《不孕症诊疗流程》PPT课件
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不孕不育检查治疗手段
NO1 成都九龙医院生殖医学研究实验室
“国际标准生殖实验室”落户九龙医院掌握不孕不育治疗核心技术成都九龙医院率先引进国际高新诊疗技术和设备，创建了西南地区首个以生殖医学为研究方向的权威科研基地——“国际标准生殖医学实验室”，该研究室与香港九龙不孕不育研究院、北京生殖医学研究所、黑龙江省生殖科学研究所、成都不孕不育研究院等不孕不育专业机构深度合作，拥有以国内著名不孕不育专家李菊枝、孙梅为首的一流专家团队，主要研究方向为辅助生殖技术、不孕不育微创治疗，生殖生理和生殖内分泌导致的不孕不育，专家们从分子水平、细胞遗传学领域等多角度寻找不孕不育病因并有针对性的制定助孕方案，让许多久治不愈的患者很快找到问题所在及以往的治疗缺陷，圆了他们的生育梦想。
首个国际标准生殖医学实验室的建立，为广大不孕不育患者提供一个集检测、治疗、预防为一体的孕育平台，也使西南地区不孕不育的诊疗水平再上一个新台阶。尤其在不育症的诊治上，拓展了精子功能学、免疫学、性腺功能、感染等14项检查，填补了省内空白。依据世界卫生组织（WHO）标准，以科学精准的临床诊断，合理、个性化的诊疗方案为广大家庭“送子助孕”。
九龙国际标准生殖医学实验室四大优势（简约）：
1、专为科学检测不孕不育症病因而设置，设备专业，技术更领先；
2、全面执行世界卫生组织（WHO）不孕不育症诊疗规范；
3、重视夫妻同治，多学科交叉综合分析排查，准确找准不孕病因；
4、全部引进国际先进技术，检查从常规到精确至每个项目，诊疗从创伤性发展到微创甚至无创，充分结合临床最先进的计算机、内窥镜、显微镜技术，使疗效明显提高。
不孕不育ppt课件
（3）似乎与妊娠结局无关的测试：子宫内膜时相、精 索静脉曲张、衣原体、输卵管镜。这些检查结果或已被证 实与妊娠结局无关，或确乏随访资料。
不孕症病因初筛临床路径：
不孕夫妇的一般病史采集、体检、各项评估
精液分析
复查精液
男性因素
女方监测排卵 BBT B超监测 激素测定 排卵障碍
盆腔检查
腹腔镜检查
盆腔因素
不孕症初筛的循证依据
（1）与妊娠结局直接有关的测试：精液分析、黄体中 期孕酮的测定和排卵监测、子宫输卵管造影或腹腔镜诊断 输卵管的通畅度。绝对诊断如无精症、双侧输卵管梗阻、 和无排卵，是确信无疑的不孕症诊断，不经治疗不能怀孕。
（2）与妊娠结局不直接有关的测试：如性交后试验、 宫腔镜、抗精子抗体测定。这些测试结果异常者常常无须 治疗也能自行怀孕。
APS治疗：主要是用抗凝和免疫抑制等综合性治疗。 阿斯匹林：预防—25mg/ D ，D5-M 。治疗—发现妊娠 开始25-75mg/D PAGT<35% 或分娩前2周 停药 低分子肝素：预防—5000u/D H D- 二聚体 0.4mg/L。治疗—发现妊娠开始， D- 二聚体 0.3— 0.5mg/L ，<0.5mg/L停药。 强的松：预防—5mg/D 。治疗—发现妊娠开始，转阴1 个月停药。 如子宫内膜容受性差的处理：阿斯匹林：25-50mg/ D， 直到子宫内膜厚度和血供恢复正常为止。 治疗期间注意出血倾向，每月检测血小板计数。
不孕症病因初筛临床路径：
不孕夫妇的一般病史采集、体检、各项评估
精液分析
复查精液
男性因素
女方监测排卵 BBT B超监测 激素测定 排卵障碍
盆腔检查
腹腔镜检查
盆腔因素
不孕症初筛的循证依据
（1）与妊娠结局直接有关的测试：精液分析、黄体中 期孕酮的测定和排卵监测、子宫输卵管造影或腹腔镜诊断 输卵管的通畅度。绝对诊断如无精症、双侧输卵管梗阻、 和无排卵，是确信无疑的不孕症诊断，不经治疗不能怀孕。
（2）与妊娠结局不直接有关的测试：如性交后试验、 宫腔镜、抗精子抗体测定。这些测试结果异常者常常无须 治疗也能自行怀孕。
APS治疗：主要是用抗凝和免疫抑制等综合性治疗。 阿斯匹林：预防—25mg/ D ，D5-M 。治疗—发现妊娠 开始25-75mg/D PAGT<35% 或分娩前2周 停药 低分子肝素：预防—5000u/D H D- 二聚体 0.4mg/L。治疗—发现妊娠开始， D- 二聚体 0.3— 0.5mg/L ，<0.5mg/L停药。 强的松：预防—5mg/D 。治疗—发现妊娠开始，转阴1 个月停药。 如子宫内膜容受性差的处理：阿斯匹林：25-50mg/ D， 直到子宫内膜厚度和血供恢复正常为止。 治疗期间注意出血倾向，每月检测血小板计数。
不孕不育诊疗流程
不孕不育诊疗流程
不孕不育是指夫妻在未避孕的情况下，一年内无法实现怀孕的状况。不孕不育问题的出现可能是由于男性、女性或两者的问题造成的。根据国际上关于不孕不育的研究，大约有15%-20%的夫妻面临不孕不育问题。下面将介绍不孕不育的诊疗流程。
1.就诊和基本检查
当夫妻确定怀孕一年无果后，首先应该前往专科医院进行就诊。医生会详细询问夫妻的病史、生活习惯等，并进行体格检查。基本检查包括男性的精液分析和女性的妇科检查、内分泌检查以及输卵管检查等。
2.进一步检查
如果基本检查发现有异常情况，医生会进行进一步的检查以确定不孕的原因。男性常规检查主要包括生殖道感染检查、精子DNA碎裂检查等；女性常规检查主要包括子宫内膜活检、卵巢超声检查等。另外，对于一些疑难病例，可能会进行更复杂的检查，如激素水平、免疫学检查和遗传学检查等。
3.诊断
