期缩短，不规律，高龄注意卵巢储备下 降
• 闭经： 绝大多数无排卵
生殖功能下降月经表现
• 妇女到中年，月经周期不规律标志着进入绝经过 渡期。表现为开始月经周期缩短，然后进行性延 长直至最后绝经
• 晚生育期卵泡期平均缩短2-3天，周期规律，原 因卵泡提前发育，由于FSH升高提前，E2升高， 不是卵泡发育过快，卵泡期短，排卵早
• 根据卵泡的直径和生长速度的规律决定下次超声检 查的时间，快速增长期2~3mm/d
• 成熟卵泡的直径个体间差异很大14~23mm
• 区分卵泡囊肿，必要时测定E2决定是否是生长的卵 泡
超声监测排卵
• 如果≥2个周期没有优势卵泡、优势卵泡直 径＜17mm排卵、成熟卵泡不破裂征象持 续发生，可考虑为排卵障碍
排卵障碍诊断小结
月经正常，35～45天 大部分有排卵，2月～6 月和闭经大部分无排卵
超声比较可靠，无排卵征象需连续观察2个月 孕酮上升和BBT双相可估计有无排卵，但并不
必然 ≠ 排卵，除外过早，或未破裂黄体化 LH峰比较可靠，存在峰值不同的问题
第四步：有创检查或手术
• 诊刮：仅限于病理诊断 诊刮由于创伤很少用于诊断排卵障碍
宫肌瘤，腺肌瘤，卵巢囊肿，子宫畸形、 宫腔占位、粘连
• 激素测定：D3 FSH PCOS，闭经，卵巢 储备低
检查步骤
• 首先估计夫妻双方生育能力，精液，卵巢 储备
• 排卵障碍及其原因 • 输卵管状况 • 其它
第一步：精液分析
• 严格按照检查时间，异常复查3次
• 少弱精症，药物，IUI
• 无精症：区分生精障碍或梗阻，精浆生化，睾丸 体积，质地，睾丸穿刺，有精子ICSI，无精AID， 逆行射精 IUI或IVF
二、合理安排不孕患者诊断流程
• 病史提示 女方有影响生育病史，≥35岁，男方已知或
可疑生育能力低下，6个月不孕考虑检查
• 不孕病因的发生频率：排卵障碍，输卵管梗阻， 精液异常
• 检查是否创伤性
• 费用 • 原则：由简单到复杂，由无创到有创，由经济到
昂贵
不孕特殊检查-简单，无创，费用低
• 精液分析 首先除外男性因素，发生率高 • 超声：D2-3 FC，输卵管积水，巧囊，子
• 子宫因素
• 宫颈因素
• 不明原因
不孕症定义
• 不孕症：
凡婚后有正常性生活未避孕，同居2年未受孕者 （6版）
女性有正常性生活未经避孕1年未妊娠者（7版）
女性无避孕性生活至少12个月而未孕 （8版）
夫妇结婚后同居1-2年，性生活正常，且未避孕而未 受孕者 （临床诊疗指南-妇产科学分册）
一、病史
• 年龄，估计患者的生育力，卵巢储备，治 疗的效果
• HSG：输卵管通畅性，盆腔粘连，宫腔粘 连，子宫畸形等
• 腹腔镜：诊断和治疗 • 宫腔镜：诊断和治疗
第五步：特殊检查
• 胰岛素抵抗 • 甲状腺疾病 • 肾上腺疾病 • 糖尿病 • 染色体
三、治疗原则-综合考虑 由简单到复杂
• 根据女性卵巢储备 • 精液分析 • 排卵障碍的原因 • HSG结果