根据各项检查结果，医生会对夫妻的状况进行综合评估，并对不孕的原因进行诊断。常见的不孕的原因包括男性问题（如精子质量不佳、精液异常等）、女性问题（如排卵障碍、输卵管阻塞等）以及双方问题等。
4.制定治疗方案
根据诊断结果，医生会制定个体化的治疗方案。治疗方案主要分为辅助生殖技术（如试管婴儿、人工授精等）和药物治疗两类。辅助生殖技术
主要适用于重度不孕症患者，而药物治疗适用于轻度不孕症患者。治疗时，建议夫妻饮食调理、保持适度的运动，减少生活中的不良影响因素。
5.治疗过程中的随访
治疗开始后，医生会定期进行随访，了解治疗的效果，调整治疗方案。如果恢复顺利，医生会推荐适时进行妊娠相关检查，如B超、胎儿心率检
不孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识解读PPT课件
不孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治 的中国专家共识解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
Contents
• 引言 • 亚临床甲状腺功能减退概述 • 不孕女性亚临床甲状腺功能减退的
诊治现状 • 中国专家共识解读 • 临床实践指南 • 研究展望和未来方向
01 引言
目的和背景
提高对不孕女性亚临床甲状腺功能减退的认识
推动相关领域的研究和发展
本共识的提出将促进相关领域的研究和发展，推动不孕症和甲状腺疾病领域的学科交叉和 融合，为未来的研究和临床实践提供更多的思路和方法。
02 亚临床甲状腺功能减退概述
定义和诊断标准
要点一
亚临床甲状腺功能减退（ subclinical hypo…
指血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，而血清游离甲状 腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平在正常 范围内的状态。
共识的主要内容和建议
SCH的定义和诊断
不孕女性SCH的筛查
共识明确了SCH的定义和诊断标准，包括 血清促甲状腺激素（TSH）水平升高而血清 游离甲状腺素（FT4）水平正常。
建议对不孕女性进行常规的甲状腺功能筛 查，及时发现并干预SCH。
SCH的治疗和管理
随访和监测
共识提出了针对不孕女性SCH的治疗和管 理策略，包括生活方式调整、药物治疗和 辅助生殖技术等。
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
Contents
• 引言 • 亚临床甲状腺功能减退概述 • 不孕女性亚临床甲状腺功能减退的
诊治现状 • 中国专家共识解读 • 临床实践指南 • 研究展望和未来方向
01 引言
目的和背景
提高对不孕女性亚临床甲状腺功能减退的认识
推动相关领域的研究和发展
本共识的提出将促进相关领域的研究和发展，推动不孕症和甲状腺疾病领域的学科交叉和 融合，为未来的研究和临床实践提供更多的思路和方法。
02 亚临床甲状腺功能减退概述
定义和诊断标准
要点一
亚临床甲状腺功能减退（ subclinical hypo…
指血清促甲状腺激素（TSH）水平升高，而血清游离甲状 腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平在正常 范围内的状态。
共识的主要内容和建议
SCH的定义和诊断
不孕女性SCH的筛查
共识明确了SCH的定义和诊断标准，包括 血清促甲状腺激素（TSH）水平升高而血清 游离甲状腺素（FT4）水平正常。
建议对不孕女性进行常规的甲状腺功能筛 查，及时发现并干预SCH。
SCH的治疗和管理
随访和监测
共识提出了针对不孕女性SCH的治疗和管 理策略，包括生活方式调整、药物治疗和 辅助生殖技术等。
中医治疗不孕症的临床诊疗流程
中医治疗不孕症的临床诊疗流程
原发性不孕症，中医古籍中称为“全不产”、“绝产”、“绝嗣"、“绝子”等，继发性不孕称为“断绪”。最早在公元前1l世纪的《周易集解·卷十一》中，就有“妇三岁不孕”之记载。战国时代成书的《黄帝内经》中对女性的解剖、冲任督带脉、子宫、胞脉胞络的生殖生理功能已经叙述得较为详尽，其具体所涉及的原文有三十余条，从病因病机到理法方药，非常精辟。自《内经》后，历代医家对本病进行了深入的研究，在很多医著中设有求嗣、求子、种子等门类。
现代中医妇科临床对不孕症的治疗，主要分为两方面:一是辨证论治;
二是辨病治疗。现将中医对不孕症治疗路径归纳如下。
初诊的综合情视评估：
常规采集不孕症夫妇的病史、症状体征，四诊合参,综合舌诊、脉诊的情况，结合西医的理化检查，进行鉴别诊断、归纳病机,根据证候进行辨证论治。
一、辨证治疗
一般辨证者,是指以妇科特征为主，结合全身症状、舌苔、脉象等四诊所得，相互是一致的,没有复杂矛盾的变化,基本就可作出初步的辨证与诊断。中医的诊断是以辨证为主的，而不孕症的辨证,包括月经病的“期、量、色、质"和带下病的“量、色、质、气味”为妇科特征，因而我们首先是分析“期、量、色、质”四者。
掌握期、量、色、质四者的基本原因即可进行一般的辨证分析,即将期、量、色、质四者分析归纳，再与全身症状、脉象、舌苔结合分析，以判断是否相应，是否一致，有无矛盾，完成初步的诊断要求。
因此，首先抓住对妇科特异性症状的分析，然后以此为基础，结合全身症状和脉象、舌苔做进一步分析。一般来说,妇科特异性症状与包括脉象、舌苔在内的全身症状相符的，若不相符合,则表示证情复杂，需采用复杂证候的，辨证方法.
子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国专家共识
子宫腺肌病伴不孕症诊疗中国
专家共识
天津中研附院Dr.HAN
背景
概述
✓子宫腺肌病是指具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入到正常的子宫肌层，同 时伴有周围子宫肌层细胞的肥大、增生和纤维化。
✓子宫腺肌病是育龄妇女常见的妇科疾病。 ✓由于缺乏规范的诊断标准，其准确的发病率不明，文献报道发病率从5%到
70%不等，21.8%的子宫内膜异位症（EMS）妇女同时患有子宫腺肌病。 ✓子宫腺肌病的临床表现各异，40%~60%的患者月经量过多，15%~30%的
✓细胞因子及免疫球蛋白，特别是自身抗体能够导致早期胚胎着床障碍及流产。
子宫腺肌病伴不孕症的治疗
药物治疗Biblioteka Baidu
（1）GnRH-a治疗子宫腺肌病伴不孕的建议： ①对于年龄≤35岁、卵巢储备正常、子宫体积<孕12周，未合并其他不孕因素者，GnRH-a治
疗3~6个月后可期待自然妊娠，停药后3~6个月是妊娠黄金时期，超过12个月未孕，应考虑 IVF-ET； ②对于年龄≤35岁、卵巢储备正常、子宫体积≥孕12周或腺肌瘤≥6cm，GnRH-a治疗3~6个月 后仍无法接近正常，可以改保守性手术加GnRH-a治疗3~6个月或更长时间，待子宫体积恢 复接近正常及子宫瘢痕修复后，期待自然妊娠不超过6个月或直接IVF-ET； ③对于年龄>35岁，或伴有卵巢储备下降，或合并其他不孕因素者，建议先行积累冻存胚胎， 后续GnRH-a治疗3~6个月，待子宫体积接近正常行FET；如经GnRH-a治疗3~6个月后子宫 体积或腺肌瘤体积缩小不理想，可改行保守性手术加GnRH-a治疗3~6个月或更长时间，待 子宫体积恢复接近正常及子宫瘢痕修复后行FET。
专家共识
天津中研附院Dr.HAN
背景
概述
✓子宫腺肌病是指具有活性的子宫内膜腺体和间质侵入到正常的子宫肌层，同 时伴有周围子宫肌层细胞的肥大、增生和纤维化。
✓子宫腺肌病是育龄妇女常见的妇科疾病。 ✓由于缺乏规范的诊断标准，其准确的发病率不明，文献报道发病率从5%到
70%不等，21.8%的子宫内膜异位症（EMS）妇女同时患有子宫腺肌病。 ✓子宫腺肌病的临床表现各异，40%~60%的患者月经量过多，15%~30%的
✓细胞因子及免疫球蛋白，特别是自身抗体能够导致早期胚胎着床障碍及流产。
子宫腺肌病伴不孕症的治疗
药物治疗Biblioteka Baidu
（1）GnRH-a治疗子宫腺肌病伴不孕的建议： ①对于年龄≤35岁、卵巢储备正常、子宫体积<孕12周，未合并其他不孕因素者，GnRH-a治
疗3~6个月后可期待自然妊娠，停药后3~6个月是妊娠黄金时期，超过12个月未孕，应考虑 IVF-ET； ②对于年龄≤35岁、卵巢储备正常、子宫体积≥孕12周或腺肌瘤≥6cm，GnRH-a治疗3~6个月 后仍无法接近正常，可以改保守性手术加GnRH-a治疗3~6个月或更长时间，待子宫体积恢 复接近正常及子宫瘢痕修复后，期待自然妊娠不超过6个月或直接IVF-ET； ③对于年龄>35岁，或伴有卵巢储备下降，或合并其他不孕因素者，建议先行积累冻存胚胎， 后续GnRH-a治疗3~6个月，待子宫体积接近正常行FET；如经GnRH-a治疗3~6个月后子宫 体积或腺肌瘤体积缩小不理想，可改行保守性手术加GnRH-a治疗3~6个月或更长时间，待 子宫体积恢复接近正常及子宫瘢痕修复后行FET。
不孕女性亚临床甲状腺功能减退诊治的中国专家共识解读PPT课件
03
合并症的处理
亚临床甲状腺功能减退患者常常合并其他代谢性疾病或自身免疫性疾病
，如糖尿病、高血压、肥胖等，需要综合考虑患者的病情和治疗方案，
避免顾此失彼。
04
中国专家共识解读
共识制定背景和过程
不孕女性亚临床甲状腺功能减退（SCH）的高发率
近年来，不孕女性中亚临床甲状腺功能减退的发病率逐年上升，严重影响女性的生殖健 康和生活质量。
局。
治疗方法
采用甲状腺激素替代治疗，根据患 者的TSH水平和临床表现调整药物 剂量，确保治疗的安全性和有效性 。
注意事项
在治疗过程中，密切关注患者的病 情变化，及时调整治疗方案，同时 注意药物副作用的监测和预防。
长期随访和管理策略
01
02
03
随访计划
制定长期随访计划，对患 者的甲状腺功能、受孕情 况和妊娠结局进行定期监 测和评估。
THANK YOU
感谢聆听
80%
临床表现和病史询问
不孕、月经紊乱、肥胖、代谢综 合征等临床表现，以及既往甲状 腺疾病史、甲状腺手术史等，都 是诊断的重要参考。
治疗原则和方法
1 2
左甲状腺素（L-T4）治疗
是亚临床甲状腺功能减退的主要治疗方法，通过 补充外源性甲状腺激素，提高血清T4水平，从而 改善甲状腺功能。
个体化治疗
根据患者的年龄、病情、合并症等因素，制定个 体化的治疗方案，调整L-T4的剂量和疗程。
不孕症诊疗流程
• 种子优良 • 道路通畅 • 机遇抓住 • 肥沃土壤
受孕的条件
感谢你们的到来
语大义之方，论万物之理。受益终生
On the principle of all things. Benefit for life! To everyone who is doing it, I hope you can chase the result you want
初诊的综合情况评估
• 全身的常规体检，包括第二性征发育 情况、毛发分布、妇科检查、体重、 体态特征；妇科检查以及排除全身性 疾病的辅助检查
病因筛查
• 卵巢功能的检查 • 输卵管通畅试验 • 腹腔镜检查 • 宫腔镜检查 • 血染色体检查 • 染色体检查
ຫໍສະໝຸດ Baidu
女方排卵监测
经阴道超声动态监测排卵。周期规则者一般 于周期的第11-12天开始，每个监测周期记录 卵泡计数。根据卵泡直径安排监测时间，直 到排卵
不孕症诊疗流程
2012-11
• 不孕症是一种特殊的生育缺陷，指育龄夫 妇在无避孕的情况下，正常性生活1年或以 上从未妊娠者。
• 包括：原发不孕、继发不孕、相对不孕、 绝对不孕、不育症
• 我国不孕症患者占已婚育龄夫妇的10-15%， 80%的不孕不育初筛在基层进行
• 不孕症的诊治流程规范任重而道远！
性激素检查要求
检查内容 卵泡生成激素（FSH） 黄体生成激素（LH） 泌乳激素（PRL） 雌二醇（E2） 孕酮（P） 睾酮（T）
不孕患者的诊疗流程ppt课件
从临床实践规范不孕患者 的诊疗流程
1
世界第一例试管婴儿的诞生
▪ 1978年1月25日 Louis Brown出生是不孕
症治疗的里程碑，从细胞水平治疗不孕
▪ 获2010年诺贝尔奖 ▪ ART后出生婴儿在西方国家占1%，澳大
利亚占2.7%（hum Reprod update 15:573-595,2009)
激素测定：FSH，LH，PRL，E2，T，P
超声AFC
28
闭经
HH
FSH，LH
PRL正常 嗅觉
POF
FSH，LH
PRL正常 染色体 先天卵巢发育不良
高PRL血症
PRL
FSH，LH正常 溢乳，垂体瘤
29
第四步：有创检查或手术
▪ HSG：输卵管通畅性，盆腔粘连，宫腔粘
连，子宫畸形
▪ 腹腔镜：诊断和治疗 ▪ 宫腔镜：诊断和治疗 ▪ 诊刮：仅限于病理诊断
30
第五步：特殊检查
▪ 胰岛素抵抗 ▪ 甲状腺 ▪ 糖尿病 ▪ 染色体
31
三、治疗原则-综合考虑 由简单到复杂
▪ 根据女性卵巢贮备 ▪ 精液分析 ▪ 排卵障碍的原因 ▪ HSG结果
32
单纯促排卵
▪ PCOS患者，无排卵，HSG正常，精液正
常，卵巢贮备好
▪ CC和LE首选 ▪ D5~9用药 ▪ 超声监测或LH监测 ▪ HCG使用 ▪ 黄体支持 ▪ 有排卵继续6周期，无排卵改方案
1
世界第一例试管婴儿的诞生
▪ 1978年1月25日 Louis Brown出生是不孕
症治疗的里程碑，从细胞水平治疗不孕
▪ 获2010年诺贝尔奖 ▪ ART后出生婴儿在西方国家占1%，澳大
利亚占2.7%（hum Reprod update 15:573-595,2009)
激素测定：FSH，LH，PRL，E2，T，P
超声AFC
28
闭经
HH
FSH，LH
PRL正常 嗅觉
POF
FSH，LH
PRL正常 染色体 先天卵巢发育不良
高PRL血症
PRL
FSH，LH正常 溢乳，垂体瘤
29
第四步：有创检查或手术
▪ HSG：输卵管通畅性，盆腔粘连，宫腔粘
连，子宫畸形
▪ 腹腔镜：诊断和治疗 ▪ 宫腔镜：诊断和治疗 ▪ 诊刮：仅限于病理诊断
30
第五步：特殊检查
▪ 胰岛素抵抗 ▪ 甲状腺 ▪ 糖尿病 ▪ 染色体
31
三、治疗原则-综合考虑 由简单到复杂
▪ 根据女性卵巢贮备 ▪ 精液分析 ▪ 排卵障碍的原因 ▪ HSG结果
32
单纯促排卵
▪ PCOS患者，无排卵，HSG正常，精液正
常，卵巢贮备好
▪ CC和LE首选 ▪ D5~9用药 ▪ 超声监测或LH监测 ▪ HCG使用 ▪ 黄体支持 ▪ 有排卵继续6周期，无排卵改方案
子宫内膜异位症诊疗指南-2022年学习资料
经血刺激-卵巢激素刺激-体腔上皮化生学说-慢性炎症刺激-无充分的临床或实-验依据-3
自身免疫性疾病？-血IgG、抗子宫内膜-自身抗体↑-免疫学说-子宫内膜IgG、补体-巨噬细胞、K细胞及-C 沉积率↑-细胞毒性ຫໍສະໝຸດ Baidu淋巴细胞！
子宫内膜异位症-三子宫内膜异位症特点：->多发于生育年龄的妇女->主要引起疼痛及不孕；-发病率有明显上升的 势；->临床症状与体征及疾病的严重性不成比例：->病变广泛粘连严重；->激素的依赖性容易复发。-9
四、临床病理分型-一、腹膜型子宫内膜异位症-红色病变-早期病变-蓝色病变-典型病变-白色病变-陈旧性的病变 二、卵巢型子宫内膜异位症；-工型-指的是囊肿直接小于两厘米，囊壁有粘连、层次不清，手术不易剥离。-A型：特 是内膜种植灶比较表浅，累及卵巢的皮质，没有莎囊肿壁，常常-合并有功能性囊肿，手术容易剥离-B型：内异症的种 灶已经累及巧克力囊肿壁，但是与卵巢皮质的界限清楚-手术比较容易剥离-C型：异位种植灶往往穿透到囊肿壁，并向 围扩展，囊肿壁与卵巢皮质紧-密粘连，并伴有纤维化或者是多房，卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不-宜剥离-深 浸润性子宫内膜异位症；-润蔻大于等于5毫米，常常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹窿、直肠阴-道隔等部富· 16
EM的处理流程-病史、症状、检查-拟诊EM-痛经-盆腔包块-不孕-V-7-非甾体镇痛剂-襄肿>5cm-影像 检查-LAP+HYS-OCs X3~6 mon-或提示1巧囊-周期或连续-和其他肿瘤-襄肿<cm-且不除外 能性-年龄35Y-年龄三3Y-有效-无效-欢察-∞II期-Ⅲ~V期-不孕产3Y-GnRH-a/add-ba k-无变化-缩小-指导或-或变大-或消关-IUICOH-妊娠-直接IVF-ET或-观察-LAP手术-GnR a3mon后IVF-19
妇产科课件—子宫内膜异位症诊治指南(第三版)重要要点解读
抗炎症6,7
5. Katayama H et al.Hum Reprod 2010；25：2851-2858. 6. Grandi G, et al. Inflamm Res. 2016 Mar;65(3):183-92. 7. McKinnon, et al. Trends Endocrinol Metab, 2015, 26(1)1-10.
内异症手术诊断与分期 腹腔镜手术是内异症通常的手术诊断方法，通过腹腔镜可以对病变部位及范围进行探查，并能获 得病变组织以进行组织病理学诊断。手术诊断需包括内异症分期、分型及生育力等情况的评估。
ASRM分期评分： Ⅰ期（微小病变）：1~5分； Ⅱ期（轻度）：6~15分； Ⅲ期（中度）：16~40 分； Ⅳ期（重度）：>40 分
青春期内异症
• 尽早开启药物治疗，加强 长期随访与管理
围绝经期内异症
• 围绝经期内异症需警惕恶 变风险，积极治疗、长期 随访
最大化药物治疗
疼
痛
治
非甾体类抗炎
疗
药(NSAID)
囊
肿
• 内异症无法治愈，药物治疗需
治 疗
孕激素类
孕激素可引起子宫 内膜蜕膜样改变， 最终导致子宫内膜 萎缩，同时可负反 馈抑制下丘脑-垂体 -卵巢（HPO）轴。
不
孕
治
对于复发性囊肿，不建议反复手术。证据表明，单纯剥除单侧直径6 cm的卵巢
最新子宫内膜异位症指南PPT课件
五、临床分期及内异症生育指数
• 1. ASRM 分期：目前，常用的内异症分期方法是美国生殖
医学学会（American Society forReproductive Medicine， ASRM）分期，即 1996 年第 3次修订的美国生育学会修订 的内异症分期（r-AFS）。ASRM 分期主要根据腹膜、卵巢 病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以 及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分；共分为 4 期：Ⅰ期 （微小病变）：1～5 分；Ⅱ期（轻度）：6～15 分；Ⅲ 期（中度）：16～40 分；Ⅳ期（重度）：>40 分。评分 方法见表 1。ASRM 分期是目前国际上最普遍使用的内异 症临床分期，其主要缺陷是对患者的妊娠结局、疼痛症状、 复发无很好的预测性。
• 对于 DIE，病灶切除不彻底者疼痛复发率高，但
完全切净病灶可能增加手术的风险如肠道及输尿 管的损伤。侵犯至结直肠的 DIE 手术方式包括病 灶削切术（shaving）、碟形切除（discexcision） 及肠段切除加吻合术。
• 4. 术后药物治疗：可根据病情选择一线或
二线药物治疗。术后药物治疗及长期管理 可有效减少卵巢子宫内膜异位囊肿和疼痛 的复发。值得注意的是，药物治疗仅在治 疗期间有效，停药后症状会很快再出现。
• 2. 内异症生育指数：内异症生育指数
（endometriosis fertility index，EFI）主
胰岛素增敏剂治疗PCOS不孕和代谢紊乱ppt课件
PCOS代谢紊乱
PCOS患者常伴有代谢紊乱，如肥 胖、胰岛素抵抗、血脂异常等， 这些代谢问题增加了心血管疾病 和糖尿病的风险。
PCOS不孕和代谢紊乱的流行病学
流行病学数据
PCOS不孕和代谢紊乱在育龄期女性 中较为常见，全球患病率约为5%10%。
地域差异
不同地区和国家PCOS不孕和代谢紊乱 的患病率存在差异，可能与遗传、环 境和生活方式等因素有关。
作用机制
通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPARs）来调节脂肪细胞、肌肉细胞和肝 细胞等靶细胞的基因表达，促进脂肪细胞分化、减少脂肪生成，并改善胰岛素信号 转导通路的异常。
胰岛素增敏剂在PCOS不孕和代谢紊乱治疗中的应用
PCOS不孕治疗
胰岛素增敏剂可改善PCOS患者的胰岛素抵抗状态，降低高雄 激素血症，从而有助于恢复排卵和自然受孕。
PCOS不孕和代谢紊乱的症状和影响
症状
月经不规律、多毛、痤疮、肥胖、不孕等是PCOS不孕和代谢紊乱的常见症状。
影响
PCOS不孕和代谢紊乱可对女性的生育能力和健康状况产生不良影响，增加慢性 疾病的风险，影响生活质量。
02 胰岛素增敏剂治疗原理
胰岛素增敏剂的定义和作用机制
胰岛素增敏剂定义
指一类能够提高机体对胰岛素敏感性的药物，通过改善胰岛素抵抗状态，降低血 糖和血脂水平。
代谢紊乱治疗
胰岛素增敏剂可降低血糖、血脂水平，改善肥胖和脂肪肝等 代谢紊乱相关疾病的症状。
PCOS患者常伴有代谢紊乱，如肥 胖、胰岛素抵抗、血脂异常等， 这些代谢问题增加了心血管疾病 和糖尿病的风险。
PCOS不孕和代谢紊乱的流行病学
流行病学数据
PCOS不孕和代谢紊乱在育龄期女性 中较为常见，全球患病率约为5%10%。
地域差异
不同地区和国家PCOS不孕和代谢紊乱 的患病率存在差异，可能与遗传、环 境和生活方式等因素有关。
作用机制
通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体（PPARs）来调节脂肪细胞、肌肉细胞和肝 细胞等靶细胞的基因表达，促进脂肪细胞分化、减少脂肪生成，并改善胰岛素信号 转导通路的异常。
胰岛素增敏剂在PCOS不孕和代谢紊乱治疗中的应用
PCOS不孕治疗
胰岛素增敏剂可改善PCOS患者的胰岛素抵抗状态，降低高雄 激素血症，从而有助于恢复排卵和自然受孕。
PCOS不孕和代谢紊乱的症状和影响
症状
月经不规律、多毛、痤疮、肥胖、不孕等是PCOS不孕和代谢紊乱的常见症状。
影响
PCOS不孕和代谢紊乱可对女性的生育能力和健康状况产生不良影响，增加慢性 疾病的风险，影响生活质量。
02 胰岛素增敏剂治疗原理
胰岛素增敏剂的定义和作用机制
胰岛素增敏剂定义
指一类能够提高机体对胰岛素敏感性的药物，通过改善胰岛素抵抗状态，降低血 糖和血脂水平。
代谢紊乱治疗
胰岛素增敏剂可降低血糖、血脂水平，改善肥胖和脂肪肝等 代谢紊乱相关疾病的症状。
(第三版)子宫内膜异位症诊治指南解读 精品PPT课件 2022年
五、内异症的药物治疗
内异症的治疗药物主要分为非甾体类抗炎药（NSAID）、 孕激素类、复方口服避孕药（COC）、促性腺激素释放激 素激动剂（GnRH-a）及中药五大类。因内异症无法治愈， 药物治疗需有效并安全，持续使用到绝经或计划妊娠时； 计划妊娠的患者完成生育后，应尽快继续恢复药物长期管 理。药物治疗以长期坚持为目标，选择疗效好、耐受性好 的药物。
三、内异症的手术诊断
4. 生育力评估：内异症生育指数（endometriosis fertility index，EFI）主要用于预测内异症合并不孕患者腹腔镜手术 分期后的自然妊娠情况，评分越高，妊娠概率越高。预测妊 娠结局的前提是男方精液正常，女方卵巢储备功能良好且不 合并子宫腺肌病。需注意的是，对青春期及生育年龄患者需 在术前及术后均进行生育力评估。见表2。
三、内异症的手术诊断
2. 腹腔镜手术分期：目前常用的内异症分期方法是美国生殖医学学会分期。 ASRM 分期：主要根据腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷 凹封闭的程度进行评分。 Ⅰ期（微小病变）：1~5分；Ⅱ期（轻度）：6~15分；Ⅲ期（中度）：16~40 分；Ⅳ期（重度）：>40 分。 评分方法见表1。ASRM分期是目前最普遍使用的内异症临床分期。
5. 中药：中药可以有效缓解痛经症状。
六、内异症的手术治疗
1. 手术治疗的目的： （1）切除病灶；（2）恢复解剖；（3）促进生育。
妇科单病种诊疗流程(43页)
阴道炎 （包括：霉菌性阴道炎、 滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎。）
Biblioteka Baidu
• 询问病史：停经期；妊娩期；症状。
• 检查：妇查及化验白带RT、血RT、尿RT、血型、凝血 四项。
•
B超：包括彩超或阴超、心电图。
• 妊娩时间：70~98天（10~14周）。
• 治疗：1、无痛钳刮术。
•
2、根据妇检给息隐1—2份。
• 3、抗感染给药3—5天，主要是静脉给药：头孢类；喹 诺酮类；硝唑类。
慢性宫颈炎
• （2）宫颈糜烂Ⅱ治疗： • 物理治疗：冲洗+上药+雾化+微波。 • 局部治疗：波姆光或控制炎症感染后采
用超声刀治疗。 • 药物：以静滴为主输液7天一个疗程，
治疗2—3个疗程。 • 外用：益宝疗、爱宝疗、消糜栓、治糜
灵栓
慢性宫颈炎
• （3）宫颈糜烂Ⅲ治疗： 必要时宫颈取活 检（癌前病变除外）。
• 8、术中：
• 无痛人流保宫术；
无痛人流
• 说明：无痛保宫人流术是上海市计划生育科学 研究所人流专利技术，患者在没有任何痛苦的 情况下接受人流术，不但减轻了患者的痛苦， 也使医护人员在安静平和的条件下实施手术， 最大程度地减少损伤，受术者就像睡觉醒来一 样，无任何记忆。我院还配有专职的监护人员、 配有先进监测仪实时监测患者在手术中的动态， 有效地防止人流综合症（头晕、呕吐、胸闷等 情况）；一台手术有四名专业人员：手术医师、 麻醉/监护医师、可视超导/监护医师、手术护 士等人员为你做无痛安全、专业合法的医疗服 务。
不孕症诊治的临床路径 PPT
205-4
发病率
广东人口10430万人(育龄人口三分之一) 不孕率7、0%～24、1%(平均14、7%) 约240万对不孕夫妇 世界卫生组织预测:不孕症是本世纪仅次于 肿瘤和心脑血管病的第三大疾病
205-4
不孕症的概况
女方因素约占40% 男方因素约占30-40% 男女双方因素约占20% 不明原因约占5-10%
职业 不良环境接触史 冶游史 烟酒嗜好 吸毒史
▪家族史
家族遗传性疾病 肿瘤病史 相似的病史
205-4
体格检查
1
全身检查
2
妇科检查
3
排除全身性疾病
205-4
▪全身检查
205-4
第二性征的发育情况 毛发分布 体重 体态特征有无异常
▪妇科检查
发育、畸形 炎症 包块
205-4
盆腔的双合诊和三合诊检查
205-4
男女双方免疫学检查
205-4
排卵异常者,连续监测2～3个周期
B超监测-卵泡
205-4
B超监测-内膜
205-4
尿LH监测
205-4
B超监测-卵泡
205-4
B超监测-内膜
205-4
B超监测-内膜
205-4
B超监测-卵泡
205-4
血清雌二醇、孕酮、 黄体生成素(LH)峰或尿LH峰监测
E2峰
发病率
广东人口10430万人(育龄人口三分之一) 不孕率7、0%～24、1%(平均14、7%) 约240万对不孕夫妇 世界卫生组织预测:不孕症是本世纪仅次于 肿瘤和心脑血管病的第三大疾病
205-4
不孕症的概况
女方因素约占40% 男方因素约占30-40% 男女双方因素约占20% 不明原因约占5-10%
职业 不良环境接触史 冶游史 烟酒嗜好 吸毒史
▪家族史
家族遗传性疾病 肿瘤病史 相似的病史
205-4
体格检查
1
全身检查
2
妇科检查
3
排除全身性疾病
205-4
▪全身检查
205-4
第二性征的发育情况 毛发分布 体重 体态特征有无异常
▪妇科检查
发育、畸形 炎症 包块
205-4
盆腔的双合诊和三合诊检查
205-4
男女双方免疫学检查
205-4
排卵异常者,连续监测2～3个周期
B超监测-卵泡
205-4
B超监测-内膜
205-4
尿LH监测
205-4
B超监测-卵泡
205-4
B超监测-内膜
205-4
B超监测-内膜
205-4
B超监测-卵泡
205-4
血清雌二醇、孕酮、 黄体生成素(LH)峰或尿LH峰监测
E2峰
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• 死精子：染色或低渗肿胀试验区分死精与不活动 精子
第二步：卵巢储备的估计
• 不孕门诊女性患者首先检查，特别月经变 化，高龄妇女
• 年龄，月经 • D2-3 FC • D2-3 E2、FSH
E2 ＞80pg/ml，FSH＞10IU/L • AMH 反应卵巢小卵泡储备量，＜1mg/ml
第三步：排卵障碍的诊断方法
• 月经，估计患者排卵状况，生育时期及卵 巢储备
• 生育史 • 治疗经过 • 手术史
年龄
• 女性生育力随年龄下降 • 3年内，正常情况下35岁女性累积妊娠率达
94%，而38岁则下降至77%。
月经
• 排卵状况，不排卵原因，生育分期，估计卵巢 储备
• 正常：大多有排卵，并非都有排卵
• 稀发：无排卵或排卵稀
• 病史：月经 • 排卵后孕酮水平上升：P，BBT，诊刮，宫颈粘液
变化 • 排卵前LH峰 • 直接观察：超声
月经提示有无排卵
• 正常多有排卵，并非绝对
• 稀发 >35天 排卵稀发或无排卵 月经35~50天部分有排卵 月经2~6月一般无排卵，部分有排卵
• 闭经患者大多无排卵
• 缩短注意卵巢功能减退 • 缩短又延长更年期
排卵后孕酮水平上升确定排卵
• 排卵后黄体形成，分泌孕酮，孕酮测定 • 黄体高峰期（月经前1周或排卵后1周） • 孕酮水平 ≥3ng/ml 有排卵
15ng/ml 黄体功能正常 • BBT双相
BBT的评价
• 排卵后孕酮上升使体温升高，持续11~16天 • 在LH峰后2日，黄体酮>4ng/ml • 不同医生对BBT的解释不同 • 少数有排卵的妇女BBT单相 • BBT估计的排卵日与LH峰和宫颈粘液不一致
• 月经周期缩短，不规律，高龄注意卵巢储备下 降
• 闭经： 绝大多数无排卵
生殖功能下降月经表现
• 妇女到中年，月经周期不规律标志着进入绝经过 渡期。表现为开始月经周期缩短，然后进行性延 长直至最后绝经
• 晚生育期卵泡期平均缩短2-3天，周期规律，原 因卵泡提前发育，由于FSH升高提前，E2升高， 不是卵泡发育过快，卵泡期短，排卵早
单纯促排卵
• PCOS患者，无排卵，HSG正常，精液正 常，卵巢储备好
• CC和LE首选 • D5~9用药 • 超声监测或LH监测 • HCG使用 • 黄体支持 • 有排卵继续6周期，无排卵改方案
促排卵无效的应对
• 加大剂量 • 与Gn合用或单用Gn • 排卵前用OC或二甲双胍预治疗 • 与地塞米松治疗
排卵障碍诊断小结
月经正常，35～45天 大部分有排卵，2月～6 月和闭经大部分无排卵
超声比较可靠，无排卵征象需连续观察2个月 孕酮上升和BBT双相可估计有无排卵，但并不
必然 ≠ 排卵，除外过早，或未破裂黄体化 LH峰比较可靠，存在峰值不同的问题
第四步：有创检查或手术
• 诊刮：仅限于病理诊断 诊刮由于创伤很少用于诊断排卵障碍
宫肌瘤，腺肌瘤，卵巢囊肿，子宫畸形、 宫腔占位、粘连
• 激素测定：D3 FSH PCOS，闭经，卵巢 储备低
检查步骤
• 首先估计夫妻双方生育能力，精液，卵巢 储备
• 排卵障碍及其原因 • 输卵管状况 • 其它
第一步：精液分析
• 严格按照检查时间，异常复查3次
• 少弱精症，药物，IUI
• 无精症：区分生精障碍或梗阻，精浆生化，睾丸 体积，质地，睾丸穿刺，有精子ICSI，无精AID， 逆行射精 IUI或IVF
二、合理安排不孕患者诊断流程
• 病史提示 女方有影响生育病史，≥35岁，男方已知或
可疑生育能力低下，6个月不孕考虑检查
• 不孕病因的发生频率：排卵障碍，输卵管梗阻， 精液异常
• 检查是否创伤性
• 费用 • 原则：由简单到复杂，由无创到有创，由经济到
昂贵
不孕特殊检查-简单，无创，费用低
• 精液分析 首先除外男性因素，发生率高 • 超声：D2-3 FC，输卵管积水，巧囊，子
• 根据卵泡的直径和生长速度的规律决定下次超声检 查的时间，快速增长期2~3mm/d
• 成熟卵泡的直径个体间差异很大14~23mm
• 区分卵泡囊肿，必要时测定E2决定是否是生长的卵 泡
超声监测排卵
• 如果≥2个周期没有优势卵泡、优势卵泡直 径＜17mm排卵、成熟卵泡不破裂征象持 续发生，可考虑为排卵障碍
• 子宫因素
百度文库
• 宫颈因素
• 不明原因
不孕症定义
• 不孕症：
凡婚后有正常性生活未避孕，同居2年未受孕者 （6版）
女性有正常性生活未经避孕1年未妊娠者（7版）
女性无避孕性生活至少12个月而未孕 （8版）
夫妇结婚后同居1-2年，性生活正常，且未避孕而未 受孕者 （临床诊疗指南-妇产科学分册）
一、病史
• 年龄，估计患者的生育力，卵巢储备，治 疗的效果
LH峰
LH是预测排卵常用的最显著的激素标志，但 应注意脉冲波动,造成的判断误差
LH峰是排卵前的标志 • LH峰值，基础值的3倍，上升10倍 • LH峰通常持续48~50h • LH峰出现在排卵前34~36h • 一般卵泡在15mm以下不会出现LH
峰
•
超声监测排卵
• 根据月经周期决定首次超声检查时间，连续观察3-4 次即可完成排卵监测
诊断性刮宫分泌期内膜≠排卵
80例卵泡发育不良1/3闭锁，2/3LUF，但诊刮 仍有56.7 ％分泌，仅33％增生，分泌期改变不 能作为排卵的依据
部分PCOS出现以增生为主的混合型子宫内膜， 高LH使部分颗粒细胞黄体化，12.8％分泌期变 化
PCOS卵巢组织学检查，膜细胞和间质细胞黄 素化，表示相当PCOS发生自身黄体化
• HSG：输卵管通畅性，盆腔粘连，宫腔粘 连，子宫畸形等
• 腹腔镜：诊断和治疗 • 宫腔镜：诊断和治疗
第五步：特殊检查
• 胰岛素抵抗 • 甲状腺疾病 • 肾上腺疾病 • 糖尿病 • 染色体
三、治疗原则-综合考虑 由简单到复杂
• 根据女性卵巢储备 • 精液分析 • 排卵障碍的原因 • HSG结果
不孕症患者的诊疗流程
不孕症诊疗发生巨大变化
• 技术变革 • 新药研发 • 生殖内分泌理论发展
• 不孕患者的诊疗程序相应改变
不孕症病因
• 女方因素
40-50%
• 男方因素
25-40%
• 男女共同因素 20-30%
• 不明原因
10%
女性不孕症病因
• 排卵异常
40%
• 输卵管因素
40%
• 子宫内膜异位症 10%
第二步：卵巢储备的估计
• 不孕门诊女性患者首先检查，特别月经变 化，高龄妇女
• 年龄，月经 • D2-3 FC • D2-3 E2、FSH
E2 ＞80pg/ml，FSH＞10IU/L • AMH 反应卵巢小卵泡储备量，＜1mg/ml
第三步：排卵障碍的诊断方法
• 月经，估计患者排卵状况，生育时期及卵 巢储备
• 生育史 • 治疗经过 • 手术史
年龄
• 女性生育力随年龄下降 • 3年内，正常情况下35岁女性累积妊娠率达
94%，而38岁则下降至77%。
月经
• 排卵状况，不排卵原因，生育分期，估计卵巢 储备
• 正常：大多有排卵，并非都有排卵
• 稀发：无排卵或排卵稀
• 病史：月经 • 排卵后孕酮水平上升：P，BBT，诊刮，宫颈粘液
变化 • 排卵前LH峰 • 直接观察：超声
月经提示有无排卵
• 正常多有排卵，并非绝对
• 稀发 >35天 排卵稀发或无排卵 月经35~50天部分有排卵 月经2~6月一般无排卵，部分有排卵
• 闭经患者大多无排卵
• 缩短注意卵巢功能减退 • 缩短又延长更年期
排卵后孕酮水平上升确定排卵
• 排卵后黄体形成，分泌孕酮，孕酮测定 • 黄体高峰期（月经前1周或排卵后1周） • 孕酮水平 ≥3ng/ml 有排卵
15ng/ml 黄体功能正常 • BBT双相
BBT的评价
• 排卵后孕酮上升使体温升高，持续11~16天 • 在LH峰后2日，黄体酮>4ng/ml • 不同医生对BBT的解释不同 • 少数有排卵的妇女BBT单相 • BBT估计的排卵日与LH峰和宫颈粘液不一致
• 月经周期缩短，不规律，高龄注意卵巢储备下 降
• 闭经： 绝大多数无排卵
生殖功能下降月经表现
• 妇女到中年，月经周期不规律标志着进入绝经过 渡期。表现为开始月经周期缩短，然后进行性延 长直至最后绝经
• 晚生育期卵泡期平均缩短2-3天，周期规律，原 因卵泡提前发育，由于FSH升高提前，E2升高， 不是卵泡发育过快，卵泡期短，排卵早
单纯促排卵
• PCOS患者，无排卵，HSG正常，精液正 常，卵巢储备好
• CC和LE首选 • D5~9用药 • 超声监测或LH监测 • HCG使用 • 黄体支持 • 有排卵继续6周期，无排卵改方案
促排卵无效的应对
• 加大剂量 • 与Gn合用或单用Gn • 排卵前用OC或二甲双胍预治疗 • 与地塞米松治疗
排卵障碍诊断小结
月经正常，35～45天 大部分有排卵，2月～6 月和闭经大部分无排卵
超声比较可靠，无排卵征象需连续观察2个月 孕酮上升和BBT双相可估计有无排卵，但并不
必然 ≠ 排卵，除外过早，或未破裂黄体化 LH峰比较可靠，存在峰值不同的问题
第四步：有创检查或手术
• 诊刮：仅限于病理诊断 诊刮由于创伤很少用于诊断排卵障碍
宫肌瘤，腺肌瘤，卵巢囊肿，子宫畸形、 宫腔占位、粘连
• 激素测定：D3 FSH PCOS，闭经，卵巢 储备低
检查步骤
• 首先估计夫妻双方生育能力，精液，卵巢 储备
• 排卵障碍及其原因 • 输卵管状况 • 其它
第一步：精液分析
• 严格按照检查时间，异常复查3次
• 少弱精症，药物，IUI
• 无精症：区分生精障碍或梗阻，精浆生化，睾丸 体积，质地，睾丸穿刺，有精子ICSI，无精AID， 逆行射精 IUI或IVF
二、合理安排不孕患者诊断流程
• 病史提示 女方有影响生育病史，≥35岁，男方已知或
可疑生育能力低下，6个月不孕考虑检查
• 不孕病因的发生频率：排卵障碍，输卵管梗阻， 精液异常
• 检查是否创伤性
• 费用 • 原则：由简单到复杂，由无创到有创，由经济到
昂贵
不孕特殊检查-简单，无创，费用低
• 精液分析 首先除外男性因素，发生率高 • 超声：D2-3 FC，输卵管积水，巧囊，子
• 根据卵泡的直径和生长速度的规律决定下次超声检 查的时间，快速增长期2~3mm/d
• 成熟卵泡的直径个体间差异很大14~23mm
• 区分卵泡囊肿，必要时测定E2决定是否是生长的卵 泡
超声监测排卵
• 如果≥2个周期没有优势卵泡、优势卵泡直 径＜17mm排卵、成熟卵泡不破裂征象持 续发生，可考虑为排卵障碍
• 子宫因素
百度文库
• 宫颈因素
• 不明原因
不孕症定义
• 不孕症：
凡婚后有正常性生活未避孕，同居2年未受孕者 （6版）
女性有正常性生活未经避孕1年未妊娠者（7版）
女性无避孕性生活至少12个月而未孕 （8版）
夫妇结婚后同居1-2年，性生活正常，且未避孕而未 受孕者 （临床诊疗指南-妇产科学分册）
一、病史
• 年龄，估计患者的生育力，卵巢储备，治 疗的效果
LH峰
LH是预测排卵常用的最显著的激素标志，但 应注意脉冲波动,造成的判断误差
LH峰是排卵前的标志 • LH峰值，基础值的3倍，上升10倍 • LH峰通常持续48~50h • LH峰出现在排卵前34~36h • 一般卵泡在15mm以下不会出现LH
峰
•
超声监测排卵
• 根据月经周期决定首次超声检查时间，连续观察3-4 次即可完成排卵监测
诊断性刮宫分泌期内膜≠排卵
80例卵泡发育不良1/3闭锁，2/3LUF，但诊刮 仍有56.7 ％分泌，仅33％增生，分泌期改变不 能作为排卵的依据
部分PCOS出现以增生为主的混合型子宫内膜， 高LH使部分颗粒细胞黄体化，12.8％分泌期变 化
PCOS卵巢组织学检查，膜细胞和间质细胞黄 素化，表示相当PCOS发生自身黄体化
• HSG：输卵管通畅性，盆腔粘连，宫腔粘 连，子宫畸形等
• 腹腔镜：诊断和治疗 • 宫腔镜：诊断和治疗
第五步：特殊检查
• 胰岛素抵抗 • 甲状腺疾病 • 肾上腺疾病 • 糖尿病 • 染色体
三、治疗原则-综合考虑 由简单到复杂
• 根据女性卵巢储备 • 精液分析 • 排卵障碍的原因 • HSG结果
不孕症患者的诊疗流程
不孕症诊疗发生巨大变化
• 技术变革 • 新药研发 • 生殖内分泌理论发展
• 不孕患者的诊疗程序相应改变
不孕症病因
• 女方因素
40-50%
• 男方因素
25-40%
• 男女共同因素 20-30%
• 不明原因
10%
女性不孕症病因
• 排卵异常
40%
• 输卵管因素
40%
• 子宫内膜异位症 10%